a leggyakoribb felnőttkori · a modern szemléletű lábsebészetben hallux valgus műtéti...
TRANSCRIPT
Dr. Görgényi Szabolcs
Kinetik-G Kft.
A leggyakoribb felnőttkori lábbetegségek, műtéti megoldások
A láb mozgásszervi
megbetetgedési népbetegségnek
tekinthetők.
Volkmann/1886/: „ Úgy tűnik, hogy a láb
megbetegedései csak a borbélyokat, tyúkszemvágókat
és cipészeket érdeklik.”
Gschwend/1977/:”Csodálatra méltó, hogy a beteg és az
orvos mi mindent megtesznek azért, hogy a „többi”
ízület fájdalmát enyhíteni tudják, ugyanakkor pedig a
beteg lábat a sors megváltoztathatatlan csapásának
tekintik.”
Az öregujj új leggyakoribb
betegségei
.Hallux valgusesetén a következő lágyrészelváltozások jelennek meg:
A sesamcsontok az inas lemezzel (szezamcsont komplex) együtt lateralizálodnak
Zsugorodik az intermetatarsalis szalag, a metatarsosesamoidalis szalag
Ezek következtében az adductor izom rövidűl , az abductor a talp felé csúszik és
elveszíti funkcióját
Ezek következtében az I. ujj nem csak valgusba, hanem pronatioba is kerül
A modern szemléletű lábsebészetben hallux
valgus műtéti megoldása esetén mindig el kell
végezni a„ lateralis releaset” és
mediálisan a tok raffolását
Jelentősen csökken a recidíva
lehetősége!
A lateralis releaset a legtöbb esetben metatarsus osteotomiával kiegészítve kell végezni. De metatarsus osteotomia nem végezhető lateralis release nélkül, mert a fej és a sesamcsontok csak így reponálódnak.
A műtét tovább tervezését jelentősen befolyásolja:
IM szög A PASA (ízületi felszín szöge)A hallux valgus szögeA metatarsus instabilitásaAz I-es metatarsus hosszának aránya a II. metatarsushozA MTP ízület állpota
Austin vagy ChevronosteotomiaIndikáció: enyhe hallux valgus és
15 foknál kisebb IM szögJó állapotú MP izület10 foknál kisebb PASA
Austin osteotomia
Reverdin-Laird-Green osteotomia
Kis IM szög mellett és 10 foknál nagyobb PASA esetén
a “Green” metszés engedi a rotatiot
Mind a két osteotomia terhelésstabíl, rögzítésükre elegendő egy vagy két tűződrót. A beteg 24 óra múlva mobilizálható.
A műtét után a beteg valamilyen postoperatív cipőt visel,járásakor az operált lábát mindig csak az ép láb mellé zárja, ettől előrébb nem léphet!
13 foknál nagyobb IM szög esetén:
Bázis osteomia vagy diaphysis osteotomia
szükséges
A diaphysis osteotomia előnyei:
A fejnecrosis kockázatát kiküszöböli
Nagyobb korrekcióra ad lehetőséget mint a subcapitalis osteotomia
Ellentétben a bázis (proximális) osteotomiákkal, gipszrögzítés nem szükséges
A diaphysis osteotomia:
Az indikációs köre tág: középsúlyos, súlyos hallux valgus esetén végezhetők, nagy IM szög nem minden esetben kontraindikáció
Kontraindikációi (kevés):
Metatarsus instabilitás
Súlyosan károsodott MTP ízület
A Scarf osteotomia*
*Először 1983-ban Zygmund és Gudas publikálta, majd tőlük vette át Weil aki elnevezte.
Barouk jelentős szerepet játszott az elterjedésében.
*Neve az angol ácsoktól ered, a gerendák korrekciójára használt vágás elnevezése.
A diaphysis osteotomia nagy stabilitása és a
tág korrekciós lehetőségek nagyon elterjedté
tették.
A Scarf osteotomia
A kozmetikai eredmények is kielégítőek „súlyos esetben” is:
Záróék bázis osteotomia
Gyakran a deformitás fő oka a
metatarsocuneiformis ízület károsodása után
kialakult instabilitás
Ilyenkor a fenti ízületben kell desist végezni!
Lapidus arthrodesis
A jó kozmetikai eredménkek miatt és „PASA” csökkentése ( vagy hallux valgus interpahalangeus ) miatt gyakran szükséges az AKIN osteotomia együlésben, kiegészítő beavatkozásként.
Akin osteotomia
A hallux rigidus, limitus kezelése
A hallux rigidus, limitus okai:
Metatarsus elevatusHosszú metatarsusHosszú phalanxTraumaArthritis
Irodalmi adatok alapján, átlagosan 7 év panasz mentességet lehet elérni Cheilectomiával
Cheilectomia
A resectios műtét meggondolandó! Csak idős korban javasolt, 60 éves kor felett
A decompressio is jelentős panaszcsökkenést okoz!
Watermann-Green Osteotomia
A resectios műtét meggondolandó! Csak idős korban javasolt, 60 éves kor felett
A decompressio is jelentős panaszcsökkenést okoz!
