A nőgyógyászati daganatok és

az emlő daganatainak korszerű

diagnosztikája és terápiája

Dr. Révész János

B.A.Z. Megyei Kórház

Klinikai Onkológiai Osztály

7 152

8 271 8 188

7 546 7 553 7 3706 807

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

9 000

bete

gszám

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Új emlődaganatos betegek

Magyarország

2 356

2 316 2 304

2 234

2 3092 285

2 0852 059

1 900

1 950

2 000

2 050

2 100

2 150

2 200

2 250

2 300

2 350

2 400

évek

halá

lozás

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Emlődaganat halálozás

Magyarország

Emlődaganatok rizikótényezői I.Tényezők Rizikó Magas Rizikó

öröklődő forma >2 I.Fokú rokon

Életkor >10 Idős kor

Első menarche 3 11 éves kor előtt

Késői menopauza 2 >54 éves kor

Első szülés 3 35éves kor fölött

Benignus emlődaganat 5 Atipusos hyperplasia

Emlőca.korábban 5

Diéta 1,3 Telitett zsírsav!

Emlődaganatok rizikótényezői II.

Tényezők Rizikó Magas Rizikó

Földrajzi terület 5 Iparilag fejlett …..

Elhízás: Premenopauza 0,7 BMI>35

Postmenopauza 2 BMI>35

Alkohol 1,3 Rendszeresen……

Ionizáló sugár 3 Különösen 10-20 év

között

Hormonbevitel:

Fogamzásgátlók 1,24 Jelenleg is

HRT 1,35 >10 év

• az emlőben csomót tapint

• az emlőbimbó behúzódik

• az emlő bőrén behúzódást észlel

• emlőbimbón ekcémának tűnő elváltozás jelent meg

• az emlő bőre - az ellenoldalihoz képest - duzzadttá,

keménnyé, illetve pirossá válik

• az emlőbimbóból véres váladékozást észlel

• hóna alatt csomót tapint

A 7 figyelmeztető jel

Az emlő önvizsgálata

Műtétek

Az emlőtumor sebészi ellátása:

a.) teljes emlőeltávolítás

Az emlő eltávolítása a nagy mellizom

szintjében leválasztva.

b.) quadrantectomia vagy: széles tumorexstirpatio

emlőmegtartó műtét

konzervatív emlőműtét

Az emlődaganat eltávolítása, minimum 1 cm,

de lehetőség szerint 2-3 cm-es ép környezettel

Emlőmegtartó műtét végezhető, ha:

• a tumor nem nagyobb, mint 40 mm

• a tumort kellő biztonsági zónával el lehet távolítani

• az emlő - tumorméret arány megfelelő, a műtét után

kellő esztétikai értékű emlőszövet marad vissza

• a tumor nem centrális helyzetű

• a tumor nem többgócú, vagy ha az, akkor egy

szektorban helyezkedik el

• a műtét után sugárterápia rendelkezésre áll

és a beteg azt vállalja

Műtétek

A hónalji nyirokrégió sebészi ellátása:

HÓNALJI NYIROKCSOMÓ KITAKARÍTÁS

• a hónaljban normálisan 50-60 db nyirokcsomó van

• már 0,5 cm átmérőjű emlőtumor is adhat áttétet a nyirok-

régióba

• a hónalji nyirokcsomók „kitakarítása” elsősorban

diagnosztikus célzatú stádium megállapítása!

• a preparálással a nagy hónaljvéna szintjéig kell haladni

• a patológusnak legalább 6-10 nyirokcsomót kell vizsgálnia

Műtétek

A hónalji nyirokrégió sebészi ellátása:

SENTINEL (ŐRSZEM) NYIROKCSOMÓ KIMETSZÉS

elve:

Ha meghatározható az a nyirokcsomó, amelyikben potenciálisan először

„akadnak fenn” a daganatsejtek, akkor az őrszem nyirokcsomó

szövettani vizsgálata önmagában megmutathatja, hogy van-e hónalji

áttételezés, vagy nincs. Ebben az esetben elégséges lehet csak az őrszem

eltávolítása, elkerülhetők a teljes nyirokcsomó kiirtás szövődményei.

Ha a sentinel negatívnak bizonyul, az ABD-től el lehet tekinteni.

Ha a sentinel pozitív, ADB-t kötelező végezni terápiás beavatkozás!

Mikor adunk gyógyszeres

kezelést?

• 1., Neo-adjuváns: műtét előtt

– Szervmegtartó műtét, radikalitás

– Onko-team elé kerüljenek a betegek!

