A szájüreg normál flórájának A szájüreg normál flórájának kialakulása és funkciójakialakulása és funkciója

A szájüreg normál flórájának A szájüreg normál flórájának kialakulása I.kialakulása I.

Az újszülött szájürege steril, de Az újszülött szájürege steril, de CandidaCandida sp. sp. és és LactobacillusLactobacillus sp. átmenetileg kimutatható sp. átmenetileg kimutatható a születés utáni időbena születés utáni időben

Legfontosabb befolyásoló szerepe az anyai Legfontosabb befolyásoló szerepe az anyai szájflórának van!szájflórának van!

1-2 órával a születés után megjelennek a 1-2 órával a születés után megjelennek a normál szájflóra aerob és fakultatív anaerob normál szájflóra aerob és fakultatív anaerob tagjai, tagjai, S. salivarius, S. mucilaginosus, S. salivarius, S. mucilaginosus, Neisseria Neisseria sp.sp.

A szájüreg normál flórájának A szájüreg normál flórájának kialakulása II.kialakulása II.

FogáttörésFogáttörés: a két új kolonizálható felszín : a két új kolonizálható felszín megjelenése miatt megváltozik a normál flóramegjelenése miatt megváltozik a normál flóra

ZománcZománc: S. : S. mutansmutans

S. sanguis S. sanguis }} aerob aerob ActinomycesActinomyces sp sp..

Gingivalis sulcusGingivalis sulcus FusobacteriumFusobacterium sp. sp.

PrevotellaPrevotella sp. sp. }} anaerobanaerob

TreponemaTreponema

A szájüreg normál flórájának A szájüreg normál flórájának kialakulása III.kialakulása III.

6-14 éves korban: 6-14 éves korban: maradó fogazatmaradó fogazat kialakulása (anaerob akár 90% is lehet)kialakulása (anaerob akár 90% is lehet)

IdőskorIdőskor: a fogak elvesztése után a : a fogak elvesztése után a S.S. mutans, S. sanguis, Lactobacillusmutans, S. sanguis, Lactobacillus sp. sp. eltűnnek a normál szájflórából (eltűnnek a normál szájflórából (~~ fogatlan fogatlan gyermek flórája)gyermek flórája)

ProtézisProtézis. . Candida albicansCandida albicansStaphylococcusStaphylococcus sp. sp.

Az emberi szájüregből több mint 800 Az emberi szájüregből több mint 800 speciesbe tartozó baktérium speciesbe tartozó baktérium

izolálhatóizolálható

Gingivalis sulcusGingivalis sulcus : 10: 1033 CFU/ml CFU/ml

NyálNyál : 10: 1077-10-1088 CFU/ml CFU/ml

Parodontális tasak: 10Parodontális tasak: 1099 CFU/ml CFU/ml

Négy alapvetően különböző felszín áll Négy alapvetően különböző felszín áll a baktériumok rendelkezésére a a baktériumok rendelkezésére a

szájüregbenszájüregben SzájnyálkahártyaSzájnyálkahártya

Gingivalis sulcusGingivalis sulcus

Fogak (implantátumok)Fogak (implantátumok)

Tömések, fogpótlásokTömések, fogpótlások

Mikrokörnyezetek a szájüregbenMikrokörnyezetek a szájüregben

AjkakAjkak

átmenet a bőr flórája (átmenet a bőr flórája (StaphylococcusStaphylococcus sp., sp., MicrococcusMicrococcus, , PropionibacteriumPropionibacterium sp.) és a sp.) és a szájüreg (szájüreg (SterptococcusSterptococcus sp., Gram- sp., Gram-negatív anaerobok) flórája közöttnegatív anaerobok) flórája között

NyelvNyelvStreptococcusStreptococcus a domináló flóra a domináló flóra

Veillonella sp.Veillonella sp.ActinomycesActinomyces sp. sp.PrevotellaPrevotella sp.(rossz szájszag) sp.(rossz szájszag)

PPalatumalatum

StreptococcusStreptococcus sp spHaemophilusHaemophilus sp. sp.ActinomycesActinomyces sp. sp.VeillonellaVeillonella sp. sp.

