a myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről
DESCRIPTION
A myeloma multiplex korszerű kezeléséről és a dialízis összefüggéséről. Tolnai Katalin. Szt. László Kórház, Diaverum Dialízisközpont, Budapest. A MYELOMA MULTIPLEX KORSZERŰ KEZELÉSÉRŐL ÉS A DIALÍZIS ÖSSZEFÜGGŐSÉGÉRŐL. Tolnai Katalin Szent László Kórház Diaverum Dialízis Központ - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
A myeloma multiplex korszerűA myeloma multiplex korszerűkezeléséről és a dialíziskezeléséről és a dialízis
összefüggésérőlösszefüggéséről
Szt. László Kórház, Diaverum Dialízisközpont, Budapest
Tolnai Katalin Tolnai Katalin
Tolnai Katalin
Szent László Kórház Diaverum Dialízis Központ
Budapest
A MYELOMA MULTIPLEX KORSZERŰ KEZELÉSÉRŐL
ÉS A DIALÍZIS ÖSSZEFÜGGŐSÉGÉRŐL
MYELOMA MULTIPLEX
A myeloma multiplex (plasmocytoma) a plazmasejtek rosszindulatú
megbetegedése, amelyet a kórosan megnövekedett immunfehérje termelés, plazmasejt beszűrődés a csontvelőben és ezek következtében kialakuló csont
és veseműködés károsodás kísér
Magyarországon 2000 myeloma multiplexben szenvedő beteg van
STATISZTIKAI ADATOK
• Az összes daganatos betegség 1%-a
• Rosszindulatú hematológiai kórképek 15%-a
• Hazánkban évente 3-400 új beteg, emelkedő tendenciát mutat, férfi túlsúllyal
• Átlagéletkora 65 év, bár a betegek 3%-a fiatalabb 40 évesnél
A PLAZMASEJT SZEREPE
Plazmasejt: fehérvérsejtek közé tartozó
B-lymphocyták aktív formája
Immunglobulin termelés IgM, IgD, IgG, IgA, IgE
Humorális immunválasz
Jellegzetes forma és festődés
„Tükörtojás” sejtek
A KÓROSAN MŰKÖDŐ PLAZMASEJTEK KÖVETKEZTÉBEN
Megszakad a plazmasejtek szokásos
csontvelő - nyirokcsomó vándorlása
A plazmasejt a csontvelőben marad
A plazmasejtek „elfelejtenek” elpusztulni
Kóros immunglobulinok
termelődnek könnyűlánc
felesleggel, melyek
a nefrotoxicitásért felelősek
AZ „EZERARCÚ” BETEGSÉG
A tüneteket a csontvelőben felszaporodó plazmasejtek, az általuk termelt nagy mennyiségű immunglobulin és a szervezet ezekre adott válasza okozza
A sokféle tünet miatt diagnózisa nem könnyű, a beteget gyakran vizsgálják reumatológián, ideggyógyászaton, nefrológián, szemészeten, hematológián
PANASZOK, TÜNETEK
ÁLTALÁNOS: gyengeség, fáradékonyság, étvágytalanság, fogyás, éjszakai izzadás, hőemelkedés, gyakori fertőzések, gyorsult vérsejtsüllyedés
CSONTTÜNETEK: csontfájdalmak, csonttörések, csontritkulás, testmagasság csökkenése, a myelomás sejtek belülről roncsolják a csontokat
PANASZOK, TÜNETEK
VÉRKÉPZÉS: a myelomás sejtek kiszorítják a normál vérképzést: anaemia, leukopenia, thrombocytopenia
HYPERVISCOSITAS: látászavar, központi idegrendszeri tünetek, szédülés, émelygés, keringési elégtelenség, trombózis, embólia
VESEKÁROSODÁS OKAI: - hypercalcaemia - kontrasztanyag - könnyűlánc fehérjék változatos vesebetegségek: - könnyűlánc-lerakódási betegség - öntvény nephropathia - amyloidosis
ÚJ HATÁSMECHANIZMUSÚ KÉSZÍTMÉNYEK ALKALMAZÁSA
THALIDOMID: angiogenezis gátló