• 2., Adjuváns: Műtét utáni, biztosító

– Mellékhatások kezelése

• 3., Palliatív: távoli áttétek esetében a daganat

tömegét megkíséreljük csökkenteni

– A fekvőbeteg-járóbeteg szakrendelések és házi

gondozás, ápolás összehangolása

Gyógyszeres kezelés

• 1., Kemoterápia

• 2., Célterápia

• 3., VEGF-gátlás

HER2 overexpresszió

tumor proliferációhoz vezet

HER2-gátlás

• Monoklonális antitest terápia

– Trastuzumab

• Tirozine-kinaze gátlás

– Lapatinib

VEGF-gátlás

5/10 éves túlélés a stádiumától

függően:

• Stadium I: 87 / 78%

• Stadium II: 68 / 52%

• Stadium III: 41 /28 %

• Stadium IV: 10 / 0 %

Korrekt kezelés csak korrekt stádiummeghatározás

alapján lehetséges

A terápia egyénre szabott !!!!

Legfontosabb prognosztikai faktorok:

- tumor mérete

- tumor szövettani típusa

- daganatsejt osztódási üteme

- nyirokcsomók állapota

- hormonérzékenység

- Her-2 pozitivitás

Kezelés: ONKOTEAM döntése alapján!

NŐGYÓGYÁSZATI

DAGANATOK

NŐI NEMI

SZERVEK

ANATÓMIÁJA

MAGYARORSZÁGI STATISZTIKA

MÉHNYAK DAGANATAIÉV ÚJ MEGBETEGEDÉS

A.SZ. /100000 fő.

HALÁLOZÁS

A.SZ. /100000 fő

2001 1433 26.8 539 10.1

2002 1250 23.4 513 9.6

2003 1366 25.7 465 9.2

2004 1256 23.7 493 9.3

2005 1098 20.7 438 7.9

2006 1135 21.3 529 9.2

FIGO

STÁDIUMOK

KÓRLEFOLYÁS

VÉRZÉS

BŰZÖS FOLYÁS

VIZELET PANGÁS

ÜRÍTÉSI ZAVAROK

LÁZAS ÁLLAPOT

HASI FÁJDALOM

TESTSÚLYVESZTÉS

VÉRSZEGÉNYSÉG

KÓROKI TÉNYEZŐK

• Korai nemi élet

• Promiscuitas

• Dohányzás

• Rossz személyi higiene

• Méhnyak mechanikus sérülései

• Fogamzásgátló tabletta szedése

• Immunhiányos állapotok

• STD – HPV INFECTIO

TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK -

EREDMÉNYEKIN SITU CC. kúpkimetszés 100 % 100%

KORAI I. ST.kúpkimetszés v.

méheltávolítás95% 95-100%

KÉSŐI I. ST.kiterjesztett

méheltávolítás +RT80% 80-95 %

II. A ST.kiterjesztett

méheltávolítás +RT70% 75-85%

II. B ST. RT 50% 54-65%

III.A.- B ST. RT 23-30% 35-53%

IV. A-B ST. RT v. Exenteratio??? 10% 10-30%

1995 2003

KÖLTSÉG-HASZON ELEMZÉS

(elsődleges ellátás)SZŰRÉS

25-65 ÉV

36 HÓNAP

RÁKMEGELŐZŐ

ÁLLAPOT

V.

KORAI ST.

KÉSŐI

OPERABILIS ST.

MŰTÉT 0 34 000 FT. 551 000 FT.

SUGÁR TH. 0 - 435 000 FT.

EGYÉB:

Vizsgálat:

Keresőképtelen:

13X1100 FT.

5x 5080 Ft 30X5080

Összesen: 14300 FT. 59 403 FT.

4.15 x

1 138 400 FT.

79.6 x

HALÁLOZÁS / FŐ 2003

USA 2194

SVÉDORSZÁG 11

FINNORSZÁG 4

A petefészek rosszindulatú

daganatai I.

kóroktan, pathológia, epidemiológia

diagnosztika, prognosztika, műtéttan

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Brest (C50) 7 152 8 271 8 188 7 546 7 553 7 370 6 807