Gram-negatív anaerobokGram-negatív anaerobok

NyálNyál101088 CFU/ml CFU/mlA szilárd felszínekről vagy a A szilárd felszínekről vagy a

nyálkahártyáról való nyálkahártyáról való lelökődéssel kerülnek a lelökődéssel kerülnek a nyálba, ezért az összetétel nyálba, ezért az összetétel igenigen változóváltozó

Mikrokörnyezetek a szájüregbenMikrokörnyezetek a szájüregben

Fogak:Fogak: cariogen flóracariogen flóra

S. mutansS. mutans

S. salivariusS. salivarius

S. sobrinusS. sobrinus

L. acidophilusL. acidophilus

NeisseriaNeisseria sp sp..

Actinomyces Actinomyces sp.sp.

Mikrokörnyezetek a szájüregbenMikrokörnyezetek a szájüregbena a gingivalis sulcusgingivalis sulcus normál flórája normál flórájaGram-pozitív pálcaGram-pozitív pálca Gram-pozitív coccusGram-pozitív coccus Gram-negatív pálcaGram-negatív pálca

Actinomyces Actinomyces israeliiisraelii

Streptococcus mitisStreptococcus mitis Selenomonas Selenomonas sputigenasputigena

Actinomyces Actinomyces odontolyticusodontolyticus

Streptococus Streptococus sanguissanguis

Fusobacterium Fusobacterium nucleatumnucleatum

Actinomyces Actinomyces gerencseriaegerencseriae

Streptococcus Streptococcus gordoniigordonii

Capnocytophaga Capnocytophaga gingivalisgingivalis

Rothia Rothia dentocariosadentocariosa

Streptococcus Streptococcus oralisoralis

Actinomyces Actinomyces naeslundiinaeslundii

Három fő tényező befolyásolja a Három fő tényező befolyásolja a mikroorganizmusok megtelepedését a mikroorganizmusok megtelepedését a

szájüregbenszájüregben

Fizikokémiai faktorok (hőmérséklet, oxigén tenzió, Fizikokémiai faktorok (hőmérséklet, oxigén tenzió, pH)pH)

Gazdaszervezet (nyál, gingivalis sulcus)Gazdaszervezet (nyál, gingivalis sulcus)

Bakteriális faktorokBakteriális faktorok

(szájhigiéne, étkezési szokások)(szájhigiéne, étkezési szokások)

Fizikokémiai faktorok I.Fizikokémiai faktorok I.hőmérséklethőmérséklet

A normál testhőmérséklet 36-37A normál testhőmérséklet 36-37ooCC A szájban a hőmérséklet igen széles A szájban a hőmérséklet igen széles

határok között változhathatárok között változhat Az orális baktériumoknak alkalmazkodniuk Az orális baktériumoknak alkalmazkodniuk

kell a szélsőséges hőmérsékleti kell a szélsőséges hőmérsékleti ingadozáshoz ingadozáshoz – Jégkrém -5Jégkrém -5ooCC– Forró ételek +55Forró ételek +55ooCC– A hőmérséklet különbség: 60A hőmérséklet különbség: 60ooC!!!C!!!

Fizikokémiai faktorok II.Fizikokémiai faktorok II.oxigén tenzióoxigén tenzió

Supragingivális plakk: az oxigén nyomás Supragingivális plakk: az oxigén nyomás változik a plakk érettségétől függőenváltozik a plakk érettségétől függően– Kezdetben aerob körülmények, magas oxido-Kezdetben aerob körülmények, magas oxido-

redukciós potenciálredukciós potenciál– A fakultatív anaerob baktériumok oxigén A fakultatív anaerob baktériumok oxigén

felhasználása és bakteriális metabolitok oxigén felhasználása és bakteriális metabolitok oxigén redukiója révénredukiója révén

▼▼

– 3-5 napos plakkban az oxido-redukciós 3-5 napos plakkban az oxido-redukciós potenciál mínusz érték potenciál mínusz érték →→ anaerob körülmények anaerob körülmények

