목 차

서 언 ··································································································································1

Ⅰ. 의료피폭에서의 방사선방어 ··············································································3

1. 1990 ICRP 권고에 따른 방사선방어의 원리 ·····················································3

2. 2007 ICRP 신 권고에 따른 방사선방어의 원리 ···············································4

3. 환자선량 권고량(DRL, Diagnostic Reference Level) ······································4

Ⅱ. 유방촬 용장치의 안 리 ··············································································7

1. 유방촬 용장치의 안 리 황 ········································································7

Ⅲ. 유방엑스선검사에서의 환자선량평가 환자선량 권고량 확립 ··10

1. 유방엑스선검사에서의 촬 횟수 ····································································10

2. 유방엑스선검사시 환자선량측정 ······································································10

3. 유방엑스선검사시 환자선량 평가 환자선량 권고량 확립 ······················19

4. 유방엑스선검사시 환자선량 권고량 확립 ························································23

5. 유방엑스선검사시 환자선량의 국가간 비교분석 ············································24

Ⅳ. 유방엑스선검사의 표 촬 기법 ································································27

1. 촬 방법 ··················································································································27

Ⅴ. 유방촬 용장치의 성능 리 ············································································36

1. 유방촬 용장치의 성능 리 검 ································································36

2. 정도 리 ················································································································40

Ⅵ. 유방엑스선검사에서의 의료피폭 감 책 ··············································43

1. 유방엑스선검사에서의 환자선량평가, 모니터링 환자선량

권고량 확립 ··········································································································43

2. 진단용방사선 계종사자에 한 선진화된 교육 훈련 로그램 마련 ······43

3. 진단용방사선발생장치의 안 리 철 ··························································43

4. 유방엑스선검사시 방사선에 한 막연한 불안감 해소를 한

국민 홍보 ············································································································44

참고문헌 ···························································································································45

1

서 언

우리나라 여성의 유방암 발생률이 서구국가에 비해서는 낮은 편이지만 최근에

빠른 추세로 증가하여 2001년부터 유방암이 여성암 발생률 제1 를 차지하고 있다.

따라서 유방암의 조기 진단을 한 정기 인 건강검진 시 유방촬 술에 한 심

도가 날로 증가하고 있으며 많은 의료기 이 이를 수행하고 있다. 한 40세 이상

무증상여성에서 조기 유방암을 발견하기 하여 건강검진 시 유방엑스선검사를

받도록 권고하고 있다.

유방엑스선검사에 사용되는 유방촬 용장치는 2003년 1,359 에서 2008년에는

2,176 로 60%정도가 증가하고 있다. 유방촬 용장치는 의료법 제37조에 따라 최

설치검사 3년 주기로 정기 인 검사를 실시하여 성능을 유지하고 있다. 한

의료법 제38조에 따라 특수의료기기로 규정하여 의료 상의 품질을 한 품질 리를

수행하고 있다.

그러나 유방엑스선검사시 환자가 받는 방사선량이 조기 유방암 발견의 이익보다

방사선피폭으로 인한 해를 더 유발시킬 수 있다는 보고도 있어 환자가 유방 엑스선

검사시 안심하고 검사를 받을 수 있도록 환자에 한 방사선 방어 안 리

책이 필요하게 되었다.

세계보건기구(WHO) 등 6개 국제기구에서는 1996년에 공동으로 유방엑스선검사시

환자가 받을 수 있는 권고 방사선량(Guidance Level)을 마련하여 각국에 권고한 바

있다. 한 2003년에는 국제방사선방어 원회(ICRP)가 미국, 국 등 각 국가에서

유방엑스선검사 등에서 환자선량을 측정하여 평가한 유선선량에 하여 진단에

참고할 수 있는 환자선량 권고량(Diagnostic Reference Level)을 마련하여 발표하 고

각 국가가 용할 수 있도록 권고한 바 있다.

따라서 국내에서도 유방엑스선검사 시 환자가 받는 방사선량을 평가하고 이를

감하기 한 책으로 식품의약품안 청과 한국의료 상품질 리원(연구책임자:

오기근, 연세 학교 의과 학 교수)이 공동으로 연구를 수행하여 유방촬 시 환자가

받는 유선흡수선량을 측정하고 평가하 으며, 한 련 분야 문가 회의 워크 을

2

개최하여 유방엑스선검사시 의료피폭 감을 한 활동을 확 하 다. 이를 토 로

보건복지가족부, 한 상의학회( 한유방 상의학회), 한방사선사 회와 공동으로

유방촬 시 환자 선량 감을 한 환자선량 권고량을 설정하고 표 촬 기법

성능 리 방법에 한 가이드라인을 마련하 다.

이 가이드라인이 향 후 의료기 에서 유방엑스선검사시 환자가 받는 방사선량을

최 화하고 이는데 활용됨으로서 환자가 안심하고 엑스선검사를 받을 수 있도록

하여 막연한 불안감을 갖지 않고 방사선 진료에 임할 수 있도록 하고자 한다.

3

의료피폭에서의 방사선방어Ⅰ

의료피폭에서의 리방사선에 의한 생물학 향은 결정 향(deterministic

effect)과 확률 향(stochastic effect)으로 구분할 수 있다. 결정 향은 방사선이

인체에 조사되어 흡수된 선량이 어떤 조직반응을 나타내는 문턱선량을 넘는 높은

선량을 받은 후에 찰되는 것이며, 주로 방사선이 세포사를 유발한 경우로서 조사

받은 세포가 다수 방사선에 의해 죽을 때만 발생할 수 있다. 이 향의 로서는

성효과, 백내장, 피부홍반, 탈모, 불임 등이 있다. 진단방사선 분야에서와 같이

선량을 사용하는 경우에는 확률 향으로 나타내고 있으며 LNT(Linear - Non

- Threshold) 모델을 방사선방어에 용하고 있다. 따라서 어떤 효과를 나타내는

문턱선량이 없으므로 방사선을 사용하는데 있어 안 한 선량이 없음을 나타내기

때문에 선량을 감하는 것이 요하다. 방사선방어의 기본 인 목표는 방사선피폭

으로부터 기 되는 이익을 고려하는 상황에서 피폭된 사람에게서는 결정 향이

나타나지 않도록 방지하고 확률 향의 가능성을 수용할 만한 수 있는 활동을

고려하고 있다. 따라서 의료피폭에 의한 암 발생 확률을 이기 하여 의료피폭의

감 책을 포함한 방사선안 리의 체계 인 구축이 필요하다.

1. 1990 ICRP 권고에 따른 방사선방어의 원리

국제방사선방어 원회 (ICRP)에서는 1991년 권고한 ICRP Publication 60에서 방

사선을 의학 으로 이용하는 방사선원은 환자의 이득을 하여 의도 으로 사용하며

제어하에 있으므로 방사선방어의 주목 이 방사선 피폭을 발생시키는 유익한 행 를

부당 하게 제한하는 것이 아니라, 인체에 한 한 방어기 을 정하는 것으로

하고 있다.

의료피폭은 환자에게 손해보다는 직 인 이익을 가져오는 진료에 한해 허가되는

정당성을 확보한 행 로서 환자방어를 한 ALARA (As low as reasonably

achievable) 원리에 근거하여 진단 상의 임상에 문제가 되지 않는 정범 에서

선량을 최소한으로 최 화해야 하며 각각의 진료행 에 한 선량한도를 정하지

않는다.

4

2. 2007 ICRP 신 권고에 따른 방사선방어의 원리

국제방사선방어 원회(ICRP)에서는 2007년 3월 독일의 에센회의에서 종 의

ICRP Publication 60에서 신권고인 2007 ICRP 권고를 최종 승인하 고, 2008년에

ICRP publication 103을 발간하여 새로운 방사선방어체계를 한 권고를 마련하 다.

신권고안에 따르면 등가선량과 유효선량에서 방사선하 계수(radiation weighting

factor)와 조직가 계수 (tissue weighting factor)를 최신의 것으로 개정하 으며,

방사선방어 의 3가지 기본원리인 정당화, 최 화 선량한도의 용을 유지하 다.