Skin (C44) 5 052 5 281 5 291 5 450 6 046 6 057 5 510

Colorectal (C18-C21) 4 295 4 120 4 107 4 136 4 203 4 139 4 085

Lung (C33-C34) 3 752 3 649 3 543 3 422 3 556 3 655 3 850

Lymph. and Blood 1 795 1 547 1 620 1 689 1 728 1 755 1 701

Corpus Uteri (C54-C55) 1 375 1 235 1 258 1 283 1 289 1 291 1 245

Ovarium (C56) 1 329 1 323 1 215 1 202 1 271 1 276 1 249

Cervix Uteri (C53) 1 422 1 211 1 230 1 188 1 098 1 135 1 130

Stomach (C16) 1 106 1 018 978 1 129 1 028 1 006 960

Skin Melanoma (C43) 827 938 1 027 1 085 1 135 1 074 1 096

Total 37 674 38 143 37 840 37 461 38 440 38 402 37 651

MORBIDITY DATA – FEMALE (2001-2007)

MORTALITY DATA-FEMALE (2001-2007)

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Lung (C33-C34) 2 086 2 097 2 161 2 278 2 352 2 408 2 235 2 321

Colorectal (C18-C21) 2 314 2 372 2 258 2 185 2 311 2 261 2 095 2 141

Brest (C50) 2 356 2 316 2 304 2 234 2 309 2 285 2 085 2 059

Pancreas (C25) 791 757 780 810 874 828 803 873

Lymph. and Blood.

(C81-C95)949 908 945 937 939 945 857 802

Stomach (C16) 952 911 850 862 853 857 738 744

Ovarium (C56) 637 652 617 612 679 666 612 610

Gail Bladder

(C23-C24)608 577 619 605 567 560 467 465

Cervi Uteri (C53) 500 481 539 513 465 493 416 420

Corpus Uteri

(C54-C55)520 496 465 428 426 402 375 385

Total 14 791 14 548 14 511 14 345 14 703 14 660 13 481 13 669

PRIMER OVARIUM DAGANATOK

SZÖVETTANI FELOSZTÁSA

EPTHELIÁLIS DAGANATOKÖSSZ. OV. TU.: 70-90 %

CSÍRASEJT DAGANATOK

IVARLÉC ÉS STROMA DAGANATAI

METASTATICUS

(5 %) OVARIUM DAGANATOK

SZÖVETTANI FELOSZTÁSA

COLORECTALIS

DAGANATOK

EMLŐ DAGANATOK

CERVIX ÉS MÉHTEST DAGANATAI

EPITHELIÁLIS DAGANATOK

KÓREREDETE I.NEM GENETIKAI KÓREREDETŰ DAGANATOK

• OVULATIO KÖVETKEZTÉBEN ÁLLANDÓ

FELSZÍNI HÁMREGENERATIO

• OVULATIO GÁTÁS – PROTEKTÍV TÉNYEZŐ

• OVULATIO SERKENTÉS – KOCKÁZATI

TÉNYEZŐ

EPITHELIÁIS DAGANATOK

KÓREREDETE II.GENETIKAI KÓREREDETŰ DAGANATOK

1. SITE SPECIFIC FAMILIARIS OVARIUN CC

• FIATAL KOR, KÉTOLDALISÁG, AD ÖRÖKLŐDÉS

2. FAMILIARIS EMLŐ-PETEFÉSZEKRÁK SY.

• BRCA I-II. MUTACIÓJA, AD ÖRÖKLŐDÉS

3. LYNCH SY.

• EMLŐ, OVARIUM, VASTAGBÉL, ENDOMETRIUM

• II. III.KROMOSZÓMA MUTACIÓJA (MSH 2., MLH 1.

TÜNETTAN – DIAGNOSZTIKA I.

• OVARIUM – KIS MÉRET,

NINCS KAPCSOLT SZERV,

NINCS FUNKCIONÁLIS DEFICIT

• HOSSZÚ TÜNETMENTESSÉG

• SZŰRÉS NEM LEHETSÉGES

• NINCS OBLOGÁT RÁKMEGELŐZŐ ÁLLAPOT

• KORAI FELISMERÉS: TVS, CA 125, (19-9)

• KLINIKAI TÜNETEK: MÁR ELŐRHALADOTT ST.

TÜNETTAN – DIAGNOSZTIKA II.

• COMPRESSIOS TÜNETEK:

HASI FÁJDALOM, SZÉKREKEDÉS,

PUFFADÁS, ÜRÍTÉSI ZAVAROK

• ACUT HAS: TORSO, RUPTURA

• ASCITES, MUCIN VÁLADÉK MEGJELENÉSE

• ALSÓ VÉGTAGI LYMPHOEDEMA

• ALSŐ VÉGTAGI THROMB.

• TESTSÚLY CSÖKKENÉSE - CACHEXIA

TÜNETTAN – DIAGNOSZTIKA III.

