a munkavégzés és a munkakörnyezet egészségkárosító hatása
TRANSCRIPT
Előadó: dr. Kudász Ferenc
szakorvos
Országos Tisztifőorvosi HivatalMunkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Főosztály
E-mail cím: [email protected]ám: +36 1 459 3086
Tanulók szakmai alkalmasságának orvosi véleményezése Továbbképző Tanfolyam II.Budapest, 2015. március 2.
A munkavégzés és a munkakörnyezet egészségkárosító hatása
Egészségügy, szociális szolgáltatások
AÁGAZATI PILLANATKÉP
• Működő kórházi ágyak száma:
1990: 105 097 (csúcs); 2013-ban: 69 184 (--)
• Létszám össz/kórház+szakrendelő (2013):
orvos: 37 711/16 161; szakdolgozó: ?/52 104; egyéb: ?/32 362
• Ellátások száma (2009, millió):
háziorvosi: 67, járóbeteg: 62, fekvőbeteg: 2,5
Forrás: KSH STADAT; GYEMSZI egészségügyi évkönyv 2011-2; Az egészségügyi ellátórendszer aktivitása 1994-2009.
AZ ÁGAZAT ÁTALAKULÁSA
• társadalmi átalakulás (idősödés)• magas technológia beszivárgása• az otthoni ellátás egyre hangsúlyosabb
lesz• magánszolgáltatások előretörése
• egészségügyi dolgozó: minden egészségügyi tevékenységet végző természetes személy,
• aki az általa ellátott egészségügyi tevékenység végzésére jogosító szakképesítéssel rendelkezik, vagy
• aki nem rendelkezik szakképesítéssel, de közreműködik a szakképesítéssel rendelkező egészségügyi dolgozók által ellátandó feladatokban
• egészségügyben dolgozó: az a) pont hatálya alá nem tartozó, az egészségügyi szolgáltatóval a szolgáltató működőképességének, illetve az egészségügyi szolgáltatások üzemeltetésének biztosítása céljából munkavégzésre irányuló jogviszonyt létesítő személy
2003. évi LXXXIV. törvény
MUNKAVÁLLALÓK AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN
OKJAneszteziológiai szakasszisztens
Audiológiai szakasszisztens és hallásakusztikus
Ápolási asszisztens
Ápoló
Boncmester
Citológiai szakasszisztens
Csecsemő és gyermekápoló
Diabetológiai szakápoló és edukátor
Egészségügyi asszisztens
Egészségügyi gázmester
Egészségügyi gyakorlatvezető
Egészségügyi kártevőírtó és fertőtlenítő
Endoszkópos szakasszisztens
Epidemiológiai szakápoló
Ergoterapeuta
Felnőtt intenzív szakápoló
Fizioterápiás szakasszisztens
Fogászati asszisztens
Foglalkozásegészségügyi szakápoló
Geriátriai és krónikus beteg szakápoló
Gyakorló ápoló
Gyakorló csecsemő- és gyermekápoló
Gyakorló gyógyszertári asszisztens
Gyakorló képi diagnosztikai, nukleáris medicina és sugárterápiás asszisztens
Gyakorló klinikai laboratóriumi asszisztens
Gyakorló mentőápoló
Gyakorló szövettani asszisztens
Gyermek intenzív szakápoló
Gyógy- és sportmasszőr
Gyógyszerkiadó szakasszisztens
Gyógyszertári asszisztens
Hematológiai és transzfuziológiai szakasszisztens
Hospice szakápoló
Immunhisztokémiai, hisztokémiai és molekuláris biológiai szakasszisztens
Kardiológiai és angiológiai szakasszisztens
Kémiai laboratóriumi szakasszisztens
Képi diagnosztikai, nukleáris medicina és sugárterápiás asszisztens
Klinikai fogászati higiénikus
Klinikai laboratóriumi asszisztens
Klinikai neurofiziológiai szakasszisztens
Légzőszervi szakápoló
Mentőápoló
Mikrobiológiai szakasszisztens
Műtéti szakasszisztens
Műtőssegéd-gipszmester
Nefrológiai szakápoló
Onkológiai szakápoló
Pszichiátriai szakápoló és gyógyfoglalkoztató
Sürgősségi szakápoló
Szövettani asszisztens
Egészségfejlesztési segítő
• Védőeszköz viselésé okozta megterhelés
• Fizikai erőkifejtés okozta megterhelés
• Vegyi kóroki tényezők (fertőtlenítőszerek, vegyszerek, gyógyszerek: citosztatikumok, altatógázok)
• Biológiai kóroki tényezők (mikrobák, allergének)
• Fizikai kóroki tényezők (vibráció, zaj)
• Pszichés megterhelés és pszichoszociális tényezők (időbeosztás, időkényszer, felelősség, érzelmi megterhelés, agresszió)
EXPOZÍCIÓK
• Például ápolók: betegmozgatás, sebészek: műtét
• Dinamikus, statikus
• Akár 1,8-5 tonna egy műszakban!
