D R E O IDD OA SDI OU SC

CURSINHO DA UNIVERSIDADE

CUIDADOR DE IDOSOS

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O CUIDADO

Cuidado significa atenção, precaução, cautela, dedicação, carinho, encargo e responsabilidade. Cuidar é servir, é oferecer ao outro, em forma de serviço, o resultado de seus talentos, preparo e escolhas; é praticar o cuidado. Cuidar é também perceber a outra pessoa como ela é, e como se mostra, seus gestos e falas, sua dor e limitação. Percebendo isso, o cuidador tem condições de

prestar o cuidado de forma individualizada, a partir de suas ideias, conhecimentos e criatividade, levando em consideração as particularidades e necessidades da pessoa a ser cuidada. Esse cuidado deve ir além dos cuidados com o corpo físico, pois além do sofrimento físico decorrente de uma doença ou limitação, há que se levar em conta as

questões emocionais, a história de vida, os sentimentos e emoções da pessoa a ser

cuidada.

Quem é o cuidador

Cuidador é um ser humano de qualidades especiais, expressas pelo forte traço de amor à humanidade, de solidariedade e de doação. A ocupação de cuidador integra a Classificação Brasileira de Ocupações – CBO sob o código 5162, que define o cuidador como alguém que “cuida a partir dos objetivos estabelecidos por instituições especializadas ou responsáveis diretos, zelando pelo bem-estar, saúde, alimentação, higiene pessoal, educação, cultura, recreação e lazer da pessoa assistida”. É a pessoa, da família ou da comunidade, que presta cuidados à outra

pessoa de qualquer idade, que esteja necessitando de cuidados por estar acamada, com limitações físicas ou mentais, com ou sem remuneração. Nesta perspectiva mais ampla do cuidado, o papel do cuidador ultrapassa o simples

acompanhamento das atividades diárias dos indivíduos, sejam eles saudáveis, enfermos e/ou acamados, em situação de risco ou fragilidade, seja nos domicílios

e/ou em qualquer tipo de instituições na qual necessite de atenção ou cuidado diário. A função do cuidador é acompanhar e auxiliar a pessoa a se cuidar, fazendo pela pessoa somente as atividades que ela não consiga fazer sozinha. Ressaltando sempre que não fazem parte da rotina do cuidador técnicas e procedimentos identificados com profissões legalmente estabelecidas, particularmente, na área de

enfermagem. Cabe ressaltar que nem sempre se pode escolher ser cuidador, principalmente quando a pessoa cuidada é um familiar ou amigo. É fundamental termos a compreensão de se tratar de tarefa nobre, porém complexa, permeada por sentimentos diversos e contraditórios.

Quais os pré-requisitos para se tornar um cuidador? Existem duas categorias de cuidador: • cuidador informal – membro familiar, esposa(o), filha(o), irmã(ão),

normalmente do sexo feminino, que é “escolhido” entre os familiares por ter melhor relacionamento ou intimidade com a pessoa idosa e por apresentar maior disponibilidade de tempo. Podemos colocar neste grupo a amiga ou vizinha, que mesmo não tendo laços de parentesco, cuida da pessoa idosa, sem receber pagamento, como voluntária.

O fato de ter sob sua responsabilidade o cuidado de uma pessoa idosa, não significa que possui conhecimentos básicos e indispensáveis de como cuidar de “seu idoso”. Na maioria das vezes é levada(o) pela intuição, pela emoção, sentimentos de amor, carinho. O fato de ter uma história comum com a pessoa cuidada pode tornar mais difícil e estressante realizar os cuidados.

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Agrava o seu desgaste, sua incerteza de estar agindo corretamente e o pouco domínio de técnicas que permitem cuidar melhor da pessoa idosa, com menor

desgaste físico e emocional.

• cuidador formal é o profissional, que recebeu um treinamento específico para a função e exerce a atividade de “cuidador” mediante uma remuneração, mantendo vínculos contratuais. Ele pode ser com tratado para exercer suas funções na residência de uma família, em Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI), ou acompanhar a pessoa idosa em sua permanência em Unidades de Saúde

(hospitais, clínicas, etc.).

Quais as principais tarefas do cuidador formal?

O cuidador é contratado para cuidar da pessoa idosa. Muitas famílias, ignoram as tarefas que lhe cabe e também cobram dele os afazeres domésticos. O perigo é que ao fazer estes serviços, ele deixa de atender a pessoa idosa. Cabe ao cuidador da pessoa idosa esclarecer ao familiar suas obrigações e atividades inerentes à ocupação, no momento de ser contratado.

Podemos destacar como próprias de sua ocupação as tarefas abaixo descritas. 1. Ajudar, estimular e realizar, caso seja indispensável, as atividades de vida diária, ou seja, a higiene pessoal e bucal, alimentação, locomoção, etc. 2. Cuidar do vestuário (organizar a roupa que vai ser usada, dando sempre à

pessoa idosa o direito de escolha), manter o armário e os objetos de uso arrumados e nos locais habituais; e cuidar da aparência da pessoa idosa (cuidar das unhas, cabelos) de modo a aumentar a sua auto-estima. 3. Facilitar e estimular a comunicação com a pessoa idosa, conversando e ouvindo-a; acompanhando-a em seus passeios e incentivando-a a realizar exercícios físicos, sempre que autorizados pelos profissionais de saúde, e a

participar de atividades de lazer. Desta forma, ajudará a sua inclusão social e a melhorar sua saúde.

4. Acompanhar a pessoa idosa aos exames, consultas e tratamentos de saúde, e transmitir aos profissionais de saúde as mudanças no comportamento, humor ou aparecimento de alterações físicas (temperatura, pressão, sono, etc.).

5. Cuidar da medicação oral da pessoa idosa, em dose e horário prescritos pelo médico. Em caso de injeções, mesmo com receita médica, é proibido ao cuidador aplicá-las. Deverá recorrer a um profissional da área de enfermagem. 6. Estimular a autossuficiência da pessoa idosa, por isto, o cuidador deverá, sempre que possível, fazer com ela e não para ela.

OBSERVAÇÃO IMPORTANTE

Muitas vezes surgem dúvidas sobre as responsabilidades que o

cuidador da pessoa idosa pode assumir. A CBO 2002 afirma que “no

caso de atendimento a indivíduos com elevado grau de dependência,

exige-se formação na área de saúde, devendo o profissional ser

classificado na função de técnico/auxiliar de enfermagem”.

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O CUIDADOR E A PESSOA CUIDADA O ato de cuidar é complexo. O cuidador e a pessoa a ser cuidada podem apresentar sentimentos diversos e contraditórios, tais como: raiva, culpa, medo, angústia,

confusão, cansaço, estresse, tristeza, nervosismo, irritação, choro, medo da morte e da invalidez. Esses sentimentos podem aparecer juntos na mesma pessoa, o que é bastante normal nessa situação. Por isso precisam ser compreendidos, pois fazem parte da relação do cuidador com a pessoa cuidada. É importante que o cuidador perceba as reações e os sentimentos que afloram, para que possa cuidar da pessoa da melhor

maneira possível. O cuidador deve compreender que a pessoa cuidada tem reações e comportamentos que podem dificultar o cuidado prestado, como quando o cuidador vai alimentar a pessoa e essa se nega a comer ou não quer tomar banho. É importante que o cuidador reconheça as dificuldades em prestar o cuidado quando

a pessoa cuidada não se disponibiliza para o cuidado e trabalhe seus sentimentos

de frustação sem culpar-se. O estresse pessoal e emocional do cuidador imediato é enorme. Esse cuidador necessita manter sua integridade física e emocional para planejar maneiras de convivência. Entender os próprios sentimentos e aceitá-los, como um processo normal de crescimento psicológico, talvez seja o primeiro passo para a manutenção

de uma boa qualidade de vida. É importante que o cuidador, a família e a pessoa a ser cuidada façam alguns acordos de modo a garantir uma certa independência tanto a quem cuida como para quem é cuidado. Por isso, o cuidador e a família devem reconhecer quais as atividades que a pessoa cuidada pode fazer e quais as decisões que ela pode tomar sem prejudicar os cuidados. Incentive-a a cuidar de si e de suas coisas. Negociar é

a chave para se ter uma relação de qualidade entre o cuidador, a pessoa cuidada e sua família.

O “não”, “não quero” ou “não posso”, pode indicar várias coisas, como por exemplo: não quero ou não gosto de como isso é feito, ou agora não quero, vamos deixar para depois? O cuidador precisa ir aprendendo a entender o que essas respostas significam e quando se sentir impotente ou desanimado, diante de uma

resposta negativa, é bom conversar com a pessoa, com a família, com a equipe de saúde. Também é importante conversar com outros cuidadores para trocar experiências e buscar alternativas para resolver essas questões. É importante tratar a pessoa a ser cuidada de acordo com sua idade. Os adultos e idosos não gostam quando os tratam como crianças. Mesmo doente ou com

limitações, a pessoa a ser cuidada precisa e tem direito de saber o que está acontecendo ao seu redor e de ser incluída nas conversas. Por isso é importante que a família e o cuidador continuem compartilhando os momentos de suas vidas, demonstrem o quanto a estimam, falem de suas emoções e sobre as atividades que fazem, mas acima de tudo, é muito importante escutar e valorizar o que a

pessoa fala. Cada pessoa tem uma história que lhe é particular e intransferível, e que deve ser respeitada e valorizada.

Muitas vezes, a pessoa cuidada parece estar dormindo, mas pode estar ouvindo o que falam a seu redor. Por isso, é fundamental respeitar a dignidade da pessoa cuidada e não discutir em sua presença, fatos relacionados com ela, agindo como se ela não entendesse, não existisse, ou não estivesse presente. Isso vale tanto para o cuidador e família como para os amigos e profissionais de saúde.

Encoraje o riso. O bom humor é uma boa maneira de contornar confusões e mal entendidos.

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O CUIDADOR E A EQUIPE DE SAÚDE

O cuidador é a pessoa designada pela família para o cuidado do idoso,

quando isto for requerido. Esta pessoa, geralmente leiga, assume funções

para as quais, na grande maioria das vezes, não está preparada. É

importante que a equipe tenha sensibilidade ao lidar com os cuidadores. No

livro “Você não está sozinho” produzido pela ABRAz, Nori Graham, Chairman

da ADI – Alzheimer Disease International, diz: “uma das maneiras mais

importantes de ajudar as pessoa é oferecer informação. As pessoas que

possuem informações, estão mais bem preparadas para controlar a situação

em que se encontram”.

O ato de cuidar não caracteriza o cuidador como um profissional de saúde,

portanto o cuidador não deve executar procedimentos técnicos que sejam de

competência dos profissionais de saúde, tais como: aplicações de injeção no

músculo ou na veia, curativos complexos, instalação de soro e colocação de

sondas, etc.

As atividades que o cuidador vai realizar devem ser planejadas junto aos

profissionais de saúde e com os familiares. Nesse planejamento deve ficar

claro para todos, as atividades que o cuidador pode e deve desempenhar. É

bom escrever as rotinas e quem se responsabiliza pelas tarefas. É

importante que a equipe deixe claro ao cuidador que procedimentos ele não

pode e não deve fazer, quando chamar os profissionais de saúde, como

reconhecer sinais e sintomas de perigo. As ações serão planejadas e

executadas de acordo com as necessidades da pessoa a ser cuidada e dos

conhecimentos e disponibilidade do cuidador.

A parceria entre os profissionais e os cuidadores deverá possibilitar a

sistematização das tarefas a serem realizadas no próprio domicílio,

privilegiando-se aquelas relacionadas à promoção da saúde, à prevenção de

incapacidades e à manutenção da capacidade funcional da pessoa cuidada e

do seu cuidador, evitando-se assim, na medida do possível, hospitalização,

asilamentos e outras formas de segregação e isolamento.

O QUE É A VIDA? Clique na imagem e descubra...

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O CUIDADOR E A FAMÍLIA

A carência das instituições sociais no amparo às pessoas que precisam de

cuidados faz com que a responsabilidade máxima recaia sobre a família e,

mesmo assim, é geralmente sobre um elemento da família.

A doença ou a limitação física em uma pessoa provoca mudanças na vida

dos outros membros da família, que têm que fazer alterações nas funções

ou no papel de cada um dentro da família, tais como: a filha que passa a

cuidar da mãe; a esposa que além de todas as tarefas agora cuida do

marido acamado; o marido que tem que assumir as tarefas domésticas e o

cuidado com os filhos, porque a esposa se encontra incapacitada; o irmão

que precisa cuidar de outro irmão. Todas essas mudanças podem gerar

insegurança e desentendimentos, por isso é importante que a família, o

cuidador e a equipe de saúde conversem e planejem as ações do cuidado

domiciliar.

Com a finalidade de evitar o estresse, o cansaço e permitir que o cuidador

tenha tempo de se autocuidar, é importante que haja a participação de

outras pessoas para a realização do cuidado.

A pessoa com limitação física e financeira é a que mais sofre, tendo que

depender da ajuda e outras pessoas, em geral familiares, fazendo com que

seu poder de decisão fique reduzido, dificultando o desenvolvimento de

outros vínculos com o meio social. Para oferecer uma vida mais

satisfatória, é necessário o trabalho em conjunto entre o Estado, a

comunidade e a família.

A implementação de modalidades alternativas de assistência como

hospital-dia, centro de convivência, reabilitação ambulatorial, serviços de

enfermagem domiciliar, fornecimento de refeições e auxílio técnico e

financeiro para adaptações arquitetônicas, reduziria significativamente a

demanda por instituições de longa permanência, as famílias teriam um

melhor apoio e a pessoa a ser cuidada seria mantida em casa convivendo

com seus familiares, mantendo os laços afetivos.

VAMOS DE FILME:

AS FILHAS DE MARVIN – 1996

As irmãs Lee e Bessie estão distantes desde que seu pai sofreu um derrame, há cerca de duas décadas. Bessie tem cuidado do pai desde então, mas agora descobriu estar com leucemia e precisar de um transplante de medula óssea. Lee acredita que seu filho Hank, internado em um hospital psiquiátrico depois de incendiar a casa da sua mãe, possa ser um doador compatível para a sua tia. Ao se dar conta de que talvez tenha que assumir os cuidados do seu pai, Lee acaba se reaproximando da sua irmã.

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GRUPOS DE CUIDADORES

“A partir das semelhanças se gera a esperança

e aumento de confiança dos

indivíduos em suas próprias capacidades”

(ZEUKEFEDD apud KONSEN et al, 2003).

Alguns serviços e ações específicas de atenção às família e aos cuidadores

visam oferecer condições adequadas para o cuidado com pessoas

dependentes, na perspectiva de preservar o convívio familiar e social, bem

como “cuidar de quem cuida”. Configuram-se como serviços e ações:

- Capacitação/orientações sobre questões gerais relacionadas ao

envelhecimento e específicas sobre cuidados, de acordo com os tipos e

graus da dependência, para cuidar melhor e para promover o autocuidado.

- Oferta de serviços de referência e contra-referência objetivando a inserção

na rede sócio-assistencial.

- Atividades e ações que promovam o convívio e o desenvolvimento de

atividades visando o socioeducativo; a troca de experiências entre familiares

e/ou profissionais cuidadores, o exercício da escuta e da fala, a elaboração

de dificuldades e de reconhecimento de potencialidades.

Dentre as atividades, podemos destacar os grupos de cuidadores que são

espaços onde, por meio da troca de experiências, os cuidadores conversam,

aprendem e ensinam a arte do cuidar. Nesses grupos é possível conversar

sobre as boas experiências e também falar sobre as angústias, medos e

dificuldades. As pessoas do grupo formam uma rede de apoio, uma vez que

todos estão unidos pelo mesmo motivo.

O grupo é aberto a todas as pessoas que estão envolvidas com o ato de

cuidar do outro, tais como: cuidadores, familiares e amigos. Compartilhar

experiências traz alívio, pois assim o cuidador percebe que não está sozinho,

que as dúvidas e dificuldades não são só suas e também que suas

experiências podem ser valiosas para outros cuidadores.

A equipe de saúde pode ajudar na organização e formação de grupos de

cuidadores.

Algumas instituições também têm experiência em organizar esses grupos,

como a Pastoral, ABRAz, os Centros de Referência em Saúde da Pessoa

Idosa, Centros de Referência de Assistência Social (CRAS), entre outras.

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SERVIÇOS DISPONÍVEIS e direitos do cuidador e da pessoa cuidada

As atenções da política de assistência

social realizam-se por meio de serviços,

benefícios, programas e projetos

organizados em um sistema

descentralizado e participativo (SUAS),

destinados a indivíduos e suas famílias,

que se encontram em situação de

vulnerabilidade ou risco pessoal e/ou

social. A proteção social básica prestada

pela assistência social visa a prevenção

de situações de risco e inclusão social por

meio do desenvolvimento de

potencialidades e de habilidades e o

fortalecimento dos vínculos familiares e

comunitários, por intermédio de ações de

convivência e atividades socioeducativas

e acesso à renda (Benefício de Prestação

Continuada (BPC), Benefícios Eventuais).

Esses serviços e benefícios são ofertados e/ou articulados no equipamento

de política social básica de assistência social – Centros de Referência de

Assistência Social (CRAS).

Os indivíduos e famílias que se encontram em situação de risco pessoal e

social, por ocorrência de abandono, maus tratos físicos, e/ou psíquicos,

abuso sexual, cumprimento de medidas socioeducativas, pessoas em

situação de rua, de trabalho infantil, entre outras, são atendidas pela

política de assistência social, por meio de serviços de proteção social

especial ofertados e/ou articulados pelos Centros de Referência

Especializados de Assistência Social – CREAS, e buscam ampliar sua

capacidade de enfretamento dessas questões com autonomia, a

eliminação/redução de infrações aos direitos humanos e sociais, e a

reconstrução de vínculos afetivos, permitindo a conquista de maior

autonomia individual e social.

Benefício de Prestação Continuada da Assistência Social (BPC)

Esse benefício é integrante do Sistema Único de Assistência Social – SUAS

na Proteção Social Básica, assegurado por lei e pago pelo Governo Federal.

Ele permite o acesso de idosos e pessoas com deficiência às condições

mínimas de uma vida digna.

O valor do BPC é de um salário mínimo, pago por mês às pessoas idosas

e/ou com deficiência que não podem garantir a sua sobrevivência, por

conta própria ou com o apoio da família.

Podem receber o BPC:

- Pessoas idosas com 65 anos ou mais e pessoas com deficiência.

- Quem não tem direito à previdência social.

- Pessoa com deficiência que não pode trabalhar e levar uma vida

independente.

- Renda familiar inferior a 1/4 do salário mínimo.

Para fazer o requerimento do benefício, precisa comprovar:

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- O idoso que tem 65 anos ou mais.

- O deficiente, sua deficiência e o nível de incapacidade por meio da

avaliação do Serviço de Perícia Médica do INSS.

- Que não recebe nenhum benefício previdenciário.

- Que a renda da sua família é inferior a 1/4 do salário mínimo por pessoa.

Se a pessoa tem direito a receber o BPC, não é necessário nenhum

intermediário. Basta dirigir-se à agência do INSS mais próxima de sua

residência, levando os documentos pessoais necessários.

Os documentos necessários ao requerimento são:

Documentos do requerente:

• Certidão de nascimento ou casamento.

• Documento de identidade, carteira de trabalho ou outro que possa

identificar o requerente.

• CPF, se tiver.

• Comprovante de residência.

• Documento legal, no caso de procuração, guarda, tutela ou curatela.

Documentos da família do requerente:

• Documento de identidade.

• Carteira de trabalho.

• CPF, se houver.

• Certidão de nascimento ou casamento ou outros documentos que possam

identificar todas as pessoas que fazem parte da família e suas rendas.

Deve também ser preenchido o Formulário de Declaração da Composição e

Renda Familiar. Esse documento faz parte do processo de requerimento e

será entregue no momento da inscrição.

Após este processo o INSS enviará uma carta para a casa do requerente

informando se ele vai receber ou não o BPC. Essa carta também informará

como e onde ele receberá o dinheiro do BPC. Se a pessoa tiver direito ao

BPC, em até 45 dias após a aprovação do requerimento o valor em dinheiro

já estará liberado para saque.

Quem tem direito ao BPC recebe do banco um cartão magnético para usar

apenas para sacar o recurso referente ao BPC. Não é preciso pagar por isso

nem é obrigatória compra de nenhum produto do banco para receber o

cartão.

FIQUE ATENTO:

Se a pessoa tiver direito a receber o BPC, não é

necessário nenhum intermediário.

Benefícios previdenciários

1. Aposentadoria por idade:

Exigências para requerer esse benefício:

• Ter contribuído para a Previdência Social por pelo menos 15 anos.

• Aos trabalhadores urbanos é exigida a idade mínima de 65 anos para os

homens e 60 anos para as mulheres.

• Para trabalhadores rurais a idade mínima é de 60 anos para os homens e

55 anos para as mulheres.

2. Aposentadoria por invalidez:

É um benefício concedido aos trabalhadores que por doença ou acidente do

trabalho forem considerados incapacitados para exercer as atividades

profissionais.

Exigências para requerer esse benefício:

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• Ser considerado pela perícia médica do INSS, total e definitivamente

incapaz para o trabalho.

3. Pensão por morte:

Benefício pago à família quando o trabalhador da ativa ou aposentado

morre.

Exigências para requerer esse benefício:

• Ter contribuído para o INSS.

Quem pode requerer esse benefício:

- Esposa, marido, companheiro (a), filho menor de 21 anos ou filho

inválido, pai, mãe, irmão menor de 21 anos ou inválido.

- Familiar do idoso ou cuidador que por algum motivo não possa receber

benefício a que o idoso tem direito deve ir à agencia da previdência social

da sua cidade para obter informações.

LEGISLAÇÃO IMPORTANTE:

• Estatuto da Pessoa Idosa (Lei nº 10.741/03).

• Estatuto da Criança e do Adolescente (Lei n° 8.069 de 13 de julho de

1990).

• Política Nacional de Saúde para Pessoa Idosa ( Portaria nº 2.528/06).

• Política Nacional do Idoso (Lei nº 8.842/94; Decreto nº 1.942/96).

• Legislação do Conselho Nacional de Direitos dos Idosos (Decreto nº

5.109/04).

• Lei de Acessibilidade (Lei nº 10.098/00; Decreto nº 5.296/04).

• Política Nacional para integração da pessoa portadora de deficiência (Lei

nº 7853/89; Decreto nº 3298/99).

Órgãos de Direitos:

• Conselho Nacional dos Direitos dos Idosos - CNDI.

• Conselho Nacional dos Direitos da Criança e Adolescente - CONANDA.

• Conselho Nacional de Pessoa Portadora de Deficiência - CONADE.

• Coordenadoria para Integração da Pessoa com Deficiência - CORDE.

Rede de apoio social:

• Instituições não-governamentais – ONGs como: Pastoral da Pessoa

Idosa, Pastoral da Criança, Associação de Bairro, entre outros.

• Igrejas que realizam trabalhos específicos, inclusive aquelas que prestam

serviços no domicílio com ajuda para o banho, curativo e emprestam

cadeiras de rodas, muletas etc.

• Centros de Referência, casas-lares, instituições de longa permanência

(ILPI), hospital-dia, centros de convivência, centros de reabilitação,

centros-dia, entre outros.

Telefones úteis:

PREVfone - 0800 78 0191

Disque-saúde – 0800 61 1997

SAMU - 192

Corpo de Bombeiros – 193

Polícia – 190

Recomendações de endereços eletrônicos:

Ministério da Saúde - www.saude.gov.br

Ministério da Previdência Social - www.previdenciasocial.gov.br

Ministério da Educação – www.mec.gov.br

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COMO A FAMÍLIA AJUDA OU DIFICULTA

O CUIDADO COM A PESSOA IDOSA

Clari Marlei Daltrozo Munhoz Leda Almada Cruz de Ravagni

Maria Luciana C. de B. Leite Antigamente a família era formada pelo casal e filhos e a autoridade do pai era inquestionável já que cabia a ele a manutenção orçamentária do lar. Era o sistema patriarcal. Com o correr do tempo ocorreram mudanças, a mulher teve de contribuir para o orçamento doméstico, sendo obrigada a deixar de ser apenas “dona de casa” e ir procurar trabalho fora de casa. Em consequência disto, as tarefas domésticas e o cuidado com os filhos passaram a ser compartilhadas com o marido. Também, a modificação ocorrida na legislação que autorizou o divórcio e permitiu novo casamento, fez que muitas vezes morassem sob o mesmo teto pessoas sem laços consanguíneos, como o caso de filhos do primeiro matrimônio de um dos membros do casal. Outras modificações surgem com o envelhecimento dos pais, os quais devido à longevidade, exigem maiores cuidados, e muitas vezes são levados para o seio familiar fazendo com que um mesmo espaço seja compartilhado por três e até quatro gerações. Entretanto, nem sempre o convívio sob o mesmo teto representa contato pessoal e relações afetivas, pois isto não é um sentimento imposto, mas construído ao longo da existência. Também a vida moderna, com vários compromissos, onde as comunicações são muitas vezes realizadas através dos meios tecnológicos, que a pessoa idosa não domina, leva-a a distanciar-se dos outros membros da família. Assim, mesmo que a família seja considerada a melhor alternativa para efetivar o cuidado à pessoa idosa, como é determinado pela legislação vigente (Estatuto do Idoso, art. 3º), nem sempre se pode garantir que ela venha lhe oferecer um atendimento ideal. Quando os filhos super protegem seus pais, tomando decisões e não respeitando sua autonomia, podem ser geradas situações de conflito nas relações familiares. Este fato ocorre principalmente quando por algum motivo, surge a necessidade da pessoa idosa deixar sua residência. Esta nova situação poderá lhe ocasionar problemas como a perda de identidade e suas referências, causando-lhe, pouco a pouco, a diminuição do nível de auto-estima, bem como de sua autonomia e independência. Morar sozinho, ou distante, não é sinônimo de abandono ou solidão, mas pode dar um sentimento de liberdade e de satisfação de poder administrar o seu cotidiano, ou seja, uma nova forma de envelhecer. Para a pessoa idosa, a família é importante e, manter os laços afetivos tem um grande significado. Mais que o apoio material ela espera da família, compreensão, paciência, interesse em escutá-la, respeito a suas idéias, crenças e opiniões, não se sentindo menosprezada ou qualificada de obsoleta ou “velha”. Por outro lado, na nossa cultura ocidental e cristã, os filhos sentem normalmente a responsabilidade de cumprir o papel de assistir aos pais na velhice. Mas nem sempre os filhos podem dispor de tempo para estar presente, o que é substituído pelos modernos meios de comunicação. É a “intimidade à distância”.

Mudanças na estrutura familiar

• do modelo patriarcal, para o núcleo familiar de casal e filhos, em menor número; • integração crescente da mulher no mercado de trabalho, e sua contribuição na renda familiar; • autoridade, poder e obrigações nas tarefas domésticas compartilhadas pelo casal; • núcleo familiar constituído por pessoas sem vinculo consanguíneo; • convivência inter-geracional, às vezes num mesmo espaço, formando a estrutura familiar verticalizada; • longevidade dos pais, exigindo mais cuidados e alterando os papéis na estrutura familiar; • relações familiares muitas vezes substituídas por meios modernos de comunicação – a intimidade à distância.

A pessoa idosa, em algumas circunstâncias, depende da família economicamente, principalmente quando necessita de fazer uso de medicamentos de alto custo, o que compromete bastante a sua renda. A situação se agrava quando surge alguma doença incapacitante, ocasionando a perda e/ou a diminuição do nível de autonomia e independência

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para realizar atividades da vida diária, tais como: comer, caminhar, realizar suas necessidades fisiológicas e higiênicas, tarefas domésticas, atividades sociais e de lazer. Se os laços afetivos não são suficientemente fortes, o cuidar da pessoa idosa passa a ser para a família uma obrigação imposta pelas circunstâncias, não uma escolha. Isso depende do tipo de relações familiares existentes anteriormente, como o distanciamento, por diversos motivos, entre a pessoa idosa e a família, que pode considerá-la uma desconhecida, que não pertence mais ao grupo.

A pessoa idosa torna-se dependente da família, pela

incapacidade na realização das atividades da vida

diária e por suas necessidades econômicas. Normalmente, o cuidado com a pessoa idosa recai num dos membros femininos da família (ver assunto O cuidador principal, e sua relação com os demais cuidadores). Como a esposa, nora ou filha solteira, ou naquela que tem maior afinidade com a pessoa idosa, ou melhores condições materiais e/ou financeiras, tais como: casa maior, menos obrigações fora ou dentro do espaço sócio-familiar, que já está aposentada ou mora próximo à pessoa idosa, etc. O importante é que todos os membros da família se envolvam no cuidado com a pessoa idosa, uma vez que poderá ser uma tarefa cansativa e desgastante que não deve ficar sob a responsabilidade de uma só pessoa. Também, o cuidador familiar não deve considerar-se o único com capacidade de exercer esta função e nem que é capaz de fazê-lo sozinho. Ele precisa reconhecer seus limites, e saber o momento de pedir ajuda, de outra forma, poderá sofrer da síndrome “eu tenho que fazer tudo”. Isto ocasiona sentimentos de culpa e de raiva ao mesmo tempo. Raiva para com a pessoa idosa, por ter que sacrificar muitas vezes sua vida pessoal (marido, namorado, filhos, amigos, lazer, carreira profissional), e dos outros membros da família, por ter depositado nele(a) essa tarefa. O sentimento de culpa desponta diante da suposição de não estar cumprindo com seu papel familiar, que muitas vezes é ocasionado pela falta de conhecimento ou de informação de como lidar com a pessoa idosa. A consequência de tudo isto, mais a sensação de impotência e frustração, poderá desencadear um quadro de estresse e depressão, ou até levá-lo(a) a cometer alguma forma de violência involuntária contra a pessoa idosa. (Ver assunto Cuidando de quem cuida).

O cuidador familiar

• normalmente é do sexo feminino (esposa, filha, nora, etc); • necessita da ajuda de todos os membros da família; • deverá conhecer o seu limite, para não sofrer estresse e/ou depressão, ou ter comportamentos agressivos de violência involuntária contra a pessoa idosa; • solicitar suporte dos familiares, amigos, vizinhos e da rede formal de apoio quando sentir necessidade no cuidado com a pessoa idosa;

• procurar adquirir conhecimentos ou informações de como cuidar da pessoa idosa, cuja falta poderá trazer-lhe insegurança e um sentimento de culpa, de não estar fazendo o melhor. Quando a família dispõe de recursos financeiros suficientes poderá contratar um profissional, o cuidador formal, para ajudar o cuidador familiar ou para se ocupar da pessoa idosa. Inicia-se então uma relação trabalhista, que demandará um conhecimento e aceitação, da pessoa idosa e da família, dos deveres e direitos desta função, bem como uma postura ética do cuidador. O Cuidador Formal poderá enfrentar situações bastante delicadas e estressantes no exercício de sua função. A ausência total dos familiares, por considerarem cumprido seu papel ao entregarem a pessoa idosa em “suas mãos” pode ocasionar-lhe insegurança e solidão. Outro aspecto é a super proteção da família à pessoa idosa, interferindo no seu trabalho, como por exemplo, a exigência de dar à pessoa idosa medicamento não prescrito pelo medico ou não deixar que se cumpra as determinações dos demais profissionais da saúde, por acreditar que não está fazendo nenhum efeito benéfico. Situação mais séria acontece, quando nas disputas familiares, o cuidador é solicitado a tomar partido ou servir de “espião” para um dos lados. Outro momento delicado, normalmente vivido pelo cuidador, é quando a família desconhecendo suas obrigações, determina que ele realize também as tarefas domésticas, prejudicando e abandonando o cuidado com a pessoa idosa de quem é responsável. Entretanto, existem famílias que reconhecem a necessidade e a importância da capacitação do profissional que cuida da pessoa idosa, incentivando-o a participar de cursos e eventos ligados à área, liberando-o da sua jornada de trabalho e até financiando a sua inscrição.

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QUANDO O CUIDADO À PESSOA IDOSA

É PRESTADO POR CUIDADOR FORMAL.

A FAMÍLIA AJUDA QUANDO: • auxilia no cuidado para com a pessoa idosa; • supervisiona as suas funções, sem interferir, dando-lhe condições para realizar o seu trabalho; • reconhece seus direitos e deveres; • trata-o como um profissional respeitando os seus direitos trabalhistas; • incentiva e dá oportunidade para o cuidador se capacitar.

A FAMÍLIA DIFICULTA O TRABALHO, QUANDO: • abandona a pessoa idosa ou fica ausente às necessidades dela; • interfere em seu trabalho, impossibilitando ou atrapalhando suas funções; • coloca-o no meio das disputas familiares; • quando determina que realize tarefas que não são de sua competência e nem inerentes a sua atividade; • não respeita o acordo trabalhista firmado. Quando a família não possui estrutura, nem conta com o suporte do Estado e de organizações comunitárias para cuidar do familiar idoso no domicilio, uma das alternativas é recorrer a uma Instituição de Longa Permanência para Idosos(ILPI) Apesar disso, o familiar responsável por tal decisão pode sofrer criticas de outros membros da família, muitas vezes ausentes, bem como da sociedade que consideram esta medida como um ato de abandono, caracterizando-se o desconhecimento da Política Nacional do Idoso, que preconiza no Decreto 1948/96, artigo 3º, Parágrafo único, que a assistência na modalidade asilar pode ocorrer também no caso de carência de recursos financeiros próprios ou da família. Neste momento, é fundamental que a pessoa idosa, na medida do possível, possa ser corresponsável pela escolha do local onde irá viver, sendo respeitada no seu direito de autonomia. Ao proceder à internação da pessoa idosa numa ILPI, não cessa a responsabilidade da família para com ela. O não cumprimento do que está prescrito e firmado no contrato de prestação de serviços, apresentado pela ILPI, caracteriza uma situação de negligência e abandono, podendo a Instituição comunicar o fato às autoridades competentes, conforme prescreve o art. 50 do Estatuto do Idoso. Também, caberá à família, de acordo com suas possibilidades, prover as necessidades da pessoa idosa com recursos não disponibilizados pela instituição, como também participar de reuniões e demais atividades realizadas pela ILPI.

QUANDO O CUIDADO À PESSOA IDOSA OCORRE NUMA

INSTITUIÇÃO DE LONGA PERMANÊNCIA PARA IDOSOS.

A FAMÍLIA AJUDA QUANDO: • assina o contrato e cumpre o que está prescrito e firmado; • ajuda a prover as necessidades da pessoa idosa, que não são atendidas pela ILPI; • acompanha a pessoa idosa quando hospitalizado; • participa das reuniões e eventos realizados pela ILPI; • respeita as deliberações dos profissionais da Instituição;

A FAMÍLIA DIFICULTA O TRABALHO, QUANDO: • abandona a pessoa idosa, não mantendo contato nem realizando visitas por um longo período; • apropria-se dos proventos da pessoa idosa; • não participa das reuniões e nem comparece quando chamada pelos profissionais da ILPI; • apenas “critica” a ILPI, sem buscar efetivar sua coparticipação na rotina da instituição ou mesmo quando não valoriza e/ou incentiva a pessoa idosa a participar; • quando tem a concepção de que ao deixar a pessoa idosa numa ILPI, principalmente quando paga pela permanência dela, não tem deveres e responsabilidades, apenas direitos, deixando a pessoa idosa numa situação de “assistido”; • não respeita as regras da ILPI, principalmente no que se refere às restrições de dietas alimentícias e incentiva a automedicação.

Em caso de internação hospitalar da pessoa idosa a presença da família é fundamental, pois

nesse momento ela se apresenta em maior nível de fragilidade, não apenas pela doença, como também pela necessidade da internação, que ocasiona uma mudança na sua rotina de vida e o receio de desenvolver um quadro de dependência, de isolamento, além da perspectiva da morte.

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Se a família não tiver condições de acompanhá-la em tempo integral, deve viabilizar a contratação de um cuidador profissional. Desta forma, a pessoa idosa não se sentirá abandonada. Também a presença de um cuidador, familiar ou formal, poderá evitar o agravamento da perda de autonomia da pessoa idosa que ocorre, principalmente, se o tempo de permanência no hospital for muito longo, por ela não ter condições de realizar atividades que antes eram exercidas sem dificuldade. Por outro lado, a família é muito importante para a equipe medica, pois dando indicações sobre as características e sintomas que a pessoa idosa apresenta, irá ajudar no seu diagnóstico. Entretanto, pode ocorrer que a família represente um problema para a unidade de saúde, quando, por exemplo, abandona a pessoa idosa ou recusa a determinação de alta hospitalar, alegando a insuficiência de recursos, incapacidade e insegurança para exercer os cuidados que ela necessita e a incerteza de que terá a assistência do Estado na continuidade do tratamento. Cabe aos profissionais de saúde verificar a veracidade da justificativa apresentada pela família e proporcionar-lhe orientação para cuidar da pessoa idosa, evitando a necessidade de uma nova internação.

QUANDO O CUIDADO À PESSOA IDOSA É EXERCIDO

NUMA UNIDADE DE SAÚDE (US).

A FAMÍLIA AJUDA QUANDO: • se informa sobre a rotina da unidade de saúde, conhecendo as funções e os limites, visando a coparticipação no atendimento à pessoa idosa durante sua permanência na US; • toma conhecimento e respeita o regulamento da US, mantendo um bom relacionamento com a equipe de saúde; • demonstra interesse em aprender a cuidar da pessoa idosa de acordo com as suas possibilidades, para atender as necessidades dela após a volta ao domicilio, evitando a reinternação; • viabiliza um acompanhante familiar, ou na impossibilidade, viabiliza a contratação de um cuidador formal;

A FAMÍLIA DIFICULTA O TRABALHO, QUANDO: • recusa-se a levar a pessoa idosa ao domicilio, mesmo com alta médica; • recusa-se a deixar a pessoa idosa na US, com receio de que ela morra sozinha ou deixe de ser o provedor financeiro da família (está gastando muito); • não transmite à equipe médica informações sobre mudanças na pessoa idosa ou na família, que podem estar afetando a saúde da pessoa idosa; • dá informações incorretas ou omite dados sobre endereço, estrutura familiar, situação habitacional ou financeira .

Para concluir, podemos dizer que a família pode ser um elemento de ajuda à pessoa idosa, dando-lhe condições para uma melhor qualidade de vida, quando permite que ela continue a sentir-se útil e participante do convívio familiar e quando atende, diretamente ou através de um cuidador formal, às necessidades materiais e biopsicossociais da pessoa idosa. Ou, ao contrário, pode prejudicar a pessoa idosa, dando origem à dependência e depressão, fatores de doença e até de óbito.

A FAMÍLIA

AJUDA QUANDO: • mantém os laços afetivos; • respeita a sua vontade, opiniões e crenças; • tem paciência e compreensão a suas limitações físicas e mentais; • apoia em suas necessidades; • possibilita o convívio familiar e a faz sentir-se útil e importante. prejudica a pessoa idosa quando

DIFICULTA QUANDO: • a abandona ou a ignora; • a menospreza, considerando-a “velha imprestável”;

• super protege, diminuindo seu nível de autonomia e independência.

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CUIDANDO DE QUEM CUIDA

Tradução e adaptação do Manual espanhol por Tomiko Born

1. Os cuidadores familiares que cuidam de si mesmos As consequências de cuidar de uma pessoa idosa variam de pessoa a pessoa devido às diferenças que há tanto entre os cuidadores como entre as pessoas que recebem os cuidados. No entanto, uma característica comum é que podem levar a uma situação de tensão e estresse devido ao cansaço, problemas físicos, sentimentos de impotência, sentimentos de culpa, irritabilidade, tristeza, etc. Resumindo, pode provocar um desgaste físico e emocional mais ou menos continuado. Muitos familiares que cuidam de pessoas idosas mencionam dois motivos por que decidiram cuidar mais de si mesmos. O primeiro motivo é manter sua própria saúde e bem-estar. Cuidar de uma pessoa supõe um excesso de trabalho e como consequência, não se encontra tempo

suficiente para atender às próprias necessidades. É possível que não descanse suficientemente, não tenha tempo para dedicar-se a atividades que lhe dão prazer, que não visite os amigos ou simplesmente, não saia de casa. Não é estranho que muitos que cuidam de pessoas idosas sintam-se, em determinados momentos, cansados, tenham um mal-estar muito grande, solidão e tristeza. O segundo motivo para cuidar mais de si mesmo é o próprio bem-estar da pessoa cuidada. Provavelmente, você mesmo já percebeu que nos dias em que está mais relaxado, descansado e de bom humor, acha mais fácil, menos difícil realizar as tarefas de cuidar. Isto significa que se você estiver bem, melhor será o cuidado da pessoa idosa. Você pode pensar

Como vou cuidar de mim, se estou todo o tempo ocupada,

cuidando da minha mãe, do meu pai? Estes e outros comentários semelhantes – não posso ir passear um dia inteiro, nem tirar férias, nada. Estou sempre esgotada. Estou sempre correndo, nunca tenho tempo – são freqüentes entre os cuidadores familiares. É normal pensar assim. Tem toda razão. Entretanto, também, há pessoas que concluíram que é importante cuidar de si mesmas e fizeram algumas mudanças na sua vida. Se você também decidiu seguir o mesmo caminho, leia com cuidado as linhas seguintes.

2. Quando devem cuidar de si mesmos Parar para pensar – dedique um tempo para refletir até que ponto você precisa cuidar mais de si mesmo. Converse também com seus amigos e outros membros da família. Prestar atenção nos sinais de ALERTA – muitos cuidadores, sem perceber, vão exigindo mais e mais de si mesmos para cuidar da pessoa idosa e terminam esquecendo de si mesmos. Felizmente, nosso organismo tem mecanismos para nos informar que estamos exigindo demais e faz isso, emitindo certos sinais que são como uma luz vermelha ou aviso PARE, dizendo que algo vai mal. Estes sinais nos informam que estamos muito cansados ou sobrecarregados por uma situação e está na hora de nos cuidarmos melhor. Alguns cuidadores acabam tendo tanta prática que quando, por exemplo, têm dores de cabeça ou percebem que se aborrecem facilmente, sabem que é um aviso para cuidar mais de si mesmos. Para saber como você está e se deve começar a dedicar mais atenção a si mesmo, propomos um exercício que pode orientá-lo. Leia a lista de possíveis sinais de esgotamento e estresse e marque aqueles que se aplicam ao seu caso.

Possíveis sinais de ALERTA

• Problemas de sono (despertar de madrugada, dificuldades para conciliar o sono. Estar sempre com sono, etc.). • Perda de energia, fadiga crônica, sensação de cansaço contínuo, etc. Isolamento. • Consumo excessivo de bebidas com cafeína, álcool ou cigarro. Consumo excessivo de pílulas para dormir ou outros medicamentos. • Problemas físicos: palpitações, tremor das mãos, moléstias digestivas. • Problemas de memória e dificuldades para concentrar-se. • Menor interesse por atividades e pessoas que anteriormente eram objetos de interesse. • Aumento ou diminuição de apetite. • Atos rotineiros repetitivos como, por exemplo, fazer limpeza continuamente. • Aborrecer-se facilmente. • Dar demasiada importância a pequenos detalhes. • Mudanças frequentes de humor ou de estado de ânimo. • Tendência a acidentar-se.

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• Dificuldade para superar sentimentos de depressão ou nervosismo. • Não admitir a existência de sintomas físicos ou psicológicos ou justificá-los alegando outras causas, alheias ao cuidado. • Passar a tratar as outras pessoas da família com menos consideração.

3. Como agem os cuidadores familiares quando decidem cuidar-se

Pedem ajuda a outros familiares – Você pode pensar, pedir ajuda? É obrigação dele/dela! Você tem toda razão, a responsabilidade de cuidar não é apenas sua. Entretanto, você vai concordar que não dá para obrigar ninguém a assumir esta responsabilidade. É algo que assumimos de forma voluntária porque acreditamos que devemos fazer. Por este motivo, é mais fácil que outras pessoas da família colaborem com o cuidado na medida em se conta com elas e que percebam que sua colaboração é importante. De toda forma, conseguir sua ajuda não é fácil. Muitos cuidadores familiares que contam com a ajuda de outros membros da família tiveram de conquistá-la. Vejamos como essas pessoas costumam agir. Os cuidadores familiares que conseguem maior colaboração dos outros familiares são

normalmente, aqueles que dizem claramente que tipo de ajuda necessitam e não esperam que os outros adivinhem. Não esperam que os outros descubram ou adivinhem quais são suas necessidades e dizem de forma concreta o que necessitam dos outros para atender tanto à pessoa idosa como a suas próprias necessidades (por exemplo, ter tempo livre para descansar).

Os cuidadores conseguem também mais ajuda quando compreendem e aceitam que algumas pessoas estão mais dispostas a ajudar do que outras, que nem todas podem oferecer o mesmo e, levando em conta essas coisas, procuram adaptar-se a possibilidades concretas das pessoas a quem pedem ajuda. Por fim, muitos cuidadores familiares descobriram que é

importante que aqueles que ajudam saibam o que sua ajuda significa para eles e, portanto, procuram expressar sua satisfação e agradecimento pela ajuda. Assim, é mais provável que eles continuem colaborando com o cuidado.

Quando não é fácil conseguir ajuda. É possível que apesar de tudo, as outras pessoas da família não parecem dispostas a nos ajudar ou mesmo, neguem-se a fazê-lo. Não é fácil manter o ânimo nessas circunstâncias, mas pode nos ajudar, se pensar que essas pessoas podem ter suas razões para agir dessa maneira, mesmo que não saibamos quais são essas razões. Algumas pessoas não são capazes de enxergar o problema em toda sua magnitude e importância ou talvez sintam-se culpadas por não poder colaborar mais no cuidado à pessoa idosa dependente e, por isso, tendem a fugir, fazendo-se de desentendidos. Nestes casos, alguns cuidadores familiares buscam outras soluções, como pensar quais outras pessoas poderiam ajudá-los, tentar novamente e, desta forma, é provável que até acabem conseguindo ajuda.

Uma fórmula – as reuniões de família. Já que cuidar de uma pessoa idosa é uma responsabilidade de toda a família, uma boa fórmula para distribuir esta responsabilidade pode ser as reuniões de família. Desta forma, é possível falar abertamente sobre as várias necessidades previstas no cuidado à pessoa idosa e acertar o que cada membro da família pode fazer. Embora essas reuniões possam ser

promovidas e organizadas pelos próprios familiares, nos casos em que as relações na família

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sejam conflitivas pode ser conveniente pedir a ajuda de um psicólogo, de uma assistente social ou em alguns casos de um padre ou pastor para coordenar a reunião, procurando chegar a um acordo sobre a distribuição das responsabilidades, da melhor forma possível. É claro que cada família é diferente e não existe uma única fórmula para todos os casos.

Estabelecer limites ao cuidado. Alguns cuidadores familiares exageram nas suas responsabilidades, proporcionando cuidados superiores ao necessário. Em alguns casos, os cuidadores familiares, acostumados a atender a pessoa idosa, pensam que podem fazer melhor e mais rapidamente que qualquer outra pessoa. Uma boa fórmula para combater esta tendência é aceitar ajuda. Em outras ocasiões, é a pessoa idosa que pede mais cuidados e atenção do que realmente necessita. Neste caso, para o bem do cuidador e da pessoa cuidada, o cuidador pode estabelecer limites, aprendendo a dizer NÃO.

Aceitar ajuda Isto significa saber aceitar ajuda de outras pessoas (familiares, amigos, vizinhos), mas, também, aceitar a maneira como nos ajudam. Se você é o cuidador ou cuidadora principal da pessoa idosa e, portanto, tem mais experiência nas tarefas de cuidar, pode sugerir aos outros como fazer melhor, no lugar de querer que façam igualmente como você. Desta forma, além de evitar conflitos, conseguirá, mais facilmente, que os demais colaborem com você.

Saber dizer NÃO. É importante colocar limites ao cuidado quando lhe pedem mais atenção do que a necessária. Algumas pessoas, ao terem que suportar os sofrimentos de sua enfermidade, exigem mais ajuda do que necessitam, enquanto outras sentem raiva por estar com problemas de saúde física e expressam este sentimento contra as pessoas que estão mais próximas, isto é, as pessoas que cuidam delas. Muitas vezes, estes pedidos excessivos vão aumentando aos poucos e os cuidadores familiares só percebem quando começam a ficar incomodados e frustrados com a pessoa idosa, mas sem compreender as razões por que se sentem assim. Para resolver este tipo de situação, é preciso pensar em estabelecer limites para que continue existindo uma boa relação com a pessoa a quem cuidamos. É fundamental saber dizer não de forma adequada, de modo que não nos sintamos mal por isso, nem magoemos a pessoa idosa.

Como dizer não ou recusar pedidos • Simplesmente dizer não, dar alguma razão, mas não pedir desculpas. • Assumir a responsabilidade de dizer não. • Repetir simplesmente não mesmo que os outros insistam.

• Se tivermos dúvidas sobre qual deve ser a nossa resposta, podemos pedir mais informações e tempo para pensar.