Watermann-Green Osteotomia
Az arthrodesis tartós panaszmentességet biztosít
Fiataloknál választandó!
A sesamcsontok gyakran okoznak I.MTP fájdalmat
Arthrosis „Bipartita”
Az kalapácsujj műtétek javasolt
kiegészítése a korrekt
eredmény elérése céljából:
Flexor-ín transfer kalapácsujjnál
A beavatkozás a kalapácsujj szevenciális
korrekciójának egy része, ha a phalanx
resectio, a capsulotomia és a plantar plate
mobilizálása után is pozitív a push up teszt:
javasolt a flexor ín transzfer.
Flexor-ín transfer kalapácsujjnál
A bevatkozás: a középen elhelyezkedő
flexor dig. longus felezése ,majd felhajtása
és varrattal rögzítése
„ Peg in hole” arthrodesis:
Az artrodesis lényegesebb stabilabb a Hochmann műtéthez képest
A műtét utáni nagyobb stabilitás kisebb postoperatív fájdalommal jár.
„ Peg in hole” arthrodesis
Lábdeformitás esetén fájdalom leggyakrabban II-IV. MTP ízületek alatt jelentkezik
A kezelés kezdetben konzervatív:
•Megfeleleő cipő
•Betét
•Rezgéselnyelő alátét
•Fizioterápia
Eredménytelen konzervatív
Kezelést követően:
A metatarsus eleváció
( BRT osteotomia)
A metatarsus rövidítése
( pl. Weil műtét)
Subcapitalis ékosteotomia
(Wolf műtét)
http://dr.barouk.free.fr
http://dr.barouk.free.fr
A metatarsus rezekció(Lohe, Clayton műtét) hozta a legrosszabb eredményeket!
TerheléskorNyugalomban
Az egészséges „csörlő mechanizmus”
Megbomlik az előláb kötőszövetes váza és károsodik a tehermentesítő „csörlő mechanizmus”.
Windlass „csörlő” mechanizmus
Metatarsalgia
• A harántboltozat ellapult
• A csörlőmechanizmus elégtelen
• A plantar plate felcsúszik a metatarsus
fejecsére
Metatarsalgia
• plantar plate lehúzó szerepet kap
• plantar plate képtelen az ujjat egyenesen tartani
• A talpi zsírpárna is követi a plantar platet, a metatarsus fejecs közvetlenűl a talp bőre fölé kerül
Kialakul a fájdalom
Technika• V-alakú metszés
• extensor ín átmetszés
• Alapperc rezekció
• Plantar plate mobilizálása
• ext. ín levarrás
• Tűződrotos rögzítés (elhagyható)
Utókezelés
• 24 óra múlva részlegesen terhelhető
•1 hét múlva lényegében panaszmentes
Morton Neurinoma
differenciáldiagnosztikai tévedéshez vezethet!
A Morton Neurinoma lokalizációja:2. és 3. IM tér
Vizsgálat
Kezelés 1.
Kezelés 2.
Előlábon még gyakoribb
elzáltozások:
Os intermetatarseum
Köchler II. Os interphalangeum hallucis
Sarokfájdalom okai:
1.Fastiitis plantaris, calcar calcanei2.Os trigonum3.Achilles tendinitis, bursitis4.Arthrosis5.Helyi gyulladás6.Tumorok
Helyi: Általános:
1.Discus hernia2.Sacro-Ileitis 3.Bechterew
Fasciitis plantaris
Oka jelentős összefüggésben vana károsodott csörlő mechanizmussal
1.Betét haszálata tilos2.Saroklyukasztásnak értelme nincs
Szempontok a fasciitis plantaris kezelésében
Az tibialis posterior oszlása komprimálódik, miközben enthesopathia áll fenn.
Fasciitis plantariskezelése
•Torna !! (20 foknál > dorsalflexio már rizikó)•Lágy sarokalátét•Tapeing•NSAID•Fizioterápia ( shok wave therapy)•Lokális steroid•Aponeurosis részleges behasítása
(fedetten lehet)
Os trigonum -
felső ugróízületi
impingementet okozhat:
Haglund exostosis:
Tarsal Tunnel syndroma:
Tarsal tunnel anterior sy.: a n. peroneus profundus érintett az elülső retinaculum alatt
Achilles tendinitis
Speciális forma a calcificalódó tendinitis.
Tenosynovectomia ( pl.
stenotisáló peroneus
tenosynovitis esetén):
Gyakori szövődménySudeck Atrophia
Eredménytelenségpl. trophikus zavaroknál
A gyermekkori lúdtalpsebészi kezelése
Calcaneo - stop
Calcaneo-stop
Indikációk:Elhúzódó konzervatív kezelésre nem szűnőlúdtalp20 foknál nagyobb sarokvalgusLábpanaszok
Kontrandikációk:Neuromuscularis megbetegedésTarsalis coalitioNem megfelelő életkor
Calcaneo-stop
Calcaneo-stop
Az egyszerű műszerkészlet segítségével a beavatkozás 10
perc alatt biztonságosan elvégezheztő, ezt követően 2 hét
mankózás javasolt.
Calcaneo-stop
Köszönöm figyelmüket