A termálvíz szerepe a A termálvíz szerepe a gyógyászatbangyógyászatban

Kovács AttilaKovács Attila

Magyarország: gyógyvíznagyhatalom! Kedvező geotermikus adottságok.

Hasonló: Új-Zéland, Japán, Izland, Olaszország és Franciaország

Európától eltérő geotermikus gradiens (Európa legtöbb helyén a föld alatt 30 méterenként növekszik 1 C fokkal a víz hőmérséklete, nálunk ez már 20 m, így termálvizeink magasabb hőfokúak az átlagosnál).

Budapest: 20 gyógyvízzel táplált fürdő

Legmelegebb vize 77 °C-s, a SzéchenyiFürdő egyik kútjából fakad.

Az ország közel 4/5-én található hévíz,azaz a hazai előírás szerinti 30°C-nálmagasabb hőmérsékletű forrás és kút.

Magyarországon

195 elismert ásványvíz, 180 gyógyvíz, 43 gyógyfürdő, 5 gyógybarlang, 13 gyógyhely, 5 gyógyiszap, 1 mofetta található.

Magyarországi kutak felhasználása és Magyarországi kutak felhasználása és hőmérsékletehőmérséklete

Utilisation and temperature of the Hungarian fountains

TermálvíTermálvízz: olyan ásványvíz, melynek hőmérséklete : olyan ásványvíz, melynek hőmérséklete spontán feltörés esetén 20 C fok vagy mesterséges spontán feltörés esetén 20 C fok vagy mesterséges furás esetén eléri a 30 C fokot (nem egységes az furás esetén eléri a 30 C fokot (nem egységes az európai álláspont).európai álláspont).

ÁsványvíÁsványvíz: z: olyan spontán feltörő vagy fúrt kútból olyan spontán feltörő vagy fúrt kútból nyert víz, melynek 1 literében 1000 mg oldott nyert víz, melynek 1 literében 1000 mg oldott ásványi anyag található, vagy bár összes ásványi ásványi anyag található, vagy bár összes ásványi anyag tartalma 1000 mg alatt van, de néhány fontos anyag tartalma 1000 mg alatt van, de néhány fontos elemből az alábbi értékeket meghaladja (pl. sulfid elemből az alábbi értékeket meghaladja (pl. sulfid és jodid 1 mg/l, fluor 1,5 mg/l vagy radon és jodid 1 mg/l, fluor 1,5 mg/l vagy radon 1 millicurie/l)1 millicurie/l)

BalneoterápiBalneoterápiaa

A gyógyvA gyógyvííz olyan ásványvz olyan ásványvíízz,, melynek bizonyított melynek bizonyított gyógyhatása vangyógyhatása van

Az ásványvíz literenként legalább 1000 mg oldott ásványi Az ásványvíz literenként legalább 1000 mg oldott ásványi anyagot vagy valamilyen speciális gyógyhatást kifejtő anyagot vagy valamilyen speciális gyógyhatást kifejtő mikromikroeelemet tartalmazlemet tartalmaz

A fürdőhatás mechanizmusában közrejátszó tényezők:A fürdőhatás mechanizmusában közrejátszó tényezők: A víz fizikai hatásaA víz fizikai hatása A vA víízben lzben léévő anyagok felszvő anyagok felszíívódásavódása Komplex fizioterápiás hatásKomplex fizioterápiás hatás

FFürdürdőőkúrakúra: : legalább 15 kezeléslegalább 15 kezelés,, legaláb legalábbb 20-40 per 20-40 percigcig FürdFürdőőreakcióreakció: : kúra 4-8. kúra 4-8. nnapján jelentkezikapján jelentkezik

Indikációk:Indikációk: mmozgásszervi betegségekozgásszervi betegségek (a(arrthrosis, throsis,

lágyrészreumatizmus) lágyrészreumatizmus) nőgyógyászati és bőrgyógyászati nőgyógyászati és bőrgyógyászati

kórképekkórképek

Kontraindikációk:Kontraindikációk: láz,láz, fertfertőőzőző betegség,betegség, bőrelváltozások,bőrelváltozások,

instabil angina,instabil angina, malignus hypertonia,malignus hypertonia, súlyos cardiális decompensúlyos cardiális decompensatiosatio