한 피폭 상황 (exposure situation)의 형태를 계획된 피폭상황(planned exposure

situations) 비상 피폭상황(emergency exposure situations), 기존 피폭상황(existing

exposure situations)으로 인정하 고 이들 상황에 하여 정당성의 원리 방어의

최 화를 용하 다. 한 계획된 피폭상황에서 규제되어지는 선원 모두에 하여

유효선량 등가선량의 재의 개인 인 선량한도를 유지하 다.

2007 신 권고에 따른 의료피폭에서의 방사선방어 원리

○ 의학검사의 정당화(Justification for medical procedures)

의료기 에서 방사선을 가지고 의료에서의 사용이 정당화하고 의료피폭의

주목 이 환자에게 방사선으로 인한 해보다 이득이 있을 때 시행하도록

하고 있다.

○ 의료피폭에서의 방어의 최 화(Optimisation of protection in medical exposure)

　　의료 상을 목 으로 수행하는 검사에서 환자의 방사선피폭에 환자선량

권고량(DRL)을 용하도록 권고하고 있다.

○ 선량한도(Dose limits)

　　의료피폭에서는 환자에 한 선량한도를 용하지 않도록 권고하고 있다.

3. 환자선량 권고량(DRL, Diagnostic Reference Level)

환자선량 권고량(DRL)은 진단 엑스선검사시 환자가 받는 방사선량을 측정하고

평가하여 진단에 참고할 수 있도록 권고하는 선량으로서 사용횟수가 많고 정기 인

검사에 하여 확립한다. 의료 피폭에 용하는 것으로 일반화된 방사선방어의

최 화의 결과로서 문기 에 의해 설정되는 권고이다. 환자선량 권고량은 임상

에서의 문제가 되지 않는 정범 에서 선량을 필요 최소한으로 사용하도록 하고

실제 으로 용하기 해서는 환자선량 을 평가한 결과 환자 선량 분포 에서

제3사분 수(third quartile)를 기 하여 설정하도록 하고 있다. 진단 엑스선 검사에서

5

환자선량 리를 한 환자방어 권고는 1984년에 마련된 ICRP Publication34이다.

이 권고에서는 환자방어를 하여 진단용 엑스선장치의 성능 품질 리에 한

기 과 엑스선검사 시 환자가 받는 기 선량을 평가할 수 있도록 하 다. ICRP에서는

ICRP Publication 60에서 권고한 의료분야에서 방사선 방어 체계의 용을 하여

의료에서의 방사선방어와 안 에 한 가이드라인인 ICRP Publication 73을 1996년에

발간하여 의료피폭 감을 한 DRL 용을 각 국에 권고한 바 있다. 한 세계

보건기구(WHO), 국제원자력기구 (IAEA) 등 6개 국제기구가 공동으로 리방사선의

방어를 한 국제기본 안 기 (Basic Safety Standards(BSS) No.115)을 마련하여

진단방사선분야에서의 환자방어를 하여 환자가 받는 선량에 하여 Guidance

level을 권고한 바 있다. 그리고 2003년에는 각국이 최근 몇 년간 다수의 공인기 이

환자선량을 평가한 결과를 토 로 유방엑스선검사 등에서의 DRL에 하여 환자선량

권고량을 ICRP Supporting Guidance 2에 보고한 바 있다. 2008년에는 진단 방사선

분야에서의 의료 상을 목 으로 수행하는 엑스선검사에 해서는 환자방어를 한

최 화를 해 환자선량 권고량을 용하도록 ICRP publication 103에서 권고하고

있다.

표 1. 진단 방사선 검사에서의 성인 환자선량 권고량(IAEA BSS No.115)

검사 종류 ESD/radiograph(mGy)

유방촬상하 촬

(Cranio-caudal Projection)

1(without grid)

3(with grid)

요추후촬 (AP) 10

측면촬 (LAT) 30

복부 후촬 (AP) 10

골반 후촬 (AP) 10

퇴부 후촬 (AP) 10

흉부후 촬 (PA) 0.4

측면촬 (LAT) 1.5

흉추후촬 (AP) 7

측면촬 LAT) 20

두부후 촬 (PA) 5

측면촬 LAT) 3

산화단층촬

머리촬 (Head) 50

요추촬 (Lumber spine) 35

복부촬 (Abdomen) 25

ESD: 입사표면선량(Entrance surface dose)

6

표 2. 유방엑스선검사에서의 환자선량 권고량

단 (mGy)

검사종류CRCPD(U.S)

1988

FDA

1997

EC

1990,1996,1999

NRPB(U.K)

1999

상하 촬 (CC)

screen-film(no-grid)

screen-film(grid)

측면촬 (LAT)

3.3(ESD),0.6(AGD)

6.7(ESD),1.4(AGD) 3(AGD) 10(ESD,1996)

2*, 1.5(MGD)

내외사 촬

(MLO)

7(ESD, 1990)

10(ESD, 1999) 2*, 1.5(MGD)

측면촬 (LAT) - - 10(ESD)

LAT: 측면 Lateral, MLO: 내외사 Mediolateral oblique, CC:상하 Cranio-caudal

AGD: 평균유선선량 Average glandular dose, ESD: 입사표면선량 Entrance surface

dose

MGD: 평균유선선량 Mean grandular dose 2*: Reference level　1.5 : Achievable dose

7

유방촬영용장치의 안전관리Ⅱ

1. 유방촬영용장치의 안전관리 현황

국내의 유방촬 용장치는 2007년을 기 하여 한국의료 상품질 리원에 등록 리

되고 있는 장치는 총 1,990 로서 종합병원 368 , 병원 475 , 의원 1,147 가 설치

되어 운 되고 있다. 서울, 경기, 인천 등 수도권에 913 가 설치되어 46%에 해당

하며, 지방에 1,077 가 설치되어 54%에 해당 된다. 상 획득방법 별로 구분하여

보면 필름유방촬 술(Film-screen Mammography) 장치가 1,758 로서 체의

88.3%에 해당하 으며, 산화 촬 술(CR, Computed Radiography) 장치는 199

로서 10%에 해당하 고 디지털화 촬 술(DR, Digital Radiography) 장치는 33

로서 1.7%에 해당하여 주로 필름유방촬 술 아나로그 장치가 사용 에 있으며

일부 의료기 에서는 디지털화 상으로 바꾸어 사용하는 경우도 있었다.

그림 1. 우리나라의 유방촬 용장치 황 분포도

8

표 3. 우리나라의 유방촬 용장치의 황

지역별 장비 수의료기 종별 상획득방법별 종류

종합병원 병원 의원 FS CR DR

서 울 428 89 69 270 370 39 19

부 산 167 37 37 93 150 16 1

구 118 16 38 64 115 3 0

인 천 95 17 20 58 88 7 0

주 84 11 21 52 66 18 0

울 산 43 3 22 18 41 2 0

75 10 8 57 67 6 2

강 원 64 16 14 34 55 9 0

경 기 390 63 85 242 348 33 9

충 북 56 10 11 35 50 6 0

충 남 66 13 14 39 60 6 0

북 82 11 26 45 73 8 1

남 80 23 37 20 44 35 1

경 북 81 16 27 38 77 4 0

경 남 141 26 44 71 136 5 0

제 주 20 7 2 11 18 2 0

총 계 1,990 368 475 1,147 1,758 199 33

FS: 필름스크린 Film-Screen, CR: 산화촬 술 Computed Radiography,

DR: 디지털화촬 술 Digital Radiography

9

그림 2. 지역별 장비 분포

그림 3. 상획득방법 별 장비 황 분포

10

유방엑스선검사에서의 환자선량평가 및 환자선량 권고량 확립Ⅲ

1. 유방엑스선검사에서의 촬영 횟수

유방엑스선검사 촬 횟수는 건강보험심사평가원에서 의료보험 청구건수를 조사

하여 통계 분석을 하 다. 유방엑스선검사 촬 횟수는 2005년에는 1,686,982건에서

2007년에는 1,944,406건으로 2005년에 비해 15% 증가하는 것으로 나타났다.

표 4. 유방엑스선검사 횟수 황

연도

종 별2005년 2006년 2007년

합 계 1,686,982 1,813,623 1,944,406

문종합병원 506,573 542,014 585,475

종 합 병 원 3433,341 446,010 481,935

병 원 126,455 147,402 154,102

의 원 620,613 678,197 722,894

출처: 건강보험심사평가원 자료

2. 유방엑스선검사시 환자선량측정

(1) 유방엑스선검사시 환자선량측정

유방 엑스선검사 성인유방의 상하 (Cranio-caudal) 촬 시 환자가 받는

선량을 측정하기 해 의료기 을 종별로 총 102개 기 144 장치에 하여 지역

별로 선정하 고, 144 장치에 하여 임상에서의 환자선량 을 측정하고 평가하 다.

