a que se deben las caries en los pacientes diabeticos

5/13/2018 A Que Se Deben Las Caries en Los Pacientes Diabeticos - slidepdf.com

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¿A que se deben las caries en los pacientes diabeticos?

Es muy común que las personas condiabetes refieran mal sabor de boca, bocareseca, alteraciones en el sabor de losalimentos, refieren sabor a monedas en laboca, sienten la boca como quemada oescaldada y estos pueden ser los primerossíntomas de diabetes. Pero los cambios mássorprendentes en el diabético son la

reducción de los mecanismos de defensa yla mayor propensión a enfermedadesperiodontales altamente destructivas.Por ello es muy importante tener en cuentaestos factores primordiales: El buenmantenimiento de los niveles de azúcar ensangre (metas 100mg en ayunas y menos de140mg, 3hrs después de comer). Unaalimentación equilibrada que cubra lasnecesidades personales. Una adecuada higiene de la boca, las revisiones dentales regulares ylos exámenes periodontales.

El diabético es propenso a numerosos problemas buco-dentales como consecuencia de la propia

diabetes. Si bien es preciso tener muy presente, que cuando la diabetes está mal controlada,existe una mayor probabilidad de aparición de trastornos orales prematuros Las enfermedadesbuco-dentales más frecuentes en las personas con diabetes son: CARIES DENTAL. Después decualquier comida, o al ingerir líquidos ricos en azúcares o almidones, las bacterias residentes enla boca convierten la glucosa de estos alimentos en ácidos que atacan el esmalte de los dientes.Los ataques repetidos pueden hacer que se rompa el esmalte y junto con las bajas defensas que

tienen los diabéticos descontrolados,rápidamente desarrollan la formación de cariesdental, inclusive puede ser el primer síntoma dediabetes, problemas dentales infecciososrepetitivos en personas muy jóvenes, por lo quees obligado hacerles estudios para evaluar sumetabolismo cuando menos medir la glucosa

postprandial a las tres horas de haber comido,siendo normales cifras menores a 140mg y sison mayores deberá solicitarse evaluación ymanejo por el endocrinólogo, igualmentecuando se tengan glucemias superiores a los250mg se deberá poner en la balanza riesgocontra beneficio antes de realizar cualquier procedimiento dental para evitar otrascomplicaciones sistémicas y deberá empezarsetratamiento con antibióticos y antiinflamatorioscon el fin de evitar una posible diseminaciónbacteriana por el torrente sanguíneo.



Caries dental

Las personas con diabetes corren un mayor riesgo de caries dental, una desmineralizaciónde la estructura dura del diente(esmalte, dentina), debida a una infección

bacteriana (estreptococos). Ésta podría ser consecuencia directa de la hiperglucemia.De hecho, estas bacterias tienen una mayor posibilidad de sobrevivir y dañar el esmaltedental cuando hay un alto nivel de glucosaalrededor de las encías.

La presencia concomitantede una baja tasa de flujo salivar (boca seca) también facilita la acumulación deplaca dental y la bajada de las defensasorales contra las bacterias.

Las personas con diabetescorren un mayor riesgo decaries dental, posiblementecomo consecuencia directade la hiperglucemia.

Tres pasos importantes que debe tener en cuenta un paciente diabético con caries.

Cepíllate los dientes tres veces al día después de cadacomida.

Reduce el consumo de azúcar

HIDRATOS DE CARBONO(TIPO DE AZUCARES)

GRADODE

RIESGO

Pan, pastas, galletitas no dulces, harinas BAJOFrituras, donas, chocolate, miel MEDIO

Dulces, caramelos, chicles con azúcar, jarabes,refrescos

ALTO

ES IMPORTANTE no comer dulces ni beber refrescos entre las comidas, evitar las golosinasde riesgo medio y alto.

Visita a tu dentista mínimo una vez al año, para que terevise si tiene caries, ajustar tus placas, puentes removiblesy te aplique fluór sobre tus dientes. NO LO VISITES SOLOCUANDO TENGAS DOLOR.

