A tejalapú táplálás és gasztroenterológiai

hatásai 1-3 éves korban

Dr Lásztity NatáliaGasztroenterológiai és Nephrológiai osztály

Heim Pál Gyermekkórház

A kisdekori fejlődés jellemzői

• a kisdedkor az erőteljes testi növekedés időszaka (40-50%-os növekedés)

• a központi idegrendszer további jelentős differenciálódása (késői szövődmények!)

• az immunrendszer érése• a növekedés energiaszükséglete 1%-a a teljes

energiaigénynek (82-85 kcal/ttkg/nap – 1200kcal)• a fizikai aktivitás befolyásolja legnagyobb mértékében az

energiaszükségletet (akár 20%-os emelkedés)

Jelentős növekedés - fokozott tápanyagigény

2. WHO growth standards (2008)

A kisdedkort jelentős szervi növekedés jellemzi (az immunrendszeré is)

*The thymus is the most important organ in the proliferation and maturation of precursor immune cells, derived from the bone marrow.

3. Koletzko B (2007)

Fehérjeigény kisdedkorban

• a csecsemőkorinál alacsonyabb, de meghaladja a felnőttkorit

- 1,2 g/ttkg/nap  • állati és növényi eredetű fehérjék• tehéntej viszonylag magas fehérjetartalma (3 g/100ml) miatt a

hígítatlan tej napi bevitele < 500ml (egy 12kg-os kisded napi fehérjeszükségletét fedezi)

• fokozott fehérje bevitel a túlsúlyosság veszélyét fokozza!

Csecsemőkori fokozott fehérjebevitel - gyorsabb súlynövekedés az első 2

életévben

33. Koletzko et al 2009

Fokozott fehérjebevitel a 2. életévben - elhízás fokozott kockázata 7 éves korban

A maintained high protein in the

second year of life is related to a more than 2-fold risk of

increased BMI (body mass index) and

percentage body fat at 7 years

OBSERVATION STUDY IN YOUNG CHILDREN

34. Adapted from: Günther et al. 2007

A Junior Gyerekitalok fehérje tartalma optimálisabb

14. Gregory et al1995, 15. Fantino et al 2008; 37. Verduci et al 2007;

Tehéntejfehérje allergia

per 100 ml Érett anyatej Tehéntej Tápszer

Energia (kcal) 62 67 60-65

Fehérje (g) 1,3 1,5-1,9

Szénhidrát (g) 6,7 4,9 7,0-8,6

Zsír (g) 3,0 3,6 2,6-3,8

Nátrium 0,65 0,65-1,1

Kálcium 0,88 3,0 0,88-2,1

Vas 1,36 0,8-1,3

Forrás: Lissauer&Clayden: Illustrated textbook of Paediatrics, 3rd edition 2007

3,5

2,3

0,9

A táplálékallergia epidemiológiája

• Gyermek (< 4 év): 6-8% (2-3% tejallergia)

• Tejallergia:

1 éves korra 50-60%-ban

3 éves korra 85-90%-ban tünetmentes

15-36%-ban társul szójaallergiával

anyatejes csecsemőknél 0,5% (atópiás anya 1,3%)

• Genetiki hajlam: atópiás háttér kialakulás esélyét fokozza

• Leggyakoribb allergének gyermekkorban:- tej, tojás, szója, gabona, földimogyoró, hal – újabban: egzotikus gyümölcsök

Tejallergia a tejben levő fehérjékre (kazein, laktalbumin, β-laktoglobulin) kialakuló korai vagy késői típusú immunológiai reakció.

Tehéntej fő allergizáló fehérjéje a ß-laktoglobulin (1 csepp tehéntejben annyi ß-laktoglobulin van, mint 200 liter anyatejben,

40 ml tehéntejben annyi ß-globulin van, amit 21 éven át napi 1 liter anyatejjel adnánk át)

Színes tünetek

Lehet bőrtünet, gasztrointesztinális, légúti, általános

Tehéntejfehérje allergia

A táplálékallergia tünetei

Generalizált tünet Anafilaxia

Bőr tünetek akut és krónikus urticaria, angiooedema, atópiás dermatitis

Gyomor-, bél-rendszeri tünetek

hányás, hasmenés, székrekedés

hasi fájdalom, étvágytalanság

vashiányos anaemia, súlyfejlődés megállása

gastrooesophageális reflux,

Eozinofil oesophago-gastro-enteropathia,

colitis, proctitis - vérszékelés

Légúti tünetek ismétlődő felső légúti hurut, visszatérő obstruktív bronchitis, asthma, rhinitis, gégeödéma, ismétlődő savós fülgyulladás

Egyéb tünetek orális allergia szindróma (a nyelv, az ajak megduzzadása, viszketése)