한 상화질 평가를 동시에 실시하 다. 한 의료기 종별로 보면 문종합

병원이 27개 기 , 종합병원이 29개 기 , 병원이 21개 기 , 의원이 25개 기 이었고,

상획득방법 별 분포는 DR 46 , CR 24 , 필름/스크린 74 에 하여 환자선량을

측정하 다.

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표 5. 지역별 유방촬 시 환자선량측정기

황

지 역 의료기 장치( 수)

서 울 32 45

부산, 경남 7 13

구, 경북 10 14

인 천 11 14

주, 남 7 8

, 충청 10 15

강 원 5 5

경 기 10 20

북 5 5

제 주 5 5

합 계 102 144

그림 4. 지역별 환자선량측정 분포도

표 6. 의료기 종별 분포

종 별 기 수 장치 수 백분율(%)

문 종 합 병 원 27 45 26

종 합 병 원 29 46 28

병 원 21 27 21

의 원 25 26 25

표 7. 유방 상하 (Cranio-caudal) 검사시 상획득방법별 분포

상획득방법종류 FS CR DR

의료기 수 74 24 46

백분율(%) 51 17 32

FS: 필름스크린 Film-Screen, CR: 산화촬 술 Computed Radiography,

DR: 디지털화촬 술 Digital Radiography

12

(2) 유방엑스선검사시 환자선량측정

가. 측정방법

유방엑스선검사시 평균유선선량(AGD, Average Glandular Dose)의 평가하기

해서는 CIRS-012 Phantom, 알루미늄 시트(순도 99.9%), Ionization

Chamber Electrometer를 사용하여 측정하고 장조사를 실사한 기록표를

작성하 다. 미국에서는 유방실질/지방성분 50%/50% 의 ACR Phantom 4.2 cm

을 사용하여 평균 유선선량을 평가하고 있으며 우리나라 여성의 유방은 치

유방이 많으며 압박유방의 두께가 4.2 cm보다는 작은 평균 3.8 cm으로

보고되고 있어 미국에서의 환자선량과 비교하기 하여 CIRS-012 Phantom

4.0 cm과 4.5 cm을 사용하여 ACR Phantom 4.2 cm와의 보정인자를 구하고

용하여 평균 유선선량을 평가하 다.

그림 5. CIRS-012 Phantom kit (Nuclear Associates (Cleveland, OH, USA)

그림 6. Radiation Exposure Survey meter using Ion Chamber using rad-checkTM

mammo (model 06-526-5290, Nuclear Associates Div. of Victoreen, Inc, USA)

13

표 8. 장조사기록표(Film-Screen용)

나. 입사 조사선량 측정

입사 조사선량 측정은 임상에서의 사용하는 SID (Source to Image Distance)

에서 28 kVp, 63 mAs에서 입사조사선량을 측정하 다. 유방촬 용장치의

x-선 으로부터 방출된 X-선이 조사면 에 입사할 때 X-선 과 조사면 과의

기하학 특징 때문에 Heel effect로 알려진 Chest wall에서 Nipple 방향으로

방사선 Intensity가 차 감소되는 경향이 있다. 이러한 특성을 평가분석하기

하여 X-선 조사면 (24 cm x 18 cm)을 48부분( 8 x 6 )으로 나 어

입사조사선량(ESE, Entrance Skin Exposure)를 측정하 다.

ACR 방법에 의한 평균유선선량(AGD: Average Glandular Dose) 값을

구하기 한 ESE 측정은 ACR phantom과 함께 Ionization chamber를

Chest-wall 가장자리로부터 4 cm 치한 장소에서 측정 하도록 하 으나,

CIRS-012 phantom을 사용하여 ESE를 측정할 때에 모양이 다르므로

14

Ionization chamber를 ACR에서 제시한 장소에 치하기 불가능하 다.

따라서 CIRS-phantom을 이용한 선량측정 시 Ionization chamber를 치한

장소에서 ESE를 측정한 후, ACR 방법 에서 제시한 치와의 교정인자

(correction factor)를 용하여, ACR 방법에서 제시한 치에서 CIRS-012

phantom ESE 값을 계산하 다.

그림 7. 입사조사선량을 측정하기 한 ACR Phantom과 Ionization Chamber

(Model 06-529, Nuclear Associates Div. of Victoreen, Inc, USA)

Fig. 10b. Location of CIRS Phantom and Ionization Chamber

그림 8. 입사조사선량을 측정하기 한 CIRS-012 Phantom과 Ionization Chamber

(Model 06-529, Nuclear Associates Div. of Victoreen, Inc, USA)

15

다. 반가층 측정

유방촬 용장치의 AGD 측정은 ACR Mammography Quality Control Manual

에서 제시하는 반가층(HVL:Half Value Layer)과 입사 조사선량을 측정하여

계산하는 방법을 사용하 다. HVL ESE 측정을 하여 사용된 선량측

정기와 검출기는 입사 조사선량 측정 시와 동일한 장비를 사용하 다.

반가층 측정을 하여 0.1 mm 두께의 순도 99.9% (Type 1100 aluminum

alloy) 알루미늄 sheet 를 사용하 으며, 임상에서 가장 일반 으로 사용하는

촬 조건 28 kVp, 63 mAs 실제 촬 에 용되는 target-filter 조합

(Mo/Mo, Mo/Rh, Rh/Rh, 는 W/Rh)을 용하여 ESE를 측정하 다.

반가층 값은 ACR Mammography Quality Control Manual에서 제시하는

분석방법에 따라서 계산하 다.

HVL Measurement Excel Sheet

그림 9. HVL Measurement Excel Sheet

16

라. 평균 유선선량 평가

AGD 측정과 분석을 하여 Tissue equivalent phantom인 CIRS-012을 사용

하 다. CIRS phantom은 50%glandularity (4.0 cm thickness), 30%glandularity

(5.0 cm thickness), 20%glandularity(6.0 cm thickness) phantom과 0.5 cm씩

두께를 증가시킬 수 있는 compensation plate(20%, 50%, 70%)로 구성되어

있으며, 본 선량측정에서는 50% glandularity의 4.0, 4.5, 5.0, 5.5, 6.0와 6.5 cm,

30% glandularity의 5.0, 5.5, 6.0와 6.5 cm, 20% glandularity의 6.0 cm,

그리고 20% glandularity(6.0cm 두께) phantom과 70% glandularity의

0.5cm compensation plate를 조합한 24% glandularity 6.5 cm를 사용하여

다양한 유방두께와 다양한 breast tissue composition에 하여 측정하 다.

Tissue composition이 다른 phantom과 compensation plate들을 동시에

사용하여 선량측정할 때 체 tissue composition시 glandularity는 다음의

수식으로 계산하 다.

% glandularity = (Σ Di ti) / Σti,

여기서, Di는 i 번째 phantom( 는 Compensation plate)의 %glandularity,

그리고 ti는 i번째 phantom( 는 Compensation plate)의 두께를 나타낸다.

Film-Screen을 사용하는 유방촬 용장치의 선량측정에서 노출되고 상된

필름의 학농도 (OD: Optical Density) 가 1.2와 1.4 사이에 도달하도록

유방촬 용장치의 AEC density level을 조 하여 설정한 후 모든 ESE 측정

하 다. CR DR 유방촬 장치의 경우는 제조사 는 사용자가 설정한

AEC mode 는 auto program mode를 용하여 측정하 다. kVp

mAs 모두가 자동인 경우는 설정조건에 의하여 AEC mode 는 program

mode에 의하여 노출하 으며, mAs는 AEC mode 이지만 kVp를 사용자가

설정하여야 하는 유방촬 용장치는 phantom의 두께가 4.0과 4.5 cm인 경우는

26 kVp, 5.0 와 5.5 cm인 경우는 28 kVp, 6.0과 6.5 cm인 경우는 30 kVp를

용하여 측정하 다.

AGD값은 계측기를 사용하여 직 측정할 수 없고 측정된 ESE 를 이용하여

다음과 같은 계식으로 계산하 다.

