a pszichomotoros

8/10/2019 A Pszichomotoros

1/27

2.sz.Mdszertani levl

A pszichomotoros fejlds zavarainakfelismerse s elltsa

az alapellts gyakorlatban

Dr. Bki Gyrgy Dr. Gallai Mria Dr. Paksy Lszl

Kszltaz Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet (OGYEI 2003)

gondozsban,a Csecsems Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium

tmogatsval,a Magyar Vdnk Egyeslete (MAVE 1991)

kiadsban.

Budapest

2004


2/27

2

Bevezets

Minden gyermek alapvet joga, hogy megfelel krlmnyekbiztostsval elsegtsk optimlis fejldst. Szlk, gondozk,nevelk s az egszsggy kzs hivatsa s felelssge ennekbiztostsa. A hzi-(gyermek)orvos s a vdn abban a kivltsgoshelyzetben van, hogy vgigksrheti a gyermeket a fejlds tjn,figyelmvel, rt tancsaival elsegtheti ennek a folyamatnak

az optimlis alakulst.Megfelel krlmnyek kztt a gyermekek a rjuk jellemz egynitemben fejldnek, egyesek a szoksosnl lassabban, msok az tlagosnlgyorsabban. A gyermekek kb. 5%-nak fejldse azonban jelentsenmegksve alakul, vagy kros irny. Ezeknek a gyermekeknek s az ketnevel csaldoknak kln segtsgre van szksgk, hogy a gyermekfejldse a benne rejlkpessgeknek megfelelen alakulhasson.

Mdszertani levelnk clja, hogy az orvos s a vdn: mielbb szlelje a fejldsi elakadsokat segtsen, hogy minl korbban, megfelelelltsban

rszeslhessenek a rszorulk tmaszt nyjtson a srlt gyermekek gondozsban

A FEJLDST BEFOLYSOL TNYEZK

A gyermek fejldst a veleszletett kpessgek, valamint a krnyezetegyttes hatsa alaktja. Az let folyamn dinamikus egytthatsrvnyesl a gnek s a krnyezet kztt. A gyermek lmnyei,tapasztalatai messzemenen befolysoljk, hogy az adott biolgiai keretenbell a genetikus program milyen mrtkben valsul meg.Az orvos s a vdn szmra a fejldst befolysol tnyezk ismereteelengedhetetlen, s mivel a gyermekgygyszati tanknyvek ezeket alaposan

ismertetik, jelen fejezetben csak kivonatosan, felsorolsszeren tesznkemltst rluk. Rszletesebben csak azokra trnk ki, amelyek fejldstbefolysol hatsa kevsb nyilvnval. Amennyiben fejldstveszlyeztettnyezk szerepelnek az anamnzisben, fokozott figyelemmelkell kvetni a gyermek fejldst. Bizonyos esetekben lehetsgnk vanelsdleges ill. msodlagos prevenci alkalmazsra is.


3/27

3

1. Biolgiai tnyezk

Prenatlis tnyezk

Genetikai hatsok

kromoszma rendellenessgek gnhibk

a csaldban elfordult rtelmi, rzkszervi, mozgsszervifogyatkossg, ismert veleszletett betegsg, fejldsi hiba,vagy anyagcserezavar

rokonhzassg a szlpszichitriai betegsge

Szmos olyan genetikai llapotot ismernk, melyek kromoszmarendellenessg vagy gn hiba kvetkeztben krosan befolysoljka gyermek fejldst. Enyhbb problmk csaldi halmozdsra isrdemes figyelni. Ilyen lehet a hiperaktivits, a dyslexia, egyb tanulsi,vagy magatartsi problmk elfordulsa, illetve halmozdsa a csaldban.

Figyelem felkelt

pldul ha tbben 3 ves koruk utn kezdtek beszlni,vagy 2 ves koruk krl kezdtek csak jrni.

Intrauterin hatsok

A magzat fejldst mhen bell az anyai prenatalis tnyezk, valaminta teratogn gensek befolysoljk. Ezek:

akut, vagy krnikus betegsg, gygyszerfogyaszts alkohol, dohnyzs vagy drogfogyaszts fertzsek a vrandssg idejn toxaemia placenta ill. magzatvz rendellenessgek.

Kockzati tnyezt jelentenek megelzvetlsek, halvaszls az anya nagyon fiatal letkora (15 vnl fiatalabb) a nem gondozott terhessg.

Ismernnk kell azokat a gygyszereket, amelyek magzati krosodstokozhatnak. Azonban elfordulhat, hogy nagyobb veszlyt jelent a fejld


4/27

4

magzatra, ha az anya a gygyszerfogyasztstl val indokolatlan flelemmiatt nem kezelteti a betegsgt. Fontos, hogy megfelel informcivaltmogassuk s a flsleges szorongstl kmljk meg a vrands anykatbetegsgk idejn.

Neonatlis tnyezk szlsi szvdmnyek koraszlttsg, mhen belli sorvads

iker (tbbes)magzat neurolgiai kros tnetek, koponyari vrzs, grcsk gpi llegeztets biokmiai rendellenessgek (hyperbilirubinaemia,

hypoglykaemia) anyagcsere betegsgek sepsis, meningitis

A rszletes szletsi anamnzis ismerete elengedhetetlen, ezrtigyekezznk minl pontosabb informcit szerezni a szlsekkrlmnyeirl. Az elhzd vajds, s nagy kitolsi szak hypoxis

krosods veszlyt rejti magban. rdemes a rszletek fell rdekldni, pl.a szls beindtsa mirt vlt szksgess, trtnt-e vkuum extrakci.A szlszeti intzmnyek gyakran nem adnak informcit a lepnyllapotrl, az anyk figyelme pedig ltalban nem tr ki erre. Gyakranszernyek az informciink a norml sllyal, de dystrophis kllemmelszlet csecsemkrl. Gyant kelthetnek a kisebb szlsi srlsek:cephalhaematoma, kulcscsonttrs, m. sternocleoidomastoideus srls.Biztosan llthatjuk, hogy 8-as Apgar rtk alatt a gyermek fejldsneknyomon kvetse tbb figyelmet ignyel. De az Apgar rtkek csakltalnos tjkoztatst nyjtanak, megfelel Apgar szm mellett iselfordulhat a gyermek fejldst krosan befolysol tnyez.A felsorolt kros jszlttkori llapotok esetn a gyermekek fejldst

fokozott figyelemmel kell kvetnnk.

Postnatlis tnyezk

Biolgiai tnyezk kzponti idegrendszeri gyulladsok, betegsgek, traumk eszmletvesztssel jr llapotok toxikus hatsok (lom, szennyezett ivvz)


5/27

5

gyakori fertzsek (kln figyelmet rdemel a krnikus.otitis media), krnikus betegsgek

2. Krnyezeti tnyezk

Csald

A gyermek szmra nyjtott rzelmi biztonsg mellett a csald egyben

a szocilis tanuls elsdleges szntere is. A csald mkdst szmtalantnyezbefolysolja, gymint:

csaldstruktra vls, egyedlll szl csald szociokonmiai sttusza, pl. munkanlklisg szlk mentlis betegsge nevelsi mdszerek.

