A migráció szerepe a magyar orvosi munkaerő gazdálkodásban

Dr. Balázs PéterSemmelweis Egyetem BudapestÁltalános Orvostudományi Kar

Közegészségtani Intézetbalazs-peter@windowslive.com

Magyarországi Egészség Napok – EGVE – Balatonfüred, 2009. október 7-8-9.

Belföldi migráció kapcsolata az orvosi munkaerő gazdálkodással

Nincs érdeklődés, nincs kutatásNincs érdeklődés, nincs kutatás

Születési hely, egyetemi tanulmányok, munkahely

nemek szerinti megoszlás

formális és informális jövedelemforrások hatása

Debreceni diplomás háziorvosok (felnőtt/vegyes) megyék szerint (2005)

Szegedi diplomás háziorvosok (felnőtt/vegyes) megyék szerint (2005)

Pécsi diplomás háziorvosok (felnőtt/vegyes) megyék szerint (2005)

Budapesti diplomás háziorvosok (felnőtt/vegyes) megyék szerint (2005)

Háziorvosi praxisok nemek szerinti megoszlása, megyénként (2007)

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Bud

apes

t

Cso

ngrá

d

Bar

anya

Haj

dú-B

ihar

Vas

Zal

a

Nóg

rád

Győ

r-M

-S.

Toln

a

BA

Z

Pest

Fejé

r

Hev

es

J-N

-Szo

lnok

Kom

árom

-Esz

t.

Bác

s-K

isku

n

Bék

és

Ves

zpré

m

Som

ogy

Szab

olcs

-Sz-

B.

1 férfiorvosra jutó orvosnők száma1 férfiorvosra jutó orvosnők száma

5020

125

25

16058

86

1542

16

6

86

253270

86

231 40

44 46

Fogorvosi praxisok OEP-szerződés nélkül

Praxisjog OEP szerződés nélkül2006 MOK nyilvántartás

N = 2748

Nemzetközi migráció...Beteg-migráció„Gyógy-turizmus”Gyógy-turizmus” - határmenti térségek - EU-tagállamok - távoli országok

Orvos migráció, térben - szomszédos ország - EU-tagállam - távoli migráció

Orvos migráció, Orvos migráció, időbenidőben - ingázó (hétvége) - ingázó (hétvége) - rövid (1 negyedév) - rövid (1 negyedév) - tartós ( - tartós ( végleges) végleges)

A szolgáltatás nem A szolgáltatás nem transzferábilistranszferábilis

Munkaerő egyenleg I.

1.1. Az utánpótlási oldal számítási módja:Az utánpótlási oldal számítási módja:

hazai egyetemeken végzett évfolyamok létszáma

külföldi egyetemekről hazatérő diplomások

bevándorló orvosok

külföldi munkavállalásból visszatérők

Munkaerő egyenleg II.1.1. A veszteségi oldal számítási módja:A veszteségi oldal számítási módja:

az aktív korban bekövetkezett halálesetek és az idősebb életkorban megszüntetett tevékenység (nyugdíj)

a Kádár-korszak (1956-1989) úgynevezett disszidens migrációja, amely mind a mai napig érezteti hatását a még aktív korcsoportok létszámában

az 1989-es Rendszerváltozás utáni szabad külföldi munkavállalás

belföldi pályaelhagyás

tranzit migráció

Hazai egyetemeken végzett orvosok

0

200

400

600

800

1000

120019

70.

1972

.

1974

.

1976

.

1978

.

1980

.

1982

.

1984

.

1986

.

1988

.

1990

.

1992

.

1994

.

1996

.

1998

.

2000

.

2002

.

2004

.

2006

.

2008

.

Külföldi

Magyar

A csúcsidőszak demográfiai hulláma után orvoshiány következik 2020-tól.1983-tól német, 1987-től angol nyelvű képzés (diploma-export aránya: 24%, 2000-2009 között 6186 v. 1853 külföldi diploma)

Hazai egyetemeken végzett fogorvosok

A hullámvölgy mélypontja 1984-ben volt.1983-tól német, 1987-től angol nyelvű képzés (diploma-export aránya: 18%, 2000-2009 között 1182 v. 259 diploma)

0

50

100

150

200

1970.

