A sebek típusai, a sebgyógyulás

és a sebkezelés

A seb fogalma

Külső vagy belső erő behatásra létrejövő

körülírt folytonosság hiány

A sebek fajtái

• Mechanikus

• Kémiai sebek

• Termikus sebek

A seb jellegzetes tulajdonságai

• Fájdalom (primer-, secunder-,

utófájdalom)

• Vérzés (artériás, vénás, kapilláris)

• Tátong

• Szövetpusztulás

• Szennyeződés, fertőződés

• Működési zavar

A seb részei

• Sebszélek (sebajkak, sebzug)

• Sebrés (sebnyílás, sebszáj, bemeneti,

kimeneti)

• Sebüreg, sebcsatorna

• Sebfenék

Mechanikus sebek fajtái

• Metszett seb, vágott seb (v. scissum et

cae)

• Szúrt seb (v. punctum)

• Zúzott seb (v. contusum)

• Tépett, lacerált seb (v. lacerum)

• Lőtt seb (v. sclopetarium)

• Harapott seb (v. morsum)

Metszett, vágott seb

(Éles vágóeszközök idézik elő)

• Vonal sérülés

• Nem tátong

• Nincs jelentős vérzés

• Kevésbé fájdalmas

• Sebfertőzés veszélye nem nagy

Szúrt seb

• Nincs jelentős szövethiány• Bőr alatt mélyebben elhelyezkedő

képletek károsodhatnak (testüregek,ér-, idegképlet)

• Jelentős vérzés lehetséges• Sebfertőzésre hajlamosít• Anaerob fertőzés veszélye

Zúzott seb

(Tompa eszközök idézik elő)

• Kevés vérzés

• Nincs szövethiány

• Csökkent vitalitású szövetek

• Excoriatio, abrasio alakulhat ki

• Traumás amputatio

Lőtt seb

• Áthatoló sérülés (bemeneti nyílás,

csatorna)

• Vak sérülés (csak bemeneti nyílás)

• Életet veszélyeztető sérülés

• Nagyobb vérzés

• Infectióra való hajlam

Harapott seb

• Jelentős szövethiány

• Infectióra, anaerob fertőzésre való

hajlam

• Vérzés mértéke változhat

• Típusos emberi harapás (metacarpo-

phaleng suppurtiv arthritis)

Sebek fajtái

(tisztaság-bakteriális fertőzöttség alapján)

• Tiszta sebek (műtéti sebek, steril körülmények, csak a normál bőr baktérium flóra mutatható ki)

• Tiszta-kontaminált (tiszta seb felfülfertőződése endogén vagy exogen okból)

• Kontaminált sebek (súlyosan fertőzött seb direkt kontaminácó kapcsán, pl GI traktus sérülése stb)

• Piszkos sebek (nekrotikus szövetek, fertőzés, krónikus seb)

Sebek fajtái (a sérüléstől eltelt idő

alapján)

• Akut sebek

- friss seb: 8 órán belüli seb ellátás lehetséges

- öreg seb: 8 órán túli ellátás

Krónikus sebek

elhúzódó sebgyógyulás > 4 hét (megfelelő seb ellátást követően) vagy 8 héten túl gyógyuló sebek (seb ellátás nélkül)

Sebkezelés

• Anamnesis (Mikor történt? Kontaminació?

Tetanusz védőoltás? Társbetegségek?..)

• Diagnosztikus lépések

- egyéb sérülés felismerése

- keringés, érzés, mozgás ellenőrzése

- csonttörés?

Sebek kezelése

• Sebszélek egyesítése• Primer sutura (8 órán belül)• Halasztott sutura

(24 órán belül, tiszta seb esetén)• Nyitott kezelés (24 órán túl, fertőzött)• Drain• Rendszeres ellenőrzés

Sebek kezelése

• Anaesthesia (lokális, regionális, általános)

• Torniquet – vértelen műtétet biztosítja

(pneumatikus mandzsetta, maximum 45

percig)

• Sebszélek tisztítása, fertőtlenítése

(benzin, jód etc.)