Statisztikai sszefggst tallunk a csald szociokonmiai sttusza sa gyermek fejldse kztt: szegnyebb csaldokban felnvekvgyermekek fejldst htrnyosan befolysolhatja a nem kielgttpllkozs (pl. vashiny) s a toxikus krnyezeti rtalmak, itt gyakoribb

a koraszls, a krnikus betegsgek, a megksett fejlds s a viselkeds-problma. A fenti sszefggsek trsadalmi szinten igazak, azonbanaz egyes csaldok mkdsnek megrtsnl s megtlsnl a statisz-tika nem nyjt tmaszt, ezrt vakodjunk a sztereotpikalkalmazstl! A szlk mentlis betegsge fokozott rizikt jelenta gyermek fejldse szempontjbl. A mentlis betegsg hatsaannl kedveztlenebb, minl hosszabb ideje ll fenn.A gyermekorvos szmra klns fontossggal br a posztpartumdepresszi, ezrt ezt kiemelten ismertetjk. A szl nk 10-15%-a l tdepresszis tneteket a szlst kveten. Fokozott kockzatot jelent sezrt kiemelt figyelmet ignyel, ha nem tervezett a terhessg, ha az anyaegyedlll, munkanlkli, vagy ha pszichitriai betegsge van.Leggyakoribb tnetek: diszfria, hangulati labilits, szorongs,lmatlansg, tvgytalansg. A depresszv anya nem kpes reaglnigyermeke jelzseire. Slyosabb esetekben a mindennapos gondozsifeladatok elltsa is nehzsget okozhat szmra. Posztpartumdepressziban mind az anya, mind a csecsem, mind a csald rdekea kezels minl korbbi megkezdse. Az llapot felismersben a gyermek-orvosnak s a vdnnek fontos szerepe van, a kezelsben pediga pszichiter szakorvossal trtnegyttmkds nlklzhetetlen.


6/27

6

Tgabb szociokulturlis krnyezet:

kortrsak gyermekintzmnyek (blcsde, voda , iskola) mdia trsadalmi kultra

Br a csaldi let ktsgkvl alapveten befolysolja a gyermek fejldst,vods kortl a kortrsakkal val kapcsolat egyre fontosabb. A srltgyermek szmra is meghatroz a kzssgi tapasztalat, hiszen a kzs-sgi lt szablyainak, a szocilis normknak a megtanulsa, bartsgokkialakulsa elssorban a kortrsak kztt lehetsges. A moderngygypedaggiai szemllet szerint megfelel trgyi s szemlyi felttelekmellett, a srlt gyermekek szmra az integrlt oktats elnysebb, minta szegregci. A mssg elfogadtatsban a pedaggusnak meghatrozszerepe van.Csald, az voda, az iskola az adott trsadalomra jellemz kultrkrbegyazottan mkdik. Teljestmnyorientlt trsadalmunkban mg ma isgyakran elfordul, hogy a fejldsi zavarral kszkd egynek s

gyakran az

ket nevel

csaldok is kitasztott vlnak. A srlt emberjogait mr trvnyek sora vdi, de a trsadalmi integrci, az emberimltsg alanyi jogon trtnmegtapasztalsa mg vrat magra.


7/27

7

A FEJLDS NYOMON KVETSE

A fent emltett fejldst befolysol tnyezk indokoljk, hogy a csalddalszoros kapcsolatban ll vdns gyermekorvos messzemenen figyeljena rbzott gyermekekre s csaldjukra. Az elsletvekben az egszsggyfeladatai kz tartozik a fejlds nyomon kvetse s a megksetten, vagyeltren fejld gyermekek minl korbbi felismerse. Az alaposanamnzis, a megfigyels s a fiziklis vizsglat tbbnyire elegend

a slyosabb problmk felismersben. A kevsb szembetnproblmk(pl. enyhe rtelmi fogyatkossg, beszdzavar) gyakran elkerlik az orvosfigyelmt. A korai felismerst az is nehezti, hogy mg az orvosok krbenis fellelhet a majd kinvi szemllet, s ez megakadlyozza, hogya rszorul csaldok idben kapjk meg a gyermek optimlis fejldshezszksges segtsget.A fejldsi vizsglat clja, hogy jelezze azokat a problmkat, amelyektovbbi kivizsglst ignyelnek, s gy minden fejldsi zavarral kszkdgyermek idben kerljn megfelelelltsra.

A fejldsi vizsglat rendszeres vgzst indokl tnyezk

a)

A fejlds rendszeres monitorizlsa lnyegesen tbb informcitnyjt, mint egy adott pillanatban kszlt sttusz felvtel.A gyermekre jellemz fejldsi tem s irny prognosztikailagsokkal tbbet mond, mint az egyszeri llapot detektlsa(hasonlan a nvekedsi paramterek percentil rtkeihez).

b) Egyes fejldsi zavarok csak bizonyos letkorban vlnaknyilvnvalv. Pl. a beszdzavarokat, az autizmust, a slyosabbmagatartsi zavarokat, az rzelmi let zavarait ltalban 2-4 veskor kztt, a specilis tanulsi zavarokra utal tneteket pedig 5ves kor utn lehet felismerni.

c) Az orvos s a vdna csald ltogatsa s a vizsglatok kapcsnalaposabban megismeri a szlgyermek kapcsolatot, a szlelvrsait gyermeke fejldsvel kapcsolatban, s gy mlyebbrltssal tmogathatja a szlket a gyermeknevels problmiban.

A mellkelt fejldsi tblzaton olyan idpontok szerepelnek, amikoraz orvos mindenkppen tallkozik gondozottjval. A javasolt idpontokontl termszetesen minden tallkozst kihasznlhatunk a gyermek


8/27

8

fejldsnek megfigyelsre, s akr a szl jelzi aggodalmt, akra vdnnek, orvosnak tmad gyanja a gyermek fejldsvelkapcsolatban, az akut betegsg gygyulsa utn javasolt a fejldsiszrvizsglat elvgzse.

A fejldsi vizsglat menete

1. Jelen panasz

A szl a gyermek legjobb megfigyelje, ezrt mindig alapvet, hogyodafigyelve hallgassuk meg a szlk krdseit, aggodalmait a gyermekfejldsvel kapcsolatban. Gyakran a szlk veszik szre elsknt, hogygond van a gyermekkel. A szlk ismeretei a gyermeki fejldsselkapcsolatosan azonban klnbzek. Megfelel ismeretek nyjtsvala szlk megfigyelsei pontosabb s tudatosabb tehetek.

2. Rszletes anamnzis

Segt feltrni az esetleges biolgiai s pszichoszocilis veszlyeztettnyezket, valamint a gyermek eddigi fejldsmenett.

3. A gyermek viselkedsnek megfigyelse

A gyermek rdekldse a trgyak s az emberek irnt, figyelme,temperamentuma lnyeges informcit nyjtanak a gyermek fejlettsgnekmegtlshez. A megfigyels kzben tnhetnek fel olyan jelensgek,amelyek egyrtelmen krosak. Pl. aszimmetrikus tarts, vizulis figyelmieltrsek, stb. Ha tudjuk, mire figyeljnk, pillanatok alatt rtkesinformcikhoz jutunk.

4. Szl-gyermek viszony megfigyelse

Segt tjkozdni a szl nevelsi stlusban, kulturlis rtkrendjben,az esetleges szocilis deprivci feltrsban.

5. Halls- s ltsszrs

Alapveten fontos, hogy az rzkszervi fogyatkossgokat minl hamarabbfelfedezzk, s a krosods legkisebb gyanja esetn is vgeztessnkobjektv vizsglatot.


9/27

9

6. Fiziklis vizsglat

Segt a fejldsi zavart okoz llapotok felismersben. Klns tekintet-tel figyeljnk a nvekedsi paramterekre, a br eltrseire, a craniofacialisdysmorphiakra, congenitalis malformatiokra, neurolgiai eltrsekre.