Dg = DgN x ESE

Dg는 평균유선선량(단 mGy 는 mRad)이며, DgN은 규격화 유선선량

17

(normalized glandular dose) 계수로 ESE (단 R )값을 AGD (단 mGy)

값으로 변환하는 인자(mGy/mR)이며 유방촬 시 용한 kVp, HVL,

Target-filter combination, 그리고 Breast tissue composition과 함수 계에

있으며, ESE는 촬 Ionization chamber를 사용하여 실제로 측정한 선량값

(exposure)값이다. 측정한 ESE로부터 AGD를 계산하기 하여 Mo/Mo,

Mo/Rh, Rh/Rh Target-filter combination에 한 DgN 계수는 ACR (Wu,

et al.) 방법에 의하여 계산하 으며, Siemens DR 유방촬 용장치에서 사용된

W/Rh Target-filter combination에 한 DgN 계수는 John M. Boone이

발표한 논문의 참조표를 이용한 내삽법에 따라 계산하 다.

마. 모조병소 Scoring에 의한 상평가

환자선량측정 상 144 장치 141 유방촬 용장치에서 획득한 상을

상으로 상의학과 문의에 의하여 모조 병소별 scoring을 실시하 다.

FS는 view box에서 scoring을 하 고, CR과 DR은 Clinical monitor (2회)와

Diagnostic monitor(2회)로 각각 상평가를 실시하 다. 모조병소는 CIRS

팬텀의 test objects인 각기 다른 크기의 Speck(작은 석회화 그룹), Fiber

(섬유소), 그리고 Mass(종괴)를 평가하 다.

141 평가에 포함된 상은 4cm thickness, 50%/50% glandular/adipose

phantom, 5cm thickness, 30%/70 glandular/adipose phantom, 그리고 6cm

thickness 20%/80% glandular/adipose phantom의 상으로 실시하 다.

Phantom 모조병소에 한 분석은 Phantom 별, 의료기 별, 상획득 방법

별로 평균 유선선량을 평가하 으며, Clinical monitor 와 Diagnostic monitor

상에서의 모조병소 식별력을 비교 평가하 다

CIRS 팬텀의 모조병소로 CaCO3 specks는 2번부터 13번까지 12지 에 있으며

vertical layout 된 speck grain sizes는 2번부터 7번까지 0.130, 0.165, 0.196,

0.230, 0.275, 0.400 mm posterior transeverse로 layout 된 specks 는 8번부터

10까지 0.230, 0.196, 0.165 mm, 그리고 anterior로 layout 된 specks 는

11번부터 13번까지 각기 0.230, 0.196, 0.165 mm이다. Nylon fibers는 19번

부터 23번까지 5개의 diameter size가 1.25, 0.83, 0.71, 0.53, 0.30 mm, 그리고

phantom component 가 75%/25% glandular/adipose로 구성되어 있는

18

hemispheric masses 는 24번부터 30번 까지 7개 으며 각기 다른 thickness

인 4.76, 3.16, 2.38, 1.98, 1.59, 1.19, 0.90 mm로 구성되어 있다.

Speck:12

Fiber : 5

Mass : 7

그림 10. Phantom particle scoring : Imaging analysis

19

3. 유방엑스선검사시 환자선량 평가 및 환자선량 권고량 확립

유방엑스선검사 상하 (Cranio-caudal) 촬 환자가 받는 평균 유선선량을

평가하기 하여 의료기 종별로 총 102개 기 에 144 장치에 하여 임상에서의

환자선량측정 진단 상정보를 평가하 으며, 모조병소에 한 상평가를 실시

하고 환자선량 권고량을 확립하 다.

(1) 환자선량평가를 한 유방의 패턴 비교

유방의 패턴에는 4가지 패턴이 존재하며 국내에서는 지방조직보다는 실질조직

이 많은 패턴 3 과 패턴 4가 많은 것으로 나타났다.

pattern 1 pattern 2 pattern 3 pattern 4

그림 11. 유방 실질구조에 따른 유방 형태의 분류

(2) 진단 상정보 평가

유방엑스선촬 시 환자가 받는 선량을 측정과 함께 진단 상 정보를 평가

하 다. 체 144 장치에 하여 유방 촬 시 성인에 한 압

mAs 등 진단 상정보를 조사한 결과, 유방 조직구성(Glandular-adipose

tissue의 %) 50%-50%인 경우 압박 유방두께에 따라 4.0 cm 인 경우에는

26.8±1.2 kVp이었고, 4.5 cm 인 경우에는 27.1±1.4 kVp이었으며 6.5 cm인 경우

에는 30.4±1.6 kVp 이었다. 한 유방 조직구성 (% of glandular-adipose

tissue) 30%-70%인 경우 압박유방두께에 따라 5.0 cm 인 경우에는 27.9±1.3

kVp에서 6.5 cm인 경우에는 29.9±1.7 kVp 이었다.

20

표 9. 유방엑스선검사 시 평균 압 촬 조건

그림 12. 상획득방법 별 유방조직 구성 두께에 따른 압의 비교

(3) 모조병소 Scoring에 의한 상평가

체 144 선량을 측정한 141 의 유방촬 용장치에서 획득한 상을 상

으로 상의학과 문의에 의하여 모조 병소별 scoring을 실시하 다. FS는

view box에서 scoring을 하 고, CR과 DR은 Clinical monitor(2회) 와 Diagnostic

monitor(2회)로 각각 상평가를 실시하 다. 모조병소는 CIRS 팬텀의 test

objects인 각기 다른 크기의 Speck, Fiber, 그리고 Mass를 평가하 다.

21

유방 두께가 4 cm 인 경우에는 Speck의 수가 6.9, Fiber가 3.9, 그리고 Mass의

수가 4.9이었고, 5 cm 인 경우에는 Speck의 수가 6.8, Fiber가 3.8, 그리고

Mass의 수가 4.9를 나타내었다.

그림 13. CIRS 팬텀에 따른 모조병소 평가 비교

한 모조평가 결과 합인 경우에 유선선량을 평가한 결과 유방 두께가 4 cm

(50G/50A)인 경우에는 DR에서는 1.09mGy, CR인 경우에는 1.15 mGy, 필름

에서는 0.87 mGy 를 나타내었다. 유방 두께가 5 cm(30G/70A)인 경우에는

DR에서 1.37mGy, CR인 경우에는 1.41 mGy, 필름에서는 1.11 mGy 를 나타

내었다

그림 14. 상획득방법 유방두께에 따른 모조병소 상평가와 선량비교

22

(4) 환자선량평가

유방엑스선검사시 환자가 받는 평균선량을 의료기 종별로 총 144 장치에

하여 임상에서의 상하 (Cranio-caudal) 유방촬 시 환자선량 을 측정하고

상획득방법 별로 환자선량을 평가하 다. 유방촬 시 상하 (Cranio-caudal)

1매 촬 시 환자가 받는 평균 유선선량은 1.16 mGy, 제1사분 수에서는 0.94

mGy, 앙값은 1.11 mGy, 제3사분 수 값은 1.36 mGy로 나타났다.

상획득방법 별에 따른 유방 상하 (Cranio-caudal) 검사시 환자가 받는 선량은

50%-50% composition의 압박 유방 조직두께가 4.5 cm일때 DR에서는 평균

유선선량이 1.19 mGy 이며, CR에서는 평균유선선량이 1.35 mGy이었으며,

필름을 사용하는 경우에는 1.07 mGy로 가장 낮은 선량을 나타내었다.

표 10. CIRS 팬텀에 따른 유방조직구성, 유방두께, 상획득 방법별 평균 유선선량

(단 : mGy)

23

4. 유방엑스선검사시 환자선량 권고량 확립

유방엑스선검사 상하 (Cranio-caudal) 촬 시 환자가 받는 선량을 의료기

종별, 상획득 방법별로 총 102개 기 에서 144 장치에 하여 임상에서의 환자

선량을 측정하고 그 값을 통계처리하여 제삼사분 수(third quartile)에 해당하는

값인 1.36 mGy로 환자선량 권고량(DRL, Diagnostic Reference Level)을 정하 다.

