a szÍvizomzat betegsÉgei iv km szivizom... · dcm-es kutya m-mód felvétele egészséges kutya...

Állatorvosi belgyógyászatHallgatói előadások, 8. félév

Vérkeringési betegségek IV.A kutyák és a macskák szívbetegségei 3.

A SZÍVIZOMZAT BETEGSÉGEI

Dr. Dudás Györki ZoltánBelgyógyászati Tanszék és Klinika

Szívbetegségek

Szerzett Veleszületett sokfajta, mindenféle lehet:a „gyakoribbak”

PDA

Aortastenosis

Pulmonalis stenosis

Fallot-tetralógia

Septumdefektusok

„Mi romlik el?”

Szívbillentyű(k)Endocardosis

Endocarditis

(ekkor stenosis vagy insuffitientia)

Szívbillentyű dysplasia

Maga a szívizom

Cardiomyopathiák Myocarditis

Szívizom-daganatok

Pericardium

Szívizombetegségek

� DCM� HCM� RCM� ARVC

� Myocarditis

� Szívizom-daganatok

�Másodlagos szívizombetegségek

Előbb utóbb minden szívbetegség a szívizomzat károsodásához vezet !

DCM HCM Egészséges szív

(Kraft és Dürr, 1991)

„Számunkra fontos” szívizombetegségek

Dilatatiós cardiomyopathia

Hypertrophiás cardiomyopathia

Macskák hypertrophiás cardiomyopathiája

�Jellegzetességek�Kóroktan�Kialakulás, tünetek�Diagnosztikai lehetőségek�Gyógykezelés�Kórjóslat

Jobb kamra

Bal kamra

Normál szív

Hypertrophizált bal kamra

Hypertrophiás cardiomyopáthia

Hypertrophiás cardiomyopathia

Kutyákban nagyon-nagyon ritka !!Nem kell foglalkoznunk vele.Hasonló képet mutathatnak egyéb koncentrikus bal kamra hypertrophiát okozó kórképek.

Macskákban gyakoriez a leggyakrabban előforduló szívbetegség ebben a fajban


Macskák leggyakoribb szívbetegsége

Hímekben gyakoribb? ( main coon fajtában nem)

inkább súlyosabb formábanfiatalabb korban

Fajtadiszpozíció?

Kóroktan

Main coon fajtában igazoltan genetikai eredetűTöbbi fajtában genetikai eredet még nem bizonyított – bár valószínű az

– így ezekben az esetekben ismeretlen kóroktan (idiopathikus)

Tulajdonos általában nem veszi észre az enyhébb nehezített légzést

Számára általában csak a súlyos dyspnoe a feltűnő

Stressz hatására romlik


Tünetek

�Fáradékonyság (Exercise intolerance)

�Dyspnoe

�Fulladás

�Cyanózis

�(Ájulás)

�(Kevésbé jellemző a köhögés)

Gyakran hirtelen, minden előzmény nélkül(terhelés, izgalom, altatás)

Ilyenkor vagy idős macskánál megállapított HCM lehet, hogy szinte az egész életében megvolt tünetek nélkül, vagy a tulajdonos számára nem feltűnő enyhe tünetekkel

Fizikális vizsgálat (tünetek II.)


Tüdőödéma

Mellűri folyadékgyülem

Oka: pontosan nem tisztázottJellege: módosult transzudátum, pseudonyirok vagy nyirok

Gyakran kifejezetten súlyos, közvetlen életveszélyes állapotHeveny bal szívfél elégtelenségre jellemző tünetekIlyenkor a teljeskörű, mindenre kiterjedő fizikális vizsgálat elvégzése tilos!

Amit fizikális vizsgálattal el kell tudni dönteni:Mi áll a súlyos dyspnoe hátterében ?

�Tachycardia

�Szívzörej általában

�Galopp-ritmus

� Ritkán arrythmia, pulzusdeficit

�Nem jellemző az ascites

Fizikális vizsgálat további leletei:

DE!