7. Jelen fejlettsgi sttusz

A mellkletben kzljk az ltalunk sszelltott fejldsi tblzatot, melyalkalmas arra, hogy segtsgvel megvizsgljuk s rgztsk a gyermekjelenlegi llapott. Termszetesen egyb megbzhat fejldsi skla,tblzat, szrteszt is alkalmas a gyermekek fejldsnek nyomonkvetsre. A tesztek ill. sklk megadjk az tlagos letkori normkat, deegyes norml fejlds gyermekek az tlagnl lassabban vagyegyenetlenl, azaz egyes terleteken kiemelkeden gyorsan, msokonlassabban haladnak. Ha jelentsen megksve alakul a gyermek fejldse(a mellkelt fejldsi tblzatban vastag vonallal jellve), akkor tovbbivizsglatokra kell irnytani.

FEJLDSI ZAVAR GYANJA

Testi, rzkszervi, rtelmi fogyatkossghoz vezet krllapotok jelentsrsze mr jszltt korban kiderl lthat veleszletett rendellenessgekvagy definitv perinatlis trtnsek alapjn jval azeltt, hogy azelmarads jelei mutatkoznnak. Ezekben az esetekben a felismers nemokoz problmt. A fogyatkossghoz vezet krllapotok msik rszeazonban nem okoz alarmroz tneteket, a problmra a fejldsielmarads jelei hvjk fel a figyelmet.

A szl

k a csecsem

esetleges mssgval sokszor csak a szlszetr

l valhazabocsts utn szembeslnek, de olykor hetek, hnapok is eltelnek, mgsejtseik gyanv ersdnek.

Fejldsi zavar gyanja akkor merl fel, ha a gyermek a vizsglatidpontjban egy, vagy tbb fejldsi terleten megksett, vagy krosfejldst mutat. Ezt a mellkelt fejldsi tblzaton trtn nyomonkvetssel dokumentlhatjuk.


10/27

10

Megksett fejldsre utal gyanjelek

Csecsemkor

Alvs-brenlt rendellenessgei

Fel kell figyelni az olyan aprsgokra, mint a sok srs, vagy a szokv-

nyostl eltr alvs-brenlt ritmus. Gyanss vlhat, ha tl sokat alszik,tl j a gyermek, vagy ellenkezleg tlzottan irritabilis.

Ltsi magatarts

Kellen ber, nem sr csecsemvel 40 cm-es tvolsgon bell, kezdettlfogva lehet szemkontaktust ltesteni. A ksbbiekben figyelemmel kellksrnnk, hogy kveti-e a kzelben lv arcot, trgyakat, majd fl veskora utn a szobban mozg embereket. Egy ves kora krnykn mr azaprbb trgyakat is szreveszi.

Hallsi magatarts

A csecsemk hallsi magatartsa fleg kezdszlk szmra nehezenrtkelhet, a zajgenertorral vgzett hallsszr vizsglat pedig nemkielgt. Mivel a kzfelfogs az, hogy a csecsemk a zajokra kevsbrzkenyek mint az idsebbek, ezrt egszen fiatal csecsemk hallsimagatartsra r kell krdezni a szlktl:

fllomban sszerezzen-e aprbb zajokra, ber llapotban az anya hangjra orientldik-e, felsrskor az anya hangja megnyugtatja-e stb.

A vizsglat sorn lnyeges, hogy a hangot ad eszkzt a gyermek nelthassa, vagy pl. az ajt csapdsbl szrmaz vibrcit ne rezhesse, mert

tvesen a nem akusztikus ingerre adott vlaszt rtelmezhetjk megfelel

hallsi reakcinak! Addig, amg Magyarorszgon az jszltt-korihallsszr vizsglat echoscreen rendszerrel nem terjedt el, a legkisebbktely esetn is indokolt objektv audiolgiai vizsglatot krni.

Figyelem, rdeklds

Az rdeklds, s a figyelem, a hziorvos a vdn szmra nehezenobjektivizlhat, de rendkvl fontos paramterek. Hinyuk, vagy nem


11/27

11

megfelel minsgk fejldsi zavarra utal rulkod jelek. Klnsennehezen tlhetmeg a fiatal csecsemk figyelmi magatartsa, rdekldse,mert az brenlt idszakban az bersgi szintjk nem egyenletes.Ksbbiekben fontos megfigyelnnk, hogy mi kelti fel a gyermekrdekldst, hogyan fedezi fel krnyezett, miknt viszonyul azemberekhez, trgyakhoz, milyen a jtka, manipulcija. Fontos tudni,hogy a gyermekek vizsglati helyzetben gyakran eltr, akr jobb, vagygyengbb kpet mutathatnak a megszokott krnyezetben tanstott

magatartsukhoz viszonytva. Ezrt krdezzk meg a szltl, hogy agyermek vizsglat alatti viselkedse megfelel-e a szoksos viselkedsnek.Ezzel elkerlhetjk a szl panasznak flrertelmezst. Ugyancsaklnyeges s elssorban a vdnnek van arra lehetsge hogya gyermek termszetes kzegben tanstott viselkedst megfigyelje.

Szocilis fejlds

2 hnaposkor krnykn a gyermek a fl hajl arcra visszamosolyog. Ezfontos mrfldk a fejldsben, melynek ksse gyakran sszefggstmutat a ksbb megnyilvnul zavart rtelmi fejldssel.A gyermek 6 hnapos kortl egyrtelmen megklnbztetett mdonreagl az ltala jl ismert szemlyekre.8 hnaposkor utn vrjuk a kzs figyelem kialakulst, amikor a gyer-mek hanggal, vagy gesztussal felhvja az desanya figyelmta szmrafontos trgyra, esemnyre, valamint egyrtelmen reagl az desanyakezdemnyezseire. Krdezznk r, hogy megjelentek-e ezek az rm-megoszt, figyelem-felhv gesztusok, s hangadsok. Ezek hinybanfokozott figyelemmel kell kvetnnk a gyermek fejldst. A 8 hnaposkor krnykn egyrtelmv vl utnzs a tanuls fontos rsze, melynekksse, vagy esetleges elmaradsa slyos zavarok forrsa lehet.

Nagymozgsok

A mellkelt fejldsi tblzatbl kiolvashatjuk, hogy melyiknagymozgsnak mi az elvrhat ideje. Halmozottan srlt csecsemknla szlk els panasza ltalban a nagymozgsok ksse, viszont a nagy-mozgs mrfldkveinek pontos megjelense vagy enyhe fok ksse nemzrja ki az esetleges rtelmi vagy egyb fejldsi zavart, teht prognosztikairtke viszonylag csekly.


12/27

12

A fordtott jelensgre is figyelnnk kell: kros izomtnus fokozds jelelehet, ha a csecsem hason mr korn, szpen tartja a fejt, haa vertikalisatio az tlagosnl gyorsabban zajlik le, vagy ha megcserldika szoksos fejldsi sorrend: elbb ll, azutn l le, vagy kimarad a ngy-kzlb mszs. Ezek az aprbb fejldsi varinsok termszetesen nemmindig kros jelensgek, gyakran a szk mozgstr vltja ki a koraivertikalisatiot. Fontos meggyzdnnk arrl s szorgalmazzuk, hogylegalbb a msodik flvtlkezdden a csecsemmr ne csak az gyban

legyen, hanem tgabb trben is mozogjon, jtsszon.