• HÜVELYI VIZSGÁLAT, TVS

• CA 125, 19-9

• CT, (PET CT)

• CYSTOSCOPIA, COLONOSCOPIA

• CSALÁDSZŰRÉS

• EMLŐ VIZSGÁLAT (UH, MAMMOGRAPHIA)

• LABOR, EKG, ECHOCARDIOGRAPHIA

PROGNÓZIS

• SZÖVETTANI TIP.

• KLINIKAI ST.

• SZÖVETTANI GRADE

• ÉLETKOR

• MŰTÉT TIPUSA (OPTIMALIS, SUBOPTIMALS )

• KEMOTH.-VAL SZEMBENI

TEHRBÍRÓKÉPESÉG

• PLATINA SZENZITIVITÁS

TERÁPIA – MŰTÉTI ELLÁTÁS

• A PETEFÉSZEKRÁK RENDSZERBETEGSÉG

• AZ ELSŐ MŰTÉT SORSDÖNTŐ A BETEG

SZEMPONTJÁBÓL

• CÉL: A KEMOTH ELÁTÁS EŐKÉSZÍTÉSE

MAX. CYTOREDUCTIO ÚTJÁN

• CSAK CENTRUMBAN – FELKÉSZÜLT

OPERATŐR

JAVASOLT MŰTÉTI TÍPUSOK

1. ADNEXECOMIA: IGEN NAGY

KÖRÜLTEKINTÉSSEL, EGYEDI

DÖNTÉS

• FIATAL, MÉG SZÜLNI KÍVÁNÓ

PÁCIENS

• I’A ST. GRADE I., CA 125 NORM.

TARTOMÁNYBAN, NINCS EGYÉB

KOCKÁZATI TÉNYEZŐ

JAVASOLT MŰTÉTI TÍPUSOK

2. HASI MÉHELTÁVOLÍTÁS KÉTLADALI

ADNEXUMOKKAL,

CSEPLESZREZEKCIÓ

• I’A-II’A ST-IG

• JELENLEG MO.-ON EZ A STANDARD

MŰTÉT

JAVASOLT MŰTÉTI TÍPUSOK

3. HASI MÉHELTÁVOLÍTÁS KÉTLADALI

ADNEXUMOKKAL,

CSEPLESZREZEKCIÓ

PAO ÉS PIL LYMPADENECTOMIA

• II’B – AZ OPERABILITÁS HATÁRÁIG

• JELENTŐS METERHELÉS BETEGRE

ÉS OPERATŐRRE EGYARÁNT

A MŰTÉT „EREDMÉNYESSÉGE”

• OPTIMÁLIS MŰTÉT: NINCS RESIDUÁLIS

DAGANAT ( 1CM, 2CM)

• SUBOTIMÁLIS: VAN MAKOSZKÓPOSAN

LÁTHATÓ DAGANATRESIDUUM A

HASŰREGBEN

• INOPERABILITÁS:

MŰTÉTTECHNIKAI

BETEG TEHERBÍRÓKÉPESSÉGE MIATT

INTERVALLUM LAPAROTOMIA

• CÉL: MŰTÉTI CYTOREDUCTIO

KORREKCIÓJA

• OK: KORÁBBI INSUFFICIENS MŰTÉT

KORÁBBI MŰTÉTTECNIKAI INOP.

• MIKOR: ELSŐ MEMOTH. KURZUS

FÉLIDEJÉBEN

• CÉL: MAX. CYTOREDUCTIO

ELVÉGZÉSE (TAH-BSO, ROM)

RECIDIVÁK ÉS ÁTTÉTEK MŰTÉTI

ELLÁTÁSA

• METASTASECTOMIA, RECIDIVA

ELTÁVOLÍTÁSA:

-ONKOLÓGIAI SZEMPONTBÓL JAVASOLT

-MŰTÉTTECHNIKAILAG MEGOLDHATÓ?

-BETEG TEHERBÍRÓ KÉPESÉGE?

-BEFOLYÁSA AZ ÉLETMINŐSÉGRE?

-VAN-E TOVÁBI GYÓGYSZERES TH-RA

LEHETŐSÉG?

Ajánlott kemoterápiás csoportok

Első vonal

Platina/ Taxán

< 6 hónap 6-12 hónap > 12 hónap

Nem-platina

alapú terápia

Nem-platina

alapú

terápia

Platina

alapú

terápia

Nem-

platina

alapú

terápia

Platina

alapú

terápia

20% 50%30%