a unidas · distribuição da população beneficiária, por região geográfica e unidade...
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A UNIDAS - União Nacional das Instituições de Autogestão em Saúde é uma entidade associativa sem fins lucrativos, que tem por missão promover o fortalecimento do segmento da autogestão em todo o território nacional, fomentando a excelência em gestão de saúde e a democratização do acesso a uma melhor qualidade de vida dos seus mais de 5 milhões de beneficiários – que correspondem a 11% do total de vidas do setor de saúde suplementar -, contribuindo para o aperfeiçoamento do sistema de saúde do país. Atualmente, a entidade congrega cerca de 120 operadoras de autogestão.
PrincípiosÉtica nas relações, solidariedade e cooperação mútua, compromisso e excelência.
MissãoFortalecer o segmento de autogestão, promover a excelência em gestão e contribuir com a melhoria do sistema de saúde do país.
VisãoSer referência no setor de saúde suplementar, integrar e representar todas as instituições de autogestão.
ValoresÉtica, Unidade, Profissionalismo, Responsabilidade Social e Efetividade.
Nossos compromissos• Atuar firmemente no fortalecimento da autogestão, com ações que incentivem
a promoção de saúde e prevenção de doenças e aprimorem os planos de saúde oferecidos pelas filiadas;
• Contribuir para a melhoria do sistema de saúde do país e com as entidades representativas setoriais;
• Divulgar informações de interesse das filiadas e promover a realização de estudos, pesquisas, cursos, congressos, seminários, chats, videoconferências e outras atividades para o debate de temas relacionados à assistência à saúde.
5PESQUISA UNIDAS
PESQUISA NACIONAL UNIDAS 2016
Depois de 17 anos, a Pesquisa UNIDAS surge completamente renovada. Mais completa e mais precisa, com metodologia de coleta de dados inédita na saúde suplementar, é um referencial utilizado por diversos segmentos do mercado e importante ferramenta auxiliar para a tomada de decisão por parte dos gestores das autogestões que compõem a UNIDAS – União Nacional das Instituições de Autogestão em Saúde.
Mantivemos o padrão das edições anteriores, em que os resultados demonstram o panorama da maioria do segmento, com representatividade de grande parte dos quase 5 milhões de beneficiários vinculados às autogestões, espalhadas em todo território nacional.
Apresentada em primeira mão no 19° Congresso UNIDAS – Cenário político-econômico e a repercussão sobre a saúde suplementar, que ocorreu em Pernambuco entre os dias 20 e 22 de outubro de 2016, seus resultados impressionaram os representantes de filiadas presentes e reforçaram a importância deste levantamento para o setor.
Com a nova maneira de coleta de informações (dados brutos de beneficiários, rede de prestadores de serviços e utilização dos serviços médico-hospitalares), englobamos outros componentes e visões que favoreceram a geração de indicadores de utilização e custos dos planos, ampliados não só em números, mas também em qualidade, com maior segmentação dos resultados.
Agradecemos o empenho dos gestores e colaboradores de nossas filiadas, que se empenharam para compilar os dados.
Estamos certos de que a utilização dos parâmetros e indicadores da Pesquisa UNIDAS 2016 será ainda mais útil no apoio ao planejamento estratégico e na tomada de decisão das nossas filiadas.
Boa leitura!
UNIDASDiretoria Nacional
Apresentação
6 PESQUISA UNIDAS
Índice
METODOLOGIA 10AMOSTRAGEM 11 EMPRESAS PARTICIPANTES 12SUMÁRIO EXECUTIVO 13 PRINCIPAIS INDICADORES 15
Utilização (em dias) 15Custos (em R$) 16 Por porte da operadora 17
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR 18PERFIL DAS EMPRESAS PARTICIPANTES 18
Tipos de planos 18Proporção das empresas respondentes conforme modalidades de produtos assistenciais ofertados aos seus beneficiários 18Proporção das empresas respondentes conforme abrangência de cobertura dos produtos assistenciais ofertados 18Proporção das empresas respondentes que oferecem planos regulamentados ou não regulamentados 19Proporção das empresas respondentes, conforme segmentação dos produtos assistenciais ofertados 19Proporção das empresas respondentes que oferecem planos para ativos, aposentados e agregados 20Proporção das empresas respondentes que oferecem planos com ou sem coparticipação 20Proporção das empresas respondentes por tipo de acomodação oferecida 21
PERFIL DOS BENEFICIÁRIOS 22Dados demográficos 22Distribuição dos beneficiários por sexo 22Distribuição dos beneficiários por faixa etária 22Distribuição dos beneficiários por tipo, ativo ou aposentado 23Distribuição dos beneficiários por tipo de vínculo 24Distribuição dos beneficiários por faixa etária, segundo o porte das filiadas 25Distribuição dos beneficiários por faixa etária e sexo 26Distribuição dos beneficiários por faixa etária - evolução nos últimos 5 anos 26Distribuição dos beneficiários por faixa etária epidemiológica 27Proporção de idosos 27
PERFIL DAS EMPRESAS PARTICIPANTES 28Dados demográficos 28Número absoluto de beneficiários, por faixa etária (ANS) e porte da filiada 28Número absoluto de beneficiários, por faixa etária epidemiológica e porte da filiada 28Índice de envelhecimento das filiadas participantes da pesquisa 29Índice de envelhecimento das filiadas participantes da pesquisa, segundo o porte 29Comparativos com o mercado — Índice de envelhecimento e proporção de idosos 29Proporção de idosos x índice de envelhecimento, por filiada participante da pesquisa 30Número de centenários, por sexo 31Proporção de centenários sobre o total de beneficiários, por região 31Distribuição da população beneficiária, por região geográfica e Unidade Federativa 32
7PESQUISA UNIDAS
PESQUISA NACIONAL UNIDAS 2016
Números absolutos de beneficiários, por Unidade Federativa 32Custeio 33Despesas administrativas gerais, com impostos, tributos e taxas, e o peso das taxas incorporadas pela ANS 33Participação da empresa patrocinadora no custeio do plano 33Proporção das receitas operacionais conforme origem e por tipo de beneficiário 33Regulação e remuneração 34Adoção de mecanismos de regulação pelas empresas respondentes, segundo tipo e categoria de beneficiários 34Proporção de empresas segundo diferentes versões da CBHPM utilizada 34Rede de atendimento e suficiência de rede credenciada 35Distribuição da rede de atendimento, por região geográfica e Estado 35Proporção da rede de atendimento, por segmento 35Índice de suficiência de rede (IS), por tipo de prestador 36Índice de suficiência de rede, por local de prestação dos serviços, capital x interior, e por região geográfica 36Índice de suficiência de rede, por Unidade Federativa 37Índice de suficiência de rede, por especialidade 37
