A tapadó felületek hatása

a sztóma körüli bőrre és az életminőségre

Patai Gyöngyi

Országos Onkológia Intézet

MSKT Kongresszus 2008

Sztóma és tapadó felületek

A sztómaterápiás eszközök tapadó felszíne kulcs momentum a terápiában, hatással van a sztóma körüli bőr állapotára és az életminőségre.

A tapadó felületek ismerete segít abban, hogy a legalkalmasabbat választhassuk

• Bőrünk, a testünk legnagyobb szerve– Érzékeljük általa a környezeti hatásokat pl.hőmérséklet, fájdalom,

nyomás...

– Fontos információt nyújt az emberről pl. kor, tápláltság, érzelmi állapot

• A tapadó felület hatása a bőrre– Védőgátat képez a sztóma körüli bőr és a sztóma váladéka között

– Bőrirritáció alakulhat ki, ha nem optimális a tapadó felűlet

A bőr anatómiája

• Három rétegből áll– Subcutis

– Belső réteg

– Dermis– Középső réteg

– Epidermis– Külső réteg

Epidermis

Stratum basalis

Stratum corneum

Stratum granulosum

Stratum spinosumSejt migráció iránya

Sejt leválás

Bőr élettana

• Három alapfolyamat befolyásolja– Öregedés

– Izzadás

– Kémiai hatás

• A tapadó felülettel való interakciók megértése segít abban, hogy a legjobb sztómaterápiás megoldást nyújtsuk

Öregedés hatásai

• Bőr– Sejtleválás lelassul

– Bőr vastagsága csökken

– Epidermalis–dermalis erő csökken

– Egyes időskori gyógyszerek a bőr integritására/ épségére hatnak

• Tapadó felület– Idős bőrön tovább megtapad, de nehezebb eltávolítani

– Mechanikai sérülés kockázata nagyobb

– Epidermis elnyíródási rizikó megnő a ragasztó eltávolítása idején

Savasság hatásai

• Bőr– Zsírt és izzadtságot termel, fenntartja az 5.5 pH-t

– A savanyú környezet az első védvonal a behatoló mikroorganizmusokkal szemben

– Normal flora hathat a bőr savasságára

– A szappan csökkentheti a bőr savasságát

• Tapadó felület– Modern eszközök a normál bőr pH értékét megtartják,

– a pH érték változása növeli a fertőzés kockázatát

Izzadás hatásai

•Bőr–Megtartja a testhőmérsékletet

–Kiegyenlíti azt folyamatosan

–Izzadás az egyéntől függő

–Férfi és női különbözőség

–Diabetes hat a kiválasztott izzadtság mennyiségére

–Bizonyos gyógyszerek növelhetik az izzadást

•Tapadó felület–Fokozott izzadás esetén a sztóma eszköz kihordási ideje

megváltozik

• Sztóma körüli bőr egészsége alapvető – Megalapozza az eszköz biztos tapadását

– Az egyén kényelemérzetét fokozza

– Emeli az életminőséget*

• Tapadó felület behatása a bőrre – A nővér és sztómaviselő együttműködése szükséges, hogy

korlátozzák a behatásokat

– Ismeretek a tapadó felület bőrre gyakorolt hatásmechanizmusáról segítenek a sztóma kezelésben

Bőr egészségének megtartása

* Prieto L et al. Development and validation of a quality of life questionnaire for patients with colostomy or ileostomy. Health Qual Life Outcomes. 2005 Oct 12;3:62

Mi a „ragasztó”?

• A ragasztó meghatározása szerint két felszín szoros kontaktusban való összekapcsolására szolgáló termék.

• Két tényezőtől függ a kontaktus:1. A két érintkező terület nagysága

2. A két felszín közötti kémiai vonzerő foka

Ragasztó

Fizikai kontaktus a bőr felszíne és a ragasztó között

Bőr

Nedves (kék) és szárazcseppek a bőr felszínén

A tapadó felület öt alapvető jellemzője• Kezdeti tapadás (ragacsosság) és tartós tapadás

– Magas fokú kezdeti felragadás biztosítja, hogy az eszköz tapadása azonnal biztonságosnak tűnik és megbízható

– A tartós tapadás az eszközt a helyén tartja a viselés teljes időtartama alatt

• Hajlékonyság– Megmarad a tapadás a bőrhöz a testmozgást követve

– Kényelmet segíti és kevésbé fáj az eltávolítása

• Nedvszívó képesség– A bőr egészségét és felázástól való védelmét biztosítja

– Segíti a tapadást és a könnyű eltávolítást

• Ellenállás az erózióval/ felázással szemben– Legtöbb bőrproblémát a ragasztó leázása okozza

– Alacsony szétmállás esetén minimális a kontaktus a bőr és a sztóma váladéka között

