a szívultrahang helye és szerepe a kardiológiai...
TRANSCRIPT
A szívultrahang helye és
szerepe a kardiológiai
kivizsgálásban
Nagy Viktória
Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai
Központ, II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ
Echocardiographia Szakmai Útmutató
Kardiológiai Útmutató 2012
Transthoracalis echo
fájdalmatlan, non-invazív képalkotó
mozgó struktúrák ábrázolása (2D)
üregek, falvastagság mérése (M-mód)
haemodinamikai viszonyok ábrázolása
(color Doppler)
áramlási sebesség, nyomások mérése
(cw és pw Doppler)
Vizsgálati síkok: parasternalis hossztengely
aorta átmérők
bal pitvari, bal kamrai átmérők
falmozgászavar, EF
billentyűk
pericardium megítélése
AoI, MI megítélése
subaorticus VSD
Vizsgálati síkok: parasternalis rövid tengely
aorta billentyű síkja
mitralis billentyű síkja
papillaris izom síkja
falmozgászavar, EF
billentyűk
pitvari septum
jobb kamrai kiáramlás
pulmonalis oszlás
Vizsgálati síkok: parasternalis rövid tengelyi metszet
Vizsgálati síkok: csúcsi metszetek
2,3,4,5 üregi
szívüregek nagysága
falmozgászavar, EF
(simpson)
billentyűk
pericardium
Vizsgálati síkok: csúcsi metszetek
Vizsgálati síkok: subcostalis metszet
pitvari septum defektus
VCI
hasi aorta
Vizsgálati síkok: suprasternalis metszet
aorta
nagyerek eredése
coarctatio
Echo mikor?
1. Billentyűhibák – szívzörej, stenosis,
regurgitatio
2. Natív billentyű endocarditis (major
kritérium)
3. Vitiumok, műbillentyűk műtéti kezelése
4. ACS
5. ISZB
6. Szívelégtelenség, cardiomyopathia
7. Pericardialis betegségek
8. Szívtumor, thrombus
9. Mellkasi aorta betegségei
10. Tüdőbetegségek
11. Hypertonia
12. Cardioemboliás betegség gyanúja
13. Aritmiák
14. Szűrés
15. Kritikus állapotú betegek
16. Felnőttkori congenitális
szívbetegség
Echo mikor?
1. Billentyűhibák – szívzörej, stenosis,
regurgitatio
2. Natív billentyű endocarditis (major
kritérium)
3. Vitiumok, műbillentyűk műtéti kezelése
4. ACS
5. ISZB
6. Szívelégtelenség, cardiomyopathia
7. Pericardialis betegségek
8. Szívtumor, thrombus
9. Mellkasi aorta betegségei
10. Tüdőbetegségek
11. Hypertonia
12. Cardioemboliás betegség gyanúja
13. Aritmiák
14. Szűrés
15. Kritikus állapotú betegek
16. Felnőttkori congenitális
szívbetegség
Billentyűhibák
1. Szívzörej
panaszos betegnél
panaszmentesnél, ha structuralis eltérésre van gyanú
Billentyűhibák
2. Billentyűstenosis
súlyosság megítélése
bal és jobb kamra funkció megítélése
panaszok változása esetén
panaszmentesnél, ha súlyos a stenosis
(kontroll fél év)
terhesség alatt
Billentyűhibák
3. Billentyűelégtelenség
súlyosság megítélése
bal és jobb kamra funkció megítélése
panaszok változása esetén
panaszmentesnél, ha súlyos a
regurgitació (kontroll fél év)
enyhe – közepes insuff. + kamra dilatació
terhesség alatt
Natív billentyű endocarditis
vegetació mérete, helye
billentyűelégtelenség súlyossága
BK funkció
szövődmények: shunt, abscessus
ismételt vizsgálat magas rizikó esetén:
súlyos regurgitatio, aorta lokalizáció,
perzisztáló láz, klinikai progresszió
LÁZ + ÚJ ZÖREJ
Vitiumok és műbillentyűk intervenciós/műtéti kezelése
intervenció/műtét optimális időpont megválasztása
mitralis: percutan ballonos plasztika, MVP, MVR
postoperatív alapvizsgálat
műbillentyű diszfunkció
• nem lázas
• rossz INR
• fullad
• embolia
Stenosis: thrombus
• kötöszövet
• nem lázas
• jó INR
• fullad (hetek óta)
• lassan alakul ki
Stenosis: pannus
• nem lázas
• jó INR
• fullad
• hirtelen alakul ki
• (beakadt csomó)
Valvularis insuff: mechanikus
• lázas, jó INR
• fullad
• valvularis/paravalvularis
insufficientia (leak)
• abcessus, pseudoaneurysma,
fistula, shunt
Valvularis insuff: IE
Szívelégtelenség (SZE), cardiomyopathia gyanúja esetén
kezdeti kivizsgálás (BK méret, -funkció, billentyű funkció, falvastagság)
perifériás oedema esetén
dyspnoe és szívelégtelenség klinikai tünetei esetén
cardiotoxicus terápia során
klinikai status változása esetén kontroll
szisztolés és diasztolés disfunctio vizsgálata
SZE echo nélkül nem diagnosztizálható: HFPEF, HFREF
Szívelégtelenség, cardiomyopathia gyanúja esetén
Szívelégtelenség, cardiomyopathia gyanúja esetén
Szívelégtelenség, cardiomyopathia gyanúja esetén
Szívelégtelenség, cardiomyopathia gyanúja esetén
Mellkasi aorta betegségének gyanúja aorta ascendens vagy gyök aneurysma
aorta gyök aneurysma Marfan sy-ban
Marfan sy-s családszűrés
aorta dissectio postoperatív követése
bicuspidalis aorta billentyű esetén aorta asc. átmérő
Marfan sy + bicuspidalis aorta
aorta ascendens max. átmérője > 4,5 cm (Marfan)
> 5 cm (bicusp)
> 5,5 cm (egyéb)
Coarctatio aortae, VSD
Szűrés
öröklődő szívbetegség esetén (LQTS, familiaris bradycardia, CPVT)
primer cardiomyopathiás betegek első fokú rokonai (HCM, DCM,IVNC)
Marfan fenotípus
szívtranszplantációs donor (ITO-n)
cardiotoxikus terápia előtt és követésére
LBBB (II.a)
Köszönöm a figyelmet!