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Para saber se os pedidos da pessoa idosa são exagerados, leia a lista abaixo e veja se você se vê em algumas dessas situações.

Saber quando pôr limites ao cuidado • Se negam a gastar seu dinheiro em serviços necessários (por exemplo, contratar alguém para ajudar o cuidado). • Ocasionam despesas injustificadas (por exemplo, fazem muitos telefonemas). • Queixam-se amargamente em situações inevitáveis. • Culpam o cuidador familiar por erros que ele cometeu sem querer. • Fingem sintomas para chamar mais atenção (por exemplo, quando o cuidador sai de casa). • Reprovam os cuidadores familiares quando estes põem limites razoáveis aos seus pedidos. • Chamam a atenção do cuidador familiar por pequenos erros. • Prolongam conversas por meio de papos sem fim. • Acordam o cuidador familiar à noite, mais do que o necessário.

• Pedem mais ajuda do que necessitam. • Recusam ajudas que facilitariam as tarefas de cuidar (cadeiras de rodas ou muletas, barras de apoio no banheiro). • Empurram ou batem no cuidador familiar. • Pedem uma quantidade de ajuda superior à capacidade do cuidador familiar (por exemplo, quando este tem problemas de saúde).

Planejar o futuro. Anteciparmo-nos aos problemas é uma boa forma de cuidar de nós mesmos e da pessoa idosa. Prevendo as situações difíceis, podemos evitar muitos problemas. Uma boa formula é planejar o futuro. É conveniente fazê-lo o mais cedo possível, com a participação, na medida do possível da pessoa idosa em todas as decisões (legais, econômicas ou de outro tipo) e tomando as decisões antes que a situação se torne muito crítica. Seja como for, deve-se levar em conta que muitos dilemas enfrentados por aqueles que cuidam da pessoa idosa não têm uma solução única. Uma mesma situação (a internação da pessoa idosa numa ILPI, distribuição das tarefas de cuidar entre os membros da família, herança) pode ter várias formas de resolver, cada qual com vantagens e inconvenientes.

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Cuidar da própria saúde. Cuidar de uma outra pessoa implica numa série de exigências que podem prejudicar notavelmente o cuidador familiar, tanto do ponto de vista físico como psicológico. Às vezes, nos descuidamos daquelas atividades que nos permitem recuperarmo-nos do cansaço e tensão de cada dia. Por isso, os cuidadores familiares que se sentem melhor são aqueles que mantém hábitos de vida que lhes permitem estar em melhores condições físicas e psicológicas para cuidar de si mesmos e da pessoa idosa. Em seguida mencionaremos algumas recomendações que podem ajudá-los. • Dormir o suficiente – Dormir é uma das necessidades vitais. Sem um sono reparador, as pessoas podem ter vários problemas como falta de atenção, tendência a acidentar-se, irritabilidade, adormecer em situações perigosas, etc. Para os cuidadores familiares, a falta de sono é um problema frequente, pois cuidar de uma pessoa idosa pode significar atendê-la também à noite. Isso pode levar a um aumento da tensão emocional do cuidador familiar que pode prejudicar sua forma de relacionar-se com a pessoa idosa, o que, por sua vez, lhe dá sentimentos de culpa por não a tratar tão bem como gostaria. • Há várias razões por que o cuidador familiar não dorme o suficiente. Em cada caso a solução será diferente. Se a causa do problema é que a pessoa idosa necessita ser atendida à noite e, se houver outras pessoas morando em casa, podem-se organizar turnos para aliviar este trabalho, ou contratar os serviços de um profissional, alguns dias por semana. É possível, também, que você tenha demasiadas tarefas durante o dia e, por isso, não disponha de tempo para dormir suficientemente. Se for assim, é bom saber que você não precisa fazer tudo que pensou fazer, quando levantou de manhã, mas somente aquilo que é absolutamente necessário. Dedique algum momento durante o dia para descansar, quem sabe, quando a pessoa idosa estiver dormindo, após o almoço. Outra causa frequente pode ser a perambulação do idoso à noite. • Fazer exercícios físicos com regularidade – O exercício físico é uma forma útil para combater tanto a depressão como a tensão emocional. É uma forma saudável de eliminar as tensões que vão se acumulando durante o dia. Entretanto, sabemos que pode ser difícil encontrar um tempo para fazer algum tipo de exercício e, por isso, só pensar nisso já o deixa estressado. Por esta

razão, vamos sugerir algumas ideias que podem ajudá-lo a adquirir o costume de fazer exercício físico, de forma bem simples. Em primeiro lugar, não pense que fazer exercício físico sempre supõe ir a uma academia ou praticar esportes. Existem outras formas de fazer exercícios físicos, mais de acordo com as suas possibilidades. Por exemplo, fazer uma caminhada é uma das formas mais simples de fazer exercício. Por isso, podem se aproveitar as saídas necessárias (para ir à padaria, ao banco, à lotérica) para caminhar um pouco, inclusive, dando uma volta maior. Igualmente, se as condições físicas da pessoa idosa permitirem, podem sair juntos para passear, mesmo que seja por um breve espaço de tempo. Outra possibilidade é dançar ao som de uma música que seja do seu agrado. • Evitar isolamento – Muitos cuidadores familiares, como consequência de um excesso de trabalho, se distanciam de seus amigos e familiares. Isto pode levar a uma situação de isolamento que aumenta, no cuidador familiar, a sensação de sobrecarga e de estresse, que podem causar problemas físicos e psicológicos. Para evitar que isso ocorra, uma boa solução é que o cuidador familiar disponha de algum tempo livre para fazer alguma atividade que lhe dá prazer, ler, fazer palavras cruzadas, algum trabalho manual, encontrar-se com amigos. Se você tem dificuldades para encontrar tempo e necessita que outras pessoas o substituam durante alguns momentos, seria bom também pedir ajuda a seu grupo de amigos. De toda forma, mantenha contato com seus amigos e dedique algum tempo para se encontrar com eles. Em seguida, vocês encontram outras sugestões para combater o isolamento. • Sair de casa – Dedique algum tempo para estar fora de casa. Talvez você pense “Seria bom, mas com quem deixo meu marido, pai, mãe?”. Sabemos que não é fácil, mas é importante procurar alternativas, já que se não tivermos momentos de estar fora de casa, visitar alguém, passear, encontrar com amigos, podemos ficar com a sensação de estar numa prisão. Para evitar isso, podemos pensar que parentes e amigos poderiam ficar algum momento do dia com pessoa idosa. Peça a eles. De vez em quando, você pode encontrar, também, alguém da sua família que pode se oferecer para que você possa descansar um fim de semana. Quem sabe há algum serviço de voluntários ou da sua igreja que possa prestar esse serviço. É aconselhável que estes momentos de descanso que já são conhecidos, em alguns países como RESPIRO, tenham lugar com certa regularidade, para que seja possível descansar e recuperar-se. • Manter interesses e passatempos – Introduza, na sua vida diária, momentos de descanso, sem precisar sair de casa ou deixar a pessoa idosa sozinha, por meio de formas simples de distrair-se e tomar um RESPIRO para relaxar. Por exemplo, respirar profundamente durante uns instantes, ficar algum tempo na janela e procurar ver longe, pensar em algo agradável, interromper suas atividades e descansar um pouco, comer uma fruta ou tomar um suco. É bom também fazer relaxamento. Talvez você já conheça algum exercício ou se não conhecer, seria bom aprender. No final deste capítulo são apresentadas algumas técnicas que podem ser facilmente aprendidas.

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• Organizar seu tempo – A falta de tempo é uma das maiores preocupações dos cuidadores familiares: tempo para suas necessidades, para cuidar da pessoa idosa, para atender a outras pessoas da família, para suas responsabilidades profissionais, para encontrar-se com amigos, etc. O tempo é sempre limitado e exerce uma grande pressão sobre os cuidadores familiares, que se sentem, muitas vezes, sufocados pelas múltiplas obrigações e tarefas que devem realizar ao mesmo tempo. Tentar combinar da melhor maneira possível as nossas obrigações, necessidades e a quantidade de tempo que temos, pode nos ajudar a aproveitar melhor o tempo e, assim, viver melhor. Para isso vamos propor, a seguir, algumas ideias que cuidadores familiares experimentaram.

Como organizar o tempo • Pergunte: é necessário fazer isto? Desta forma, pode-se decidir quais atividades são importantes e quais não são. • Marque objetivos realistas antes de comprometer-se. • Conte com os outros membros da família. Consulte-os, peça sua opinião, veja no que eles podem ajudar e inclua a ajuda deles no seu plano de vida. • Informe a pessoa idosa sobre as mudanças e decisões. • Elabore um plano de atividades.

Como fazer um plano de atividades 1. Faça uma lista de todas as tarefas que devem ser realizadas.

2. Organize-as segundo a ordem de importância. 3. Anote para cada tarefa o tempo aproximado de que irá necessitar. 4. Faça outra lista com as atividades que gostaria de realizar. 5. Organize-as segundo a importância que têm para você. 6. Anote para cada atividade o tempo aproximado que irá necessitar. 7. Faça agora uma lista única com as tarefas que deve realizar e com aquelas que gostaria de realizar, segundo a ordem de importância. 8. Se não há tempo para todas as tarefas e atividades que escreveu, deixe para outro momento as que estão no fim da lista. Dedique-se a elas quando tiver tempo extra.

4. Aprender o que fazer para se sentir bem Os sentimentos que temos quando cuidamos de uma pessoa idosa são diversos, podendo ser tanto positivos como negativos em relação à pessoa que estamos cuidando e em relação a nós mesmos. Os sentimentos positivos favorecem nossa sensação de bem-estar e os negativos podem ter efeitos prejudiciais. O desejável não é não ter sentimentos negativos, pois é lógico e natural que apareçam, mas ter consciência de que existem, reconhecê-los e, por fim, saber controlá-los. Os cuidadores familiares que reconhecem que é normal ter pensamentos e emoções negativas em relação à situação em que se encontram e em relação à pessoa idosa, são justamente aqueles que não se sentem culpados por isso. Ao reconhecer e aceitar estes sentimentos negativos, fica mais fácil expressá-los. Dessa forma, não guardam ou reprimem as emoções, mas as expressam de forma saudável, em algumas ocasiões e as compartilham com amigos, familiares e outros cuidadores. Como o reconhecimento de nossos sentimentos é o primeiro passo para ter controle sobre eles, vamos ver quais são os mais frequentes entre os cuidadores familiares, por que motivo eles aparecem e, depois ver o que pode ser feito para controlá-los. Os sentimentos mais comuns entre as pessoas que cuidam de uma pessoa idosa da família são: aborrecimento, tristeza e sentimentos de culpa. Controlar o aborrecimento e a irritabilidade – Os cuidadores familiares podem sentir

aborrecimento ou irritação por diversos motivos: certos comportamentos da pessoa idosa, a falta de colaboração de outros familiares, a sensação de estar preso à situação de cuidar. São reações normais, facilmente compreensíveis por qualquer pessoa, pois em algumas situações, a maioria de nós tem dificuldade para manter a calma. Para lidar com esses sentimentos, seguem abaixo algumas sugestões.

Como agir quando se sentir aborrecido • Pense que os comportamentos irritantes ou perturbadores da pessoa idosa podem ser uma consequência da sua enfermidade e não tem intenção de aborrecê-lo. Não interprete imediatamente que sua intenção é de ofendê-lo. • Pense que o que o aborrece não é a pessoa em si, mas apenas seu comportamento num determinado momento. • Ponha em prática procedimentos para conseguir que os comportamentos da pessoa idosa deixem de ser irritantes. • Comente sua experiência com outras pessoas que tenham problemas semelhantes. Você se sentirá melhor. • Fique consciente de que está aborrecido e reconheça seu direito de estar assim.

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• Expresse suas frustrações, temores, ressentimentos ou mal-estar sem perder o controle. As explosões de raiva são a consequência de sentimentos negativos acumulados durante muito tempo.

Aliviar a tristeza e a depressão – É possível que você sinta tristeza diante do declínio das capacidades físicas e psicológicas da pessoa idosa, pela perda da sua companhia ou do apoio que recebia dele ou dela e pela diferença entre sua vida antes e depois. São sentimentos lógicos e naturais. Além disso, outras circunstâncias da sua vida (cansaço, conflitos familiais, ou com seu cônjuge, falta de contato com outras pessoas) podem contribuir para aumentar seus sentimentos de desânimo. Se você tem esses sentimentos com frequência as sugestões no quadro seguinte podem ajudá-lo.

SE TIVER SENTIMENTOS DE TRISTEZA OU DESÂNIMO, EXPERIMENTE ESTA FORMA DE AGIR. • Identifique em quais situações ou momentos se sente triste ou deprimido. • Se possível, evite estas situações e se não for possível, tente mudá-las. • Continue fazendo atividades que lhe dão prazer (ler, conversar com amigos, passear, escutar música, dedicar-se a passatempos, etc.) A atividade é inimiga natural da depressão. • Não queira fazer mais do que é humanamente possível. Não marque metas excessivas. Evite dizer a si mesmo frases que comecem por deveria. • Não pretenda resolver todos os seus problemas de uma vez. Aborde um problema de cada vez e, se for complicado, divida-o em partes pequenas para resolvê-lo. • Busque o lado positivo das coisas que acontecem a sua volta. • Mantenha o senso de humor. • Faça exercício físico, se possível, ao ar livre. Obterá benefícios físicos e psicológicos.

Afastar os sentimentos de culpa – Como outras pessoas na mesma situação, é possível que de vez em quando você tenha sentimentos de culpa. Diversos motivos podem facilmente provocar esses sentimentos. Por exemplo, quando um cuidador é demasiado exigente consigo mesmo, freqüentemente acaba experimentando sentimentos de culpa. Se um cuidador familiar pensa que tem que atender a todas as necessidades e desejos da pessoa idosa, é bem provável que não possa cumprir todas e, finalmente, sinta-se culpado por isso. Nestes casos, o cuidador familiar está pensando que deveria (deveria ser capaz de fazer..., deveria atender mais..., deveria ter mais paciência, etc.). Além disso, existem outras razões freqüentes por que o cuidador familiar sente-se culpado, como veremos no quadro seguinte.

Por que os cuidadores familiares têm sentimentos de culpa • Sentimentos, atitudes e comportamentos ocorridos com a pessoa que atualmente está sendo cuidada. • Pensar que é responsável pela doença da pessoa idosa. • Desejar que a pessoa idosa morra (para que deixe de sofrer ou para liberar o cuidador familiar). • Manifestar aborrecimento ou desgosto diante dos comportamentos irritantes da pessoa idosa (por exemplo, por que repete as mesmas perguntas ou se comporta agressivamente).

• Discussões ou brigas com outros familiares que não colaboram no cuidado. Descuidar outras obrigações familiares ou pessoais. • Sugerir a internação da pessoa idosa numa ILPI, pensando que isto significa sacrificar o bem-estar da pessoa idosa em favor do seu bem-estar. • Agir de forma contrária a nossos valores. Em geral se espera que não sejamos egoístas. Por este motivo, quando os cuidadores familiares gastam seu tempo para encontrar com amigos, com passatempo, etc, podem sentir-se culpados.

Mesmo que seja difícil fazer desaparecer totalmente os sentimentos de culpa, é sempre possível tentar diminui-los.

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COMO AFASTAR OS SENTIMENTOS DE CULPA

• Procure verificar se sente-se culpado em algumas ocasiões por algo

relacionado com a pessoa idosa e em que situação isso ocorre.

• Aceite-os como algo normal e pense que são compreensíveis.

• Expresse estes sentimentos. Fale com outras pessoas (familiares, amigos,

outros cuidadores) sobre eles.

• Procure as razões destes sentimentos. Pode ser útil analisá-los com outras

pessoas.

• Admita as suas limitações para satisfazer todas as necessidades do seu

idoso. Uma última forma de prevenir os sentimentos de culpa consiste em equilibrar as obrigações e os direitos dos cuidadores familiares. Pense que você também tem seus direitos.

OS DIREITOS DOS CUIDADORES FAMILIARES • O direito de ter tempo para mim mesmo e dedicar-me a atividades em meu próprio benefício, sem

sentimentos de culpa.

• O direito de ter sentimentos negativos por ver um ente querido enfermo ou por ver que vai perdê-lo.

• O direito de resolver por mim mesmo aquilo que tenho capacidade de resolver e o direito de pedir

informações sobre aquilo que não compreendo.

• O direito de buscar soluções razoavelmente adequadas para as minhas necessidades e para os meus

entes queridos.

• O direito de ser tratado com respeito pelas pessoas a quem solicito conselho e ajuda.

• O direito de cometer erros e de ser desculpado.

• O direito de ser reconhecido como membro importante e indispensável da minha família, inclusive quando

meus pontos de vista não coincidem com os dos outros.

• O direito de querer bem a mim mesmo e admitir que faço o que é humanamente possível.

• O direito de aprender e de ter tempo necessário para aprender.

• O direito de admitir e de expressar sentimentos, tanto positivos, como negativos.

• O direito de dizer não quando as exigências são excessivas, inapropriadas ou pouco realistas.

• O direito de ter a minha própria vida.

Aprenda e pratique relaxamento – Leia o exercício descrito a seguir e procure praticá-lo diariamente

Respirando lenta e profundamente Escolha um lugar tranquilo. Coloque-se em uma posição cômoda (sentado ou deitado). Solte os cintos, tire relógios, óculos e sapatos. Feche os olhos. Preste atenção na sua respiração, veja se respira pelo nariz ou pela boca. Agora comece a prestar atenção no seu corpo, verificando se existe alguma zona que está tensa. Sinta a tensão, mas não tente forçar a desaparecer. Volte a prestar atenção na sua respiração e vá respirando lenta e profundamente, tomando o ar pelo nariz e expulsando-o pela boca. Enquanto expulsa o ar, preste atenção nos seus músculos, notando como vão se soltando. Continue a respirar profunda e ritmicamente, notando como se sente através de todo o corpo. Cada vez que inspira ou puxa o ar, sinta como entra o ar e quando o expulsa, sinta como, pouco a pouco vai saindo do seu corpo. Continue tomando o ar e expulsando-o de forma lenta, rítmica e profunda. Repita várias vezes. Enquanto expulsa o ar preste atenção no seu corpo, especialmente nos músculos. É possível que você tenha sensação de calor neles (por exemplo, mãos e braços quentes) ou também é possível que note que eles estão mais leves

ou, ao contrário, mais pesados. Sejam quais forem as sensações que você tem, desfrute delas enquanto continua respirando lenta e profundamente. Pratique este exercício durante uns minutos todos os dias e, aprenda também, novos exercícios.

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IMPORTANTE LEMBRAR • Os cuidadores que se cuidam, estão em melhores condições físicas e psicológicas para manter seu bem-estar e continuar cuidando da pessoa idosa. • Existem vários sinais de alarme que indicam ao cuidador familiar que necessita cuidar mais de si mesmo. • São várias as formas do cuidador familiar cuidar de si mesmo: – pedir ajuda; – participar de uma associação de ajuda; – por limites à quantidade de cuidados que presta; – cuidar de sua própria saúde; – saber como enfrentar seus sentimentos negativos e controlar o estresse.

Uma das melhores formas de conseguir que o cuidado da pessoa idosa se realize nas melhores condições possíveis e de prevenir problemas, é planejar o futuro.

ORIENTAÇÕES PARA GESTORES DE ILPI E OUTROS SERVIÇOS

COMUNITÁRIOS PARA A PESSOA IDOSA • Informe os candidatos ao emprego de cuidador a respeito da sobrecarga emocional no emprego, para que haja uma expectativa realista. Uma visão prévia realista do trabalho ajudará o novo funcionário para que não fique frustrado e desiludido com o emprego. • Proporcione informação adequada, educação, treinamento e acesso a outros apoios ao cuidador. A falta de conhecimentos contribui para o desgaste do cuidador e para a qualidade inferior de cuidados. Proporcione informações sobre exaustão e estratégias para enfrentamento. • Proporcione grupos de apoio para os cuidadores. Planeje reuniões regulares para discutir como os cuidadores estão lidando com os seus sentimentos em relação às pessoas idosas. Mas evite tornar essas reuniões em sessões de controle. Estimule comunicações entre o pessoal. Proporcione oportunidades para que os funcionários possam desabafar. O humor ajuda a reduzir o estresse; ria com eles. • Crie um sistema de premiação e reconhecimento, a fim de aumentar a autoestima. Proporcione feedback positivo. • Estimule os funcionários para que pratiquem exercícios de relaxamento e alongamento.

SUGESTÕES PARA O AUTO-CUIDADO DO CUIDADOR FORMAL • Organize-se para ter pequenas pausas. Descanse, faça um pequeno passeio ou pratique exercícios de relaxamento. Descubra o que você pode fazer para relaxar. Encontre meios de tornar o seu trabalho mais agradável. Peça para alguém cuidar das suas tarefas, enquanto você faz algum trabalho menos estressante. • Peça ajuda dos colegas. Reúna-se com eles para apoio e encorajamento. • Experimente fazer as tarefas de modo diferente. • Peça ajuda quando se sentir estressado. Ajudem-se mutuamente. • Preste atenção ao que sente. Identifique o que lhe causa mais estresse. • Não se deixe atingir pessoalmente pelo comportamento das pessoas que você cuida. • Valorize o positivo; preste atenção, diariamente, em alguma coisa boa que acontece no seu trabalho; identifique os aspectos positivos do seu trabalho. A importância da supervisão A Classificação Brasileira de Ocupação 2002, que descreve a ocupação do cuidador, assinala que tanto no domicílio da pessoa idosa como em instituições, o cuidador exerce suas atividades com alguma forma de supervisão. A supervisão é importante para garantir a qualidade dos cuidados proporcionados à pessoa idosa e orientar o cuidador para que ele/ela possa realizar o seu trabalho com menos desgaste pessoal.

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CUIDAR E PROMOVER A INDEPENDÊNCIA

E A AUTOESTIMA DA PESSOA IDOSA Tradução e adaptação do espanhol por Tomiko Born

1. Os riscos do cuidado e da ajuda.

2. Como estimular e desenvolver a autonomia.

3. Como aumentar a auto-estima.

1. Os riscos do cuidado e da ajuda Os cuidadores lutam, geralmente, com muitas dificuldades para poder ajudar as pessoas idosas nas atividades da vida diária como caminhar, banhar-se, vestir-se e comer e, ao mesmo tempo, realizar as tarefas domésticas, conside- rando que as tarefas de cuidar aumentam na medida em que piora o estado de saúde da pessoa cuidada.

O cuidado e a ajuda podem gerar dependência

Entretanto, a piora da saúde não é o único motivo porque as pessoas idosas deixam de realizar as atividades que fizeram ao longo da vida. As atitudes e a forma de agir dos familiares e de outras pessoas próximas delas têm uma

grande influência sobre o grau de autonomia e independência que ela demonstram. Frequentemente, os familiares tendem a reagir às dificuldades das pessoas que cuidam, fazendo as coisas por elas. Por exemplo, quando uma pessoa tem dificuldades para deslocar-se, o cuidador se apressa em ajudá-la, embora fosse possível ela se deslocar sozinha com menos ajuda, talvez levando mais tempo.

Os sentimentos de pena, de temor ou de responsabilidade, juntamente com o de não desejar ver sofrer a pessoa idosa, são algumas razões que podem fazer com que se preste ajuda imediata ou excessiva. Quando as pessoas de mais idade perdem alguma capacidade para realizar as

atividades da vida diária, costumam receber com prontidão, a atenção ou a ajuda de quem os cuida. Dessa maneira, as pessoas idosas, quando se comportam de

modo dependente, conseguem a atenção e o apoio dos que cuidam dela e, assim, não são estimuladas a se esforçar para serem autônomas e independentes. As atitudes e os comportamentos dos cuidadores são decisivos para favorecer a independência das pessoas idosas. Vejamos dois exemplos de pessoas que mostram atitudes e comporta- mentos

distintos, face ao cuidado de pessoa idosa com problemas de dependência. No primeiro exemplo fomenta-se a dependência e no segundo, a independência. Cada uma destas duas formas de pensar sobre os problemas de autonomia das pessoas idosas tem consequências distintas sobre a maneira como cada cuidador tratará dessas pessoas.

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Quando as pessoas de mais idade perdem alguma capacidade para realizar as atividades da

vida diária, costumam receber com prontidão, a atenção ou a ajuda de quem os cuida. Dessa

maneira, as pessoas idosas, quando se comportam de modo dependente, conseguem a atenção

e o apoio dos que cuidam dela e, assim, não são estimuladas a se esforçar para serem

autônomas e independentes. As atitudes e os comportamentos dos cuidadores são decisivos

para favorecer a independência das pessoas idosas.

Vejamos dois exemplos de pessoas que mostram atitudes e comporta- mentos distintos, face

ao cuidado de pessoa idosa com problemas de dependência. No primeiro exemplo fomenta-se a

dependência e no segundo, a independência. Cada uma destas duas formas de pensar sobre

os problemas de autonomia das pessoas idosas tem consequências distintas sobre a

maneira como cada cuidador tratará dessas pessoas.

Efivestiana que cuida de sua mãe com problemas de artrite, pensa: Não consegue mais

tomar banho sozinha! Ela está muito doente e frágil. De agora em diante, vou

ter que dar banho nela....

QUE IMPLICAÇÕES TEM ESTE COMENTÁRIO?

Quando diz Não consegue mais tomar banho sozinha, está dizendo que sua mãe

não pode mais depender de si mesma.

Quando diz Terei que dar banho nela, obriga-se a dedicar mais tempo ao cuidado.

Dessa forma, não permite que a pessoa a que cuida realize as atividades que pode

realizar de forma independente. Assim, a pessoa idosa perderá cada vez mais suas

habilidades por falta de prática

Veja como pensa Maria Aparecida, cuidadora da mãe que sofre de uma doença que dificulta sua mobilidade: É verdade que minha mãe está muito frágil, mas ela é uma pessoa que toda vida foi muito limpa... Com certeza ainda pode fazer alguma coisa para tomar banho. Pelo menos, ensaboar-se ou enxugar-se com sua toalha. Espero que continue fazendo tudo que puder fazer por si mesma. Ela vai sentir-se melhor assim. Eu vou observar durante o banho para ver o que pode continuar a fazer. E vou ajudá-la somente no que necessita.

QUE IMPLICAÇÕES TEM ESTA FORMA DE PENSAR DA CUIDADORA?

Quando diz É verdade que está muito frágil, está consciente das limitações da

pessoa de quem cuida.

Quando diz Com certeza ainda há algo que pode fazer, deixa aberta a

possibilidade de poder ainda depender de si mesma, em alguma coisa.

Quando diz eu vou observar durante o banho para ver o que pode fazer,

verifica até que ponto realmente necessita de ajuda.

Dessa maneira, ao ajudá-la somente no que necessita e animando-a para que

faça tudo que ainda é capaz de fazer, passa a agir, decidindo com atenção no

que vai consistir sua ajuda e o que vai deixar que a sua mãe faça. A pessoa

idosa continua exercendo suas capacidades, sentindo-se autônoma e segura para

determinadas atividades.

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O quadro abaixo mostra outras frases que refletem atitudes e comportamentos dos familiares e cuidadores. Uns fomentam a autonomia pessoal e outros podem aumentar a dependência das pessoas cuidadas.

COMENTÁRIOS QUE FAVORECEM

DEPENDÊNCIA INDEPENDÊNCIA

APRESENTAÇÃO PESSOAL

Não se preocupe com seu aspecto. Você não vai sair.

Você podia fazer a barba. Acho que vai sentir-se melhor

INCONTINÊNCIA

Vou trocar sua roupa. Você está molhada.

Você pode ir trocar de roupa. Quando terminar, eu o ajudo a limpar o piso.

ATIVIDADE

Fique na cama. Não tem mesmo nada para fazer.

Que tal se você se levanta e vamos passear um pouco

ALIMENTAÇÃO

Eu lhe dou a comida. Já estamos atrasados.

Hoje, vamos comer mais cedo, para podermos chegar na hora.

HIGIENE E BANHO

Me dá a toalha. Eu a enxugo.

Eu lhe dou a toalha, para que vá se enxugando de cima para baixo. E eu vou enxugando as pernas.

VESTIR-SE

Deixe que eu a vista. É mais rápido

Vamos escolher a roupa que vai pôr e você vai-se vestindo.

Se precisar de ajuda, você me chama.

A autoestima é a confiança que temos em nós mesmos e que faz com que possamos sentir que somos úteis e temos valor para nós e para os outros. As enfermidades e o envelhecimento podem fazer com que a autoestima diminua. Além disso, as pessoas idosas que necessitam de cuidados podem ver diminuídas suas possibilidades de se decidir e de organizar sua vida

por si mesmas, o que afeta seus sentimentos de valor pessoal. Os cuidadores estão geralmente preocupados para que a atenção que dispensa à pessoa idosa seja da melhor qualidade possível e, nesse empenho, por vezes decidem por ela ou não percebem a importância de respeitar questões como o pudor ou a intimidade em situações como o banho ou a troca de roupas. Estes comportamentos podem fazer com que as pessoas idosas se sintam cada vez mais incapazes e percam confiança em si mesmo. A atitude e a forma de atuar dos cuidadores podem contribuir para que pessoas idosas mesmo que sejam muito dependentes mantenham a confiança em si mesmas e na sua dignidade como pessoas. Por exemplo, alguns familiares tendem a resolver os problemas das pessoas idosas (assuntos bancários, consultas médicas) sem que elas participem de nada. Não se preocupe, Isso eu resolvo, são comentários que ilustram essa forma de agir. Por outro lado, os cuidadores que estimulam a autoestima consideram as pessoas que cuidam e lhes oferece sua ajuda para que elas continuem organizando e resolvendo seus problemas. Se necessita de ajuda para pedir os documentos do banco, você me avisa e eu a ajudarei no que for necessário. Não se esqueça de que você queria fazer algumas perguntas ao médico. Se quiser, posso ir com você. Estas frases exemplificam formas de atuar dos cuidadores que oferecem sua ajuda para que seus familiares continuem sendo responsáveis por tudo aquilo que lhe diz respeito.

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2. Como estimular e desenvolver a autonomia Esperamos ter sido capazes de transmitir a enorme importância que sua forma de pensar e agir tem para favorecer a independência da pessoa idosa. Nas páginas seguintes encontrarão algumas ideias que têm sido úteis a outras pessoas para manter e desenvolver comportamentos autônomos. Talvez você se preocupe que seguindo estas recomendações vá levar mais tempo para cuidar da sua pessoa idosa. Dá para compreender sua preocupação, pois no começo provavelmente vá gastar um pouco mais de tempo. Entretanto, vai sentir-se recompensado com este esforço, na medida em que, provavelmente, vai aumentar sua satisfação ao ver como a pessoa idosa mantém uma certa autonomia e se sente melhor ao se ver como uma pessoa útil e capaz de realizar atividades. É uma questão de paciência e tempo. Não desanimar e ser persistente é o melhor caminho para favorecer a autonomia da pessoa sob seus cuidados. Agindo assim, verá que, em pouco tempo dedicará menos esforço para ajudá-lo nas atividades da vida diária. As sugestões que apresentamos poderão ser úteis.

Observe e trate de descobrir tudo que seu idoso pode fazer sozinho

Como os cuidadores dedicam muito tempo e esforço para aliviar os problemas e dificuldades das pessoas de que cuidam, eles podem prestar mais atenção nas dificuldades do que nas capacidades dos seus idosos. Entretanto, os cuidadores que estimulam a autonomia, ainda que não se esqueçam das limitações das pessoas idosas, são especialistas em identificar e potencializar as possibilidades e habilidades das pessoas cuidadas. Atividades como lavar-se, pentear-se ou tomar banho são aprendidas na infância e praticadas diariamente. Por isso, são atividades muito bem aprendidas. Isto significa que mesmo que uma pessoa idosa tenha dificuldades para realizar uma atividade como banhar-se, não terá esquecido tudo que está envolvido em banhar-se e, portanto, poderá realizar alguns passos desta atividade com independência. Pode ser que não seja capaz de despir-se por completo ou entrar no boxe do chuveiro, mas poderá ensaboar-se e enxugar parte do corpo. O que queremos lhe dizer é que se quiser descobrir as capacidades da pessoa de quem cuida, poderá fazer observando todas as tarefas (ensaboar-se, enxugar-se, vestir o roupão, abotoar-se, etc.) que seu idoso realiza para seu cuidado pessoal. Esta análise detalhada será mais útil, quanto maior for a dependência do seu idoso.

NÃO FAÇA POR SEU IDOSO NADA QUE ELE POSSA FAZER POR SI MESMO É preferível deixar que seu idoso continue fazendo tudo que possa, por si mesmo. Por exemplo, se seu idoso vai descer do carro e tem certa dificuldade para mover-se, deixe que saia com

seus próprios meios, mesmo que tenha de fazer um pouco de esforço. Além disso, se você viu que ele foi capaz de fazer, lembre-o disso na próxima vez e anime-o a repetir. Ajude nas tarefas que são mais difíceis (fechar botões, por exemplo) mas, colabore com ele (animando-o, dizendo-lhe como fazer) para que continue realizando por si mesmo as tarefas que ele pode fazer com mais facilidade. Se, você faz tudo por ele, seu idoso vai acabar esquecendo até as coisas mais fáceis. Agir assim não é fácil, sobretudo quando verificamos que o idoso sofre um pouco com o esforço que tem de fazer ou, fica aborrecido, pois está acomodado. Se seu idoso resiste ou arranja desculpas para não seguir a sua forma de agir, responda lhe levando em conta as sugestões que se encontram no quadro seguinte.

Como responder a objeções ou dificuldades do seu idoso para ser mais independente

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Quando exigimos mais esforço ao idoso ou quando procuramos mudar seus costumes, ele responde negando-se, protestando ou mostrando- se aborrecido com o cuidador: “Se você sempre deu banho em mim, por que agora não quer mais? Você não sabe como eu estou; se soubesse, não me pediria para fazer...”. Estas são algumas reações quando se lhe pede que faça algumas tarefas de cuidado pessoal. Sobretudo, quando o seu idoso já apresenta perdas na sua capacidade mental, ele pode chegar a demonstrar raiva e querer agredir o cuidador ou machucar-se a si mesmo. No lugar de reagir diretamente a suas objeções, será mais útil seguir as seguintes sugestões:

• responder-lhe com frases que mostrem confiança nas suas possibilidades: Eu sei que é um pouco difícil. Mas eu sei que poderá fazer;

• propor a atividade como algo que vai ser experimentado e no qual você irá ajudá-lo: Vamos ver o que pode fazer. Eu o ajudarei;

• seja constante. Se não conseguir a colaboração do seu idoso nas primeiras tentativas,

veja novamente as sugestões deste capítulo, deixe passar um tempo e tente outra vez.

AJUDE SEU IDOSO SOMENTE NO QUE FOR NECESSÁRIO Os cuidadores sabem que não é fácil ser paciente e constante. Entretanto, pensam que embora no começo possa ser mais trabalhoso para eles, é a melhor ajuda que podem proporcionar à pessoa de que estão cuidando. Lembre-se que se seu objetivo for conseguir que seu idoso desenvolva ao máximo sua capacidade, é importante que lhe proporcione somente a ajuda de que necessita, deixando-lhe sempre, o tempo necessário para que o faça.

Quando seu idoso necessita de alguma ajuda para sua vida diária, você pode seguir uma das seguintes orientações: Ajude-o verbalmente – você pode dizer concretamente o que quer que faça. Por exemplo, se quiser fomentar a autonomia ao vestir-se, em lugar de dizer vista-se sozinho é melhor dizer pega agora a camisa ponha o braço esquerdo na manga esquerda. Ajude-o a começar – Em alguns casos, é necessário dar uma pequena ajuda física, tal como dar uma palmadinha nas costas, tocar ligeiramente o ombro e o braço, etc. É bom fazer, ao mesmo tempo, algum comentário para animar. Se quiser ajudar o idoso a comer sem ajuda, podemos dizer-lhe pegue a colher e ao mesmo tempo tocar no seu ombro. Quando pegar a colher, deve demonstrar-lhe sua satisfação: muito bem, que bom que você pode comer sem ajuda. Ajude-o a fazer a atividade – As vezes, quando as capacidades das pessoas idosas são muito pequenas, não é suficiente animar com palavras ou com um pequeno impulso físico. Neste caso, torna-se necessário prestar assistência física durante a atividade. Uma forma de agir nesses casos seria animá-lo para que realize a ação, descrevendo-a (agora, pegue a colher) e, ao mesmo tempo guiá-lo fisicamente, desde o início, até o fim da ação (pegar a mão da pessoa idosa e levá-lo até a colher) e, finalmente, felicitar a pessoa quando conseguiu terminar a ação desejada. Prepare a situação para que seja mais fácil – Muitas vezes, os familiares dos idosos fazem adaptações na casa pensando em facilitar sua vida e dar mais segurança, por exemplo, colocando barras de apoio no Boxe do chuveiro e na sua entrada. Entretanto, algumas vezes se surpreendem quando descobrem que essas adaptações não dão os resultados esperados. Para conseguir que o seu idoso utilize as adaptações, apresentamos algumas sugestões. Mantenha rotinas, sempre que for possível – As coisas que são feitas sempre no mesmo lugar e na mesma hora do dia são as que mais facilmente se mantém. Se, por exemplo, seu idoso está acostumado a tomar diariamente o café da manhã na cozinha e para isso deve caminhar alguns metros, é melhor manter este costume, comentando como é bom para ele começar o dia dando esse pequeno passeio e acompanhando-o durante o café da manhã. Se você quiser que o idoso volte a tomar banho com a maior independência possível, marque com ele uma hora do dia para ajudá-lo no banho e seja constante. Considere as preferências do idoso – Se o próprio idoso tomou a decisão, há mais possibilidades de que ele faça algo do que se tenham decidido por ele. Se você quiser animá-lo para que volte a fazer algo que deixou de fazer, deve levar em conta as circunstâncias e a maneira como o fazia anteriormente. Por exemplo, pensemos que ele deixou de se barbear e você pensa que seria bom que continue fazendo. Você pensa que seria mais seguro fazer com um barbeador elétrico e que faça a barba num lugar com bastante luz natural. Provavelmente sua reflexão está correta. Mas, o que acontece com o seu idoso? Com toda certeza, ele tem suas preferências. Ele fazia a barba todos os dias? Onde e quando? As respostas a perguntas como estas irão ajudá-lo a criar uma situação favorável para que volte a barbear-

se.

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Em resumo, leve em conta o seu idoso ao animá-lo para que seja mais ativo. Fale com ele sobre as mudanças em que pensou e veja com ele as possíveis vantagens ou inconvenientes das mesmas. É possível que o estado mental do seu idoso não permita esta conversa. Então, leve em conta seus gostos e interesses anteriores. Isso o ajudará a criar situações para que se desenvolva com toda a independência que lhe for possível. Procure evitar mudanças bruscas no ambiente - A ordem e a rotina nas atividades e acontecimentos da vida diária contribuem para que os idosos se sintam mais seguros e se desenvolvam com mais independência no seu ambiente conhecido. Por exemplo, se as rotinas habituais como levantar-se da cama, alimentar-se são realizadas sempre no mesmo horário, isso faz com que o idoso pense nelas para participar na medida das suas possibilidades. Quando for necessário mudar a rotina (mudanças de remédio, de casa, etc.) informe seu idoso e faça-o

sentir-se seguro, sem grandes explicações. Isto é especialmente importante se o seu idoso estiver com demência. Considere a segurança, mas pense também na autonomia – Em muitos casos, os cuidadores de pessoas dependentes estão muito preocupados em evitar qualquer risco possível. Mas, às vezes, junto com os riscos, eliminam-se as oportunidades de autonomia. Um filho ou filha que começa a fazer compras diárias para sua mãe depois que ela teve um problema de saúde, que não a permite mais cozinhar, depois que sofreu uma queimadura, são exemplos deste tipo de situações. Estes comportamentos, que geralmente são vistos pelas pessoas idosas como um gesto de atenção e de interesse para com elas significam um aumento das tarefas para os cuidadores e um incentivo à dependência das pessoas idosas. Encontrar um equilíbrio entre a segurança e a independência de seu idoso não é fácil. Entretanto, vale a pena tentar.

Algumas ideias que podem promover a autonomia sem riscos são: a) pense nas consequências – antes de começar a fazer alguma atividade para a pessoa idosa pense nas consequências para você e para ela; b) facilite a tarefa – Procure e ponha em prática mudanças que façam com que a pessoa idosa inicie a atividade e a realize completamente ou em parte. Por exemplo, no caso de compras ele ou ela pode responsabilizar-se por parte das tarefas (compras diárias), enquanto você pode participar em outras maiores (compra semanal ou mensal). Em qualquer caso, fale com ele ou ela para a divisão de responsabilidades; c) adapte a casa – Estude a possibilidade de fazer adaptações para tornar a casa mais segura. Especialmente importante é o banheiro onde devem ser colocados pisos antiderrapantes e barras de apoio; d) dê à pessoa idosa a oportunidade de exercitar suas capacidades – Cada pessoa idosa, mesmo que seja dependente, é diferente de todas as outras. Portanto, cada uma delas deve ser considerada na hora de favorecer sua autonomia. Quem sabe, ao ler isto, pense: mas, ela não pode fazer nada, necessita de ajuda para tudo! Possivelmente, não pode fazer algumas coisas que fazia antes (sair sozinha à rua, por exemplo) ou necessita de ajuda para seu cuidado pessoal (banhar-se ou vestir-se). Mas, se você valoriza a autonomia da pessoa idosa, deverá permitir que faça por si mesma, ainda que seja difícil, aquelas atividades (por exemplo, levantar-se devagarzinho da cadeira, andar com bengala), ou parte delas (por exemplo, secar-se ao sair do banho) que ainda é capaz de fazer. Para isso é importante que respeite o tempo que a pessoa idosa necessita para fazer as coisas, reconheça seu esforço e anime-a a continuar. É importante premiar a autonomia – As pessoas idosas ganharão cada vez mais autonomia na

medida em que obtiverem reconhecimento pelo seu esforço para ser mais independente. Você pode fazer com que a pessoa idosa seja cada vez mais autônoma, se mostrar sua satisfação pelo que é capaz de fazer, imediatamente após ter feito algo. Por exemplo, se a pessoa idosa se esforçou para arrumar-se para ir passear, mostre-lhe sua satisfação, descrevendo o motivo da sua satisfação (Estou tão contente de ver como você se arrumou sozinho).

3. Como aumentar a autoestima da pessoa idosa As pessoas idosas que têm uma boa opinião de si mesmas, estão satisfeitas com sua vida e tratam de manter-se independentes o maior tempo possível. Os cuidadores podem influir por meio do seu trato diário para que as pessoas idosas conservem seus sentimentos de utilidade e de valor pessoal. As recomendações abaixo podem ajudar a consegui-lo. Permita que a pessoa idosa tome as decisões que afetam sua vida – A pessoa idosa sentirá que continua exercendo controle sobre sua vida, na medida em que pode decidir sobre questões que a afetam. Se precisar tomar uma decisão, anime-a a fazer e não o faça você mesmo. Pergunte lhe sempre sobre suas preferências e opiniões em relação a decisões sobre sua vida diária (horário, atividades, etc.).

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Se você, outra pessoa próxima ou o médico acham que para seu bem estar, a pessoa idosa deve fazer mudanças na vida (fazer coisas por si mesma, assumir responsabilidades, etc.) consulte-a sobre isso para que o veja como objetivos próprios. Ajude-a a perceber as consequências positivas que pode ter ao fazer as mudanças, ofereça sua ajuda e respeite sua decisão. Algumas das situações em que essa consulta é especialmente necessária são: a) quando é preciso fazer mudanças na casa; b) quando é necessário utilizar serviços e ajudas externas à própria família, como contratar uma pessoa para ser cuidadora ou solicitar algum serviço comunitário; c) quando for necessário mudar-se para a casa de um filho ou filha ou a uma ILPI. Se a pessoa idosa tem uma grande dificuldade para manter uma conversa, é aconselhável explicar-lhe, de maneira muito simples, as decisões e mudanças que são necessárias e as razões delas. Faça com que a pessoa idosa sinta-se útil – A autoestima da pessoa idosa melhorará, se continuar sentindo-se útil e necessária para as pessoas queridas. Por isso, é muito importante que você lhe atribua tarefas e pequenos encargos que sabe que ela pode realizar e reconheça os esforços que faz para realizá-los. Se a pessoa idosa sob seus cuidados necessita de muita ajuda, pode ser útil simplificar as tarefas que pede a ela. Qualquer tarefa por menor que seja pode ser realizada de forma gradual, passo a passo. Por exemplo, se a pessoa idosa sofre de demência e tem problemas para se lembrar, você pode pedir que prepare a salada, dizendo-lhe de forma gradual os passos que tem de seguir (lavar o alface, partir o alface, fatiar os tomates, etc.). É muito importante que a anime depois de cada passo, antes de continuar com o seguinte. Incentive a pessoa idosa a assumir responsabilidades – É importante que a pessoa idosa tenha responsabilidades que possa assumir. Por isso é bom que na sua vida cotidiana tenha certas obrigações de acordo com sua capacidade. Arrumar seu quarto diariamente, por a mesa, cuidar das plantas podem ser exemplos de pequenas responsabilidades. Lembre-se que é mais fácil manter costumes do que adquiri-los. Por isso, se a pessoa idosa teve sempre determinadas responsabilidades que ainda hoje pode exercer (comprar pão, fechar com a chave a porta da rua à noite, etc.) você pode contribuir para que as mantenha, valorizando-as e informando a importância de que as realize. Respeite sua intimidade – Muitas das tarefas relativas ao cuidado implicam em uma grande proximidade física entre a pessoa idosa e seu cuidador (banhar-se, vestir-se,etc.) É possível que as vezes, os cuidadores tenham dificuldades em torná-las compatíveis com o respeito à

intimidade da pessoa cuidada. Costumes como bater à porta do quarto e do banheiro e esperar resposta, dizer à pessoa idosa que nos chame quando necessitar de ajuda para completar o banho ou vestir-se, levar em conta seus desejos de ficar sozinha, são exemplos que podem servir de orientação aos cuidadores a fim de preservar a intimidade da pessoa cuidada.

Importante lembrar Os familiares com sua forma de agir podem melhorar a independência e autonomia das pessoas idosas. OS CUIDADORES QUE ESTIMULAM A AUTONOMIA: 1. procuram deixar a pessoa idosa fazer tudo que ela pode realizar sozinha; 2. oferecem ajuda de acordo com a capacidade da pessoa idosa; 3. adaptam os lugares segundo as necessidades da pessoa idosa; 4. respeitam e dão valor às tentativas da pessoa idosa. Para favorecer a autoestima, os cuidadores proporcionam oportunidades para que as pessoas idosas: 1. sintam-se úteis; 2. tomem suas próprias decisões; 3. assumam responsabilidades; 4. conservem sua intimidade pessoal.

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MUDANÇAS DE COMPORTAMENTO

NA PESSOA IDOSA Lucy Gomes

Neuza Moreira de Matos Introdução Uma pessoa idosa que você está cuidando, pode de repente, mudar seu comportamento, mostrando, por exemplo, muita irritação, agressividade, agitação ou começar a segui-lo por toda a casa. Você está diante de um quadro que vamos tratar neste capítulo como “Mudanças

de comportamento na pessoa idosa: agitação, agressividade e perambulação”. Antes de mais nada, é importante sabermos que não podemos culpar a idade avançada por essa mudança de comportamento e, muito menos a própria pessoa idosa, pois ela não se comporta dessa maneira, porque quer. O que pode provocar mudanças de comportamento São várias as causas possíveis de mudanças de comportamento, desde problemas no cérebro da pessoa idosa, outros problemas físicos, até mudança de ambiente. Essas causas serão discutidas nas linhas seguintes, quando falaremos das alterações de comportamento mais comuns e apresentaremos orientações para quem cuida da pessoa idosa. Irritação, agitação e agressividade Se uma pessoa idosa que não sofria de problemas mentais, de repente fica agitada ou agressiva, devemos pensar na existência de causas físicas: infecção do trato urinário, (comumente conhecida como infecção urinária), pneumonia, desidratação, constipação etc. A agressividade que surge pode ser verbal (uso de palavrões, acusações indevidas de infidelidade e de roubo) ou física (unhar, bofetear ou cuspir). Aqueles que convivem ou cuidam da pessoa idosa (cônjuge, familiares ou cuidador formal) são alvos diretos desses distúrbios de comportamento, o que muitas vezes acaba levando os familiares a decidirem internar a pessoa idosa numa instituição de longa permanência (ILPI). As causas comuns de agitação, irritação e agressividade na pessoa idosa são: 1) introdução ou suspensão de medicamentos; 2) doenças infecciosas, sendo as mais frequentes, infecção do trato urinário e pneumonia (ver assuntos Infecção do trato urinário na pessoa idosa e Insônia); 3) problemas do coração, como infarto do miocárdio ou arritmia; 4) acidente vascular encefálico (derrame); 5) obstipação intestinal (fezes endurecidas); 6) desidratação (a pessoa idosa sente menos sede e, consequentemente, toma menos água; pode ocorrer também quando a pessoa tem diarreia); 7) forte batida na cabeça ou quedas nos últimos 90 dias; 8) perda de familiares, brigas na família ou mudanças de ambientes.