INDICADORES DE UTILIZAÇÃO 38Consultas 38Consultas por beneficiário/ano, por sexo 38Consultas por beneficiário/ano, por faixa etária 38Consultas por beneficiário/ano, por porte 39Consultas por beneficiário/ano, por categoria de beneficiário 39Consultas por beneficiário/ano, por tipo de beneficiário 40Consultas por beneficiário/ano, por região do beneficiário 40Exames 41Exames por beneficiário/ano, por sexo 41Exames por beneficiário/ano, por faixa etária 41Exames por beneficiário/ano, por porte 42Exames por beneficiário/ano, por categoria de beneficiário 42Exames por beneficiário/ano, por tipo de beneficiário 43Exames por beneficiário/ano, por região do beneficiário 43
EMPRESAS PARTICIPANTES 44Exames por consulta 46Exames por consulta, por sexo 46Exames por consulta, por faixa etária 46Exames por consulta, por porte 47Exames por consulta, por categoria de beneficiário 47Exames por beneficiário/ano, por tipo de beneficiário 48Exames por consulta, por região do beneficiário 48Procedimentos selecionados 49Exames/procedimentos por beneficiário/ano, por tipo 49Sessões de tratamentos seriados por beneficiário/ano, por tipo 49
8 PESQUISA UNIDAS
Internações 50Taxa de internação por beneficiário/ano, por porte da filiada 50Taxa de internação por beneficiário/ano, por categoria de beneficiário 50Taxa de internação por beneficiário/ano, por tipo de beneficiário 51Taxa de internação por beneficiário/ano, por faixa etária 51 Taxa de internação por beneficiário/ano, por região geográfica 52Taxa de internação por beneficiário/ano, por tipo de internação 52Tempo médio de permanência hospitalar (em dias), por porte da filiada 53Tempo médio de permanência hospitalar (em dias), pela categoria de beneficiário 53Tempo médio de permanência hospitalar (em dias), por tipo de beneficiário 54Tempo médio de permanência hospitalar (em dias), por região geográfica 54Tempo médio de permanência hospitalar (em dias), por tipo de internação 55Proporção de partos realizados, por via utilizada 56Causas das internações 57Internações potencialmente evitáveis (por condições sensíveis à atenção primária) 58
INDICADORES DE CUSTOS 59Custos por beneficiário 59Despesa assistencial anual per capita, em (R$) 59Despesa assistencial anual per capita (R$), média por sexo 59Despesa assistencial anual per capita (R$), por sexo e faixa etária 60Despesa anual per capita (R$), média por categoria de beneficiários e faixa etária 60Despesa anual per capita (R$), média por tipo de beneficiário e faixa etária 61Despesa anual per capita (R$), média por região 61Despesa anual per capita (R$), média por faixa etária 62Despesa assistencial anual per capita (R$), média por Unidade Federativa 63Despesa assistencial (R$) per capita mensal por filiada 63Custos médios de consultas e exames 64Custo médio de consultas, por região geográfica (R$) 64Custo médio de consultas, pelo porte da filiada (R$) 64Custo médio dos exames, por região geográfica (R$) 65Custo médio dos exames, pelo porte da filiada (R$) 65Custo médio, por tipo de exame (R$) 65Custos médios das internações 66Custo médio (R$), por regime de internação 66Custo médio da internação (R$), por porte da filiada 67 Custo médio (R$), por categoria de beneficiário 67Custo médio (R$), por tipo de beneficiário 67Custo médio da internação (R$), por porte 68Custo médio da internação (R$), por faixa etária 68Custo médio por tipo de internação (R$) 69Custo médio de internação (R$), por região 69
9PESQUISA UNIDAS
PESQUISA NACIONAL UNIDAS 2016
Custo médio das internações hospitalares por tipo de internação (R$), categoria do beneficiário e região geográfica 70Custo médio do paciente/dia (R$), por tipo de internação 70Grupos de despesas hospitalares 71Distribuição das despesas com internações hospitalares 72 Distribuição das despesas assistenciais por tipo de acomodação em internações hospitalares 72Distribuição das despesas assistenciais por características das internações hospitalares 72Distribuição das despesas assistenciais por destinação dos pagamentos 73Distribuição das despesas assistenciais com internação—proporção do total 73Internações domiciliares 74Distribuição por grupo de despesas com internação domiciliar 74Custo médio da internação (R$), por região 74Hospital-dia 75Custo médio da internação (R$), por região 75
RANKING DE PROCEDIMENTOS E ITENS 76Procedimentos ambulatoriais 76Procedimentos em internações hospitalares 77Despesas com medicamentos 78Despesas com materiais 79Despesas com OPME 80
COBERTURA ODONTOLÓGICA 81População assistida, por categoria de beneficiários 81Número de beneficiários da assistência odontológica, por sexo e faixa etária 81Distribuição dos beneficiários, por faixa etária 82Distribuição dos beneficiários, por sexo 82Distribuição da população assistida, por tipo de beneficiário 83Distribuição da população assistida, por tipo de beneficiário e faixa etária 83Mecanismos de regulação adotados pelas empresas 84Frequência de eventos por beneficiário/ano, por tipo de tratamento 84Custo médio anual/beneficiário da assistência odontológica, por categoria / tipo de beneficiário (R$) 85Custo médio mensal/beneficiário da assistência odontológica, por categoria / tipo de beneficiário (R$) 85Custo médio por beneficiário tratado e por procedimento odontológico (R$) 86Número de clínicas radiológicas e dentistas, por 1 000 beneficiários 86
INSTITUIÇÕES FILIADAS 87SUPERINTENDÊNCIAS ESTADUAIS 89ESTRUTURA ORGANIZACIONAL 90
10 PESQUISA UNIDAS
O ambiente para coleta de dados através de submissão de arquivos (upload) ficou disponível de 8 de agosto a 7 de outubro de 2016.
DATA DE CAMPO
58 empresas, que respondem por mais de 3 milhões de vidas.AMOSTRA
Instituições de autogestão em saúde.PÚBLICO-ALVO
Coleta de dados brutos dos beneficiários, rede de prestadores de serviços e utilização dos serviços médico-hospitalares, com criação de universo e visões em ferramenta analítica de dados.
TÉCNICA
Conhecer o perfil das instituições de autogestão em saúde. OBJETIVO
Metodologia
11PESQUISA UNIDAS
PESQUISA NACIONAL UNIDAS 2016
Participaram da pesquisa 58 filiadas , com mais de 3 milhões de beneficiários, o que representa quase 70% do total de vidas cobertas pelas autogestões.
Amostragem
A pesquisa abrange beneficiários residentes em todas as re-giões do país, com maior concentração nas áreas mais escuras do mapa.
38,4%
19,8%Agregado
Dependente
Titular38,4%
41,8%
19,8%
Cerca de 80% dos planos são constituídos por titulares e dependentes diretos.
Pouco mais de 2/3 dos beneficiários são participantes ativos das operadoras.