• Kockázat: izom, inak, ízületek sérülése, kopása
• Alkalmassági célterület: mozgásszervek egészsége
ERGONÓMIAI MEGTERHELÉS
Hozzáadott nyereség: kevesebb betegsérülés,
rövidebb ápolási idő
BETEGMOZGATÁS GÉPESÍTÉSE
Felállást segítő eszköz
Fogantyús öv
Csúszó lepedő
Forgó korong
BETEGMOZGATÁST SEGÍTŐ ESZKÖZÖK
STATIKUS IGÉNYBEVÉTEL
ENDOSCOPOS MUNKAHELYEK
• Kockázat: Vérrel és testváladékkal terjedő fertőzések (HBV, HCV, HIV)
• Alkalmassági célterület:
• vírushordozás
• kockázatos életvitel
• HBV oltás felvételének és megeredésének igazolása
TŰSZÚRÁSOS BALESETEK
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0
2
4
6
8
10
12
14 HBVHCV
Bejelentett foglalkozási HBV és HCV fertőzések
Forrás: OMFI/NMH-MFF
• Calici-vírus, Clostridium difficile
• Kockázat: hányás, hasmenés
• Alkalmassági célterület:
• szigorú személyi higiénére való képesség
• Megjegyzés: A hastífusz előfordulása Magyarországon ritka és azok is külföldről behurcolt esetek voltak.
BÉLFERTŐZÉSEK
• Heveny májgyulladás (szinte mindig teljes gyógyulással jár, hordozás nincs)
• Alkalmassági célterület:
• személyi higiénére való képesség
• olthatóság
A-TÍPUSÚ MÁJGYULLADÁS (HAV)
• influenza, TBC, SARS
• Alkalmassági célterület:
• súlyos, idült tüdőbetegség (pl. cisztás fibrózis)
• immungyengeség (pl. szteroid, biológiai terápia)
• egyéni védőeszköz (légzésvédő) viselésére való képesség, olthatóság
LÉGÚTI FERTŐZÉSEK
• bőrgyulladás, viszketés
• Alkalmassági célterület:
• súlyos immungyengeség
RÜH ATKA
• Kockázat:
hordozó állapot (nem betegség, de következményei vannak);valódi betegségek (bőr- és légúti fertőzések)
• Alkalmassági célterület:• idült visszatérő sebek• implantátum
Megjegyzés: A hordozó állapot nem foglalkozási betegség (nem beteg), azonban a közvetlen betegellátástól való eltiltással szokott járni!
METHICILLIN-REZISZTENS STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA)
• Például latex, gumigyártási segédanyagok a kesztyűkben; glutáraldehid az eszközfertőtlenítő szerekben
• Allergiás bőrgyulladás, csalánkiütés, nátha, szemgyulladás, asztma
• Alkalmassági célterület:
• allergia
• atópiás alkat
ALLERGÉNEK
• Bőrt károsító tényezők: allergének, irritatív anyagok, kesztyűviselés, gyakori kézmosás és kézfertőtlenítés
• Alkalmassági célterület:
• bőrbetegségek
BŐRVÉDELEM
• Például daganatos betegek számára készülő infúziók összeállításánál, beadásakor, a betegek váladékainak kezelése során
• Rákkeltő hatás
• Alkalmassági célterület:
• rosszindulatú betegség a kórelőzményben
• várandósok védelme
CITOSZTATIKUMOK
• Műtőszemélyzet, őrző részleg dolgozói
• Fejfájás, szédülés, irritabilitás; vese- és májkárosodás; magzatkárosító hatás
• Alkalmassági célterület:
• idült szervi betegségek
• várandósok védelme
ALTATÓGÁZOK
• Ipari erősség: MRI és CT helyiségek
• Zavaró szintű: bárhol
• Zaj okozta halláskárosodás, kommunikációs zavar
• Alkalmassági célterület:
• hallás
• A halláskárosodást nem okozó szintű zaj a munkavégzést zavarhatja! Pl. műtők.
ZAJ
• Röntgen és izotóp képalkotás, sugárkezelés, illetve képerősítőt használó területek: traumatológia-orthopédia, invazív kardiológia és -gastroenterológia
• Rákkeltő hatás
• Alkalmassági célterület:
• rosszindulatú megbetegedés a kórelőzményben
• egyéni védőeszköz viselésére való képesség
IONIZÁLÓ SUGÁRZÁS
• Mágneses rezonancia (MRI) vizsgálatok
• Kockázat: heveny rosszullét; hosszú távú hatása még nem tisztázott
• Alkalmassági célterület:
• hipochondria és „elektroszmog”-fóbia
Az Európai Parlament és a Tanács 2013/35/EU Irányelve még nincs honosítva. Határidő: 2016. július 1.