Como o cuidador deve comportar-se Inicialmente, o cuidador deve procurar compreender o que está ocorrendo. • não deve responder às provocações e acusações;

• evitar agitar-se, gritar ou reagir com fúria; • procurar encarar a pessoa idosa sem ressentimento;

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• lembrar que explicações não serão compreendidas; • conscientizar-se de que não é culpa da pessoa idosa. O cuidador deve proteger a pessoa idosa, com as seguintes ações: • retirar de perto da pessoa idosa objetos que possam perfurar ou cortar (facas, objetos pontiagudos ou pesados) ou qualquer outro objeto que ofereça risco; • colocar a pessoa idosa que se debate em local amplo e com poucos móveis; • evitar conter ou amarrar a pessoa idosa, para que não piore seu estado; • somente como medida extrema de proteção da pessoa idosa, imobilizá-la na cama ou cadeira, com os devidos cuidados para não a machucar; • o cuidador deve proteger-se, pois a pessoa idosa pode ter muito mais força do que aparenta; • sempre que possível, revezar com alguém, principalmente entre os membros da família e amigos, para que conversem com o paciente, com carinho e ternura; • deve pedir ajuda aos mais próximos ou aos profissionais habilitados (ambulância do Serviço de Saúde ou Corpo de Bombeiros), quando sentir que não dispõe mais de paciência, tolerância ou segurança para o cuidado da pessoa idosa naquele momento.

O cuidador DEVE PRESTAR ATENÇÃO nos seguintes itens:

• relatar ao médico ou à equipe de saúde se houve introdução ou suspensão de alguma medicação, observando se o horário da agitação coincide com aquele logo após administração da medicação; • relatar a presença de engasgos e tosse na hora das refeições, pois aumenta a probabilidade de pneumonia aspirativa; • relatar se a pessoa idosa toma no mínimo dois litros de líquido diariamente, ou se teve diarréia; • relatar se a pessoa idosa evacua regularmente, se foi operado recentemente, se passou longo período de imobilidade ou já sofreu anteriormente com fezes endurecidas; • relatar se sofreu queda nos últimos três meses ou trauma (bateu fortemente a cabeça em algum lugar); se sofreu queda ou trauma, o cuidador deve marcar no calendário a data do acidente e deve observar qualquer alteração de comportamento que tenha ocorrido nos 90 dias seguintes; • relatar se houve mortes ou brigas na família nos últimos meses; • relatar se houve mudança de ambiente, sem aviso prévio à pessoa idosa.

Comportamentos repetitivos e perambulação Comportamentos repetitivos e perambulação são frequentes em pessoas idosas dementadas, principalmente naquelas com doença de Alzheimer.

Durante a perambulação, a pessoa idosa procura ou segue o cuidador através da casa, vagueia pela casa ou no entorno dela, ou ainda, caminha sem nenhum propósito específico. No comportamento repetitivo, a pessoa idosa realiza tarefas repetidas, como limpar a casa ou lavar as mãos, de forma não eficaz.

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Pode repetir frases como: “me leva para casa.. quero ver minha mãe.... estou com febre...”. Estas alterações comportamentais de perambulação e repetição motora podem aumentar durante ou após o pôr-do-sol e é conhecida como síndrome do entardecer ou síndrome do pôr-do-sol, quando a pessoa idosa sente necessidade de segurança e que pode ser manifestado com tentativas de sair de casa, agitação, perambulação e comportamento repetitivo. As causas comuns de comportamentos repetitivos e perambulação são: 1) doença de Alzheimer ou outras demências; 2) não ter dormido tempo suficiente nos últimos dias, dificuldades para dormir e sonolência diurna (ver assunto Insônia); 3) doenças mentais prévias.

O que o cuidador deve fazer? • o cuidador deve manter a pessoa idosa ocupada, introduzindo atividades agradáveis e tranquilizantes nos horários próximos ao pôr-do-sol ou naqueles em que mais freqüentemente aparecem perambulação ou comportamentos repetitivos (como por exemplo, realizar pequenos lanches, fazer caminhada, colocar a música de preferência da pessoa idosa, realizar pequenas atividades na cozinha e jardinagem, cuidar ou ter contato com animais, passear de automóvel); • acender as luzes antes que escureça; • criar um ambiente tranquilizador, abaixando o som de rádio e televisão e evitando muitas atividades e conversas perto da pessoa idosa; • proporcionar segurança, ficando ao seu lado, segurando suas mãos, conversando sobre assuntos agradáveis e realizando atividades juntos; • manter equilíbrio entre repouso e atividades, evitando estresse ou sobrecarga de atividades para a pessoa idosa; • tomar cuidados especiais para a hora de dormir: (por exemplo, ofereça refeição leve, faça a pessoa idosa escovar os dentes, vestir roupa de dormir; proporcione uma pequena leitura, reze ou ore e conduza para a cama, somente na hora de dormir); não ofereça líquidos que contenham cafeína como café, coca-cola, chá preto, chocolate; propicie ambiente tranquilo, confortável e sem barulho; • proporcionar diferentes atividades durante o dia para a pessoa idosa: além de assistir televisão, ouvir rádio ou ficar sentada na varanda observando o movimento da rua, caminhar, tomar banho de sol e fazer alguns exercícios dentro de seus limites, se possível ao ar livre; (ver assunto Como lidar com a inatividade e a tristeza na pessoa idosa com dependência); • manter rotinas simples, com as mesmas pessoas e ambiente conhecido, evitando mudança de ambiente e alteração brusca de rotina, como ir morar em casa diferente ou modificar a posição dos móveis do quarto da pessoa idosa; • rezar/orar com a pessoa idosa (se for religiosa); • fazer massagem leve, de conforto. Importante lembrar 1. As alterações de comportamento na pessoa idosa podem ter várias causas e o cuidador deve procurar saber o que está acontecendo. 2. O cuidador deve se lembrar que aquele comportamento não é de propósito para agredi-lo,

provocá-lo ou aborrecê-lo. 3. O cuidador deve proteger a pessoa idosa, retirando objetos que possam machucá-la. 4. O cuidador deve proteger-se, pois a pessoa idosa pode ter mais força do que aparenta. 5. O cuidador deve pedir ajuda de alguém próximo ou de serviço de socorro, quando sentir que está perdendo o controle da situação. 6. O cuidador deve frequentar grupos de ajuda, como os de cuidadores de pessoas com doença de Alzheimer, a fim de obter orientação para cuidar melhor da pessoa idosa e de si mesmo.

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HIGIENE

CUIDADOS NO DOMICÍLIO PARA PESSOAS

ACAMADAS OU COM LIMITAÇÕES FÍSICAS A higiene corporal além de proporcionar conforto e bem-estar se constitui um fator importante para recuperação da saúde. O banho deve ser diário, no chuveiro, banheira ou na cama. Procure fazer do horário do banho um momento de relaxamento. Fique Atento: Algumas pessoas idosas, doentes ou com incapacidades podem, às vezes, se recusar a tomar banho. É preciso que o cuidador identifique as causas. Pode ser que a pessoa tenha dificuldade para locomover-se, tenha medo da água ou de cair, pode ainda estar deprimida, sentir dores, tonturas ou mesmo sentir-se envergonhada de ficar exposta à outra pessoa, especialmente se o cuidador for do sexo oposto. É preciso que o cuidador tenha muita sensibilidade para lidar com essas questões. Respeite os costumes da pessoa cuidada e lembre que confiança se conquista, com carinho, tempo e respeito

COMO PROCEDER NO BANHO DE CHUVEIRO com auxílio do cuidador

• Separe antecipadamente as roupas pessoais. • Prepare o banheiro e coloque num lugar de fácil acesso os objetos necessários para o banho. • Regule a temperatura da água. • Mantenha fechadas portas e janelas para evitar as correntes de ar. • Retire a roupa da pessoa ainda no quarto e a proteja com um roupão ou toalha.

• EVITE OLHAR PARA O CORPO DESPIDO DA PESSOA A FIM DE NÃO CONSTRANGÊ-LA. • Coloque a pessoa no banho e não a deixe sozinha porque ela pode escorregar e cair. • Estimule, oriente, supervisione e auxilie a pessoa cuidada a fazer sua higiene. • SÓ FAÇA AQUILO QUE ELA NÃO É CAPAZ DE FAZER. • Após o banho, ajude a pessoa a se enxugar. Seque bem as partes íntimas, dobras de joelho, cotovelos, debaixo das mamas, axilas e entre os dedos. A higiene dos cabelos deve ser feita no mínimo três vezes por semana. Diariamente inspecione o couro cabeludo observando se há feridas, piolhos, coceira ou áreas de quedas de cabelo. Os cabelos curtos facilitam a higiene, mas lembre-se de consultar a pessoa antes de cortar seus cabelos, pois ela pode não concordar por questão religiosa ou por outro motivo. O banho de chuveiro pode ser feito com a pessoa sentada numa cadeira de plástico com apoio lateral colocada sobre tapete antiderrapante, ou em cadeiras próprias para banhos, disponíveis no comércio.

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COMO PROCEDER NO BANHO NA CAMA Quando a pessoa não consegue se locomover até o chuveiro o banho pode ser feito na cama. Caso a pessoa seja muito pesada ou sinta dor ao mudar de posição, é bom que o cuidador seja ajudado por outra pessoa no momento de dar o banho no leito. Isso é importante para proporcionar maior segurança à pessoa cuidada e para evitar danos à saúde do cuidador. Antes de iniciar o banho na cama, prepare todo o material que vai usar: papagaio, comadre, bacia, água morna, sabonete, toalha, escova de dentes, lençóis, forro plástico e roupas. É conveniente que o cuidador proteja as mãos com luvas de borracha. Existe no comércio materiais próprios para banhos, no entanto o cuidador pode improvisar materiais que facilitem a higiene na cama. 1. Antes de iniciar o banho cubra o colchão com plástico. 2. Iniciar a higiene corporal pela cabeça. 3. Com um pano molhado e pouco sabonete, faça a higiene do rosto, passando o pano no rosto, nas orelhas e no pescoço. Enxágue o pano em água limpa e passe na pele até retirar toda a espuma, secar bem. 4. Lavagem dos cabelos: • Cubra com plástico um travesseiro e coloque a pessoa com a cabeça apoiada nesse travesseiro que deve estar na beirada da cama. • Ponha, embaixo da cabeça da pessoa, uma bacia ou balde para receber a água. • Molhe a cabeça da pessoa e passe pouco xampu. • Massageie o couro cabeludo e derrame água aos poucos até que retire toda a espuma. • Seque os cabelos. 5. Lave com uma pano umedecido e sabonete os braços, não se esquecendo das axilas, as mãos, tórax e a barriga. Seque bem, passe desodorante, creme hidratante e cubra o corpo da pessoa com lençol ou toalha. Nas mulheres e pessoas obesas é preciso secar muito bem a região em baixo das mamas, para evitar assaduras e micoses. 6. Faça da mesma forma a higiene das pernas, secando-as e cobrindo-as. Coloque os pés da pessoa numa bacia com água morna e sabonete, lave bem entre os dedos. Seque bem os pés e entre os dedos, passe creme hidratante. 7. Ajude a pessoa a deitar de lado para que se possa fazer a higiene das costas. Seque e massageie as costas com óleo ou creme hidratante para ativar a circulação. 8. Deitar novamente a pessoa com a barriga para cima, colocar a comadre e fazer a higiene das partes íntimas. Na mulher é importante lavar a vagina da frente para trás, assim se evita que a água escorra do ânus para a vulva. No homem é importante descobrir a cabeça do pênis para que possa lavar e secar bem.

A higiene das partes íntimas deve ser feita no banho diário e também após a pessoa urinar e evacuar, assim se evita umidade, assaduras e feridas (escaras). Fique Atento: Se durante a higiene você observar alteração na cor e na temperatura da pele, inchaço, manchas, feridas, principalmente das regiões mais quentes e úmidas e daquelas expostas a fezes e urina, assim como alteração na cor, consistência e cheiro das fezes e da urina, comunique esses fatos à equipe de saúde. É importante usar um pano macio para fazer a higiene e lembrar que as partes do corpo que ficam em contato com o colchão estão mais finas e sensíveis e qualquer esfregada mais forte pode provocar o rompimento da pele e a formação de feridas (escaras).

Assaduras As assaduras são lesões na pele das dobras do corpo e das nádegas, provocadas pela umidade e calor ou pelo contato com fezes e urina. A pele se torna avermelhada e se rompe como um esfolado. As assaduras são portas abertas para outras infecções. Os cuidados importantes para evitar as assaduras são: - Aparar os pelos pubianos com tesoura para facilitar a higiene íntima e manter a área mais seca. - Fazer a higiene íntima a cada vez que a pessoa evacuar ou urinar e secar bem a região. - Se for possível exponha a área com assadura ao sol, isso ajuda na cicatrização da pele. Se mesmo com esses cuidados a pessoa apresentar assadura é importante comunicar o fato à equipe de saúde e solicitar orientação.

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CUIDADOS COM A BOCA

É muito importante fazer a higiene da boca das pessoas acamadas para evitar cáries, dor de dente e inflamação da gengiva. Se a pessoa consegue escovar os dentes sozinha, deve ser encorajada a fazê-lo. O cuidador deve providenciar o material necessário e ajudá-la no que for preciso.

A higiene bucal de adultos e idosos, independente da pessoa ter ou não ter dentes, deve ser feita após cada uma das refeições e após o uso de remédios pela boca. Se a pessoa cuidada consegue fazer a higiene bucal, o cuidador deve estimulá-la e providenciar os materiais necessários, orientando, dando apoio e acompanhando a atividade. Se a pessoa não consegue fazer sua higiene bucal sozinha, o cuidador deve ajudá-

la da seguinte maneira:

- Colocar a pessoa sentada em frente à pia ou na cama, com uma bacia. - Usar escova de cerdas macias e sempre que possível usar também o fio dental. - Colocar pequena porção de pasta de dente para evitar que a pessoa engasgue. - Escove os dentes.

Como proceder quando a pessoa usa prótese As próteses são partes artificiais, conhecidas como dentadura, ponte fixa ou ponte

móvel, colocadas na boca para substituir um ou mais dentes. A prótese é importante tanto para manter a autoestima da pessoa, como manter as funções dos dentes na alimentação, na fala e no sorriso. Por todos esses motivos e sempre que possível a prótese deve ser mantida na boca da pessoa, mesmo enquanto ela dorme. Quando for proceder a limpeza na boca da pessoa que usa prótese, realiza-se da

seguinte maneira: 1. Retire a prótese e a escove fora da boca, com escova de dente de cerdas mais duras e sabão neutro ou pasta dental; 2. Para a limpeza das gengivas, bochechas e língua o cuidador pode utilizar

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escova de cerdas mais macias ou com um pano ou gaze umedecidas em água. O movimento de limpeza da língua é realizado de dentro para fora, sendo preciso

cuidar para que a escova não toque o final da língua, pois pode machucar a garganta

e provocar ânsia de vômito. 3. Enxaguar bem a boca e recolocar a prótese. Quando for necessário remover a prótese, coloque-a em uma vasilha com água e em lugar seguro para evitar queda. A água da vasilha deve ser trocada diariamente. Não

se deve utilizar produtos como água sanitária, álcool, detergente para limpar a prótese, basta fazer a higiene com água limpa, sabão neutro ou pasta dental. A limpeza da boca deve ser feita mesmo que a pessoa cuidada não tenha dentes e não use prótese.

Doenças da boca Algumas doenças e alguns medicamentos podem provocar sangramento e inflamação nas gengivas. Além disso, a boca da pessoa doente ou incapacitada está mais sujeita às feridas, às manchas esbranquiçadas ou vermelha e cárie nos dentes.

Cárie dental

A cárie é a doença causada pelas bactérias que se fixam nos dentes. Essas bactérias transformam em ácidos os restos de alimentos, principalmente doces, que ficam grudados nos dentes. Os ácidos corroem e furam o esmalte dos dentes. A alimentação saudável e boa higiene da boca e dentes ainda é a melhor e mais

eficiente maneira de se prevenir a cárie dos dentes. Sangramento das gengivas Quando não é feita uma boa limpeza da boca, dentes e prótese, as bactérias presentes na boca formam uma massa amarelada que irrita a gengiva provocando inflamação e sangramento.

Para prevenir e tratar a irritação das gengivas e acabar com o sangramento é necessário melhorar a escovação no local da gengiva que está vermelha e sangrando. Durante a limpeza haverá sangramento, mas à medida que for sendo retirada a placa de bactérias e melhorada a escovação, o sangramento diminui até desaparecer.

Fique Atento: Durante doenças graves e de longa duração pode ocorrer sangramento nas gengivas, por isso é preciso que o cuidador tenha uma atenção redobrada com a higiene da boca da pessoa cuidada. Ao observar sangramento mais constante e presença de pus nas gengivas o cuidador precisa comunicar o fato à equipe de saúde.

Feridas na boca Durante a limpeza da boca o cuidador deve observar a presença de ferida nas bochechas, gengivas, lábios e embaixo da língua e comunicar à equipe de saúde.

Fique Atento:

- É comum a pessoa idosa ter uma diminuição da estrutura óssea da boca. Essa perda óssea faz com que a prótese fique frouxa, aumentando o movimento, o desconforto e a possibilidade de lesões na gengiva. Lembrar que dentes quebrados podem ferir a boca. - É comum que pessoas doentes tenham o apetite diminuído, mas é preciso estar atento, a recusa em se alimentar ou a agitação no horário das refeições pode

ser decorrente de prótese mal adaptada, cárie, dentes fraturados, feridas, alterações e inflamação das gengivas.

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ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL

Uma alimentação saudável, isso é, adequada nutricionalmente e sem contaminação, tem influência no bem-estar físico e mental, no equilíbrio emocional, na prevenção e tratamento de doenças. É importante que a alimentação seja saborosa, colorida e equilibrada, que respeite as preferências individuais e valorize os alimentos da região, da época e que sejam acessíveis do ponto de vista econômico. Para se ter uma alimentação equilibrada, com todos os nutrientes necessários para a manutenção da saúde, é preciso variar os tipos de alimentos, consumindo-os com moderação. Os nutrientes são as substâncias químicas que o organismo absorve dos alimentos, esses nutriente são indispensáveis para o bom funcionamento do organismo. Os nutrientes dos alimentos fornecem calorias, que são a quantidade de energia utilizada pelo corpo para a manutenção de suas funções e atividades. Uma alimentação que fornece mais calorias do que o organismo gasta em suas atividades diárias pode provocar o excesso de peso e obesidade. Uma alimentação que fornece menos calorias que o necessário pode levar à perda de peso e desnutrição.

Os dez passos para uma alimentação saudável Os 10 passos para uma alimentação saudável é uma estratégia para buscar uma vida mais saudável, recomendada pelo Ministério da Saúde. Esses passos podem ser seguidos por toda a família.

1º passo: Aumente e varie o consumo de frutas, legumes e verduras. Coma-os 5 vezes por dia. As frutas e verduras são ricas em vitaminas, minerais e fibras. Coma, pelo menos, 4 colheres de sopa de vegetais (verduras e legumes) 2 vezes por dia. Coloque os vegetais no prato do almoço e do jantar. Comece com 1 fruta ou 1 fatia de fruta no café da manhã e acrescente mais 1 nos lanches da manhã e da tarde.

2º passo: Coma feijão pelo menos 1 vez por dia, no mínimo 4 vezes por semana. O feijão é um alimento rico em ferro. Na hora das refeições, coloque 1 concha de feijão no seu prato, assim você estará evitando a anemia.

3º passo: Reduza o consumo de alimentos gordurosos, como carne com gordura aparente, salsicha, mortadela, frituras e salgadinhos, para no máximo 1 vez por semana. Retire antes do cozimento a pele do frango, a gordura visível da carne e o couro do peixe. Apesar do óleo vegetal ser um tipo de gordura mais saudável, tudo em excesso faz mal! O ideal é não usar mais que 1 lata de óleo por mês para uma família de 4 pessoas. Prefira os alimentos cozidos ou assados e evite cozinhar com margarina, gordura vegetal ou manteiga.

4º passo: Reduza o consumo de sal. Tire o saleiro da mesa. O sal da cozinha é a maior fonte de sódio da nossa alimentação. O sódio é essencial para o funcionamento do nosso corpo, mas o excesso pode levar ao aumento da pressão do sangue, que chamamos de hipertensão. As crianças e os adultos não precisam de mais que 1 pitada de sal por dia.

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Siga estas dicas: não coloque o saleiro na mesa, assim você evita adicionar o sal na comida pronta. Evite temperos prontos, alimentos enlatados, carnes salgadas e embutidos como mortadela, presunto, lingüiça, etc. Todos eles têm muito sal.

5º passo: Faça pelo menos 3 refeições e 1 lanche por dia. Não pule as refeições.

Para lanche e sobremesa prefira frutas. Fazendo todas as refeições, você evita que o estômago fique vazio por muito tempo, diminuindo o risco de ter gastrite e de exagerar na quantidade quando for comer. Evite “beliscar”, isso vai ajudar você a controlar o peso.

6º passo: Reduza o consumo de doces, bolos, biscoitos e outros alimentos ricos em açúcar para no máximo 2 vezes por semana.

7º passo: Reduza o consumo de álcool e refrigerantes. Evite o consumo diário. A melhor bebida é a água.

8º passo: Aprecie a sua refeição. Coma devagar. Faça das refeições um ponto de encontro da família. Não se alimente assistindo TV.

9º passo: Mantenha o seu peso dentro de limites saudáveis – veja no serviço de saúde se o seu IMC está entre 18,5 e 24,9 kg/m2. O IMC (índice de massa corporal) mostra se o seu peso está adequado para sua altura. É calculado dividindo-se o peso, em kg, pela altura, em metros, elevado ao quadrado.

10º passo: Seja ativo. Acumule 30 minutos de atividade física todos os dias. Caminhe pelo seu bairro. Suba escadas. Não passe muitas horas assistindo TV. Essas recomendações foram elaboradas para pessoas saudáveis, mas servem como guia para planejar a alimentação de pessoas que necessitam de cuidados especiais de saúde. Pessoas que precisam de dietas especiais devem receber orientações específicas e individualizadas de um nutricionista, de acordo com o seu estado de saúde.

Outras recomendações gerais para a alimentação Nem sempre é fácil alimentar outra pessoa, por isso o cuidador precisa ter muita calma e paciência, estabelecer horários regulares, criar um ambiente tranquilo. São orientações importantes: Para receber a alimentação, a pessoa deve estar sentada confortavelmente. Jamais ofereça água ou alimentos à pessoa na posição deitada, pois ela pode se engasgar. Se a pessoa cuidada consegue se alimentar sozinha, o cuidador deve estimular e ajudá-la no que for preciso: preparar o ambiente, cortar os alimentos, etc. Lembrar que a pessoa precisa de um tempo maior para se alimentar, por isso não se deve apressá-la. É importante manter limpos os utensílios e os locais de preparo e consumo das refeições. A pessoa que prepara os alimentos deve cuidar de sua higiene pessoal, com a finalidade de evitar a contaminação dos alimentos. Quando a pessoa cuidada estiver sem apetite, o cuidador deve oferecer alimentos saudáveis e de sua preferência, incentivando-a a comer. A pessoa com dificuldades para se alimentar aceita melhor alimentos líquidos e pastosos, como: legumes amassados, purês, mingau de aveia ou

amido de milho, vitamina de frutas com cereais integrais. Para estimular as sensações de gosto e cheiro, que com o avançar da idade ou com a doença podem estar diminuídos, é importante que as refeições sejam saborosas, de fácil digestão, bonitas e cheirosas. Uma boa maneira de estimular o apetite é variar os temperos e o modo de preparo dos alimentos. Os temperos naturais como: alho, cebola, cheiro-verde, açafrão, cominho, manjericão, louro, alecrim, sálvia, orégano, gergelim, hortelã, noz-moscada, manjerona, erva-doce, coentro, alecrim, dão sabor e aroma aos alimentos e podem ser usados à vontade. Se a pessoa consegue mastigar e engolir alimentos em pedaços não há razão para modificar a consistência dos alimentos. No caso da ausência parcial ou total dos dentes, e uso de prótese, o

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cuidador deve oferecer carnes, legumes, verduras e frutas bem picadas, desfiadas, raladas, moídas ou batidas no liquidificador. Para manter o funcionamento do intestino é importante que o cuidador ofereça à pessoa alimentos ricos em fibras como as frutas e hortaliças cruas, leguminosas, cereais integrais como arroz integral, farelos, trigo para quibe, canjiquinha, aveia, gérmen de trigo, etc. Substituir o pão branco por pão integral e escolher massas com farinha integral. Substituir metade da farinha branca por integral em preparações assadas. Acrescentar legumes e verduras no recheio de sanduíches e tortas e nas sopas. Sempre que for possível, o cuidador deve estimular e auxiliar a pessoa cuidada a fazer caminhadas leves, alongamentos e passeios ao ar livre.

Ofereça à pessoa cuidada, de preferência

nos intervalos das refeições, 6 a 8 copos de líquidos por dia:

água, chá, leite ou suco de frutas. É importante que a pessoa doente ou em recuperação coma diariamente carnes e leguminosas, pois esses alimentos são ricos em ferro. O ferro dos vegetais é mais bem absorvido quando se come junto alimentos ricos em vitamina C, como laranja, limão, caju, goiaba, abacaxi e outros, em sua forma natural ou em sucos. O consumo moderado de açúcar, doces e gorduras ajudam a manter o peso adequado e a prevenir doenças cardiovasculares, obesidade e diabetes. O cuidador e a família da pessoa cuidada deve observar a data de validade dos produtos, evitando comprar grandes quantidades de alimentos e aqueles com prazo de validade próximo do vencimento. Alimentos “diet” são aqueles que tiveram um ou mais ingredientes retirados de sua fórmula original, como por exemplo: açúcar, gordura, sódio ou proteínas. Produtos “light” são aqueles que sofreram redução de algum tipo de ingrediente na sua composição, por exemplo: o creme de leite light apresenta menor quantidade de gordura, o sal light tem menor quantidade de sódio, refrigerante light tem menor quantidade de calorias. Os alimentos Light em que foram retirados o açúcar podem ser consumidos por diabéticos. Quando há necessidade de substituir o açúcar por adoçantes artificiais, recomenda-se variar os tipos. Os adoçantes à base de ciclamato de sódio e sacarina podem contribuir para o aumento da pressão arterial. Os adoçantes à base de sorbitol, manitol e xilitol podem causar desconforto no estômago e diarreia. É importante receber orientação da equipe de saúde, quando for necessário usar adoçantes artificiais.

ORIENTAÇÃO ALIMENTAR

PARA ALIVIAR SINTOMAS

Náuseas e vômitos Oferecer à pessoa com vômitos ou diarreia, 2 a 3 litros de líquidos por dia em pequenas quantidades, de preferência nos intervalos das refeições. Oferecer refeições menores 5 a 6 vezes ao dia.

Os alimentos muito quentes podem liberar cheiros e isso pode agravar a náusea. Os alimentos secos e em temperaturas mais frias são mais bem aceitos. É importante que a pessoa mastigue muito bem e devagar os alimentos. Logo após as refeições, o cuidador deve manter a pessoa sentada para evitar as náuseas e vômitos. Enquanto durar as náuseas e vômitos, deve-se evitar os alimentos muito temperados, com cheiros fortes, salgados, picantes, ácidos, doces e gorduras.

Dificuldade para engolir (disfagia) Oferecer as refeições em quantidades menores de 5 a 6 vezes por dia. Oferecer líquidos nos intervalos das refeições, em pequenas quantidades e através de canudos. Manter a pessoa sentada ou em posição reclinada com ajuda de travesseiros nas costas, para evitar que a pessoa engasgue.

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A pessoa com dificuldade para engolir aceita melhor os alimentos mais leves e macios, os líquidos engrossados com leite em pó, cereais, amido de milho, os alimentos pastosos como as gelatinas, pudins, vitaminas de frutas espessas, sopas tipo creme batidas no liquidificador, mingaus, purê de frutas, polenta mole com caldo de feijão. As sopas podem ser engrossadas com macarrão, mandioquinha, cará, inhame e aveia. Evitar alimentos de consistência dura, farinhentos e secos como a farofa e bolachas. O pão francês e as torradas devem ser oferecidos sem casca, molhados no leite.

Intestino preso (constipação intestinal) O intestino funciona melhor quando a pessoa mantém horários para se alimentar e evacuar. Os alimentos ricos em fibras como o arroz e pão integrais, aveia, verduras e legumes, frutas como mamão, laranja, abacaxi, mangaba, tamarindo, ameixa, grãos em geral etc, ajudam o intestino a funcionar. Quando a pessoa está com intestino “preso” evite oferecer banana prata, caju, goiaba, maçã, chá preto/mate, pois esses alimentos são ricos em tanino e prendem o intestino. Cuidador, ofereça à pessoa uma vitamina laxativa feita com 1 copo de suco de laranja, 1 ameixa seca, 1 pedaço de mamão, 1 colher de sopa de creme de leite, 1 colher de sopa de farelo de aveia, milho, trigo, soja. O farelo de arroz deve ser evitado, pois resseca o intestino.

Gases (flatulência) A formação de gases causa muito desconforto às pessoas acamadas. Para evitar a formação de gases é importante oferecer à pessoa mais líquidos e uma alimentação saudável, evitando alguns alimentos, como: agrião, couve, repolho, brócolis, pepino, grãos de feijão, couve-flor, cebola e alho crus, pimentão, nabo, rabanete, bebidas gasosas, doces concentrados e queijos amarelos.

Os exercícios auxiliam na eliminação dos gases.

Alimentação por sonda (Dieta enteral) A dieta enteral é fornecida na forma líquida por meio de uma sonda, que colocada no nariz ou na boca vai até o estômago ou intestino. Assim, é possível fornecer os nutrientes que a pessoa necessita independente da sua cooperação, fome ou vontade de comer. A alimentação por sonda é usada nas seguintes situações: • Para ajudar na cicatrização de feridas. • Para controlar a diarréia, prisão de ventre e vômitos. • Para preparar o organismo para algumas cirurgias e tratamentos de quimioterapia, radioterapia e diálise. • Quando a pessoa não pode se alimentar pela boca. • Quando a quantidade de alimentos que a pessoa come não está sendo suficiente. • Quando há necessidade de aumentar a quantidade de calorias sem aumentar a quantidade de comida. Em algumas situações a pessoa recebe alimentação mista, isso é, se alimenta pela boca e recebe um complemento alimentar pela sonda. A nutrição enteral pode ser preparada em casa ou industrializada. As dietas caseiras são preparadas com alimentos naturais cozidos e passados no liquidificador e coados, devem ter consistência líquida e sua validade é de 12 horas após o preparo. A dieta industrializada já vem pronta para o consumo, tem custo mais alto e pode ser utilizada por 24 horas depois de aberta. A alimentação enteral deve ser prescrita pelo médico ou nutricionista e a sonda deve ser

colocada pela equipe de enfermagem. A fixação externa da sonda pode ser trocada pelo cuidador, desde que tenha cuidado para não deslocar a sonda. Para fixar a sonda é melhor utilizar esparadrapo antialérgico, mudando constantemente o local de fixação, assim se evita ferir a pele ou as alergias.

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O cuidador deve seguir os seguintes cuidados quando a pessoa

estiver recebendo a dieta enteral: • Antes de dar a dieta coloque a pessoa sentada na cadeira ou na cama, com as costas bem apoiadas, e a deixe nessa posição por 30 minutos após o término da alimentação. Esse cuidado é necessário para evitar que em caso de vômitos ou regurgitação, restos alimentares entrem nos pulmões. • Pendure o frasco de alimentação enteral num gancho, prego ou suporte de vaso em posição bem mais alta que a pessoa, para facilitar a descida da dieta. • Injete a dieta na sonda lentamente gota a gota. Esse cuidado é importante para evitar diarreia, formação de gases, estufamento do abdome, vômitos e também para que o organismo aproveite melhor o alimento e absorva seus nutrientes. • A quantidade de alimentação administrada de cada vez deve ser de no máximo 350ml, várias vezes ao dia; ou de acordo com a orientação da equipe de saúde. Ao terminar a alimentação enteral injete na sonda 20ml de água fria, filtrada ou fervida, para evitar que os resíduos de alimentos entupam a sonda. Para as pessoas que não podem tomar água pela boca ofereça água filtrada ou fervida entre as refeições, em temperatura ambiente, por meio de seringa ou colocada no frasco descartável. A quantidade de água deve ser definida pela equipe de saúde. A sonda deve permanecer fechada sempre que não estiver em uso. A dieta enteral de preparo caseiro deve ser guardada na geladeira e retirada 30 minutos antes do uso, somente a porção a ser dada. A dieta deve ser dada em temperatura ambiente, não há necessidade de aquecer a dieta em banho-maria ou em microondas.

FIQUE ATENTO: Se a sonda se deslocar ou tiver sido retirada

acidentalmente, não tente recolocá-la, chame a equipe de saúde.

Para o preparo e administração de dieta enteral alguns cuidados de higiene são muito importantes:

Lave o local de preparo da alimentação com água e sabão. Lave bem as mãos com água e sabão antes de preparar a dieta. Pese e meça todos os ingredientes da dieta, seguindo as instruções da

equipe de saúde. Utilize sempre água filtrada ou fervida. Lave todos os utensílios com água corrente e sabão. Lave com água e sabão o equipo, a seringa e o frasco e enxágüe com água fervendo.

Uma maneira simples de verificar se a nutrição enteral está ajudando na recuperação da pessoa é observar frequentemente se ela está mais disposta, se o aperto de mão é mais firme

e se consegue caminhar um pouco mais a cada dia. Caso a pessoa esteja inconsciente, o cuidador pode verificar se a pele está mais rosada, e menos flácida, se os músculos estão ficando mais fortes. Sempre que for possível é bom pesar a pessoa. FIQUE ATENTO: A diarreia pode ser uma ocorrência comum em pessoas que recebem alimentação enteral. Por isso, é preciso ter muita higiene no preparo e administração da dieta.

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Idosa morre após receber café com leite

na veia e família acusa estagiária

Palmerina Pires estava internada há 10 dias no PAM de São João de Meriti. Em nota, Prefeitura do município informou que funcionárias foram afastadas

A família da idosa Palmerina Pires Ribeiro, de 80 anos, acusa uma estagiária do Posto de

Atendimento Médico (PAM) de São João de Meriti, na Baixada Fluminense, de aplicar, por

engano, café com leite na sonda incorreta - que leva o alimento direto para a veia e causar a

morte da paciente. O caso aconteceu na tarde de domingo (14). Em entrevista ao G1, na manhã

desta segunda-feira (15), a filha da vítima, Ilma Ribeiro, disse que os parentes estão 'chocados'

com o ocorrido.

Família de Palmerina Ribeiro, de 80 anos, está revoltada com o ocorrido (Foto: Renata Soares/G1)

"Minha mãe estava internada há dez dias na unidade com um quadro de infecção

renal. O quadro de saúde dela, segundo os médicos, era grave. No entanto, ela estava consciente e se recuperando aos poucos. E ontem, de repente, ela piorou e

minha irmã acabou desconfiando de que havia alguma coisa errada", explicou a dona de casa, de 54 anos, que acrescentou ainda que logo após o equívoco, sua mãe começou a ter convulsões em questões de segundos e morreu quatro horas depois:

"Ela começou a passar mal muito rápido. A partir daí, minha irmã, que estava com

ela no quarto foi olhar o soro e viu que tinha um líquido marrom dentro e, em cima da mesa, ao lado da cama da minha mãe, tinha um copo vazio, que era de café com leite. Assim que ela percebeu o engano, ela começou a gritar, pedindo ajuda, mas nada foi feito", completou.

Procurada pelo G1, em nota, a Prefeitura de São João de Meriti informou que uma

sindicância foi aberta para esclarecer o caso e que a estagiária e as enfermeiras

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supervisoras foram afastadas de suas funções. (Veja a íntegra a nota ao final desta reportagem).

Ainda de acordo com Ilma, a unidade de saúde também não tinha remédios

adequados para o tratamento da sua mãe. O corpo de Palmerina ainda estava no PAM por volta das 8h50 desta segunda-feira.

Na quarta-feira (10), uma outra idosa, de 88 anos também morreu após uma

enfermeira injetar sopa em sua veia. O caso ocorreu em Barra Mansa, na Região Sul Fluminense. No mesmo dia, o Conselho Regional de Medicina do Rio de Janeiro (Cremerj) abriu uma sindicância para apurar o ocorrido.

Leia a íntegra da nota enviada pela Prefeitura de São João de Meriti

"A Prefeitura de São João de Meriti, por meio da Secretaria Municipal de Saúde, informa que está sendo aberta sindicância administrativa para esclarecer o caso e que tanto a estagiária técnica de enfermagem, como as enfermeiras supervisoras

de estágio e de plantão na unidade de saúde foram afastadas de suas funções. Os responsáveis pelo erro serão punidos exemplarmente e deverão também responder

a inquérito aberto na 64ª DP (Vilar dos Teles)".

Não deixe de ver o vídeo gravado pela nossa coordenadora

12 certos de uma medicação segura

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ACOMODANDO A PESSOA

CUIDADA NA CAMA

A posição em que a pessoa permanece deitada pode causar dores na coluna

e dificuldades respiratórias e dessa maneira diminuir a qualidade do sono. A

seguir é descrito como deitar a pessoa cuidada da forma correta nas

diversas posições.

Deitada de costas

Coloque um travesseiro fino e firme embaixo da cabeça da pessoa de

maneira que o pescoço fique no mesmo nível da coluna. Coloque um

travesseiro ou cobertor fino embaixo da barriga das pernas, assim diminui a

pressão dos calcanhares sobre a cama. Dobre os cotovelos levemente e

coloque as mãos da pessoa apoiadas nos quadris. Mantenha as pernas da

pessoa esticadas e as pontas dos dedos voltadas para cima. Apoie os pés em

uma almofada recostada na guarda final da cama, a uma inclinação de 60º

ou 90º.

Deitada de lado Coloque a pessoa deitada de um dos lados. Coloque um travesseiro fino sob

a cabeça e o pescoço de modo que a cabeça fique alinhada com a coluna.

Escore as costas da pessoa com um travesseiro maior, para evitar que ela

vire de costas, e coloque outro travesseiro entre os braços da pessoa para

dar maior conforto. A perna que fica por cima deve estar levemente dobrada

e apoiada em um travesseiro, a fim de mantê-la no nível dos quadris.

Dobre levemente o joelho e coloque uma toalha dobrada, ou cobertor ou

edredon fino, a fim de manter o tornozelo afastado do colchão.

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Deitada de bruços

Deite a pessoa de bruços, vire a cabeça delicadamente para um dos lados

acomodando-a com um travesseiro fino ou toalha dobrada. Ajude a pessoa

a flexionar os braços para cima de modo que os cotovelos fiquem nivelados

com os ombros. Depois, coloque toalhas dobradas embaixo do peito e do

estômago. Por fim, ajeite as pernas apoiando os tornozelos e elevando os

pés com uma toalha ou lençol enrolado.

Fique Atento:

Ter maior cuidado no posicionamento da pessoa que apresenta parte do

corpo que não se movimenta (braço ou perna “esquecida”), para evitar

surgimento de feridas e deformidades. No caso de seqüela de derrame, o

braço comprometido deve estar sempre estendido e apoiado em um

travesseiro e a perna afetada deve ser colocada ligeiramente dobrada e

apoiada com um travesseiro embaixo do joelho, impedindo que a perna

fique toda esticada.

Fique Atento:

Se a pessoa consegue ficar em pé com ajuda do cuidador, mesmo por

pouco tempo, é importante que o cuidador encoraje, apoie e estimule a

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pessoa a ficar nessa posição, pois isso ajuda a melhorar a circulação do

sangue e a evitar as feridas.

Mudança de posição do corpo

As pessoas com algum tipo de incapacidade, que passam a maior parte do

tempo na cama ou na cadeira de rodas, precisam mudar de posição a cada 2

horas. Esse cuidado é importante para prevenir o aparecimento de feridas

na pele (úlceras de pressão) - que são aquelas feridas que se formam nos

locais de maior pressão, onde estão as pontas ósseas como: calcanhar, final

da coluna, cotovelo, cabeça, entre outras regiões.

Mudança da cama para a cadeira

Quando a pessoa está há muitos dias deitada, é preciso que o cuidador faça

a mudança da posição deitada para sentada e depois em pé, pois a pessoa

pode sentir fraqueza nas pernas, tonturas e vertigem. Cuidador, siga os

seguintes passos:

a) Caso a cama seja de hospital, trave as rodas e abaixe as laterais, mova as pernas da pessoa para o lado, segurando a pessoa com firmeza pelos ombros. Peça a pessoa que se apoie firmemente nos braços e levante o corpo da cama. Com a pessoa já sentada na cama, solicite a ela que apoie os dois pés no chão.

b) Para evitar que a pessoa se desequilibre e caia, permaneça na frente dela enquanto ela se acostuma a ficar sentada e a movimentar as pernas.

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c) Quando a pessoa não mais se sentir tonta ou cansada, calce-lhe sapatos

antiderrapantes, traga-a para a beira da cama, posicione seus pés

firmemente no chão e peça-lhe para tentar se levantar, estando alerta para

ajudá-la caso se desequilibre.

d) Se a pessoa precisar de ajuda para ficar de pé, posicione-se de forma

que os joelhos da pessoa cuidada fiquem entre os seus. Então abaixe-se,

flexionando levemente as pernas, passe os braços em volta da cintura da

pessoa e peça-lhe para a pessoa cuidada dar impulso. Erga-se trazendo-a

junto.

e) Guie a pessoa até uma cadeira. Posicione-a de costas para a cadeira,

com os joelhos flexionados e as costas eretas. Caso a cadeira tenha

braços, peça à pessoa cuidada para se apoiar nos braços da cadeira ao

sentar.

Caso a pessoa não movimente o braço, é preciso que a poltrona ou cadeira

onde essa pessoa vai se sentar tenha apoio lateral resistente para que o

braço afetado possa ficar bem apoiado.

Quando o cuidador necessita de um ajudante para a passagem da cama para a cadeira

Quando a pessoa cuidada tem muita dificuldade para se movimentar, tem

falta de equilíbrio ou é muito pesada, o cuidador deve chamar outra pessoa

para ajudá-lo na movimentação ou mudança de posição da pessoa

cuidada. Explique à pessoa cuidada e também ao ajudante o que será

realizado. A seguir é descrito como se deve proceder:

a) A pessoa cuidada cruza os braços e o cuidador pega a parte superior do

corpo abraçando o tronco e apoiando as mãos nos braços cruzados da

pessoa cuidada.

b) O ajudante segura as pernas da pessoa cuidada.

c) Os movimentos devem ser combinados e realizados ao mesmo tempo,

por isso o cuidador deve contar 1, 2 e 3 antes de iniciarem a

movimentação da pessoa cuidada. Ao levantar a pessoa, o cuidador e o

ajudante devem flexionar os joelhos, de modo a ficar com as pernas

levemente dobradas, isto evita forçar a coluna e proporciona maior

segurança

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Ajudando a pessoa cuidada a caminhar

Se a pessoa cuidada consegue andar mesmo com dificuldade, é importante

que o cuidador anime, estimule e apoie a pessoa a fazer pequenas

caminhadas, de preferência em lugares arejados. A caminhada é uma

atividade importante, pois ajuda a melhorar a circulação sanguínea e a

manter o funcionamento das articulações, entre outros benefícios.

Para auxiliar a pessoa cuidada a andar é preciso que o cuidador lhe dê apoio

e segurança. Para isso o cuidador coloca uma mão embaixo do braço ou na

axila da pessoa, segurando com sua outra mão a mão da pessoa cuidada. O

cuidador pode também ficar em frente da pessoa segurando-a firmemente

pelos antebraços e estimulando-a a caminhar olhando para frente.

A pessoa que sofre de demência

deve ser estimulada a fazer o

mesmo trajeto durante as

caminhadas e o cuidador deve

mostrar a ela os pontos de

referência, falando o nome das

coisas que vão encontrando pelo

caminho.

Para ajudar a pessoa que possui

parte do corpo que não

movimenta, o cuidador deve

apoiar pelo lado afetado.

Fique Atento: Para evitar escorregões é melhor que o cuidador

e a pessoa cuidada usem sapatos baixos, bem ajustados e amarrados.

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MALHAÇÃO

Uma das atividades do cuidador é ajudar a pessoa cuidada a se recuperar,

isso é, ajudá-la a recuperar movimentos e funções do corpo, prejudicados

pela doença. Alguns exercícios podem ser feitos mesmo que a pessoa

cuidada esteja na cama ou em cadeira de rodas. Exemplos de alguns

exercícios que podem ser feitos com a pessoa cuidada na cama ou na

cadeira de rodas:

Movimente cada um dos dedos dos

pés, para cima e para baixo, para os

lados e com movimentos de rotação

Segure o tornozelo e

movimente o pé para cima,

para baixo, para os dois lados

e em movimentos circulares.

Dobre e

estenda uma

das pernas,

repita o

movimento com

a outra perna

(sem atritar o

calcanhar na

cama, que

favorece o

surgimento de

feridas).

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Com os pés da pessoa apoiados

na cama e os joelhos dobrados,

faça movimentos de separar e

unir os joelhos.

Com os pés apoiados na cama e os

joelhos dobrados, solicite que a pessoa

cuidada levante os quadris e abaixe

lentamente.

Levante e abaixe os braços

da pessoa, depois abra e

feche.

Faça movimentos de dobrar e

estender os cotovelos, os punhos e

depois os dedos.

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Ajude a pessoa a flexionar suave e

lentamente a cabeça para frente e para

trás, para um lado e depois para o outro,

isto alonga os músculos do pescoço.

Estimule para que a pessoa faça os

movimentos sozinha, se necessário o

cuidador pode ajudá-la. No caso de

tonturas suspenda o movimento até

melhorar do sintoma

Peça à pessoa cuidada que encha as

bochechas de ar e depois murche a

bochecha para dentro; a seguir peça a

ela que coloque a língua para fora e

movimente de um lado para o outro;

feche os olhos com força fazendo

caretas.

É importante que o cuidador estimule a pessoa cuidada a utilizar ao

máximo o lado do corpo que está comprometido, realizando com o lado

afetado todos os exercícios citados anteriormente. Caso seja necessário, o

cuidador pode ajudá-la na realização desses exercícios.

Sempre que possível é bom que a porta do quarto e os móveis estejam do

lado mais comprometido, pois isso faz com que a pessoa se volte mais

para esse lado estimulando os movimentos do membro afetado.

Programa de exercícios para realizar com a pessoa idosa:

CABEÇA

• Realize de forma lenta; • Repita cada movimento (2 séries de 10 vezes cada)

1. Apoie sua mão na cabeça e aplique força no sentido da seta até sentir o músculo; mantenha a posição por 15 segundos; repita do outro lado.

2. Apoie suas mãos entrelaçadas na cabeça e aplique força no sentido da seta, até sentir o músculo se alongando; mantenha por 15 segundos.

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MEMBROS SUPERIORES

• Segure o braço à frente do corpo; • Puxe o cotovelo por 15 segundos.

• Coloque a mão no centro das costas e com a outra mão empurre o cotovelo para baixo; • Mantenha por 15 segundos.

• Com as mãos entrelaçadas na frente do corpo, leve acima da cabeça

e desça lentamente. Respire profunda e lentamente;

• Realize 2 séries de 5 vezes

• Movimente o punho em todas as

direções.

• Abra e feche as mãos no seu

ritmo.

• Realize cada movimento por 10

segundos.

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TRONCO

• Leve as mãos acima da cabeça e movimente o corpo para o lado. • Mantenha por 15 segundos e repita para o outro lado. • Realize o movimento 10 vezes alternando os lados.

• Sentado, gire o corpo para o lado. • Vire a cabeça para o mesmo lado. • Mantenha por 15 segundos e repita para o outro lado.

• Realize o movimento 10 vezes alternando os lados.

• Deitado, puxe o joelho em direção ao peito; • Mantenha a postura por 20 segundos, repita 5 vezes.

• Deitado de costas com as pernas dobradas, deixe as pernas caírem para o lado esquerdo;

• Segure por 15 segundos e repita para o lado oposto;

MEMBROS INFERIORES

• Deitado, levante a perna esticada lentamente. • Repita 10 vezes com uma perna, em seguida com a outra.

• Deitado, dobre o joelho em direção ao corpo, em seguida estique. • Repita 10 vezes com uma perna, em seguida com a outra.

• Deitado, movimente o pé para cima e para baixo; • Repita 10 vezes em cada tornozelo.

• Deitado, afaste o quadril da cama e retorne lentamente; • Repita 10 vezes o movimento.