Ásványvíz → Ásványvíz → GGyógyvíz:yógyvíz: számos kritérium számos kritérium Bakteriológiai vizsgálatok Bakteriológiai vizsgálatok Egy orvosi tanulmány végzése (akár kettős vak, Egy orvosi tanulmány végzése (akár kettős vak,

kontrollált, akár több betegségcsoporton végzett kontrollált, akár több betegségcsoporton végzett nyomonkövetéses munka) előnyös hatás bizonyítása. nyomonkövetéses munka) előnyös hatás bizonyítása. Országos Gyógyhelyi és Gyógyfürdő Igazgatóság Országos Gyógyhelyi és Gyógyfürdő Igazgatóság Egészségügyi Közlöny: a gyógyvízzé minősítés ténye Egészségügyi Közlöny: a gyógyvízzé minősítés ténye (Magyarországon kötik a legszigorúbb feltételekhez a (Magyarországon kötik a legszigorúbb feltételekhez a gyógyvízzé nyilvánítást Európában).gyógyvízzé nyilvánítást Európában).

Gyógyhely: Gyógyhely: Természetes gyógytényezővel rendelkezik, Természetes gyógytényezővel rendelkezik,

mely igénybevételének feltételei biztosítottak a betegek mely igénybevételének feltételei biztosítottak a betegek számára, megfelelő környezeti feltétellel és a pihenést számára, megfelelő környezeti feltétellel és a pihenést biztosító infrastruktúrával is rendelkezik.biztosító infrastruktúrával is rendelkezik.

A víz fizikai hatásai és azok következtébenA víz fizikai hatásai és azok következtébenlétrejövő élettani változások:létrejövő élettani változások:

Immerziónak nevezzük, ha az egyén szegycsont Immerziónak nevezzük, ha az egyén szegycsont alatti magasságig helyezkedik el a vízben.alatti magasságig helyezkedik el a vízben.

A hidroterápia fizikai hatásmechanizmusa A hidroterápia fizikai hatásmechanizmusa három tényezőn alapul: hidrosztatikai nyomás, három tényezőn alapul: hidrosztatikai nyomás, felhajtóerő, hőmérséklet. felhajtóerő, hőmérséklet.

A vízben való tartózkodás során létrejött A vízben való tartózkodás során létrejött változások nagymértékben függnek az változások nagymértékben függnek az időtartamtólidőtartamtól

Hidrosztatikai nyomás:Hidrosztatikai nyomás:

kardiovaszkuláris hatáskardiovaszkuláris hatás: nő a centrális vénás : nő a centrális vénás visszaáramlás. Nő a kardiális output. Gyakran visszaáramlás. Nő a kardiális output. Gyakran csökken a szisztolés vérnyomás és a csökken a szisztolés vérnyomás és a szívfrekvencia. Nő a centrális vérnyomás (3-15 szívfrekvencia. Nő a centrális vérnyomás (3-15 Hgmm) és a pulmonális vérnyomás. Csökken a Hgmm) és a pulmonális vérnyomás. Csökken a perifériás ellenállás. Vénák visszafolyása gyorsul.perifériás ellenállás. Vénák visszafolyása gyorsul.

pulmonalis hatás: pulmonalis hatás: Csökken a vitálkapacitás és Csökken a vitálkapacitás és funkcionális residuális kapacitás. Nő a kilégzési funkcionális residuális kapacitás. Nő a kilégzési ellenállás. Csökken a kilégzési reserv térfogat. Nő ellenállás. Csökken a kilégzési reserv térfogat. Nő az alveolo-arterialis oxigen különbség. Csökken az az alveolo-arterialis oxigen különbség. Csökken az artériás vérnyomásartériás vérnyomás

vese hatás: vese hatás: Fokozódik a kálium és a nátrium üríése. Fokozódik a kálium és a nátrium üríése. Fokozódik a glomerulus filtráció.Fokozódik a glomerulus filtráció.

hormonális hatás: hormonális hatás: Fokozódik az ANP termelődés, csökken a Fokozódik az ANP termelődés, csökken a renin, angiotensin, epinephrin, norepinephrin képződés. renin, angiotensin, epinephrin, norepinephrin képződés. Csökken az ADH és prolactin szintézis. Fokozódik az Csökken az ADH és prolactin szintézis. Fokozódik az endogén dopamin és az endogén ópiát szintézis. Csökken a endogén dopamin és az endogén ópiát szintézis. Csökken a kortizol szint.kortizol szint.

neuromuszkuláris hatásneuromuszkuláris hatás: Nő az izomrelaxatio ( akár 4-6 : Nő az izomrelaxatio ( akár 4-6 cm-t is megnyúlhat a hátizomzat!) Nő a mobilitas. Csökken cm-t is megnyúlhat a hátizomzat!) Nő a mobilitas. Csökken az izom oxigénfogyasztása. 1 órás, vízben való tartózkodás az izom oxigénfogyasztása. 1 órás, vízben való tartózkodás után sokízületi gyulladásos betegek kéz kisízületi körfogata után sokízületi gyulladásos betegek kéz kisízületi körfogata csökken.csökken.