• Könnyű eltávolítás– Kicsi fájdalom és minimális maradék

Kezdeti és tartós tapadás

• Kezdeti tapadás a bőrhöz instant kapcsolódás• Ezután a ragasztó belefolyik a bőrbe megnövelve érintkező

felszínét

Előtte a bőrcsúcsok Elégtelen tapadás rossz érintkezés miatt bőr és ragasztó között

Jó tapadás tökéletes érintkezéssel

Hajlékonyság

• Mértéke attól függ, milyen könnyen hajlik és illeszkedik a testhez és mozgásához a tapadó felület

• A termék összetétele és a formatervezés határozzák meg (alak, vastagság és mintázat)

Nedvszívó képesség

• Az abszorpció tartja a bőrt szárazon és egészségben• Többféle vegyületet kombinálnak eltérő nedvesség megkötő

kapacitással• Eltérő hidrokolloid összetevők egyensúlyba hozzák a kezdeti

és középtávú nedvszívást

Nedvszívás előtt Nedvszívás közben

Eróziós ellenállás

• Képesség az elhasználódással (szétmállással) szemben a sztóma váladákkal való érintkezés közben

• Függ: a polimer matrixtól (ragasztókeret) és a hidrokolloidok nedvszívó erejétől

erózió resistensduzzadt, de nem erodált

közvetlen felhelyezés utánnincs duzzadás

sztóma falával érintkező felszín

erodált ragasztóduzzadt és felázott

szétmálliktetőtől talpig

nedvesség és sztómaváladék

Könnyű eltávolítani

• A tapadó felületnek a bőrtől való eltávolításához szükséges erőtől függ a megítélése

• Eltávolításnál ne legyen húzó stressz vagy bőrirritáció, sem ragasztónyom

Nincs ragasztó maradék eltávolításkor Marad ragasztószer eltávolítás közben

Példatár a peristomalis bőr érintettségéről,

amikor a tapadó felület paraméterei nem optimálisak

Felázással szembeni ellenállás

• A tapadó felület, mint védőgát – megelőzi, hogy a sztómából ürülő

váladékok érintkezzenek a peristomalis bőrrel

amikor nem, akkor

– enzimek és más testnedv tartalmak károsítják a bőrt irritációt okozva

• Tapadó felület nem módosíthatja a bőr pH értékét

– Fenntartja a normal 5.5 pH-tha nem, akkor

– megváltozik a normal pH érték, csökken a bőr védelmi képessége, amely infekciót okozhat

Mikroorganizmus elleni védelem

Rossz nedvszívóképesség

• A tapadó felszín fel kell szívja a nedvességet

– fenntartja a bőr nedvesség egyensúlyát

ha nem, akkor

– a bőr felázhat, macerálódhat, mivel a tapadó felület nem kötötte meg a nedvességet

Eltávolítási nehézség

• A tapadó felület ne húzza a bőrt

– Eltávolításkor sérülést nem okozhat, ragasztónyomot nem hagyhat

ha mégis, akkor

– dörzsöléskor sértheti az epidermist , növelve az infekció kockázatát

– a túl erős tapadó felület lenyúzhatja a bőrt

– a gyenge tapadó felület maradványt hagyhat a bőrön

allergia

• A tapadó felszín ne okozzon allergiás reakciót

– legyen hypoallergen

ha mégis, akkor

– az allergiás reakció komoly diszkomforttal járhat a sztómával élőnél és helytelen eszköz használathoz vezethet

Fontos szempontok

1. Eszközválasztás– A nővér és a páciens együttműködésével lehet kiválasztani

az egyéni igényhez legmegfelelőbb eszközt.

2. Kellékválasztás– Szükséges, ha nincs az egyéni igénynek megfelelő tapadó

felszín.

3. Bőrelőkészítés– Új eszköz felhelyezése előtt a bőrt jól elő kell készíteni.

4. Tapadó felszín kivágása és illesztése– A sztóma körüli szivárgástól mentes zárás biztosítása

alapvető.

5. Eszközcsere– Összhang legyen a használat és az útmutató szerinti

viselési idő között

Összegzés

• A bőr az emberi test legnagyobb szerve

– Epidermis a legfontosabb a tapadó eszközök szempontjából

– A bőrre hat az öregedés, izzadás és kémhatása

• A tapadó felületre hat a bőr élettana

– A öregedés növeli a ragasztók viselési idejét

– Az izzadás csökkenti

– A kémhatás változása infekciós rizikó

• Tapadó felszínnel szembeni elvárások a bőr egészsége érdekében

– Előzze meg a szivárgást

– Szívja fel a nedvességet

– Ne húzza le a bőrt

– Ne okozzon allergiás reakciót

– Ne zavarja a bőr pH értékét

A stomatherápiás ápoló és a stomaviselő mérlegelik az egyedi jellemzőket és

kiválasztják a megfelelő eszközt, a beteg szükségéhez, igényéhez és életviteléhez

igazítva