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CAMINHADA

• Caminhada é função essencial para execução das necessidades básicas. Portanto, deve-se estimular a pessoa idosa o máximo possível. • Incentive a pessoa idosa a caminhar fora de casa ou em um cômodo seguro (mínimo 20 minutos, 3 vezes por semana). • Verifique se ela está com roupas confortáveis, utilizando calçados adequados (fechados e antiderrapantes). • Conduza a pessoa idosa, mantendo-se ao lado – ofereça apoio se necessário ou bengalas / andadores.

Movimentos de Alongamento para Cadeirantes. Muito importante

para manter a circulação sanguínea, evitar dores e feridas. Faça

esses movimentos sempre, pelo menos de 2 em 2 horas, Ele vai se

sentir bem melhor!

Exercícios respiratórios

Quando a pessoa cuidada está com os movimentos limitados ou permanece

acamada por longos períodos é comum que se acumule secreção (catarro)

nos pulmões. Por isso é importante que o cuidador a estimule e ajude a

fazer exercícios respiratórios para eliminar essas secreções, melhorar a

entrada de ar nos pulmões e prevenir o aparecimento de pneumonia. A

seguir serão descritos alguns exercícios, que dependendo das condições

físicas da pessoa cuidada, podem ser feitos com a pessoa deitada, sentada

ou em pé:

• Ajude a pessoa a se sentar e peça a ela que coloque as mãos sobre a

barriga, puxe o ar pelo nariz, e solte pela boca, de forma lenta e prolongada.

Dessa forma ela vai perceber a mão se movimentando para cima quando o

pulmão enche e para baixo quando solta o ar.

• Peça à pessoa para puxar o ar pelo nariz e ao mesmo tempo levantar os

braços estendidos, depois peça para a pessoa soltar o ar pela boca

abaixando os braços.

Fique Atento:

É importante oferecer à pessoa cuidada maior quantidade de líquido

para facilitar a saída do catarro e estimulá-la a tossir e cuspir.

Procure observar a cor do catarro, pois se o catarro estiver amarelo,

verde ou com sangue é preciso comunicar à equipe de saúde.

O ambiente da casa precisa estar sempre limpo, arejado e livre de fumaça e

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poeira. A limpeza do chão e dos móveis deve ser feita diariamente com

pano úmido.

Os produtos de limpeza com cheiro forte devem ser evitados, pois podem

provocar alergias e alterações respiratórias.

ESTIMULANDO O CORPO E OS SENTIDOS

A pessoa que permanece um longo período em uma mesma posição fica

com a sua circulação, seus movimentos e sua sensibilidade

comprometidos. Massagens, exercícios e até mesmo o toque ajudam a

ativar a circulação e a melhorar os movimentos. Podem ser feitos com a

mão, com uma esponja macia, toalha ou com panos de várias texturas.

Nas massagens é bom usar creme ou óleo.

As massagens podem ser feitas no corpo todo. Os toques e massagens

ajudam a pessoa a perceber o próprio corpo e a relaxar, além de ativar a

circulação.

Outras maneiras de estimular os sentidos da pessoa cuidada:

• Leia para ela trechos de livro, jornal ou revista.

• Coloque para tocar a música que ela mais gosta de ouvir. Se a pessoa

consegue se movimentar, coloque o rádio ou o aparelho de som numa

distância que ela consiga ligar e desligar sozinha.

• Mostre gravuras, revistas ou fotos e converse com ela sobre o que está

sendo mostrado, quem são as pessoas das fotos, pois isso ajuda a pessoa

a manter ativa a memória.

• Estimule a pessoa cuidada a realizar atividades de sua preferência e que

lhe proporcionem prazer, respeitando o que ela pode e o que ela não

consegue fazer.

• Encoraje a pessoa cuidada, desde que ela se sinta bem, a ajudar nas

atividades domésticas simples, como varrer, tirar o pó, pois assim ela se

sente útil e participante.

• Se a pessoa cuidada exercia uma atividade profissional, estimule-a a

continuar quando possível, pois isso ajuda a ocupar o tempo e diminui o

estresse.

• Converse com a família sobre a importância de incluir a pessoa cuidada

nas atividades sociais da família e da comunidade, tais como: sair para

fazer compras, visitar alguém, ir a uma festa, encontrar os amigos, ir a

igreja e se distrair. Os amigos ou parentes que acompanham a pessoa

nessas atividades devem respeitar suas limitações e transmitir calma e

segurança.

A pessoa cuidada com demência se sente melhor quando existe uma rotina

de horários para as atividades do dia-a-dia. Essa rotina é extremamente

importante, pois isso ajuda a pessoa a organizar sua mente.

Fique Atento:

A falta de interesse em participar de atividades pode significar que a

pessoa não está conseguindo realizar ou não gosta da atividade oferecida.

Procure conhecer melhor o que a pessoa gosta de fazer e peça ajuda da

equipe de saúde para encontrar outras atividades interessantes.

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COMO LIDAR COM A INATIVIDADE E A

TRISTEZA NA PESSOA IDOSA Luciana de Moura Ribeiro

Introdução No mundo moderno, com o advento das máquinas e da produção, o homem tem se dedicado bastante às atividades de caráter laborativo, como a criação de equipamentos, bens de consumo e conhecimentos. A busca de um trabalho bem remunerado e a realização profissional ocupam o primeiro lugar em suas prioridades, ficando para segundo plano as atividades que proporcionam prazer, alegria, realização pessoal e saúde mental. Nessa perspectiva, de valorização da produtividade das pessoas pela sociedade e por elas próprias, a pessoa idosa se sente, muitas vezes, descartada e posta à margem desta sociedade. Deste modo, se essa pessoa apresentar incapacidades físicas ou psíquicas, ela pode ainda experimentar tristeza profunda, ansiedade e irritabilidade, culminando no desenvolvimento de um quadro depressivo. É sabido que a depressão vem preocupando especialistas e a população em geral devido ao seu crescente aumento, sobretudo nas pessoas idosas. As incapacidades que podem acometer as pessoas idosas, principalmente a incapacidade funcional, como a dificuldade de se locomover sozinhas, de realizar suas atividades por seus próprios meios, banhar-se, vestir-se, alimentar-se e cuidar de sua higiene pessoal acaba tornando-as dependentes de um cuidador. A pessoa idosa dependente pode sentir que perdeu o controle sobre sua vida, pois agora não é ela quem decide o “momento” e a “maneira” de realizar as atividades cotidianas como comer, tomar banho, vestir-se, etc. Por causa dessa situação de dependência, ela pode se sentir triste, deprimida, irritada, tornando-se efetivamente incapaz de tomar decisões e necessitando de maior ajuda. Cuidar da pessoa idosa dependente e deprimida aumenta a sobrecarga e o sofrimento de quem é responsável pelo seu cuidado: o cuidador. Por isso, além de proporcionar à pessoa idosa os cuidados médicos adequados, é também importante a organização de atividades que a façam sentir-se mais capaz e útil e que lhe proporcionem momentos agradáveis. Essas atividades vão auxiliar na promoção e manutenção de boa saúde mental, consequentemente, tornando-a mais disposta, alegre e menos dependente. Infelizmente, além de pouco valorizadas e incentivadas em nossa sociedade, as atividades de lazer são de difícil acesso às pessoas idosas dependentes. Uma vez que não existem atividades voltadas diretamente para as necessidades dessa população, elas precisam ser planejadas para cada pessoa idosa com a ajuda do seu cuidador. Sendo assim, este capítulo pretende orientar o cuidador a desenvolver formas de atividades para auxiliar essa pessoa idosa dependente e triste.

É importante lembrar que, apesar da desvalorização social, as atividades de lazer, lúdicas e recreacionais fazem parte da vida e da natureza humana, em todas as suas fases (infância, adolescência, maturidade e velhice). Portanto, o desinteresse “total” pela realização e participação nessas atividades, como vem sendo observado principalmente nas pessoas idosas dependentes, não é característica natural do processo de envelhecimento. Ao contrário, só traz malefícios e mais tristeza. Atividades diversificadas, como as recreacionais, físicas e sociais são peças essenciais para a complexa engrenagem do bem estar da pessoa idosa. O envolvimento da pessoa idosa em algum desses programas pode ajudá-la a se sentir mais útil e independente, especialmente quando estimulada a fazer escolhas sozinha, ainda que sejam necessárias adaptações na realização das atividades através de dispositivos auxiliares (engrossador de cabos, bengalas, cadeiras de rodas, mesas adaptadas, computadores, etc.). Um programa de atividades é um caminho para alívio de tensão e aborrecimento, estimulando o prazer e proporcionando oportunidades de auto-expressão e uso da criatividade. Um programa de atividades completo deve incluir vários dos seguintes tipos de atividade:

Atividade física Atividade mental / estimulação cognitiva

Atividades individuais e grupais Atividades voluntárias Atividades culturais Atividades prazerosas Atividades competitivas Atividades criativas

Atividades espirituais Atividades sociais

Atividades de auto-cuidado Atividades ligadas à manutenção da saúde Atividades sensoriais Atividade intergeracional Atividades com animais

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Três condições devem ser levadas em consideração ao se planejar atividades com pessoas idosas: 1. conhecer os seus hábitos de vida, 2. identificar as diversas formas de atividades e 3. cautela na realização prática das atividades. A seguir cada um desses aspectos será melhor explicado.

1. Conhecer os hábitos de vida da pessoa idosa Os itens abaixo trazem perguntas simples, mas necessárias para se descobrir os interesses das pessoas idosas. Procure investigá-las e comece a conhecer mais sobre os hábitos da pessoa idosa que você cuida: Quais são os hábitos atuais da pessoa idosa, seu estilo de vida, preferências culturais e religiosas, atividades que realiza na sua vida cotidiana? Quais foram seus trabalhos, ocupações e interesses passados? A pessoa idosa ainda possui esses interesses nos dias atuais? Lembrando que, se as atividades do passado não ferem interesses atuais, elas ainda poderão proporcionar dicas sobre o passado do indivíduo, gostos e desgostos que vão auxiliar na descoberta de novas atividades. O que a pessoa idosa tem vontade de fazer na sua fase atual da vida? O que a pessoa idosa pode fazer “agora”, utilizando suas habilidades mentais e físicas? Quais os fatores que ajudam ou impedem o desempenho, em geral: problemas de saúde, dificuldades de visão e audição, mobilidade, meio ambiente, habilidades sociais, capacidade de se comunicar, motivação e estado mental. Agora que já possuem informações importantes sobre a pessoa idosa e até já devem estar pensando sobre possíveis atividades, algumas formas de atividades serão acrescentadas para auxiliar no seu direcionamento.

2. Formas de atividades

2.1. Atividades que ajudem a restaurar antigos papéis e que são familiares para essas pessoas idosas – antigos papéis podem ser reconstruídos e readaptados quando a pessoa idosa achar que isso é importante para ela. Desta forma, a pessoa idosa dependente pode se sentir útil. 2.2. Atividades atrativas e interessantes que não retirem a condição de adulto – isso significa não oferecer atividades infantilizadas. 2.3. Atividades que proporcionem prazer, e tenham componentes divertidos – o humor é um grande componente da autoestima e da produção de substâncias cerebrais que protegem contra a depressão. 2.4. Atividades que promovam dignidade – atividades que aproveitem habilidades residuais e que ajudem na construção da confiança pessoal. 2.5. Atividades que auxiliem na independência da pessoa idosa – ser independente é o grande desejo de todas as pessoas em qualquer fase da vida e na velhice esse aspecto é muito importante pelas possíveis incapacidades adquiridas. Adaptar atividades e fornecer condições para que a pessoa idosa realize-as sem auxílio ou com o mínimo de auxílio deve ser o objetivo maior.

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2.6. Atividades que incorporem a necessidade de estrutura e repetição – a repetição é importante para pessoas idosas que possuem diminuição da compreensão, principalmente nas demências. 2.7. Atividades que promovam o desenvolvimento e manutenção de autoestima e proporcionem reconhecimento de outras pessoas – ter o reconhecimento de outras pessoas possibilita um reforço positivo para essa pessoa idosa. 2.8. Atividades que reconheçam e explorem o ambiente – estar inserido em locais diferentes promovendo um convívio social, com novas pessoas e novos ambientes. 2.9. Atividades que promovam uma oportunidade para compartilhar seus conhecimentos e

experiências com outras pessoas – dessa forma a pessoa idosa pode se sentir útil, inserida dentro de um grupo que a aceite. 2.10. Atividades que promovam a socialização – Atividades onde as pessoas idosas se encontrem com outras e realizem-nas juntos. Como vocês já devem ter percebido existe um ingrediente para o cuidador que é essencial e pode ser desenvolvido com o tempo: a criatividade. O conhecimento sobre a pessoa idosa, o respeito aos seus hábitos e pensamentos, mais a criatividade e o bom humor são fatores de sucesso para auxiliar o idoso dependente e triste a realizar alguma atividade em sua vida.

3. Colocar em prática as atividades, com cautela: Por último, após as escolhas das atividades, precisamos colocar em prática com alguns cuidados relatados abaixo, lembrando que os cuidados dependem do grau de dependência e comprometimento de cada pessoa idosa: 3.1. Manter a atividade relativamente fácil e livre de fracassos. 3.2. Fazer um intervalo entre as atividades. 3.3. Simplificar a atividade dividindo-a em partes: fragmentá-la em partes mais simples. Dar instruções passo a passo. Deixar à mostra somente itens necessários para aquele passo que está sendo executado. Mantenha a atividade curta, não espere que a pessoa idosa permaneça sentada por longos períodos. Pare antes de sua perda de interesse. 3.4. Demonstrar o que é para ser feito, principalmente pessoas idosas com demência ou com um grau de apatia grande. 3.5. Repetir frequentemente atividades bem sucedidas. 3.6. Ser constante: realizar a atividade da mesma maneira e no mesmo tempo de cada dia, isso pode ajudar o indivíduo a se organizar, quando a pessoa idosa for confusa e desorganizada mentalmente.

3.7. Adequar as atividades às habilidades individuais. 3.8. Quando as atividades forem em grupo, adaptá-las às necessidades do grupo: evitar regras rígidas, ajustar as atividades para adequar ao humor e habilidades dos participantes em diferentes situações. Desenvolver novas técnicas para que todos possam participar. Substituir movimentos rápidos por lentos (caminhadas ao invés de corridas). 3.9. Oferecer um “mínimo de ajuda”: deixar a pessoa idosa fazer a atividade por si mesmo. A ajuda pode ser importante para que a pessoa idosa com incapacidade possa completar o projeto, pelo provimento de suporte, orientação e assistência quando necessários. 3.10. Ser positivo nas suas expectativas: reconhecer que as pessoas idosas têm muito a oferecer . 3.11. Elogiar e estimular os esforços feitos: Animar a pessoa frequentemente. Usar o toque para expressar seu apoio, encorajamento e satisfação. A atividade pode ser facilmente esquecida, mas a sensação agradável permanece. 3.12. Proporcionar um ambiente calmo e acolhedor. 3.13. Prever resistência ou dificuldades. 3.14. Proporcionar atividades não ameaçadoras: não pedir às pessoas idosas para fazerem atividades que vão além de suas capacidades. Nunca pedir a uma pessoa idosa que alguma vez se sobressaiu em um ofício ou áreas específicas para repeti-la, pois muitas reconhecem suas perdas de habilidades e isso pode ser muito ameaçador. Busque encontrar atividades associadas. Um violonista pode não saber mais tocar seu instrumento, mas pode gostar de ouvir músicas clássicas.

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3.15. Pedir sugestões e conselhos, quando estiver planejando as atividades: oferecer à pessoa idosa a oportunidade de fazer algumas escolhas sobre as atividades. Deixar claro que a sua opinião é importante para você. 3.16. Ser flexível e criativo na escolha das atividades: algumas vezes, o indivíduo aproveitará bem a atividade num dia e perderá o interesse no próximo dia. Habilidades e capacidades físicas e interesses podem oscilar de dia para dia, de hora para hora. Tenha paciência e estimule dentro dos limites e do respeito. Atitudes pessoais que fazem a diferença Como cuidadores, nós precisamos desenvolver uma atitude positiva a respeito do envelhecimento. Devemos avaliar nossos próprios sentimentos e atitudes em relação à velhice e às incapacidades. É importante perceber como repassamos nossos sentimentos para as pessoas idosas que cuidamos. Nosso desafio é criar um ambiente ativo, acolhedor e seguro, que ressalte as qualidades e minimize as fraquezas. As atitudes daqueles que trabalham com pessoas idosas têm grande influência na atitude própria da pessoa idosa e sua habilidade para se adaptar às mudanças e às perdas. Se nós apresentamos uma atitude de esperança e estímulo, a pessoa idosa terá maior esperança nela mesma. Existem evidências de que as atitudes dos profissionais que trabalham com as pessoas idosas – cuidadores, assistentes sociais, clínicos, terapeutas, e outros – são frequentemente negativas. Atitudes pessimistas, falta de conhecimento, falta de sensibilidade e medo do envelhecimento podem causar negligência e qualidade inferior nos cuidados. Se somos pessimistas sobre o que e como fazer com as pessoas idosas, se temos preconceitos, então provavelmente não temos boas condições para envolvê-las em atividades para promover melhoria de sua capacidade funcional. Nossas atitudes com relação ao envelhecimento podem afetar negativamente como nós tratamos as pessoas idosas em geral e como nós estimulamos a realização de atividades. O simples fato da pessoa viver até uma idade mais avançada mostra que ela possui muita “força” emocional e física. Entretanto, nos tornamos tão preocupados com a doença da pessoa incapacitada que não conseguimos enxergar as qualidades positivas desse envelhecimento. Se conseguirmos adquirir uma imagem positiva a respeito do envelhecimento, poderemos ajudar o indivíduo a se ajustar com sucesso às suas dificuldades e incapacidades dentro de algum programa de atividade com prazer, alegria e vontade próprias.

Pronto!!! Agora é só seguir as condições para realização de atividades citadas no texto e usar e abusar da criatividade. A boa vontade, aliada ao conhecimento, criatividade e atitudes pessoais, vão auxiliar muito essas pessoas idosas

dependentes e tristes!

Importante lembrar 1. Tristeza e inatividade não são necessariamente características do envelhecimento. 2. Os sentimentos de tristeza das pessoas idosas podem aumentar sua necessidade de ajuda. 3. É importante motivar a pessoa idosa a praticar algum exercício físico (ginásticas fáceis, pequenos passeios, caminhadas, dentre outros). 4. Durante a avaliação, a identificação das atividades significativas garante o sucesso do tratamento. 5. Uma atividade aparentemente muito simples para você pode ter um grande significado para a pessoa idosa. 6. Não subestime as atividades escolhidas pela pessoa idosa, pois elas devem proporcionar prazer a ela. 7. Se você tem algum preconceito em relação ao envelhecimento, faça as pazes com essa etapa da vida que tem muito a oferecer. 8. O fato da pessoa idosa possuir incapacidades físicas ou psíquicas não tira o seu direito de ter acesso a programas de atividades.

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DEVER DE CASA Valendo nota é claro, né!

Nome do vídeo no YOUTUBE: Efivest visitando A Casa de Nazaré

Assista a reportagem feita na CASA DE NAZARÉ (Idosos)

com os nossos alunos do SUPLETIVO!

Depois visite a página do nosso site: https://efivest.com.br/nazare/

Monte uma equipe e faça o mesmo! Organize pelo menos seis brincadeiras, estilo GINCANA, pense nos prêmios. Ninguém quer brincar, se não tiver nada valendo! Pode ser outra Casa de Idosos, sem problema! Leve joguinhos que possam deixar com eles, como dominó, damas, bonecas! Tente arrecadar produtos de higiene pessoal, lanchinhos, alimentos! Não vá chegar lá de mãos vazias. Registre tudo com fotos e vídeos... Crie um álbum no seu facebook, e poste! Cada membro da equipe deve postar no seu facebook. (A intenção é que esta ideia possa ser divulgada para que mais pessoas façam o mesmo!), depois corra na Coordenação, para ganhar os seus pontos! Ah... se liga na dica do William Bonner:

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ADAPTAÇÕES AMBIENTAIS Muitas vezes é preciso fazer algumas adaptações no ambiente da casa para melhor abrigar a pessoa cuidada, evitar quedas, facilitar o trabalho do cuidador e permitir que a pessoa possa se tornar mais independente. O lugar onde a pessoa mais fica deve ter somente os móveis necessários. É importante manter alguns objetos que a pessoa mais goste de modo a não descaracterizar totalmente o ambiente. Cuide para que os objetos e móveis não atrapalhem os locais de circulação e nem provoquem acidentes.

Alguns exemplos de adaptações: As cadeiras, camas, poltronas e vasos sanitários mais altos do que os comuns facilitam a pessoa cuidada a sentar, deitar e levantar. O cuidador ou outro membro da família podem fazer essas adaptações. Em lojas especializadas existem levantadores de cama e cadeiras e vasos sanitários. Antes de colocar a pessoa sentada numa cadeira de plástico, verifique se a cadeira suporta o peso da pessoa e coloque a cadeira sobre um piso antiderrapante, para evitar escorregões e quedas. O sofá, poltrona e cadeira devem ser firmes e fortes, ter apoio lateral, que permita à pessoa cuidada se sentar e se levantar com segurança.

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Se a pessoa cuidada não controla a saída de urina ou fezes é preciso cobrir com plástico a superfície de cadeiras, poltronas e cama e colocar por cima do plástico um lençol para que a pele não fique em contado direto com o plástico, pois isso pode provocar feridas. Sempre que possível, coloque a cama em local protegido de correntes de vento, isso é, longe de janelas e portas. Retire tapetes, capachos, tacos e fios soltos, para facilitar a circulação do cuidador e da pessoa cuidada e também evitar acidentes Sempre que for possível é bom ter barras de apoio na parede do chuveiro e ao lado do vaso

sanitário, assim a pessoa cuidada se sente segura ao tomar banho, sentar e levantar do vaso sanitário, evitando se apoiar em pendurador de toalhas, pias e cortinas. O banho de chuveiro se torna mais seguro com a pessoa cuidada sentada em uma cadeira, com apoio lateral. Piso escorregadio causa quedas e escorregões, por isso é bom utilizar tapetes antiderrapantes (emborrachados) em frente ao vaso sanitário e cama, no chuveiro, embaixo da cadeira. A iluminação do ambiente não deve ser tão forte que incomode a pessoa cuidada e nem tão fraca que dificulte ao cuidador prestar os cuidados. É bom ter uma lâmpada de cabeceira e também deixar acesa uma luz no corredor. Os objetos de uso pessoal devem estar colocados próximos à pessoa e numa altura que facilite o manuseio, de modo que a pessoa cuidada não precise se abaixar e nem se levantar para apanhá-los. As escadas devem ter corrimão dos dois lados, faixa ou piso antiderrapante e ser bem iluminadas. As pessoas idosas ou com certas doenças neurológicas podem ter dificuldades para manusear alguns objetos por ter as mãos trêmulas. Algumas adaptações ajudam a melhorar o desempenho e a qualidade de vida da pessoa: • Enrole fita adesiva ou um pano nos cabos dos talheres e também no copo, caneta, lápis, agulha de crochê, barbeador manual, pente, escova de dente. Assim os objetos ficam mais grossos e pesados o que facilita à pessoa coordenar seus movimentos para usar esses objetos. • Coloque o prato, xícara e copo em cima de um pedaço de material emborrachado para que não escorregue.

Fique Atento: No mercado já existem diversos objetos adaptados.

Proteção à pessoa cuidada Pessoas com limitações físicas ou que estejam confusas, desorientadas no tempo ou no lugar não podem ser deixadas sozinhas, pois podem se envolver em acidentes, dentro ou fora de casa. O cuidador e a família devem organizar o ambiente da casa de forma a prevenir os acidentes: • Objetos pontiagudos, cortantes, quebráveis, pesados ou aqueles muito pequenos devem ser removidos do ambiente ou guardados em local seguro. • A pessoa cuidada não deve executar sozinha atividades na cozinha, pois esse é o local da casa onde mais ocorrem acidentes. • Os produtos de limpeza devem ser mantidos em armários fechados. • O piso da casa deve ser, preferencialmente, antiderrapante e não deve ser encerado. • No armário do banheiro devem ser guardados apenas os objetos de higiene de uso diário, como pente, escova de dente, sabonete. • A cama deve estar encostada na parede e se possível ter uma proteção lateral. • Mantenha no mesmo lugar os objetos de uso frequente, assim é mais fácil encontrá-los quando precisar.

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66 NO BANHEIRO:

• a tranca da porta do banheiro deve permitir abertura, também pelo lado

de fora;

• no caso do uso de banheiras nunca encher mais que 1/3 da capacidade e

nunca deixar o paciente só. Existem cadeiras próprias para serem

utilizadas dentro das banheiras, conferindo segurança e comodidade;

• normalmente os pisos de banheiro são de material escorregadio. É

importante que sejam colocadas faixas de material antiderrapante ou, se

possível, que o piso seja trocado por material rugoso;

• as maçanetas e torneiras devem ser de fácil manuseio, evitando-se as

arredondadas e lisas dando preferência às do tipo alavanca,

confeccionadas em material leve;

• o uso do chuveiro manual é bastante válido e certos pacientes desfrutam

melhor esse momento, com a possibilidade de direcionarem o jato durante

o banho;

• os bidês são dispensáveis e a sua retirada exclui um fator de risco nas

quedas, especialmente traumas de crânio e da região torácica. A sua

retirada ainda aumenta a área livre de circulação, facilitando o uso de

aparatos úteis como cadeiras de rodas e cadeiras de banho;

• vale aqui a regra de simplicidade e praticidade. Tudo que for supérfluo

e desnecessário deve ser retirado do ambiente em questão.

Algumas orientações devem ser repassadas ao idoso:

• usar óculos quando necessário;

• sempre que levantar da cama, esperar alguns minutos assentado, para

evitar “queda de pressão”, tonteira e queda;

• deixar próximo e visível, telefones úteis, como: dos filhos, bombeiro,

familiares, etc.;

• ter por perto, campainha ou sino para chamar ajuda do cuidador e/ou

familiar, quando necessário.

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VESTUÁRIO

A pessoa idosa, doente ou com incapacidade pode ter diminuída a capacidade de perceber ou de expressar as sensações de frio ou calor. Por isso é importante que o cuidador fique atento às mudanças de temperatura e não espere que a pessoa manifeste querer vestir ou despir agasalho. As roupas devem ser simples, confortáveis e de tecidos próprios ao clima, dando-se preferência aos tecidos naturais, como por exemplo o algodão. Sempre que possível é importante deixar a pessoa cuidada escolher a própria roupa, pois isso ajuda a preservar a sua personalidade, eleva a sua autoestima e independência. O uso de chinelo sem apoio no calcanhar deve ser evitado , pois esse tipo de calçado pode enroscar em tapetes, soltar dos pés e provocar quedas. Os sapatos devem ter solado de borracha antiderrapante e com elástico na parte superior, pois não escorregam e são mais fáceis de tirar e colocar. As roupas com botões, zíperes e presilhas são mais difíceis de vestir, por isso dê preferência às roupas com abertura na frente, elástico na cintura e fechadas por velcro.

As roupas de algodão são melhores e mais práticas, pois são mais resistentes, ventiladas e podem ser lavadas na água quente. A pessoa que permanece por longo tempo em cadeiras de rodas ou poltrona precisa vestir roupas confortáveis e mais largas nos quadris. É preciso cuidar para que as roupas não fiquem dobradas ao sentar, pois isso pode provocar escaras. Ao vestir e despir a pessoa que tenha um braço comprometido, vista a manga primeiro no braço afetado e ao retirar a roupa retire primeiro do braço sadio. A pessoa que tem demência tem mais dificuldade em tomar decisões. Dê a ela uma peça de roupa de cada vez, na sequência que ela deverá vestir, falando clara e pausadamente o nome da peça. Para que a pessoa com demência possa encontrar o que precisa mais facilmente, organize os objetos de uso pessoal, colando figuras de peças de roupas e objetos pessoais na parte externa das gavetas ou nas prateleiras.

Estudantes de Design-Moda realizam desfile com idosos do Lar Torres de Melo

Uma média de 60 estudantes por semestre participa do projeto, que se inicia, a cada ano, com uma visita à instituição. Com isso, os graduandos podem conhecer a estrutura local, bem como escolher um idoso como modelo para as criações. A convivência e aprendizado mútuo entre jovens estudantes e residentes da terceira idade é a chave para a concepção das peças, avalia a Profª Araguacy. "Os alunos procuram saber a história de vida, os desejos, os gostos e as preferências do idoso e vão planejando um look.

Levam amostras de tecidos, cores, estampas, aviamentos e outros detalhes que forem necessários. Isso denominamos design emocional. Quando exploramos sentimentos e emoções do usuário para o desenvolvimento do produto, logo esse usuário se identifica com o produto e cria um vínculo afetivo", explica a docente. Com as propostas de roupas prontas, o idoso é quem escolhe qual modelo mais o agrada.

Site: http://www.ufc.br/noticias/noticias-de-2017/10628-

estudantes-de-design-moda-realizam-desfile-com-idosos-do-lar-

torres-de-melo

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COMO AJUDAR NA COMUNICAÇÃO

Comunicar envolve, além das palavras que são expressas por meio da fala ou da escrita, todos os sinais transmitidos pelas expressões faciais, pela postura corporal e também pela proximidade ou distância que se mantém entre as pessoas; a capacidade e jeito de tocar, ou mesmo o silêncio em uma conversa.

Algumas vezes a pessoa cuidada pode ficar irritada por não conseguir falar ou se expressar, embora entenda o que falam com ela. Para facilitar a comunicação, serão descritas a seguir algumas dicas: Use frases curtas e objetivas. No caso de pessoas idosas, evite tratá-las como crianças utilizando termos

inapropriados como “vovô”, “querido” ou ainda utilizando termos diminutivos desnecessários como “bonitinho”, “lindinho”, a menos que a pessoa goste. O cuidador deve repetir a fala, quando essa for erroneamente interpretada, utilizando palavras diferentes.

Fale de frente, sem cobrir a boca, não se vire ou se afaste enquanto fala e procure ambientes iluminados para que a pessoa além de ouvir veja o movimento dos lábios da pessoa que fala com ela, assim entenderá melhor. Aguarde a resposta da primeira pergunta antes de elaborar a segunda, pois a pessoa pode necessitar de um tempo maior para entender o que foi falado e responder.

Não interrompa a pessoa no meio de sua fala, demonstrando pressa ou impaciência. É necessário permitir que ele conclua o seu próprio pensamento.

Caso o cuidador não entenda a fala da pessoa cuidada, peça que escreva o que quer dizer. Se a pessoa cuidada não puder escrever, faça perguntas que ela possa responder com gestos e combine com ela que gestos serão usados, por exemplo:

fazer sim ou não com a cabeça, franzir a testa ou piscar os olhos, entre outros. Diminua os ruídos no ambiente onde a pessoa cuidada permanece. Sempre que a pessoa demonstrar não ter entendido o que foi falado , repita o que falou com calma evitando constranger a pessoa cuidada.

Procure falar de forma clara e pausada e aumente o tom de voz somente se isso realmente for necessário. Verifique a necessidade e condições de próteses dentárias e/ou auditivas que possam estar dificultando a comunicação.

Converse e cante com a pessoa, pois essas atividades estimulam o uso da voz. A música ajuda a pessoa cuidada a recordar pessoas, sentimentos e situações que ocorreram com ela, ajudando na sua comunicação. O toque, o olhar, o beijo, o carinho são outras formas de comunicação que ajudam o cuidador a compreender a pessoa cuidada e ser compreendido por ela

Alterações que podem ser encontradas na comunicação Algumas mudanças na maneira da pessoa cuidada se comunicar que podem sugerir alguma alteração do seu estado de saúde. Cuidador, observe alguns exemplos:

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• Dificuldade para expressar uma ideia e, no lugar, usar uma palavra ou frase relacionada com essa idéia, por exemplo: em vez de dizer caneta, diz: “aquela coisa

de escrever”.

• Não entender ou entender apenas parte do que falam com ela.

• Fala sem nexo ou sem sentido.

• Dificuldade para escrever e para entender o que está escrito.

• Não conseguir conversar, parar a conversa no meio, parece que não percebe as pessoas que estão perto dela, ou falar sozinha.

• Dificuldade para expressar as emoções: pode sorrir quando sente dor ou demonstrar tristeza e chorar quando está satisfeita, se agitar ou ficar ansioso ao expressar carinho e afeto.

• As dificuldades de comunicação são sinais frequentemente presentes na demência e outras doenças neurológicas. Caso o cuidador observe uma ou mais dessas alterações deve procurar a Unidade de Saúde.

É comum as pessoas idosas e também as pessoas com demência, doença de Alzheimer, esquecer de situações vividas, do nome de pessoas e coisas, trocar

palavras. Essas situações provocam embaraços e angústia tanto à pessoa cuidada como aos familiares.

É importante que o cuidador ao se referir a alguém conhecido, explique à pessoa cuidada de quem está falando: “Maria, sua filha”; “João, seu vizinho”, assim a pessoa vai se situando melhor na conversa e vai relembrando pessoas e fatos que havia esquecido. É preciso falar com simplicidade e pedir que a pessoa toque objetos, retratos e quadros, isso ajuda a “puxar” a memória e a melhorar a conversa.

Dificuldade na memória: como enfrentá-la? Esquecimentos ocasionais, dificuldades de concentração, confundir datas e coisas são situações que podem ocorrer com qualquer pessoa, principalmente quando se está sob pressão ou cansada, ou quando faz-se muitas coisas ao mesmo tempo. Essas

situações passam a ser mais frequentes à medida que a pessoa envelhece, causando estresse tanto na pessoa cuidada quanto na família e no cuidador. Perdas severas de memória podem estar relacionadas com traumatismos, doenças no cérebro, depressão ou outros transtornos de humor. Algumas dicas para ajudar na memória:

• Incentive a pessoa cuidada a registrar em papel e fazer listas das coisas que pode esquecer, isso ajuda a organizar as atividades do dia-a-dia e a não esquecer coisas importantes. • Estimule a pessoa a desenvolver atividades que exercitam a memória, tais como: leitura, canto e palavras cruzadas.

DICA DE FILME: Clique na imagem e pegue a pipoca!

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LESÃO POR PRESSÃO/

ESCARAS/ FERIDAS

As escaras são feridas que surgem na pele quando da pessoa que

permanece muito tempo numa mesma posição. É causada pela diminuição

da circulação do sangue nas áreas do corpo que ficam em contato com a

cama ou com a cadeira.

Os locais mais comuns onde se formam as escaras são: região final da

coluna, calcanhares, quadril, tornozelos, entre outros, conforme indica a

figura a seguir:

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Como prevenir as escaras

Estimule a pessoa cuidada a mudar de posição pelo menos a cada 2 horas. À

noite, o cuidador pode mudar a pessoa de posição quando acordar a pessoa

cuidada para dar medicação, ou fazer outro cuidado.

Ao mudar a pessoa de lugar ou de posição, faça isso com muito cuidado,

evitando que a pele roce no lençol ou na cadeira, pois a pele está muito fina

e frágil e pode se ferir. Mantenha a roupa da cama e da pessoa bem

esticada, pois as rugas e dobras da roupa podem ferir a pele.

Cuidador, se a pessoa cuidada fica a maior parte do tempo em cadeira de

rodas ou poltrona, é preciso ajudá-la a aliviar o peso do corpo sobre as

nádegas, da seguinte maneira:

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Se a pessoa tem força nos braços: oriente a pessoa cuidada a

sustentar o peso do corpo ora sobre uma nádega, ora sobre a

outra.

Se a pessoa não consegue se apoiar nos braços: o cuidador deve

ajudá-la a se movimentar. Procure orientações da equipe de saúde

como auxiliar a pessoa cuidada nessa movimentação.

Alguns apoios podem ajudar a pessoa a se segurar e mudar de posição

sozinha, podem ser comprados ou improvisados em casa: barras de apoio

para cabeceiras da cama, faixas de pano amarradas na cabeceira, nas

laterais ou nos pés da cama ajudam a pessoa a levantar ou mudar de

posição na cama.

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O colchão de espuma tipo “caixa de ovo” ou piramidal ajuda a prevenir as

escaras, pois protege os locais do corpo onde os ossos são mais salientes e

ficam em contato com o colchão ou a cadeira.

Quando a pessoa não consegue controlar a saída de urina e/ou fezes, é

necessário proteger o colchão com plástico, apenas na região das nádegas, e

por cima do plástico colocar um lençol de algodão. A pele não deve ficar em

contato com o plástico.

Proteja os locais do corpo onde os ossos são mais salientes com

travesseiros, almofadas, lençóis ou toalhas dobradas em forma de rolo,

entre outros.

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Leve a pessoa a um local onde possa tomar sol por 15 a 30 minutos, de

preferência antes das 10 e depois das 16 horas, com a pele protegida por

filtro solar. O sol fortalece a pele, fixa as vitaminas no corpo e ajuda na

cicatrização das escaras.

Ao colocar a comadre, peça ajuda a outra pessoa e cuide para não roçar a

pele da pessoa na comadre.

A pele da pessoa cuidada precisa ser freqüentemente avaliada e bem

hidratada. Para manter a hidratação da pele é preciso:

Oferecer líquidos em pequenas quantidades na forma de água,

sucos e chás várias vezes ao dia, mesmo que a pessoa cuidada não

demonstre sentir sede. Esse cuidado é importante, principalmente

para crianças e idosos, pois esses podem rapidamente ficar

desidratados.

Após o banho, massagear a pele da pessoa cuidada com creme ou

óleo apropriado, esse cuidado além de hidratar a pele melhora a

circulação do sangue.

Se a pessoa cuidada utilizar fraldas, é necessário trocá-las cada vez que

urinar e evacuar, para evitar que a pele fique úmida.

Procure alimentar a pessoa fora da cama para evitar que os resíduos de

alimentos caídos no lençol machuquem a pele e possam provocar escaras.

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Caso seja necessário alimentar a pessoa na cama, é preciso catar todos os

farelos e resíduos de alimentos que possam ter caído.

Fique Atento:

Ao fazer a higiene corporal, evite esfregar a pele com força, pois isso pode

romper a pele. Faça movimentos suaves, use pouca quantidade de sabonete

e enxágue bem, para que a pele da pessoa não fique ressecada.

FIQUE ATENTO:

Lembre-se que uma escara leva 1 hora para surgir e pode levar meses para cicatrizar.

Mudança de posição da cadeira de rodas. Adaptação do guia de Deficiências e Reabilitação

Tratamento das escaras

O tratamento da escara é definido pela equipe de saúde, após avaliação.

Cabe ao cuidador fazer as mudanças de posição, manter a área da escara

limpa e seca, para evitar que fezes e urina contaminem a ferida e seguir as

orientações da equipe de saúde.

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USO DE FRALDAS

O uso de fraldas descartáveis geriátricas pode ser útil, para as pessoas idosas que apresentam incontinência urinária e/ou fecal, ou seja, não conseguem controlar a eliminação de urina e/ou fezes (ver assunto sobre Incontinência urinária e fecal). O uso de fraldas pode causar constrangimento e vergonha para a pessoa idosa. Contudo uma boa conversa entre o

cuidador, os familiares e a pessoa idosa, explicando a sua importância e a sua necessidade, de forma cautelosa, frequentemente promove o entendimento e melhor aceitação por ela. Alguns cuidados são importantes quando se menciona o uso e troca de fraldas: • não se deve colocar fraldas na pessoa idosa, simplesmente para ter menos trabalho com o seu cuidado. Se a pessoa idosa tem controle das suas eliminações, procure levá-la, em intervalos regulares, ao banheiro, durante o dia. As anotações podem ser úteis para identificar os melhores horários. Durante a noite deve-se avaliar os benefícios de uso da fralda, pensando na facilidade ou dificuldade da pessoa idosa ir até o banheiro; na continuidade do seu sono e na presença do cuidador ou alguém para auxiliá-la; • se a pessoa idosa não consegue controlar suas eliminações e ir até o banheiro, o uso da fralda geriátrica é indispensável, durante todo o dia e noite; • deve-se realizar a troca das fraldas, em intervalos regulares. Todas as vezes que o idoso urinar ou defecar, a fralda deve ser trocada. Nunca deixe fraldas molhadas no corpo por muito tempo, evitando assaduras e feridas na pele; • é necessário realizar uma boa higiene íntima (dos genitais e região anal), em todas as trocas de fralda. Separar todo o material necessário: jarro com água morna, retalhos de tecido, papel higiênico ou lenços umedecidos, toalha de banho, forros plásticos, comadre, sabonete, luvas descartáveis, fralda limpa, evitando ter que interromper a higiene após seu início. Dê preferência aos sabonetes hidratantes e use em pequena quantidade a cada higiene íntima; • se a pessoa idosa tiver úlceras por pressão (escaras) próximas à área genital, precisa-se avaliar a necessidade de trocar os curativos durante a higiene íntima e troca da fralda; • providenciar um ambiente sem corrente de ar, fechando janelas e portas. Desta forma também irá dar privacidade ao idoso; • garantir boa iluminação; • coloque as luvas descartáveis. Retira-se a fralda suja e o excesso de fezes, quando houver, usando papel higiênico ou lenços umedecidos. Em seguida, o ideal é lavar a área genital com uso de uma comadre embaixo do idoso, jogando água morna com um jarro e sabonete para retirar os resíduos das fezes e da urina. Procure secar cuidadosamente as dobras para evitar assaduras. Após retirar a comadre, vire a pessoa idosa de lado, posicione a fralda limpa aberta embaixo da pessoa idosa, retorne-a à posição dorsal e acomode a fralda, abra as “fitas” nas laterais (não deixe que elas toquem na pele da pessoa idosa) e feche-as em direção ao centro; • na mulher idosa, é muito importante lembrar-se de fazer a higienização da área genital, sempre da frente para trás, isto é, da vagina para o ânus, evitando levar fezes para o canal da urina, que pode provocar infecção urinária;

• lembre-se de fechar a fralda de forma que não esteja muito apertada, pois quando a pessoa idosa está deitada, sua cintura está mais fina e ao sentar-se ou levantar, a pressão na barriga aumenta e pode ser muito desconfortável se a fralda estiver muito apertada; • quando não se pode, por algum motivo importante, realizar a lavagem da área genital em todas as trocas das fraldas, deve-se pelo menos fazer a higiene íntima com lenços umedecidos, mas nunca retirar a fralda suja e colocar a limpa, sem antes ter feito a higiene, mesmo quando a pessoa idosa só tenha urinado na fralda; • também é possível realizar a higiene íntima no banheiro, utilizando-se do chuveiro de mão ou ducha higiênica e assim, somente para colocação da fralda limpa será preciso deitar a pessoa idosa na cama.

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SONDAS

SONDA VESICAL DE DEMORA

(SONDA PARA URINAR)

A sonda vesical de demora, ou sonda de Folley, é utilizada quando a pessoa

não é capaz de urinar espontaneamente ou de controlar a saída da urina.

Essa sonda possui um pequeno balão interno que depois de cheio prende a

sonda dentro da bexiga. A parte externa da sonda deve ficar presa na coxa

da pessoa de forma a manter a sonda no lugar, permitindo a movimentação.

Para fixar a sonda e evitar ferir a pele ou as alergias é melhor utilizar

esparadrapo antialérgico, mudando constantemente o local de fixação.

Fora do corpo a sonda liga-se a uma bolsa que armazena a urina e pode ser

fixada na lateral da cama, na cadeira de rodas ou na perna da pessoa. Este

tipo de sonda só pode ser colocado e retirado pela equipe de saúde.

A sonda de demora faz com que a pessoa urine continuamente e, como essa

sonda fica por um tempo dentro da bexiga, é preciso cuidados para se

prevenir infecções, sangramentos e feridas:

• Lave as mãos antes de mexer na sonda.

• Limpe a pele ao redor da sonda com água e sabão pelo menos duas vezes

ao dia para evitar o acúmulo de secreção.

• Lave a bolsa ou frasco coletor de urina uma vez ao dia, com água e sabão

e enxágue com água clorada.

• Mantenha o frasco ou bolsa coletora abaixo do nível da cama ou do

assento da cadeira, e não deixe que ela fique muito cheia. Esses cuidados

são necessários para evitar que a urina retorne do frasco para dentro da

bexiga.

• Tome cuidado para não puxar a sonda, pois isso pode causar ferimentos

na uretra.

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• A sonda tem que ficar livre para que a urina saia continuamente da

bexiga, por isso, cuide para que a perna da pessoa ou outro objeto não

comprima a sonda.

• Se durante algum tempo não houver urina na bolsa coletora, verifique

se a sonda está dobrada, obstruída ou pressionada pela perna da pessoa.

Caso a pessoa não urine num espaço de 4 horas, mesmo ingerindo líquido,

procure falar urgentemente com a equipe de saúde.

Uma pessoa produz e elimina, em média, 1.200 a 1.500 ml de urina em 24

horas. Essa quantidade é modificada pela ingestão de líquido, suor,

temperatura externa, vômitos ou diarreia.

Fique Atento: Lembre-se que a sonda de demora só pode ser colocada e retirada pela

equipe de saúde.

URIPEN (Sonda para urinar tipo camisinha)

O uripen é uma sonda externa feita de borracha fina, também conhecida

como sonda de camisinha, pois é colocada no pênis como uma camisinha.

A mangueira do uripen é encaixada a uma bolsa coletora de urina. Existem

vários tamanhos de uripen.

Cuidados no uso de uripen

A colocação do uripen é simples e deve ser orientada pela equipe de

saúde.

A fixação não deve ficar muito apertada.

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Evite fixar o uripen com esparadrapo comum, pois pode causar alergias e

lesões no pênis.

Manter os pelos pubianos aparados, pois facilita a utilização do uripen.

Retire o uripen uma vez ao dia para lavar e secar bem o pênis.

Fique Atento:

Examine o pênis com frequência e se estiver com lesões ou inchado, deixe a

pessoa sem o uripen e utilize fraldas, até que as lesões estejam curadas.

Auxiliando o intestino a funcionar

Nem sempre é fácil recuperar o controle do funcionamento do intestino, no

entanto é possível treinar o intestino a evacuar em determinados períodos.

Isso se faz da seguinte maneira:

Diariamente, antes do banho, massageie a barriga da pessoa cuidada com a

mão espalmada como se desenhasse um quadrado, começando pelo lado

direito na parte inferior, suba para o lado direito superior, vá para o lado

esquerdo superior, desça a mão para o lado esquerdo inferior e volte para o

lado inferior direito, pois é dessa forma que o intestino funciona.

Deite a pessoa de barriga para cima, segure suas pernas e estique-as e

dobre-as sobre a barriga, essa pressão das pernas sobre a barriga ajuda a

eliminar os gazes que causam desconforto.

As pessoas acamadas podem perder o controle sobre o funcionamento do

intestino e não sentir quando vão defecar. Isso, além de causar

constrangimento à pessoa, dificulta manter sua higiene, o que pode causar

assaduras e escaras (feridas).

Também é comum a pessoa acamada sentir desconforto abdominal e

irritação pelo mau funcionamento do intestino. O intestino funciona melhor

com a pessoa na posição sentada na privada ou penico.

Deite a pessoa de barriga para cima, segure suas pernas e estique-as e

dobre-as sobre a barriga, essa pressão das pernas sobre a barriga ajuda a

eliminar os gazes que causam desconforto.

As pessoas acamadas podem perder o controle sobre o funcionamento do

intestino e não sentir quando vão defecar. Isso, além de causar

constrangimento à pessoa, dificulta manter sua higiene, o que pode causar

assaduras e escaras (feridas).

Também é comum a pessoa acamada sentir desconforto abdominal e

irritação pelo mau funcionamento do intestino. O intestino funciona melhor

com a pessoa na posição sentada na privada ou penico.

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OSTOMIA

Ostomia é uma abertura cirúrgica realizada na parede do abdome para

ligar o estômago, ou parte do intestino ou a bexiga, com o meio externo.

Existem dois tipos de ostomia: para eliminação de fezes e urina ou para

administrar alimentação. A ostomia intestinal e urinária tem uma coloração

rosada, brilhante e úmida e a pele ao seu redor deve estar lisa sem

vermelhidão.

Dependendo do lugar onde foi realizada a abertura a ostomia recebe um

nome:

• Gastrostomia ou jejunostomia - liga o estômago ou o jejuno à parede do

abdome e serve para alimentar a pessoa por meio da sonda.

• Ileostomia ou colostomia - liga uma parte do intestino à parede do

abdome e serve para eliminar fezes.

• Urostomia - liga a bexiga à parede do abdome e serve para eliminar

urina.

Cuidados com gastrostomia

Limpe com água filtrada sem esfregar a pele em volta da ostomia,

retirando secreção ou sujidade.

Lave a sonda com uma seringa de 50 ml com água, em um único jato.

Antes de alimentar a pessoa pela sonda, teste a temperatura do alimento

no dorso da mão.

Injete o alimento lentamente na sonda.

Observe se a pessoa apresenta barriga estofada, sensação de barriga

cheia, ou diarreia. A diarreia pode ser causada pela composição do

alimento ou pela administração muito rápida do alimento. Essas

ocorrências devem ser comunicadas à equipe de saúde.