Kiegészítő vizsgálati lehetőségek

Röntgen-vizsgálat:

•A betegség megállapítására nem alkalmas (gyanút felvetheti)•A következményes elváltozások (tüdőödéma, mellűri folyadék) kimutatására jó•Elvégzése csak stabil állapotban ajánlott

EKG-vizsgálat:•Macskában nem jól használható, ezért jelentősége sokkal kisebb, mint kutyában

Vér és vizelet laboratóriumi vizsgálata:•Nem informatív•Differenciál diagnosztikai szerepe lehet

Vérnyomás-mérés:•Fontos differenciál diagnosztikai szerepe van


megvastagodott balkamra falmegvastagodott kamrai septumkitágult bal pitvarkamra ürege szűkebb (elsősorban systole során)

systolés funkciót jelző FS% változó

Fontos az egyéb oktanú balkamra hypertrophia kizárása!�Magas vérnyomás�Hyperthyreosis�Aortastenosis

Echokardiográfia (szívultrahang)


A biztos diagnózis felállításához elengedhetetlen

Gyógykezelés

A gyógykezelés célja:

A betegség jelenlegi ismereteink szerint nem gyógyítható, csak gyógykezelhető Tünetmentes állapotban a kezelésnek nincs értelme, az esetleges szívelégtelenség

kialakulásának idejét nem befolyásolja

Akut, életveszélyes állapot megszüntetése

Pangásos tünetek csökkentése

Szívfrekvencia csökkentése

Tünetek nélkül:Nincs ami befolyásolná a betegség kifejlődését.

Tünetek jelenléte esetén:

Akut helyzetben:Stresszhelyzet csökkentése, lehetőség szerint oxigén adása

Mellűri folyadék mellkascsapolás�bódítás vagy nem?�hát- vagy oldalfekvésben ne?�ultrahangvezérelten vagy „vakon”?

Tüdőödéma kezelése�Furosemid�Nitroglicerin

Krónikus kezelés:�Furoszemid � HCM kezelésének

jelenlegi egyetlen hatékony gyógyszere

�ACE-gátlók � használhatók, de nem.. ..de mégis…de mégse…de azért igen?

�Ca-csatorna blokkolók (diltiazem) �vitatott

�Bétablokkolók (atenolol) � ez is vitatott. inkább NE – rövidítheti a túlélési időt

�Rendszeres mellkascsapolás

Gyógykezelés


Thrombus

A betegség következtében gyakran alakulnak ki thrombusok. Elsősorban a bal pitvarban (szívfülcsében)

Megmarad ott ahol van (statikus)Leszakad, és az embolus elakad valahol STE (systemic arterial thromboembolism)

Nő-nő, és elzárja intrakardiálisan a vér áramlásának útjátFelszívódik

�90%-ban az aorta terminális szakaszában akad el lovagló thrombus(a. iliaca externa, lejjebb a. femoralis)

�Veseartéria, mesenteriális artériák�Aortaívben

Hirtelen elhullás Szervi infarktusok (ennek megfelelő probléma)

Hirtelen hátulsótestfél, végtag bénulás (sokszor traumás előzményt feltételeznek)

Tünetmentesen marad


Hátulsó testfél- végtagbénulásKeserves nyávogásDifferenciál cyanózisFemoralis pulzus(ok) hiánya

Thromboembolus az aorta végágában


Tünetek:

Diagnosztizálása

�Ultrahang segítségével – ha ügyesek vagyunk…

�Esetleg angiográfia



Kezelése gyakorlatilag eredménytelen, reménytelen…kivéve, ha...

-Euthanasia

-Műtét �thrombosis veszély nem múlik el�reperfúziós szindróma

Gyógyszeres kezelés, thrombolízisAspirinStreptokinázAlacsony molekulatömegű heparinszármazékokClopidogrel (Plavix)

Fájdalomcsillapítás!Macskák hypertrophiás cardiomyopathiája


HCM prognózisa

Amennyiben nincs tünet: akár nagyon sokáig

Tünetek jelentkezése esetén: kb. 3 hónap?

Ha thrombus is kialakult: még rosszabb


Dilatatiós cardiomyopathia

Kutyákban még mindig a második leggyakoribb szívbetegségElőfordulása az utóbbi években ritkább:

Macskákban ritkaKb. 20 éve ismert, hogy a betegséget macskában a taurin hiánya okozza.A felismerés óta ez a szívbetegség gyakorlatilag megszűnt.

