1/17

K i n

c s e s G

y u

l a

A paraszolvencia kérdéséről –a tulajdonosok szemével is

Dr. Kincses GyulaFőigazgató

2005. augusztus.

2/17

K i n

c s e s G

y u

l a

„… Sajnos nem tudni, hogy miért…”

ennek próbálunk utána menni ebben az előadásban

3/17

K i n

c s e s G

y u

l aElvi megfontolások

• A hálapénz kérdés a magyar egészségügy örök-zöld témája. Torz klisék Gerő Ernőtől az alacsony orvosi fizetésekig.

• Összetett jelenség: mást jelent a „hálapénz”, és mást a „paraszolvencia”:– paraszolvencia: betegtől kapott orvosi mellék-

jövedelem,– hálapénz: a paraszolvencia egy fajtája, az önként,

hálából adott, ajándék-kiváltó pénzadomány. Nem ez a meghatározó.

• A két fogalmat sokszor szinonimaként használják, holott nem az.

4/17

K i n

c s e s G

y u

l aA paraszolvencia problémái

• Egyéni teher– nem definiált vásárlás: miért is fizettem

tulajdonképpen?(sok esetben áldozat-bemutatás jellegű teher a jóindulat felkeltéséért),

– nem meghatározott (Eleget adtam? Sokat adtam?),

– nem számonkérhető az ellentételezés, nem kapcsolható hozzá fogyasztóvédelem,

– nem kapcsolható hozzá adókedvezmény,– nem kapcsolható hozzá kompenzáció.

• Társadalmi teher (lásd a következő slide-ot)

5/17

K i n

c s e s G

y u

l aA paraszolvencia, mint

társadalmi teher• Reform fék: ellenérdekelté teszi a vélemény-vezér

orvosokat:– a szerkezet átalakításában, ésszerűsítésében (intézmény

és osztályok összevonása),– torzítja/kioltja a finanszírozási rendszer alapüzeneteit

(túlápolás, esetszám növelés, polipragmázia),

• Erősíti a szürke és fekete-gazdaságot:– adó és járulékmentes jövedelem

(ami ráadásul nemcsak az APEH, de a feleség előtt is eltitkolható),

– közinvesztíció – magán-haszon: az önkormányzat/állam végzi a beruházást, az orvos-elit inkasszál.

• A feudalista belső struktúra konzerválása.

6/17

K i n

c s e s G

y u

l aAz SZJA megfizetése legalizálja-e

a paraszolvenciát?

• Az előny nélkül adottat igen.• A számla nélkül vásárolt többletszolgáltatás

semmiképpen sem jogszerű, hiszen – vagy más tulajdonában levő erőforrást (kórházi

tulajdonú emelt szintű hotel-részleg, stb.) árul valaki saját zsebre,

– vagy saját munkáját adja el illegális körülmények között (azaz az éjjel bemenő szülész munkajogilag nem hálapénzt kap, hanem fekete munkát végez),

– mindez közteher-elkerülés is.

7/17

K i n

c s e s G

y u

l aMit akar vásárolni a beteg a

paraszolvenciáért?

• Konkrét szolgáltatást:– személyre szabott választást (orvos, intézmény,

technológia),– soronkívüliséget, gyorsabb ügyintézést,– eltérő hotelkörülményt.

• Nem konkrét szolgáltatást, hanem biztonságot:– Személyes kapcsolatot (nem ketteske vagyok, hanem

Én)– a jóindulat felkeltése,– (vélt) hátrány elkerülése.

• Önigazolást:– („én megtettem mindent”)

8/17

K i n

c s e s G

y u

l aA paraszolvencia fajtái

• Előny-szerzés nélkül adott paraszolvencia– a tényleges hálapénz,– a szokásból adott paraszolvencia,– a hátrány elkerülése miatt adott paraszolvencia.

• előnyért adott paraszolvencia:– más kárára előnyt szerző paraszolvencia:

kriminális!– más egészségi állapotát nem károsító előny:

– hotelszolgáltatás,– eltérő szakmai tartalom vásárlása,– humán szolgáltatás vásárlása (szakmailag nem

indokolt orvosválasztás).

9/17

K i n

c s e s G

y u

l aEgy más felosztás

• a betegtől kapott (adófizetéssel legalizálható),

• az orvos által a „normál” ellátásért kért (kriminalizált) paraszolvencia.Ebben az esetben a hálapénz a feltétele annak, hogy a beteg megkapja azt, ami a járulékáért jár.