Finommozgs, szemkz koordinci

A kzhasznlat fejldse az rtelmi fejlds rzkeny jelzje, ezrt rdemesfokozott figyelemmel kvetni a fejldsi tblzat alapjn. A kezek klbentartsa 3 hnapos korra olddik. A pontos nylst az 5. hnaptl, atrgyak egyik kzbl msikba vtelt 6 hnapos kortl, a hvelykujjszembefordulst 8 hnapos kortl, a mutatujj nll letre kelst 9hnapos kortl, mg az rett, ujjbegyek kztti csippent fogst 1 veskortlvrjuk.A finommozgsok kssn kvl fejldsi zavarra utal az is, ha a kz, ujjaknzegetse a 20. hten tlis gyakran elfordul. Lnyeges a kzhasznlatszimmetrija, a korai dominancia parezisre utal jel.

Kisdedkor (1-3v)

Feltn esemnyek nlkli eltel csecsemkor utn a kisdedkori fejldselssorban a beszdfejlds, a jtk s a szocilis kszsgek fejldsnekterletn mutathat az tlagostl eltrtemet. A ksbbi rtelmi fejldsselszoros sszefggst mutat e kszsgek ksse, vagy eltrse.Klnsen a beszd rtsalakulsa idhz kttt, rzkeny jelz, melynekelmaradsa gyakran elkerli a szlk s a szakemberek figyelmt is.

A beszd produkci lnyegesen tgabb hatrok kztt fogadhat eltlagosnak, de jelents ksse esetn szakvizsglatra van szksg.A beszdkss htterben a fejldsi zavarok szles spektruma llhat:hallssrls, rtelmi fogyatkossg, autizmus, fejldsi dysphasia,specifikus nyelvi fejldsi zavar, szocilis deprivci.A gyermek jtknakfejldsben jelents vltozst ltunk egy ves kortjn, amikor megjelenik a trgyak funkci szerinti hasznlata. A kisautttologatja, a babt leli stb., szemben a korbbi manipulcikkal, amikora trgytl fggetlenl ugyanazt a tevkenysget hajtotta vgre, egymshoz


13/27

13

tgette, doblta stb. Kt ves korra megjelenik a mintha jtk.A gyermek gy tesz, mintha lenne tel a tnyrban, s megeteti a babt.Hrom ves kortjkn pedig mr egyszerszerepjtkok s konstrukcisjtkok jellemzik a jtkt. Amennyiben a jtk fejlds menetben ksstltunk, vagy a gyermek dnten sztereotp tevkenysgeket vgez,mindenkppen javasolt a kivizsglsa.Ebben az letkorban szokott elszr feltnni, ha a gyermek viselkedsvelgondok vannak. Kivizsgls javasolt, ha a mozgsignye, aktivitsi szintje

lnyegesen felfokozott, ha kifejezett figyelmi problmi vannak, vagy haa gyermeket nagyon nehz irnytani, ntrvny magatartst mutat.A szocilis kapcsolatok tern lnyeges a reciprocits (klcsnssg),az rmmegoszts s azrzelmek rnyalt kifejezsnek kpessge.A szobatisztasg kialakulsnak ksse (nappalra 3 v utn) fejldsi zavarjelztnete lehet.

vods kor

Optimlis esetben a fejldsben gtolt gyermekek problmira mr fnyderl csecsemkisded korban. A tapasztalat azonban az, hogy az enyhbbproblmk: magatartsi, tanulsi nehzsgek, rszkpessg zavarok,kortrskapcsolati problmk csak vodskorban, vagy ksbb vlnaknyilvnvalv.A lassbb fejldsi tem, valamint az elmarads mrtknek megtlshezad tmpontot, ha hasznljuk a mellkelt fejldsi tblzatot. Gondosneurolgiai vizsglat s kpessgfelmrs javasolt azokban az esetekben,amikor a panaszok a korosztlyhoz viszonytott tlag teljestmnyelmaradsra vonatkoznak, pl. rajzkszsg elmaradsa, figyelemiproblmk, szegnyes jtk, magatartsi tnetek (nehz irnythatsg,tlzott visszavonuls, vagy indokolatlannak tn agresszi stb.). A figye-lemi funkcik ebben az letkorban jelentsen vltoznak, n a figyelemterjedelme, javul a szr funkcija s a koncentrci mlysge. Gyakori

jelensg, hogy a gyermek a vizsglati helyzetben, ktszemlyeskapcsolatban sokkal sszeszedettebb, mg a megszokott krnyezetben klnsen csoportos kzegben az esetleges figyelmi problmknagymrtkben felersdnek.A szlk panaszain, s a sajt megfigyelseinken kvl fontos informcitkaphatunk a gyermek vnjtl, mivel bizonyos problmk csak a kzs-sgben nyilvnulnak meg, vagy ersdnek fel.


14/27

14

Fejldsi zavarra utal fiziklis vizsglati jelek

Fejldsi zavar gyanjnak felmerlsekor a szoksos gyermek-gygyszati vizsglatot nhny specifikus szemponttal kell kiegszteni,azonban a negatv fiziklis sttusz nem zrja ki a fejldsi zavar megltt.Alapvet az letkorra vonatkoztatott nvekedsi paramterek ismereteannak rdekben, hogy megllapthassuk, a gyermek szomatikus fejlettsgemegfelel-e. Az elmarad rtelmi fejlds gyakran trsul szomatikus

retardcival. Ugyanilyen fontos a fejkrfogat ill. a koponya formjnakmegtlse.A minor anomlik sszhatsbl kialakul dysmorphologiai kp jelezhetiaz in utero morphogenezis zavart. Ezek az anomlik az egszsgesemberek 1-2%-ban is megfigyelhetk, azonban lnyegesen gyakoribbaka prenatlis eredet szervi- vagy anyagcsere rendellenessgekben, sa mentlis retardcival jr krkpekben.A tjkozds rsze a br megtekintse, (pl. phacomatozisra utaleltrseket figyelhetnk meg). A belszervi vizsglat sorn elssorban a mj,lp megnagyobbods, a csontrendszer psge vagy deformitsa lehetkrjelztnet.A neurolgiai vizsglatsorn letkoronknt ms-ms tneteket keresnk,ezt rszletesebben az 53. sz. OCSGYI Mdszertani levele* ismerteti.Az albbiakban nhny gyakran elfordul tnetet ismertetnk, melynekalapjn rdemes a gyermeket szakemberhez kldeni..

Csecsemkor

A neurolgiai tneteket keresve elszr a megfigyelseinkretmaszkodunk. Trekednnk kell arra, hogy a vizsglat alatt lehetleg nefakadjon srva a gyermek, hiszen rdekldst, aktivitst csak nyugodtllapotban tudjuk pontosan megfigyelni.A spontn felvett testtarts rulkod lehet: ngy hnapos kortl

mindenfle vgtagtartsi aszimmetrit krjelz

jelensgknt rtkelnk. Eztmegelzen a vgtagok helyzett a fejtarts irnya szabja meg: az aszim-metrikus tnusos nyaki reakci mkdsnek megfelelen a vgtagok vvtartsba kerlnek. Ha a fejtarts floldalas (a preferlt irnyba tbbettekint a baba), enyhbb esetben a msik irnyba szoktats (megfelelfektets, ingerads az ellenkez oldalrl) elegend lehet, makacsabbesetekben gygytornsz segtsgt krhetjk.