Kutyák dilatatiós cardiomyopathiája

� Jellegzetességek� Kóroktan� Kialakulás, tünetek� Diagnosztikai lehetőségek� Gyógykezelés� Kórjóslat


Jellegzetesen:

� nagytestű fajták

� kanokban gyakoribb

� középkorú (idősebb) egyedekben


1.Nápolyi masztiff2.Komondor 3.Leonbergi


A humán dilatatiós cardiomyopathiák számos okból kialakulhatnak, azonban abetegség előfordulásának mintegy 50%-ban familiáris, genetikai hátteretmutattak ki, amelyet 9 különböző gén mutációja okozott.

A DCM kutyákban mint egységes szívbetegség szerepel, de az újabbkutatásoknak köszönhetően - etiológiáját és megjelenési formáittekintve - korántsem tekinthető annak.

Számos szívizom-károsodást előidéző ok (vírus, toxikus okok,takarmányozás) is kórkép kialakulásához vezethet.

A betegség újabb kutatások szerint sokszor genetikai hátterű.

A sok esetben azonban a kiváltó ok felderítése nem lehetséges, így abetegség legtöbbször ismeretlen oktanú, azaz idiopathicus.


Kóroktan

Kóroktan


Karnitin, Taurinamerikai cocker spánielben golden retriever (taurin)

dalmata (taurin)

boxer (karnitin)

Genetikai okokegyre több fajtában derül ki, hogy a DCM hátterében genetikai (örökletes) rendellenesség áll:

Portugál vizi kutya 1999 juvenilis forma

Dog (great dane) 2001 X-kromoszómához kötött recesszív módon öröklődik

Dobermann 2007 autoszóm domináns módon öröklődik

Ír farkaskutyában - szintén örökletes, ritmuszavarok

Új-foundlandi fajtában - nemi prediszpozíció nélkül


Kórelőzmény

fáradékonyság, köhögés, dyspnoe, hastérfogat-növekedés, ödémás beszűrődések

Fizikális klinikai vizsgálatLesoványodásAscitesDyspnoeCyanosisArrhythmia (pulzusdeficit)Gyenge szívverés (és pulzus)Megnagyobbodott szívtompulatSzívzörej (systolés)V. Jugularis tágulataBőr alatti kötőszövet ödémája

TüdőödémaMellűri folyadékgyülem

www.vin.com

Kiegészítő vizsgálati lehetőségek

Röntgen-vizsgálat:•A betegség megállapítására nem alkalmas (gyanút felvetheti)•A következményes elváltozások (tüdőödéma, mellűri folyadék) kimutatására jó


EKG-vizsgálat:•A fennálló ritmuszavarok felderítésének, pontos meghatározásának egyetlen módszere•Több, korábban fontos funkcióját az echokardiográfia kiváltotta •Holter-EKG korai felismerés (?) (több, mint 50 kamrai extrasystole/nap)(dobermann)

Vér és vizelet laboratóriumi vizsgálata:•Nem informatív•Prognózis felállításakor, a betegség szűrésében bizonyos speciális vizsgálatoknak jelentősége lehet (BNP)•A DCM következtében létrejövő szervi funkciózavart kideríthet

Jellegzetes EKG-elváltozások

pitvarfibrillatio, kamrai exrasystolékkal (lásd:�)

� pitvarfibrillatio� egyéb suprventricularis tachycardiák� kamrai extrasystolék� kamrai tachycardia� tawara-szárblokk


kamrai extrasystolék

kamrai tachycardia

Jellegzetes EKG-elváltozások

supraventricularis tachycardia

pitvarfibrillatio


Tág szívüregek Elvékonyodott kamrafal és kamrai septum Jelentősen csökkent systolés funkció Mitralis és/vagy Tricuspidalis regurgitatio

•Segítségével a DCM egyértelműen megállapítható•Nélküle pontos diagnózis nem állítható fel

DCM echokardiográfiás jellemzői:



Tág szívüregek Elvékonyodott kamrafal és kamrai septum



DCM-es kutya M-mód felvétele Egészséges kutya M-mód felvétele

Jelentősen csökkent systolés funkció

végdiastolés átmérő-végsystolés átmérővégdiastolés átmérő

FS% = x100

FS% egészséges állatokban nagyobb, mint 30 (25) DCM esetén FS% < 15 (-20) Súlyos esetben akár 10% alatti is lehet



Mitralis és /vagy tricuspidalis regurgitatio


Gyógykezelés

Hogyan érhetjük ezt el?

