A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése

Pap Róbert

SZTE

Elbocsátási aritmia-diagnózisok

Prevalencia

Moe GK, Rheinboldt WD, Abildskov JA. A computer model of atrial

fibrillation.Am Heart J 1964:200 –220.

Jalife J, Berenfeld O, Mansour M. Mother rotors and fibrillatory conduction: amechanism of atrial fibrillation. Cardiovasc Res 2002;54:204 –216.

Nathan H, Eliakim M. The junction between the left atrium and the pulmonaryveins. An anatomic study of human hearts. Circulation 1966;34:412– 422.

Mechanizmus

Pitvari fibrilláció kezelése

Frekvencia-kontroll Ritmus-kontroll

- Gyógyszeres (béta-blockoló, Ca-antagonista, digoxin)

- Nem-gyógyszeres: AV csomó abláció + pacemaker

- Gyógyszeres

- Nem-gyógyszeres

Anticoaguláns kezelés

Frekvencia- vagy ritmus-kontroll?

Covariates Significantly Associated With Survival

1.410.0005Rhythm-control drug use

1.50<0.0001Digoxin use

0.47<0.0001Warfarin use

0.54<0.0001Sinus rhythm

1.270.0067First episode of atrial fibrillation

1.75<0.0001Smoking

1.54<0.0001Stroke or transient ischemic attack

1.56<0.0001Diabetes

1.83<0.0001Congestive heart failure

1.65<0.0001Coronary artery disease

1.06<0.0001Age at enrollment*

HRp

Circulation 2004

Roy D, et al. New Engl J Med. 2000;342:913–920.

0.00 100 200 300 400 500 600

Days of Follow-upPati

en

ts W

ith

ou

t R

ecu

rren

ce (

%)

20

40

60

80

100

Amiodarone (n = 201)

Sotalol (n = 101)

Propafenone (n = 101)

CTAF Study

Ritmus-kontroll?

Cox maze III.

1998 Haissaguerre NEJM

NEJM 1998

Fokális abláció

Pulmonális véna izoláció

Pulmonális véna izoláció

Beavatkozás• Anticoaguláns terápia• TEE• Intracardialis echocardiographia (ICE)

ICE

ICE

*

CS

LS

RAMap/Abl AF indukció

LS 1,2

LS 2,3

LS 3,4

LS 4,5

LS 5,6

LS 6,7

LS 7,8

LS 8,9

LS 9,10

Abl

CS 9,10

CS 5,6

CS 1,2

II

Katéter-abláció

Késői rekurrencia: 24%

Persist. AF 16% 50% 0,026

Amio 28% 30% 0,909

Hypertonia 63% 50% 0,482

Diabetes 22% 20% 0,900

ISZB 6% 10% 0,688

Valvularis 3% 30% 0,012

Bal pitvar 49 mm 51 mm 0,468

Bal kamra 54 mm 55 mm 0,373

EF 64% 63% 0,813

Életkor 52 év 60 év 0,031

Előzmény 6,25 év 5,8 év 0,831

Nincs rekurrencia(N=32)

Rekurrencia(N=10) p

Randomized Trialof Radiofrequency Ablation versus Antiarrhythmic Drugsas First-Line Treatment of Symptomatic Atrial Fibrillation

(RAAFT)

JAMA 2005

Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation (APAF) trial

JACC 2006

Catheter ablation versus antiarrhythmic drugs for atrial

fibrillation: the A4 study.

Circulation 2008

Candidates in whom to consider first-line ablation for atrial fibrillation

From:   Verma: Curr Opin Cardiol, Volume 23(1).January 2008.1–8

dronedarone

CHADS2 score

Condition Points

 C   Congestive heart failure 1

 H Hypertension (or treated hypertension)

1

 A  Age >75 years 1

 D  Diabetes 1

 S2  Prior Stroke or TIA 2

CHADS score

Dabigatran