*Lsd irodalomjegyzk


15/27

15

A vgtag mozgsok aszimmetrija szintn int jel lehet. Figyelni kell azklk tartsra, nylsra ingerhelyzetekben (3 hnapos kor utn tbbnyirenyitott kezeket vrunk) s a vllv mozgsra. A lbfejek tartsa isrulkod lehet. Krosnak rtkelhet, ha minimlis ingerre szlelnkplantrflexit. A rigiden feszes izomzat mindig kivizsglst ignyel.Nehezen megtlhethelyzetet teremtenek a klnbzeredethypotnik.Nemegyszer megesik, hogy a ktszvetek alkati lazasga alapjn mondjkki a gyermekekre neurolgus bevonsa nlkl, hogy hypotonis

cerebrlparzisk van s feleslegesen kezelik.Az ilyen csecsemk szmra sokkal tbbet jelentene a mozgs motivlsa.A neurolgiai pozitv tnetek kzl a mozgstbblet flesgek rtkelen-dk: indokolatlanul nyugtalan vagy csapkod, feszeng mozgsok,a mimika furcsasga, nyelvltgets, idsebb csecsemknl sztereotpmozgselemek - neurolgiai vizsglati beutalhoz elegendtnetek.

Kisdedkor

Kisdedek tjkozd neurolgiai vizsglatnl ha lehet a vizsgl mgnehezebb helyzetben van, mint a csecsemknl: k mr bizalmatlanoklehetnek s akr elutastak is. Sokat jelenthet a spontn mozgsmegfigyelse. A mozgs rsvel vlnak lthatv finomabb koordinciss egyenslyi problmk. Enyhbb floldali vagy alsvgtagi spasztikustnetek nem egyszer az nll jrs kialakulsakor vlnak nyilvnvalv.A megksett pszichomotoros fejlds gyakran ebben az letkorban leszegyrtelm.A retardci etiolgiai kivizsglshoz felttlenl gyermekneurolgussegtsgt kell ignybe vennnk, aki az anamnzis s a vizsglati jelekalapjn indiklja a tovbbi kivizsgls menett, a szksges laboratriumi,agyi elektromos s kpalkot vizsglatokat.

vods/kisiskols kor

A rszkpessgek elmaradsnak megtlsben a gygypedaggiai vizsg-latok az elsdlegesek. Termszetesen nem maradhat ki a neurolgiai vizs-glat sem. Gyakran ki kell krni a pszicholgus segtsgt is. A gyermek-pszichitriai vizsglat ezekkel egyenrtkeredmnyre vezet. A klasszikusneurolgiai vizsgl mdszerekkel sokszor nem jutunk elbbre, ezrt aneurolgiai vizsglatot vgz orvosnak gyjtenie kell soft neurologicsigns-knt emlegetett tneteket (tbbek kztt mozgsi sszerendezettsgzavara, diszharmonikus mozgs, fixlsi nehzsgek, dysdiadochokinezis).


16/27

16

AZ ORVOS S VDNSZEREPE A SRLT GYERMEKETNEVELCSALDOK SEGTSBEN

A fejldsi zavar felismerse s elltsa

A megksett fejlds felismerst gyakran elhzd, aggdssal teliidszak elzi meg, amikor a szlmr sejti, hogy gond van, de ennek oka

mg nem ismert. Ilyen helyzetekben mielbbi kivizsgls javasolt, melynekclja ketts: egyrszt az etiolgiai diagnzis megllaptsa, msrszta gyermek funkcionlis felmrse, amelyen a tovbbi elltsa alapszik.Az etiolgiai diagnzis segt a patolgis folyamat megrtsben, utalprognzisra, s esetenknt terpis kvetkezmnye is lehet.A tovbbi terhessgek eltti genetikai tancsads pedig csak pontosdiagnzis ismeretben lehetsges. A szlk szmra is lnyeges, hogytudjk, mitl srlt a gyermekk. Ezzel sok bizonytalansgukra vlasztkaphatnak. Azonban az esetek egy rsznl mg a legrszletesebbkivizsgls sem ad eredmnyt. Bizonyos llapotokban a tnetek manifesz-tcija idhz kttt, ezrt a klinikai kp vltozsakor ismtelt kivizsglsjavasolt. Egyes krkpeknl az llapot elrehaladtval a tnetekdifferencildnak, mely segti a diagnzis pontostst. Mivel a kivizsglstechnikai felttelei napjainkban rohamosan fejldnek, amennyiben elsalkalommal nem szletik meg a pontos diagnzis, a ksbbiekbenaz etiolgiai vizsglat megismtlse javasolt.A diagnzis azonban nmagban keveset mond a gyermek jelenlegillapotrl, kpessgeirl. Fontos, hogy rszletes funkcionliskivizsglsbanrszesljn, ahol felmrik a nagymozgst, kzgyessgt,nyelvi kszsgeit, gondolkodst s szocilis fejlettsgt. A fejlesztszakemberek erre alapozva dolgozzk ki a gyermek egyni adottsgairaszabott fejlesztsi tervet. A funkcionlis felmrst ltalban vente jraelvgzik s szksg szerint ennek megfelelen mdostjk a fejlesztst.

Alapvet

tudni, hogy a fejleszt

munka mr az etiolgiai diagnosztikalezrulta eltt, a megksettsg felismersnek pillanattl elkezddhet.A fejleszt munka elkezdshez ismerni kell a szolgltatsokat nyjtszervezeteket. Az informcinyjtsban segtsgnkre vannak orszgoslistkat tartalmaz kiadvnyok, melyek tbbek kzt tartalmazzk a TanulsiKpessget Vizsgl Szakrti Bizottsgok adatait, megyei beosztssal,a terletkre vonatkoz ismerettel s kapcsolatrendszerrel. gy az rintettcsaldok a korai fejleszts megfelel szakghoz kerlhetnek. Akra Tanulsi Kpessget Vizsgl Szakrti s Rehabilitcis Bizottsgok s


17/27

17

orszgos szakbizottsgok (mozgsvizsgl, hallsvizsgl, ltsvizsgl sbeszd vizsgl) rvn, akr szlesebb szakmai kompetencival rendelkezkorai fejlesztvagy gygypedaggiai szolgltat szervezetek rvn.vods, kisiskols korban felfedezett vagy kialakul problmk esetbennagyobb szerepe lehet a szintn terleti elltst nyjt NevelsiTancsadknak. A Nevelsi Tancsadk szintn kpesek kezdemnyeznia gyermekek egszsggyi kivizsglst, mivel ltalban j kapcsolatotpolnak a terletkn mkd gyermekpszichitriai s gyermek-

neurolgiai szakrendelkkel. A megfelelirnyts utn pedig a fentiekbenfelvzolt t mr szabadon jrhat.Vgl, de nem utols sorban szksges ismerni az adott krkpekkel,fogyatkossgokkal lk rdekvdelmi szvetsgeit is, amelyek a leg-nagyobb mrtkben motivltak a napraksz informcik nyjtsban.Rluk szintn kiadvnyok listibl lehet tjkozdni.

rzelmi tmasz nyjtsa

A szlk szmra az els krzis az, amikor kiderl, hogy gyermekkfejldsvel gond van. Valsznleg nem az alapelltsban dolgoz orvosaz els szakember, aki kzli a szlkkel a diagnzist, de a szlk szinteminden esetben felkeresik orvosukat a hrrel, kikrik vlemnyt stancsait. Ahhoz, hogy hatkonyan tudja tmogatni az orvos a szlket,fontos hogy ismerje az elfogads fzisait.Miutn a szlk megtudjk, hogy srlt a gyermekk, gyakran a gyszhozhasonl folyamat lpcsfokait jrjk vgig. Kezdetben gyakori a tagads,a mly elkesereds. Elfordul, hogy a vesztesg miatti csalds dht,esetenknt agresszit vlt ki a szakemberekkel szemben. Ilyenkor gyakrankeresnek fel msik szakembert, remlve, hogy jobb hrt fog mondani.