NEM-IONIZÁLÓ SUGÁRZÁS
• Éjszakai- és váltó műszak
• Génkifejeződés felborulása, magánélet-munka egyensúly megbomlása, alvászavar, rákkeltő hatás, baleseti kockázat fokozódása
• Alkalmassági célterület:
• rosszindulatú betegség a kórelőzményben
• anyagcsere betegségek (metabolikus szindróma)
• pszichiátriai betegségek
MŰSZAKOS BEOSZTÁS
• Időkényszer, nagy felelősséggel járó döntések, érzelmi megterhelés
• Pszichoszomatikus betegségek, lelki betegségek, kiégés, magánélet-munka egyensúly megbomlása, baleseti kockázat fokozódása
• Alkalmassági célterület:
• pszichiátriai betegségek
• támogató háttér
PSZICHÉS TÉNYEZŐK
• Testi, lelki sérülés
• Alkalmassági célterület:
• pszichiátriai betegségek
AGRESSZIÓ
• teheremelés
• kényszertesthelyzetben végzett munka
• fokozott pszichés megterhelés
• ionizáló sugár-expozíció
• a reprodukciót károsító, daganatkeltő, teratogén, mutagén vegyi anyagok expozíciója
• toxoplazma és rubeola vírusfertőzés veszélye
• nem-ionizáló sugár-expozíció
SÉRÜLÉKENY CSOPORTOK
ALKALMASSÁG MEGÍTÉLÉSE
• Rendkívül szerteágazó tevékenységek• Számos expozíciós mintázat• Mindenki megtalálja a helyét?• Egészségügy: sajátos „feudális” és
„bajtársi” világ• Alacsony munkavédelmi (önvédelmi)
tudatosság• Segítő hivatást választók sajátos lelki
háttere
SZÜKSÉGES KÉPESSÉGEK
Csak általánosságban igaz, mindig találni kivételt!– kommunikáció
– empátia, felelősségérzet
– önállóság és engedelmesség
– mozgásszervek egészsége
– jó immunrendszer
– műszakos beosztás elviselése
– technikai ismeretek
40/2004. ESZCSM ALAPJÁN KIZÁRTI. Valamennyi egészségügyi tevékenységet kizáró kórképek1. Keresőképtelenséget eredményező fertőző betegség2. Eszméletvesztéssel járó, gyógyszerrel biztonságosan nem
karbantartható állapotok3. Gyógyszerrel nem karbantartott vagy nem befolyásolható krónikus
megbetegedés, amely az egészségügyi tevékenység szakszerű ellátását veszélyeztetheti
4. Pszichiátriai betegségek közül a gyógyszerrel megnyugtatóan nem befolyásolható pszichózisok és személyiségzavarok súlyos formái; illetve a belátási képességet érintő megbetegedések, ideértve a szenvedélybetegségeket is.
5. Súlyos és nem korrigálható– látásromlás, kivéve a külön jogszabály szerinti masszőr
szakképesítéssel rendelkezőket, amennyiben a szakképesítésüknek megfelelő tevékenységet végeznek,
– hallásromlás,– mozgáskorlátozottság (mozgásképtelenség).
40/2004. ESZCSM ALAPJÁN KIZÁRTII. Egyes egészségügyi tevékenységeket kizáró kórképek1. A beteg közvetlen vizsgálatával, illetve gyógykezelésével
kapcsolatos tevékenységek tilalmaA beteg közvetlen vizsgálatával, illetve gyógykezelésével kapcsolatos
tevékenységek nem végezhetők el, haa) az egészségügyi dolgozó kommunikációs képessége hiányzik,
illetve erősen korlátozott;b) az egészségügyi dolgozó olyan testi fogyatékkal rendelkezik,
amely akadályozza az adott szakterületen a beteg személyes vizsgálatát, illetve gyógykezelésének lehetőségét.
2. Sürgősségi feladatok, a beteg otthonában történő ellátásával kapcsolatos tevékenységének tilalma
Sürgősségi feladatok, továbbá a beteg otthonában történő ellátásával kapcsolatos feladatok nem végezhetőek, ha az egészségügyi dolgozó mozgása olyan mértékben korlátozott, hogy emiatt nem biztosítható a betegnek a feltalálási helyén időveszteség nélkül történő azonnali ellátása.
40/2004. ESZCSM ALAPJÁN KIZÁRT
„E rendelet melléklete szerinti megbetegedés, illetve állapot fennállása sem zárja ki az egészségügyi dolgozó alkalmasságát, amennyiben az megfelelő eszköz használatával vagy rendszeres gyógyszerszedéssel – a tevékenység ellátásához szükséges mértékben –korrigálható.”
18/1998. NM ALAPJÁN KIZÁRT
• Egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések halmozott előfordulása esetén a kolonizált egészségügyi dolgozó a közvetlen betegellátásban nem vehet részt.
• A HIV-pozitív, valamint a fertőzőképes krónikus hepatitis B és hepatitis C vírushordozó egészségügyi dolgozó nem tölthet be olyan munkakört, melyben expozícióra hajlamosító invazív beavatkozásokat végeznek. (lásd 2. számú melléklet)
• Az az egészségügyi dolgozó, aki akut felső légúti, illetve enterális fertőzés tüneteit mutatja, a közvetlen betegellátásban nem vehet részt.
TOVÁBBI FORRÁSOK
TOVÁBBI FORRÁSOK
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!