1972.

1974.

1976.

1978.

1980.

1982.

1984.

1986.

1988.

1990.

1992.

1994.

1996.

1998.

2000.

2002.

2004.

2006.

2008.

Külföldi

Magyar

Külföldi egyetemekről hazatérő orvosok

Leningrádi mítosz (szentpétervári orvosok)74 honosítás, ebből 67 a Leningrádi. 2006-ban 45 fő az ÁNTSZ-ben (vezetők nélkül)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1976. 1977. 1978. 1979. 1980. 1981. 1982. 1983. 1984. 1985. 1986. 1987. 1988. 1989. 1990. 1991. 1992. 1993.

Migráns orvosok diploma honosítása

Három hullám: 1977, 1990 (rendszerváltozás), 2005 (EU-csatlakozás).Az 1988-2007 közötti 20 év nyeresége: N=2563. Ez kb. két és fél (2,67) évfolyamHonosítottak aránya a magyar orvosi karban 2009. márciusban: 7,66%

0

100

200

300

400

500

600

700

1958.

1960.

1962.

1964.

1966.

1968.

1970.

1972.

1974.

1976.

1978.

1980.

1982.

1984.

1986.

1988.

1990.

1992.

1994.

1996.

1998.

2000.

2002.

2004.

2006.

2008.

Honosított orvosok abszolút számokban

78173173

126126

118118

54 108

289289 109

69 46

43

96

56

104

126126 100

554554

90

4659

2007-es adatok

MOGYE orvos bevándorlás

0

100

200

300

400

500

600

700

1953.

1956.

1959.

1962.

1965.

1968.

1971.

1974.

1977.

1980.

1983.

1986.

1989.

1992.

1995.

1998.

2001.

2004.

2007.

összesen

Marosvásárhely

A Magyarországon honosított összes orvosi diploma (N=3486) mellett a MOGYE diplomáinak (N=1629, 46,73% ) honosítása 1953-2008 között.

Migráns fogorvosok diploma honosítása

Az 1990-es hullám (rendszerváltozás) egyértelmű, a 2005-ös (EU-csatlakozás) nem.Az 1988-2007 közötti 20 év nyeresége: N=505. Ez kb. 4 (3,85) évfolyam.Honosítottak aránya a magyar fogorvosi karban 2009. márciusban: 9,32%

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1972.

1974.

1976.

1978.

1980.

1982.

1984.

1986.

1988.

1990.

1992.

1994.

1996.

1998.

2000.

2002.

2004.

2006.

2008.

MOGYE fogorvos bevándorlás

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1972.

1974.

1976.

1978.

1980.

1982.

1984.

1986.

1988.

1990.

1992.

1994.

1996.

1998.

2000.

2002.

2004.

2006.

2008.

Marosvásárhely

Összesen

A Magyarországon honosított összes fogorvosi diploma (N=647) mellett a MOGYE diplomáinak (N=340 52,55% ) honosítása 1972-2008 között.

Honosított fogorvosok abszolút számokban

29 29 2323

22 22

2222

9 20

57 57 2424

19 19 4

9

9

3232

11

25 25 21

107107

4646

7713

A három keleti megyében az abszolút számok lényegében

azonosak

2007-es adatok

A MOGYE belső arányai

0 20 40 60 80 100 120 140 160

1953.

1955.

1957.

1959.

1961.

1963.

1965.

1967.

1969.

1971.

1973.

1975.

1977.

1979.

1981.

1983.

1985.

1987.

1989.

1991.

1993.

1995.

1997.

1999.

2001.

2003.

2005.

2007.

honosított

nem honosított

0 10 20 30 40 50 60 70

1965.

1968.

1971.

1974.

1977.

1980.

1983.

1986.

1989.

1992.

1995.

1998.

2001.

2004.