Acut coronaria sy.
aortadissectio differenciál diagnosisa
EF meghatározása
ha EKG nem diagnosztikus, az acut ischaemia/infarctus
kimutatása
mechanikai szövődmények: szabad fali ruptura, septumruptura,
papillaris izom ruptura
BK-i thrombus
rezidualis ischaemia megítélése (stressz echo)
viabilitás megítélése, ha revascularizáció lehetséges
Acut coronaria sy.: ao dissectio
Acut coronaria sy.: CAD CX STEMI néni augusztus vége
2014
Acut coronaria sy.: papillaris izom ruptura
Acut coronaria sy.: septum ruptura
Acut coronaria sy.: BK-i thrombus
Krónikus ischemiás szívbetegség
nyugalmi balkamra funkció
panaszos betegnél ischaemia megítélése (stressz echo)
viabilitás megítélése, revascularizáció tervezéséhez
PCI előtt cornariastenosis értékelése (stress echo)
revascularizáció után restenosis értékelése (stress echo)
postinfarctusos beteg balkamra funkció meghatározása
Pericardialis betegség
pericardialis fluidum vagy constrictio gyanúja
haemopericadium gyanúja (trauma, aortadissectio, szabad fali ruptura)
kontroll recidiv pericardialis fluidum gyanúja
AMI-ban pericardialis dörzszörej, fájdalom, hypotonia esetén
Pericardialis betegség: postoperatív haematoma
Szívtumorok, thrombusok
klinikai szindróma, ahol ennek a gyanúja felmerül
műtét vagy antikoaguláns kezelés indikációjának eldöntése
myxoma műtét után a recidiva diagnosisához
malignus betegségben, ahol a szívérintettsége felmerül
Szívtumorok, thrombusok
Tüdőbetegség
pulmonalis hypertonia gyanúja
dyspnoe kardialis és nem kardialis okának elkülönítése
pulmonalis nyomás követése a pulmonalis hypertonia során
cor pulmonale gyanúja
akut tüdőembolia gyanúja
Tüdőbetegség
Súlyosság: cw Doppler
JK-i nyomás becslés: TI jet gradiens + JP becsült nyomás
Pulmonalis systoles nyomás becslés:
Ppulm syst = PJK – Pgradiens
Hypertonia
BK hypertrophia és funkció megítélése
BK dysfunkció esetén klinikai változás van
BK diasztolés funkció vizsgálata (II.a)
BKH értékelése enyhe hypertoniában, ha EKG negatív (II.a)
rizikóstratifikáció (II.b)
BKH regressziójának követése (III)
panaszmentes betegnél a BK funkció megítélése (III)
Cardioembolia gyanúja
perifériás/visceralis arteriás okkluzió
stroke forrásának keresése, ha egyéb ok nincs és az
antikoagulán kezelés az echotól függ
embolia gyanú, bizonytalan stroke diagnosis (II.a)
nincs terápiás konzekvenciája (III)
Aritmiák
strukturális szívbetegség igazolása vagy kizárása
öröklődő szívbetegség a családban, mely aritmiával jár
pitvarfibrillatioban mindig
elektrofiziológiai vizsgálat, ablatio előtt
syncope esetén, ha kardialis eredetre gyanú van
effort syncope
Kritikus állapotú betegek
haemodinamikai instabilitás: akut falmozgászavar
pericardialis tamponád
aorta dissectio
AMI strukturális szövődményei
masszív akut tüdőembolia
akut szívelégtelenség
műbillentyű obstrukció
egyéb műbillentyű dysfunkció
IE acut billentyűelégtelenséggel
mellkasi trauma, pericardium sérülés gyanúja