hematológiai hatáhematológiai hatás: s: Megváltozik a hematokrit (előbb csökken, majd nő) Megváltozik a hematokrit (előbb csökken, majd nő) Megváltozik a plasma viszkozitas (előbb csökken, majd nő) Megváltozik a plasma viszkozitas (előbb csökken, majd nő) Megváltozik a plasma volumen (előbb nő, majd csökken)Megváltozik a plasma volumen (előbb nő, majd csökken)

vízmélység hatása: vízmélység hatása: Ahogy nő az immerzió mélysége, Ahogy nő az immerzió mélysége, úgy emeli a hidrosztatikai nyomás úgy emeli a hidrosztatikai nyomás a a keringő keringő vérvolumentvérvolument. . Pl. Pl. 1,3 m mélyen 80-100 Hgmm vízoszlop nyomása nehezedik 1,3 m mélyen 80-100 Hgmm vízoszlop nyomása nehezedik

a végtagra (csökken a térfogata a végtagnak)a végtagra (csökken a térfogata a végtagnak) testhelyzet hatása: testhelyzet hatása: Felegyenesedett helyzetben Felegyenesedett helyzetben

legnagyobb a nyomásgrádiens, mely a testre legnagyobb a nyomásgrádiens, mely a testre nehezedik.nehezedik.

Kémiai hatásKémiai hatás: kevésbé tisztázott. Az ásványi : kevésbé tisztázott. Az ásványi elemek vízből való felszívódására alig van elemek vízből való felszívódására alig van irodalmi adat. Fürdés közben a bőr különböző irodalmi adat. Fürdés közben a bőr különböző rétegeiben lerakodó ásványi elemek mintegy rétegeiben lerakodó ásványi elemek mintegy depositumokat képezhetnek? A bőrön depositumokat képezhetnek? A bőrön keresztül bekerülhetnek a keringésbe és keresztül bekerülhetnek a keringésbe és fejthetik ki hatásukat. fejthetik ki hatásukat.

   Egyéb mechanizmus:Egyéb mechanizmus:Meleg fürdőben fokozódik a beta endorphinMeleg fürdőben fokozódik a beta endorphinszint a szervezetben, aminek direkt szint a szervezetben, aminek direkt fájdalomcsillapító hatása vanfájdalomcsillapító hatása van

Iszap Iszap

Szerves iszap (pl: algák, növényi maradványok)Szerves iszap (pl: algák, növényi maradványok) Szervetlen iszap (pl: ásványi eredetű iszap)Szervetlen iszap (pl: ásványi eredetű iszap) Fizikai jellemző: konzisztenciaFizikai jellemző: konzisztencia Termikus sajátosság: jó hőtartó és rossz hővezető Termikus sajátosság: jó hőtartó és rossz hővezető

képességképesség Általában 42 C fokon használjukÁltalában 42 C fokon használjuk Alkalmazási mód: teljes test kezelés, résziszap, Alkalmazási mód: teljes test kezelés, résziszap,

iszaptó, hidegiszapiszaptó, hidegiszap Indikációk: izomspasmus oldás, krónikus Indikációk: izomspasmus oldás, krónikus

degeneratív elváltozásokdegeneratív elváltozások

•EgerszalókEgerszalók

SzénsSzénsaavas fürdő:vas fürdő:

A szénsav bőrpA szénsav bőrpíírtrt,, értágulatot okoz. értágulatot okoz. A vasodilatáció a A vasodilatáció a perifériás ellenállás csökkenéseperifériás ellenállás csökkenése,, mely az arteriás mely az arteriás vérnyomás csökkenéséhez vezet.vérnyomás csökkenéséhez vezet. Fokozódik Fokozódik a kálium a kálium és nátrium ürítéseés nátrium ürítése. Csökken a haem. Csökken a haemaattookrit érték és a krit érték és a vérviszkozitás. A szénsav izgatja a bőr melegérző vérviszkozitás. A szénsav izgatja a bőr melegérző receptorait, fokozza az oxigen parcialis nyomásátreceptorait, fokozza az oxigen parcialis nyomását

Javasolt arteriás keringési zavarok esetébenJavasolt arteriás keringési zavarok esetében

Radon fürdő:Radon fürdő:

Alfa sugárzó nemesgáz, fájdalomcsillapító hatású, Alfa sugárzó nemesgáz, fájdalomcsillapító hatású, stimulálja DNA repairt befolyásolja az immunrestimulálja DNA repairt befolyásolja az immunrenndszert,dszert, kombinálható szénsavval.kombinálható szénsavval.