• Seb tisztítása (fiziológiás sóoldat, H2O2)

Sebek kezelése

• Károsodott sebszéleket szikével

eltávolítjuk

• Subcután szöveteket, izomszövetet

ollóval

• Csontszilánkokat, idegentestet

eltávolítjuk

• Sebalapon lévő képleteket ellenőrizzük

Sebészi kezelés

• Fascia és subcutan szöveteket csomós felszívódó öltésekkel egyesítjük

• Bőr: a sebszélek pontos egyesítése (feszülés mentes varrat keringési károsodás!)

- csomós öltések (Donati, Allgöwer) tovafutó intracutan öltések, steri-strips, ...

Kötés (rendszeres kötéscsere)

Varratszedés (mikor, hol? Zavaró körülmények?)

Sebészi kezelést

• Primer ellátás tilos:

- fertőzésre utaló jelek esetén

- fertőzött/kontaminalt seb esetén

- idegentest (nem lehet eltávolítani)

- harapott, lőtt sebek ill. mély sérülések esetén

Sebtisztítás, fedés, halasztott sutura (tertier ellátás)

Sebészi kezelés

• Korai szövődmények

- haematoma

- seroma

- sebfertőzés

rendszerint Staphylococcus aureus

tenyésztés

kezelés: feltárás, (varrat ritkítás), seböblítés (fiz.só, H2O2) drainage

Sebgyógyulás

• Gyulladásos fázis

• Vascularis válasz

vasoconstrictio

véralvadás aktivációja

thrombocyta, complement activatio

Sebgyógyulás

Gyulladásos fázis

• Vasodilatáció – fokozott permeabilitás

• Histamin, serotonin felszabadulás

• Kinin – kallikrein aktiváció

• Gyulladás klasszikus jelei alakulnak ki

Sebgyógyulás

Celluláris válasz

• Fehérvérsejtek (néhány órán belül)

(nekrotikus sejtek, idegen anyagok

baktériumok)

• Makrofágok (1-2 napon belül)

(phagocytosis, növekedési faktorok

termelése)

Növekedési faktorok

(cytokinek)

• Thrombocyta derivált növekedési

faktor

• Epidermális növekedési faktor (EGF)

transformáló növekedési faktor béta

(TG-ß)

• Fibroblast növekedési faktor (FGF)

Proliferatív fázis (3 nap – 3 hét)

• Fibroplasia

• Angiogenezis

• Re-epithelializáció

• Extracelluláris matrix szintézis

(collagén, fibronectin, proteoglykán)

Érési – újraalakítási fázis

(3 hónap)

• Extracelluláris matrix átalakulása

• Cellularitás, vascularitás csökken

• Seb – laposabb, lágyabb, világosabb

lesz

• Kollagen vastagabb, sűrűbbé válik

Sebgyógyulást befolyásoló

tényezők

• Tápláltság (fehérjeszint)• Vitaminok (A, B, C, K)• Nyomelemek (Zn, Mg, Cu)• Oxigenizáltság• Fertőzés, idegentest• Seb fajtája• Chronikus megbetegedések (diabetes

mellitus, immunodeficiencia, májelégtelenségek)

• Gyógyszerek (cortikoszteroidok, antibiotikumok, gyulladáscsökkentők)

Elsődleges sebgyógyulás

(sanatio per primam intentionem)

Rövid, szövődménymentes gyógyulás,vonal heg

• Műtéti sebek• Nincs szövethiány• Sebszélek nem roncsoltak• Nincs fertőzés• Nincs idegentest• Nincs haematoma

Másodlagos sebgyógyulás(sanatio per secundam intentionem)

• Tátongó, szövethiányos, sebészileg nem

zárt

• Több granulátios szövet

• A heg szélesebb, gyengébb

Pörk alatti sebgyógyulás

Harmadlagos sebgyógyulás

• Fertőzött seb gyógyulása

• Másodlagos varrat utáni sebgyógyulás

A sebgyógyulás zavarai

• Haematoma, seroma

• Sebfertőzés

• Seb kontraktura

• Hypertrophiás heg

• Atrophiás heg

• Keloid