23,2%
76,8%Ativos
Aposentados23,2%
76,8%
PESQUISA NACIONAL UNIDAS 2016
12 PESQUISA UNIDAS
ABERTTA SAÚDE - ASSOC BENEF E DOS EMP DAS EMP ARCELORMITTAL BRASIL
ABET - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DOS EMPREGADOS EM TELECOMUNICAÇÕES
AFFEGO - ASSOCIAÇÃO DOS FUNCIONÁRIOS DO FISCO DO ESTADO DE GOIÁS
AFISVEC - ASSOC DOS FISCAIS DE TRIBUTOS ESTADUAIS DO RIO GRANDE DO SUL
AFRAFEP - ASSOCIAÇÃO DOS AUDITORES FISCAIS DO ESTADO DA PARAÍBA
AFRERJ - ASSOC FISCAIS DE RENDA DO RJ (AMAFRERJ)
AFRESP - ASSOC DOS AGENTES FISCAIS DE RENDAS DE SP (AMAFRESP)
AGROS - INSTITUTO UFV DE SEGURIDADE SOCIAL
AMAGIS SAÚDE - ASSOCIAÇÃO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DA AMAGIS
AMMP SAÚDE - ASSOC MINEIRA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS MEMBROS DO M P
APUB SAÚDE - ASSOCIAÇÃO DOS PROFESSORES UNIVERSITÁRIOS DA BAHIA
ASFEB - ASSOCIAÇAO DOS SERVIDORES FISCAIS DO ESTADO DA BAHIA
ASSEC - ASSOCIAÇÃO DOS EMPREGADOS DA CEHOP
CABERGS - CAIXA DE ASSIST DOS EMP DO BANCO DO ESTADO DO RS S A
CABESP - CAIXA BENEFICENTE DOS FUNC DO BANCO DO ESTADO DE SÃO PAULO
CAFAZ - CAIXA ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES FAZENDÁRIOS ESTADUAIS
CAGIPE - CAIXA ASSIT DOS FUNCIONÁRIOS DA EMPRESA ENERGÉTICA DE SE
CAMED - CAIXA DE ASSIT DOS FUNC DO BANCO DO NORDESTE DO BRASIL
CANOASPREV - INST DE PREV E ASSIST DOS SERV MUNICIPAIS DE CANOAS
CAPESESP - CX ASSIST PREV DOS SERV FUND SERVI SAÚDE PÚBLICA
CASEC - CAIXA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS EMPREGADOS DA CODEVASF
CASEMBRAPA - CX DE ASS DOS EMP DA EMP BRAS DE PESQ AGROPECUÁRIA
CASSE - CAIXA ASSISTÊNCIA DOS EMPREGADOS DO BANESE
CASSEMS - CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO MATO GROSSO DO SUL
CASSI - CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS FUNCIONÁRIOS BANCO DO BRASIL
CASSIND - CAIXA DE ASSISTÊNCIA DO SINDIFISCO
CELGMED - CAIXA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS EMPREGADOS DA CELG
CEMIG SAÚDE
CESAN - COMPANHIA ESPÍRITO SANTENSE DE SANEAMENTO
CETESB - COMPANHIA AMBIENTAL DO ESTADO DE SÃO PAULO
COMPESAPREV - FUNDAÇÃO COMPESA DE PREVIDÊNCIA E ASSISTÊNCIA
COMSEDER - COOP DE ASSIS MÉDICA DOS SERV DA SUPLAN E DO DER LTDA
COPASS SAÚDE - ASSOC DE ASSIS A SAÚDE DOS EMP DA COPASA
DESBAN - FUNDAÇÃO BDMG DE SEGURIDADE SOCIAL
ECONOMUS - INSTITUTO DE SEGURIDADE SOCIAL
ELETROS SAÚDE - FUNDAÇÃO ELETROBRÁS DE SEGURIDADE SOCIAL
E-VIDA - CAIXA DE ASSISTÊNCIA DO SETOR ELÉTRICO
FACEB - FUNDAÇÃO DE PREVIDÊNCIA DOS EMPREGADOS DA CEB
FACHESF - FUNDAÇÃO CHESF DE ASSISTÊNCIA E SEGURIDADE SOCIAL FAPES -
FUNDAÇÃO DE ASSISTÊNCIA E PREVIDÊNCIA SOCIAL DO BNDES
FIOSAÚDE - CAIXA DE ASSISTÊNCIA OSWALDO CRUZ
FISCO SAÚDE - CAIXA DE ASSIS À SAÚDE FUNC DO PB
FUNASA SAÚDE - CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS EMPREGADOS DA SAELPA
FUNCESP - FUNDAÇÃO CESP
FUNDAÇÃO LIBERTAS - FUNDAÇÃO LIBERTAS DE SEGURIDADE SOCIAL
FUNDAÇÃO REAL GRANDEZA
FUSAN - FUNDAÇÃO SANEPAR DE ASSISTÊNCIA SOCIAL
FUNDAFFEMG - FUNDAÇÃO AFFEMG DE ASSISTÊNCIA E SAÚDE
GEAP - AUTOGESTÃO EM SAÚDE
INB - INDÚSTRIAS NUCLEARES DO BRASIL S/A
ITAIPU BINACIONAL
METRUS - INSTITUTO DE SEGURIDADE SOCIAL
PASA - PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO APOSENTADO DA VALE
PLAN-ASSISTE/MPU - PROG DE SAÚDE E ASSIST SOCIAL DO MPF
POSTAL SAÚDE - CAIXA DE ASSIST E SAÚDE DOS EMPREGADOS DOS CORREIOS
PROASA - PROGRAMA ADVENTISTA DE SAÚDE
SABESPREV - FUNDAÇÃO SABESP DE SEGURIDADE SOCIAL
SAÚDE BRB - CAIXA DE ASSISTÊNCIA
SEPACO - SEPACO AUTOGESTÃO
SERPRO - SERVIÇO FEDERAL DE PROCESSAMENTO DE DADOS
Empresas participantes
13PESQUISA UNIDAS
PESQUISA NACIONAL UNIDAS 2016
Sumário executivo
Neste ano, a metodologia utilizada foi a coleta de dados brutos de beneficiários, de rede de prestadores de serviços e de utilização dos serviços médico-hospitalares, e englobou outros componentes e visões que permitiram a ampliação dos indicadores de utilização e custos dos planos. Por esta razão, foi possível obter maior segmentação dos resultados, refletindo de forma mais segura e próxima da realidade a situação do segmento de autogestão.
Participaram da pesquisa 58 filiadas, com mais de 3 milhões de beneficiários, o que representa quase 70% do total de vidas cobertas pelas autogestões. A pesquisa compreende beneficiários residentes em todas as regiões do país.
Pouco mais de 2/3 dos beneficiários são participantes ativos das operadoras. Com relação ao vínculo, cerca de 80% são titulares e dependentes diretos dos planos. Quase 70% dos beneficiários vinculados às empresas participantes da pesquisa estão localizados nas regiões Sudeste e Nordeste.
O indicador de consultas por beneficiário/ano demonstrou estabilidade. Entretanto, houve um crescimento significativo do número de exames realizados por beneficiários, o que resultou na elevação também do número de exames por consulta.
O custo per capita para cobertura médico-hospitalar variou 12,6% em relação a 2014 (Pesquisa 2015) e 61% nos últimos 5 anos. O porte das filiadas foi um fator considerado em toda a análise, uma vez que pode influenciar nos resultados dos indicadores. Verificamos ainda o índice de envelhecimento populacional, outra variável importante que impacta na utilização e nos custos.