Otras enfermedades bucodentales



XEROSTOMÍA boca seca o ardiente. A menudo es un síntoma de la diabetes no detectada. Ladiabetes descontrolada, suele estar acompañada de disminución de la saliva, por hipofunción delas glándulas salivales. Esto es grave, recordemos que la saliva contiene enzimas como laptialina producida en las parotidas, la cual inicia los procesos digestivos, los alimentos al ser cortados por los dientes incisivos y caninos, en partículas mas pequeñas y luego molidos por lamasticación molar, permite el contacto de enzimas salivales que separan los carbohidratos enmoléculas mas pequeñas que una vez en el intestino puedan ser debidamente absorbidas. Lasaliva ayuda a eliminar las partículas de alimentos muy en especial los azucares y harinasrefinados y mantiene la boca húmeda. Provoca efectos carenciales del aminoácidohidroxiprolina.

Sin suficiente saliva, las bacterias y hongos forman colonias a su antojo. La saliva es un factor protector contra las bacterias que forman la caries y por lo tanto la ausencia de ésta provocalesiones, tanto en los dientes como en los tejidos de alrededor como la lengua (queilitis angular yfisuramiento lingual)que se agrieta por la falta del efecto de la mucinas de la saliva, la sequedadconstante, irrita los tejidos blandos de la boca causando inflamación y dolor, debido a ladesprotección por la falta de antimicrobianos y anticuerpos que normalmente transporta lasaliva.

GINGIVITIS: Es la forma más leve de la enfermedad periodontal. Las encías tienden a estar rojas, hinchadas y con dolor, lo que causa el sangrado fácil durante la limpieza diaria, requieretratamiento profesional de un dentista. La diabetes no provoca gingivitis, pero altera la reacciónde los tejidos periodontales a los irritantes locales acelerando la perdida de hueso, retardando sucicatrización. Los abscesos periodontales son un rasgo común en las personas con diabetes,por lo que estos problemas obligan a descartar diabetes. Los diabéticos con un controlinsuficiente desarrollan la enfermedad periodontal severa, y pierden más dientes que laspersonas que tienen buen control de su diabetes. Desde el punto de vista microscópico muestranengrosamiento de la membrana basal de los capilares, debido a microangiopatía diabetica, locual es muy importante ya que este engrosamiento entorpece el intercambio de nutrientesnecesarios para la reparación y conservación del diente y los tejidos gingivales. Ademas se hademostrado una estrecha correlación entre el grado de destrucción dental y los nivelescirculantes y en el líquido gingival de glucosa, lo cual modifica el ambiente de la microflora

normal bucal provocando cambos cualitativos bacterianos. Ademas se ha demostrado que elliquido gingival de los diabéticos tienen una disminución en los niveles de AMP cíclico sustanciaque entre otras cosas reduce procesos de inflamación, incrementados en el diabético, asítenemos que estos dos mecanismos son los que están involucrados en la mayor susceptibilidada la grave inflamación destructiva que presentan los diabéticos.



¿Que cuidados debemos tener en el consultorio con los pacientes diabéticos?

A los Odontólogos en nuestra práctica diariase nos pueden presentar a consulta pacientes

con DM, por lo que es necesario e importanteestar conscientes de las consideraciones en elmanejo médico y dental para esta extensapoblación de pacientes.

Para minimizar el riesgo de emergencias en elconsultorio odontológico en pacientes con DM,el clínico necesita tener presente un númerode consideraciones antes de iniciar eltratamiento dental.

Historia médica : Es importante para el clínico realizar una buena historia clínica y evaluar elcontrol glicémico en la primera cita. Se debería preguntar al paciente acerca de sus recientesniveles de glucosa y la frecuencia de los episodios de hipoglicemia. Medicaciones antidiabéticas,dosis y tiempo de administración deberían ser determinadas .

Interacciones medicamentosas: una variedad de medicaciones prescritas concomitantemente,pueden alterar el control de la glucosa a través de interferencias de la insulina o del metabolismode los carbohidratos. La acción hipoglicémica de las sulfonilureas puede ser potenciada por drogas que tienen alta unión a las proteínas plasmáticas, como los salicilatos, dicumarol,bloqueantes beta adrenérgicos, inhibidores de la monoamino-oxidasa (M.A.O.), sulfonamidas y

los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

Pacientes que vayan a someterse a procedimientos quirúrgicos pueden requerir ajuste de lasdosis de insulina o del régimen de las drogas antidiabéticos orales, y para ello el Odontólogodebería consultar con el médico tratante del paciente .