A kezdeti sokk utn gyakori az elgtelensg megsemmist rzse.Elgtelensg egyrszt a reprodukcis kudarc, msrszt a srlt gyermeknevelshez szksges kszsgek bizonytalansga miatt. A vesztesg

a vrt egszsges gyermek elvesztse gyszt, depresszv reakciteredmnyez. Az alkalmazkods hossz folyamata sorn jellemzaz rzel-mek kavargsa. A vdtelen, srlt kisgyermek gyakran fokozott vreakcit vlt ki a szlkbl. Ez tbbnyire meleg, rzkeny trdst biztosta gyermek szmra, de tlflt, korltoz szli magatartst is

Gyakran alternatv gygykezels utn nznek a szlk. Ezt nem rdemesmegakadlyoznunk, de clszerbelthat idn bell a szlkkel kzsen rtkelnia kezels eredmnyt.


18/27

18

eredmnyezhet. Ennek ellentte is elfordul, amikor a szl nyltan vagyrejtetten elutastja a gyermeket. Ez megnyilvnulhat rzelmi hidegsgben,racionalizlt el nem ismersben, vagy az elutasts tlkompenzlsakntjelentkez tlfltsben. Az alkalmazkods folyamata idvel ltalbanstabilizldik, de jabb problmk jelentkezse-kor gyakran ismt felborul.Ebben az adaptcis folyamatban a szlknek tarts rzelmi tmogatsra stancsadsra van szksgk. Rendszeresen sznjunk idt a gyermekproblminak megbeszlsre, s a szlk rzseinek megrtsre. Ha

slyos nehzsgeket szlelnk az alkalmazkods folyamatban, segtska szlket, hogy szakemberhez fordulhassanak.

Tancsads a gyakori viselkedsproblmkban

A hzi gyermekorvosi praxisban az orvosok kb. 1/3-ra becslik azokarnyt, akiknl elsdlegesen rzelmi, magatartsproblma ll a panaszhtterben. A fejldsi zavarral l gyermekek kztt ez az arny mgmagasabb, akr az 50 %-t is elrheti. Az albbiakban, nhny srltgyermekeknl gyakrabban elfordul viselkedsi problmt rszleteznk.

Fokozott srssg

Gyakori problma ez srlt, fiatal csecsemknl. Ha tartsan fennll,nagyon megviseli mind a szlket, mind a gyermekeket. Az akutbetegsgek kizrsa utn fontos, hogy rzelmileg s praktikus javaslatokkalis tmogassuk a szlket. Az elronts tvhite mg mindig gyakori, pediga sr csecsem knnyebben nyugszik meg, ha lbe veszik, ringatjk.Az ltala okozott feszltsg a gyermekbntalmazs kivlt oka is lehet.Ha a szl tudja, hogy van, akihez fordulhat, ez nmagban cskkentia feszltsget.Elfordul, hogy srlt kisgyermek esetn az anyagyerek ktdsnehezebben alakul ki. A gyermek jelzsei bizonytalanabbul rtelmezhetek,

a gyakori anyai depresszi pedig tovbb nehezti a kapcsolat kiplst.Felttlen odafigyelst, s ha szksges, beavatkozst ignyel, ha az anyagyerek ktds slyos zavart, elhanyagol anyai magatartst ltunk. Ilyenesetekben az anya intenzv tmogatsa, szksg szerint pszicholgiai, vagypszichitriai elltsa indokolt.


19/27

19

Alvs

Az alvsproblmk, elssorban az jszakai felbredsek, nagyon gyakoriak,s rendkvl kimertek a csald szmra. A kzponti idegrendszerkrosodsa kvetkeztben az alvsi minta szervezdse, valaminta diurnlis ritmus kialakulsa srlhet, de az jszakai felbredseketszmos egyb tnyez is befolysolja. Pl. a tlzottan reagl szlkmegersthetik a gyermek jszakai felbredseit, s ezzel hozzjrulnak

a problma fenntartshoz. Szoros sszefggs van az anyai stressz saz bredsek kztt, az jszakai nem alvs pedig tovbb fokozza az anyakimerltsgt.Az alvszavarok rendezsnl az els lps a gyermek napi rutinjnakttekintse s apr mdostsok ajnlsa. Pl. az elhzd nappali alvscskkentse, stabil esti fektetsi rutin kialaktsa. Amennyiben ezek nemvezetnek eredmnyre, akkor pszichoterpis kezels ajnlott. A szlkgyakran vlasztjk azt a megoldst, hogy sajt gyukba veszik a gyermeket.Bizonyos kulturlis kzegben ez az elfogadott norma. Tbbnyire azonnalcskkenti az jszakai felbredsek gyakorisgt. A rvidtvon j hatsmegolds hossz tvra mgsem ajnlott, mivel hetek, hnapok mlvanagyon nehz visszaszoktatni a gyermeket sajt gyba. Gygyszeresterpia ltalban nem oldja meg a problmt s csak kivteles esetekben,gyermekneurolgus vagy gyermekpszichiter javaslata alapjn, jn szba.

Evs

Csecsemkorban mind a testi betegsgek, mind a pszichoszocilis rtalmakevszavart okozhatnak, mely az enyhe alultplltsgtl a slyosgyarapodsi elgtelensgig terjedhet. Az tkezsi anomlik a srltgyermekek kb. 30%-t rintik. Ezek htterben organikus s funkcionlisokok egyarnt megtallhatk. Az organikus problmk kz tartoznakaz anatmiai s lettani anomlik, a gyomor-blrendszer, a kivlasztsi

rendszer, az idegrendszer s a keringsi szervek krnikus betegsgei,melyek elltsa szakorvosi feladat.A nem organikus gyarapodsi zavarok htterben tbbnyire helytelen tpl-lsi gyakorlat ll.Egyes szerzk szerint a darabos tel bevezetsnek kritikus idszaka.a 7-12. h. Ha ebben az idszakban a gyermek nem kap darabos telt,akkor a ksbbiekben sokkal nehezebben fogadja el, visszautastja, vagykiklendezi azt. Srlt gyermekeknl gyakran elmarad az nll evslehetsgnek biztostsa, s elfordul, hogy mg idsebb korban is


20/27

20

csecsem mdra, lben etetik a gyermeket. Ez a gyakorlat gtoljaa gyermek nllsgnak kialakulst s msodlagosan a gyermek szocilisfejldst is htrltatja.A funkcionlis evszavarok kezelse tbbnyire az alapelltsban meg-oldhat. A rszletes anamnzis mellett a diagnzis alapja az etets otthonimegfigyelse, hiszen az etets krli interakcik, az anya s a gyermekviselkedsnek megfigyelse, az ltets mdja, az etets tempja, az telminsge, valamint a gyermek rgsban, nyelsben megmutatkoz

nehzsgei csak gy szlelhetek. A tapasztalatlansgbl,nbizalomhinybl vagy rossz etetsi technikbl szrmaz nehzsgeketa vdn segtsgvel korriglhatjuk. Slyosabb etetsi zavaroknlszksges lehet a krhzi kivizsglsra is.

nkiszolgls

Srlt gyermek esetben a kvnt nkiszolglsi szintet ltalban nehezebbelrni, mivel az nllsg irnti szksglett nem, vagy kevsb jelzi.Az nllsg elsegtsben a gondozsi helyzetek optimlisan fejleszthatsak lehetnek, hiszen a gyakran ismtld, azonos tapasztalatokraa gyermek elbb-utbb megtanulja a megfelelvlaszt.Fontos, hogy a gyermeket a fejlettsgi szintjnek megfelelen gondozzuk.A gondozs szakasza vrhatan gy is el fog hzdni, mivel ksbb vlikrett az nllsgra, a szobatisztasgra, mint zavartalanul fejld trsai.Fontos, hogy mlt mdon szolgljuk ki, krjk s gyakran ksznjk megaz egyttmkdst, ne rngassuk, ne trelmetlenkedjnk vele.