2007.

honosított

nem honosított

Orvos évfolyamok 1953-2007 között

Fogorvos évfolyamok 1965-2007 között

Munkaerő egyenleg II.1.1. A veszteségi oldal számítási módja:A veszteségi oldal számítási módja:

az aktív korban bekövetkezett halálesetek és az idősebb életkorban megszüntetett tevékenység (nyugdíj)

a Kádár-korszak (1956-1989) úgynevezett disszidens migrációja, amely mind a mai napig érezteti hatását a még aktív korcsoportok létszámában

az 1989-es Rendszerváltozás utáni szabad külföldi munkavállalás

belföldi pályaelhagyás

tranzit migráció

Aktív orvosok/fogorvosok halálozása

0

1

2

3

4

5

6

7

8

919

70.

1971

.

1972

.

1973

.

1974

.

1975

.

1976

.

1977

.

1978

.

1979

.

1980

.

1981

.

1982

.

1983

.

1984

.

1985

.

1986

.

1987

.

1988

.

1989

.

1990

.

orvosok

fogorvosok

Az adatok az egyes évfolyamok halálozási %-át mutatják. Orvosok: 1970-2008 között 34.222-ből 886. Fogorvosok: 5471-ből 99.

%%

Disszidens migráció: 1970-1987

0

20

40

60

80

100

120

1970.

1971.

1972.

1973.

1974.

1975.

1976.

1977.

1978.

1979.

1980.

1981.

1982.

1983.

1984.

1985.

1986.

1987.

1988.

1989.

1990.

orvos

fogorvos

Orvos veszteség: 740, fogorvos: 163.

Tranzit migráció becslése: orvosok

0

100

200

300

400

500

600

700

1958.

1960.

1962.

1964.

1966.

1968.

1970.

1972.

1974.

1976.

1978.

1980.

1982.

1984.

1986.

1988.

1990.

1992.

1994.

1996.

1998.

2000.

2002.

2004.

2006.

2008.

1970-2008 közötti időszakban honosítottak: 3364), ebből 2009-ben működők száma: 2544, arányában 75,62%. Az utóbbi 39 évben bevándorolt orvosok ¾ része jelenleg is bizonyosan aktív az ellátásban.

Tranzit migráció becslése: fogorvosok

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1972.

1974.

1976.

1978.

1980.

1982.

1984.

1986.

1988.

1990.

1992.

1994.

1996.

1998.

2000.

2002.

2004.

2006.

2008.

1985-2008 közötti időszakban honosítottak: 577, ebből 2009-ben működők száma: 516, arányában 89,43%. Az utóbbi 24 évben bevándorolt orvosok csaknem 90%-a jelenleg is bizonyosan aktív az ellátásban.

EEKH-adatok az igazolásokról

EEKH= Egészségügyi Enegdeélyezési és Közigazgatási Hivatal (Eü. Min.)

Szakmai végzettség2004. május 1- 2008. június 30.

összesen

2004 2005 2006 2007 2008

általános orvosdoktor 156 143 210 320 207 1036

aneszteziológia és intenzív th. 75 55 36 33 20

219

ortopédia 29 63 34 25 15 166

sebészet 23 47 29 24 10 133

belgyógyászat 10 42 23 31 18 124

radiológia 9 22 31 25 11 98

szülészet-nőgyógyászat 16 26 15 17 10 84

pszichiátria 4 19 26 13 5 67

csecsemő és gyermekgyógy. 17 11 16 10 7 61

háziorvostan 29 17 6 7 0 59

traumatológia 20 22 7 8 0 57

neurológia 6 11 8 13 6 44

fog-és szájbetegségek 0 0 0 0 0

összesen 504 604 520 590 368 2586

Orvosi veszteség adatok

0

50

100

150

200

250

300

1970.

1972.

1974.

1976.

1978.

1980.

1982.

1984.

1986.

1988.

1990.

1992.

1994.

1996.

1998.

2000.

2002.

2004.

2006.

2008.

Ismeretlenek

Disszidensek

Kiadott diplomák száma: 34224. Halmozott veszteség: 6930 (halottak: 886, disszidensek: 745, azonosítatlan: 5299.

Fogorvosi veszteség adatok

0

10

20

30

40

50

60

1970.

1972.

1974.

1976.

1978.

1980.

1982.

1984.

1986.

1988.

1990.

1992.

1994.

1996.

1998.

2000.

2002.

2004.

2006.

2008.