Horario de Consulta: En general, las citas en la mañana son recomendables, ya que los nivelesendógenos de cortisol son generalmente mas altos en este horario (el cortisol incrementa losniveles de azúcar en sangre)1.En el caso de ser o padecer DM insulino-dependiente debemostener en cuenta el tipo de insulina prescrita y la frecuencia de su aplicación (es necesario leer lasespecificaciones del laboratorio o fabricante, y en caso de duda, solicitar un informe al médico

tratante); ya que existen picos de alta actividad insulínica, durante los cuales es preferible noefectuar ningún tratamiento odontológico, es decir las citas deberían ser en el horario que nocoincidan con los picos de la actividad insulínica, ya que ese es el período de máximo riesgo dedesarrollar un episodio de hipoglicemia.

La insulina mas frecuentemente utilizada es la de acción intermedia, que se hace activaaproximadamente a las 2 horas después de la inyección, y alcanza el pico de actividad máximaentre 8 a 12 horas y se administra en una única dosis por la mañana, por lo tanto, en estospacientes es aconsejable que los tratamientossean matinales, ya que por la tarde el nivel de glucosa ensangre es baja, y la actividad de la insulina alta, y el riesgo

de presentarse reacciones hipoglicémicas es más alto.

Dieta: Es importante para el Odontólogo asegurarse de



que el paciente haya comido normalmente y aplicado o tomado su medicación usual. Si elpaciente no se desayunó antes de su cita odontológica, pero si se aplicó su dosis normal deinsulina, el riesgo de un episodio hipoglicémico está incrementado. Para ciertos procedimientos(por ejemplo sedación consciente), el Odontólogo puede requerir que el paciente altere su dietanormal antes del procedimiento. En esos casos, la dosis de la medicación puede necesitar ser modificada en consulta con el médico tratante del paciente.

Monitorear los niveles de glucosa en sangre: Dependiendo de la historia médica del paciente,régimen de medicación y procedimiento a ser ejecutado, el Odontólogo puede necesitar medir los niveles de glucosa en sangre antes de empezar un procedimiento. Esto puede ser llevado acabo usando un aparato electrónico comercialmente disponible para monitorear la glucosa ensangre, el cual no es tan costoso y tiene un alto grado de precisión. Pacientes con bajos nivelesde glucosa en sangre (<70 mg/dL) deberían tomar un carbohidrato oral antes del tratamientopara minimizar el riesgo de un evento hipoglicémico. El Odontólogo deberá referir a los pacientescon niveles significativamente elevados de glucosa en sangre para una consulta médica antes deejecutar un procedimiento dental1. Es importante destacar que el Comité de Expertos de la

Asociación Americana de la Diabetes para el Diagnóstico y Clasificación de la DM,recientemente aprobó nuevos criterios para el diagnóstico de esta entidad. Se consideran comopacientes diabéticos a aquellos que presentan niveles de glucosa en plasma (tomados acualquier hora del día) por encima de 200 mg/dL (11,1 mmol/L) y en ayunas por encima de 126mg/dL (7,0 mmol/L). Si los valores de glucosa en sangre son de 200 mg/dL o mayores, cuandose miden en el intervalo de 2 horas posteriores a su ingestión por vía oral, se considera comointolerancia a la glucosa.

Durante el tratamiento: La complicación más común dela terapia de DM que puede ocurrir en el consultorioodontológico es un episodio de hipoglicemia. Si los

niveles de insulina o de las drogas antidiabéticasexceden las necesidades fisiológicas, el paciente puedeexperimentar una severa declinación en sus niveles deazúcar en sangre. El máximo riesgo de desarrollar hipoglicemia generalmente ocurre durante los picos deactividad insulínica. Los signos y síntomas inicialesincluyen cambios de humor, disminución de laespontaneidad, hambre, sed, debilidad. Estos puedenser seguidos de sudores, incoherencia y taquicardia. Sino es tratada, puede producirse inconciencia,hipotensión, hipotermia, ataque, coma y muerte.