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Atentar para não injetar líquidos, alimentos ou água na via da sonda que

serve para manter o balonete de fixação inflado.

Caso a sonda saia, não tente reposicioná-la. Entre em contato com a

equipe de saúde e feche o orifício.

Comunique também à equipe de saúde caso observe saída de secreção ou

da dieta pelo local de inserção da sonda.

Cuidados com ileostomia, colostomia e urostomia

Na abertura da ileostomia, colostomia ou urostomia é colada uma bolsa

plástica para coletar as fezes ou urina.

CUIDADOS COM A BOLSA

Usar a bolsa adequada para coleta de fezes ou urina seguindo as orientações

do profissional de saúde.

O recorte da bolsa deve ser sempre de acordo com o tamanho e formato da

ostomia.

As bolsas devem ser guardadas em locais limpos, secos e protegidas do sol

para evitar umidade e ressecamento que comprometam a capacidade

adesiva da bolsa.

A bolsa deve ser esvaziada sempre que estiver com 1/3 do espaço ocupado

com fezes ou urina.

Fique Atento:

A bolsa coletora deve estar bem fixa na pele ao redor da abertura para

evitar que as fezes ou urina entrem em contado com a pele e causem

irritações.

A pessoa com ostomia deve ser avaliada pela equipe de saúde quando a

ostomia ou a pele ao redor apresentar vermelhidão, coceira, feridas, pus ou

dor e quando não houver eliminação de fezes, gases ou urina.

Quando trocar a bolsa A bolsa pode ser utilizada por cerca de três dias, devendo ser trocada antes

disso quando a resina que cola perder a cor amarela ou quando se perceber

deslocamento ou vazamento.

Cuidador, no momento da troca observe os seguintes cuidados:

• Umedeça a pele com água morna e descole delicadamente a bolsa para

evitar ferir a pele.

• Não utilize álcool, benzina ou éter, pois esses produtos podem ser

absorvidos pela ostomia e ressecam a pele.

• Lave a ostomia e a pele ao redor delicadamente com água e sabonete

neutro sem esfregar.

• Seque com pano macio em toques leves. Não é necessário usar nenhum

tipo de produto.

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• Observe se a ostomia está com coloração saudável, isso é, vermelho vivo

ou rosa brilhante.

Para colocar uma nova bolsa: • Recorte a bolsa de acordo com o tamanho e formato da ostomia.

• Retire o papel que protege o adesivo.

• Coloque a bolsa de baixo para cima e pressione até que esteja bem

colada a pele.

• Feche a parte de baixo com o clamp.

Fique Atento:

A bolsa não deve ser retirada e recolocada sem que haja necessidade,

porque vai perdendo a cola.

Cuidados no banho

A bolsa da ostomia é impermeável, não sendo necessário retirá-la antes do

banho.

É bom cobri-la com um saco plástico e fita adesiva.

Quando for necessário substituir a bolsa use o momento do banho para

fazer a retirada. A água e o sabão não prejudicam a ostomia. Deve-se

cuidar para que o jato forte do chuveiro não atinja a abertura da ostomia,

pois pode provocar sangramento.

Esvaziamento da bolsa

O esvaziamento da bolsa que coleta urina (urostomia) deve ser feito

conforme orientação da equipe de saúde. A bolsa que coleta fezes

(colostomia e ileostomia) deve ser esvaziada sempre que for necessário,

geralmente uma ou duas vezes ao dia, sempre que estiver com 1/3 do

espaço ocupado com fezes ou urina.

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CUIDADOS COM PACIENTE

TRAQUEOSTOMIZADO

A traqueostomia é uma abertura realizada na traquéia (tubo que conduz o ar da boca e nariz para os pulmões), para que o paciente possa respirar. É realizada no hospital, por indicação médica, e muitas vezes é definitiva, ou seja, o paciente irá respirar por este orifício permanentemente. Este orifício é mantido aberto e protegido por uma cânula, que pode ser de plástico ou metal, e é fixada ao redor do pescoço com um cordão (cadarço). A cânula de traqueostomia deve ser limpa pelo menos uma vez ao dia, porém se houver muita secreção pode-se fazer a limpeza várias vezes ao dia. Se a cânula for de plástico a limpeza deve ser feita com um cotonete umedecido com soro fisiológico. Se a cânula for de metal deve-se retirar a cânula interna (mandril) e lavar em água corrente, limpando com uma gaze ou cotonete. A gaze deve passar de um lado para o outro do mandril limpando as secreções ressecadas que o obstruem.. Para proteção do cuidador e do paciente é aconselhável o uso de luvas de procedimento para limpeza da cânula. Após a limpeza da cânula deve-se verificar se a cânula interna está na posição correta e bem fixada. Lembre-se que o orifício da traqueostomia comunica o meio ambiente diretamente com o pulmão; deve-se ter o cuidado de evitar a entrada de "coisas estranhas”, como: água, comida,

insetos, perfumes, talcos, entre outros, pelo orifício. Você pode usar uma gaze para proteger o orifício da entrada de insetos. A alimentação pode ser feita pela boca, desde que com autorização do profissional de saúde. Como Cuidar de uma Traqueostomia A traqueostomia consiste na abertura (através de uma incisão cirúrgica) frontal do pescoço até atingir a traqueia. Um tubo plástico é então inserido pela incisão para manter as vias aéreas abertas e possibilitar a respiração normal. O procedimento costuma ser feito em casos de emergência devido ao bloqueio da garganta por conta de reações alérgicas ou tumores. Traqueostomias podem ser temporárias ou permanentes. Cuidar de uma traqueostomia permanente exige muito conhecimento e atenção, especialmente dos pacientes e de seus cuidadores, depois que vão do hospital para casa. É importante que você receba o treinamento detalhado de um profissional de saúde antes de tentar cuidar de uma traqueostomia.

ASPIRANDO O TUBO 1 Ajunte os materiais. Aspirar o tubo de traqueostomia é importante porque ajuda a manter a via livre de secreções (muco), possibilitando ao paciente respirar melhor e diminuindo os

riscos de infecção pulmonar. A falta da aspiração adequada é uma grande causa de infecções em pessoas que recebem esse tubo. Os materiais necessários incluem: Máquina de sucção.

Cateteres (tubos) para a sucção (tamanhos 14 e 16 são usados para adultos).

Luvas de látex estéreis.

Solução salina normal.

Solução salina para lavagem já preparada ou uma seringa de 5 mililitros.

Tigela limpa e cheia de água da torneira.

2 Lave as mãos profundamente. Cuidadores (no hospital ou em casa) devem lavar as mãos antes e depois da atenção à traqueostomia. Basicamente, isso evita que o paciente seja contagiado por uma infecção bacteriana através do orifício no pescoço. Lave as mãos com água morna e sabão por pelo menos 20 segundos e não se esqueça de esfregar bem os espaços entre os dedos e debaixo das unhas.

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Seque as mãos com papel-toalha ou um pano.

Feche a torneira com o papel-toalha ou pano a fim de ter uma barreira que impeça as mãos de se contaminarem novamente.

Como alternativa, você pode cobrir as mãos com uma solução sanitária à base de álcool e deixá-las secar ao ar.

3 Prepare e teste o cateter. O pacote da máquina de sucção deve ser aberto com cuidado e você deve estar atento para não tocar a ponta do cateter. No entanto, a abertura de controle presente em sua extremidade pode ser tocada, não sendo necessário preocupar-se caso isso ocorra. Geralmente, o cateter está anexado ao tubo traqueal conectado à máquina de sucção.

Ligue a máquina de sucção e teste-a conectando a ponta do cateter e observando se a aspiração funciona. Coloque o polegar sobre a abertura do cateter e solte-o, para testar seu funcionamento.

Um tubo traqueal pode ter uma ou duas aberturas e estar obstruído, desobstruído, fenestrado (possibilitando a fala) ou defenestrado

4 Prepare o paciente e administre a solução salina. É importante que os ombros e a cabeça estejam levemente elevados. Ele deve estar confortável durante todo o procedimento. Peça à pessoa que respire profundamente três a quatro vezes para se acalmar. Uma vez que o paciente esteja situado, administre 3 a 5 mililitros de solução salina dentro do tubo traqueal. Isso ajudará a estimular a expulsão de muco e acrescentará umidade às membranas mucosas. A solução salina deve ser usada regularmente durante a aspiração, para evitar a formação de placas mucosas espessas na traqueia, que podem bloquear a passagem de ar.

A quantidade de vezes em que a solução salina deve ser administrada varia de pessoa para pessoa, dependendo da espessura ou

quantidade de muco produzido pela traqueia.

Os cuidadores devem observar a cor, o odor e a densidade das secreções mucosas, caso haja alguma infecção — o muco adquire uma tonalidade verde acinzentada e passa a cheirar mal.

5. Insira o cateter e aplique a sucção. Gentilmente, guie o cateter para dentro do tubo traqueal até que o paciente comece a tossir ou até que ele não possa ir além. Essa distância deve estar entre 10 e 13 centímetros para dentro do tubo de traqueostomia, na maioria dos casos. A curva natural do cateter deve seguir a curva do tubo traqueal. Pense nele como um aspirador destinado a limpar o tubo da traqueia. O cateter deve ser levemente puxado antes da aspiração, a fim de dar mais conforto para o paciente.

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Aplique a sucção cobrindo a abertura de controle e retirando o cateter de forma lenta e com movimentos circulares. A aspiração não deve ser aplicada por mais de 10 segundos, tempo no qual o cateter deve estar rodando e sendo puxado de forma consistente. Lembre-se de que a sucção vai sempre para fora.

Tubos de traqueostomia vêm em diversos tamanhos e materiais, como plástico semi-flexível, plástico rígido e metal. Alguns tubos são descartáveis e outros, reutilizáveis.

6 Deixe que o paciente respire. Peça a ele que respire lenta e profundamente três a quatro vezes entre as sessões de aspiração, já que a máquina, durante seu funcionamento, possibilita apenas que uma quantidade mínima de ar chegue até os pulmões. O paciente deve receber oxigênio depois de cada sucção ou, dependendo de sua condição física, ter tempo para respirar.

Com o cateter removido, lave-o com água da torneira para eliminar acúmulos de secreções espessas e, a seguir, enxágue-o com peróxido de hidrogênio.

Repita o processo conforme a necessidade, se o paciente estiver produzindo mais secreção do que é possível sugar do tubo traqueal.

O processo de sucção deve ser repetido até que as vias aéreas estejam livres de muco e secreções.

Depois da aspiração, os níveis de oxigênio voltam à taxa existente antes do procedimento.

LIMPANDO TUDO!!!

1 Ajunte os materiais. É importante manter os tubos traqueais limpos e livres de muco ou resíduos externos e, por isso, aconselha-se limpá-los pelo menos duas vezes ao dia — idealmente, uma vez pela manhã e outra, no fim da tarde. Ainda assim, quanto mais

frequentes as limpezas, melhor. Você precisará de:

Solução salina estéril.

Peróxido de hidrogênio meio-diluído (½ porção de água misturada com ½ porção de peróxido de hidrogênio).

Tigelas pequenas limpas.

Pincéis pequenos e com cerdas finas.

2 Lave as mãos. É essencial lavar as mãos e remover todos os germes e resíduos nelas presentes. Isso ajudará a evitar infecções resultantes da falta de higiene.

O procedimento adequado para se lavar as mãos está descrito acima. O mais

importante a se lembrar é usar um sabonete suave, ensaboar bem, enxaguar e secar com uma toalha limpa e seca.

3 Mergulhe o tubo traqueal. Em uma tigela, coloque a solução meio-diluída de peróxido de hidrogênio e, em outra, a solução salina estéril. Remova o tubo traqueal interno com cuidado, mantendo o protetor de pescoço imóvel, algo que você deve aprender com médicos ou enfermeiros no hospital.

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Coloque o tubo traqueal na tigela com a solução de peróxido de hidrogênio e deixe-o completamente imergido até que partículas e resíduos tenham sido amolecidos, dissolvidos e removidos.

Alguns tubos traqueais são descartáveis e não precisam de

limpeza, caso você tenha refis para substituir os itens usados.

4 Limpe o tubo traqueal. Cuidadosamente, com um pincel de cerdas finas, limpe o interior e o exterior do tubo traqueal até que esteja inteiramente livre de muco e outros resíduos. Tome o cuidado de não fazê-lo com peso e evite usar pincéis duros ou ásperos para a limpeza, o que pode danificar o tubo. Depois de terminar, coloque-o em água salina por pelo

menos cinco a 10 minutos, imergindo-o até que fique completamente estéril.

Se você não tem mais água salina, mergulhar o tubo em vinagre branco diluído com um pouco de água também pode funcionar.

Se você estiver usando tubos traqueais plásticos descartáveis, pule esse passo e jogue fora o tubo usado.

5 Coloque o tubo de volta na abertura da traqueostomia. Depois de ter em mãos um tubo traqueal novo, limpo e esterilizado, insira-o cuidadosamente de volta na abertura, mantendo o suporte de pescoço imóvel. Gire o tubo interno até firmá-lo na posição adequada. Você pode puxar o tubo gentilmente para frente, garantindo-se de que o tubo interno esteja firme no lugar.

Isso finaliza com sucesso o procedimento de limpeza. Fazê-lo pelo menos duas vezes por dia pode evitar infecções, obstruções e outras complicações.

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LIMPANDO A ABERTURA 1 Avalie o orifício. A abertura, ou orifício, é o espaço onde os tubos serão inseridos para que o paciente consiga respirar. Ela deve ser avaliada depois de cada aspiração em busca de danos à pele e sinais infecciosos. Se houver a presença de quaisquer sintomas de infecção (ou qualquer observação questionável), consulte um médico imediatamente.

Sintomas de uma infecção podem incluir: vermelhidão e inchaço, dor e secreção de um pus com odor desagradável.

Se o orifício estiver infeccionado e inflamado, será mais difícil inserir os tubos traqueais.

Um orifício pálido ou azulado pode indicar problemas com o fluxo sanguíneo para o tecido, em cujo caso você deve contatar um médico imediatamente.

2 Limpe o orifício com um antisséptico. Sempre que você remove um tubo traqueal, limpe e desinfecte o orifício. Use uma solução antisséptica, como iodopovidona ou algo similar. Ele deve ser limpo com movimentos circulares (com uma gaze estéril), começando a partir da posição de 12 horas e descendo até a posição de três horas. A seguir, use uma nova gaze encharcada de antisséptico e gire até a posição das nove horas.

Para limpar a metade inferior do orifício, passe uma nova gaze a partir da posição das três horas até a das seis horas. A seguir, limpe novamente desde a posição das nove horas e mova até a das seis horas.

Troque os curativos regularmente. Os curativos ao redor da traqueostomia devem ser trocados pelo menos duas vezes ao dia. Isso ajuda a evitar infecções no local do orifício e dentro do sistema respiratório (pulmões). A troca também ajuda a promover a integridade da pele. O novo curativo ajudará a isolar a pele e absorverá as secreções que podem vazar pelo

orifício.

O curativo, quando úmido, deve ser trocado imediatamente. Isso resulta na proliferação de bactérias e pode trazer complicações à saúde.

Não se esqueça de trocar as faixas que mantêm o tubo traqueal no lugar, caso fiquem sujas ou molhadas. É importante que ele permaneça imóvel durante a troca.

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DOMINANDO O CUIDADO DIÁRIO 1 Cubra o tubo ao sair. A razão pela qual médicos e profissionais da saúde insistem tanto em cobrir o tubo traqueal é para impedir que partículas estranhas e outros resíduos entrem no orifício descoberto e penetrem nas vias aéreas. Essas partículas estranhas podem incluir

pó, areia e outros poluentes gerais na atmosfera. Isso pode provocar irritação e até mesmo infecções, que devem ser evitadas a todo custo.

A entrada de resíduos pelo tubo causa a produção excessiva de muco nas vias aéreas, podendo obstruí-las e provocar dificuldades de respiração, além de infecções.

Se você passa muito tempo fora, lembre-se de limpar o tubo traqueal com maior frequência, especialmente em dias com muito vento ou elevação de poeira.

2 Evite nadar. Nadar pode ser muito perigoso para qualquer paciente de traqueostomia. Durante o nado, o orifício não está completamente à prova de água, bem como a tampa do tubo. Como resultado, a é provável que haja uma entrada direta de água no tubo ou orifício da traqueostomia, podendo resultar em um problema chamado de "pneumonia por aspiração" — a presença de água nos pulmões capaz de provocar engasgos.

A pneumonia por aspiração, mesmo com pequenas quantidades de água, pode levar à morte por engasgamento.

A entrada de pequenas quantidades de água nos pulmões também pode aumentar o risco de infecções bacterianas.

Cubra o tubo e seja cauteloso mesmo ao tomar banho de chuveiro ou banheira.

Mantenha úmido o ar inspirado. Quando as pessoas inspiram pelo nariz (e seios nasais), o ar tende a reter mais umidade, o que é melhor para os pulmões. No entanto, pessoas com um tubo de traqueostomia não mais dispõem dessa capacidade, de modo que o ar inspirado tem a mesma umidade que o ambiente externo. Em climas áridos, isso pode causar

problemas, sendo importante manter o ar inspirado o mais úmido possível.

Coloque um pano úmido sobre o tubo traqueal e mantenha-o sempre molhado.

Use um umidificador para ajudar a manter o ar úmido durante tempos áridos na casa.

DICAS Cuide para que o tubo traqueal esteja livre de placas de muco e tenha um substituto sempre à mão. Sempre limpe o muco com um pano ou lenço depois da tosse. Consulte um médico imediatamente se houver qualquer sangramento do orifício ou se você apresentar falta de ar, tosses incontroláveis, dores peitorais ou febre. Site: https://pt.wikihow.com/Cuidar-de-uma-Traqueostomia

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ASPIRAÇÃO TRAQUEAL

É feita geralmente após as inalações, que umidificam as secreções, tornando-as mais fluidas (líquidas) e fáceis de aspirar, além de estimular a tosse (o que ajuda na mobilização de secreções). O cuidador deve posicionar o paciente com o corpo virado para o lado e nunca em decúbito dorsal (barriga para cima) pois se houver vômito, evita-se que seu conteúdo entre pela traqueostomia e chegue aos pulmões, ocasionando pneumonia; Evitar realizar as aspirações em horários próximos da dieta; Você pode adquirir ou alugar um aspirador de secreções em lojas especializadas; Mantenha o aspirador e suas conexões limpas com água e sabão. Uma vez por dia, realizar a desinfecção das conexões com água sanitária (de uso comercial a 2%). Para realizar a desinfecção é necessário lavar primeiro com água e sabão, e depois colocá-las em imersão, no recipiente com água sanitária preparada, por 30 minutos; e após, enxaguá-las em água corrente e secá-las. Modo de Preparar a solução da água sanitária: coloque a mesma medida de água sanitária e de água (diluição meio a meio) até as conexões ficarem totalmente imersas na solução preparada. A solução da água sanitária tem duração de 24 horas, portanto é preciso prepará-la diariamente, mantendo a tampa fechada e em local protegido do sol, para que o cloro da solução seja conservado. O cuidador deve abrir a sonda somente após estar de luvas e com o aspirador ligado; conecte a sonda no tubo de conexão do aspirador. Ao iniciar o ato de aspiração sempre entrar (introduzir) a sonda fechada através da cânula traqueal, para não provocar ferimento na parede da traquéia. Você fecha a sonda quando a dobra e impede que aspire (sucção). Da mesma forma , abrir a sonda na sua retirada aproveitando para aspirar no momento da expiração do paciente (na saída do ar). Apesar de causar uma má impressão, a tosse desencadeada pela aspiração auxilia na mobilização e retirada das secreções, permitindo assim, que o paciente respire melhor...

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ASPIRAÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES NO ADULTO (TRAQUEOSTOMIA, NASOFARÍNGE E OROFARÍNGE)

1.Objetivos: Manter vias aéreas desobstruídas removendo secreções; Promover ventilação eficiente; Permitir troca gasosa adequada. 2.Profissionais habilitados para execução do procedimento: Enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem. 3.Materiais:

Bandeja contendo:

01 par de luvas estéreis;

Sondas de aspiração adequadas1;

04 ampolas de solução fisiológica 0,9% e/ou água destilada (AD) de 10 mL;

Máscara cirúrgica simples, óculos de proteção e avental de mangas longas;

01 pacote de gaze estéril;

Algodão com álcool 70%;

Frasco coletor de secreções (caso ainda não esteja instalado);

Toalha de banho;

Estetoscópio

Biombos;

Verificar a régua de gases (vácuo e oxigênio).

4.Descrição do procedimento:

Higienizar as mãos;

Identificar sinais e sintomas que indiquem a necessidade da realização do procedimento: presença de secreções nas vias aéreas superiores (VAS), dispnéia, estertores, roncos, inquietação, presença de vômito e apatia; assim como avaliar o estado geral do cliente (respiração, batimentos cardíacos, tipo de ventilação: assistida; controlada ou espontânea e a saturação de oxigênio);

Explicar o procedimento e a finalidade ao cliente;

Reunir todo o material e colocar próximo ao cliente;

Proteger a unidade do cliente com biombos;

Posicionar o cliente em posição de fowler ou semi-fowler ;

Proteger o tórax do cliente com a toalha de banho;

Ajustar a pressão apropriada da fonte de aspiração na régua de gases que deve ser de 80 a 120mmHg (no caso de unidade portátil, a pressão negativa deve ser de 10 a 15 mmHg);

Higienizar as mãos;

Colocar máscara, óculos de proteção e avental;

Abrir a ampola de água destilada ou soro fisiológico 0,9%, realizando desinfecção externa das mesmas com algodão e álcool 70%;

Colocar a ampola em local adequado e próximo do procedimento;

Abrir o invólucro da sonda de aspiração sem retirá-la do mesmo, mantendo os princípios de assepsia;

Conectar o intermediário da sonda à extensão do aspirador;

Interromper a infusão de dieta enteral caso o cliente esteja recebendo;

Calçar a luva estéril, a mão dominante deverá permanecer estéril e a mão não dominante deverá ser considerada contaminada;

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Pegar a sonda estéril com a mão dominante sem tocar em superfícies, e com a mão não dominante (contaminada) clampar a borracha do aspirador próximo ao intermediário;

Aspirar pequena quantidade de AD do frasco ampola para umedecer o cateter;

Se cliente traqueostomizado, iniciar a aspiração pela cânula de traqueostomia;

Com a sonda clampada, introduzir cerca de 10 a 12,5cm ou até o paciente tossir, delicadamente com o polegar e o indicador da mão dominante;

Aplicar o vácuo e fazer movimentos circulares tracionando a sonda de aspiração. Este procedimento de entrada e retirada da sonda deve durar no máximo 10s;

Se forem necessárias aspirações adicionais, propiciar um tempo adequado (no mínimo 1 minuto completo) entre as aspirações para oxigenação, encorajando-o a tossir e respirar profundamente;

Lavar a sonda e a extensão do aspirador com AD até limpar;

Limpar a sonda externamente com gaze estéril se necessário;

Repetir o procedimento quantas vezes forem necessárias e de acordo com as condições clínicas do paciente;

Proceder à aspiração da naso e em seguida da orofaringe com a mesma sonda;

Aplicar o vácuo e fazer movimentos circulares tracionando a sonda de aspiração. Este procedimento de entrada e retirada da sonda na faringe deve durar no máximo 10s;

Se forem necessárias aspirações adicionais, alternar as narinas, respeitando um intervalo de no mínimo 20 a 30 segundos entre as aspirações, encorajando o cliente a tossir e respirar profundamente entre as aspirações;

Proceder à aspiração da orofaringe com a mesma sonda;

Ao término das aspirações lavar a sonda e a extensão do aspirador com AD até limpar;

Desconectar a sonda da extensão do aspirador. Enrolar a sonda em torno dos dedos da mão dominante, puxar a luva para fora, pelo lado de dentro de modo que a sonda permaneça dentro da luva;

Retirar a outra luva da mesma forma. Desprezá-las no recipiente apropriado;

Auscultar os pulmões do cliente (enfermeiro) após a aspiração;

Higienizar as mãos;

Recolher o material e recompor a unidade;

Reposicionar o cliente;

Realizar a anotação do procedimento realizado, quantidade e características das secreções e eventuais intercorrências.

Para calcular o tamanho do cateter de aspiração multiplique o diâmetro interno da cânula por dois e, então, subtraia o valor quatro. O valore resultante será o diâmetro do cateter de aspiração (Day et al, 2002).

OBS: Desprezar o frasco coletor de secreção quando estiver com 2/3 de sua capacidade preenchida ou na marca indicada no próprio frasco, desprezando-o com todo o seu conteúdo em saco de lixo próprio para materiais infectantes;

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PROBLEMAS COM O SONO

A falta de sono ou sonolência em excesso interferem na qualidade de vida

da pessoa cuidada e do cuidador. A insônia pode se manifestar de várias

maneiras: a pessoa pode demorar a dormir ou dormir por pouco tempo,

acordar e não conseguir adormecer novamente, ou acordar muito cedo

com a sensação de “sono que não descansa”. Essas alterações podem

estar relacionadas com a doença, com algum medicamento ou com o uso

de alimentos excitantes no período da noite, tais como: café, chá,

chimarrão e

refrigerantes a base de cola.

Como prevenir a insônia: • Evite, após as 18 horas, dar a pessoa substâncias estimulantes como o

chá preto, mate e café.

• Verifique se a pessoa cuidada está sentindo dor, coceira na pele, câimbra

ou outro desconforto que possa estar prejudicando o sono.

• À noite, evite dar líquidos a pessoa, pois ao acordar para urinar a pessoa

pode demorar a adormecer novamente.

• Converse com a equipe de saúde sobre a possibilidade de mudar o

horário da medicação que aumenta a vontade de urinar.

• Mantenha uma iluminação mínima no quarto de modo a facilitar os

cuidados e a não interferir no sono da pessoa.

• Evite que a pessoa cuidada permaneça por muito tempo à noite

assistindo televisão ou lendo.

• Atividades prazerosas, exercícios leves e massagens ajudam a relaxar e

melhoram a qualidade do sono.

• Converse com a pessoa a fim de identificar as causas da insônia ou da

sonolência. Pode ser que a pessoa esteja sentindo medo ou angustia ou ter

tido desentendimentos familiares.

Fique Atento:

Medicamentos para dormir só podem ser administrados se tiverem sido

receitados pelo médico. Esteja atento às reações, pois alguns

medicamentos podem provocar agitação ou excesso de sono.

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HIPERTENSÃO E CRISE HIPERTENSIVA

A expressão “pressão alta” é muito conhecida por quem está envolvido com os cuidados à saúde. Entretanto, trata-se de uma condição pouco compreendida. Muitos não conseguem explicar direito por que a pressão de uma pessoa sobe, por que alguns indivíduos são controlados com um remédio e alguns precisam de várias medicações, ou por que é necessário mudar diversos hábitos para tratar desse problema. Se não for capaz de dizer o que é a tão famosa pressão, poderá reconhecer quando está alta ou não? A hipertensão arterial (pressão alta) é uma doença muito freqüente, ocorrendo nas diversas partes do mundo, em pobres ou ricos, brancos ou negros e em jovens ou em pessoas idosas, embora possa apresentar características especiais em cada situação. Devido a características próprias do envelhecimento, as pessoas idosas são mais sensíveis à elevação da pressão que, principalmente nesta faixa de idade, traz muitos riscos à saúde e inclusive à vida. As pessoas idosas apresentam mais doenças crônicas e morrem mais por problemas do coração. Ainda assim, algumas pesquisas revelam que muitas pessoas, inclusive com mais de 60 anos, desconhecem ser hipertensas ou não estão recebendo tratamento apropriado, principalmente pela falta de compreensão do problema e a ausência de sintomas na maioria dos casos. Portanto, na assistência à saúde da pessoa idosa, é muito importante reconhecer a presença de hipertensão arterial, orientar adequadamente a pessoa e auxiliar no tratamento de forma mais eficaz. Definição. O que é pressão arterial e hipertensão? Os seres humanos possuem dois tipos de vasos sanguíneos: os vasos arteriais e as veias. As artérias saem do coração e são responsáveis pela chegada do sangue (repleto de oxigênio e

demais nutrientes) aos diversos órgãos do corpo. A pressão arterial pode ser explicada como a força com que o sangue circula nas artérias. Existe um limite onde essa “força” é suficiente para que o sangue chegue a todos os órgãos, sem causar danos na parede interna dos vasos. Quando a pressão se eleva, o sangue pode causar lesões. E as alterações podem ocorrer ao longo de todo o organismo, em um processo lento, mas contínuo e progressivo. Quando se diz que a pressão de alguém é alta, significa que a pressão nas artérias está elevada. Hipertensão arterial é o nome da condição clínica que se apresenta como a tendência à elevação da pressão em certas pessoas. É uma doença que precisa ser reconhecida e adequadamente tratada. Classificação. Quais são os tipos de hipertensão arterial? Na maior parte das pessoas hipertensas (cerca de 90% dos casos), não se pode detectar a causa da doença, que é denominada Hipertensão Arterial Primária, ou Essencial.

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Estudiosos acreditam que o indivíduo apresenta um código genético no qual há predisposição para a hipertensão. É o caso de famílias onde várias pessoas tem hipertensão. Em algum momento da vida, diversas alterações vão ocorrer no organismo, resultando no aparecimento da pressão elevada. O nível da pressão pode oscilar e, algumas vezes ficar mais alto, outras vezes retornar temporariamente ao normal. Entretanto, é importante ter um controle desses níveis, pois a hipertensão essencial é uma doença crônica e incurável, porém tratável. Existem casos nos quais é possível detectar a causa ou o mecanismo que levou à pressão alta. Estas situações são conhecidas como hipertensão arterial secundária e, quando adequadamente diagnosticadas e tratadas, potencialmente podem evoluir para a cura. Daí a necessidade de acompanhamento médico. Dentre os problemas que podem causar aumento da pressão estão: • problemas e doenças nos rins ou nas artérias renais; • problemas hormonais, como doenças da tireoide; • síndrome da apneia do sono (roncos e paradas respiratórias durante o sono); • uso de remédios e drogas (como alguns antiácidos, corticoides, anabolizantes, anticoncepcionais orais, anti-inflamatórios, alguns remédios para emagrecer, descongestionantes nasais, cocaína, entre várias outras). Diagnóstico. Como saber se alguém tem hipertensão? A única forma de determinar o nível da pressão arterial é através de sua medição, por meio de aparelhos específicos. Existem os digitais vendidos em farmácias ou lojas especializadas, que podem ser manuseados pela própria pessoa, familiares ou cuidadores. Entretanto, toda pessoa idosa deve passar regularmente por uma avaliação do profissional de saúde para medida adequada da pressão arterial, com o aparelho chamado esfigmomanômetro. Somente após uma análise apropriada será possível afirmar se a pessoa está com os níveis elevados e é hipertensa. Portanto, toda pessoa idosa deve contar com médico que a assista, a fim de realizar consultas periódicas para diagnóstico, além de revisão e controle de eventuais problemas encontrados. Alguns cuidados devem ser observados na medida da pressão arterial: • não beber café ou fumar cigarro 30 minutos antes de ter a pressão medida; • ir ao banheiro antes da verificação; • antes do teste, ficar sentado confortavelmente por, pelo menos, 5 minutos; • vestir algo com mangas curtas de maneira que o braço fique descoberto; • fazer, pelo menos duas medidas, com intervalo de dois minutos ou mais entre elas; • fornecer o resultado da medida da pressão em números.

Algumas pessoas costumam apresentar pressão alta durante a consulta devido à ansiedade, o que pode ocorrer comumente em pessoas idosas. Essa condição é conhecida como HIPERTENSÃO DO JALECO BRANCO e deve ser avaliada apropriadamente, para evitar tratamentos ou ajustes desnecessários de medicação. Portanto, medidas em ambientes diferentes do consultório ou a realização da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA), podem auxiliar a detectar tal situação. A medida da pressão é registrada em dois valores: • o valor maior corresponde à pressão arterial sistólica (PAS), que é a força com que o sangue circula impulsionado pela batida do coração (durante sua contração); • o valor menor corresponde à pressão arterial diastólica (PAD), obtida durante o intervalo entre uma contração e outra (relaxamento cardíaco). São realizados constantemente estudos no mundo inteiro para avaliar qual é o nível de pressão que deve ser considerado elevado por causar impacto negativo na saúde do indivíduo, merecendo assim a recomendação de tratamento. Atualmente, é considerada normal a pressão arterial sistólica que atinge o máximo de 120 mmHg (120 milímetros de mercúrio) ou 12 (doze), como se fala mais comumente, e/ou a pressão arterial que atinge o máximo de 80 mmHg (80 milímetros de mercúrio) ou 08 (oito), segundo as V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial de 2006. Reforçando, a pressão normal é aquela que atinge no máximo 120/80 mmHg (ou doze por oito). Níveis de PAS entre 120 e 139 mmHg e/ou de PAD 80 e 89 mmHg são considerados pré-hipertensão. Ainda não são suficientes para o diagnóstico de hipertensão, mas podem evoluir para tal. Valores acima de 140 mmHg para PAS e/ou 90 mmHg para PAD são considerados hipertensão arterial.

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Quadro clínico. Quais são os sinais e as consequências da pressão alta? O principal desafio relacionado à hipertensão é o fato de se tratar, não raramente, de doença sem sintomas. As alterações orgânicas mencionadas anteriormente ocorrem de forma lenta e, quando chegam a manifestar- se, geralmente estavam presentes silenciosamente por muitos anos. Nesse momento, as lesões são frequentemente irreversíveis. Portanto, não se pode confiar na declaração de que o indivíduo “sabe quando sua pressão está alterada”. As manifestações, quando presentes, estão relacionadas à lesão de órgãos importantes, ou seja, estruturas que são mais sensíveis às lesões causadas pela pressão elevada. São elas: • no coração: sua irrigação pelas artérias coronárias pode apresentar obstrução, o que leva à angina e, em casos mais graves, ao infarto do miocárdio (músculo do coração, responsável pelo funcionamento adequado deste). O infarto pode levar à morte súbita ou a diversas complicações com limitações na qualidade de vida. O coração fica sobrecarregado porque tem que vencer a pressão elevada, o que pode levá-lo à fadiga e falência, conhecida como insuficiência cardíaca; • nos rins: todo o funcionamento renal pode ser comprometido e, diante destas lesões, contribuir para a piora da hipertensão; • no cérebro: a hipertensão aumenta o risco de acidente vascular encefálico (derrame), condições em que ocorre falta de oxigenação ou sangramento em alguma área cerebral, o que leva à perda de sua função e, frequentemente, resulta em um quadro grave, com consequências graves ou até a morte. Também são comuns as perdas cognitivas (refletidas por redução de memória, de raciocínio e da capacidade de realizar tarefas ou atividades do dia a dia); • nos olhos: o comprometimento dos vasos da retina pode levar à perda transitória ou definitiva da visão; • nas artérias periféricas: como as artérias das pernas, onde as lesões resultam em obstruções que dificultam a deambulação e causam dor. TRATAMENTO. Como deve ser feito o tratamento da pessoa idosa hipertensa? Não há diferença no diagnóstico ou na classificação da hipertensão em pessoas idosas, como se costumava ouvir dizer “que a pressão normal para a pessoa idosa é mais alta do que a dos jovens”. Há poucos anos, a abordagem da hipertensão e a redução dos níveis pressóricos nas pessoas idosas era motivo de controvérsia. Entretanto, diversos estudos comprovaram os

benefícios do tratamento desta enfermidade nas faixas etárias mais avançadas. A própria idade já é um fator de risco para complicações cardiovasculares e valores elevados da pressão têm efeito significativo na saúde desta população. Porém, a pessoa idosa hipertensa deve ser avaliada por profissional especializado para que o tratamento ocorra de forma mais adaptada ao organismo envelhecido, respeitando-se algumas limitações, além de adequada consideração a demais problemas de saúde eventualmente presentes. Todas as pessoas idosas deverão ser orientadas a adotar um estilo de vida saudável. Profissionais de saúde, familiares e cuidadores deverão desempenhar importante papel de incentivar e viabilizar medidas como: • manter um peso saudável; • realizar atividades físicas regularmente; • seguir um programa alimentar apropriado; • ingerir alimentos com menos sódio (sal); • reduzir o consumo de bebidas alcoólicas; • não fumar; • usar regularmente os medicamentos prescritos; • realizar consultas e acompanhamento regular com o médico. As medicações serão escolhidas de acordo com a análise médica do estágio da doença, dos resultados obtidos com as medidas de estilo de vida saudável e da presença de outras condições clínicas. O paciente e aqueles que o acompanham devem estar atentos a possíveis reações ou efeitos colaterais e, principalmente, a crises de quedas importantes ou persistentes da pressão. Portanto, o médico deverá orientar qual o nível a ser atingido e, sempre que possível, a pressão deverá ser medida em casa ou em postos de saúde nos intervalos da consulta.

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Sempre que for medida, a data e os valores deverão ser anotados em um caderno ou papel específico para tal, que deverá ser levado na próxima avaliação. Como proceder quando a pressão tem uma elevação repentina muito importante? Aumento súbito dos níveis de pressão, intenso, inesperado e acompanhado de sintomas é denominado crise hipertensiva. Devido ao caráter agudo, ao alto risco de lesão de estruturas nobres e à possibilidade de morte, a pessoa idosa, seus familiares e cuidadores devem estar atentos e orientados para reconhecer tal crise. Valores de pressão diastólica como 120 mmHg são considerados muito altos e justificam medidas urgentes. Algumas vezes, valores menores entre 100 e 110 mmHg, mas acompanhados de sintomas como confusão mental, perda de força ou consciência, palpitações, dor no peito exigem também as mesmas condutas. A primeira etapa é distinguir uma falsa crise (pseudocrise hipertensiva), que é muito comum e trata-se de aumento transitório da pressão devido à situação de estresse físico ou emocional. É importante mencionar que, frequentemente, a pessoa idosa apresenta uma queixa, como dor de cabeça, desconforto digestivo, cólicas ou tonteira, mas que não está relacionada ao aumento da pressão. Provavelmente, a pressão elevou-se por causa do desconforto ou do evento ocorrido. Portanto, informações apropriadas quanto ao surgimento de sintomas recentes e alteração da pressão são muito importantes. Em casos de ”falsa crise de pressão alta”, não se recomenda o uso de medicação anti-hipertensiva devido ao risco de queda intensa e persistente da pressão arterial e também a ausência de acometimento de outros órgãos. A indicação é tratar o problema que iniciou o processo, orientar o paciente e os acompanhantes e manter o tratamento adequado do quadro de base, assim como da hipertensão. Como pacientes nesta faixa etária apresentam diversas queixas e várias outras doenças, o médico deve ser procurado no serviço de pronto-socorro a fim de realizar avaliação cuidadosa do paciente. Em qualquer situação, a pessoa idosa deve ser examinada de forma particular e cuidadosa, pois é mais vulnerável às conseqüências de uma crise hipertensiva. Lembrar que reduções muito rápidas da pressão podem piorar o quadro geral, uma vez que podem causar queda de oxigenação em outros órgãos. Finalizando, o controle da pressão alta é hoje muito fácil de ser alcançado. A maioria das medicações é efetiva e com poucos efeitos colaterais. É muito importante que a pessoa idosa mantenha medidas regulares de pressão e quando for às consultas que as leve anotadas,

juntamente com os medicamentos que está tomando. Nunca deve tomar medicamentos para pressão que seus parentes ou amigos usam, sem a devida indicação médica. Também não deve suspender o medicamento ou modificar a dose tomada sem o conhecimento médico ou de algum profissional de saúde.

Lembre-se, a pressão alta é uma doença que “cobra a conta” anos

depois e, geralmente, com “juros e correção”. Importante lembrar 1. A hipertensão é uma doença silenciosa, isto é, sem sintomas. 2. A hipertensão quando não controlada pode lesar de forma lenta e silenciosa o coração, os rins, o cérebro, os olhos, as artérias periféricas. 3. A única forma de verificar a pressão arterial é por meio de aparelhos específicos. Por isso, não se pode confiar na declaração de que o indivíduo sabe quando está com pressão alta. 4. Toda pessoa idosa deve passar regularmente por uma avaliação por um profissional de saúde para verificar sua pressão arterial. 5. Para tratamento da hipertensão, a pessoa idosa deve manter peso adequado, fazer

atividades físicas com regularidade, ter alimentação adequada, reduzir sal, não fumar, nem beber, usar os remédios receitados e ir regularmente ao médico. 6. Quando uma pessoa idosa apresenta um aumento repentino e inesperado de pressão, acompanhado de sintomas como confusão mental, perda de força ou consciência, palpitação, dor no peito, o estado é muito grave e é preciso procurar atendimento médico imediato no Pronto Socorro.

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CONVULSÕES

Silvia Zavalloni Proto Humes

O que é uma convulsão?

Convulsão ou crise epiléptica é definida como uma alteração repentina e involuntária do comportamento, do nível de consciência, do padrão motor e/ou da sensibilidade. Essas alterações são causadas por uma descarga excessiva e ao mesmo tempo, de um grupo de neurônios de uma região do cérebro qualquer. Acredita-se que cerca de 5% a 10% da população sofrerá pelo menos uma crise durante a vida. A crise epiléptica pode surgir espontaneamente ou ser desencadeada por febre alta, distúrbio hidroeletrolítico (desidratação, alteração na concentração de alguns elementos do sangue como sódio, potássio, cálcio e magnésio), lesões neurológicas (derrames, sangramentos no sistema nervoso, traumatismos, tumores), efeito de medicamentos, intoxicações exógenas (uso e/ou abuso de substâncias químicas), ingestão de álcool ou drogas. Em muitos casos, a causa é identificada, tratada e a crise não deverá voltar. Outras vezes, não se identifica a causa, mas, ainda assim, muitos desses pacientes não voltarão a ter crises. Por fim, alguns indivíduos apresentam crises epilépticas espontâneas, recorrentes, isto é, que voltam a aparecer e são, portanto, considerados epiléticos. Quais são os tipos de crises epilépticas? A crise epiléptica pode se manifestar de várias formas: movimentos generalizados ou de apenas uma parte do corpo, sensações corporais na ausência de estímulos e com ou sem perda de contato com o meio ambiente. Os principais tipos são: 1. Crise tônico-clônica generalizada É a mais conhecida, caracterizada por perda da consciência (perda do contato com o meio ambiente), abalos musculares intensos nos quatro membros, respiração ruidosa e forçada, dentes fortemente cerrados, salivação intensa na forma de espuma (como não há movimento de deglutição durante a convulsão, existe acúmulo de saliva na boca). Os dentes cerrados, a respiração irregular e a boca cheia de saliva resultam na perda desse líquido sob a forma de

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espuma e uma respiração ruidosa. Além disso, durante a convulsão há relaxamento do esfíncter anal e uretral. Se a bexiga estiver repleta de urina ou o reto com fezes, poderá ocorrer eliminação involuntária dessas secreções. As crises duram em geral poucos minutos e, após terminar, a pessoa ficará durante mais algum período sonolenta e confusa. 2. Crise parcial complexa Manifesta-se por perda de contato com o meio ambiente, movimentos automáticos (movimentos repetidos que a pessoa não consegue controlar que podem ser dos lábios, dos braços ou pernas, movimentos de mastigação ou de engolir) e confusão mental após a crise, que em geral duram de um a dois minutos. 3. Crise de ausência Ocorre um desligamento completo durante alguns segundos (até 30 segundos) e interrupção das atividades em curso, podendo ocorrer várias vezes ao dia. 4. Crise mioclônica Ocorrem contrações musculares súbitas e breves que se assemelham a choques; podem ser da musculatura facial, do tronco, de um membro, grupo muscular ou músculo; não há perda da consciência e ocorrem mais freqüentemente ao despertar ou ao adormecer. 5. Crises parciais simples Não há perda do contato com o meio ambiente, são crises motoras ou sensoriais em que pode haver movimentos involuntários de qualquer parte do corpo, no caso das motoras, ou alterações visuais (manchas pretas), gustativas (gosto de metal, doce queimado etc.) ou olfativas (odor desagradável), no caso das sensoriais. Quais são as causas das crises epilépticas? Existem as crises epilépticas idiopáticas em que a causa não é identificada e que são mais freqüentes, pois são responsáveis por cerca de 70% das crises convulsivas; e as crises epilépticas secundárias, nas quais há lesões cerebrais anatômicas ou do funcionamento cerebral, ocorridas em qualquer momento da vida, sendo que a crise é conseqüência da alteração existente. Entre as causas secundárias de crises epilépticas podemos destacar: • trauma (recente ou remoto); • hemorragia intracraniana (acidente vascular cerebral hemorrágico – AVCH – ou popularmente, “derrame”);

• anormalidades estruturais do cérebro (aneurisma, má formação de vasos, tumores, doenças degenerativas ou congênitas); • infecções (meningites, encefalites ou abscesso cerebral); • hiperglicemia ou hipoglicemia (ver assunto Diabetes mellitus, hiperglicemia e hipoglicemia); • distúrbios hidroeletrolíticos (aumento ou diminuição de sódio no sangue, diminuição de cálcio ou magnésio); • disfunção renal (uremia); • insuficiência hepática; • medicamentos e drogas (anfetaminas, cocaína, abstinência de sedativos, abstinência alcoólica, teofilina, antidepressivos tricíclicos, lidocaína e vários outros); • encefalopatia hipertensiva; • isquemia grave do sistema nervoso central (acidente vascular cerebral isquêmico – AVCI – também conhecido como “derrame”). Em pacientes que já têm o diagnóstico de epilepsia, o uso irregular da medicação, interrupção abrupta ou troca repentina da medicação, eventos estressantes, ansiedade e privação de sono, são causas possíveis da crise. Qual é o tratamento da crise epiléptica e da epilepsia? Na grande maioria dos casos, as crises epilépticas cessam sozinhas, uma vez que, em geral, são de curta duração. O atendimento médico inicial visa buscar causas reversíveis imediatas (como a hipoglicemia), manobras de suporte avançado de vida (garantir que o doente continue respirando, suporte suplementar de oxigênio, suporte cardiovascular) e usar

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medicamentos que abortem a crise, como os benzodiazepínicos (por exemplo, diazepan). Após isso, o atendimento médico visará a busca da causa da crise epiléptica (citadas anteriormente). Não existe cura para a epilepsia, porém o tratamento médico pode reduzir ou controlar as crises, sendo que para a maioria dos pacientes os sintomas podem desaparecer totalmente. Setenta por cento das pessoas com epilepsia têm suas crises controladas com medicamento antiepilépticos (ou anticonvulsivantes). Os antiepilépticos são medicamentos com a finalidade de conter, controlar ou estabilizar um quadro epiléptico, que agem no sistema nervoso inibindo ou interferindo em processos neuroquímicos, visando impedir a atividade neuronal anormal que gera uma crise ou seu desencadeamento. Como eles não agem imediatamente, é somente o seu uso contínuo que

evitará as crises. O primeiro passo para o controle das crises é o uso correto das medicações, respeitando rigidamente as orientações do médico em relação à dosagem e aos horários em que devem ser tomadas. Também são necessárias para o sucesso do tratamento, a regularização dos hábitos do sono e dos níveis de ansiedade (ficar sem dormir, sono com muitas interrupções e situações de estresse podem ser desencadeantes de crises epilépticas, mesmo em pacientes medicados adequadamente). Para os demais trinta por cento dos pacientes que não têm suas crises controladas com medicamento, há alternativas que podem até incluir o tratamento cirúrgico, no qual o cirurgião remove o local associado à origem das crises. A epilepsia não está relacionada a problemas psicológicos graves e não é um tipo de deficiência mental sendo que, se tratada adequadamente, o paciente epiléptico poderá gozar uma vida normal. O que fazer quando uma pessoa apresenta uma crise? As crises são fenômenos auto-limitados, isto é, tem duração limitada e não há medidas que ajudem a abreviá-las. Durante uma crise, procurar manter a serenidade. São medidas importantes durante a crise: • voltar a cabeça e o corpo da pessoa para o lado para evitar a aspiração de saliva ou alimentos caso apresente vômitos. A saliva e outras secreções não transmitem epilepsia; • não tentar conter a pessoa, isso pode dificultar a respiração ou causar fraturas ósseas; • não interferir de maneira alguma nos movimentos; • proteger a cabeça da ocorrência de traumatismo, utilizando algum objeto macio (por exemplo, colocar um travesseiro, casaco ou pano embaixo da cabeça da pessoa em crise);

• retirar ou afrouxar peças de roupas que possam dificultar a respiração (podem estar aderidas ao tórax impedindo sua expansão). Retirar pulseiras, colares, relógios, óculos para evitar traumas para o paciente;

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• não é necessário colocar objetos ou sua mão na boca da pessoa que está convulsionando (você corre o risco de se machucar ou machucar a boca da pessoa ou quebrar- lhe os dentes ou a mandíbula, sem que haja maior benefício em manter-lhe a boca aberta). Em uma crise epiléptica a língua continua em sua posição normal e o indivíduo pára de respirar por causa da intensa descarga elétrica cerebral, o que faz com que algumas vezes apresente coloração azulada da pele e mucosas. Não há necessidade de segurar a língua da pessoa em crise, você corre o risco de ter seu dedo mordido, com a possibilidade de sua amputação. A língua não corre o risco de ser engolida durante a crise. Ela é feita de músculo e fica endurecida durante a crise, assim como os outros músculos do corpo, além de ser presa às estruturas da boca. A mordedura da língua não causará maiores problemas além do corte, e este cicatrizará sozinho em um a dois dias; • procurar manter livre a área ao redor, para evitar que a pessoa se machuque; afastar os curiosos, dar espaço para a pessoa; • não jogar água ou forçar a pessoa a beber algo durante a crise (ela pode engasgar ou até se afogar com essa atitude); • não há benefícios em fornecer medicação pela boca durante a crise, ela não faz efeito na hora em que é tomada, seu uso contínuo é que evitará as crises. Colocar a medicação na boca da pessoa durante a crise só lhe trará riscos, pois ela poderá engasgar, já que não estará consciente e não poderá engolir; • cessando os movimentos, manter a pessoa em decúbito lateral (virada de lado) para prevenir a aspiração de secreções (engasgos); • aguardar ao lado da pessoa até que a respiração se normalize e ela queira se levantar; • reduzir estimulação sensorial (diminuir luz, evitar barulho); • é normal ocorrer sonolência depois da crise; • permitir que a pessoa descanse ou até mesmo durma após a crise; • toda pessoa que apresenta convulsão, mesmo em tratamento, deverá ser encaminhada ao médico; • deve-se também estar atento para a possibilidade da repetição da convulsão. Nesse caso, a vítima precisa ser levada imediatamente para receber atenção de um médico; • caso a crise não cesse em até cinco minutos, tempo que habitualmente dura a convulsão, providencie transporte imediato para remoção ao hospital mais próximo.