�Szív pumpafunkciójának javítása�Pangásos tünetek enyhítése�A neuroendokrin rendszer túlzott (immár kóros) hatásának csökkentése�Szükség esetén bizonyos ritmuszavarok kezelése

Jelenlegi ismereteink szerint a betegség nem gyógyítható A gyógykezelés célja a szívbetegség által okozott tünetek megszüntetése, mérséklése, és egy elfogadható-jó minőségű élet biztosítása


ACE-gátlók (enalapril, benazepril, ramipril)

Vízhajtók (furosemid,spironolactone?)

Digoxin

Pimobendan

Béta-blokkolók (carvedilol)

Na-csatorna blokkolók (mexiletin, lidocain)

Gyógykezelés

Szív pumpafunkciójának javítása

Pangásos tünetek enyhítése

A neuroendokrin rendszer túlzott (immár kóros) hatásának csökkentése

Szükség esetén bizonyos ritmuszavarok kezelése


Kórjóslat

•A klinikai tünetek jelentkezésétől kb. ½-1 (2) éves túlélés várható

•Függ többek között: fajtátólritmuszavaroktól

Dobermannokban, boxerekben sokkal kedvezőtlenebb, (dobermannban az egyéves túlélés esélye csupán 3%!)

Cocker spánielekben az átlagosnál jóval hosszabb a túlélési idő(nem ritkán 2-3 év)

humán megbetegedések során a diagnosztizált esetekben az emberek

mintegy 25%-a hal meg 1 éven és 50%-a 5 éven belül


boxerben igazoltan autoszóm domináns öröklődésmenet

Arrhythmogen Right Ventricular Cardiomyopathy (ARVC)

„Boxer cardiomyopathia”Szinte csak boxerekben fordul elő

Minden a ritmuszavarral kezdődik (kamrai extrasystolék, paroxysmalis kamrai tachycardia)

Sokáig tünetmentes, ekkor a fizikális és a hagyományos kiegészítő vizsgálatok (EKG, UH is) is negatívak legtöbször!

Diagnózis Holter-EKG-val !

Kialakult szívelégtelenség esetén lásd DCM Néhány jellegzetesség:

-bal szívfél elégtelenség tünetei dominálnak-legtöbbször szükséges antiarrhythmogén gyógyszer adása is- gyakori a hirtelen elhullás

Egyéb szívizom károsodást előidéző kórformák

hyperthyreosis, hypothyreosiselektrolit-forgalmi zavarok (pl. hypokalaemia)uraemiaglikogéntárolási betegségek

Myocarditis: Fertőző betegségek

vírus (parvovírus, szopornyica)baktérium (borreliosis, bakterémia során)gomba (Aspergillus, Cryptococcus)Ricketsia rickettsiiprotozoon (Toxoplasma gondii, Nesporum caninum)

Metabolikus eredetű kórképek:

Daganatok: haemangiosarcoma, chemodectoma, lymphosarcoma

Egyéb szívizom károsodást előidéző kórformák

Toxikosisok:nehézfémek (Hg, Pb, Co), széndioxid, etanol,

gyógyszermérgezések: doxorubicin, katekolaminok, digitálisz-túladagolás, monenzin, narazin

Tápanyaghiányos betegségek:

szelén, E-vitamin, taurin

Fizikai kórokok:

hypothermia, hyperthermia, trauma, hypoxia, áramütés

Köszönöm a figyelmet !

a szÍvizomzat betegsÉgei iv km szivizom... · dcm-es kutya m-mód felvétele egészséges kutya...

Documents