Kénes fürdőKénes fürdő

(Hidrogénszulfid, kénhidrogén, thioszulfát)(Hidrogénszulfid, kénhidrogén, thioszulfát) Ha 50 mg/liter ill. 150 ppm a levegőben, már Ha 50 mg/liter ill. 150 ppm a levegőben, már

mellékhatás jelentkezhetmellékhatás jelentkezhet A kén a bőrben oxidálódik, befolyásolja a A kén a bőrben oxidálódik, befolyásolja a

cellularis immunreakciókat. Értágító hatású, cellularis immunreakciókat. Értágító hatású, csökkenti a hidegreceptorok érzékenységét, csökkenti a hidegreceptorok érzékenységét, stimulálja a melegreceptorokat.stimulálja a melegreceptorokat.

Feltételezett mechanizmusFeltételezett mechanizmus:: a kén beépülhet a kén beépülhet az az íízületi porcbazületi porcba

Sós fürdőSós fürdő

Penetráció a bőrbe (egy része penetrál a bőrbe, Penetráció a bőrbe (egy része penetrál a bőrbe, más része felszívódik)más része felszívódik)

A permeabilitás a kapillárisokon keresztül történik.A permeabilitás a kapillárisokon keresztül történik. A penetrálódó anyag a szaruhámrétegen keresztül A penetrálódó anyag a szaruhámrétegen keresztül

halad csökkenő koncentrációban van jelen, a halad csökkenő koncentrációban van jelen, a szaruréteg végére kb. 1/100-ra csökken.szaruréteg végére kb. 1/100-ra csökken.

Az anorganikus anyagok koncentrációja a Az anorganikus anyagok koncentrációja a szarurétegben kb. 6,5- szöröse, mint az élő szarurétegben kb. 6,5- szöröse, mint az élő epidermális sejtekben.epidermális sejtekben.

Minél nagyobb a víz sókoncentrációja, annál Minél nagyobb a víz sókoncentrációja, annál kevesebb víz szívódik fel a bőrbe. kevesebb víz szívódik fel a bőrbe.

KlímaterápiaKlímaterápia

A klíma vagy éghajlat egy meghatározott helyre A klíma vagy éghajlat egy meghatározott helyre vonatkoztatott időjárást jelentvonatkoztatott időjárást jelent

A klíma és az emberi szervezet közös szoros kapcsolat áll A klíma és az emberi szervezet közös szoros kapcsolat áll fent.fent.

A biometeorológia az időjárási frontok emberi szervezetre A biometeorológia az időjárási frontok emberi szervezetre gyakorolt hatásával foglalkozik.gyakorolt hatásával foglalkozik.

Klímafajták:Klímafajták:

MagashegyiMagashegyi KözéphegységiKözéphegységi AlföldiAlföldi TengeriTengeri Városi klímaVárosi klíma

Barlangterápia (speleoterápia):Barlangterápia (speleoterápia):

Hideg barlang jellemzői: állandó hőmérsékletHideg barlang jellemzői: állandó hőmérséklet Állandó páratartalomÁllandó páratartalom Ingerszegény klímaIngerszegény klíma Bakteriális sterilitásBakteriális sterilitás Negatív ionizáció: ez frissítőleg hatNegatív ionizáció: ez frissítőleg hat Porkondenzátum magas Ca tartalma (antiallergiás Porkondenzátum magas Ca tartalma (antiallergiás

hatás)hatás) Indikációk: légzőszervi megbetegedések (krónikus Indikációk: légzőszervi megbetegedések (krónikus

bronchitis, rhinitis, stb)bronchitis, rhinitis, stb) Melegbarlang (40 C hőmérsékletű pl. Bad Gastein)Melegbarlang (40 C hőmérsékletű pl. Bad Gastein) Indikációk: mozgásszervi megbetegedésekIndikációk: mozgásszervi megbetegedések

MofettaMofetta A mofetta vagy száraz szénsavgáz a keringési A mofetta vagy száraz szénsavgáz a keringési

megbetegedésekben használatosmegbetegedésekben használatos Magyarországon közel 10 éve létezik Mátraderecskén. A Magyarországon közel 10 éve létezik Mátraderecskén. A

beteg egy amfiteátrumszerűen kiképzett helyiségben ül beteg egy amfiteátrumszerűen kiképzett helyiségben ül és a széndioxidgáz (melynek szintjét a műszerek és a széndioxidgáz (melynek szintjét a műszerek folyamatosan mérik) a derekáig hat. 15 perc körül van a folyamatosan mérik) a derekáig hat. 15 perc körül van a a benttartózkodási idő. a benttartózkodási idő.