‘As medicações usualmente utilizadas para o tratamento da epilepsia não causam dependência, mas não devem ser suspensas sem a orientação específica do médico (sob o risco de nova crise convulsiva). Como são medicamentos que podem afetar o funcionamento do fígado, deve-se evitar o uso de bebidas alcoólicas e nunca suspender a tomada da medicação se for fazer ingestão de álcool. Nessas pessoas, a bebida alcoólica pode causar crises epilépticas e, além disso, a falta do medicamento aumenta muito a chance de uma crise.

Importante lembrar 1. Crise epiléptica (ou convulsão) é uma alteração repentina e involuntária do comportamento, dos movimentos, do nível de consciência e/ou da sensibilidade. As crises epilépticas duram alguns minutos e cessam sozinhas. 2. Durante uma crise, o cuidador deve manter a serenidade e tomar as seguintes providências: • coloque o corpo e a cabeça da pessoa para o lado; • proteja a cabeça; não tente conter a pessoa; • afrouxe roupas e retire pulseiras, relógios, óculos, colares; • não coloque objetos na boca nem tente segurar a língua; • procure manter a área ao redor livre; não interfira nos movimentos; • não jogue água nem bata no rosto da pessoa em crise; • não forneça medicamento durante a crise; afaste curiosos; • reduza estimulação sensorial; • permita que a pessoa descanse após a crise; • procure atendimento médico, principalmente nos casos de crises recorrentes, isto é, que voltam a aparecer ou caso a crise não cesse após cinco minutos.

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DELIRIUM

Marco Pólo Dias Freitas

Introdução A palavra delirium deriva do latim delirare, cujo significado literal é estar “fora dos trilhos”; ou seja, “estar perturbado, desorientado”. O delirium é uma condição clínica também conhecida como confusão mental aguda, na qual o paciente perde temporariamente o contato com a realidade. Familiares quando estão diante de uma pessoa idosa com delirium tendem a interpretar a situação como sendo de um quadro de demência ou próprio “da idade”, expressando frases como: “mamãe não está dizendo coisa com coisa”; “acho que o vovô está ficando gagá”; “A Dona Maria ficou esclerosada” ou “é assim mesmo, quando a gente envelhece vai ficando assim, meio fraco da cabeça”. Essas frases refletem uma dura realidade – o pouco reconhecimento que essa enfermidade tem entre os profissionais de saúde e, conseqüentemente, entre as pessoas da comunidade. Muitas vezes, o delirium é a primeira manifestação de uma alteração aguda grave do estado de saúde da pessoa idosa, como uma infecção, um infarto do coração ou um derrame (acidente vascular cerebral). Toda vez que estivermos diante de uma pessoa idosa com delirium, ou

confusão mental aguda, temos que ter em mente que se trata de uma situação de risco, cujas providências precisam ser tomadas rapidamente. O cuidador desempenha um importante papel no reconhecimento da ocorrência de delirium e suas observações são fundamentais para que se faça um diagnóstico rápido e preciso. O delirium pode ter várias causas e manifestar-se de diversas maneiras. Entretanto, um familiar ou um cuidador atentos e com conhecimentos básicos sobre essa enfermidade dificilmente a deixarão passar despercebida.

O que é delirium Delirium é o termo médico utilizado para descrever um quadro de confusão mental aguda, que pode ocorrer em todas as idades, porém é mais comum em pessoas idosas. É definido cientificamente como sendo uma síndrome cerebral orgânica transitória, caracterizada por distúrbio global da cognição e atenção, redução do nível de consciência, redução ou aumento da atividade psicomotora e alteração do ciclo sono-vigília. Ou seja, é uma doença que pode ter várias causas, provoca alterações reversíveis no cérebro da pessoa, de forma a fazê-la ficar confusa, ora agitada, ora sonolenta, podendo trocar o dia pela noite. O delirium começa de uma hora para outra (início súbito), e seu curso é flutuante, varia de intensidade ao longo do dia, intercalando momentos de melhora e de piora. Observamos os

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momentos de piora principalmente durante a noite, ocorrendo também quando a pessoa idosa acorda e no final da tarde. É muito comum a pessoa idosa não reconhecer onde está e pedir para “ir embora”. Nas pessoas idosas que já têm demência, é frequente a ocorrência de confusão mental aguda no final da tarde. Esse fato é conhecido como “síndrome do pôr do sol”. (ver assunto Mudanças de comportamento na pessoa idosa: agitação, agressividade e perambulação). Assim como nem todo delirium ocorre em pessoa idosa, nem toda pessoa idosa terá delirium. O delirium é consequente à redução do funcionamento normal do cérebro e resulta da interação de fatores predisponentes com fatores precipitantes. Uma pessoa idosa precisa estar com um determinado grau de comprometimento de seu estado geral, de forma que uma piora súbita de sua saúde possa desencadear o delirium. Os fatores predisponentes refletem a vulnerabilidade do indivíduo, o estado em que o indivíduo se encontra logo antes da incidência dos fatores precipitantes. Os fatores predisponentes mais importantes são: demência; doenças crônicas não transmissíveis, como diabetes, insuficiência cardíaca, doença isquêmica do coração, câncer, uso simultâneo de vários medicamentos, principalmente aqueles que agem no sistema nervoso central, por exemplo, benzodiazepínicos, antialérgicos, relaxantes musculares, analgésicos fortes e medicamentos para gastrite, insuficiência renal ou hepática crônicas, desnutrição, desidratação e deficiências da visão ou da audição e idade avançada. Os fatores precipitantes são aqueles que agem de forma aguda na causa do delirium, são mudanças recentes capazes de desencadeá-lo. Os mais importantes são: infecção, principalmente pneumonia e infecção urinária, e introdução de um novo medicamento. Outros fatores precipitantes são: descompensação aguda de uma doença crônica não transmissível, por exemplo, diabetes, infarto do coração, insuficiência cardíaca, derrame (acidente vascular cerebral), enfisema pulmonar ou bronquite crônica, insuficiência renal ou hepática agudas; insuficiência respiratória aguda; desidratação e desnutrição agudas durante uma internação; abstinência do uso de álcool ou drogas; abstinência do uso de benzodiazepínicos; imobilização ou uso de dispositivos imobilizadores (contenção física ou uso de cateteres); fatores ambientais, como local não familiar, privação do sono, alteração dos horários de rotina, mudanças frequentes de aposento, sobrecarga sensorial (barulho, excesso de luz durante a noite) ou privação sensorial (retirada de óculos ou prótese auditiva); fatores psicossociais, como depressão, estresse psicológico, dor ou falta de apoio social. Todas essas condições, em conjunto ou isoladas, podem desencadear o delirium. É importante ressaltar que quanto menos vulnerável for o indivíduo, ou seja, quanto menos graves e em menor número forem os fatores predisponentes, mais intensos ou múltiplos terão que ser os fatores precipitantes para que ocorra o delirium. Por exemplo, se para um senhor de 70 anos de idade, hipertenso controlado, com vida ativa, que caminha cinco vezes por semana, o fator precipitante do delirium foi um infarto do coração; para uma senhora de

67 anos de idade, viúva, hipertensa e diabética com controle precário e sintomas de depressão, um quadro de infecção urinária não complicada pode ser suficiente para desencadear o delirium. Os exemplos citados são apenas ilustrativos, na vida real, o que encontramos são situações um pouco mais complicadas. Por isso, é muito importante ter informações sobre a condição de base da pessoa idosa antes da ocorrência da confusão mental aguda e procurarmos identificar todos os possíveis fatores desencadeantes do delirium.

Como suspeitar de delirium em uma pessoa idosa

Situações como desconexão com a realidade, dificuldade de fixar a atenção e alteração do nível de consciência, ocorridas de forma súbita ou rapidamente progressiva e de curso flutuante, são condições muito prováveis da ocorrência de delirium. Em uma pessoa idosa com demência essas condições já poderão estar alteradas, o que leva a suspeita de delirium é uma mudança rápida de estado do paciente, mais facilmente identificada por uma pessoa que conviva com esta pessoa idosa. A característica marcante é a flutuação dos sintomas, que dificulta muitas vezes o diagnóstico de delirium por parte do médico. O prejuízo do pensamento encontra-se invariavelmente presente. O pensamento torna-se fragmentado e vago e fica lento ou acelerado, nas formas leves, e sem lógica ou coerência, nas formas graves. A memória fica comprometida e está diretamente associada ao prejuízo da atenção e nível de consciência. Ilusões e alucinações visuais podem estar presentes, mas não necessariamente em todos os casos. Frequentemente, o paciente fica com prejuízo na orientação, apresentando dificuldade para identificar o local em que está e para lembrar-se da data e da hora aproximada, se é dia ou noite, por exemplo. Muitas vezes, o paciente apresenta dificuldade para lembrar-se de palavras comuns, às vezes troca palavras ou as expressa de forma errada, tanto na fala quanto na escrita. O estado de alerta ou vigilância está reduzido ou aumentado. É comum o paciente ficar sonolento durante o dia e acordar várias vezes durante a noite, ou não conseguir dormir. Pesadelos são frequentes.

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O delirium pode manifestar-se basicamente por três formas: hipoativa (quieta), hiperativa (agitada) ou mista (alternância entre quietude e agitação), sendo que as formas mais comuns são a mista e a hipoativa, e esta a menos diagnosticada. Na forma hipoativa a pessoa idosa fica mais quieta e desatenta, tende a ficar mais sonolenta e a fala é lenta e pausada. A pessoa idosa com delirium hipoativo chama pouco a atenção de quem está a sua volta, por isso, é muito comum que esse tipo de manifestação não seja reconhecido pelo cuidador e, consequentemente, pouco diagnosticado pelo médico. O delirium hiperativo é a forma de manifestação mais facilmente reconhecida, pois a pessoa idosa fica agitada, às vezes reage a situações rotineiras como tomar banho, alimentar-se ou tomar medicação. A pessoa idosa é taxada de agitada ou agressiva. E quando essa mudança de

estado não é reconhecida como delirium hiperativo, quase invariavelmente leva ao uso de medicamentos sedativos, que muitas vezes piora o quadro de delirium e dificulta a identificação da doença aguda que o desencadeou. Manifestações de raiva, medo, ansiedade, euforia e alterações como, rubor facial (a face fica vermelha), aceleração do coração e suor excessivo, podem estar presentes no delirium, usualmente na forma hiperativa. No delirium misto ocorre uma alternância entre as duas formas, muitas vezes com predomínio da hipoativa. Como a pessoa idosa muda de estado várias vezes durante o dia, o cuidador que desconhece essa enfermidade tende a compreender a situação como o resultado de situações inusitadas, por exemplo, dieta, presença ou ausência de visita, fatores socioculturais, ou até mesmo devido à própria vontade do paciente, que está assim “por que quer”. O desconhecimento e as interpretações equivocadas retardam o diagnóstico e o tratamento, e só prejudicam o paciente.

O que fazer quando uma pessoa idosa está com delirium O primeiro passo diante de uma pessoa idosa que se encontra muito quieta ou agitada e com confusão mental de início agudo é suspeitar de delirium e encaminhá-la imediatamente para avaliação médica, para a confirmação diagnóstica, tendo em vista que o delirium é uma condição de emergência médica, pois, denota uma maior vulnerabilidade da pessoa idosa associada a um comprometimento agudo do seu estado de saúde, que pode ser grave. O cuidador não deve dar qualquer tipo de remédio para a pessoa idosa sem a orientação de um médico, exceto aqueles que já usa de rotina. O cuidador e um familiar devem acompanhar a visita ao médico. É muito importante que se informe como se deu a mudança do estado atual de saúde da pessoa idosa e sua condição de base, antes do fato presente. É de fundamental importância que seja reportada a condição funcional da pessoa idosa antes e após o quadro agudo, ou seja, o que a pessoa idosa dava conta de fazer sozinha e não consegue mais em função da doença atual. Caso a pessoa idosa já tenha o diagnóstico de delirium, é muito importante que ela seja

constantemente acompanhada por uma pessoa conhecida, cuidador ou familiar. O melhor tratamento para o delirium é o tratamento da doença aguda ou correção da alteração (fatores precipitantes) que o ocasionou, por isso a importância do acompanhamento médico. A pessoa idosa com delirium não deve ser confrontada quando se apresenta confusa. Isso de nada adianta para a sua recuperação e pode piorar ainda mais a sua confusão. Deve-se ter em mente que a melhora da doença aguda implica a melhora do delirium. Na maioria das vezes, medicamentos para tratar especificamente a confusão mental não estão indicados, a não ser em casos que possam comprometer a continuidade do tratamento da doença aguda, a segurança da própria pessoa idosa ou das pessoas a sua volta. Caso a pessoa idosa esteja hospitalizada, é importante evitar trocas frequentes de acompanhante. Se permitido pelo hospital, devem-se levar fotos de familiares e pessoas amigas, calendário e relógio, para ajudar a pessoa idosa a se localizar no tempo e no espaço. Óculos e próteses auditivas devem ser mantidas com a pessoa idosa. Os horários de sono devem ser respeitados, com redução de ruídos e adequação dos horários de medicação, para proporcionar um sono ininterrupto. Remédios para dormir quase nunca são usados, e podem apresentar efeito contrário e piorar ainda mais a confusão mental. Como a pessoa idosa muitas vezes fica apática, deve-se evitar a desidratação com oferta adequada de líquidos; não espere a pessoa idosa queixar-se de sede, é bem provável que ela não o fará. Qualquer forma de contenção física deve ser proibida e o uso de dispositivos como acesso venoso (soro na veia), cateter urinário e cateter nasal devem ser usados somente quando forem realmente indispensáveis.

O que pode ser feito para prevenir o delirium Tão importante quanto saber quais as doenças crônicas que a pessoa idosa tem é saber como é seu estado funcional. Por exemplo, se a pessoa idosa é capaz de tomar conta de sua própria vida, lidar com dinheiro, sair de casa sozinho e tomar uma condução, fazer pequenas tarefas domésticas ou preparar pequenas refeições. Além disso, se a pessoa idosa é capaz de cuidar de

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si mesma, tomar banho sozinha, caminhar dentro de casa, ir ao banheiro sem ajuda, alimentar-se com as próprias mãos. A perda da funcionalidade é muitas vezes negligenciada e considerada como resultado do próprio envelhecimento (“da idade”), tanto por familiares quanto por profissionais de saúde e constitui- se num grave erro. É muito comum que as primeiras manifestações de uma doença aguda ou a descompensação de uma doença crônica sejam, justamente, a diminuição ou perda da capacidade funcional da pessoa idosa, antecedendo, às vezes a ocorrência do delirium. Dar importância às alterações da condição funcional e reportar essas alterações à equipe de saúde. É, portanto, de extrema relevância para o diagnóstico precoce, tratamento adequado e recuperação do comprometimento funcional da pessoa idosa, o que evita o aumento de sua vulnerabilidade e diminui o risco para ocorrência do delirium. Os estudos de prevenção do delirium foram desenvolvidos, principalmente, durante o período de hospitalização de pessoas idosas, entretanto, as medidas também se aplicam para outros ambientes, como o domicílio e as instituições de longa permanência. As medidas de prevenção são muito semelhantes àquelas usadas para o tratamento e devem ser aplicadas para todas as pessoas idosas, principalmente para as mais frágeis – aquelas com várias doenças crônicas, com demência, com dificuldade de andar ou de se comunicar, que usam vários medicamentos e aquelas com idade mais avançada. Os fatores de risco para a ocorrência de delirium e as respectivas medidas de prevenção são apresentados no quadro a seguir.

FATORES DE RISCO

MEDIDAS DE PREVENÇÃO

Privação do sono

Abordagem do sono sem uso de medicamento, estratégia para redução de ruídos. Adequação dos horários de medicação e outros procedimentos (p. ex., banho) para

possibilitar um período ininterrupto de sono

Desidratação Identificação precoce e reposição de líquidos, de acordo com a orientação médica

Deficiências visual e

auditiva

Manter óculos e próteses auditivas com o idoso, e que ele possa usá-los

Imobilização

Mobilização precoce (caminhada com auxílio ou exercícios à

beira do leito) Evitar o uso de dispositivos imobilizadores (acesso venoso, sondas, coletores) Qualquer forma de contenção física não deve ser usada

Medicamentos sedativos ou psicoativos

Restringir o uso de medicamentos sedativos-hipnóticos ou psicoativos. Usar a menor dose possível, diminuir ou descontinuar a medicação não imprescindível, conforme a orientação médica.

FONTE: Adaptado de Freitas MPD & Menezes AL. Grandes Síndromes Geriátricas – Delirium: Diagnóstico e Tratamento. In: Moraes EN (org.). Princípios Básicos de Geriatria e Gerontologia. Belo Horizonte: Coopmed; 2008. P. 351-58.

O delirium quando acontece uma vez, tem grande chance de se repetir, principalmente se ocorrer um evento semelhante ao que o desencadeou. Por isso, é muito importante que as medidas de prevenção sejam instituídas, por exemplo, no momento de uma hospitalização, ou logo que a pessoa idosa comece a ter alguma alteração do estado de saúde, como uma infecção urinária ou pulmonar. Os sintomas do delirium tendem a desaparecer assim que a doença que o desencadeou é tratada. Alguns sintomas podem permanecer por mais tempo, mas com melhora dia após dia. Ter tido um episódio de delirium não significa que a pessoa idosa está ou ficará demente. A maioria melhora em algumas semanas. Entretanto, no caso de persistirem alguns sintomas por mais de três meses, principalmente de esquecimento para fatores recentes e alterações do comportamento, o idoso deverá ser reavaliado por um médico, pois poderá se tratar de um quadro inicial de demência.

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IMPORTANTE LEMBRAR 1. Delirium é uma doença grave que se manifesta de uma hora para outra, provocando mudanças temporárias no cérebro da pessoa. 2. A pessoa com delirium mostra-se confusa, ora agitada, ora sonolenta, podendo trocar o dia pela noite. 3. A pessoa com delirium costuma ter melhoras e pioras ao longo do dia. As pioras geralmente são à noite, no entardecer e ao despertar. 4. Há causas predisponentes, isto é o estado geral da pessoa idosa e causas precipitantes como infecções (do trato urinário, pneumonia); descontrole de doenças crônicas, uso de novos remédios, mudanças de ambiente, falta de dormir, desidratação e desnutrição. 5. O delirium pode manifestar-se de três formas: hipoativo, quando a pessoa fica quieta e desatenta, sonolenta e com a fala lenta e pausada; hiperativo quando a pessoa fica agitada e agressiva, podendo recusar tomar banho, alimentar-se e tomar remédios; misto, quando a pessoa fica ora agitada e agressiva, ora quieta e desatenta. 6. É preciso prestar muita atenção na forma hipoativa que muitas vezes não chama a atenção de cuidadores e familiares. 7. O cuidador não deve dar remédio para a pessoa idosa sem orientação médica, a não ser aqueles que já estava tomando. 8. A pessoa idosa não deve ser confrontada quando se mostra confusa. 9. Caso a pessoa idosa esteja hospitalizada, deve-se evitar trocar acompanhantes com frequência. 10. Deve-se proibir a contenção física da pessoa com delirium. 11. Oferecer líquidos, mesmo que a pessoa idosa não peça, a fim de evitar a desidratação. 12. O delirium quando acontece uma vez, pode voltar a se repetir. Por isso, é importante adotar as medidas de prevenção que estão indicadas neste capítulo.

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

Mariana Cabral Ruback Accioly

Introdução Sabemos que os indivíduos não envelhecem todos da mesma forma. O envelhecimento humano é um processo lento, gradativo, individual e diversificado; sofre influência de fatores genéticos, dos hábitos de vida, da alimentação, do ambiente e das doenças presentes. As características principais da velhice são a redução da capacidade de adaptação ambiental, a diminuição da velocidade de desempenho e o aumento da suscetibilidade a doenças. Processos infecciosos em pessoas idosas são bastante freqüentes, em especial a infecção do

trato urinário (ITU), comumente chamada de infecção urinária. Fatores de risco como imobilidade, menopausa, insuficiência de hormônios e o uso de fraldas facilitam esse acometimento. Reconhecidamente a infecção do trato urinário, sintomática ou assintomática (bacteriana), é a infecção mais freqüente, independentemente do sexo, acometendo aproximadamente 20% das mulheres e 10% dos homens idosos. Esta prevalência praticamente duplica após os 80 anos, podendo alcançar cerca de 50% das pessoas idosas debilitadas ou hospitalizadas. Qual é a composição do aparelho urinário? O aparelho urinário é composto por dois rins (que produzem a urina), dois ureteres (que comunicam os rins com a bexiga), uma bexiga (reservatório temporário da urina), uma uretra (comunica a bexiga com o exterior) e uma próstata (no homem). O que é infecção do trato urinário? É a invasão do sistema urinário, previamente estéril, por bactérias ou mesmo por fungos e vírus. Dependendo do local onde ocorre pode ser classificada em: • bacteriúria assintomática: presença de bactérias na urina mas sem sintomas; • cistite: inflamação ou infecção da bexiga; • uretrite: inflamação ou infecção da uretra, freqüentemente causada por agentes relacionados às doenças sexualmente transmissíveis; • prostatite: inflamação ou infecção da próstata por agentes infecciosos;

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• pielonefrite aguda (PNA): infecção bacteriana aguda do rim, ou seja do trato urinário superior, acompanhada de sintomas locais e sistêmicos de infecção. Esta infecção normalmente é grave e necessita intervenção médica o mais rápido possível; • ITU recorrente ou recidivada: é aquela ITU que reaparece após a cura aparente ou depois de terminar o tratamento. Pode ocorrer após algumas semanas do fim do tratamento, especialmente em mulheres. Mais de 80% de todas recorrências são por reinfecção. As ITUs podem ser com ou sem sintomas e complicadas ou não complicadas. Essa avaliação é feita pelo médico que irá abordar individualmente cada caso.

O que favorece a infecção do trato urinário na pessoa idosa? Causas freqüentes: • baixa imunidade relacionada à idade; • problemas na função ou na anatomia do trato geniturinário; • incontinência urinária (perda incontrolada de urina); • imobilidade; • pouca ingestão de líquidos ou desidratação; • deficiências nutricionais; • hábitos precários de higiene; • presença de outras doenças como, por exemplo, diabetes; • presença de sondas de bexiga, uso de fraldas, absorventes ou calças plásticas; • presença de cálculos renais (pedras nos rins) ou na bexiga; • deformidades na bexiga; • Diabetes mellitus; • uso prévio ou irregular de antibióticos (favorecem o aparecimento de infecções causadas por germes mais resistentes); • na mulher enfraquecimento dos músculos da pelve (“bexiga caída”), redução da capacidade da bexiga e da secreção vaginal, contaminação por fezes, atrofia do tecido da uretra pela queda dos níveis hormonais; • no homem aumento da próstata, o que dificulta o esvaziamento da bexiga e favorece a permanência de urina por mais tempo, bem como o desenvolvimento das bactérias.

O que sente a pessoa com ITU? • dor ao urinar com ardência e queimação; • urgência para urinar; • frequência miccional aumentada (vai várias vezes ao banheiro); • urina em pequena quantidade; • sensação de não esvaziamento da bexiga; • febre; • incontinência urinária (perda involuntária de urina). A pessoa idosa pode não apresentar os sintomas típicos da doença. Na verdade, muitas das vezes, as pessoas idosas apresentam outros sintomas que não são observados com freqüência em jovens como: • mal-estar indefinido; • falta de apetite; • fraqueza; • calafrios; • confusão mental (delirium).

Qual é a bactéria mais frequente na ITU? O agente bacteriano mais comum nas infecções de urina é a E. coli (90%). Geralmente esta bactéria se encontra no intestino. Assim, pessoas com incontinência fecal ou com má higienização apresentam ainda mais possibilidades de infecção por essa bactéria.

Como é feito o diagnóstico da infecção de urina? O diagnóstico é feito pela história clínica, exame físico e por exames laboratoriais que são solicitados pelo médico, dentre eles: • exame de urina, que pode demonstrar pus, sangue ou aglomerados de bactérias; • cultura da urina, que irá demonstrar qual é a bactéria causadora da infecção e permitirá a realização do antibiograma (abaixo); • antibiograma, que fornecerá a indicação dos medicamentosos (antibióticos) que serão eficazes no tratamento e os antibióticos a que as bactérias já são resistentes; • exames de imagem, que algumas vezes são necessários para complementar a avaliação médica como, por exemplo, a ultra-sonografia (ecografia), a tomografia computadorizada e a ressonância magnética.

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Esses exames são bastante específicos e utilizados em poucos casos. Como as pessoas idosas podem apresentar sintomas pouco característicos, a urocultura pode ter grande importância nestes pacientes.

Como é feito o tratamento das infecções de urina? Nas infecções urinárias não complicadas, algumas questões são importantes: • quem necessita de tratamento com antibióticos? • quais antibióticos devem ser usados e qual a duração do tratamento? • que medidas clínicas, além de antibióticos, podem ter utilidade? • quais as orientações higiênicas e dietéticas? Os pacientes idosos com bactéria na urina, mas que não tem sintomas não devem ser tratados com antibióticos, pois existe o risco desnecessário de seleção de bactérias mais resistentes, da interação medicamentosa e da reação alérgica às drogas, além dos custos do tratamento. No entanto, esta conduta será tomada pelo médico da pessoa idosa e de forma individualizada. A infecção do trato urinário a nível renal ou quadro febril suspeito de origem urinária deve receber tratamento imediato pelos riscos de infecção generalizada. Geralmente este tratamento é feito com a pessoa idosa em regime de internação hospitalar e com antibióticos intravenosos. O tempo de tratamento das cistites é diferente do adulto jovem. Na pessoa idosa o uso de antibióticos deverá ser de no mínimo 7 a 10 dias, e nunca de apenas 3 dias. Nos casos de prostatite bacteriana o tratamento deverá ser realizado por quatro a sete semanas, no mínimo.

O tratamento é feito com antibióticos escolhidos pelo médico do paciente e adequados para cada bactéria e para cada paciente. É sempre importante ter em mãos uma lista com nomes de antibióticos já utilizados pelo paciente durante os últimos meses e principalmente se ocorreu algum episódio de alergia à medicação. A prevenção da infecção do trato urinário está indicada principalmente em mulheres com ITU recorrente, que apresentem mais do que duas infecções por ano, ou quando da presença de fatores que mantém a infecção, como cálculos.

Quais são as medidas de prevenção? Algumas atitudes são muito importantes: • ingerir bastante líquido (média de 2 litros por dia); • evitar reter a urina, urinando sempre que a vontade surgir; • praticar relação sexual protegida; • urinar após relações sexuais; • evitar o uso indiscriminado de antibióticos, sem indicação médica. Para as mulheres: • limpar-se sempre da frente para trás, após usar o toalete; • lavar a região perianal após as evacuações; • evitar o uso de absorventes internos; • evitar a realização de “duchas”, “chuveirinhos”; • evitar o uso constante de roupas íntimas de tecido sintético, preferir as de algodão; • usar roupas mais leves para evitar transpiração excessiva na região genital; • evitar o uso indiscriminado de antibióticos. Estas são as medidas preventivas a serem adotadas especialmente em pessoas que apresentam infecções urinárias de repetição. Algumas outras medidas de prevenção podem ser orientadas pelo médico, como uso constante de antibióticos, cremes vaginais, hormônios etc., mas isso só em alguns casos.

Importante lembrar 1. A pessoa idosa apresenta alterações no aparelho urinário que favorecem a ocorrência da infecção urinária. 2. Nem sempre a infecção urinária irá se manifestar através de sinais e sintomas típicos, o que pode dificultar o seu reconhecimento e diagnóstico. 3. O diagnóstico e tratamento são realizados pelo médico. Não é correto realizar a auto-medicação ou repetir uma receita médica anterior na suspeita da infecção. 4. As bactérias mais frequentes são aquelas presentes no trato digestivo, daí a importância de uma higiene pessoal adequada. 5. As medidas de prevenção são fundamentais no acompanhamento dos pacientes, principalmente naqueles que apresentam infecções de repetição.

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INCONTINÊNCIA URINÁRIA E FECAL

Márlon Juliano Romero Aliberti

Introdução A falta de controle da bexiga e do intestino é o que chamamos de incontinência urinária e incontinência fecal, respectivamente. A mais comum é a incontinência urinária. As duas podem acontecer ao mesmo tempo e é conhecida como incontinência mista. Alterações do trato urinário e intestinal que ocorrem no processo de envelhecimento associados a problemas de saúde que são comuns entre as pessoas idosas como por exemplo, diabetes, derrame cerebral, demências e uso de várias medicações, explicam por que a incontinência acomete mais essa parcela da população. As mulheres são mais atingidas devido aos traumas durante o parto e às características da uretra que é mais curta, deixando o trato urinário mais exposto ao meio externo. A incontinência é um problema de saúde que afeta a qualidade de vida das pessoas idosas em seus aspectos psicológicos e físicos, podendo prejudicar a sua independência e dignidade. Essa alteração pode levar a pessoa idosa a experimentar situações como a depressão, o isolamento social, a rejeição da família e a perda de confiança em si, além de provocar problemas econômicos, pelo aumento de gastos com a sua saúde. Também facilita o aparecimento de infecções, feridas na pele, formação de escaras, interfere no sono, pode levar a quedas e aumenta o risco da pessoa idosa ser internada pela família numa instituição de longa permanência para idosos (ILPI).

Causa também grande impacto na família, chegando até as cenas de desespero. Pode gerar sentimentos de raiva e de frustração nos familiares em geral e nos cuidadores por terem de enfrentar esta situação um tanto quanto desconfortável. Mas, passada esta fase, poderão entender e aceitar com mais naturalidade o problema, não esquecendo do imenso trabalho que é cuidar da incontinência, e a preocupação de não deixar o ambiente nauseante e nem a pessoa idosa com assaduras e feridas. Muitas pessoas idosas não procuram a ajuda de um profissional, devido a sentimentos de repulsa, humilhação e vergonha. Preferem, assim, manter o sintoma em segredo, acreditando que nada poderá ser feito. Porém, é importante sabermos que a incontinência não é um acontecimento normal de quem envelhece e uma busca ativa de explicação e solução pode levar a bom sucesso na resolução desse problema. Incontinência Urinária A incontinência urináriaé a condição na qual a perda de urina não intencional é um problema social e/ou higiênico que pode ser demonstrada, por exemplo, com as roupas molhadas. Essa situação geralmente vem antes da incontinência fecal. Calcula-se que pelo menos uma em cada três pessoas idosas tenha algum grau de dificuldade para controlar a urina. Semanalmente, cerca de uma em cada dez pessoas idosas perde a urina sem querer, molhando as roupas. Praticamente, a metade das pessoas idosas que moram nas instituições de longa permanência para idosos (ILPI) apresenta esse problema.

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Existem vários tipos de incontinência urinária, mas é comum que o idoso que está perdendo urina tenha mais de um tipo diferente ao mesmo tempo. Veja abaixo como se classifica a incontinência urinária. 1 Transitória: é causada por algum agente externo que normalmente, tem tratamento e cura. São causas possíveis os seguintes agentes: infecção urinária, estado de confusão mental, medicamentos, depressão, diabetes descompensado, fezes impactada no intestino, deficiência do hormônio estrogênio etc. Todos esses fatores devem ser investigados e afastados pelo médico quando o paciente chega com a queixa de incontinência urinária. 2 Permanente: esse tipo é dividido em quatro categorias diferentes, a saber: • de estresse: a musculatura que envolve a uretra é responsável por evitar que a urina escape da bexiga. Quando esta musculatura se torna flácida, mesmo com um mínino de esforço, pode causar um pequeno vazamento. Exemplo: atividades como tossir, espirrar, gargalhar, pegar objetos pesados, podem forçar esta musculatura a e provocar a perda de urina. É comum este tipo de incontinência nas mulheres durante ou após o parto ou na menopausa. • de urgência: caracteriza-se por uma necessidade urgente de ir ao banheiro que aparece de repente, mesmo quando a bexiga ainda não está cheia. Perdas de moderadas a grande de urina molham a roupa antes que a pessoa idosa chegue ao banheiro. Ocorre em pessoas idosas com boa saúde e em algumas doenças como: demências, doença de Parkinson e derrame cerebral. É a forma mais comum de incontinência da pessoa idosa. • por transbordamento: aqui existe uma incapacidade de contrair a bexiga de maneira adequada. A bexiga fica cheia de urina e a pessoa não percebe. Pequenas perdas de urina na roupa podem ocorrer. Causas comuns podem ser: diabetes, problemas da coluna vertebral e de crescimento da próstata. Esse tipo é muito comum nos homens com a próstata aumentada de tamanho. • funcional: perda de urina em pessoas idosas que não conseguem usar o toalete. Acha-se relacionada aos casos de demência, incapacidades físicas (por exemplo, dificuldade para caminhar), fatores psicológicos e ambientais (banheiros mal localizados, por exemplo) que levam a dificultar o uso do banheiro. É importante saber que, pelo menos, duas em cada três pessoas idosas que perdem urina sem querer, podem ser curadas quando avaliadas de maneira correta por um profissional da saúde capacitado. Veja abaixo algumas questões em que o cuidador deve prestar atenção quando estiver diante de uma pessoa idosa com incontinência urinária, para respondê-las ao médico.

Dez perguntas importantes para avaliar

a pessoa idosa com perda de urina 1. Ocorre a perda de urina todos os dias ou só de vez em quando? 2. Acontece apenas quando tosse, espirra ou aperta a barriga? 3. A pessoa idosa sente vontade, mas não consegue chegar a tempo no banheiro? 4. A pessoa idosa tem dificuldade de tirar a roupa para urinar? 5. Na incontinência, a urina sai para valer ou fica pingando na roupa? 6. A pessoa idosa se perde e não acha o banheiro? 7. Ocorre apenas de dia ou só à noite? 8. Quais os medicamentos que a pessoa idosa toma? 9. A pessoa idosa relata dor ao urinar, urina muitas vezes ao dia? 10. A urina está com a cor mais escura ou o cheiro forte? Para responder estas perguntas com maior fidelidade, o cuidador deverá, durante alguns dias, fazer um relatório, um diário sobre a incontinência, ou seja, registrar todas as vezes que a pessoa idosa urinar, no vaso ou como incontinência, para poder entender um possível padrão, qualificando melhor esta intercorrência. Assim, o médico poderá fazer um correto diagnóstico e terá melhores condições de indicar os meios para solucionar este problema, de maneira mais eficaz. Dicas para o cuidador.

1. Em primeiro lugar, nunca cause constrangimento ou mostre raiva contra a pessoa idosa, pois além de não ser culpa dela, pode deixá-la também muito triste, pouco cooperativa e até muito mais deprimida ou agitada; 2. Se a pessoa idosa se perde, não sabendo onde fica o banheiro e não chega a tempo, acontecendo assim a incontinência, uma das dicas é sinalizar bem a porta do banheiro, com palavras grandes e chamativas (rosa-choque, verde e azul exuberantes, vermelho...) ou colocar a própria figura de um vaso sanitário. À noite, deixe a luz do banheiro acesa. Acomode a pessoa idosa num quarto mais perto do banheiro. Em alguns casos, o ideal seria deixar o recipiente chamado de papagaio ou comadre junto à cama. Finalmente, facilitar o

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uso do vaso sanitário com assentos altos e adaptados e barras de apoio laterais (ver assunto Prevenção de quedas e outros tipos de acidentes); 3. É uma má idéia diminuir a ingestão de líquidos, para a pessoa idosa urinar menos. Esta atitude pode causar desidratação e, piorar ainda mais sua saúde. Algumas vezes, com a orientação do médico é aceitável um ajuste nos horários da oferta dos líquidos, normalmente com mais incentivo durante o dia para evitar a perda de urina à noite; 4. Durante o dia, procure levar a pessoa idosa ao banheiro em intervalos regulares. O diário poderá ser útil para identificar os melhores horários. Procure vestir a pessoa idosa com roupas fáceis de serem retiradas ou de abrir. O velcro é uma ótima opção, no lugar do zíper ou dos botões.

5. O uso de fralda descartável geriátrica pode ser útil à noite, apesar do constrangimento e da vergonha que a pessoa idosa possa sentir. Quando bem explicado e feito de maneira carinhosa, sempre há boa aceitação. Observar se a fralda não amanhece muito cheia ou vazando, pois talvez seja necessária uma troca no meio da madrugada; 6. Se a pessoa idosa não consegue ir até o banheiro para urinar por diversos problemas e a incontinência é mais severa, o uso de fralda geriátrica é imperativo, durante todo o dia (dia e noite). Deve-se atentar, então, para alguns cuidados como a troca de fraldas em intervalos regulares. Nunca deixar fraldas molhadas no corpo por muito tempo, evitando assaduras e feridas na pele. Uma boa higiene com uso de água e sabonete, em cada troca, é muito importante para retirar resíduos de fezes e de urina. Nas mulheres, a má higiene pode, inclusive, ser causa de infecção urinária. Ao fazer a limpeza, sempre limpar a região anal de frente para trás, isto é, da vagina para o ânus, evitando levar fezes para o canal da uretra, pois isso contamina a urina; 7. Em pessoas idosas com demência ou dificuldade para se comunicar, lembrar que a agitação pode ser um sinal de que ela quer urinar ou evacuar. Se já usa a fralda, pode ser sinal de trocá-la; 8. Sentar a pessoa idosa no vaso sanitário e ficar junto a ela conversando calmamente, ouvir música, abrir a torneira da pia (para o ruído tentar estimular a micção), verificar que o ambiente esteja calmo e que não existam outras pessoas no recinto (que poderiam estar inibindo-a), são medidas adicionais, porém, fundamentais no sucesso do enfrentamento dessa crucial questão; 9. Se a sonda vesical de demora tiver que ser usada, em função de escaras ou outras condições, ela deve estar conectada a um coletor fechado e não deve ser lavada com antissépticos, nem deve ser fechada por alguns períodos. Lembrar que deve ser trocada, no máximo, a cada três semanas, por profissional, com rigorosa técnica de assepsia; 10. Quando indicada pela equipe de saúde, a cateterização intermitente deve ser feita com treinamento adequado da pessoa idosa (com boa visão, habilidade manual e capacidade mental preservada) ou cuidador disposto a aprender. Tal procedimento é repetido quatro ou mais vezes durante o dia e deve ser realizado com rigorosa assepsia para prevenir infecções vesicais; 11. O uso do coletor externo, o condom, também conhecido como uripen, é uma outra opção que pode ser indicada pela equipe de saúde. Porém, só oferece vantagens para o homem devido à anatomia do órgão genital externo. O cuidador deve estar atento a complicações como lesões de pele por alergia; 12. O treinamento do ato de urinar, feito por fisioterapeutas, em pacientes lúcidos através de exercícios específicos para fortalecer a musculatura pélvica apresenta excelentes resultados e devem ser indicados (ver assunto Tratamento fisioterapêutico para a incontinência urinária);

13. Algumas medicações podem ajudar no controle da incontinência urinária e devem ser prescritas por um médico; 14. Existe uma alta probabilidade de obter sucesso, para isso, é preciso manter uma postura otimista e procurar o auxílio de uma equipe de saúde treinada nesse problema. Incontinência Fecal A incontinência fecal é a perda involuntária ou inapropriada das fezes. Normalmente é mais grave que a urinária e, quando se instala, dificilmente pode ser totalmente corrigida. Apesar de pouco estudada, calcula-se que até quase um terço da população idosa sofra de incontinência fecal. Naquelas que moram em instituições de longa permanência para idoso (ILPI) há uma proporção maior. Existem várias causas para essa alteração como: doenças do intestino, uso de medicações como os laxantes, incapacidade funcional de chegar ao banheiro, quadros de confusão mental, lesão de um nervo da região genital que é comum nas mulheres durante o parto e outras.

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Lembrar que na pessoa idosa sadia o ritmo intestinal pode não ser diário (ver assunto Obstipação e fecaloma). Recebendo esta informação, a pessoa idosa não se sente mal, mesmo que não evacue diariamente, sabendo que não se trata de prisão de ventre. Os problemas se iniciam quando a pessoa idosa e o cuidador pensam que o correto é evacuar diariamente, fazendo, com isso, uso de laxantes. A própria presença de impactação fecal ou fecaloma pode induzir ao que se chama de incontinência fecal paradoxal, caracterizada por perda de fezes líquidas ou semi-sólidas, várias vezes ao dia, mesmo que o final do intestino esteja com fezes endurecidas paradas. A imobilização também pode ser uma das causas da prisão de ventre. Evite a imobilidade e sempre faça caminhadas diárias com a pessoa idosa. Outra dica é a rotina de levá-la ao banheiro, sempre no mesmo horário, para evacuar. O cuidador deve observar também alterações no ritmo intestinal, se era mais constipado e ficou mais diário e pastoso ou vice-versa, pois poderá significar alguma doença em curso, ou problemas com a dieta da pessoa idosa. Não deixe de relatar tais alterações para o médico. Quando se trata de incontinência fecal, a antecipação do acidente ainda é a melhor maneira de abordar o problema. Porém depois de instalado, o mais importante é não deixá-lo de lado, pois toda incontinência deve merecer adequada investigação da equipe de saúde que procurará encontrar todas as condutas a serem adotadas. Saiba que existem diversas maneiras de proporcionar à pessoa idosa e seus familiares medidas de conforto e dignidade no enfrentamento desse obstáculo à qualidade de vida. Nunca esconda o problema, pois ele pode se agravar. Siga as orientações dadas nesse manual e se surgirem outras dúvidas não deixe de procurar a equipe de saúde. Importante lembrar 1. Incontinência urinária e fecal é a perda do controle da bexiga e do intestino. 2. O que mais atrapalha no tratamento da incontinência é a vergonha das pessoas idosas em contar esse problema para a equipe de saúde, por achar que nada pode ser feito. 3. Saiba que não se trata de um acontecimento normal da velhice e em muitos casos têm cura. Algumas dicas para os cuidadores 1. Nunca cause constrangimento ou fique com raiva da pessoa idosa;

2. Arrume o ambiente do banheiro com sinalizadores, barras de proteção, boa iluminação e acesso fácil para a pessoa idosa; 3. Procure levar a pessoa idosa ao banheiro em intervalos regulares durante o dia; 4. Procure vestir a pessoa idosa com roupas fáceis de serem retiradas; 5. Explique de maneira carinhosa para a pessoa idosa quando o uso de fralda geriátrica for necessário; 6. Tenha uma postura otimista e procure sempre a ajuda de uma equipe de saúde para solucionar suas dúvidas.

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Tratamento fisioterapêutico para

a incontinência urinária Denise Rodrigues Yuaso O tratamento se inicia com exercícios de fortalecimento do assoalho pélvico e orientações gerais. Pode ser aplicado individualmente ou em grupo, conforme o grau de debilidade e entendimento da pessoa idosa. É importante que no início do tratamento a pessoa idosa seja esclarecida sobre o processo de envelhecimento, mecanismo de continência e incontinência, exercícios para o assoalho pélvico e a eficácia de sua realização, a fim de facilitar a mudança de hábitos, como auxiliar da terapêutica. Os exercícios perineais são o principal componente da terapia conservadora para o tratamento da incontinência urinária e utilizam o princípio da contração voluntária repetida dos músculos do assoalho pélvico. É necessário que o paciente tenha sua função cognitiva íntegra e boa conscientização corporal. Orientações de exercícios para fortalecimento do assoalho pélvico feminino Os exercícios podem ser realizados em várias posições: deitada, sentada e em pé. • A paciente deverá contrair a musculatura perineal (mesma sensação de interrupção da urina voluntariamente) e manter por 5 segundos contraindo, depois deve relaxar por 10 segundos. Repetir por 10 vezes. • A paciente deverá contrair a musculatura perineal (mesma sensação de interrupção da urina voluntariamente) e relaxar seguidamente (contrações rápidas). Repetir por 10 vezes. Os exercícios perineais são eficazes quando bem indicados e não apresentam efeitos colaterais, porém devem ser orientados pelo fisioterapeuta, pois a sua indicação, tipos e tempo de tratamento vai depender da avaliação inicial da musculatura do assoalho pélvico.

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OBSTIPAÇÃO E FECALOMA Leonardo da Costa Lopes

Introdução Obstipação intestinal, também chamada de constipação ou simplesmente “prisão de ventre” é um problema de saúde comum em pessoas idosas. Cerca de 40% das pessoas idosas sofre com a obstipação intestinal. Cerca de 10% delas acredita ser este o seu principal problema de saúde. É uma situação que prejudica a qualidade de vida e provoca grande desconforto. A frequência de evacuações é muito variável de pessoa para pessoa, podendo ser considerado normal de 3 evacuações ao dia até 3 evacuações por semana. Por isso, é importante saber qual o comportamento intestinal normal da pessoa idosa que estamos atendendo, antes de concluir que ela está com um problema de saúde. É importante lembrar que não é necessário evacuar diariamente. A frequência de evacuações pode variar numa mesma pessoa, de acordo com a alimentação, a disponibilidade de sanitários e seu estado emocional. Quando a pessoa idosa está com obstipação, ela elimina fezes endurecidas, através de grande esforço para evacuar, numa frequência inferior a 3 vezes por semana. Algumas pessoas idosas necessitam até de ter as fezes removidas com as mãos para obter alívio. São muitas as causas da obstipação intestinal, mas frequentemente não é provocada por doença grave. Sabemos que a movimentação intestinal na pessoa idosa é mais lenta que no jovem. Na maior parte das vezes, a obstipação é provocada por erros alimentares, por alimentação pobre em fibras ou baixo consumo de água. Mas também pode ser provocada por outras causas, como: a) problemas hormonais; b) doenças renais; c) tumores no intestino; d) hemorróidas ou fissuras no ânus; e) derrame cerebral ou Doença de Parkinson; f) depressão ou ansiedade; g) e até pelo diabetes. Uma outra causa muito importante são medicamentos utilizados pela pessoa idosa que podem alterar o funcionamento intestinal, como: a) antiácidos; b) suplementos de cálcio e ferro (que podem estar presentes em vários complexos de vitaminas); c) medicamentos para depressão; d) medicamentos para alergia; e) medicamentos para pressão alta; f) analgésicos; g) e até mesmo laxantes, quando usados de modo abusivo.