Specifikus magatartsi problmk

A klnbzfejldsi zavarokhoz nagy szzalkban trsulnak magatartsiproblmk. Sok esetben a magatartsi gond elsdleges, az idegrendszerkrosodsbl kvetkeztnet.

Ms esetekben a magatartsi zavar a krnyezettel val kommunikcinehzsgeibl fakad, mivel a gyermek jelzsei gyakran nem rtelmezhetekmegfelelen, vagy a csald gyermekhez val viszonyulsa ms, mint anorml fejlds gyermekeknl. Gyakran gondot okoz az nllsgranevels, a hisztik kezelse, a megfelelszocilis normk tantsa.A legtbb magatartsi problma nem ignyel specifikus beavatkozst,megfelel szli reakcival cskkenthet. Szakember bevonsa szksgesazokban az esetekben, ha a magatartsi problmk slyosak,


21/27

21

a szoksos tancsadssal nem rendezhetk, vagy specifikus llapotokhozkapcsoldnak, pl. autizmus, slyos halmozott fogyatkossg.

Specilis egszsggyi problmk felismerse

A klnbz etiolgij mentlis retardcik esetben az tlaghoz kpestlnyegesen nagyobb szzalkban tallunk trsul egszsggyiproblmkat, melyek gyakran nem kerlnek felismersre s elltsra.

Leggyakoribbak a szemszeti, fogszati, neurolgiai, brgygyszati,izom-vzrendszeri s pszichitriai problmk. Ezek a gondok rontjka gyermekek letminsgt, s tovbb neheztik a csaldok lett. Fontos,hogy az orvosnak legyen ideje s trelme ezeknek a krnikusproblmknak a felismershez s elltshoz. Szksg esetn ljen a megfelel szakorvosi konzultci lehetsgvel. A szakorvostl a specilisproblma elltsa vrhat, de az egsz gyerek komplex sszetettgondozsa s a klnbzszakterletek javaslatainak sszehangolsa csaka hzi gyermekorvos kompetencija lehet.Pldul Down krban specifikus trsul problmk jelentkezhetnek,melyekre fokozottan figyelve, vagy megfelel idben szrve, tovbbikrosodsokat elzhetnk meg. Ezek a gyakoribb trsul problmk:vitium (40%), gasztrointestinlis problmk (40%), hallscskkens (60%),lts problmk (50%), szraz br (40%), hypothyreozis (15%), kvrsg(60-70%), atlanto-axialis izlet instabilitas (10%), leukmia (1-2%).A csald gondjainak trelmes meghallgatsa, az empatikus segtsgnyjts,s az orvosi racionalits egyttesen tbbnyire sikeres megoldshoz vezet segyidejleg az orvosnak is a szakmai siker rmt nyjtja.

Zr gondolat

Elfordulhat, hogy az orvosnak a sajt rtkrendjvel is meg kell kzdenie,

hogy el tudja fogadni az eltr

en fejl

d

gyermeket. Sokszor

maga iselszr tallkozik a szlket rintkrdsekkel, s t kell gondolnia a sajttlkezseit, rzseit. A srlt, fogyatkos gyermeket nevel szlknek,testvreknek, de gyakran a kvlllknak is nagy szksge van megrtsszakrt tmogatsra. Az orvos minden szavnak slya van! A srltgyermekek sszetett emberi lnyek, lnyegesen tbb van bennk, mint amitaz intelligencia tesztek mrheteredmnyei mutatnak. Lssuk s lttassukmeg az embert a "mrfldkvek" mgtt. Bnsmdunkkal vljunkaz emberi mltsg szszliv.


22/27

22

MELLKLET

A fejldsi tblzat clja, hogy a gyermeket ellt orvos, vdna gyermekpszichomotoros fejldst folyamatosan nyomon kvethesse. A megksettfejlds dokumentlsa segt a klnbz fejldsi zavarok koraiszlelsben. Clunk, hogy az eltren fejldgyermekek minl hamarabbjussanak a megfelelszakelltshoz.

SzerkezetA fejldsi tblzatot tbb magyar s nemzetkzi fejldsi skla, valaminta gyermekllektani kutatsok jelenlegi eredmnyeinek felhasznlsvalksztettk el. A fejldsi tblzaton a klnbz rszterletek feladataita kvetkezsorrendben lltottuk ssze: nyelvi fejlds, nellts-szocilisviselkeds, gondolkods, finommozgs, nagymozgs. A klnbzletkorokban nem azonos szm feladat tartozik az egyes fejldsirszterletekhez. Az egyes tevkenysgeket rszben megfigyels, rszbena szlkikrdezse, rszben egy-egy feladat elvgzse alapjn rtkeljk.A vizsglati lapon szereplfeladatok kivitelezse illetve a rkrdezs nemvesz ignybe sok idt. Sokszor mr a gyermek vetkztetse sornrkrdezhetnk az desanytl bizonyos tevkenysgek megltre.

KitltsA gyermek letkornak megfelelfeladatsort vesszk vgig. A fgglegesoszlopok jelzik az letkorokat. Minden feladatnl X-szel jelljk be azt azletkort, amikor a tevkenysget a gyermek elsajttotta. Koraszlttekfejldsnek nyomon kvetsnl egy ves kor alatt a korriglt letkortvesszk figyelembe. Ez esetben a tnyleges szletsi idpont helyett a vrtszletsi terminust vesszk szletsi idpontnak, azaz amennyivel elbbszletett a gyermek azt az idt levonjuk letkorbl. (pl. 32. htre szletettcsecsem 4 hnapos biolgiai letkora helyett 2 hnapos korriglt

letkorral szmolunk a tblzat kitltsekor)rtkelsA gyermekek fejldsi teme nem egyforma. Vannak gyorsabban slassabban fejld egszsges gyermekek. Ezrt a fejldsi lapon un.szrke znt hagytunk, ami azt mutatja, hogy a gyermekek nagy rszeaz adott tevkenysget erre az letkorra elsajttotta. A szrke znbanteljest gyermek fejldse teht kiss lassabb tem, de mg nem krosa lemarads. Abban az esetben azonban, ha az elsajtts idpontja ennl


23/27

23

ksbbre esik (a vastag vonaltl jobbra), felttlenl szakemberhez kellirnytani a gyermeket, mert ersen felmerl a gyan, hogy fejldsekslekedik.

EszkzignyA vizsglatoknak minimlis eszkzignyk van: 1 v alatt csrg,valamilyen jl megfoghat, tisztntarthat (gumi) jtk (llatfigura), aprtrgyknt mazsola. A ksbbiekben jtkaut, baba, valamilyen egyszer

kpesknyv, vastag, jl megfoghat sznes ceruza.

Kiegsztsek

Azokra a vizsglatokra trnk ki, amelyek a tblzat alapjn nemevidensek.