Ismeretlenek

Disszidensek

Kiadott diplomák száma: 5471. Halmozott veszteség: 787 (halottak: 110, disszidensek: 257, azonosítatlan: 420.

USA orvos immigráció 1994-2004

állampolgárság létszám%-os

arány

India 16531 28,58

Pakisztán 4435 7,67

Kína 3497 6,05

Fülöp-szigetek 2759 4,77

Szovjetunió 2749 4,75

Románia 1432 2,48

Németország 1007 1,74

Egyesült Királyság 907 1,57

Lengyelország 787 1,36

Jugoszlávia 478 0,83

Írország 308 0,53

Bulgária 302 0,52

Csehszlovákia 257 0,44

Magyarország 255 0,44

Népességszámhoz arányosított veszteségek Magyarországhoz viszonyítva:

RomániaRománia cca. 500 háromszoroscca. 500 háromszorosNémetországNémetország cca. 2000 50%cca. 2000 50%

LengyelországLengyelország cca. 1000 80%cca. 1000 80%JugoszláviaJugoszlávia cca. 500 arányoscca. 500 arányos

BulgáriaBulgária cca. 250 1,2-szerescca. 250 1,2-szeresCsehszlovákiaCsehszlovákia cca. 380 68%cca. 380 68%

USMLE Step 3. sikeres teszt: orvosi működési engedélyhez OECD Health Working Paper: US Physician Workforce, Where do we Stand? 2008.okt.13. No.37.

UK - Regisztrált fogorvosok 2005

állampolgárság létszám

Dél-Afrika 1474

Svédország 1454

Lengyelország 492

Németország 411

Görögország 399

Litvánia 56

Magyaország 53

Csehország 25

Szlovákia 24

Észtország 11

Lettország 10

Szlovénia 1

Ausztria 1

Népességszámhoz arányosított veszteségek Magyarországhoz viszonyítva:

Lengyelország cca. 210 kétszeres

Litvánia (3,6) cca. 18 háromszoros

Csehország cca. 53 fele sem

Észtország (1,4) cca. 8 arányosLettország (2,3) cca. 13 arányosSzlovénia (2,0) cca. 10 jelentéktelen

Jogszabályi változásokEgészségügyi Törvénynek (1997. évi CLIV. tv.) a 2008. évi CVI. törvény általi módosítása szerint 2009. január 1-től kötelező a külföldi munkavállalásról adott nyilatkozat a működési nyilvántartásba vételhez, illetve a működési engedély megújításához és meghosszabbításához.

Módosult a törvényi felhatalmazás nyomán az egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személyek alap- és működési nyilvántartásáról, valamint a működési nyilvántartásban nem szereplő személyek tevékenységének engedélyezéséről szóló szakminiszteri rendelet is (18/2007. (IV. 17.) EüM rendelet).

A 2. melléklet közli a működési nyilvántartási lap adattartalmát (IX. pont). Nyilatkozni kell a külföldi munkavégzés helyéről és időtartamáról. A működési engedély kérelmezése, megújítása és hosszabbítása kapcsán a kérvényező köteles nyilatkozni arról, hogy korábban végzett-e vagy aktuálisan is végez Magyarországon kívüli egészségügyi tevékenységet, sőt ezeknek hiányában negatív nyilatkozatot kell tennie arról, hogy korábban nem végzett és aktuálisan sem végez ilyen munkát.

Következtetések - Ajánlások

1. A jelenlegi adatgazdálkodási rendszer alkalmatlan az orvosi munkaerő helyzet idősoros követésére.

2. A mindenkori helyzetet megbízhatóan csak az egyetemi képzés és a honosítás adatai mutatják.

3. Célszerű volna meghatározni, hogy a magyarországi eü. rendszerben dolgozó orvos működésének részleges vagy teljes szünetelésére milyen kategóriákat (ha szükséges) és időhatá-rokat kívánunk regisztrálni (pl. GYED, külföldi tanulmányút vagy munkavállalás, fizetés nélküli szabadság, stb.)

4. Lehetővé kellene tenni az adatok on-line bevitelét a rendszer-be valamilyen „jutalmazó” funkcióval az érintettek részére.