이 값은 세계보건기구, 국제원자력기구 등 6개 국제기구가 공동으로 권고한 기 인

3 mGy 보다는 낮은 값으로 평가되었으며, 일본의 감목표량인 2mGy 보다도 낮은

값으로 평가되었다. 우리나라의 여성의 유방이 실질조직이 치 하고 유방의 두께

크기가 서양의 여성보다 작으며, 주로 필름-스크린을 사용하고 있어 낮은 값으로

평가된 것으로 사료된다. 그러나 유방촬 시 주로 상하 (Cranio-caudal) 과 내외사

(Mediolateral oblique) 촬 등 2회 이상을 촬 하고 있어 환자가 안심하고 엑스선

검사를 받을 수 있도록 의료피폭을 이기 한 연구와 감 책이 필요하다.

그림 15. 유방 상하 (Cranio-caudal) 엑스선검사시 환자선량 권고량

50%-50% Glandular-adipose tissue composition, 4.2 cm 유방두께

24

5. 유방엑스선검사시 환자선량 의 국가간 비교분석

세계보건기구(WHO), 국제원자력기구(IAEA) 등 국제기구가 공동으로 진단 방사선

분야에서의 환자 방어를 하여 1996년에 IAEA Basic Safety Standards(BSS

No.115)를 마련하여 유방엑스선검사 등 검사별로 환자선량 Guidance level을 보고한

바 있다. 한 2003년에는 국제방사선방어 원회가 최근 몇 년간 각국의 공인

기 이 환자선량을 평가하여 마련한 환자선량 권고량을 보고한 바 있다.

가. 미국에서의 유방엑스선검사시 환자선량평가

미국에서는 FDA, Center for Devices and Radiological Health(CDRH)가

매년 Nationwide Evaluation of X-ray Trends(NEXT) survey program을

운 하여 진단 방사선분야에서의 환자선량을 평가하고 있다. 미국에서는

1985년, 1988년, 1992년에 유방촬 시 최 의 상을 얻으며 환자의 방사선

피폭을 최소화하기 한 국 인 조사를 실시하 다. 그 결과 유방촬 에

한 품질 리 문제가 제기되었고 1992년에 MQSA(Mammography Quality

Standards Acts)를 제정하고 CDRH 내에 DMQRP(Division of Mammography

Quality and Radiation Programs)를 조직하여 유방촬 용 장치 시설에

한 품질 리를 수행하고 있다. 한 FDA, CDRH가 환자에게 조사되는

유선선량을 정확히 측정하기 해 미국 국립표 연구소(NIST)와 력하여

몰리 덴 target 11종과 로디움 target 6종에 하여 기 X선을 확립하여 교정

업무를 수행하고 있다.

표 11. 미국에서의 유방엑스선검사시 환자선량평가

년 도 검사종류 조사기 수(개) 평균유선선량(mGy)

1985 Mammography 232 1.4(with Grid)

1988 Mammography 231

1992 Mammography 320 3(with Grid)

나. 국에서의 유방엑스선검사시 환자선량평가

국에서는 HPA(Health Protection Agency, NRPB)는 1992년에 국

역에서 측정한 환자선량 을 수집하기 한 National Collation Centre를

확립하 고 한 National Patient Dose Database(NPDD)를 구축하 다.

25

1996년부터 2000년 12월까지 수집한 자료를 평가하고 국가 환자선량데이터

베이스를 분석하 으며 유방엑스선검사 등에서의 국가참고선량(National

Reference Dose)을 보고한 바 있다.

표 12. 국에서의 유방엑스선검사시 환자선량평가

년 도 검사종류 평균유선선량(mGy)

1999Mammography

3 (suspension level)

2 (reference level)

1.5 (achievable level)

다. 일본에서의 유방엑스선검사시 환자선량평가

일본에서의 환자선량평가는 일본방사선의학종합연구소(National Institute of

Radiological Sciences: NIRS)가 의료분야에서의 환자에 한 환자선량

집단선량을 평가하 고, Mathematical phantom 이나 Anthropomorphic

phantom 등을 이용하여 환자가 받는 기 이나 조직의 환자선량을 이론

방법 실험 방법에 따라 조사 연구를 수행하고 있다. 한 일본 내의

의료용 방사선 사용에 한 Nationwide survey를 수행하여 의료피폭으로

인한 선량평가를 주기 으로 실시하고 있다. 한 일본방사선기사회에서는

일본에서의 의료피폭 감목표량을 설정하고 환자선량평가를 수행하여 의료

피폭을 이고 있고, 2006년을 기 하여 요코하마 Rosai hospital 등 8개

의료피폭 감시설을 지정하여 의료피폭 감활동을 확 하고 있다.

표 13. 일본에서의 유방엑스선검사시 의료피폭 감목표량

(단 : mGy)

검사종류 의료피폭 감목표량

유방촬 Cranio-caudal 2 (평균유선선량)

26

라. 독일에서의 유방엑스선검사시 환자선량평가

독일에서의 환자선량평가 방사선검사시 환자선량 권고량(DRL)을 연방

방사선방어청에서 2002년에 유럽연합집행 원회에서 유럽원자력공동체

(EURATOM)지침 제97/43호인 “의료상 피폭시 리방사선의 험을 방지하기

한 인 건강보호”를 수용하여 환자선량 권고량을 진단방사선분야에 도입

하여 환자선량 리를 실시하고 있다.

2003년에는 “ 트겐규정”(1987. 1. 8제정)을 개정하여 “의사가 성인 검진시

환자선량 권고량을 기 으로 하도록 규정"하고 있다. 한 성인에서의 방사선

촬 , 투시검사, CT검사에서의 검사시 환자선량 권고량을 권고하여 사용하도록

하고 있다.

표 14. 독일에서의 유방엑스선검사시 환자선량평가

검사종류 ESD(mGy)

유방 Cranio-caudal, Mediolateral oblique 10

ESD: 입사표면선량(Entrance surface dose)

27

유방엑스선검사의 표준촬영 기법Ⅳ

모든 유방질환을 발견하는데 가장 기본이 되는 검사로 조기유방암 발견율이 가장

높다.

검사 목 에 따라 건강검진 차원의 선별 검사(Screening mammography)와

질환이 의심되거나 질환이 있어 진단을 목 으로 하는 진단 검사(Diagnosis

mammography)로 구분된다. 모든 선별 검사(Screening mammography)와 진단

검사(Diagnosis mammography)의 진환자의 경우 문진표(Mammography history)를

만들어 독 시 참고자료로 이용한다. 문진표에는 환자개인정보와 자가증상, 검사

목 , 병력, 가족력, 호르몬 복용여부, 수술 상처, , 혹 등을 기재한다.

1. 촬영방법

가능한 모든 유방조직이 포함되어야 하며 한 압박과 정확한 자세가 요하

다. 압박은 상의 질과 선량 감소에 매우 요하다. 충분한 압박을 해서는 검사

에 충분한 설명과 동의가 필요하며 무리한 압박으로 인해 유방촬 에 한 거부

감으로 인해 선별 검사(Screening mammography)를 거부하는 것으로 이어지지

않도록 해야 한다. 심한 통증을 감소하기 해 생리후 1~2주 후에 시행하거나 검사

에 충분히 마사지 후 검사한다.

(1) 표 촬 법

상하 촬 법(Cranio-caudal view: CC view)과 내외사 촬 법(Mediolateral

oblique view : MLO view)이 표 기본촬 법이다.

내외사 촬 법은 one projection에 가장 많은 유방조직을 나타낸다.

가. 상하 촬 법(Cranio-caudal view: CC view)

- 표시법 : RCC, LCC

- 촬 방법

1) 환자는 정면을 향하고 고개는 검사측 유방반 편으로 돌려 Facial

protector에 빰을 붙인다.

28

2) Image receptor의 치를 유방 앙에 오도록 치시킨다.

3) 실질조직이 충분히 포함 될 수 있도록 방사선사의 손을 유방하주름

치에 깊이 넣는다.

4) 유방실질조직이 유방후지방층과 분리 될 수 있도록 anterior방향

(nipple 방향)으로 잡아 당긴다. 이때 방사선사의 반 편 손은 환자

의 등을 어 최 한 착 될 수 있도록 한다.

5) 유방 실질조직을 방사선사의 손으로 고정 후 천천히 압박한다.

6) Exposure 후에는 압박을 바로 해제한다.