10/17

K i n

c s e s G

y u

l aCélkitűzések

• A más kárára előnyt szerző paraszolvencia ellen a törvény szigorával kell fellépni, mind az adó, mind az elfogadó oldaláról.

• A más egészségi állapotát nem károsító paraszolvenciát legális piac kialakításával kell felszámolni, legális szolgáltatásvásárlássá alakítani.

11/17

K i n

c s e s G

y u

l aLehetséges javítási technikák

• Béremelés– A béremelés elengedhetetlen feltétele a paraszolvencia

megszűntetésének, de a kérdést önmagában nem rendezi.

– A paraszolvencia a szakma azon rétegeiben a leg-jelentősebb, ahol a rászorultság a legkisebb.A leginkább kikövetelt, az elvárt paraszolvenciáról szóló történetek is a szakma legjobban kereső rétegéről keringenek. (megoldja-e ezt 3X-os fizetés???)

– Nem igaz az, hogy ott nincs „paraszolvencia”, ahol rendezett a fizetés. Lásd MERKUR telep, majd bankok hitelbírálata.

– Az 50%-os béremelés semmilyen hatással nem volt a hálapénzre.

12/17

K i n

c s e s G

y u

l aLehetséges javítási

technikák

• Szigor

– Történeti példák bizonyítják, hogy legtöbbször az elvárt megoldás (béremelés + szigor) együttesen sem hoz érdemi eredményt.

• Nyíltság, átlátható szakmai szabályok.Ez érdemi eszköz.

• Az egyén választásához kötött szolgáltatások legális megvásárolhatósága.Ez is érdemi eszköz.

13/17

K i n

c s e s G

y u

l aLehetséges megoldási

irányok

• Tisztázott rendszerben legálissá tenni a szolgáltatás-vásárlást, és a hiányokat meg kell szüntetni.

• Hiányok:– egyes ellátások,– egyes technikák,– körülmények,– bizalom,– emberszámba vevés.

14/17

K i n

c s e s G

y u

l aLehetséges javítási

technikák

• Az intézményi management megerősítése, az intézményi átalakulás elősegítése.(a köz invesztíció a köz-nek is hozzon hasznot, és a szerkezeti átalakítást nem akadályozhatják meg személyi kérdések)

• A betegek-attitűd megváltoztatása– „Amíg van aki adja, mindig lesz, aki

elfogadja”.A „paraszolvencia nyomás” létező fogalom.

15/17

K i n

c s e s G

y u

l aA közgondolkodás átfogó

változása szükséges

• Nincs ingyenes ellátás, csak térítés-mentes, azaz valakinek mindenért fizetnie kell.

• A betegeknek az egészségügyben is fel kell ismerniük azt, hogy nagyobb biztonságot jelent a számla szerinti legális szolgáltatásvásárlás, mert ahhoz fogyasztóvédelem, „garancia”, számonkérhetőség, (vagy legalábbis elvárhatóság) kapcsolódik.

• A betegekben csökkenteni kell a kiszolgáltatottság érzést, és el kell érni, hogy abban az esetben ha úgy érzik, követelik tőlük a hálapénzt, és ennek hiányában nem kapják meg a nekik járó ellátást, forduljanak a betegjogi képviseleti rendszerhez.

• El kell hitetni, hogy lehet, érdemes másként, vannak alternatívák, létezik szolgáltatói verseny az egészségügyben is.

16/17

K i n

c s e s G

y u

l aTényleg, hol nincs paraszolvencia?

• Ahol nincs korrupciós nyomás betegoldalról:– Nincs személyes kontaktus, – A beteg nem látja általa befolyásolhatónak az

ellátást (adunk-e borravalót a McDonald's-ban?)

• A magánellátásban– Ártábla van, a beteg már legálisan fizetett,

azt kapja ami jár, tiszták a viszonyok.– A tulajdonosnak nem érdeke, hogy

ellenőrizetlen bevétel keletkezzen.

17/17

K i n

c s e s G

y u

l aÖsszegzés

• A paraszolvencia komplex társadalmi jelenség, és megoldása is csak a társadalom evolúciós folyamatai kapcsán lehetséges.

• A fekete-piac kifehérítése csak legális piaccal lehetséges (MERKUR példa)

• A tisztázott viszonyok feltétele:– legálisan megvásárolható szolgáltatások,

(az ellátási csomag pontosítása, lásd 21 lépés),– könnyített adózási feltételek,– felelős tulajdonosi magatartás,– a tájékozott fogyasztói magatartás erősödése.

18/17

K i n

c s e s G

y u

l a

Köszönöm a figyelmet.