GazdaszervezetGazdaszervezetnyálnyál

AntitestekAntitestek– sIgA (a baktériumokkal aggregálódva gátolják a sIgA (a baktériumokkal aggregálódva gátolják a

kötődést a szövetekhez)kötődést a szövetekhez)– IgG (az orális baktériumok ellen termelt ellenanyagok)IgG (az orális baktériumok ellen termelt ellenanyagok)

GlikoproteinekGlikoproteinek– Nagyszámú, különböző glikoproteinNagyszámú, különböző glikoprotein– Gazdag aminósavakbanGazdag aminósavakban– Az orális streptococcusoknak specifikus glikoprotein-Az orális streptococcusoknak specifikus glikoprotein-

kötő receptoraik vannak, melyek segítik a rögzülést a kötő receptoraik vannak, melyek segítik a rögzülést a fogfelszínekenfogfelszíneken

GazdaszervezetGazdaszervezetnyálnyál

Nonspecifikus faktorok: olyan anyagok, melyek Nonspecifikus faktorok: olyan anyagok, melyek nem specifikusan gátolják a baktériumok nem specifikusan gátolják a baktériumok szaporodásátszaporodását

lizozim: a bakteriális peptidoglikánt lizozim: a bakteriális peptidoglikánt bontja bontja

laktoferrin: fémek megkötéselaktoferrin: fémek megkötéselaktoperoxidáz: a hipotiocyanát ion laktoperoxidáz: a hipotiocyanát ion

képződését katalizáljaképződését katalizálja

GazdaszervezetGazdaszervezetgingivalis sulcus folyadékgingivalis sulcus folyadék

A gingivalis sulcus a plazmából származó A gingivalis sulcus a plazmából származó folyadékot tartalmazfolyadékot tartalmaz

Nagy mennyiségű ellenanyagot és egyéb Nagy mennyiségű ellenanyagot és egyéb immunológiailag aktív összetevőket immunológiailag aktív összetevőket tartalmaz pl.: komplement fehérjékettartalmaz pl.: komplement fehérjéket

A domináló immunglobulin az IgG, melynek A domináló immunglobulin az IgG, melynek feladata a kolonizáció megakadályozásafeladata a kolonizáció megakadályozása

Bakteriális faktorokBakteriális faktorok

Sejthez kötött virulencia faktorok:Sejthez kötött virulencia faktorok:poliszaccharidtokpoliszaccharidtokmikrokapszulamikrokapszulanyáknyák

sspecifikus adhéziós proteinek:pecifikus adhéziós proteinek:fibrinogénfibrinogénfibrinfibrinfibronektinfibronektintrombintrombinvitronektinvitronektinkollagénkollagén

Bakteriális faktorokBakteriális faktorokSzelektív adhézió: két fő Szelektív adhézió: két fő

mechanizmusmechanizmus

HidrofobicitásHidrofobicitása nem specifikus a nem specifikus

sejtfelszíni adszorptív sejtfelszíni adszorptív hidrofoicitás a tapadásthidrofoicitás a tapadást

Az aggregatív Az aggregatív hidrofobicitás a hidrofobicitás a

maszkírozást szolgáljamaszkírozást szolgálja

Specifikus enzim-Specifikus enzim-szubsztrát felismerés:szubsztrát felismerés:a bakteriális adhezinek és a bakteriális adhezinek és a receptoraik közötti a receptoraik közötti specifikus kapcsolatspecifikus kapcsolat

Adhéziós mechanizmusokAdhéziós mechanizmusok

Epitheliális sejtfelszínEpitheliális sejtfelszín

Baktérium

-

Baktérium

Lipofil felszíni molekulák

Hidrofób adhezinek

- -

- töltésű adhezinek++++

-

-töltésű glikoproteinek

Divalens kationok

A szájüreg normál flórájának A szájüreg normál flórájának funkciójafunkciója

A szervezet védelme az exogén, pathogén A szervezet védelme az exogén, pathogén mikroorganizmusokkal szembenmikroorganizmusokkal szemben

pl.: S. mutans bakteriocin termelésepl.: S. mutans bakteriocin termelése

A dentális caries mikrobiológiájaA dentális caries mikrobiológiája

A dentális plakk kialakulásaA dentális plakk kialakulása

Szerzett pelliculaSzerzett pellicula

Iniciális kolonizációIniciális kolonizáció

Másodlagos plakk-képződés, a plakk éréseMásodlagos plakk-képződés, a plakk érése

A dentális plakk kialakulása I.A dentális plakk kialakulása I.