Si el clínico sospecha que el paciente está experimentando un episodio hipoglicémico, primerodebe confirmar éste, bien sea con "Diascan" u otro equipo para monitoreo rápido de laconcentración de glucosa antes de suministrarla. En caso de confirmarse el cuadro dehipoglicemia, debería terminar el tratamiento odontológico e inmediatamente administrar la regla"15-15": administrar 15 gramos de carbohidratos por vía oral, de acción rápida, cada 15 minutos

hasta llegar a los niveles normales de azúcar en sangre.Después del tratamiento:Los Odontólogos deberían tomar en consideración las siguientes consideraciones post-operatorias: Pacientes con DM pobremente controlados están bajo un gran riesgo de desarrollar



infecciones y pueden manifestar retardo en la curación de las heridas. Las infecciones agudaspueden afectar desfavorablemente la resistencia a la insulina y el control de la glicemia, lo cual asu vez puede alejar e influir en la capacidad de curación del organismo. Por lo tanto, puede ser necesario el tratamiento con antibióticos para las infecciones bucales abiertas o para aquellospacientes a quienes se les están realizando procedimientos quirúrgicos extensos.1

Por regla general los diabéticos tipo 1, y tipo 2 con su enfermedad bien controlada y sin padecer problemas médicos concurrentes, pueden recibir todos los tratamientos odontológicos quenecesiten sin que haya que modificar los protocolos de atención. Si el paciente no estácontrolado, no debe realizarse el tratamiento odontológico.

Debe tratarse el dolor con analgésicos y pulpotomía si está indicada.

Los salicilatos incrementan la secreción de insulina y pueden potenciar el efecto de lassulfonilureas, resultando una hipoglicemia. Por lo tanto, los componentes que contiene laAspirinaâ generalmente deberían ser evitados para pacientes con DM. Salicilatos y otros AINEspor su competencia con los hipoglicemientes orales por las proteínas plasmáticas, necesitan una

indicación muy precisa.

El analgésico a indicar en un paciente diabético es: Paracetamol, o Paracetamol + codeína.

El control del dolor en el paciente diabético es muy importante, ya que se ha comprobado que entodas las personas el estrés agudo aumenta la liberación de adrenalina y la eliminación deglucocorticoides y la disminución de la secreción de insulina. Todas estas alteraciones provocanun incremento de la glucosa sanguínea y de ácidos grasos libres que pueden descompensar unaDM, ya que la adrenalina tiene efecto contrario a la insulina. La presencia de un procesoinfeccioso bucal puede alterar el equilibrio glucémico del paciente y descompensar la DM, por loque se deberá aumentar la dosis de insulina hasta lograr una perfecta normalización de la

glicemia, y una vez logrado esto, podrá realizarse el tratamiento odontológico. Dado que enestos pacientes el riesgo de infección está considerablemente aumentado y que además lacicatrización de la mucosa bucal está retardada, es aconsejable la profilaxis antibiótica en lostratamientos que comprometan algún riesgo quirúrgico.1

A los pacientes diabéticos se les debe colocar anestésicos locales sin vasoconstrictor, a menosque tengan que realizarse tratamientos agresivos como exodoncias y endodoncias, entre otros.En esos casos podría colocarse un anestésico local con vasoconstrictor a bajas concentraciones.

CONCLUSIONLa DM constituye como tal una enfermedad que aún cuando no es tratada directamente por elOdontólogo, éste debe conocer todos los aspectos inherentes a dicha entidad. Por ello esimportante que el profesional de la Odontología tome en consideración cual debe ser la conductaque debe asumir ante un paciente diabético que acuda a consulta, tanto antes como durante ydespués del tratamiento odontológico.



Gui bibliográfica:

• Sociedad mexicana de Nutrición y Endocrinología y de la Asociación Americana deDiabetes. Ciberconsulta www.casadeldiabetico.org

http://www.serviciosmedicos.pemex.com/salud/diabetes/index.htm

• revista arbitrada: CONSIDERACIONES A TOMAR EN CUENTA EN EL MANEJOODONTOLÓGICO DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUShttp://www.actaodontologica.com/ediciones/2003/1/manejo_odontologico_paciente_diabetes_mellitus.asp



a que se deben las caries en los pacientes diabeticos

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