É importante alertar sempre o médico a respeito destes possíveis efeitos das medicações. Alguns sinais de alerta devem ser procurados pelo cuidador de uma pessoa idosa com obstipação, principalmente se for de início recente: a) alteração do calibre das fezes (fezes mais finas); b) dor ao evacuar; c) sangramento nas fezes;

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d) dor abdominal intensa; e) aumento do tamanho do abdome; f) náuseas ou vômitos. Estes sinais podem indicar o surgimento de doença grave. Neste caso, sempre deve ser buscada ajuda médica. A freqüência de evacuações deve ser observada pelo cuidador. Deve-se lembrar que a obstipação crônica pode provocar complicações, como: a) perda de apetite e de peso; b) hemorróidas e fissuras no ânus; c) formação de divertículos no intestino (pequenas bolsas) que podem se romper ou inflamar, o

que é uma situação grave. A primeira iniciativa no tratamento da obstipação deve ser a de aumentar alimentos com fibras nas refeições. Sabemos que as pessoas normalmente consomem 2 a 3 vezes menos fibras do que deveriam. Os alimentos com maior teor de fibras são: a) frutas; b) vegetais verdes; c) arroz integral; d) aveia; e) farelo de trigo; f) soja; g) feijão; h) ervilhas; i) lentilha. O tratamento com fibras deve ser realizado inicialmente por 2 a 3 semanas para que se possa avaliar seu efeito. Outra importante medida é aumentar o consumo de líquidos, por volta de 1,5 a 2 litros por dia. O baixo consumo de água pela pessoa idosa pode provocar mais facilmente o ressecamento das fezes, que podem se tornar petrificadas e muito grandes, até que não possam mais ser eliminadas, obstruindo o intestino. A isto chamamos fecaloma. Nesta situação, a pessoa idosa pode sentir dor abdominal, sensação de inchaço, perda de apetite, náuseas e pode até ficar confuso. Algumas vezes, pode ocorrer diarréia, depois de vários dias sem que a pessoa idosa evacue. Chamamos a isto de diarréia paradoxal. Nesta situação é importante procurar auxílio médico, porque o tratamento pode ser demorado e doloroso, às vezes até necessitando de cirurgia, quando for impossível remover as fezes por outros meios. Este “bolo de fezes” pode ainda obstruir a saída da bexiga, impedindo a pessoa idosa de urinar e ferir também a parte interna do intestino, provocando sangramentos. Exercícios físicos também são um meio adequado de prevenir e tratar a obstipação. Sabemos que o intestino de pessoas imobilizadas funciona mais lentamente, como acontece com pessoas idosas com doenças neurológicas graves. Além disso, as pessoas idosas apresentam uma redução na força dos músculos do abdome, que são importantes no momento de fazer esforço para evacuar. Exercícios que possam treinar esta musculatura também podem ajudar para uma evacuação mais fácil. A obesidade normalmente torna a musculatura abdominal mais fraca; a perda de peso, portanto, também pode auxiliar. Deve-se estimular a frequência da pessoa idosa ao vaso sanitário, de modo rotineiro, por exemplo, logo ao acordar ou 5-10 minutos após uma refeição. Mesmo no caso de pessoas idosas acamadas, deve-se estimular a ida ao banheiro, porque a evacuação contínua em fraldas favorece a obstipação, já que é muito mais difícil evacuar na posição deitada que sentada. Isto também pode facilitar a formação de fecalomas, principalmente nas pessoas idosas que não pedem para ir ao banheiro ou apresentam demência mais avançada. Vale lembrar que o banheiro deve estar adaptado para a pessoa idosa que o utiliza (ver assunto Prevenção de

quedas e outros tipos de acidentes). Algumas vezes será necessário o uso de medicamentos para tratar a obstipação. Eles devem ser sempre receitados por médicos, pois são selecionados caso a caso e de acordo com potenciais efeitos colaterais. É muito comum observar pessoas idosas que usam laxantes há anos, como auto-medicação, e isto é desaconselhável, porque podem provocar diarréia que provoca desidratação, reduzir a absorção de vitaminas pelo organismo, ou alterar o funcionamento de nervos do intestino, como ocorre com os laxantes ditos “naturais” (exemplo: sene e cáscara sagrada). Com o uso prolongado, estes estimulantes provocam dependência e a pessoa idosa passa a necessitar de doses cada vez maiores para obter o mesmo efeito. Devemos também lembrar que no caso de pessoas idosas acamadas, os laxantes devem ser usados com muito cuidado, porque podem provocar incontinência fecal, (ver assunto Incontinência urinária e fecal) o que, além de desagradável, favorece o surgimento de infecções urinárias e úlceras na pele. Alguns laxantes aumentam o tamanho das fezes, favorecendo sua eliminação.

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São os que contém fibras e que fazem papel semelhante ao das fibras ingeridas na alimentação. Estes laxantes precisam ser tomados com muita água, para não aumentarem a obstipação. Mesmo assim, podem provocar formação de gases intestinais (flatulência), dores abdominais e sensação de inchaço. Outros atuam amolecendo as fezes e facilitando sua eliminação. Há ainda laxantes que aceleram a movimentação do intestino. Alguns supositórios também podem ser úteis, pois estimulam o funcionamento intestinal. Em casos mais graves, pode ser necessária a lavagem intestinal (enema), quando se introduz pelo ânus uma determinada quantidade de líquido ou de algum medicamento, por exemplo, glicerina. Este líquido dilata o reto e estimula o intestino a funcionar.

Figura 1. A movimentação intestinal na pessoa idosa é mais lenta. Figura 2. Alimentar-se com mais fibras pode resolver a obstipação. Figura 3. Deve-se estimular a ida ao banheiro, mesmo no caso de pessoas idosas com dificuldade de mobilidade. Figura 4. Ingerir muito líquido pode evitar a formação de fecalomas. Figura 5. Praticar exercícios físicos é uma forma saudável de prevenir a obstipação.

IMPORTANTE LEMBRAR 1. A obstipação intestinal é um problema de saúde comum nas pessoas idosas e que afeta a qualidade de vida. 2. Para se ter saúde, não é necessário evacuar diariamente. 3. As principais causas de obstipação na pessoa idosa são as alterações alimentares, a falta

de ingestão de líquidos, o uso de alguns medicamentos e a falta de exercícios. 4. Normalmente a obstipação não é provocada por doença grave, mas há alguns sinais de alerta que o cuidador deve observar. 5. Aumentar fibras na alimentação é uma medida que pode resolver grande parte dos casos de obstipação. 6. Criar o hábito de frequência ao vaso sanitário é outra medida eficaz para evitar a obstipação prolongada. 7. Idosos com obstipação prolongada podem acumular no intestino um grande bolo de fezes (fecaloma) que pode obstruir o intestino e provocar muita dor. 8. Evite oferecer laxantes às pessoas idosas, de modo contínuo, sem indicação médica. Eles podem provocar várias complicações.

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DIABETES MELLITUS, HIPERGLICEMIA

E HIPOGLICEMIA Francisca Magalhães Scoralick

Introdução O diabetes mellitus é uma das doenças crônicas mais comuns nas pessoas idosas. Além de freqüente, é uma doença que afeta vários órgãos e está associada a muitas complicações. Neste capítulo discutiremos duas complicações do diabetes: a hiperglicemia e a hipoglicemia, ou seja, a elevação da glicose e a queda da glicose no sangue. O que é glicose? Glicose é a fonte essencial de energia para todas as células do corpo humano. Quando se come um alimento parte dele se transforma em glicose que é absorvida pelos intestinos e distribuída através da corrente sanguínea para as células. Quando comparada a um carro, a glicose é como a gasolina necessária para o funcionamento do veículo. Assim como existem outros tipos de combustíveis para o carro, existem várias fontes de glicose para o organismo. A frutose (açúcar das frutas), a lactose (açúcar encontrado no leite) e a sacarose (combinação da glicose com frutose, o açúcar de mesa). Todos eles são chamados de carboidratos simples que, quando digeridos, são absorvidos de forma rápida pelo organismo. Existem ainda os carboidratos complexos, normalmente conhecidos como amido. Um carboidrato complexo é composto por várias moléculas de glicose e, por isso, ao ser digerido, deve ser transformado em glicose simples para que então possa ser absorvido e utilizado como fonte de energia. Os carboidratos complexos, que são encontrados na maioria dos grãos (trigo, milho, aveia, arroz) e alimentos como batatas e bananas, levam mais tempo para serem absorvidos, porém não diferem do açúcar do açucareiro, uma vez que o produto final é o mesmo: a glicose. Além dos carboidratos, a proteína (carnes, aves, peixes, laticínios, feijão, ovos) e a gordura também podem ser usados como fonte de glicose. Porém, apenas 50% das proteínas e 5 a 10 % das gorduras são convertidos em glicose. Sempre que você comer, parte da comida será digerida e transformada em glicose, a principal fonte de energia do seu corpo. Os carboidratos têm um efeito mais direto nos níveis de glicose no sangue. A proteína e a gordura têm um efeito mais lento e indireto nesses níveis. Se entender isso, você poderá saber como o alimento afetará os níveis de glicose da pessoa idosa diabética, que está sob seus cuidados.

O que é insulina? A insulina é um hormônio produzido pelo pâncreas, órgão que se localiza atrás do estômago e ao lado do fígado e rins. Para a glicose penetrar em cada célula do corpo e ser utilizada como energia é necessário que haja insulina. Sem ela a glicose se acumula no sangue e, com o tempo, os altos níveis de glicose no sangue podem causar problemas sérios à saúde. Quando o pâncreas reduz a produção de insulina, ou deixa de produzir esta substância, ou ainda, quando a insulina funciona de forma inadequada, é necessário o uso de medicamentos que estimulam o pâncreas a aumentar sua produção (hipoglicemiantes orais) ou fazer uso da própria insulina por meio de injeção. Além de facilitar a entrada de glicose nas células e aumentar a utilização de glicose pelos vários tecidos do corpo, a insulina faz com que o fígado armazene glicose que vai ser utilizada entre as refeições. O que é diabetes? Diabetes mellitus ou diabetes, é uma doença que resulta da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina exercer adequadamente suas ações. Caracteriza-se por um excesso de açúcar no sangue (hiperglicemia), com alterações no metabolismo de açúcares (carboidratos), gorduras (lipídios) e proteínas. Ele afeta principalmente o metabolismo da glicose, pois a insulina tem a função de estimular a utilização e a transformação das moléculas de glicose em energia a fim de que seja aproveitada pelas células. Quando a insulina produzida pelo pâncreas se torna insuficiente, a glicose é impedida de ser absorvida pelas células, o que provoca a elevação de seus níveis sanguíneos, cuja taxa normal, no sangue colhido em jejum, não deve ultrapassar 126 mg/dL. Uma pessoa é considerada diabética quando o resultado do exame do sangue, que foi colhido em jejum, indicar glicose superior a 126 mg/dL ou acima de 200 mg/dL, se o sangue foi colhido duas horas após uma refeição. Em sua grande maioria, as pessoas idosas diabéticas,

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apresentam o diabetes tipo II, ou seja, há produção de insulina pelo pâncreas porém, esta é insuficiente e não é utilizada de forma adequada. Geralmente são pessoas obesas, que não praticam exercícios com regularidade, tem uma dieta alimentar inadequada e história familiar de diabetes. O diabético tipo I geralmente é jovem, magro e não produz insulina, por isso faz uso da insulina como tratamento. Qual a importância de fazer o controle da glicose? As alterações extremas dos níveis de glicemia são prejudiciais ao organismo. A baixa taxa de glicose no sangue (hipoglicemia) é tão perigosa quanto o excesso dela (hiperglicemia), pois levam a complicações em vários órgãos e até situações de emergência, ou seja, risco de morte. A hiperglicemia (alta taxa de glicose no sangue) pode prejudicar tanto as artérias quanto os nervos, resultando em um pobre fluxo sanguíneo para mãos e pés, além de pernas, braços, rins e órgãos vitais, como coração, cérebro. Pouco fluxo de sangue para estas áreas aumenta o risco de infecções, problemas cardíacos, derrame, cegueira, amputações de pé ou perna e doença renal. Além disso, pode ocorrer diminuição da sensação nos pés e sem que se perceba, pode haver danos a partir de ferimentos leves. Finalmente, veias e nervos lesados podem levar a problemas sexuais, como a dificuldade de ereção, de difícil tratamento. Por todas estas razões, deve-se fazer grandes esforços para evitar altos níveis de glicose no organismo. Além destas complicações, o aumento rápido da glicose no sangue pode causar desidratação aguda, alteração da consciência, confusão mental e até o coma. A hipoglicemia (baixos níveis de glicose no sangue) pode ser perigosa, especialmente quando for muito acentuada e se prolongar por muito tempo. O cérebro utiliza o açúcar como fonte única de energia e se ficar sem combustível por mais do que alguns minutos, pode sofrer danos graves e irreversíveis. É por esta razão que os baixos níveis devem ser tratados rapidamente. Hiperglicemia Devido a estas complicações citadas anteriormente, é extremamente importante evitar a hiperglicemia, reconhecê-la e tratá-la. Qualquer valor acima de 126 mg/dL de glicose em jejum ou acima de 200 mg/dL de glicose após uma refeição é considerado nível elevado de glicose. É importante definir com auxílio do médico que nível deve ser considerado valor de alerta da hiperglicemia no caso da sua pessoa idosa. A pessoa idosa diabética em tratamento com medicamentos orais e/ou com insulina injetável pode apresentar glicose elevada no sangue por diversas razões:

a) quando a dose de insulina for insuficiente;

b) quando o uso isolado do antidiabético oral (comprimidos) já é ineficaz há algum tempo;

c) quando a pessoa idosa não segue a nutrição adequada e comete abusos alimentares; d) em situações de estresse físico ou emocional (por exemplo, na ocorrência de gripes e

outras infecções, cirurgias, etc.); e) quando o uso de outros medicamentos interferem no metabolismo da glicose.

Como reconhecer a hiperglicemia? Os diabéticos que controlam a glicose rotineiramente podem detectar aumentos da glicemia sem que tenham sintomas de hiperglicemia. Uma forma muito simples e prática para acompanhar e controlar a glicemia é utilizar uma tabela de controle de glicemia, onde são anotados dados sobre o nível do açúcar no sangue, de acordo com a solicitação médica. O médico deve ser informado se a glicemia estiver sempre alta ou se isto ocorre em apenas determinadas horas do dia. A manifestação da hiperglicemia, ou seja, o que o diabético sente quando está com hiperglicemia, pode variar: desde não sentir nada até o coma. Com freqüência, as pessoas idosas não apresentam os sintomas comumente apresentados pelos adultos jovens, principalmente se for uma pessoa idosa diabética que também sofre de algum tipo de demência (como a demência de Alzheimer) ou que sofreu um derrame. Nestas pessoas idosas é comum a hiperglicemia se manifestar como: • piora da confusão mental (ver assunto Delirium); • perda de urina de forma involuntária na roupa; • dores musculares; • desânimo; • alteração do sono (insônia noturna e sonolência pela manhã). Os sintomas de hiperglicemia comumente apresentados pelos adultos jovens e que também podem aparecer em pessoas idosas com descontrole da glicose são: • cansaço e sede constantes; • excesso de urina e fome exagerada; • visão distorcida;

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• indigestão, vômitos e dor abdominal; • sonolência; • desmaios e coma nos casos mais graves. É importante ressaltar que muitas vezes a pessoa idosa pode ter hiperglicemia sem qualquer queixa ou alteração visível, por isso, a importância do controle regular da glicose (tanto em jejum quanto após as refeições). Hipoglicemia Hipoglicemia significa baixo nível de glicose no sangue, ou seja, quando a glicemia está abaixo de 60 mg/dL.

A insulina ou a medicação por via oral para controle do diabetes, ao mesmo tempo em que ajudam a controlar a doença, podem baixar o nível de glicose no sangue, especialmente naqueles diabéticos com a alimentação insuficiente e que usam vários medicamentos. Pessoas que tomam medicamentos orais para o diabetes, ou em uso de insulina, devem sempre estar atentas às possibilidades de ocorrer a hipoglicemia. Metade dos casos de hipoglicemias graves ocorrem entre meia noite e oito horas da manhã (geralmente de madrugada, por volta das quatro horas). Um nível glicêmico normal antes de dormir não garante que o nível não vá descer demais algumas horas mais tarde. Testar a glicemia antes de ir para a cama e fazer um bom lanche antes de dormir evita baixos níveis antes das oito da manhã. Diante de uma hipoglicemia, a pessoa apresenta dois tipos de sintomas: 1) aqueles relacionados à diminuição de glicose cerebral; 2) os decorrentes da produção de adrenalina na tentativa de elevar a glicose. Entre os primeiros, os mais freqüentes são visão borrada, tonturas, fraqueza, dor de cabeça, pensamento lento, formigamentos, sensação de fome, dificuldade de concentração, irritabilidade, alterações de comportamento e, em casos mais graves, convulsão e coma. Entre os sintomas causados pela liberação de adrenalina os mais frequentes são: o excesso de suor, tremores e palpitações. Os sintomas variam de acordo com a pessoa e nas pessoas idosas é comum a queixa de pesadelos noturnos, distúrbio do sono e confusão mental aguda (delirium) (ver assunto Delirium). Na presença de alguns desses sintomas deve-se oferecer imediatamente à pessoa idosa algum alimento ou bebida doce. Importante procurar sempre a melhor orientação com o médico, sobre como evitar a hipoglicemia. A glicose pode ser mais difícil de controlar quando o diabético estiver doente, como uma gripe ou resfriado, infecção urinária, com dor forte ou após cirurgias. Nessas ocasiões o cuidador deve ter sempre à mão alimentos especiais para o caso da pessoa idosa ter uma hipoglicemia.

As seguintes orientações podem ajudar

o cuidador a manter o controle do diabetes: • relatar qualquer doença ao médico. Procurar o médico logo, caso você precise de orientações sobre como tratar a doença ou se não houver melhora em 6-8 horas; • testar a glicemia frequentemente, ao menos a cada 4 horas, até que os resultados estejam normais, se a pessoa idosa não conseguir ingerir fluídos ou alimentos por mais de 4 horas, se tiver febre, se a doença durar mais de 24 horas, se estiver desidratado (uma boa dica é a quantidade de urina, quanto menos, maior o risco de desidratação), se tiver dor abdominal grave ou se tiver outros sintomas inexplicáveis; • medir a febre a cada 6 horas, se tiver suspeita de febre; • quando falar com o médico tenha em mãos os resultados dos testes de glicemia e a temperatura; • continuar a aplicar a insulina, mesmo se a pessoa idosa não estiver ingerindo alimentos sólidos. A necessidade de insulina pode permanecer a mesma ou até aumentar se a pessoa idosa estiver doente; • caso a pessoa idosa tome antidiabéticos orais, continue com a dose normal. No caso de vômitos, leve-a ao médico. Se a glicemia estiver menor do que 70 mg/dL e a pessoa idosa ingerir um antidiabético oral, pode ocorrer hipoglicemia. Nessa situação, leve-a ao médico; • continue a alimentar a pessoa idosa e faça-a tomar líquidos, mesmo se estiver vomitando, se tiver diarréia ou se a glicemia estiver alta. Ofereça pelo menos 45-50g de carboidratos a cada 3-4 horas para evitar a hipoglicemia. Caso os alimentos normais não sejam bem tolerados, ofereça líquidos contendo carboidratos ou alimentos leves. Os seguintes alimentos (nas quantidades mencionadas) contêm 15g de carboidrato: • 1/2 copo de refrigerantes normais; • 1/2 xícara de gelatina normal; • 1 copo de bebida isotônica (do tipo Gatorade ); • 1/2 copo de suco de fruta;

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• 1 fatia de torrada; • 6 bolachas “cream cracker”. Um bom alimento é um copo de leite. O leite contém lactose que se transforma em glicose (açúcar), além de gordura e proteína que fazem a glicemia subir lentamente e a mantém estável. Leite desnatado ou semidesnatado tem a mesma quantidade de lactose. Um pouco de sorvete também funciona bem. Outras opções a se considerar são as bolachas salgadas integrais, algo fácil de ter à mão. Alimentos dietéticos: Diet X light De acordo com o Ministério da Saúde, alimentos dietéticos são aqueles produzidos de forma que sua composição atenda às necessidades de indivíduos com exigências físicas, metabólicas, fisiológicas e/ou de doenças específicas. Nesses casos podem ser incluídos os indicados para as dietas com restrição de açúcar ou de sal, gorduras, colesterol e proteínas. Vale frisar que isso não quer dizer que, apenas por ser diet, um produto esteja liberado para os diabéticos, pois pode conter açúcar e terem dele retirado apenas o colesterol, por exemplo. Para que o portador do diabetes possa consumir um alimento dietético, ele deve verificar se está assinalado na embalagem que o mesmo não contém açúcar. O glicosímetro Além dos testes feitos em laboratório através da solicitação do médico é possível realizar esta medida em casa através de um aparelho chamado de glicosímetro. O glicosímetro é um aparelho portátil, que mede de maneira confiável a glicose a partir de uma gota de sangue extraída da ponta do dedo por uma picada. A gota de sangue é colocada sobre uma fita reagente descartável e o aparelho calcula em poucos segundos a glicose daquele momento. O glicosímetro é muito útil para que o paciente possa registrar sua glicemia no exato momento em que aparecem os primeiros sinais da hipoglicemia, ou hiperglicemia, permitindo a sua confirmação. Importante lembrar 1. Diabetes mellitus é uma das doenças mais comuns nas pessoas idosas. 2. Geralmente as pessoas idosas sofrem de diabetes do tipo II. Neste tipo, há produção de insulina pelo pâncreas, mas em quantidade insuficiente ou o organismo não a utiliza de forma adequada. 3. O controle da glicose no sangue é muito importante, pois o diabetes quando não controlado pode causar vários problemas e muitas complicações. 4. A hiperglicemia (elevação da glicose) e a hipoglicemia (queda de glicose) são duas

complicações que exigem cuidados imediatos. 5. A hiperglicemia pode ocorrer por vários motivos como por exemplo, insuficiência dos remédios antidiabetes que a pessoa está tomando, alimentação inadequada, infecções, situação de estresse emocional. 6. A hiperglicemia pode ter consequências muito sérias nos órgãos vitais, coração, cérebro, pode aumentar riscos de infecção, causar cegueiras, derrames, amputação de pé ou perna e doença renal. 7. A hipoglicemia pode também ser perigosa quando for muito acentuada e permanecer por muito tempo, causando danos irreversíveis no cérebro. 8. A insulina ou o medicamento por via oral para controlar o diabetes podem baixar o nível de glicose nas pessoas que não recebem alimentação suficiente e que usam vários medicamentos. 9. Metade dos casos de hipoglicemia graves ocorre entre meia noite e oito da manhã. Por isso, a pessoa idosa deve tomar um bom lanche antes de dormir. 10. É importante que o cuidador e os familiares do idoso aprendam a reconhecer os sinais tanto de hiperglicemia como de hipoglicemia e estejam preparados para oferecer o cuidado imediato que a pessoa necessita ou encaminhar ao médico.

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PROBLEMAS MUSCULOESQUELÉTICOS

Luciana Paganinni Piazzolla Os problemas musculoesqueléticos são muito comuns em pessoas idosas.Dores nas juntas ou articulações, nas costas ou na região lombar, nos joelhos, são algumas de várias queixas que podem muitas vezes significar alguma doença. Assinale-se, no entanto, que nem tudo que dói é “reumatismo”. Diversas doenças causam dores nas articulações e antes que se use qualquer medicamento sem indicação, a dor deve ser avaliada pelo médico. É comum as pessoas com doenças reumatológicas apresentarem artrite, que é caracterizada por vermelhidão e inchaço nas juntas com limitação dos movimentos da articulação acometida. Estes sintomas podem também ser acompanhados de rigidez matinal, ou seja, estas articulações podem, no período da manhã, tornarem-se mais endurecidas, voltando a se movimentar normalmente após um período de aproximadamente 30 minutos.

Artrose ou Osteoartrite

A doença mais comum na pessoa idosa é a osteoartrite ou popularmente chamada de artrose. Na osteoartrite ocorre um desgaste da cartilagem, uma espécie de gelatina que protege as juntas, entre as extremidades dos ossos. Quando há sua destruição, os ossos entram em contato entre si, formando pequenos nódulos nas articulações das mãos ou proeminências na coluna vertebral, o chamado “bico de papagaio”.

A osteoartrite é uma doença muito dolorosa e que pode causar dificuldades na caminhada, na movimentação do corpo durante atividades de subir e descer escadas, ou até para realizar trabalhos domésticos. Além disso, pode haver maior probabilidade de queda trazendo consequências como, por exemplo, fraturas. A dor é lenta, progressiva e pode acompanhar estalidos das articulações. Embora muitas pessoas preocupam-se com o estalido, isso não quer dizer gravidade ou intensidade de doença. A osteoartrite pode atacar uma ou mais articulações, seja nas mãos, punhos, quadris, joelhos ou coluna. Não existe cura ou tratamento específico. Nas crises de inchaço e vermelhidão, ou seja, artrite, é recomendado aplicar compressas geladas e analgésicos. O uso de antinflamatórios não deve ocorrer sem prescrição médica. O apoio da fisioterapia para melhorar a força e o músculo é fundamental. O uso da acupuntura pode ajudar no controle da dor. Um aspecto bastante importante na osteoartrite é o peso. Por isso, pessoas que tem excesso de peso têm uma melhora significativa das dores, quando emagrecem. Portanto, o apoio de um profissional de nutrição e a reeducação alimentar fazem parte do tratamento da osteoartrite, principalmente dos joelhos.

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Ombro Doloroso

A dor no ombro é muito comum em pessoas idosas que realizam atividades domésticas, fazem trabalhos pesados, que sofreram traumas ou outras doenças que irradiam ou caminham para o ombro. O ombro é formado por uma articulação (junta) e vários músculos. Ainda que muitas pessoas chamem a dor no ombro de “bursite”, inflamações em qualquer desses músculos ou tendões podem levar a dor. A inflamação pode ser causada pelo uso exagerado do ombro em atividades praticadas por algumas profissões, como por exemplo, as lavadeiras, passadeiras, costureiras etc. Também pode ocorrer um desgaste no músculo ou tendão, causando um rompimento parcial ou total. O tendão funciona como um elástico que prende o músculo, e quando ele se rompe, o músculo encurta, podendo causar problemas nos movimentos e dor. O paciente pode apresentar dificuldade para estender roupas, pentear cabelos, vestir-se. Pode ocorrer perda de mobilidade, rigidez da articulação e dificuldade de dormir no lado afetado. É importante também que essa dor seja avaliada por um médico, pois algumas vezes a dor no ombro pode significar comprometimento de outro órgão ou sistema. Um exemplo é a dor que ocorre na vesícula biliar e é refletida no ombro. O tratamento do ombro doloroso depende de sua causa. A fisioterapia é importante para fortalecimento dos músculos do ombro. Em alguns caso, as cirurgias de ombro podem tornar-se necessárias, geralmente, quando o rompimento do músculo é agudo.

Dor lombar A dor lombar é extremamente comum na pessoa idosa, e muitas vezes se inicia na adolescência por problemas posturais e sobrecarga muscular. Cerca de 50% das pessoas idosas, em algum momento da vida, queixa-se de dores nas costas. As “dores nos rins” são freqüentemente associadas às dores nas costas e na maioria das vezes não têm relação com a verdadeira dor. Com essa falsa impressão as pessoas usam e abusam de remédios, chás e poções que aumentam a produção de urina sem necessariamente tratar a principal causa: muscular. As causas de dor lombar são diversas: hérnia de disco, osteoartrite, distensão muscular, infecção, fratura por osteoporose, câncer, psicossomática, erros de postura e outras. A hérnia de disco pode, além da dor, causar dormência nas pernas ou braços, o que provoca sensação de medo, pois a pessoa idosa associa a queixa a problemas neurológicos, como o “derrame cerebral” O tratamento da dor lombar nem sempre é feito com antiinflamatórios. O objetivo é aliviar a dor, reabilitar a postura e fortalecer a musculatura. A prescrição de medicamentos deve ser feita apenas pelo médico. A reabilitação postural global ou RPG pode ser usada no tratamento das dores lombares em casos específicos e com indicação médica. Uma opção de atividade física que pode beneficiar a pessoa idosa que sofre de dor lombar é a hidroginástica, que além de colaborar na redução de peso e no fortalecimento muscular, tem menor possibilidade de dano por impacto.

Para prevenir a dor lombar algumas sugestões:

• sentar-se na cadeira com as costas apoiadas e à mesa com o cotovelo na mesma altura;

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• ao dormir, procure deitar-se de lado com um pequeno travesseiro entre as pernas. Utilize um travesseiro adequado para o pescoço; • ao limpar sua casa evite carregar pesos somente de um lado do corpo, dividindo-o entre os dois braços. Para utilizar vassouras, aumente o tamanho do cabo; • guarde seus utensílios mais usados no armário, na altura de seus braços e evite colocar em baixo os utensílios que você usa diariamente; • para executar tarefas que exijam a posição em pé, como lavar e passar roupas ou lavar a louça, apóie um dos seus pés em algum degrau (uma caixa, por exemplo);

• evite saltos altos e procure utilizar saltos baixos e de base quadrada.

Gota A probabilidade de o indivíduo ter gota aumenta com a idade. A gota é uma doença reumatológica com deposição de uma substância, monourato de cálcio, nas articulações. Essa substância vem do ácido úrico, que em excesso, causa acúmulo nas juntas dos pés, cotovelos, pavilhão auditivo e tendões. Esse depósito inflama-se causando um ataque de dor lancinante. Os homens de meia idade são os mais acometidos. Além disso, aqueles que sofrem de doenças como hipertensão arterial, obesidade e apresentam níveis de colesterol alto devem prestar muita atenção, pois estão mais sujeitos a ter gota. O ácido úrico vem de alimentos como carnes vermelhas, cerveja, alimentos ácidos (tomate, frutas cítricas) e grãos. O indivíduo que possui ácido úrico alto deve controlar sua alimentação e muitas vezes utilizar medicamentos que diminuem a quantidade de ácido úrico no sangue. Para os ataques de dor deve-se procurar o médico o mais rápido possível. Apesar de não ser curável, a gota pode ser controlada e as crises espaçadas, mas para isso, seguir o tratamento é fundamental. Se não tratada, a doença pode levar a deformidade da junta acometida e levar à incapacitação funcional permanente.

Fibromialgia

A fibromialgia é uma doença que causa dor difusa em vários pontos do corpo. Prejudica o sono e causa fadiga. Não existem exames de laboratório que comprovem a doença. O tratamento consiste, mais uma vez, em adaptar a pessoa idosa na realização de suas tarefas através de atividade física leve e constante, promovendo um trabalho muscular contínuo, mas que não cause cansaço. Os medicamentos visam promover um relaxamento muscular e melhora dos sintomas depressivos associados. A educação sobre a doença é fundamental para melhora clínica, visto que não existem terapias perfeitas e a doença não é progressiva. Nas crises de dor deve-se evitar atividades físicas para não piorar o quadro agudo.

Osteoporose A osteoporose é uma doença no esqueleto que se caracteriza por um osso mais fraco e quebradiço. Isso acontece devido a muitos fatores: idade, alimentação, baixa exposição solar, menopausa, imobilização, uso de álcool ou cigarro. O osso é um tecido em permanente renovação, num equilíbrio constante. Com o aumento da idade há um desequilíbrio deste processo, pois há mudanças na qualidade do osso, menor velocidade de formação óssea e maior velocidade de desgaste. Aliado a isso, com o processo normal de envelhecimento há uma menor absorção de vitamina D e menor ingestão de cálcio, os quais são fundamentais para formação do osso. Algumas doenças e medicamentos podem acelerar este processo, como, por exemplo, doenças da tireóide e o uso de corticóides. Como a osteoporose é uma doença assintomática, (não provoca dores ou dá outros sinais) geralmente é diagnosticada tardiamente, muitas vezes quando a pessoa idosa sofre uma fratura. A osteoporose é mais freqüente entre as mulheres, mas, também nos homens está havendo aumento desta doença. Uma, dentre quatro fraturas de quadril ocorrem em homens.

Dentre os diversos problemas que pioram a osteoporose está a imobilização. O indivíduo que fica acamado ou restrito a uma cadeira de rodas tem este processo acelerado. A maior complicação da osteoporose é a fratura, que pode deixar a pessoa idosa imobilizada ou causar prejuízos nas suas funções, como, por exemplo, a de andar. A prevenção e detecção precoce da osteoporose pode amenizar estas conseqüências.

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Como é diagnosticado? O diagnóstico é realizado pela densitometria óssea. Atualmente, a densitometria óssea da coluna lombar e fêmur é considerada o melhor método para o diagnóstico da osteoporose, para a avaliação do risco de fraturas e para o acompanhamento da evolução da doença.

Como é feito o tratamento? O tratamento é relativamente fácil, porém, depende muito da adesão do paciente. Os alimentos ricos em vitamina D e cálcio devem ser oferecidos diariamente em doses de 1500 mg por dia (vide tabela de alimentos). A exposição solar deve ser feita pela manhã ou final da tarde, com exposição de braços e pernas. Quem não consegue produzir vitamina suficiente, pode obtê-la através de alimentos ricos em vitamina D, como peixes gordurosos, gema do ovo, cogumelos e fígado, além de outros produtos enriquecidos com vitamina D, como a maioria dos leites, alguns pães e cereais (verifique os dados na embalagem). O uso dos medicamentos próprios para osteoporose devem ser tomados com copo d’água bem cheio e em jejum. Existem dosagens semanais, diárias e mensais.

TABELA DE ALIMENTOS

Alimento Teor de cálcio em mg/g de alimento

Tamanho da porção em g para substituir 240 g de leite

Leite integral 1,25 240

Iogurte 1,25 240

Queijo branco 10 30

Feijão branco 1,03 437,7

Brócolis 0,49 321

Couve 0,72 275,1

Espinafre 1,35 1.375,7

Batata doce 0,27 1.605,0

Fonte: Sociedade Brasileira de Endocrinologia

Importante lembrar 1. As causas dos problemas musculoesqueléticos são diversas. 2. O mais indicado é evitar uso abusivo de medicamentos, principalmente os antiinflamatórios e procurar o médico para estabelecer um tratamento. 3. Métodos físicos podem ser usados para analgesia (aliviar a dor). O frio pode ser usado nos casos de dor aguda, ou seja, em dores repentinas de início recente. O calor já deve ser utilizado em casos crônicos, ou seja, quando a dor dura mais tempo. O uso de toalhas envolvendo a bolsa de água quente ou gelada evita o contato direto com a pele, prevenindo queimaduras.

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DEPRESSÃO

Luciana Lílian Louzada

TODO IDOSO É TRISTE? A depressão não faz parte do processo de envelhecimento normal. A depressão é uma doença que pode acometer o jovem, adulto ou a pessoa idosa e merece ser tratada.

QUEM TEM MAIS DEPRESSÃO? A depressão é mais comum entre as mulheres, na viuvez, nas pessoas idosas que vivem em instituição de longa permanência, em quem não tem companheiro, em quem teve pouca instrução, em quem já teve depressão antes ou mesmo em quem tem depressão na família.

O QUE AUMENTA A PROBABILIDADE DE DEPRESSÃO? Existem situações que podem aumentar a probabilidade de desenvolver depressão, como a incapacidade física e ter de depender de outras pessoas, alguns medicamentos (inclusive remédios para dormir e para pressão alta), traumas psicológicos (devido a abusos, violências, guerras), aposentadoria, perda de ente querido, dificuldades financeiras, divórcio e algumas doenças. Isso não quer dizer que aqueles que têm ou que tiveram alguma dessas condições terão esta doença, porque depende também da predisposição de cada indivíduo. Possíveis causas É sempre importante que a suspeita de depressão seja avaliada pelo médico, pois existem

algumas causas que podem ser tratadas, promovendo a melhora ou mesmo a cura da depressão. Dentre elas podem ser mencionadas a demência, o câncer, problemas na tireóide, derrame, e outras. Os medicamentos também podem ser causa de depressão, mas nunca se deve retirar ou alterar os medicamentos que estão sendo usados, pois essa decisão deverá ser sempre do médico que acompanha o caso.

QUANDO SUSPEITAR DE DEPRESSÃO? Uma pessoa deprimida nem sempre vai estar chorosa ou isolada. Ela pode apresentar outros sintomas, como os citados abaixo. Tristeza: todas as pessoas têm momentos de tristeza que podem durar alguns dias ou semanas e por motivos específicos. Um bom exemplo é quando uma pessoa querida morre, quando então a tristeza pode durar semanas ou meses, sem ser depressão. O que chama atenção na depressão é aquela tristeza persistente que dura a maior parte do dia, todos os dias. A pessoa sente-se triste ou chora muito, por qualquer motivo, o que é percebido por pessoas de seu convívio. Desinteresse: prazer ou importância diminuídos por atividades que a pessoa gostava de fazer como, por exemplo, ir à igreja, fazer crochê, ler o jornal, palavras cruzadas, cozinhar e atividades domésticas. Irritabilidade: a pessoa perde a paciência com familiares e com o cuidador, e se aborrece por qualquer motivo. Não suporta mais barulho, muita gente entrando e saindo, os netos e a bagunça dentro de casa. Isolamento social: a pessoa deprimida não quer sair de casa para passear ou interagir com familiares e amigos. Ao contrário, prefere ficar em seu quarto sozinha até mesmo durante as refeições. Dores: dores pelo corpo sem causa aparente ou sem diagnóstico podem ser depressão. Um fato importante é que essas dores não aliviam com uso de remédios para dor, e podem ser motivos de queixas e lamúrias durante o dia e à noite.

Desânimo, fadiga ou perda de energia: o doente sempre sente-se cansado, sem ânimo para nada e prefere ficar o dia todo na cama ou sentado de pijama na frente da televisão. Sentimento de fracasso: pode sentir-se inútil, incapaz e pode fazer comentários como “Eu criei sete filhos e agora não sirvo pra nada.” ou “Trabalhava todo dia debaixo do sol quente e agora não consigo nem pegar numa enxada”. Pessimismo: sentimento de que tudo está ruim, tudo vai dar errado e sua situação nunca vai melhorar.

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Alteração do apetite: diminuição ou aumento do apetite a maior parte dos dias com perda ou ganho de peso. Distúrbio do sono: passa a dormir mal (insônia) ou dormir demais (hipersonia). Agitação ou lentidão: sensação de inquietação e agitação ou, ao contrário, de estar mais lentificado. Capacidade diminuída de pensar: dificuldade para se concentrar ou mostra-se indeciso. Alucinações: por vezes pode apresentar distúrbios alucinatórios como, por exemplo, enxergar pessoas que já morreram, ouvir vozes ou sentir cheiros estranhos e delírios. Estes sinais devem ser imediatamente relatados ao médico. Pensamento frequente de morte: pode significar depressão importante. O doente pode até planejar sua morte e, em caso extremo, até tentar suicídio. Já o medo de morrer não é tão importante.

COMO CUIDAR? O paciente deprimido não deve ser discriminado, sendo rotulado como preguiçoso, com moleza e querendo chamar a atenção. A paciência nestes casos é fundamental, pois nesses momentos o choro, a necessidade de alguém por perto e o medo podem se converter em irritação e agressividade. São exatamente nesses momentos que ocorrem os maus-tratos e a violência contra a pessoa idosa, cometidas geralmente por cuidadores ou familiares que não encaram a depressão como doença. Deve-se sim incentivá-lo, mas jamais obrigá-lo a comer, a fazer atividades e a sair para passear, se ele não quiser. Consequências Quando a depressão não é tratada, pode levar a sérias conseqüências como diminuição de sua capacidade e independência, piora da memória, má qualidade de vida, ou até suicídio. O sofrimento da família leva-a, muitas vezes, a decidir pela internação

do idoso em instituição de longa permanência para idosos. A MEDICAÇÃO Deixar o remédio em lugar fresco e certificar que está sendo tomado todos os dias e nos horários que foram receitados pelo médico. Prestar bastante atenção em possíveis efeitos colaterais e avisar sempre o médico. Se a pessoa idosa tomar outros remédios, sempre avisar o médico para evitar interação medicamentosa. A medicação demora em torno de três semanas para começar a fazer efeito; então, tem que ter paciência. Se a pessoa idosa estiver melhorando, nunca suspenda a medicação porque ela pode ter uma recaída (efeito rebote). O tratamento é longo e, às vezes, para o resto da vida. Logo, só o médico pode trocar ou suspender a medicação. Leve sempre para a consulta a caixa e as cartelas de comprimidos para que o médico veja. Se houver risco de suicídio, não deixar a medicação sob o alcance da pessoa idosa. SINAIS DE ALERTA

QUANDO LEVAR AO MÉDICO PARA UMA REAVALIAÇÃO? Quando ela perder o interesse por tudo, ficar falando na morte, que a vida não vale a pena e que ela prefere morrer. Nesses casos deve-se esconder produtos tóxicos como água sanitária, soda cáustica, veneno de rato, inseticida e remédios; além de objetos cortantes como faca, gilete, tesoura e arma de fogo. Nessa fase nunca deixar a pessoa idosa sozinha e levá-la o mais urgente possível ao seu médico para uma reavaliação. Importante lembrar

1. Depressão não faz parte do envelhecimento normal.

2. Algumas situações podem aumentar a probabilidade de uma pessoa idosa ter depressão:

incapacidade física e dependência, alguns remédios, trauma emocional, aposentadoria, perda de entes queridos, problemas financeiros e algumas doenças.

3. Quando uma pessoa idosa apresenta alguns sintomas que fazem suspeitar de depressão,

essa pessoa deve ser examinada por um médico, pois algumas causas podem ser tratadas.

4. A pessoa idosa deprimida não deve ser discriminada e nem considerada preguiçosa ou que

está querendo chamar a atenção dos outros.

5. O cuidador e os familiares precisam ter paciência com a pessoa idosa deprimida e devem

lhe oferecer amparo, evitando que ela fique irritada e agressiva.

6. O remédio contra a depressão leva cerca de três semanas para começar a ter efeitos. O

tratamento é longo e pode ser por toda a vida.

7. É importante prestar atenção nos sinais de alerta: quando a pessoa idosa perder o

interesse por tudo, ficar falando na morte, que a vida não vale a pena e que ela prefere morrer. Não a deixar sozinha, retirar os objetos perigosos de perto dela e levar ao médico para uma reavaliação.

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PNEUMONIA

Einstein Camargos

Os sintomas da pneumonia surgem agudamente, cerca de algumas horas a dias. Os mais comuns são:

• tosse; • expectoração, em geral com catarro espesso de coloração amarelada /esverdeada; • falta de ar; • respiração rápida (maior que 16 movimentos respiratórios por minuto); • dor no peito; • febre (temperatura acima de 37,8º C) ou temperatura baixa.

No entanto, nas pessoas idosas esses sintomas de pneumonia podem não estar presentes. É comum que apresentem um quadro de: • confusão mental; • declínio funcional: dificuldade de realizar as atividades do dia-a-dia, devido à queda do estado geral, fraqueza, cansaço, perda de apetite ou sonolência excessiva. Sempre que houver esses sintomas, o médico deverá ser consultado. O profissional pode encontrar ao exame, o aumento da frequências cardíaca e respiratória e sons típicos de pneumonia (conhecidos como roncos e estertores) através da escuta dos pulmões. A radiografia (ou raio-X) do tórax é um exame simples e deve ser feito para o diagnóstico de pneumonia. Por meio dela pode ser identificado um foco de pneumonia (vide figura 1), e a gravidade da doença.

No hemograma (exame de sangue) pode haver um aumento de leucócitos que são células responsáveis pela defesa do corpo. Nos casos mais graves há uma diminuição da oxigenação do sangue (medido através da oximetria de pulso e da gasmetria arterial). A identificação da bactéria causadora da pneumonia através da cultura do sangue é importante, mas, somente em 30% dos casos é isolado o agente A análise do escarro não é um exame útil, pois naturalmente existem bactérias na boca e portanto não indicam doença.

Classificação A pneumonia pode ser classificada em: • Pneumonia Adquirida em Comunidade: é o tipo mais comum e aquela que acomete a pessoa que não foi recentemente hospitalizada. • Pneumonia Hospitalar: É a pneumonia adquirida durante uma internação (após 48 horas de hopitalização até 30 dias após a alta). As pneumonias hospitalares prolongam o tempo de internação e aumentam a mortalidade e por serem bactérias hospitalares necessitam tratamento diferenciado. • Pneumonia Aspirativa: Pneumonia causada pela aspiração de objetos, alimentos, refluxo gástrico, vômito ou pela própria saliva, geralmente devido a um distúrbio da deglutição. É uma pneumonia comum em pacientes internados e institucionalizados.

Tratamento Alguns aspectos do estado do paciente são importantes para avaliar a gravidade da pneumonia: • dificuldade para respirar; • alterações de pressão arterial e frequência cardíaca; • sonolência; • presença de doenças como câncer, doença cerebral ou insuficiência cardíaca, renal ou hepática. A observação desses aspectos do paciente, juntamente com os exames de laboratório e a presença de complicações (por exemplo, derrame pleural – líquido no pulmão) são importantes para a indicação de internação hospitalar para o tratamento. Os antibióticos são essenciais na terapêutica das pneumonias. Eles devem ser administrados nas primeiras 24 horas após o diagnóstico, mesmo sem o agente causador ter sido identificado. A escolha do antibiótico baseia-se no local onde a infecção foi adquirida (comunidade, instituição de longa permanência ou hospital), a possibilidade de aspiração, a presença de outras doenças e a gravidade da infecção. Em geral, o tratamento dura de 7 a 14 dias.

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Para que um tratamento seja bem sucedido são essenciais a hidratação (oferecer bastante líquido), alimentação balanceada e nutritiva e a suplementação de oxigênio adequada. A fisioterapia respiratória também é importante, principalmente nos casos em que o paciente é incapaz de eliminar a secreção pulmonar, com tosse ineficaz e dificuldade para movimentar-se. (Frequentemente, são necessárias aspiração de vias aéreas, exercícios respiratórios com máscaras, suplementação de oxigênio e até mesmo ventilação mecânica). O fonoaudiólogo é um profissional importante nos casos de pneumonias aspirativas. Tanto para a identificação de distúrbios da deglutição, quanto na sua programação da reabilitação para permitir a realimentação por boca sem o risco de novos episódios de aspiração.

CONCLUSÃO A pneumonia é uma doença frequente e grave. Portanto, é muito importante as pessoas idosas, seus cuidadores, familiares e profissionais ligados à saúde da população idosa terem conhecimentos sobre esta enfermidade que é curável, mas oferece risco à vida.

Figura: A) Radiografia de tórax normal. B) Radiografia de tórax com pneumonia em base inferior direita do pulmão.

Importante lembrar

1. A pneumonia é uma doença grave e frequente entre as pessoas idosas. 2. Os casos de pneumonia aumentam no outono e no inverno. 3. A pneumonia pode ser adquirida por inalação, isto é, pelas bactérias ou vírus que são transportados pelo ar que respiramos. Outro meio de desenvolver a pneumonia é pela aspiração, quando certas partículas como alimentos, refluxo gástrico, vômito ou a saliva se desviam e vão para as vias respiratórias. 4. Certos hábitos de vida como fumar, ser dependente de bebidas alcoólicas, não praticar exercícios, facilitam a instalação de pneumonia. 5. Pessoas idosas que sofrem de desnutrição, problemas pulmonares crônicos e outras doenças também tem facilidade de ter pneumonia. 6. Pessoas idosas hospitalizadas ou moram em instituições de longa permanência para idosos estão também sujeitas a ter pneumonia, daí a importância de vacina contra pneumonia nessas pessoas. 7. As pessoas idosas quando tem pneumonia, podem não apresentar os sintomas típicos da doença, mas, outros sinais como confusão mental, fraqueza, cansaço, perda de apetite e sonolência excessiva. 8. O raio x é um exame simples e deve ser feito para diagnóstico da pneumonia. 9. O tratamento é feito com antibióticos. A hidratação (oferecer muito líquido), alimentação balanceada e nutritiva e suplementação de oxigênio fazem parte importante do tratamento. 10. Para prevenir a pneumonia aspirativa é importante a higiene oral, após cada refeição, uso de anti-séptico e o tratamento de cáries. É importante também o posicionamento correto da pessoa idosa à mesa da refeição ou na cama.