Szerzett pellicula kialakulásaSzerzett pellicula kialakulása

fogmosás után szinte azonnal újraképződik a nyál fogmosás után szinte azonnal újraképződik a nyál mucinjából, glycoproteinekből, és ásványi mucinjából, glycoproteinekből, és ásványi

anyagokból jön létreanyagokból jön létre

A dentális plakk kialakulása II.A dentális plakk kialakulása II.iniciális kolonizációiniciális kolonizáció

ReverzibilisReverzibilis 10-100 nm közelség10-100 nm közelség Gyenge kötésGyenge kötés Fizikokémiai interakció:Fizikokémiai interakció:

– Elektrosztatikus erőElektrosztatikus erő– Van der Waal’s erőVan der Waal’s erő

IrreverzibilisIrreverzibilis 2 nm közelség2 nm közelség Erős kötésErős kötés

– Hidrogén kötésHidrogén kötés– adhezinekadhezinek

A dentális plakk kialakulása III.A dentális plakk kialakulása III.Másodlagos plakk-képződés, a plakk éréseMásodlagos plakk-képződés, a plakk érése

korai kolonizálókkorai kolonizálók

Coaggregációkukoricacső formáció

kialakulása

Streptococcus +

Actinomyces

Streptococcus+

Corynebacterium

Veillonella+

Eubacterium

A A Streptococcus mutansStreptococcus mutans szerepe szerepe a dentális plakk kialakulásában I.a dentális plakk kialakulásában I.

Streptococcus mutans

Extracelluláris glikoziltranszferáz

(EC GTF)

Extracelluláris invertázIntracelluláris invertáz

A A Streptococcus mutansStreptococcus mutans szerepe a szerepe a dentális plakk kialakulásában II.dentális plakk kialakulásában II.

S mutans+szacharóz

IC invertáz -glukóz+fruktóz

EC invertáz – glukóz

EC invertáz - fruktóz

IC glikoziltranszferáz –glukán = IPS

EC glikoziltranszferázglukán = EPS

InsolubilisMUTÁN

solubilis

Lebontás –tejsav termelés

Demineralizáció=CARIES

Plakk maturáció

Szájüregi baktériumok által Szájüregi baktériumok által termelt EC polysacharidoktermelt EC polysacharidokSpeciesSpecies SzubsztrátSzubsztrát PolysaccharidPolysaccharid

Streptococcus mutansStreptococcus mutans SzacharózSzacharóz Szolubilis és inszolubilis Szolubilis és inszolubilis glukán, fruktánglukán, fruktán

Streptococcus sanguisStreptococcus sanguis SzacharózSzacharóz Szolubilis és inszolubilis Szolubilis és inszolubilis glukánglukán

Streptococcus salivariusStreptococcus salivarius SzacharózSzacharóz FruktánFruktán

Actinomyces naeslundiiActinomyces naeslundii SzacharózSzacharóz Fruktán, heteroploysacharidFruktán, heteroploysacharid

Lactobacillus spp.Lactobacillus spp. Nincs specifikus szubsztrátNincs specifikus szubsztrát Glukán, heteropolysacharidGlukán, heteropolysacharid

Eubacterium spp.Eubacterium spp. Nincs specifikus szubsztrátNincs specifikus szubsztrát heteropolysacharidheteropolysacharid

Rothia dentocariosa Rothia dentocariosa Glukóz, szacharózGlukóz, szacharóz Heteropolysacharid, levánHeteropolysacharid, leván

Neisseria spp.Neisseria spp. szacharózszacharóz glikogénglikogén

A dentális plakk kialakulása IV.A dentális plakk kialakulása IV.késői kolonizálókkésői kolonizálók