Erdélyben igen gyakori és népszerű terápia, Erdélyben igen gyakori és népszerű terápia, bizonyíthatóan hatásos és hasznos kiegészítője lehet a bizonyíthatóan hatásos és hasznos kiegészítője lehet a gyógyszeres terápiának. gyógyszeres terápiának.

A mátraderecskei szénsavgáznak radon tartalma is van.A mátraderecskei szénsavgáznak radon tartalma is van.

Hazánk gyógyvizeinek propagálása: kereskedelmi és orvos-szakmai feladat is.

Fontos: külföldi orvosi tekintélyek, külföldi biztosítók, külföldi betegegyesületek!

Bizonyítékokon alapuló orvoslás (evidence base medicine) követelményeinek megfelelő tudományos közlemények!A világon az első ilyen, kettős vak, kontrollált gyógyvíz-kezeléssel végzett vizsgálatok Magyarországon történtek

 

A gyógyvíz-kezeléssel foglalkozó orvosi tudomány: balneológia

A Magyar Balneológiai Egyesület (1891), Európában második!

1929-ben Budapesten tartotta meg kongresszusát a Nemzetközi Orvosi Hydrológiai és Bioklimatológiai Társaság (International Society of Medical Hydrology and Bioclimatology, ISMH) báró Korányi Sándor, a neves belgyógyász elnökletével.

1950: Országos Reuma- és Fürdőügyi Intézet1968-ig működött az ORFI-n belül a Balneológiai Kutató Intézet

Szeged – Anna fürdőSzeged – Anna fürdő

Szeged - AquapolisSzeged - Aquapolis

Makó - HagymatikumMakó - Hagymatikum

Mórahalom – Erzsébet fürdőMórahalom – Erzsébet fürdő

Magyar szerzők közleményeiMagyar szerzők közleményei  

Szucs L, Ratko I, Lesko T, Szoor I, Genti G, Balint G.: Double-blind trial on the Szucs L, Ratko I, Lesko T, Szoor I, Genti G, Balint G.: Double-blind trial on the effectiveness of the Puspokladany thermal water on arthrosis of the knee-effectiveness of the Puspokladany thermal water on arthrosis of the knee-joints. J R Soc Health. 1989;109:7-9.joints. J R Soc Health. 1989;109:7-9.  Konrad K, Tatrai T, Hunka A, Vereckei E, Korondi I.: Controlled trial of Konrad K, Tatrai T, Hunka A, Vereckei E, Korondi I.: Controlled trial of balneotherapy in treatment of low back pain. balneotherapy in treatment of low back pain. Ann Rheum Dis. 1992;51:820-822.Ann Rheum Dis. 1992;51:820-822.  Balint G, Bender T, Szabó E.: Spa treatment in arthritis. Balint G, Bender T, Szabó E.: Spa treatment in arthritis. J Rheumatol. J Rheumatol. 1993 ;20:1623-1625.1993 ;20:1623-1625.

Bender T, Balint PV, Balint GP. A brief history of spa therapy.Bender T, Balint PV, Balint GP. A brief history of spa therapy. Ann Rheum Dis. 2002 Oct; 61 (10):949. Ann Rheum Dis. 2002 Oct; 61 (10):949.

Konrad K.: The way forward for balneotherapy. Br J Rheumatol. 1994 Konrad K.: The way forward for balneotherapy. Br J Rheumatol. 1994 Mar;33(3):301Mar;33(3):301

BenderT, Bálint G, Géher P.Letter to editor(nonpharmacological treatment of BenderT, Bálint G, Géher P.Letter to editor(nonpharmacological treatment of muskoskeletal disease).The clinical Journal of Pain.2001;17:278. muskoskeletal disease).The clinical Journal of Pain.2001;17:278.

Kovacs I, Bender T. The therapeutic effects of Cserkeszolo thermal water in Kovacs I, Bender T. The therapeutic effects of Cserkeszolo thermal water in osteoarthritis of the knee: a double blind, controlled, follow-up study. osteoarthritis of the knee: a double blind, controlled, follow-up study. Rheumatol Int. 2002 Apr;21(6):218-21.Rheumatol Int. 2002 Apr;21(6):218-21.