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CUIDADOS COM A MEDICAÇÃO

É muito importante não se esquecer de confirmar o local onde o medicamento deverá ser usado (nariz, boca, ouvido, ânus, pele, etc.), conhecendo a forma certa de aplicar no idoso ou de fazê-lo ingerir. Confira alguns conceitos e dicas importantes sobre as vias de administração de medicamentos. 57 Via oral: é a administração do medicamento pela boca e deglutido com auxílio de líquidos. Conheça o indivíduo na sua particularidade e se souber ou suspeitar que ele vem resistindo à terapia medicamentosa, verifique se ele de fato engoliu o comprimido: peça (com gentileza) para que ele abra a boca. Os comprimidos, cápsulas e drágeas são geralmente tomados com um copo cheio de água. As drágeas não devem ser partidas, nem as cápsulas devem ser abertas. Apresentações em forma de pó oral devem ser preparadas antes de serem ingeridas. O pó não deve ser colocado

diretamente na boca. No caso das suspensões orais deve-se agitar bem o frasco do medicamento e usar a colher-medida ou o copinho de plástico, próprio para esse tipo de medicamento e que geralmente acompanha a embalagem do produto (o mesmo vale para os xaropes). Fique atento à dosagem prescrita pelo médico e seja fiel a ela. Após tomar a medicação pode-se oferecer ao idoso um copo de água. Outros tipos de bebida (sucos, refrigerantes, etc.) nem sempre podem ser tomados após a medicação; lembre-se de perguntar ao seu médico ou conferir na bula a esse respeito. Medicações em gotas podem ser diluídas com um pouco de água; deve-se seguir o número de gotas prescrito e não administrar direto na boca. Via sublingual: Os medicamentos sublinguais seguem o mesmo procedimento empregado para aqueles de via oral, exceto que a medicação deve ser colocada sob a língua. Depois de colocar o medicamento sob a língua da pessoa, oriente-a para que a mesma não engula a medicação. Até que esteja completamente dissolvida, não lhe ofereça água. Além disso, não se pode fumar, comer ou chupar balas enquanto a medicação estiver se dissolvendo. Via retal: É a introdução de supositório ou clister medicamentoso. Lave bem as mãos. Coloque o idoso deitado de lado no leito, voltando-se para o lado esquerdo, dobrando o joelho direito, mantendo a perna direita flexionada e a esquerda estirada. Insira o supositório retal, segurando sua extremidade com gaze, com o auxílio de uma luva, o supositório deve ser colocado logo além do esfíncter anal, evitando assim sua expulsão. Deixe-o deitado por alguns minutos procurando retê-lo no intestino por, pelo menos, uma hora. Via tópica ou cutânea: é a aplicação de medicamento na pele. Antes de aplicá-lo, lave bem as mãos e preferencialmente use luvas e aplicadores. Despreze a primeira porção da pomada antes de usá-la. Coloque a pomada sobre uma espátula sem contaminá-la e espalhe o medicamento de forma uniforme sobre a superfície indicada. Via nasal: Consiste em levar à mucosa do nariz um medicamento líquido. Para isso o cuidador deve certificar-se de que o nariz está limpo, colocar o idoso preferencialmente deitado com a cabeça bem inclinada para trás, permitindo que o medicamento penetre profundamente. Ele deve permanecer deitado por alguns minutos para melhor absorção. Via Oftálmica: O cuidador deve lavar as mãos, deitar o idoso (ou sentá-lo, colocando a cabeça bem inclinada para trás). Depois deve puxar a pálpebra inferior para baixo, usando o dedo indicador e então pingar o colírio (ou colocar a pomada oftálmica) sem encostar o aplicador nos olhos, usando as quantidades recomendadas pelo médico. Oriente-o para fechar os olhos devagar e tentar não ficar piscando. No caso de uma pomada a ser aplicada nos olhos, após colocá-la, peça para que o idoso feche os olhos e movimente-os em círculos, ou de um lado para o outro, a fim de espalhar bem o produto por toda a sua superfície. Após a aplicação, pode-se limpar a área externa dos olhos com um lenço ou um pedaço de gaze. Gotas no ouvido (Produtos Otológicos): Coloque a pessoa sentada e com a cabeça inclinada

para o lado - ou deitada - deixando o ouvido afetado para cima. Pingue o número de gotas prescrito pelo médico e não encoste o aplicador no ouvido para não contaminá-lo. Atenção: antes de usar o produto pode-se esfregar o frasco com as palmas das mãos até atingir a temperatura do corpo. Não colocar o frasco do medicamento em “banho-maria” ou em água quente, pois a alta temperatura pode alterar as propriedades da medicação e causar queimaduras.

O uso correto da medicação é fundamental para a recuperação da saúde e para isso são necessários alguns cuidados:

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Peça ajuda à equipe de saúde para organizar a medicação.

Mantenha os medicamentos nas embalagens originais, assim fica fácil controlar a data de validade e evita que se misturem.

Atualmente há no mercado caixinhas porta-medicação, que auxiliam as pessoas a tomar corretamente os medicamentos. Essas caixinhas são divididas por períodos do dia (manhã, almoço, jantar, ao deitar) e ainda podem ser separadas por dia da semana, ou seja, uma caixinha por dia da semana.

Os materiais e medicações de curativos, tais como: pomada, gaze, luva, tesoura, faixa, esparadrapo, soro fisiológico e outros devem ser guardados em uma caixa com tampa, separados dos outros medicamentos.

O material e a medicação utilizados para nebulização devem ser guardados secos em uma caixa de plástico com tampa. Caixa de madeira e papelão não são indicadas pois podem favorecer a formação de fungos.

Converse com a equipe de saúde sobre o planejamento dos horários de medicação. Sempre que possível é bom evitar ministrar medicação nos horários em que a pessoa dorme, pois isso interfere na qualidade do sono.

Mantenha os medicamentos em local seco, arejado, longe do sol e principalmente onde crianças não possam mexer.

Evite guardar medicamentos em armários de banheiro e ao lado de filtro de água, pois a umidade pode estragar a medicação.

Mantenha a última receita junto à caixa de medicamentos, pois isso facilita consultá-la em caso de dúvidas ou apresentá-la ao profissional de saúde quando solicitada.

Os medicamentos que não estiverem sendo utilizados podem ser devolvidos à Unidade de Saúde.

Não acrescente, diminua, substitua ou retire medicação sem o conhecimento da equipe de saúde.

Se após tomar um medicamento a pessoa cuidada apresentar reação estranha, avise a equipe de saúde.

Produtos naturais, como os chás de plantas medicinais, são considerados medicamentos e alguns deles podem alterar a ação da medicação que a pessoa esteja usando. Se a pessoa

cuidada usar algum desses produtos avise à equipe de saúde.

Acenda a luz sempre que for preparar ou ministrar medicação para evitar trocas de medicamentos.

Sempre leia o nome do medicamento antes do preparo e de dar à pessoa, pois medicamentos diferentes podem ter a mesma cor e tamanho, e também um mesmo medicamento pode variar de cor e formato dependendo do fabricante, como por exemplo, o comprimido de captopril que pode ser branco ou azul.

Antes de feriados e finais de semana é preciso conferir se a quantidade de medicamentos fornecidos pela Unidade de Saúde é suficiente para esses dias.

Não se use medicamentos que foram receitados para outra pessoa.

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FEBRE

É preciso prestar muita atenção ao avaliar a febre na pessoa idosa, pois ela pode estar ausente mesmo em situações de extrema gravidade. De uma maneira geral, apenas as infecções graves na pessoa idosa se apresentam com uma elevação substancial da temperatura do corpo. Cerca de 30% das pessoas idosas na vigência de um processo infeccioso, como pneumonia, infecção urinária, tuberculose ou até um abscesso intra-abdominal, não alteram a temperatura do corpo

ou, até mesmo, apresentam hipotermia (temperatura dos tecidos profundos abaixo de 35ºC). Por isso, qualquer elevação de temperatura acima dos limites normais indica sério sinal de alerta, devendo ser imediatamente diagnosticada a causa e origem do processo. A febre pode ser benéfica e é parte da reação do corpo a uma doença; no entanto, se a temperatura estiver acima de 42ºC, então pode causar danos sérios aos neurônios (células do cérebro), com risco de afetar a meninge, caracterizando a fase da chamada de hipertermia maligna. A temperatura do nosso corpo normalmente flutua ao longo do dia, e o mesmo acontece com a febre (costuma ser mais baixa de manhã e aumentar à tarde). Se esse padrão característico estiver ausente, a temperatura aumentada do corpo pode ter como causa insolação, que é uma disfunção mais séria. A insolação é causada pelo excesso de exposição ao sol e é acompanhada de desidratação.

Alterações corporais que podem acompanhar um idoso com febre O estado febril não se caracteriza somente pelo aumento da temperatura, mas também por outras alterações que podem estar também presentes, como:

• nos sistemas circulatório e respiratório – aumento ou redução da frequência

cardíaca, palpitação, aumento da frequência respiratória, dificuldade para respirar (respiração pela boca), dor no peito, tosse, aumento ou queda da pressão arterial;

• no sistema digestivo – boca seca, dor abdominal, náuseas, vômitos, azia, flatulência

(formação de gazes), dificuldade de deglutição (para engolir), incontinência fecal (ver texto sobre Incontinência urinária e fecal);

• na pele e tecido subcutâneo – cianose (cor azulada da pele) , palidez, eritema (pele

avermelhada), no sistema urinário – incontinência urinária ou retenção/dificuldade para urinar, redução do débito urinário ou aumento da frequência urinária (aumento ou diminuição de urina);

• nos sistemas nervoso e musculoesquelético – tremores, espasmos, alterações de

marcha, tontura, confusão mental (agitação psicomotora ou apatia), ansiedade, sonolência, amnésia, alteração da fala, dor de cabeça, falta de apetite.

Maneiras de medir a temperatura corporal A febre pode ser medida de diversas maneiras: através da boca, da axila ou do ânus, utilizando um termômetro. Na pessoa idosa a temperatura axilar por si só já reflete uma boa medida. • no sistema urinário – incontinência urinária ou retenção/dificuldade para urinar, redução do débito urinário ou aumento da frequência urinária (aumento ou diminuição de urina); • nos sistemas nervoso e musculoesquelético – tremores, espasmos, alterações de marcha, tontura, confusão mental (agitação psicomotora ou apatia), ansiedade, sonolência, amnésia, alteração da fala, dor de cabeça, falta de apetite.

Maneiras de medir a temperatura corporal A febre pode ser medida de diversas maneiras: através da boca, da axila ou do ânus, utilizando um termômetro. Na pessoa idosa a temperatura axilar por si só já reflete uma boa medida.

Temperatura corporal de acordo com seu nível Costuma-se dividir os graus de temperatura corporal de acordo com a tabela abaixo.

TEMPERATURA AXILAR DO CORPO

Normal Entre 36º e 36.9º C

Estado febril Entre 37º e 37.5º C

Febre baixa Entre 37.6º e 38º C

Febre moderada Entre 38.1º e 39º C

Febre alta Acima de 39.1º C

Tratamento

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Embora a febre seja uma reação imunológica (reação de defesa) do organismo contra algum mal, a medicina moderna desenvolveu alguns remédios chamados de antipiréticos (contra febre) que podem reduzir a temperatura a níveis tolerados. Os mais comuns são o paracetamol e a dipirona. É importante, além da avaliação médica, promover os seguintes cuidados para uma pessoa idosa com febre: • melhorar a hidratação do paciente através da oferta de suco de frutas, água e chá morno; • promover um banho de esponja com água morna (não existe vantagem em usar álcool no banho com esponja e isso geralmente faz a pessoa sentir-se mal pelo seu cheiro forte); • administrar a dose recomendada de algum antitérmico para reduzir a febre, de acordo com informação médica ou de um profissional de saúde; • repouso no leito; • evitar uso de muita roupa ou muitos cobertores; • evitar exercícios intensos ou pesados. Por fim, deve-se dar bastante atenção à febre da pessoa idosa, pois diferentemente da criança, o organismo envelhecido apresenta pouca reserva funcional (capacidade de reação) e quanto antes for identificada a causa, melhor será o resultado.

IMPORTANTE LEMBRAR 1. A febre é uma reação do corpo contra organismos estranhos. 2. A febre é frequentemente causada por infecções, mas pode ser também uma reação alérgica, exposição a muito sol, a muito calor ou efeito colateral de um remédio. 3. É preciso dar muita atenção à febre da pessoa idosa, porque o seu organismo oferece pouca capacidade de reação e, por isso, a febre pode não aparecer até mesmo em casos graves como pneumonias, infecção do trato urinário ou tuberculose. 4. É importante descobrir logo a causa da febre, para que a pessoa idosa possa receber o tratamento adequado. 5. Dar o remédio antitérmico na dose certa, conforme orientação recebida de profissional da saúde. 6. Proporcionar outros cuidados como repouso no leito, oferecer bastante líquido (suco de frutas, água, chá morno, etc.), banho de esponja com água morna, sem utilizar álcool, evitar muitas roupas ou cobertores.

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EMERGÊNCIA NO DOMICÍLIO

Emergência é sempre uma situação grave que acontece de repente e que requer uma ação imediata com a finalidade de resguardar a vida da pessoa. A pessoa cuidada por estar mais frágil e debilitada pode, de uma hora para outra, ter uma piora súbita em seu estado geral ou sofrer um acidente. Esteja atento para perceber uma emergência e procure ajuda para lidar com essa situação de maneira firme e segura. Portanto, a emergência requer cuidados imediatos, com a finalidade de evitar complicações graves ou a morte da pessoa cuidada. A pessoa idosa pode ter mais de uma doença crônica, como por exemplo: diabetes e hipertensão arterial, seqüelas de derrame e Parkinson e por isso seu estado geral pode se alterar muito rapidamente. O aparecimento súbito de sinais que a pessoa não tinha anteriormente, tais como: sonolência excessiva, confusão mental, agitação, agressividade pode indicar uma situação de emergência. É importante manter em local visível e de fácil acesso os números de telefones dos serviços de pronto-socorro, como o SAMU 192, para onde se possa ligar em casos de emergência.

Engasgo O engasgo ocorre quando um alimento sólido ou líquido entra nas vias respiratórias, podendo desencadear: Aspiração – quando líquidos ou pedaços muito pequenos de alimentos chegam aos pulmões, o que pode provocar pneumonia por aspiração.

Sufocamento – ocorre quando pedaços maiores de alimentos ou objetos param na garganta (traquéia) e impedem a passagem do ar.

Como proceder em caso de engasgo: • em caso de vômitos, manter a cabeça do idoso virada para um dos lados, evitando que ele engula o vômito e este vá para o pulmão;

• nunca tente puxar os objetos da garganta ou abrir a boca para examinar o seu interior, pois esta conduta pode empurrar o objeto para dentro e dificultar, ainda mais, a sua saída ou provocar o vômito e agravar a situação do idoso;

• estimular o idoso a tossir com força, pois este é o recurso mais eficiente quando não há asfixia/sufocação;

• enquanto o idoso estiver tossindo ou ainda emitir algum tipo de som, não devemos interferir, pois isto é um processo normal de defesa do organismo, para tentar liberar a passagem de ar para os pulmões;

• se o idoso não consegue tossir com força, falar ou emitir sons é um sinal de que o objeto/alimento está impedindo totalmente a passagem de ar, o que significa que há asfixia/sufocação.

E se estiver ocorrendo asfixia/sufocação: • se você notar que o objeto está impedindo totalmente a passagem de ar para o pulmão, ou seja, que o idoso não respira, deve de imediato chamar pelo serviço de emergência e, em seguida, aplicar no idoso a manobra conhecida como de “HEIMLICH”.

Manobra Heimlich com o idoso consciente em pé ou sentado • fique de pé, atrás, com seus braços ao redor da cintura do idoso; • coloque a sua mão fechada com o polegar para dentro, contra o abdome do idoso, ligeiramente acima do umbigo e abaixo do limite das costelas; agarre firmemente seu pulso com a outra mão; • exerça pressão contra o abdome rapidamente para trás e para cima; • repita até que o objeto seja expelido. Caso o idoso não consiga ficar em pé, ou se você não tem força suficiente esta manobra poderá ser realizada com ele sentado ou deitado.

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Manobra Heimlich com o idoso consciente em pé.

Manobra Heimlich com o idoso consciente sentado

Manobra Heimlich com o idoso consciente deitado:

• coloque o idoso deitado de costas com a face para cima;

• ajoelhe-se com as pernas afastadas, na altura dos joelhos do idoso;

• coloque o punho de uma mão com os dedos estendidos no abdome do idoso, ligeiramente acima do umbigo e abaixo do limite das costelas; a outra mão em cima da primeira;

• exerça pressão contra o abdome rapidamente para cima;

• repita até que o objeto seja expelido.

NÃO ESQUEÇA Em primeiro lugar, mande alguém ligar para um serviço móvel de socorro (por exemplo, o SAMU “192”) enquanto você começa a prestar o socorro mais imediato

Cuidador, ao alimentar a pessoa acamada, coloque-a na posição mais sentada possível com a ajuda de almofadas e travesseiros e não dê líquidos e alimentos à pessoa que estiver engasgada.

Queda As quedas são os acidentes que mais ocorrem com as pessoas idosas e fragilizadas por doenças, ocasionando fraturas principalmente no fêmur, costela, coluna, bacia e braço.

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Após uma queda é importante que a equipe de saúde avalie a pessoa e identifique a causa, buscando no ambiente os fatores que contribuíram para o acidente. Assim, podem ajudar a família a adotar medidas de prevenção e a tornar o ambiente mais seguro. Ao atender a pessoa que caiu, observe se existe alguma deformidade, dor intensa ou incapacidade de movimentação, que sugere fratura. No caso de suspeita de fratura, caso haja deformidade, não tente “colocar no lugar”, procure não movimentar a pessoa cuidada e chame o serviço de emergência o mais rápido possível.

Vômitos Os vômitos podem estar relacionados à doença ou a uma reação do organismo a um alimento ou medicamento. Vômitos frequentes causam desidratação principalmente em crianças, idosos e pessoas debilitadas. Para evitar que a pessoa fique desidratada é preciso repor com soro caseiro ou de pacote, o líquido e sais minerais perdidos pelo vômito. Ao atender a pessoa acamada que esteja vomitando, vire-a de lado para evitar que o vômito seja aspirado e chegue aos pulmões.

Desidratação

A desidratação acontece quando a pessoa perde líquidos e sais minerais pelo vômito e diarreia. A pessoa desidratada pode apresentar pele seca, olhos fundos, pouca saliva e urina. Nas crianças pequenas a moleira fica afundada. Sonolência, cansaço, piora do estado geral, pressão baixa, confusão mental são sinais de desidratação grave. Se a pessoa não consegue beber água ou soro, ou os vômitos/diarreia não param, procure a equipe de saúde, pois pode ser necessário aplicar soro na veia.

Desmaio Desmaio é a perda temporária da consciência, pode ocorrer quando a pessoa tem uma queda da pressão arterial, convulsões, doenças do coração, hipoglicemia, derrame e outras. Por esse motivo é preciso identificar a causa do desmaio. Enquanto a pessoa estiver inconsciente, não ofereça líquidos ou alimentos, pois ela pode engasgar. Verifique se a pessoa apresenta ferimentos ou fraturas. Peça ajuda para levantar a pessoa e colocá-la na cama. Mantenha a pessoa deitada, com a cabeça no mesmo nível do corpo. Se a pessoa que desmaiou for diabética, espere recuperar a consciência, e então ofereça a ela um copo de água com açúcar. Se for possível, meça a pressão e sinta os batimentos do pulso. Se a pessoa não melhorar, procure imediatamente a equipe de saúde.

Sangramentos

É a perda de sangue em qualquer parte do corpo. Pode acontecer externamente ou internamente, resultante de feridas, cortes, úlceras ou rompimento de vasos sanguíneos. O sangramento interno é mais grave e mais difícil de ser identificado. .

Procure localizar de onde vem o sangramento e estancá-lo, apertando o local com as mãos. Para evitar contaminação proteja o local com um pano limpo. Para diminuir o sangramento, utilize compressa com gelo ou água gelada, mantendo elevado. Se a hemorragia acontecer num órgão interno que se comunica com o exterior o sangramento será percebido na boca, nariz, fezes, urina, vagina ou pênis, dependendo do local onde rompeu o vaso sanguíneo. No sangramento do intestino é possível perceber fezes escuras e com cheiro fétido, o sangue que vem do estômago escuro como borra de café ou vermelho vivo e pode ser observado no vômito. O sangue que sai do pulmão é vermelho vivo e com bolhas de ar. Na hemorragia de bexiga o sangue sai pela urina. O sangue que sai pela vagina pode ser de uma hemorragia da vagina, do útero ou das trompas. Qualquer tipo de sangramento deve ser avaliado pela equipe de saúde.

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MAUS TRATOS

Maus tratos são atos ou omissões que causem dano, prejuízo, aflição, ou ameaça à saúde e bem-estar da pessoa. O mau trato pode ocorrer uma única vez ou se tornar repetitivo, pode variar de uma reação brusca, impensada, até uma ação

planejada e contínua e causar sofrimento físico ou psicológico à pessoa cuidada. Os maus tratos tanto podem ser praticados pelo cuidador, por familiares, amigos, vizinhos, como por um profissional de saúde. Os maus tratos podem estar relacionados a diversas causas, tais como: conflitos familiares, incapacidade técnica do cuidador em desempenhar as atividades adequadamente, problemas de saúde física ou mental da pessoa cuidada ou do

cuidador, desgaste físico e emocional devido a tarefa de cuidar, problemas econômicos, etc.

A violência e os maus tratos podem ser físicos, psicológicos, sexuais, abandono, negligências, abusos econômico-financeiros, omissão, violação de direitos e autonegligência

Abusos físicos, maus tratos físicos ou violência física – são ações que se referem ao uso da força física como beliscões, puxões, queimaduras, amarrar os braços e as pernas, obrigar a tomar calmantes etc. Abuso psicológico, violência psicológica ou maus tratos psicológicos – correspondem a agressões verbais ou com gestos, visando aterrorizar e humilhar a

pessoa, como ameaças de punição e abandono, impedir a pessoa de sair de casa ou trancá-la em lugar escuro, não dar alimentação e assistência médica, dizer frases como “você é inútil”, “você só dá trabalho” etc.

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Abuso sexual, violência sexual – é o ato ou jogo de relações de caráter hétero ou homossexual, sem a permissão da pessoa. Esses abusos visam obter excitação,

relação sexual ou práticas eróticas por meio de convencimento, violência física ou

ameaças. Abandono – é uma forma de violência que se manifesta pela ausência de responsabilidade em cuidar da pessoa que necessite de proteção, seja por parte de órgãos do governo ou de familiares, vizinhos amigos e cuidador.

Negligência – refere-se à recusa ou omissão de cuidados às pessoas que se encontram em situação de dependência ou incapacidade, tanto por parte dos responsáveis familiares ou do governo. A negligência frequentemente está associada a outros tipos de maus tratos que geram lesões e traumas físicos, emocionais e sociais. Abuso econômico/financeiro – consiste na apropriação dos rendimentos, pensão e

propriedades sem autorização da pessoa. Normalmente o responsável por esse tipo de abuso é um familiar ou alguém muito próximo em quem a pessoa confia.

Autonegligência – diz respeito às condutas pessoais que ameacem a saúde ou segurança da própria pessoa. Ela se recusa a adotar cuidados necessários a si mesma, tais como: não tomar os remédios prescritos, não se alimentar, não tomar

banho e escovar os dentes, não seguir as orientações dadas pelo cuidador ou equipe de saúde. O que o cuidador pode fazer diante de situações de maus tratos Ter consciência de que maus tratos existem e que têm um efeito destrutivo

na qualidade de vida das pessoas. Refletir diariamente se, mesmo sem querer, realizou algum ato que possa ser considerado como maus tratos, procurando desculpar-se junto à pessoa cuidada. Identificar as razões e buscar a ajuda da equipe de saúde.

Caso assista ou tenha conhecimento de alguma forma de maus tratos à pessoa cuidada, denunciar, esse fato. Denúncia em caso de maus tratos Quanto mais dependente for a pessoa, maior seu risco de ser vítima de violência. O

cuidador, os familiares e os profissionais de saúde devem estar atentos à detecção de sinais e sintomas que possam denunciar situações de violência. Todo caso suspeito ou confirmado de violência deve ser notificado, segundo a rotina estabelecida em cada município, os encaminhamentos devem ser feitos para os órgãos e instituições descriminados a seguir, de acordo com a organização da rede de serviços local:

a) Delegacia especializada da mulher b) Centros de Referência da mulher c) Delegacias Policiais

d) Conselho Municipal dos Direitos da Pessoa Idosa e) Centro de Referência da Assistência Social (CRAS) f) Ministério Público g) IML e outros

O Ministério Público é um dos principais órgãos de proteção, que para tanto, poderá utilizar medidas administrativas e judiciais com a finalidade de garantir o exercício pleno dos direitos das pessoas vítimas de violência. Portanto, devem a sociedade civil, conselhos estaduais e municipais e demais órgãos de defesa dos direitos, procurar o Ministério Público local toda vez que tiver conhecimento de discriminação

e violência.

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RECONHECENDO O FIM

Finitude e os cuidados ao fim da vida

Claudia Burlá Ligia Py

Introdução Nós, seres humanos, sabemos que a vida é finita, que tudo o que vive morre e que um dia nós também vamos morrer. A angústia está justamente no conhecimento da nossa finitude e na nossa total incapacidade de saber quando e como vamos morrer. Existem muitas coisas influenciando e determinando o processo do morrer. Por exemplo: com o avanço da ciência na área médica, é possível diagnosticar as doenças mais precocemente e com maior precisão, facilitando o tratamento que já pode dispor de novas e potentes medicações oferecidas no mercado. Com isso, aumentou a nossa expectativa de vida. Doenças que levavam à morte, sem qualquer possibilidade de tratamento, hoje podem ser tratadas e controladas. Porém, não podem ser curadas, acarretando, como consequência para a pessoa acometida, sequelas que podem gerar incapacidades e criar graus variáveis de dependência para as suas necessidades básicas, como alimentação, higiene, gerenciamento da sua vida pessoal, inclusive da suas finanças. É então que se faz necessária a presença do cuidador, tendendo rapidamente a tornar-se um acompanhamento permanente. Nesse momento, a perda da autonomia se estabelece e a pessoa idosa se torna um ser dependente. Para fazer frente às necessidades de pacientes que perdem qualquer possibilidade de tratamento voltado para a cura, surgem os cuidados paliativos, com ações destinadas ao bem-estar físico e espiritual das pessoas idosas, com alívio da dor e de outros sintomas, oferecendo-lhes conforto e maiores possibilidades de aproximação com seus familiares e amigos. Neste livro, queremos estar conversando com você, cuidador ou cuidadora de pessoas idosas, com um profundo respeito por você na escolha dessa função que nem sempre é movida por um desejo, uma vocação, mas às vezes acontece movida por uma necessidade. Queremos compartilhar com você nossas inquietações a respeito do envelhecimento, da finitude de tudo o que amamos, da nossa presença na cena da morte de pessoas idosas a quem dedicamos dias e noites em constantes cuidados, tantas vezes com o esquecimento do cuidado que devemos a nós mesmos.

A finitude da vida Uma vez o Professor Jeckel Neto perguntou assim: “Por que falar de envelhecimento e morte? Por que ouvir os outros falarem disso?” E ele mesmo respondeu que é “porque ouvir e falar de envelhecimento e morte mostra como a solidão não é somente a ausência de gente ao redor ... porque traz histórias de solidariedade, carinho, cuidado e amor” ... Pois é. Então, falando aqui com você, de envelhecimento e morte, ficamos pensando algumas coisas. Por exemplo, nas pessoas idosas que estão chegando ao fim da vida, experimentando a mais pura solidão diante da sua morte que ninguém e nada podem evitar. E nós, ali com ela, cuidando, fazendo parte daquela cena que nos perturba a alma: a chegada da morte na velhice se mostrando a nós, como se fosse um espelho da nossa própria caminhada longa, até o fim da nossa vida. Nada agradável, não é mesmo? E até dá medo. Um medo que a humanidade experimenta há tempos, medo da velhice confundido com medo da morte. Se a velhice é entendida como decadência; perda de capacidades, de vigor e beleza. E a morte, que, na verdade, dela nada sabemos, que dá medo, por vezes até pavor dessa grande desconhecida ... que não está no nosso inconsciente, que só nos damos conta de que acontece, se é com os outros, ou, então, se nos sentimos muito ameaçados. Quando nos deparamos com a realidade da morte, nós costumamos entrar na mais profunda solidão, ficamos muito tristes e nos entregamos aos nossos pensamentos que podem voar para muito longe, até às pessoas que mais amamos, que nos dá arrepios ao pensá-las fora de nós. E aí? O que é isso, a vida? Para que viver se vamos morrer? Eis aí um grande mistério: certeza absoluta da nossa morte e o esquecimento da nossa mortalidade, para darmos vazão aos planos para o futuro, aos sonhos, aos triunfos do prazer e do amor, sobre os ressentimentos deixados pelas raivas, pelos maus-tratos, pelo abandono que nos causam um profundo e inevitável sofrimento. Ficamos pensando, também, que tudo o que ganhamos nós vamos perder, desde a nossa vida que recebemos gratuitamente no nascimento, até a hora da nossa morte, quando vamos perder a própria vida. Ficamos pensando que perdemos a infância, a juventude, os amores, o trabalho, os familiares, os amigos ... E aí, o que nós ganhamos com isso? Não, não ganhamos mesmo, de novo, o que nós perdemos: “o que

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passou, passou”, cantamos no samba. Mas, se perder é inevitável, que tal nos colocarmos à tarefa de ir ganhando o tempo todo, como que enchendo o nosso reservatório de ganhos para nós termos o que perder? Talvez a pior situação seja a daquela pessoa que não tem o que perder, porque ela jamais ganhou coisa alguma. Finitude e velhice E, pensando na velhice e na finitude da vida, é bom nós nos lembrarmos de que essas preocupações nos angustiam porque pensamos no futuro, nós voamos na nossa imaginação para muito além do momento presente, do dia de hoje, pensando no que vamos fazer amanhã,

depois de amanhã ... nos dias que ainda vêm. É como aquela música do Lupiscínio que diz assim: “mas como é que a gente voa quando começa a pensar...” Aliás, o tempo passado tem também uma grande importância, especialmente na velhice, porque durante a vida toda, nós vamos acumulando experiências que vão nos dando “dicas”, um tipo de apoio ao que nós fazemos e planejamos ainda fazer. Isso porque nós podemos nos basear nas nossas experiências já vividas, com prazer ou com sofrimento, coisas que já experimentamos e já vimos os outros experimentarem. É isso, os idosos continuam atravessando o tempo de vida junto com as outras pessoas, aprendendo sempre, pensando num futuro que nós queremos que aconteça. Mas, se eles perguntam: “ – Quanto tempo tenho?” Nenhum de nós sabe responder a essa pergunta. Ninguém pode dar a resposta. Na verdade, não temos garantia alguma de que vamos estar vivos daqui a pouco. É pensando nisso, que se torna tão importante o limite da vida. É importante para que nós, na certeza de que somos mortais, possamos buscar um sentido para a nossa vida. Afinal, se ela não dura para sempre, então, ela é mesmo muito valiosa. E nós, que não temos responsabilidade alguma pelo fato de termos nascido, acabamos sendo responsáveis por fazer alguma coisa pela nossa vida, que faça com que ela valha a pena ser vivida. E vamos lá! Acompanhando gente envelhecida morrendo, temos uma excelente oportunidade de prestar atenção à solidariedade, ao cuidado que prestamos, à nossa capacidade de fazer e contar histórias de amor ao próximo, aquele que ali está tão junto de nós e que depende de nós para suprir as mínimas necessidades de um ser humano.

O valor da vida de quem cuida A finitude da vida, ao vivo e a cores esmaecidas na cena da morte das pessoas idosas, nos leva a perceber as dificuldades das relações familiares, onde a vida começa, no nascimento das crianças, mas nem sempre é o cenário para a vida das pessoas idosas acabar. Tantas e tantas pessoas idosas morrem sem um membro sequer da sua família. Somos nós, cuidadores, a sua família, criada na dependência e na aproximação da morte. De novo, lembramos o Professor Jeckel Neto: “... porque ouvir e falar de envelhecimento e morte faz compreender a esperança e fortalece a fé”. Somos nós, cuidadores, que vamos dar conta de sustentar a esperança, não de cura, mas uma esperança fincada na fé no outro ser humano que somos nós,

cuidadores, capazes de compreender, acarinhar, cuidar, vale dizer, capazes de amar. É bom nos lembrarmos de que a finitude, quando nos mostra os limites inexoráveis da vida, nos mostra também os saltos que podemos ir dando para não desistirmos da busca de um sentido para a nossa vida. Temos muito incentivo para construir a nossa competência profissional, mas talvez precisemos dar um jeito de nos motivarmos para desenvolver uma competência existencial, de tal modo que, vivendo à procura de um sentido, façamos da nossa vida algo que realmente valha a pena. Cuidados ao fim da vida das pessoas idosas Viver sabendo que o fim está muito próximo é o doloroso caminho das pessoas que receberam o diagnóstico de uma doença incurável e que estejam na expectativa da morte. O medo do sofrimento na fase final pode causar uma chegada antecipada de vários sintomas. Como podemos imaginar a sensação de acordar pela manhã todos os dias, sabendo da possibilidade da morte iminente? Assim, é urgente uma mudança na postura dos familiares e dos cuidadores dessas pessoas, pois entender a linguagem do coração e da emoção se torna mais importante e desafiante do que descobrir novos problemas orgânicos através de exames complementares. Se formos capazes de entender a sua linguagem, particularmente a linguagem não-verbal, vamos estar no ponto de partida para a percepção do que está ocorrendo. O olhar, o toque, a respiração, o movimento espontâneo, enfim, qualquer forma de comunicação se torna efetiva para as ações procederem de forma adequada. A evolução para a morte de uma pessoa idosa acometida de doença crônica acontece com ela já num estado de fragilidade, com um declínio progressivo das suas funções orgânicas até a falência total. É essencial que essa fase seja reconhecida como a chegada ao fim da sua vida, para acompanhá-la e atendê-la, prestando-lhe cuidados até o momento da sua morte. O diagnóstico correto dos problemas que a afligem é um facilitador da melhor abordagem e do

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controle adequado dos sintomas presentes, podendo trazer-lhe alívio, conforto e maiores possibilidades de aproximação dos familiares e amigos. Por vezes, o estado de saúde da pessoa de quem cuidamos se agrava e ela vai para um hospital. Não nos esqueçamos de que o ambiente hospitalar, em alguns casos, afasta a pessoa doente de seus entes queridos, causando um enorme isolamento nessa fase final da vida, justamente quando algumas questões precisam ser resolvidas entre os familiares. A equipe de saúde deve ter a sensibilidade de reconhecer essas necessidades pessoais e ser uma grande facilitadora do processo de despedida. Uma sintonia fina deve estabelecer-se entre profissionais do hospital, cuidador, paciente e familiares, visando uma ação integrada, com fundamento na prática dos cuidados paliativos, visando enfrentarem juntos o processo da morte, aceitando-o como irreversível, mas propício à generosa oferta de cuidados. À medida que a morte se aproxima é necessário que haja um acompanhamento fiel e dedicado do cuidador e dos profissionais de saúde envolvidos. Os cuidados devem ser reavaliados freqüentemente, pois novas necessidades se apresentam ao longo do lento processo de morrer. Acompanhar uma pessoa acometida de uma doença incurável até a sua fase avançada é uma experiência revestida de intensa significação, especialmente quando a pessoa apresenta um comprometimento de sua consciência. A capacidade de interação com o mundo fica prejudicada, requerendo disponibilidade intensa de familiares e cuidadores. Essa é a hora de grandes resgates e resoluções de pendências, algo que a doença crônica, diferentemente das mortes súbitas e inesperadas, permite. Paciente terminal O uso da expressão “paciente terminal” para indicar aquela pessoa com doença avançada e incurável não significa que nada mais há para se fazer. Pelo contrário, é exatamente essa pessoa, no auge da sua fragilidade, extremamente dependente para as suas necessidades e, por vezes, com alto grau de rejeição social, que mais exige cuidado e assistência especializada. No período antes da morte, todas as suas funções vão declinando até haver uma falência orgânica total, para a qual qualquer medida para tentar reverter a situação é absolutamente inútil. É então que os cuidados paliativos entram em cena como a melhor e mais apropriada abordagem para o atendimento. A prática dos cuidados paliativos A Organização Mundial de Saúde (OMS) vem preconizando e atualizando a definição dos cuidados paliativos para os pacientes nessas circunstâncias:

“uma abordagem terapêutica que visa melhorar a qualidade de vida de pacientes e seus familiares em face de problemas associados a doenças que põem em

risco a vida, através da prevenção e alívio do sofrimento por meio da identificação precoce e de uma avaliação absolutamente precisa e do tratamento da dor

e de outros problemas físicos, psicossociais e espirituais.” Vemos que a OMS dá igual importância à intervenção médica, aos remédios para aliviar dores e desconfortos, aos aspectos emocionais, às questões sociais e à espiritualidade do paciente e seus familiares. Com isso, a OMS deixa claro que a chegada da morte é uma questão crucial da existência dos seres humanos e a ciência médica apenas pode – e deve – aplicar seus conhecimentos para ajudar o paciente naquilo que é da sua estrita competência. A mais, é a afeição, o respeito, a solidariedade, a compaixão e a espiritualidade que podem dar conta do cuidado devido ao paciente idoso ao fim da vida. Imaginamos que deva ser da sua experiência de vida, caro cuidador, cara cuidadora, que a maioria das pessoas idosas da atualidade têm uma fé religiosa.

Então, é você que tem o dever de providenciar a assistência espiritual específica dessa pessoa. E, se a pessoa ao fim da vida não tem uma fé, cabe a você respeitá-la e cuidar da espiritualidade dela como um caminho inesgotável de busca de sentido, que tem, por exemplo, na compaixão e na solidariedade, pilares fortes para a compreensão desse sentido. (Ver assunto A importância da espiritualidade e da religiosidade na pessoa idosa). Os familiares na cena da morte A angústia presente na cena da morte não é só da pessoa idosa que sofre com a evolução de uma doença crônica. Também os familiares ficam profundamente afetados com a expectativa de uma morte anunciada. Se você é um cuidador familiar, além do desgaste físico gerado pela ação de cuidar de uma pessoa em fase avançada de doença, há todo um desgaste emocional e financeiro que vai desestruturando mais e mais a família ao longo do tempo. As relações familiares podem nos ensinar a falar mais com o coração. Não há medicação que alivie o sofrimento de uma pendência não resolvida com um ente querido. O processo da morte por

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doença crônica facilita e propicia a resolução das pendências, frustrações, a falar aquilo que deveria ter sido dito em outros momentos e, principalmente, favorece uma mudança de atitude. Demonstrações de afeição, carinho, amor, amizade e respeito têm um espaço privilegiado na dinâmica do cuidado. Quando o sofrimento é da esfera física, existem medicamentos que aliviam, porém não há qualquer remédio para a solidão, o isolamento social, o medo, o desespero ou culpa. Encarar esses sentimentos é uma tarefa difícil que requer sensibilidade, experiência, treinamento e maturidade. Para o alívio dos sintomas físicos, o controle deve ser dinâmico, com avaliações médicas periódicas, onde você, cuidador ou cuidadora, tem um papel fundamental para a informação detalhada, clara e correta das mudanças que se sucedem no quadro em que o paciente se encontra.

Controle de sintomas Frequentemente, o processo da morte causa uma angústia, uma tristeza enorme e até uma perda do pensamento lógico dos familiares. Nesse momento, o cuidador precisa ajudar e ser ajudado, para que as decisões sejam conduzidas pelo bom senso e focadas no alívio. Sintomas orgânicos como dor e falta de ar jamais devem ser aceitos como inerentes ou naturais ao processo de morte. Não podemos deixar uma pessoa morrer sentindo dor ou qualquer desconforto físico. Isto é um compromisso da competência em saúde e da nossa humanidade. Dor Dor é aquilo que a pessoa diz que a incomoda. É importante determinar a origem e o tipo da dor. A expectativa de sentir dor gera uma angústia muito grande no paciente e seus familiares É mais difícil controlar um episódio de dor do que prevenir a sua recorrência. Assim, um dos aspectos mais importantes no controle da dor é a administração regular de analgésicos. Além disso, assumem grande importância as medidas que não dependem de medicamentos, como relaxamento, meditação e suporte espiritual. Vale a pena você saber que existe um mito em relação ao uso da morfina. Quando corretamente indicada, a morfina se torna uma grande aliada no combate à dor física. Ao usar a morfina são necessárias medidas de controle da prisão de ventre, pois este é um efeito colateral previsível. Falta de ar A falta de ar é um dos sintomas mais comuns ao fim da vida e um dos que mais causam angústia. É bom você ficar atento para informar o médico que vai tentar determinar a causa: se é decorrente de uma infecção, uma compressão ou um distúrbio metabólico. Também a ansiedade provocada por esse sintoma deve ser controlada e há medicamentos para isso. O uso do oxigênio tem um efeito mais psicológico que prático. Muitas vezes, você usa um ventilador ou simplesmente abre a janela, e leva um conforto muito grande à pessoa. Ansiedadade e agitação A ansiedade e a agitação podem ser causadas por dor ou, em casos de pacientes com demência, pela incapacidade de comunicar os problemas que estejam causando desconforto. Incluem-se dentre esses, retenção urinária, impactação fecal, ferida cutânea, transtorno de sono. (ver assuntos: Obstipação e fecaloma; Insônia; Identificação e prevenção de úlceras por pressão). Uma música ambiente suave pode ajudar a tranqüilizar o paciente. Náusea Muitos pacientes apresentam náusea até o momento final da vida, sem ter vômito. A causa mais freqüente de náusea é a prisão de ventre que se torna crônica e é um sintoma

freqüentemente negligenciado. É fundamental prevenir a formação de fecaloma com uso regular de laxativos e emolientes de fezes. É preciso prestar atenção ao paciente, se ficar sem evacuar por mais de três dias. Caso isso aconteça, o médico deve ser informado para serem tomadas as medidas necessárias, talvez até de retirada do fecaloma. Confusão mental A confusão mental é muito freqüente na fase final da doença e provoca um profundo impacto na família, que levará consigo a lembrança do seu parente num estado de transtorno mental. Quando você observar que o paciente passa de um estado de lógica e percepção da realidade para um quadro de agitação, falando coisas sem sentido, não reconhecendo o lugar em que se encontra, procure informar o médico e peça esclarecimento. Você vai ver que a intervenção só é necessária se o paciente estiver incomodado e os familiares se apresentarem muito ansiosos. Se o paciente, apesar do problema, estiver confortável, o melhor é manter a calma e orientar a família. Falta de apetite ou recusa alimentar A falta de apetite ou recusa alimentar é outro sintoma muito comum ao fim da vida e causa mais transtornos aos familiares que ao paciente. Em princípio, você deve sempre respeitar o

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desejo do(a) paciente, especialmente se ele/ela estiver lúcido(a). É importante você saber que a pessoa deixa de comer devido à doença e que não ficará mais doente pela falta de alimento. Preste atenção: na fase final, este é um conceito básico. O aconselhamento médico é importante para tranquilizar a família. Como sugestão para você aumentar a ingestão de alimentos, ofereça uma pequena quantidade de bebida alcoólica, a preferida dele, cerca de meia hora antes da refeição, para estimular o apetite; ou ofereça alimentos cheirosos e saborosos, sempre em pequenas quantidades. A utilização de alimentação artificial deve ser criteriosamente avaliada, devendo ser discutida pelo médico com o(a) paciente e seus familiares, pois os tubos causam muito desconforto, além do custo envolvido. Outros lembretes A hidratação básica pode ser feita por você, oferecendo líquido constantemente e colocando pequenos cubos de gelo na boca do paciente, ao longo do dia. Também a boa higiene bucal é uma medida de conforto. Lembre-se de que a sensação de boca seca e o hálito forte são fontes de extremo desconforto para a pessoa doente. O poder do toque é mágico. A sensação de companhia, de não estar só, é altamente terapêutica para a pessoa doente. A solidão que é isolamento, enfraquece a alma. As pessoas assim solitárias se tornam vulneráveis e facilmente se entregam ao desespero e à desesperança. A vida, de fato, perde o colorido e o sentido. Dizemos popularmente que a união faz a força e, nesse momento de total entrega do corpo ao cuidado do outro, a presença física passa a ter uma dimensão infinita. Você está percebendo que os cuidados paliativos são um conjunto orquestrado para oferecer alívio e conforto ao paciente. Seguindo uma boa orientação, você poderá ser de suma importância para a pessoa idosa ao fim da vida; você poderá ser o companheiro inesquecível para os familiares que perdem um dos seus, muitas vezes, um ente querido, outras vezes, uma pessoa por quem não sentiam afeição e é você, ao final, que irá significar a presença da solidariedade e da compaixão. Considerações finais A aproximação da morte, reconhecida e adotada sem negação da realidade que está acontecendo, facilita a escolha do tipo de atendimento que deve ser prestado, evitando-se, assim, as tão temidas futilidades terapêuticas. A pessoa idosa no seu processo de morrer está viva, é um ser humano com uma história, entregando o seu legado e permitindo aos seus familiares e cuidadores uma despedida. Isso fará parte do luto pela perda dessa pessoa. Há, também, um luto antecipatório que ela mesma deve fazer pela perda da sua vida, assim como

quem lidou com ela também vai fazer, no percurso dessa morte anunciada. Pessoas idosas requerem um tempo para tentar resolver as pendências e se despedir dos seus entes queridos. O tempo é o bem mais precioso que temos, mas infelizmente só o valorizamos após uma ameaça de perdê-lo. A sensação de tempo perdido denota um tempo não vivido, sem ganho de experiência, troca de afeto e realizações. O tempo nunca para, daí nós vivermos a nossa vida sentindo que ela nunca irá acabar e não nos importando em preencher alguns vazios, desprezando o tempo não usufruído com prazer. No momento em que se dá a sentença de que o tempo é limitado, a noção e a dimensão do tempo passam a ter um destino: o de não se perder tempo, quando cada minuto irá valer mais do que os sessenta segundos habituais. Cuidadores requerem tempo para cuidar de si, tempo que, com grande frequência, não é encontrado. Cuidar de quem sofre é sofrer junto; cuidar de quem sofre é exercício de muito amor. Como não há como extrair amor das profundidades do nosso mundo interno se ele não estiver lá, o cuidador de pessoas idosas morrendo, tem que ajudar a si mesmo, cuidando de si, de sua autoestima, de seu amor por si mesmo como ser humano destinado a amar cuidar seus semelhantes. Concluímos com uma oração encontrada em Leo Pessini:

ninguém pode anestesiar nossa dor, porque ninguém pode roubar nosso amor. Descrevemos a seguir algumas medidas simples, mas de extrema valia que podem ser executadas por qualquer pessoa e em qualquer ambiente.

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PARA A PESSOA IDOSA: O QUE FAZER QUANDO O TEMPO

PODE SER CURTO Passe o tempo com as pessoas que lhe são importantes. Se for possível, grave ou escreva os desejos, pensamentos e necessidades. Aceite as desculpas e tente reorganizar as pendências. Tente corrigir erros do passado. Aceite ajuda. Tente manter a paz de espírito. Expresse os seus desejos, mesmo os mais difíceis de serem ditos. Escolha alguém da sua confiança para dizer o que deve ser feito após a sua morte.

CUIDADOS ESPECIAIS PARA O(A) CUIDADOR(A) Não se esqueça de se alimentar e ingerir líquidos. Não fique o dia inteiro ao lado do seu ente querido que está morrendo. Crie um tempo para caminhar, meditar e rezar. Fique próximo de pessoas amigas e que lhe querem bem. Procure um apoio espiritual que lhe dê conforto e paz de espírito. Não tenha medo de expor suas angústias e medos. Chore. As lágrimas podem significar amor

e não fraqueza. Tolere o silêncio. Esta é uma importante forma de comunicação. Evite o uso abusivo de medicamentos não prescritos e o uso de álcool. Tente descansar em alguma hora do dia. A exaustão compromete o cuidado.

SUGESTÕES DE CUIDADOS PARA O MOMENTO FINAL DA VIDA DE UMA PESSOA IDOSA

Manter o ambiente limpo, arrumado, ventilado e organizado. Permitir a entrada de luz natural de modo a acompanhar a evolução do dia. Manter música instrumental como parte do ambiente. Evitar brigas, discussões ou um ambiente tenso. Manter um colchão confortável, mudando o(a) paciente de posição a cada duas horas ou

sempre que houver um incômodo. Se a pessoa estiver dormindo tranquilamente, evite a movimentação.

Se for possível, manter a cabeceira da cama mais elevada. Providenciar o banho diário. Manter a boca umedecida com pequenos fragmentos de gelo e saliva artificial. Fazer um rodízio das visitas, evitando várias pessoas em um mesmo momento. Manter os olhos lubrificados com lágrima artificial. Manter a integridade da pele, evitando a formação de feridas. Fale sempre o que irá fazer, mesmo que o(a) paciente esteja dormindo. Alimentar somente com o(a) paciente acordado(a) e com o tronco elevado; se possível,

sentar. Não se privar de dizer o que tem vontade, abraçar e beijar. Evitar o pânico no momento da morte; lembrar que a morte é a despedida final da vida e, se

possível, deve acontecer num ambiente sereno propício à celebração daquela vida que ali se acaba.

Como proceder no caso de óbito

ÓBITO NA RESIDÊNCIA, SEM ASSISTÊNCIA MÉDICA – Procurar na sua cidade o serviço de verificação de óbitos para a emissão

do atestado de óbito, caso não haja esse serviço, o atestado deverá ser

emitido por médico do serviço de saúde pública mais próximo ao local onde

ocorreu o falecimento, ou na falta desse, por qualquer outro médico da

localidade. Em todos os casos deverá constar no atestado que a morte

ocorreu sem assistência médica.

ÓBITO NO HOSPITAL – No próprio hospital o familiar/cuidador receberá orientações necessárias

sobre como proceder para obter a declaração de óbito. Após a emissão da

declaração de óbito, a família ou responsável pelo falecimento deverá levar o

documento ao Cartório de registro mais próximo a fim de registrar o óbito.

Esse registro resultará na Certidão de Óbito emitida pelo Cartório,

documento essencial para que se proceda ao sepultamento e todas as outras

providências necessárias.

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REFERÊNCIAS

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http://www.sdh.gov.br/assuntos/pessoa-idosa/legislacao/pdf/manual-do-cuidadora-da-pessoa-idosa

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