Em relação à distribuição dos beneficiários das filiadas participantes por sexo, a proporção de mulheres foi um pouco maior que aquela verificada pelo Censo 2010 (IBGE) na população brasileira. A proporção de beneficiários na última faixa etária entre as autogestões continua a maior dentre todos os segmentos de operadoras de planos do mercado de saúde suplementar, atingindo 30% nesta edição. Nota-se uma grande diferença do perfil etário de ativos em relação ao de aposentados, sendo que este último grupo contribui para a média elevada de idosos das filiadas da UNIDAS.
Na questão vínculo ao plano, os titulares têm a maior proporção de indivíduos na última faixa etária, distinguindo-se dos dependentes, principalmente em relação aos percentuais de beneficiários até 18 anos.
Quanto aos agregados, assim entendidos na pesquisa como os dependentes até o terceiro grau de parentesco consanguíneo ou afim, excluindo-se os definidos como ativos, a proporção de jovens até 18 anos foi praticamente idêntica à de pertencentes à última faixa etária. Tais características dos três grupos refletiram diretamente no uso do plano e, consequentemente, nos custos assistenciais.
A proporção de beneficiários na última faixa etária foi maior entre as filiadas de grande porte, ultrapassando a média geral desta pesquisa, de 30%. Houve um comportamento diferente e inverso da proporção entre sexos nas faixas etárias extremas sendo que as maiores proporções de mulheres estão nas faixas etárias mais elevadas, com destaque na última, quando atinge 58%. Tal fato está provavelmente associado à maior expectativa de vida do sexo feminino. Em relação à pesquisa do ano anterior, a proporção de beneficiários na última faixa etária, de 59 anos ou mais, aumentou de 26,6% para 29,9%. Observa-se, ainda, redução da proporção nas primeiras quatro faixas, indicando o envelhecimento da massa assistida das empresas participantes. Este mesmo padrão foi observado nos últimos 3 anos.
A UNIDAS continua reunindo proporcionalmente a maior população de beneficiários idosos da saúde suplementar, são 850 mil pessoas, o que representa 28,2% do total. A maior parte das filiadas possuem em torno de 20% de idosos, com índice de envelhecimento de 200%, quase o dobro do padrão geral de mercado. Algumas filiadas apresentam pontos muito afastados desta média. Em 2015, havia 1.429 centenários, predominantemente do sexo feminino (74%). Proporcionalmente, a região com maior número de centenários na pesquisa foi a Nordeste.
14 PESQUISA UNIDAS
PRINCIPAIS INDICADORES
Do total de despesas administrativas, 27% são gastos com impostos, tributos e taxas. Destes, as taxas referentes à fiscalização da ANS representaram 1,7%. A taxa de eficiência administrativa (total da despesa administrativa/total da receita) é de 9,4%.
A distribuição geográfica da rede de prestadores de serviços acompanhou de forma muito próxima a de beneficiários, com mais de 70% da rede localizada no Sudeste e no Nordeste, predominantemente constituída por rede credenciada ou referenciada.
O número de prestadores por 1.000 beneficiários foi semelhante entre capital e interior. Os grandes centros concentraram um número proporcionalmente maior de prestadores de serviços. As áreas básicas de atenção à saúde, assim como as especialidades básicas e aquelas mais procuradas em função da epidemiologia das doenças, apresentaram índice de suficiência maior.
Seguindo o padrão da saúde suplementar, as mulheres utilizaram um pouco mais os benefícios. Quanto mais elevada a idade, maior a utilização do plano. O número de consultas por beneficiário ano na última faixa etária foi quase o dobro da primeira faixa, sendo que o de exames foi mais que o triplo.
De modo geral, observa-se aumento da utilização em relação à pesquisa anterior. O número de sessões de tratamentos seriados também aumentou em relação a 2014. A taxa de internação por beneficiário/ano, um dos indicadores mais sensíveis ao envelhecimento da massa de beneficiários, aumentou em 7,2% (quase um ponto percentual).
Este ano, houve aumento da proporção de partos cesárea em relação à edição anterior.
Nesta edição, realizamos a análise das principais causas de internações, a partir do CID (Código Internacional de Doenças) informado pelas filiadas. As principais causas de internações são doenças do aparelho circulatório, com destaque para angina do peito, acidentes vasculares cerebrais, insuficiência cardíaca, hipertensão arterial e infarto agudo do miocárdio. Em segundo lugar, aparecem os casos de notificações de sintomas sem diagnóstico definido. Dentre os mais frequentes apontados temos dor abdominal, anormalidades respiratórias, febre, dor de garganta, náuseas e vômitos.
A taxa de internações por condições sensíveis à atenção primária, também conhecidas como “internações potencialmente evitáveis”, utilizada em várias partes do mundo na avaliação e monitoramento do acesso ao sistema de saúde e de seu desempenho, é de 21%, o que pode ser resultado de falhas na atenção primária. São exemplos de internações evitáveis: gastroenterites, hipertensão arterial, doenças cerebrovasculares, insuficiência cardíaca, infecções no rim e trato urinário, diabetes mellitus, dentre outras.
Por padrão, o sexo feminino possui custo assistencial mais elevado, confirmado nessa pesquisa e em edições anteriores. Isso se deve à maior utilização de procedimentos, tanto procedimentos preventivos quanto cobertura ginecológica e obstétrica.
No geral, a variação do custo entre a primeira e a última faixa etária é de 6,4 vezes, próxima do previsto na legislação nos limites de variação entre contribuições. Para aposentados, essa variação é de 8 vezes.
Os agregados apresentam custo médio por beneficiário mais elevado, com uma variação entre a primeira e a última faixa de 8 vezes, superior aos demais grupos analisados, em torno de 6 a 6,6 vezes. A maior despesa anual por beneficiário foi observada na região Sudeste, onde as tecnologias de maior complexidade estão mais disponíveis na atenção à saúde.
15PESQUISA UNIDAS
PESQUISA NACIONAL UNIDAS 2016
INDICADORES 2011 2012 2013 2014 2015 %
CONSULTA POR BENEFICIÁRIO/ANO
4,7 4,9 4,9 5,0 4,9 -1,2%
EXAMES POR BENEFICIÁRIO/ANO
18,3 20,8 21,3 18,3 23,9 30,7%
EXAMES POR CONSULTA 3,9 4,2 4,4 3,7 4,8 29,7%
TEMPO MÉDIODE PERMANÊNCIA
HOSPITALAR (EM DIAS)5,3 5,1 4,9 4,9 4,1 -17,1%
TAXA DE INTERNAÇÃO 15,0% 13,0% 14,0% 12,5% 13,4% 7,2%
O indicador de consultas por beneficiário/ano apresenta-se estável nos últimos anos. Entretanto, houve um crescimento significativo do número de exames realizados por beneficiários, o que resultou na elevação também do número de exames por consulta. Com relação ao tempo médio de permanência hospitalar, em função da metodologia empregada (coleta de dados aberta), foram considerados todos os casos de internação em que as filiadas participantes informaram os dados de internação completos, ou seja, o campo data de internação e alta preenchido (70% do total).