- 상평가

그림 16. Cranio-caudal view

1) 유방의 앙에 측면상으로 유두 윤곽 체가 찰되는가

2) 유두후방선의 길이를 내외사 상과 비교하여 차이가 1 cm 이내인가

3) 내측 유방조직이 충분히 포함되어 있는가

4) 유방 후방 지방(Retromammary fat)이 포함되었는가

5) 피부의 겹침과 주름은 없는가

6) 유두가측면상으로 유두의 윤곽 체가 찰되는가

29

나. 내외사 촬 법(Mediolateral oblique view : MLO view)

- 표시법 : RMLO, LMLO

- 촬 방법

1) Tube 각도는 30~60도 사이의 각도를 사용하고 이것은 흉근과 카세트가

평행이 되는 각도로 개인에 따라 변화 할 수 있다.

2) 방사선사는 흉근의 각도에 따라 C-arm의 각도를 일치시킨다.

3) 환자는 검사측 팔을 올려 Image receptor 에 올려 놓고 약간 팔을

구부려 가볍게 손잡이를 잡고 최 한 긴장을 푼다.

4) 카세트 지지 의 쪽 모서리에 흉근의 안쪽 겨드랑이를 착시킨다.

5) 방사선사의 한쪽 손은 환자의 어깨 나, 등 뒤에 치하여 환자가

카세트로부터 떨어지는 것을 방지한다.

6) 유방아래를 잡고 up-forward 방향으로 당면서 압박한다.

7) 유방하주름을 펼쳐서 복부와 겹치지 않도록 한다.

8) 반 쪽 유방이 상에 나오지 않도록 주의한다.

9) 촬 후 압박을 즉시 푼다.

- 상평가

그림 17. Mediolateral oblique view (MLO view)

30

1) 흉근이 칭 역삼각형으로 외연이 볼록하거나 직선으로 보이는가

2) 흉근의 하단이 유두 후방선 보다 같거나 더 아래로 보이는가

3) 유방의 아래 부 의 처짐(sagging)이 없는가

4) 유방하 주름(Inframammary fold)이 열려 있는가

5) 신체의 다른 부분이 유방을 가리지 않는가

6) 피부의 겹침과 주름은 없는가

7) 유두가측면상으로 유두의 윤곽 체가 찰되는가

(2) 부가촬

가. 확 촬 법(Magnification, M)

- 표시법 : RMCC, LMCC, RMML, LMML

- 촬 방법

1) 1.5~2배 확 를 사용한다.

2) 공기층(Air gap)에 의해서 산란선이 감소하기 때문에 그리드는 사용

하지 않는다.

3) 양극의 은 미세 (크기 0.1~0.2mm)을 사용하여 기하학 불선

도를 인다.

4) 표 촬 상을 보고 검사 할 치를 정확히 압박한다.

- 상평가

1) 병소가 상의 정 앙에 치하는가

2) 흔들림(blurring)이 없는가

3) 이물질이 없는가

나. 외측강조 상하 촬 법(Exaggerated Cranio-caudal view)

- 표시법 : RXCCL, LXCCL

- 촬 방법

1) 표 촬 상하방향과 같은 자세로 선다

2) Tube 각도를 10도 정도 검사측 유방으로 돌린다.

(10도를 넘어가면 CC view에 해당하지 않는다.)

3) 환자는 Image receptor에 검사측 유방의 외측을 충분히 당겨 압박한다.

31

- 상평가

1) 검사측 유방외측이 충분히 포함되어야 한다.

2) 표 촬 상에서 보이던 병소가 치상 포함되었는지 확인한다.

다. 유곡촬 법 (Cleavage method )

- 표시법 : CV

- 촬 방법

그림 18. Cleavage view method

1) 양측유방을 모두 Image receptor에 올려 놓고 유곡이 충분히 포함될

수 있도록 당긴다.

2) AEC mode를 사용하는 경우 AEC sensor에 유방이 닿아야 정상 인

선량이 조사된다. Manual technique를 사용 할 경우 제외된다.

3) 유곡 부분이 펼쳐지도록 균등히 압박한다.

- 상평가

1) 유곡 부 가 충분히 포함되고 펼쳐 보이는가

2) 표 촬 상에서 보이던 병소가 치상 포함되었는지 확인한다.

라. 액와미부 촬 법 (Axillary tail view)

- 표시법 : R AT, L AT

32

- 촬 방법

1) Tube 각도는 10도 이상 80도 이하에서 환자의 액와부가 충분히 포함

되는 각도로 맞춘다.

2) 액와미부가 Image receptor에 완 히 착되도록 한다.

3) 유방하 주름(IMF: Inframammary fold)는 포함되지 않아도 된다.

- 상평가

1) 액와미부가 충분히 포함되었는가

2) 상에서 보이던 병소가 치상 포함되었는지 확인한다

마. 선 촬 법 (Tangential projection)

병소가 유방실질조직에 있는지 피하지방층에 있는지를 확인하기 해 검사

- 표시법 : R TAN, L TAN

- 촬 방법

1) 표 촬 상을 보고 병소 치에 나란히 BB marker을 붙인다.

2) 유방을 Rolling 시켜 X선속 방향과 Tangential 하게 자세를 잡는다.

3) B.B marker의 음 이 카세트 지지 면에 투 되는지 확인한다.

4) 유방이 걸치듯 압박되면 뒤로 리면서 흔들림(blurring)이 발생되므로

주의한다.

- 상평가

1) 병소와 BB marker가 상에서 나란히 보이는지 확인한다.

2) 병소와 BB marker가 상에서 나란히 보이지 않는다면 BB marker의

치를 변경하고 재검사하여 실제로 피하지방층에 있는 병소가 아님을

증명한다.

바. 회 촬 법(Roll view) : RL, RM, RS, RI

겹쳐진 유방조직을 분리하거나, one projection에서만 병소가 보일 경우

진 여부를 확인하기 해 시행 한다.

- 표시법 : R CC RL, R CC RM, R MLO RS, R MLO , RI

(CC 촬 법일 때 : RL : 유방 상부조직을 외측으로 돌린 경우,

RM : 유방상부조직을 내측으로 돌린 경우 MLO 는 ML 촬 법

일 때: RS : 유방 내측 조직을 로 돌린 경우RI : 유방 내측

조직을 아래로 돌린 경우)

33

- 촬 방법

1) 방사선사의 두 손은 유방의 상하에 각각 치한다(RL, RM일 경우).

방사선사의 두 손은 유방의 내외측에 치한다(RS, RI일 경우).

2) 방사선사의 두 손을 서로 반 방향으로 돌려 유방을 비튼다.

3) 손을 돌리면서 압박을 가하며 손을 빼낸다.

- 상 평가

1) 보고자 하는 병소 부 의 조직이 정확히 분리되어 사진상에 묘사되어야

한다.

사. 하상 촬 법(Caudo-cranial view)

피사체-필름간 거리를 여서 유방 상부에 치한 병소를 더 잘 보기 해,

조직검사 의 치잡기 때 병소가 유방의 아래쪽에 치한 경우나 피부로

부터의 거리를 짧게 하기 하여, 남자 환자나 후측만곡 여성(kyphotic

woman)에서 유방 조직을 더 많이 포함시키고자 할 때 시행한다.

- 표시법 : R FB, L FB

- 촬 방법

1) C-arm을 180도 회 하여 X선속이 에서 로 조사되도록 한다.

2) 표 촬 CC view 촬 법과 동일하며 복부가 겹치는 것을 주의한다.

그림 19. Caudo-cranial view method

34

- 상 평가

표 촬 CC view 촬 법과 동일

(3) 기타 촬 법

가. 보형물 분리 촬 법(Implant displacement )

유방 확 수술(Augmented breast)한 경우 기본 촬 법과 더불어 촬

한다. 수술방법에 따라 유선하 박리로 수술한 경우 분리되지 않는 경우가

있다.

- 표시법 : R CC ID, L CC ID, R MLO ID, L MLO ID

- 촬 방법

1) 기본 촬 법 CC와 MLO촬 은 수동 노출조건을 사용하며 압박정도는

무리하게 하지 않는다.

