Végh Eszter Mária, Nemes Balázs, Merkely Béla, Hüttl Kálmán, Ruzsa Zoltán

A transradialis carotis intervenció bevezetése

A transradialisan végzett carotis intervenció

• Az a. carotis interna stentelése a magas kockázatú betegek széleskörűen elterjedt kezelési módszere.

• A konvencionális, transfemoralis beavatkozás alternatívájaként a transradialis megközelítés– Biztonságos és – Hatékony kezelési lehetőség

Ruzsa Z. és mtsai: A randomised comparison of transradial and transfemoral approach for carotid artery stenting: RADCAR (RADial access for CARotid artery stenting) study. EuroIntervention 2014– Magasabb sugárdózis transradialis, mint transfemoralis

beavatkozásoknál

Vizsgálatunk célja

A transradialisan végzett carotis intervenció tanulási görbéjének vizsgálata két nagyvolumenű centrumban.

3

Bács-Kiskun Megyei Kórház, Kecskemét Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest, Hungary

4

Betegek

Centrumainkban 2009-2016 között végzett beavatkozások

A betegek anamnesztikus adatait, a beavatkozások paramétereit prospektíven regiszterben rögzítettük.

Retrospektív elemzésStatisztikai elemzés: átlag, median, független minták median tesztje – SPSS 21.0

5

A transradialis beavatkozás

• Helyi érzéstelenítés (1% Lidocain)• Intraarterialis 2.5 mg verapamil, 5,000 IU Na-heparin, 250 μg

nitroglycerin• 4F sheath diagnosztikához, majd váltás 6 ill. 7F-es sheathre• Kanüláció és diagnosztika Simmons katéterrel• 7F guiding katéter vagy 6F guiding sheath• Filter-védelem mellett stentelés, majd ballonos utódilatáció• A radialis szúrásra 6 órás nyomókötés

Eredmények2017 beteg esett át carotis stentelésen643 betegnél transradialis beavatkozás99.4% intervenciós sikerarány7.5% femoralis konverzió – nem változott szignifikánsan az évek során

6

0

50

100

150

200

250

300

350

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

radialis

femoralis

konverzió

Szövődmények:

7

MACE: 16 eset - 3 stroke- 1 STEMI- 2 exit- 1 állományi vérzés- 12 TIA

Minor proceduralis: 29 esetMajor punkciós szövődmény: 5 esetMinor punkciós szövődmény: 13 esetHospitalizációs időtartam: szignifikánsan csökkent median 7 napról (4, 4, 2, 1, 1, 1, 2).

Az intervenció időtartama

8

(sec)

p=0.001p=0.013

Sugáridő

9

(sec)

p<0.001

p=0.020

Kontrasztanyag használat

10

(ml)

p<0.001

Sugáridő-Az első 100 beteg centrumonként

11

p<0.001

Kontrasztanyag használat (ml) -Az első 100 beteg centrumonként

12

p = 0.002

13

p = 0.030

http://www.marmur.com/carotid-artery-stenting.html

Diszkusszió

• A tapasztalat növekedésével szignifikánsan csökkent az intervencióidőtartama, a sugáridő és a kontrasztanyag használat.

• 50 eset után szignifikáns változás.

• A tapasztalat növekedésével komplikáltabb eseteket is transradialismegközelítésből végeztek (nem szignifikánsan magasabb kor éstöbb komorbitás)

14

Konklúzió

A transradialis carotis intervenció biztonságosan végezhetőbeavatkozás.

Egy nagy volumenű központban 2 év alatt bevezethetőalternatív technika.

15

Köszönöm a figyelmet!