Utilização (em dias)
16 PESQUISA UNIDAS
INDICADORES 2011 2012 2013 2014 2015 %
CONSULTA 48,09 53,78 59,64 65,36 70,80 8,3%
EXAMES 29,15 28,77 29,04 34,14 40,83 19,6%
INTERNAÇÃO HOSPITALAR 8.516,44 11.152,61 10.770,16 12.167,33 13.417,90 10,3%
INTERNAÇÃO HOSPITALAR (paciente/dia) 1.576,92 2.241,51 2.170,11 2.297,48 3.304,90 43,8%
COB. MÉDICO-HOSPITALAR (per capita/ano) 2.578,91 2.912,62 3.107,58 3.690,71 4.156,25 12,6%
COB. MÉDICO-HOSPITALAR(per capita/mês) 214,91 242,72 258,97 307,56 346,35 12,6%
COBERTURA ODONTOLÓGICA(per capita/ano) 119,15 127,96 215,67 182,56 187,01 2,4%
COBERTURA ODONTOLÓGICA(per capta/mês) 9,93 10,66 17,97 15,22 15,58 2,4%
A variação do custo per capita para cobertura médico-hospitalar variou 61% nos últimos 5 anos.
Custos (em R$)
PRINCIPAIS INDICADORES
2011 2012 2013 2014 2015
2.5792.913
3.108
3.691
4.156
+61%
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR Custo médio anual (R$)
17PESQUISA UNIDAS
PESQUISA NACIONAL UNIDAS 2016
* Número de beneficiários com 60 anos ou mais, dividido pelo número de jovens até 14 anos, multiplicado por 100.
INDICADORES < 20 mil 20 mil a 100 mil >100 mil GERAL
CONSULTAS POR BENEFICIÁRIO/ANO
6,8 5,4 4,5 4,9
EXAMES PORBENEFICIÁRIO/ANO
28,8 21,3 24,5 23,9
EXAMES POR CONSULTAS 4,2 3,9 5,4 4,8
TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA HOSPITALAR
4,8 3,5 4,2 4,1
TAXA DE INTERNAÇÃO 13,4% 14,8% 13,8% 13,4%
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALARPER CAPITA/ANO (R$)
4.825,53 3.891,70 4.172,86 4.156,25
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALARPER CAPITA/MÊS (R$)
402,13 324,31 347,74 346,35
Por porte da operadora
O porte das filiadas é um fator que também pode influenciar nos resultados dos indicadores. O quadro abaixo apresenta o perfil das 58 filiadas participantes da pesquisa em termos de representatividade, e também a diferença da massa de beneficiários quanto ao índice de envelhecimento*, outra variável importante que impacta na utilização e custos.
< 20 mil
20 mil a 100 mil
> 100 mil
Todas
36
17
5
58
Nº de filiadas
29,75%
14,05%
4,13%
47,93%
% filiadas UNIDAS
277.650
747.602
1.996.209
3.021.461
Nº de beneficiários
6.07%
16,36%
43,67%
66,10%
% vidas UNIDAS
159,00%
200,21%
229,05%
214,66%
Índice de envelhecimento
18 PESQUISA UNIDAS
Operadoras com mais de um produto assistencial são computadas em cada classificação que se aplique. Exemplo: operadora possui um plano com cobertura nacional e outro plano com abrangência apenas em um determinado estado. Portanto, a operadora é considerada nas estatísticas nacional e estadual.
Tipos de plano
PERFIL DAS EMPRESAS PARTICIPANTES
Coletivo empresarial Coletivo por adesão
48,3%
69,0%
13,8%
22,4%
31,0%
43,1%
Estadual Nacional Grupo de Municípios Grupo de Estados
Proporção das empresas respondentes conforme modalidades de produtos assistenciais ofertados aos seus beneficiários
Proporção das empresas respondentes conforme abrangência de cobertura dos produtos assistenciais ofertados
19PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Operadoras com mais de um produto assistencial são computadas em cada classificação que se aplique. Exemplo: operadora possui um plano ambulatorial + hospitalar com obstetrícia e outro plano que inclui ainda odontologia. Portanto, a operadora é considerada em ambas as estatísticas, com e sem odontologia.
Planos regulamentados Não regulamentados
29,3%
87,9%
Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia
Ambulatorial + Hospitalarcom Obstetrícia + Odontológico
44,8%
65,5%
Proporção das empresas respondentes que oferecem planos regulamentados ou não regulamentados
Proporção das empresas respondentes, conforme segmentação dos produtos assistenciais ofertados
20 PESQUISA UNIDAS
PERFIL DAS EMPRESAS PARTICIPANTES
Tipos de plano
Proporção das empresas respondentes que oferecem planos para ativos, aposentados e agregados
Proporção das empresas respondentes que oferecem planos com ou sem coparticipação
Ativo Aposentado Agregado
65,3%
81,0%
91,4%
Ativo Aposentado Agregado
65,3%
81,0%
91,4%
22,4%
89,7%
Com coparticipação Sem coparticipação
Observação: Operadoras com mais de um produto assistencial são computadas em cada classi-ficação que se aplique.
Nota: as informações relativas a ex-funcionários demitidos estão informadas na categoria de agregados.
21PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Proporção das empresas respondentes por tipo de acomodação oferecida
Observação: Operadoras com mais de um produto assistencial são computadas em cada classificação que se aplique. Exemplo: operadora possui um plano cuja acomodação é enfermaria e outro em acomodação apartamento privativo. Portanto, a operadora é considerada em ambas as estatísticas, ou seja, nas duas acomodações
37,9%
100,0%
Individual/apartamento Quarto coletivo
22 PESQUISA UNIDAS
PERFIL DOS BENEFICIÁRIOS
Dados demográficos
Masculino
Feminino
54,4%
45,6%
Em relação à distribuição dos beneficiários das filiadas participantes por sexo, a proporção de mulheres é um pouco maior que aquela verificada pelo Censo 2010 na população brasileira, que foi de 51,03% para o sexo feminino.
30,0%
7,7%
6,8%5,7% 6,1%
7,8%
7,2%
5,6%
5,6%
17,5%
Até 18 anos
19 a 23 anos
24 a 28 anos
29 a 33 anos
34 a 38 anos
39 a 43 anos44 a 48 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos
59 anos ou mais
Distribuição dos beneficiários por sexo
Distribuição dos beneficiários por faixa etária
A proporção de beneficiários na última faixa etária entre as autogestões é a maior dentre todos os segmentos de operadoras de planos do mercado de saúde suplementar, atingindo, em 2015 30%.
23PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Distribuição dos beneficiários por tipo, ativo ou aposentado
19,1%
7,4%
7,8%
6,8%
7,5% 9,5%
8,6%
6,4%
6,1%
20,9%
Até 18 anos
19 a 23 anos
24 a 28 anos
29 a 33 anos
34 a 38 anos39 a 43 anos
44 a 48 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos
59 anos ou mais
Até 18 anos19 a 23 anos
24 a 28 anos29 a 33 anos
34 a 38 anos
39 a 43 anos44 a 48 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos59 anos ou mais 65,7%
8,6%
3,8%
1,9%1,8%
2,3%
2,5%3,0%
4,0%6,5%
Observar nos gráficos a grande diferença do perfil etário de ativos em relação ao de aposentados, sendo este último grupo que contribui para média elevada de idosos das filiadas à UNIDAS.