2) CC-ID 촬 인 경우 유방조직의 , 아래를 동시에 잡고 첨가물을 뒤로

면서 유방조직을 앞으로 당겨 압박 후 촬 한다. MLO-ID 촬 인 경우

유방조직의 내상과 외하(superomedial & inferolateral) 쪽을 동시에

잡고 첨가물을 뒤로 면서 유방조직을 앞으로 당겨 압박․촬 한다.

그림 20. ID view method

35

- 상 평가

그림 21. ID view

1) 첨가물과 유방조직을 충분히 분리 시켜야 한다.

2) 가능한 한 많은 유방조직을 포함시켜서 한다.

나. 분할촬 (Mosaic projection)

거 유방을 분할촬 하는 방법으로 유두를 기 으로 CC view는 inner와

outer 로 나 고 MLO view는 upper 와 lower로 나 어 겹치게 촬 한다.

소실되는 부분이 없이 유방 조직 체가 포함되어야 하며 피부 겹침이나

MLO view에서 유방하부에 Sagging(처짐, 늘어짐)이 생기지 않도록 주의

한다.

36

유방촬영용장치의 성능관리Ⅴ

1. 유방촬영용장치의 성능관리 및 점검

환자가 받는 방사선량을 이기 해서는 기본 으로 장치의 성능 리 검이

필수 으로 이루어져야 한다. 의료기 에서는 장치의 성능을 유지하기 하여 정도

리 검표를 작성하고 주기 으로 성능을 확인하여야 한다. 주기 성능 리는

일별, 주별, 월별, 분기별, 반기별, 년별로 작성하고 수행하여야 한다.

유방촬 용장치는 방사선노출 고 압에 노출될 험이 있으므로, 안 한 장비의

성능과 작동을 해 의료용 X-선 장비에 한 충분한 훈련을 받은 인력으로 하여

검 성능 리를 수행하여야 한다.

숙련된 엔지니어에 의해 검이 필요한 항목들도 포함하고 있으므로 검

성능 리를 수행하기 에 각 항목들을 주의 깊게 살펴본 후, 엔지니어의 도움이

필요할 경우에는 문 엔지니어 (제조사 수입사의 엔지니어)에게 요청하여야

한다. 검주기는 제조사 법에 정한 주기가 있으나, 사용 환경에 따라 더 많은

검이 필요하다.

(1) 원 켜기 끄기 검.

가. 원 켜기 검

1) 원을 인가하여 촬 비 상태까지의 시간이 평소와 같은지 확인한다.

2) Gantry, Console, 모니터 등에 Error 가 표시되는지 확인한다.

3) 무정 원장치( UPS) 가 있는 경우 면에 멸등이 켜진 후에 녹색등

으로 환하는지 확인한다.

나. 원 끄기 검

1) 장치의 원이 순차 으로 안 하게 차단되는지 확인한다.

2) UPS 가 있는 경우, UPS 가 장치의 원을 안 하게 차단하는지 확인한다.

3) UPS 의 원을 강제 차단하면 장된 data를 소실 할 수 있으므로

주의한다.

다. UPS 원 안정화 검

UPS 에서 제공된 로그램을 활용하여 UPS 원을 100% 에서 25%까지

방 한 후 재충 한다. UPS 원이 100% 이하에 있을 때는 100%로 충

후 시행한다.

37

1) UPS 안정화 검은 서비스 교육을 받은 엔지니어를 통하여 검을 받고,

원 켜기 끄기 시험에서 이상이 발견되면 서비스 엔지니어의 도움을

받아 원인을 찾아 교정한다.

(2) 장치의 작동 검

가. 장치의 이동 검

1) 수상면을 최 최 로 이상 없이 이동하는지 확인한다.

2) 수상면을 좌후 회 한계까지 이상 없이 회 하는지 확인한다.

3) 이동 회 에 이크가 이상 없이 동작하는지 확인한다.

4) Grid, Collimator 의 움직임 등 이동 가능한 모든 부 의 이동이 이상

없어야 한다.

나. 장치의 표시 검

1) 50 N과 150 N에서 압박력을 측정하여 장치의 표시와의 차이가 10 N

이내이어야 한다.

2) 50 N ~ 150 N의 압박력으로 10 mm와 50 mm 압박두께를 측정하여

장치의 표시와의 차이가 3 mm 이내이어야 한다.

다. 장치의 검

1) 22 kVp, Mo target, Mo filter, 60 mAs, 을 선택하고 수상면 에

25 mm 두께의 아크릴로 완 히 덮는다.

2) 최 압부터 2 kVp 씩 증가시켜 30 kVp까지 압 류가

허용오차 범 내에 있는지 확인한다.

3) 40 kVp 는 그 이하의 최 압과 50 mAs 에서 두번 조사하여 이상

여부를 확인한다.

4) Tube, Chiller, Workstation 등의 환기구 필터의 먼지를 제거한다.

5) 허용오차범 를 과할 경우 서비스엔지니어의 도움을 받아 교정한다.

(3) Detector Conditioner 검

가. 주기 으로 검하거나 "CHECK FLUID"표시가 되면 Coolant 액을 보충

한다.

나. 3.2 주기 으로 Conditioner 내부를 세척한다.

(4) Image Quality 검

가. 조사야 X-선 조사야 일치 검

1) Cassette 이용하여 그림과 같이 조사야에 동 4개를 놓고 ,

Mo/Mo, 25 kVp, 25 mAs로 촬 하여 상한다.

38

2) Digital : Collimator 를 조 할 수 있는 경우, 5 mm를 여 4.1.1과 같은

조건으로 촬 하여 모니터에서 상을 분석한다.

3) 4개의 동 이 X-선 조사야의 선에 있어야 한다.

그림 22. 조사야 X선조사야 일치시험

4) 필요할 경우, 서비스엔지니어의 도움을 받아 Collimator lamp Collimator

blade 치를 조정한다.

나. X-선 일치 검

1) Collimator blade의 평행성을 평가한다.

2) Collimator의 좌우 칭을 평가한다.

3) 필요할 경우, Collimator 고정부 를 조정한다.

4) Collimator format 조정을 한다.

다. Flat Field 검

1) QC program을 작동시켜 화면의 지시에 따라, Bucky/Compression

paddle, 을 제거하고 수상면에 Flat Field Phantom을 올려 놓는다.

2) Collimator 를 최 로 하고, Gantry를 0도에 치한다.

3) 자동으로 설정된 , Mo/Mo, 26kv, 200mAs에서 두번 촬 한다.

4) Brightness Uniformity, High Frequency Modulation, Bad Pixel, Bad

ROI, SNR 을 평가한다.

4) 필요할 경우, Detector Gain 조정, Bad Pixel 조정, Collimator 검을

실시한다.

라. ACR Phantom 상 평가

1) ACR 표 팬텀을 이용하여 촬 한 상에서 Fibers 4개 이상, Speck

groups 3개 이상, Masses 3개 이상이 찰되어야 한다.

39

2) 필요할 경우, Flat Field 검을 실시하고 이상원인을 찾아 조치한다.

마. 자동노출장치 검

1) Film/Screen 20 mm, 40 mm, 60 mm, 80 mm 의 Flat Field 를 이용하여

촬 한 상의 학농도는 평균에서 0.3 OD 이내에 있어야 한다.

2) AOP/AEC mode에서 촬 하여 제조사의 촬 조건을 만족하고 각각의

SNR(평균값/표 편차)이 제조사의 기 에 합해야 한다.

3) 상기 검, AOP/AEC조정, Conversion Factor, HVL/Yield 조정을 실

시한다.

(5) 구조화된 검

가. Data backup

발생장치, 지지장치, Workstation의 Calibration data, Configuration data를

주기 으로 backup 하여 유사시에 활용한다.

나. 주기 인 검 교체

1) Compression 구조물을 검하여 필요한 경우, 교체한다.

2) CPU 보드의 Battery를 주기 으로 검하여 필요한 경우 교체한다.

3) Contactor를 주기 으로 검하여 필요한 경우 교체한다.

4) 고압소켓 부싱을 주기 으로 검하여 연유 는 연그리스를

보충한다.

(6) 상품질 검사

가. 시 검

1) Bucky 에 24X30 cm 카세트를 뒷면이 로 향하게 놓고 18X24 cm

카세트를 Bucky내에 장착한다.

2) 조사야를 켜서 카세트 에 조사야의 4면에 100원짜리 동 을 놓는다.

3) 압박 의 크기를 측정하기 해 500원짜리 동 을 압박 에 부착한다.