- gátolja a daganatos sejtek érhálózatának és mikrokörnyezetének kialakulását
- kombinációban hatékony
- teratogén (Contergán)
LENALIDOMID: thalidomid analógja
- 50 x hatékonyabb
- kevesebb mellékhatás
ÚJ BIOLÓGIAI TERÁPIÁK BEVETÉSE
BORTEZOMIB: proteasoma inhibitor
- a kórosan működő plazmasejtekben rengeteg hibás fehérjemolekula is képződik
- meggátolja a sejten belüli fehérje bontást
- ezáltal a sejt pusztulást okozza
CARFILZOMIB: 2. generációs készítmény
- kevesebb mellékhatás
- fokozott daganatellenes hatás
KORSZERŰ KEZELÉS KOMBINÁCIÓK
MYELOMA KEZELÉSE VESEELÉGTELENSÉGBEN
KIEGÉSZÍTŐ KEZELÉSEK
CSONTVELŐI ŐSSEJTÁTÜLTETÉS
GYÓGYULT
BETEG
gyógyszer
sugárautológ
visszaültetés
megtapadás
őssejt lefagyasztásKorlátlan szaporodó képességgel rendelkező nem specializált sejt
kondicionálás
SZENT LÁSZLÓ KÓRHÁZ HEMATOLÓGIAI ÉS ŐSSEJT-
TRANSZPLANTÁCIÓS OSZTÁLLYALszoros és jó az együttműködésünk
akut veseelégtelenségek hematológiai paciensek vendég dialízise saját krónikus betegeink kapcsán
A VESEKÁROSODÁS OKOZÓI
AUTOLÓG ŐSSEJT-ÁTÜLTETÉS BG 60 éves férfi
LEGÚJABB EXTRACORPORÁLIS TECHNOLÓGIA
• Az eddigi kísérletek a káros könnyűlánc fehérjék hatékony eltávolítására nem voltak túl sikeresek
• A hagyományos dialízis, plazmaferezis és a gyógyszeres kezelés mellett nem volt jó prognózisa a veseelégtelenség visszafordításának
• Új stratégia vált szükségessé
HIGH CUT-OFF DIALÍZIS
• Egyedi cut-off technológiával készült dialízis membrán segít helyreállítani a vesefunkciót
• 60-65 kD-s méretig engedi át a részecskéket
• Kiszűri a kóros
könnyűláncokat
HCO KEZELÉS MYELOMÁBAN
Több tanulmány készült a kemoterápiával párhuzamosan alkalmazott high cut-off HCO dialízis hatékonyságáról
Dr Colin Hutchison 2009. GB
Jelenleg folyamatban: EuLite study
myelomás tünetek
gyógyszeres kezelés (adriamycin, dexametason, bortezomib)
AVE öntött nephropathia eGFR <15ml/min
seFLC ›500 mg/l könnyűlánc szint
HIGH CUT-OFF KEZELÉS
• MM felismerésekor korai alkalmazás
• Naponkénti kezelés, míg a könnyű lánc szint 500 mg/l alá nem esik
• Hosszú kezelési idő (8 óra)
(beáramlás az EC térből)
• QB: 200-250ml/min
• HCO után: 20%-os Albumin, Natrium-foszfát, Magnézium-szulfát
• HCO-1100 Gambro high cut-off szűrő
SZAKÁPOLÓI FELADATOK Antikoagulálás: magas viszkozitás : alvadás
kevés trombocyta: vérzés
Fertőzésveszély: elkülönítés, orr-száj maszk, higiénés rendszabályok, CVC kanül ápolása
Beteg: MRSA, ESBL, CD, Pseudo.
Őssejt átültetés után:HD steril boxban
Hypercalcaemia: dializáló oldat Ca tartalma
Kezelések egyeztetése:kemoterápia utáni nap HD őssejt átültetés előtt HD
gyógyszerkölcsönhatások pl. Velcade – „C” vitamin
ÖSSZEFOGLALÁS• A nem gyógyítható myeloma multiplex
megfelelő terápiával jól karbantartható
• Új kezelési lehetőségeknek köszönhetően az eddigi 3-4 éves túlélés évtizedesre nyújtható
• A kezelési módszerek összehangoltságával a veseelégtelenség jelentős mértékben visszafordíthatóvá válik
KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ
FIGYELMET!