Ativos
Aposentados
24 PESQUISA UNIDAS
PERFIL DOS BENEFICIÁRIOS
Dados demográficos
Distribuição dos beneficiários por tipo de vínculo
Na questão vínculo ao plano, os titulares têm a maior proporção de indivíduos na última faixa etária, distinguindo-se dos dependentes principalmente em relação aos percentuais de beneficiários até 18 anos. Quanto aos agregados, assim entendidos na pesquisa como os dependentes até o 3º grau de parentesco consanguíneo ou afim, excluindo-se os definidos como Ativos, a proporção de jovens até 18 anos é praticamente idêntica a de pertencentes à última faixa etária. Tais características dos três grupos refletem diretamente no uso do plano e consequentemente nos custos assistenciais como poderá ser visto no decorrer desta pesquisa.
Até 18 anos 19 a 23 anos
24 a 28 anos
29 a 33 anos
34 a 38 anos
39 a 43 anos
44 a 48 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos
59 anos ou mais 35,5%
10,2%9,4%
7,4%
7,7%
9,5%
7,5%
4,1%
2,3%6,4%
Titulares
Até 18 anos
19 a 23 anos
24 a 28 anos29 a 33 anos
34 a 38 anos39 a 43 anos
44 a 48 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos
59 anos ou mais 30,6%
7,1%
5,7%4,5%4,3% 4,6%
3,7%3,2%
9,0%
27,3%
Dependentes
Até 18 anos
19 a 23 anos
24 a 28 anos
29 a 33 anos34 a 38 anos
39 a 43 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos
59 anos ou mais17,5%
4,0%
4,4%
4,7%
7,0%
11,5% 13,9%
13,5%
5,1%
18,5%
44 a 48 anos
Agregados
25PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Distribuição dos beneficiários por faixa etária, segundo o porte das filiadas
A proporção de beneficiários na última faixa etária é maior entre as filiadas de grande porte, ultrapassando a média geral de 30%.
< 20 mil
Até 18 anos
19 a 23 anos
24 a 28 anos
29 a 33 anos
34 a 38 anos39 a 43 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos
59 anos ou mais24,7%
7,4%
7,0%
5,8%6,5% 8,7%
8,2%
6,5%
6,1%
19,1%
44 a 48 anos
Até 18 anos
19 a 23 anos
24 a 28 anos
29 a 33 anos
34 a 38 anos39 a 43 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos
59 anos ou mais28,3%
7,8%
6,9%5,9% 6,4%
7,7%
7,2%
6,0%
6,0%
17,8%
44 a 48 anos
20 mil a 100 mil
> 100 mil
31,2%
7,7%
6,8%7,8%
7,0%
5,3%
5,4%
17,2%
Até 18 anos
19 a 23 anos
24 a 28 anos
29 a 33 anos
34 a 38 anos
39 a 43 anos49 a 53 anos
54 a 58 anos
59 anos ou mais
44 a 48 anos
5,6% 6,0%
26 PESQUISA UNIDAS
PERFIL DOS BENEFICIÁRIOS
Dados demográficos
Distribuição dos beneficiários por faixa etária - evolução nos últimos 5 anos
Observar o comportamento diferente e inverso da proporção entre sexos nas faixas etárias extremas. As maiores proporções de mulheres estão nas faixas etárias mais elevadas, com destaque na última, quando atinge 58%. Tal fato está provavelmente associado à maior expectativa de vida do sexo feminino.
Em relação à pesquisa do ano anterior, a proporção de beneficiários na última faixa etária, de 59 anos ou mais, aumentou de 26,6% para 30%. Observamos, ainda, redução da proporção nas primeiras quatro faixas, indicando o envelhecimento da massa assistida das empresas participantes. Este padrão é observado nos últimos 3 anos.
Até 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anosou mais
42%44%45%46%46%47%46%47%49%51%
58%56%55%54%54%53%54%53%51%49%
Feminino Masculino
0 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anosou mais
30%
7,7%
6,8%
5,7%6,1%7,
8%
7,2%
5,6%
5,6%
17,5
%
26,6
%
7,5%
6,8%
5,3%
5,3%6,
9%
9,3%
7,8%
5,9%
18,8
%
25,7
%
7,5%
6,8%
5,3%
5,0%6,
5%
9,6%
8,4%
6,2%
19,1
%
30,1
%
8,6%
7,7%
5,7%
4,6%5,
3%
7,7%
7,2%
6,6%
16,5
%
24,2
%
10,5
%
9,2%
7,2%
4,5%5,
5%
8,1%
7,8%8,1%
14,8
%
2011 2012 2013 2014 2015
Distribuição dos beneficiários por faixa etária e sexo
27PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
A UNIDAS, como representan-te principal do segmento das autogestões, reúne proporcio-nalmente a maior população de beneficiários idosos da saú-de suplementar. A pesquisa revela que, em 2015, mais de 850.000 indivíduos (28,2% do total) eram idosos.
Distribuição da população beneficiária por faixa etária epidemiológica
Proporção de idosos
Até 1 ano1 a 4 anos
5 a 9 anos
10 a 14 anos
15 a 19 anos20 a 24 anos 25 a 29 anos
30 a 34 anos
35 a 39 anos
40 a 45 anos
45 a 49 anos
50 a 55 anos
56 a 59 anos60 a 64 anos
65 a 69 anos
70 a 74 anos
75 a 79 anos
80 anos ou mais 5,7%
3,5%
4,5%
6,3%
8,2% 7,9%
7,1%
5,8%
5,9%
7,6%
7,5%
5,9%5,5%5,5%
4,8%
4,7%
3,5%0,1%
Até 1 ano1 a 4 anos
5 a 9 anos
10 a 14 anos
15 a 19 anos20 a 24 anos 25 a 29 anos
30 a 34 anos
35 a 39 anos
40 a 45 anos
45 a 49 anos
50 a 55 anos
56 a 59 anos60 a 64 anos
65 a 69 anos
70 a 74 anos
75 a 79 anos
80 anos ou mais 5,7%
3,5%
4,5%
6,3%
8,2%7,9%
7,1%
5,8%
5,9%
7,6%
7,5%
5,9%5,5%5,5%
4,8%
4,7%
3,5%0,1%
28 PESQUISA UNIDAS
PERFIL DAS EMPRESAS PARTICIPANTES
Dados demográficos
Número absoluto de beneficiários, por faixa etária epidemiológica e porte da filiada
Número absoluto de beneficiários, por faixa etária (ANS) e porte da filiada
343.751
212.279
58.26751.54544.13647.67757.41753.89144.83044.623
132.937
621.592
153.023135.831
111.230120.062
155.210140.649
106.538108.323
68.685
24.12022.67353.146
20.64519.42616.00217.98818.07516.890
Até 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anosou mais
529.834
169.836 169.443217.213 236.747
185.727 171.368206.802 231.935
902.556
< 20 mil 20 mil a 100 mil > 100 mil
Nº b
ene�
ciár
ios
Faixa etária/Porte
31.943
21.920
33.115
49.025
62.92560.55353.235
44.49746.191
55.68755.610
47.00543.90241.99936.47435.426
27.462
127.931
76.373
92.200
126.832
165.268156.213
141.175
113.238115.217
149.924147.573
111.985105.874108.130
94.58091.548
70.848
12.6088.17010.65114.58818.53320.56420.11816.33417.10622.97923.658
18.68817.28415.41913.83814.65512.105
< 20 mil > 100 mil20 mil a 100 mil
Ate 1 ano 1 a 4anos
5 a 9anos
10 a 14 anos
15 a 19 anos
20 a 24 anos
25 a 29 anos
30 a 34 anos
35 a 39 anos
40 a 44 anos
45 a 49 anos
50 a 54 anos
55 a 59 anos
60 a 64 anos
65 a 69 anos
70 a 74 anos
75 a 79 anos
80 anosou mais
21920
6331.300
352
2.28
5
110.