촬 된 사진에서 흉벽측 X-선 조사야, 조사야와 X-선 조사야 차이,

압박 의 정렬 상태를 평가하여 정도 리 기 에 부합하는지 확인한다.

4) DR은 카세트 신 즉석필름과 Detector를 이용하여 평가한다.

5) 필요한 경우, 수상면의 치, 조사야 조 기구와 X-선 구의 치

조사야 일치도를 평가하여 조정한다.

나. 해상도 검

1) 16~20lp/mm의 해상력 팬텀을 이용하여 X-선의 수직/수평방향에서 촬

한 해상력을 평가한다.

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다. 평균유선선량 방사선출력율 검

1) 표 유방팬텀을 이용하여 임상에서 사용하는 촬 조건으로 촬 후,

측정한 선량을 환산하여 평균유선선량을 계산하여 평가한다.

2) 표 유방팬텀의 높이에서 측정한 방사선선량율은 당 7 mGy 이상이어야

한다.

2. 정도관리

의료법 제38조 특수의료장비의 설치 운 에 한 규칙에 의거 아래와 같은

특수의료장비 리가 이루어져 이를 한국의료 상품질 리원에서 1년에 한번 서류

검사, 3년마다 실사로 수검을 받는다.

(1) 인력 기 : 비 속 진단방사선과 문의 1인 이상, 비 속 방사선사 1인 이상

(2) 시설 기 : 해당 없음

(3) 정도 리기록 기

아래의 각 항목들은 제시한 주기에 따라 작성 보 되어 있어야 합니다.

가. Film-Screen 촬 술

1) 암실청소(매일)

2) 상기 리(매일)

3) 증감지 청소(매주)

4) 독 청소(매주)

5) 독실의 조명·환기·온도·소음 검(매주)

6) 소음 검(매주)

7) 재촬 분석(3개월)

8) 필름내 잔여 정착액 분석(3개월)

9) 임상 상평가(3개월)

10) 암실 안개(6개월)

11) 증감지-필름 착도 시험(6개월)

12) 유방압박장치 검(6개월)

13) 표 팬텀을 이용한 시험(6개월)

14) 조사야 검(1년)

15) 해상도 검(1년)

16) 자동노출장치 검과 재 성(1년)

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17) 증감지 감도 측정(1년)

18) 인공물 검(1년)

19) 압 정확도와 재 성(1년)

20) 선질 검(1년)

21) 평균유선선량 측정(1년)

22) 방사선 출력율(1년)

23) 독 와 독실의 조도 측정(1년)

나. 산화촬 술

1) 모니터 청소(매일)

2) 이 린터 리(매일)

3) Image plate, 카세트 청소(매일)

4) 독실의 조명·환기·온도·소음 검(매주)

5) 소음 검(매주)

6) CR 수상기 청소(매주)

7) 재촬 분석(3개월)

8) Image plate sensitivity test(3개월)

9) 독용 모니터 리(3개월)

10) 임상 상평가(3개월)

11) 유방압박장치 검(6개월)

12) CR reader check(6개월)

13) 표 팬텀을 이용한 시험(6개월)

14) 조사야 검(1년)

15) 해상도 검(1년)

16) 자동노출장치 검과 재 성(1년)

17) 인공물 검(1년)

18) 압 정확도와 재 성(1년)

19) 선질 검(1년)

20) 평균유선선량 측정(1년)

21) 방사선 출력율(1년)

22) 독실의 조도 측정(1년)

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다. 디지털화촬 술

1) 모니터 청소(매일)

2) 이 린터 리(매일)

3) 독실의 조명·환기·온도·소음 검(매주)

4) 소음 검(매주)

5) Flat field calibration(매주)

6) Visual checklist(1개월)

7) MTF measurement(1개월)

8) 재촬 분석(3개월)

9) 독용 모니터 리(3개월)

10) 임상 상평가(3개월)

11) 유방압박장치 검(6개월)

12) 촬 용 모니터 검6개월)

13) 표 팬텀을 이용한 시험(6개월)

14) 조사야 검(1년)

15) 해상도 검(1년)

16) 자동노출장치 검과 재 성(1년)

17) 인공물 검(1년)

18) 압 정확도와 재 성(1년)

19) 선질 검(1년)

20) 평균유선선량 측정(1년)

21) 방사선 출력율(1년)

22) 독실의 조도 측정(1년)

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유방엑스선검사에서의 의료피폭 저감대책Ⅵ

의료피폭 감화를 해서는 소비자 심으로 환자선량 의 평가와 리에 한

의식의 환이 필요하다. 환자가 유방엑스선검사를 받는데 있어 안심하고 진료를

받을 수 있도록 환자 심의 의료환경 변화에 따른 의료피폭 감화 환자선량평가

로그램을 마련하여 지속 으로 활용함으로서 방사선 피폭선량을 여 국민 건강

증진에 기여하여야 한다.

1. 유방엑스선검사에서의 환자선량평가, 모니터링 및 환자선량

권고량 확립

국제방사선방어 원회(ICRP)에서 진단 방사선 분야에서의 환자가 받는 피폭선량에

하여 진단에 이득이 많고 특수성을 인정하여 선량한도를 정하고 있지 않다. 그러나

환자의 방사선방어를 하여 환자선량 권고량을 확립하여 의료기 에 권고하도록

ICRP 권고 103에서 권고하고 있다. 따라서 국내 실정에 맞게 유방엑스선검사에서의

환자선량을 평가하고 모니터링하여 환자선량 권고량을 확립하고 가이드라인을

마련하여 의료기 에 제공하여 환자가 받는 방사선량을 일 수 있도록 하여야 한다.

2. 방사선관계종사자에 대한 선진화된 교육 훈련 프로그램 마련

방사선 계종사자에 한 유방촬 술에 한 문 인 선진화된 교육 로그램이

재 마련되어 있지 않다. 의료피폭 감화를 해서는 종사자를 한 표 유방촬

기법, 성능 리, 진단 상정보 련 정도 리 환자선량평가 등 선진화된 감화

로그램을 마련하고 종사자가 주기 으로 교육을 이수할 수 있도록 하여야 한다.

3. 진단용방사선발생장치의 안전관리 철저

의료피폭 감을 해서는 진단에 필요한 최 의 상을 얻기 해 성능 리를

철 하게 수행하여야만 한다. 정기 인 성능 상의 품질 리 검주기표를

작성하고 주기 으로 검하여야 한다. 한 최 의 상을 얻기 한 이메징

이트 등 진단 상정보의 설비가 최 화 되어야 한다.

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4. 유방엑스선검사 시 방사선에 대한 막연한 불안감 해소를 위한

대국민 홍보

유방촬 용장치는 의료법 제 37조 38조에 의거 안 리 품질 리가 철 히

이루어지고 있다. 한 유방촬 시의 환자선량을 평가하고 모니터링함으로서 환자가

받는 방사선량을 여가고 있다. 유방엑스선검사가 유방암의 조기진단에 유용하고

환자의 생존율을 높임과 동시에 삶의 질 향상에 도움이 되므로 국민 홍보를

통하여 방사선으로 인한 암발생 등 막연한 불안감을 해소할 수 있도록 하여야 한다.

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AAPM TG 18 acceptance protocol. Med Phys 2004; 31(7): 2155-2164.

16. 의료피폭의 가이드라인, 사단법인 일본방사선기사회 의료피폭가이드라인 원회

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17. 방사선검사 핵의학검사에 용되는 진단참고 공시-독일연방방사선방어청

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18. 유방촬 시 진단참고 확립-식품의약품안 청연구결과보고서(2006)

19. 유방촬 시 진단참고 확립-식품의약품안 청연구결과보고서(2007)

유방엑스선검사에서의 환자선량 권고량

가이드라인

발 행 년 월 일 ：2008년 9월

발 행 인 ：윤 여 표

편 집 위 원 장 ：이 희 성

편 집 위 원 ：

보 건 복 지 부 보건의료정책실 의 료 자 원 과 배경택

김주심, 유미선

식품의약품안전청 의료기기안전국 의료기기평가부

방 사 선 안 전 과

김혁주,

이광용, 이현구,

이병영, 박해대,

정승환, 김병우

발 행 처

†122-704

#194, 서울시 은평구 통일로 194번지

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