Az 1. hnaposvizsglat sorn a ltsi figyelem vizsglatakor a hton fekvgyermek fl hajolva prbljuk magunkra terelni a gyermek figyelmt,prblunk szemkontaktust felvenni. Ha rnk tekint, prbljuk fejnket agyermek fltt, a tekintet skjban mozgatni, s ekzben figyelni, hogytekintetvel kvet-e minket.

A 2 hnaposkorban a ltsi figyelem vizsglatakor mr megprblhatjukvalamilyen lnk szn, hangot nem ad trggyal vgezni a vizsglatot.(A gyerekek, ekkor mg inkbb, az arcot jobban figyelik.).

4 hnaposana hallsi figyelem vizsglatakor a csrgt gy rzzuk, hogya gyermek ms irnyba nz (teht nem a mozgst figyeli).

9 hnaposanha a gyermek valaki lben l, az asztalra nhny szemmazsolt tesznk s figyeljk, hogyan prblja megfogni azt. A hvelykoppozci azt jelenti, hogy a mazsolt a hvelykujj s a mutatujj kz

fogva tartja. Teht mg nem a kt ujjbegy kz fogja (ezt csippent

fogsnak hvjuk), hanem az ujjak egyms fel nzoldalai kztt tartjaa mazsolt.


24/27

24

Irodalom jegyzk

Aszman M., Kosztolnyi Gy.: Klnleges gondozst ignyl gyermekekfelismerse a primr elltsban.Gyermekgygyszat, 52(6), 590-593, 2001

Bayley N.: Bayley Scale of Infant Development. (2nded)The Psychological Corporation, Harcourt Brace & Co.,San Antonio, 1993

A.J. Capute, P.J. Accardo: The Infant Neurodevelopmental Assessment:A Clinical Interpretive Manual for CAT-CLAMS in the First TwoYears of Life. Curr probl pediatr, August 238-257,September 279-306, 1996

Colson E.R., Dworkin P.H.: Kisdedkori fejlds. GyermekgygyszatiTovbbkpzSzemle. 3 (3), 2-7, 1998

Denver Developmental Screening TestGallai M: Az egszsges gyermek fejldse, Gyermekgygyszat Szerk.:

Mardi Lszl, Medicina, Budapest 2002Johnson C.P., Blasco P.A.: Nvekeds s fejlds csecsemkorban.

Gyermekgygyszati TovbbkpzSzemle. 3 (2), 2-23, 1998Katona F.: Az ntudat bredse. Medicina , Budapest 2001Dr. Katona Ferenc 53. sz. OCSGYI Mdszertani levl: Idegrendszeri

krosodsok korai diagnosztikja s therapijaM.D. Levine: The Pediatric Assessment System for Learning Disorders.

Educators Publishing Service, 1993Lczy sklaMrei Ferec, V.Bint gnes: Gyermekllektan. (11.kiads) Medicina,

Budapest, 1999Sturner R.A., Howard B.J.: Kisgyermekkori fejlds 1.

Gyermekgygyszati TovbbkpzSzemle. 3 (4), 2-16, 1998Sturner R.A., Howard B.J.: Kisgyermekkori fejlds 2.

Gyermekgygyszati TovbbkpzSzemle, 3(5), 2-14, 1998

Vekerdy Zs., Olh .: A tplls s gyarapods zavarai PRRO Bt. 1999


25/27

25

Az Orszgos Gyermekegszsggyi Intzet,a 2004. vben, a Mdszertani levl sorozatbanaz albbi kiadvnyok megjelentetst tervezi.

1. sz.Dr. Herczog Mria, Dr. Kovcs ZsuzsannaA gyermekbntalmazs s elhanyagols megelzse,

felismerse s kezelse (megjelent 2004. mjus)

2. sz.Dr. Bki Gyrgy, Dr. Gallai Mria, Dr. Paksy LszlA pszichomotoros fejlds zavarainak felismerses elltsa az alapellts gyakorlatban

3. sz.tmutat s tblzatok a gyermekkori tplltsg megtlshezSzerkeszt: Dr. Pintr Attila (megjelent 2004. mjus)

Elkszletben:Dr. Liptai Zoltn, Dr. Mszner ZsfiaGyermekkori GUILLAIN-BARRE szindrma (munkacm)

Dr. Trethon Andrs Dr. Mszner ZsfiaScarlatina (munkacm)

Orszgos Gyermekegszsggyi IntzetFigazgat: Dr. Mszner Zsfia

Elrhetsgek: 1113 Budapest, Diszegi t 64.

Telefon: (061) 365 1540Fax/rgzt: (061) 365 1540/114Web: www.ogyei.hu


26/27


27/27

15. hnap felett15

h

16-

18

19-

21

22-

24

25-

27

28-

30

31-

33

34-

36

37-

39

40-

42

43-

45

46-

48

49-

51

52-

54

55-

57

58-

60

61-

63

64-

66

egyszerutastst gesztus nlkl megrt

akaratt hangadssal, mutogatssal kifejezi

papt, mamt jelentssel hasznlja

3-5 szt mond

jtkot funkci szerint hasznl (pl. autt tologat, babt ringat)

kzs jtkot lvezi (pl. labdagurigats)

kanllal nllan prblkozik, vizespohrbl nllan iszik

2 trgyat egymsra helyez

15

hnaposan

javasoltellenrizni

nllan jr, lpcsn fel-lemszik

egyszerkrseket jl rti, szvesen vgrehatja

kpesknyvben nhny kpet krsre megmutat

8-10 szt, szkezdemnyt mond

sikerre bszke

babt altat, etet

felntt tevkenysgt utnozza (pl. sprs)

egyszerruhadarabjt leveszi

firkl

18hnaposan

javasoltellenrizni

felntt mretszkre felmszik

kb. 50 szt hasznl, szavakat kezd kapcsolni

"Mi ez?"-t krdez

akaratt rvnyesti

sszeraks jtkot sszeilleszt (pl. duplo)

nllan, tisztn eszik

szobatisztasg kialakulban

firklsnl a lap szlt betartja

jl fut

lpcsn kapaszkodva, melllpssel megy

2vesen

javasoltellenrizni(2v)

pros lbbal ugrl

jl ragozva mondatokban beszl

hromig megszmol dolgokat

szemlyes nvmsokat jl hasznlja

szerepjtkokat s/vagy konstrukcis jtkokat (pl. boltos) jtszik

vgasztal, segtsget kr

szobatisztasg kialakult nappalra

rajzt megnevezi, fej-lb emberalakot rajzol

triciklit hajt

3vesen

javasoltell

enrizni

fllbon nhny msodpercig megll

sszetett mondatokban beszl, sokat krdez

szvesen hallgat mest

10-ig elszmol

alapszneket megnevez

trsaival komplett szerepjtkokat jtszik

kevs segtsggel nllan ltzkdik

rajza felismerhet

gyesen mszkzik

4vesen

javasoltellenrizni

fllbon ugrl

beszde idegen szmra is jl rthet

lmnyeit sszefggen elmesli

verset, rvid mest elmond

4-5 trsval kooperatvan egyttjtszik

trsasjtkot kezd jtszani

emberrajzn legalbb 6 testrsz van

5vesen

javasoltellenrizni

biciklizik

15

h

16-

18

19-

21

22-

24

25-

27

28-

30

31-

33

34-

36

37-

39

40-

42

43-

45

46-

48

49-

51

52-

54

55-

57

58-

60

61-

63

64-

66

a pszichomotoros

Documents