415 14
1.62
9
144.
892
165.
548
167.
060
177.
678
226.
841
228.
590
178.
514
174.
069 21
4.52
8
237.
330
246.
726
190.
445
135.
966
106.
463
172.
482
Nº b
ene�
ciár
ios
Faixa etária/Porte
29PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Índice de envelhecimento* das filiadas participantes da pesquisa
Índice de envelhecimento das filiadas participantes da pesquisa, segundo o porte
Comparativos com o mercado
* Número de idosos, dividido pelo número de jovens até 14 anos de idade, multiplicado por 100
* Dados coletados a partir da Sala de Situação da ANS, outubro de 2016
< 20 mil 20 mil a 100 mil > 100 mil
229,1%
200,2%
159,0%
852.082 = 214,66%396.936
idosos (60 anos ou mais)índice de envelhecimento
jovens (até 14 anos)
Pesquisa UNIDAS Autogestões* Setor*
57,3%
152,7%
214,7%
Índi
ce d
e En
velh
ecim
ento
10,4%
22,6%
28,2%
Pesquisa UNIDAS Autogestões* Setor*
Prop
orçã
o de
Idos
os
30 PESQUISA UNIDAS
PERFIL DAS EMPRESAS PARTICIPANTES
Dados demográficos
Proporção de idosos x índice de envelhecimento, por filiada participante da pesquisa
10%
20%
30%
40%
50%
60%
0% 200% 400% 600% 800% 1.000%
% d
e id
osos
Índice de envelhecimento por filiada
Cada ponto no gráfico acima representa a situação de uma filiada. Observar a concentração maior das filiadas próximas do cruzamento de 20% de idosos com 200% de índice de envelhecimento. Verificar também que algumas filiadas apresentam pontos muito afastados da média, que é de 215%.
31PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Proporção de centenários sobre o total de beneficiários, por região
Número de centenários, por sexo
1.429
370
1.059
Feminino Masculino Total
0,05%
0,02%
0,03%
0,07%
0,03%
0,05%
Sudeste Norte Nordeste Sul Centro-oeste Brasil
Existiam em 2015, 1.429 centenários, predominan-temente do sexo feminino (74%).
Proporcionalmente, a região com maior número de centenários na pesquisa é a Nordeste.
32 PESQUISA UNIDAS
PERFIL DAS EMPRESAS PARTICIPANTES
Dados demográficos
Números absolutos de beneficiários, por Unidade Federativa
Distribuição da população beneficiária, por região geográfica e Unidade Federativa
Sudeste
Nordeste
Centro-oeste
Sul
Norte4,9%
10,4%
16,9%
23,2%
44,6%
SP
MG
RJ
MSDFBA
RS
PE
PR
OUTROS
4,0%
4,2%
4,5%5,5% 6,7%
6,7%
10,6%
11,6%
20,7%
25,5%
Quase 70% dos beneficiários vinculados às empresas participantes da pesquisa estão localizados nas regiões Sudeste e Nordeste.
9.40
2
9.60
3
11.6
87
19.3
03
20.4
76
26.4
72
26.6
40
36.2
46
37.7
29
39.8
22
50.3
63
50.6
78
54.9
68
58.1
44
74.1
08
76.4
66
79.0
15
88.9
57
120.
176
127.
195
135.
981
166.
038
202.
760
203.
562
319.
142
350.
160
626.
368
SP MG RJ MS DF BA RS PE PR CE PB GO MA SC ES SE PA AL RN PI AM MT AP RO TO AC RR
33PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Custeio
Proporção das receitas operacionais conforme origem e por tipo de beneficiário
Do total das despesas administrativas, 27% são gastos com impostos, tributos e taxas. Destes, as taxas referentes à fiscalização da ANS representam 1,7%.
A taxa de eficiência administrativa (total da despesa admi-nistrativa/total da receita) foi de 9,4%.
27%
73%Custoadministrativo
Impostos,tributos e taxas
Empresa
Bene�ciário32%
68%
Ativo Aposentado Agregado Total
25%
1%
30%
43%
4%2%5%5%
71%
97%
65%
52%
Mensalidade Coparticipação Patrocínio
Despesas administrativas gerais, com impostos, tributos e taxas e o peso
das taxas incorporadas pela ANS
Participação da empresa patrocinadora no custeio do plano
34 PESQUISA UNIDAS
PERFIL DAS EMPRESAS PARTICIPANTES
Regulação e remuneração
Proporção de empresas segundo diferentes versões da CBHPM utilizada
Adoção de mecanismos de regulação pelas empresas respondentes, segundo tipo e categoria de beneficiários
Ativos Aposentados Agregados
Coparticipaçãoem eventos
Porta de entrada noambulatório próprio
Porta de entradana rede credenciada
Autorização prévia Franquia Segunda opinião Outros
20%
50%
20%
85%
40%
20%
80%
20%
50%
20%
90%
40%
20%
80%
20%
50%
20%
100%
40%
20%
90%
5ª edição
2014
Outras10%
20%
70%
35PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Rede de atendimento
Proporção da rede de atendimento, por segmento
Distribuição da rede de atendimento, por região geográfica e Estado
Sudeste
Nordeste
Sul
Centro-oeste
Norte3,3%
8,8%
16,0%
20,8%
51,1%
3,4%
3,8%
4,6%6,5%
7,5%8,8%
16,9%
23,1%
25,4%Outros
SP
MG
RJRS
PR
BA
PE
CE
A distribuição geográfica da rede de prestadores de serviços acompanha de forma muito próxima a de beneficiários, com mais de 70% da rede localizada no Sudeste e no Nordeste.
Rede contratada, referenciada ou credenciada
Rede própria
Fornecedor OPME 0,1%
2,5%
97,4%
Uma das características das autogestões é trabalhar predominantemente com rede credenciada ou referenciada, o que ocorreu na grande maioria das filiadas.