Nem igazolt tünetek csecsemőkori éjszakai felsírás, migrén, arthritis

hiperaktivitás szindróma, irritabilis bél szindróma

Tehéntejallergia tünetei

Korai rekaciók: Késői rekaciók:Anaphylaxia Atópiás dermatitis

Akut urticaria Krónikus hányás, hasmenés, hasi colica, Akut angioedema Haematochezia, obstipatio, GOR

Hányás, hasmenés Vashiányos anaemia,

Nehézlégzés Lassúlt súlyfejlődés

Rhinitis Fehérjevesztő-enteropathia

Száraz köhögés Enterocolitis

Laryngealis oedema Eosinophyl oesophago-

Akut asthma nehézlégzéssel gastroenteropathia

Tehéntejfehérje allergia

a súlygyarapodás lelassul hasi fájdalmak sápadtág, étvágytalanság jelentkezik éjszakai nyugtalanság székrekedés vagy hasmenés vérszékelés bukások, hányások bőrkiütések obstruktív bronchitisek

Mikor gondolunk rá?

Tehéntejallergia gasztrointesztinalis megjelenése

IgE mediált Kevert (IgE és nem-IgE)

Nem-IgE mediált

Azonnali gasztrointesztinális hiperszenzitivitás

Allergiás eosinophil oesophagitis

Táplálékfehérje okozta gastroenteritis

Orális allergia szindróma

Allergiás eosinophil gastritis

Táplálékfehérje okozta enteropatia

Anafilaxia Allergiás eosinophil gastroenterocolitis

Táplálékfehérje okozta proctocolitis

GOR, obstipatio, colica abd, pylorus stenosis

Allergiás reakciók osztályozása

Azonnali reakció

(IgE-mediált )

Késői reakció

(nem IgE mediált)

Hatás: percek, 2 órán belül Tünet sokszor több nap után

Anamnézis alapján könnyebb dg Nem könnyű diagnosztizálni

Spec. IgE és Prick teszt gyakran pozitív

Patch teszt (?)

Általában nem kell visszaterhelni GOR

Obstipáció

Anafilaxia

Orális allergia szindróma

Has (-menés,-fájás,-puffadás)

• Malabszorpció

• Véres széklet

Tejallergia (TA) és GORB kapcsolata

• GOR esetén 41,8 %ban igazolódott TA (Iacono et al. (1996-ban 204 csecsemő)

• GORB 16-42%-ban tejallergia igazolódott

• Tejallergia, ételallergia – reflux:- a gyomor receptív relaxaciójának hiánya, fokozott intragastricus nyomás, lassúlt gyomorürülés – gyakori TLESR

• Egyéb tünet: társuló colitises tünetek (laza székletek, rectalis vérzés, haspuffadás, hányás), atopiás dermatitis, rhinitis és allergias családi háttér

Oesophagus pH tejallergia okozta GOR esetén

Cavataio F. Arch. Dis Child 1996, 75, 51-6.

Tejallergia

GOR

• Döntő az eliminációs (2-4 hetes) - provokációs próba• Tejspecifikus IgE és IgG antitest kimutatás

(RAST, MAST, CAP)széklet hemoglobináltalános laborvizsgálatok (vérkép, vas status!)

• Bőrtesztek– Prick, Prick-prick, – Patch – Epicutan

• Perioralis teszt - provokáció ajkon, szájnyálkahártyán• Per os tejterhelés (nyílt, 1x vak, 2x vak, placebo)

– Kórházi háttérKórházi háttéro Anafilaxia gyanúja esetén nem terhelünk!!Anafilaxia gyanúja esetén nem terhelünk!!

• Anamnézis – klinikai tünetek a bevezetés idejéhez képest!

Vizsgálatok tejallergiában

A csecsemő és kisgyermekkori tejallergia kialakulására hajlamosító

tényezők

• az anyatejes táplálás korai elhagyása, a tehéntej, vagy fajidegen fehérje étrendbe iktatása

• elfogyasztott idegen fehérje nagy mennyisége és a fehérjék allergén aktivitása

• örökletes tényezők • intestinális és az immunológiai éretlenség• a bél bakteriális összetétele  

Összefoglalás

• A kisdedkori optimális fejlődés egyik feltétele a megfelelő mennyiségű és összetételű fehérjebevitel.

• A tehéntejallergia a leggyakoribb gyermekkori táplálékallergia 4 éves kor alatt.

• A legjobb védekezés ellene a megelőzés, tehát a tehéntej alapútáplálékok és a tej késleltetett bevezetése, a hosszantartó anyatejestáplálás, majd tejalapú tápszerek adása.

• Tehéntejallergia esetén tej- és tejtermékmentes étrend, extenzíven hidrolizált tápszerek, tehéntej fehérjét nem tartalmazó pépek, súlyos esetben aminosav alapú tápszerek adása szükséges.

Köszönöm a figyelmet!