Å leve med alvorlig eller dyp

utviklingshemming

vedEva Opdalshei,

Habiliteringsteamet for voksne, Nordlandssykehuset

Hva er utviklingshemming?

• En samlebetegnelse på medfødt eller tidlig ervervet kognitiv svikt

• Evnen til å lære og til å klare seg i samfunnet er mer eller mindre redusert

• Hjernen er alltid affisert, men ser ikke alltid annerledes ut

• Stor forskjell mellom ulike personer, og mellom sterke og svake sider

Kriterier for å få diagnosen psykisk utviklingshemmet (ICD 10):

• IQ under 70 målt med en anerkjent generell evnetest, ofte WISC (6-17 år) eller WAIS (voksne)

• Svekket adaptiv atferd• Svekkelsen ble tydelig i løpet av

utviklingen (før 18 års alder)

Adaptiv atferd

• Evnen til å møte utfordringene i miljøet• Evnen til å sørge for sitt eget beste• Intelligens og adaptiv atferd er avhengig

av de samme kognitive mekanismene• Adaptiv atferd påvirkes av krav og støtte i

miljøet – kan endres over tid

Inndeling av utviklingshemming

Lett/mild:IQ 50 – 69Mental alder 9 til 12 år

Moderat:IQ 35 – 50Mental alder 6 til 9 år

Alvorlig:IQ 20 – 35Mental alder 3 til 6 år

Dyp:IQ under 20Mental alder under 3 år

Men…

- De oppgitte IQ-nivåene er kun veiledende. Kategoriene er vilkårlige inndelinger av et kontinuum, og kan ikke defineres med absolutte grenser.

- Bruken av begrepet ”mental alder” kan diskuteres

Hjernen

Kognitive vansker hos personer med utviklingshemming

• Vansker med persepsjon hos personer med sterk grad av utviklingshemming

• Langsomt kognitivt tempo• Vansker med læring: mye læres ikke,

andre ferdigheter læres, men automatiseres ikke

• Vansker med å generalisere det som er lært

Språk• Språk er et system av symboler, krever

abstrakt forståelse• En vanlig setning inneholder mye

informasjon, vanskelig å få med seg alt – man får med seg noe og gjetter seg til resten

• Personer som kan få begreper kan velge det hun finner selv om det ikke passer

Når en person sier ”ja” men ikke følger opp med handling…

… personen har ikke kognitiv kapasitet til å forstå hva hun samtykker til… personen fornemmer at det er lurt å si ja… personen er enig, men det er andre mekanismer enn kognitive funksjoner som styrer atferden, for eksempel kroppslig uro

Hukommelse

• Ulike former for hukommelse, som faktakunskap, personlige opplevelser, og korttids-/arbeidshukommelse

• Det er påvist at personer med utviklingshemming særlig har problemer med arbeidshukommelsen

Oppmerksomhet/fokus• Sansene mottar mange inntrykk, og

oppmerksomheten styrer hva vi tar inn og bearbeider

• En sammensatt kognitiv funksjon; vedvarende oppmerksomhet, skifte av fokus, å få med seg detaljer

• Kan variere over tid og i ulike sammenhenger

Hjelp til å styre oppmerksomheten

• Perseptuelt; viktige stimuli gjøres perseptuelt mer tydelige

• Kroppslig; eks. stabilisere sittestilling så oppmerksomheten kan rettes utover

• Avleding• Hjelp til å regulere aktiveringen

Vanskelig å vite helt hvilket kognitivt nivå en person har på grunn av…

• Vansker med språk• Vansker med motorikk• Sansetap• Energi/reguleringsvansker• Helseproblemer• Sviktende oppmerksomhet, skille mellom

forståelse og utførelse

Aktivering

Hentet fra Jacobsen og Gjertsen (2010)

Emosjoner

• Opprinnelig utviklet for å beskytte oss mot farer

• Har fått betydning for å regulere det sosiale samspillet mellom mennesker

• Emosjoner er “kompass” som hjelper oss til å forstå oss selv og andre

• Består av en kroppslig aktivering og en tanke/fortolkning

Emosjon og kognisjon

• Emosjoner og kognisjon påvirker hverandre gjensidig

• I hjernen er det masse forbindelser mellom det limbiske system og korteks

• Ulike emosjoner krever ulik grad av kognitiv forståelse

Emosjonell utvikling

• I utgangspunktet behag/ubehag og noen få primære emosjoner

• I løpet av utviklingen differensieres emosjonene

• Dette skjer i samspill med andre, ved at vi fortolker og reagerer på emosjonelle uttrykk

Regulering av emosjoner

Når emosjonen, kraften i nervesystemet, møter kognisjon som skaper forståelse og retning for atferd Mange utviklingshemmede har et rikt register av følelser, men kognitive vansker gi vansker med emosjonell regulering

Regulering av emosjoner forts.

Når emosjonen viser seg i en mindre regulert form kan man lett bli opptatt av uttrykket, og miste det kommunikative ved emosjonen av syneMan overser emosjonene som kompass, og det blir vanskeligere for personen å bli kjent med og trygg på seg selv

Autisme og utviklingshemming

• Kvalitativt svekket evne til sosial samhandling og kommunikasjon

• Begrenset og stereotypt reportoar av atferd

• Vansker med å se helheter og sammenhenger

• Vansker med å regulere atferd og emosjoner

Autisme og utviklingshemming forts.

• Verden blir kaotisk, behovet for å ha kontroll øker

• Uro blir en mestringsstrategi for å skape forutsigbarhet i en kaotisk verden

• Samhandlingen med andre reguleres gjennom ekkotale og repeterende spørsmål, åpen samhandling blir for utrygt

• Nærhet og avstand på samme tid

”Utfordrende atferd”

• Jo mer utfordrende atferd som forekommer, desto mer øker fokuset fra miljøet på utfordrende atferd

• Årsakene er ofte komplekse, det kreves refleksjon og innsikt for å forstå

Mulige årsakssammenhenger

Forklaring Atferdsvanskene er… Behandling/tiltakPsykisk lidelse Et resultat av underliggende

psykisk lidelseBehandlingen rettes mot den underliggende lidelsen

Nevropsykologisk funksjon

et resultat av manglende evne til å uttrykke følelser

Behandling rettes mot endring i affekt- og impulskontroll

Psykologisk stress og krav

Reaksjoner på miljøbetinget stress og krav om å utføre handlinger og oppgaver

Tiltakene rettes mot å endre eller fjerne kildene til krav og stress

Lært atferd Et forsøk på å skaffe seg goder og positiv oppmerksomhet

Tilføre personen andre stimulerende opplevelser og goder

Nevrologisk funksjon

Ufrivillige reaksjoner på strukturelle eller elektrokjemiske dysfunksjoner i hjernen

Effektiv behandling finnes ikke, bare lindrende og god omsorg

Utviklingsmessig funksjon

Uttrykk for et funksjonsnivå på et tidlig utviklingstrinn

Tiltakene rettes mot omgivelsene for å øke stimuleringen og senke stressnivået