Fusobacterium spp.Fusobacterium spp. Prevotella intermediaPrevotella intermedia

Porphyromonas Porphyromonas gingivalisgingivalis

Tannerella Tannerella forsythensisforsythensis

Campylobacter rectusCampylobacter rectus spirochaetákspirochaeták

BiofilmképzésBiofilmképzés

A mikrobák adhézióját követően azok az általuk, A mikrobák adhézióját követően azok az általuk, vagy a biológiai felszín (nyálkahártya) termelt vagy a biológiai felszín (nyálkahártya) termelt poliszaccharid matrixba ágyazottan szaporodnak poliszaccharid matrixba ágyazottan szaporodnak továbbtovább

A képződménybe további mikroorganizmusok A képződménybe további mikroorganizmusok települhetnek, ami egy mikrobaközösség, települhetnek, ami egy mikrobaközösség, konzorcium kialakulását okozzakonzorcium kialakulását okozza

A biofilm leszakadó, planktonikus fázisba kerülő A biofilm leszakadó, planktonikus fázisba kerülő részei a szervezet egyéb helyein újabb biofilm részei a szervezet egyéb helyein újabb biofilm kialakulását eredményezhetikkialakulását eredményezhetik

A biofilm mögé bújt baktériumok a fagocitákkal szemben is A biofilm mögé bújt baktériumok a fagocitákkal szemben is rezisztensek. rezisztensek.

A A baktériumokbaktériumok által termelt alginát, amely a biofilm által termelt alginát, amely a biofilm legfontosabb alkotórésze, a gazdaszervezet legfontosabb alkotórésze, a gazdaszervezet immunválaszát provokálja. immunválaszát provokálja.

Az Az alginát lineáris szerkezetű kopolimer, amelyet alginát lineáris szerkezetű kopolimer, amelyet -1,4--1,4-kapcsolt D-mannuronsav és különböző mennyiségű C-5 kapcsolt D-mannuronsav és különböző mennyiségű C-5 epimer L-glukuronsav alkot.epimer L-glukuronsav alkot.

Az alginát, ill. a biofilm képző baktériumok folyamatos Az alginát, ill. a biofilm képző baktériumok folyamatos antigén-antitest reakciót indukálnakantigén-antitest reakciót indukálnak.. A termelődő antigének A termelődő antigének hatására immunkomplexek alakulnak ki, melyek az hatására immunkomplexek alakulnak ki, melyek az odaáramló neutrophil granulocitákkal együtt lerakódnak a odaáramló neutrophil granulocitákkal együtt lerakódnak a szövetekben és progresszív elváltozásokat okoznak. szövetekben és progresszív elváltozásokat okoznak.

Biofilmképzés lépéseiBiofilmképzés lépései

Receptor-ligand

Hidrofób kölcsönhatásGlikoprotein üledék

Van der Waal’s kötőerők

Exopolisaccharidpolimer

Passzív anyag felszíne

Hidrofób molekulák

BiofilmképzésBiofilmképzés

A biofilmképzés a speciális példája az ökológiai A biofilmképzés a speciális példája az ökológiai eseménysorozatoknak, „succesion”-nakeseménysorozatoknak, „succesion”-nak

A biofilm fő polimerjei a poliszacharidok és proteinek, A biofilm fő polimerjei a poliszacharidok és proteinek, melyek szerepet játszanak a baktérium stresszel melyek szerepet játszanak a baktérium stresszel szembeni túlélésében. szembeni túlélésében.

megtalálható számos helyen a normál humán megtalálható számos helyen a normál humán szervezetben is szervezetben is ((fogak felszínfogak felszínee,, testüregekbe helyezett testüregekbe helyezett katéterek, kanülök, protézisek, pacemakerek, sebészeti katéterek, kanülök, protézisek, pacemakerek, sebészeti dréncsövekdréncsövek))

MMegakadályozza, egakadályozza, az az antibiotikumok hozzáférantibiotikumok hozzáférésétését a a baktériumokhoz ésbaktériumokhoz és azt, hogy azt, hogy kifejtsék hatásukat. kifejtsék hatásukat.