36 PESQUISA UNIDAS
PERFIL DAS EMPRESAS PARTICIPANTES
Suficiência de rede credenciada
Índice de suficiência de rede, por local de prestação dos serviços, capital x interior, e por região geográfica
Índice de suficiência de rede (IS)*, por tipo de prestados
Clínica/Policlínica
Médico
Laboratório
Dentista
Hospital
Psicólogo
Fisioterapeuta
Fonoaudiólogo
Farmácia
Nutricionista
Terapeuta ocupacional
Remoção 0,1
0,1
0,5
0,5
0,8
1,6
2,5
4,6
5,1
6,3
18,8
22,9
* Número de profissionais e estabelecimentos de saúde credenciados dividido pelo número de beneficiários, multiplicado por 1.000
Sudeste Nordeste Sul32,42 14,29
5,79 2,58
12,20
Centro-oeste Norte
O número de prestadores por 1.000 beneficiários é semelhante entre capital e interior, provavelmente decorrente da concentração maior de filiadas e beneficiários na região Sudeste, em especial nos municípios do Estado de São Paulo, onde as autogestões possuem forte presença, tanto na região metropolitana quanto no interior.
26,08
24,79Interior
Capital
Prestadores por 1.000
Prestadores por 1.000
37PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
0,13
0,14
0,16
0,16
0,170,20
0,20
0,21
0,22
0,22
0,23
0,23
0,24
0,24
0,26
0,280,31
0,32
0,320,35
0,36
0,360,39
0,40
0,40
0,420,490,540,
680,
680,770,
911,12
1,38
1,401,47
1,73
2,82
2,83
Gine
colo
gia
e ob
stet
rícia
Clín
ica
méd
ica
Pedi
atria
Card
iolo
gia
Ciru
rgia
ger
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Derm
atol
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Orto
pedi
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traum
atol
ogia
Oto
rrino
larin
golo
gia
Urol
ogia
Gast
roen
tero
logi
a
Endo
crin
olog
ia e
met
abol
ogia
Angi
olog
ia
Neur
olog
ia
Radi
olog
ia e
dia
gnós
tico
por i
mag
em
Psiq
uiat
ria
Ciru
rgia
plá
stic
a
Acun
punt
ura
Pneu
mol
ogia
Endo
scop
ia
Hom
eopa
tia
Ciru
rgia
do
apar
elho
dig
estó
rio
Mas
tolo
gia
Neur
ociru
rgia
Reum
atol
ogia
Geria
tria
Aler
gia
e im
unol
ogia
Anst
esio
logi
a
Nefro
logi
a
Canc
erol
ogia
(onc
olog
ia)
Colo
proc
tolo
gia
Med
icin
a do
trab
alho
Ciru
rgia
vas
cula
r
Ciru
rgia
car
diov
ascu
lar
Med
icin
a fís
ica
e re
abilit
ação
Hem
atol
ogia
e h
emot
erap
ia
Ciru
rgia
de
cabe
ça e
pes
coço
Ciru
rgia
ped
iátri
ca
Pato
logi
a cl
ínic
a/m
edic
ina
labo
rato
rial
Índice de suficiência de rede, por Unidade Federativa
Índice de suficiência de rede, por especialidade
0,11
0,120,24
0,260,39
0,420,570,69
0,72
0,79
0,821,
161,491,611,71
1,731,972,07
2,102,
502,813,
21
4,965,
835,99
11,5
8
14,6
6
SP MG RJ RS PR BA PE CE DF PB GO MS ES SE SC PA MA PI AL RN MT RO TO AM AC RR AP
Os grandes centros costumam concentrar um número proporcionalmente maior de prestadores de serviços. Outro fator que pode influenciar é a quantidade de municípios por Estado.
As áreas básicas de atenção à saúde, assim como as especialidades básicas e aquelas mais procuradas em função da epidemiologia das doenças, costumam ter um índice de suficiência maior.
38 PESQUISA UNIDAS
Consultas
Consultas por beneficiário/ano, por faixa etária
Consultas por beneficiário/ano, por sexo
INDICADORES DE UTILIZAÇÃO
Por padrão, na saúde suplementar, as mulheres costumam utilizar um pouco mais os benefícios, não só por conta dos eventos ligados à saúde da mulher e a obstetrícia, mas também porque, de modo geral, se cuidam mais, em especial no aspecto preventivo.
Quanto mais elevada a idade, maior a utilização do plano. O número de consultas por beneficiário ano na última faixa etária foi quase o dobro da primeira faixa.
Feminino Masculino Todos
4,9
4,1
5,7
6,1
5,45,35,04,84,84,8
4,5
3,83,7
Até 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anosou mais
39PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Consultas por beneficiário/ano, por categoria de beneficiário
Consultas por beneficiário/ano, por porte
< 20 mil > 100 mil 20 mil a 100 mil
5,4
4,5
6,8
< 20 mil > 100 mil 20 mil a 100 mil
5,4
4,5
6,8
< 20 mil > 100 mil 20 mil a 100 mil
5,4
4,5
6,8
Aposentado Ativo
4,95,1
40 PESQUISA UNIDAS
Consultas
Consultas por beneficiário/ano, por região do beneficiário
Consultas por beneficiário/ano, por tipo de beneficiário
INDICADORES DE UTILIZAÇÃO
Agregado Dependente Titular
4,74,8
5,6
3,8
5,7
3,6
4,7
4,1
Centro-oeste Nordeste Norte Sudeste Sul
41PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Exames
Exames por beneficiário/ano, por faixa etária
Exames por beneficiário/ano, por sexo
23,9
19,4
27,9
Feminino Masculino Todos
36,9
28,926,7
24,323,322,821,4
18,7
14,9
9,9
Até 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anosou mais
Conforme observado anteriormente, o número de consultas por beneficiário/ano na última faixa etária é quase duas vezes o da primeira faixa. No caso dos exames, a diferença chega a ser três vezes maior.
42 PESQUISA UNIDAS
Exames
Exames por beneficiário/ano, por categoria de beneficiário
Exames por beneficiário/ano, por porte
INDICADORES DE UTILIZAÇÃO
21,3
24,5
28,8
< 20 mil > 100 mil 20 mil a 100 mil
21,3
24,5
28,8
< 20 mil > 100 mil 20 mil a 100 mil
21,3
24,5
28,8
< 20 mil > 100 mil 20 mil a 100 mil
22,6
28,2
Aposentado Ativo
43PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Exames por beneficiário/ano, por região do beneficiário
Exames por beneficiário/ano, por tipo de beneficiário
21,923,7
27,7
Agregado Dependente Titular
18,0
25,1
20,3
26,1
22,0
Centro-oeste Nordeste Norte Sudeste Sul
44 PESQUISA UNIDAS
EMPRESAS PARTICIPANTES
45PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
R
46 PESQUISA UNIDAS
Exames por consulta
Exames por consulta, por faixa etária
Exames por consulta, por sexo
INDICADORES DE UTILIZAÇÃO
4,84,74,9
Feminino Masculino Todos
6,0
5,45,0
4,84,84,74,5
4,13,9
2,7
Até 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anosou mais
47PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Exames por consulta, por categoria de beneficiário
Exames por consulta, por porte
3,9
5,4
4,2
< 20 mil > 100 mil 20 a 100 mil
3,9
5,4
4,2
< 20 mil > 100 mil 20 a 100 mil
3,9
5,4
4,2
< 20 mil > 100 mil 20 a 100 mil
4,6
5,5
Aposentado Ativo
48 PESQUISA UNIDAS
Exames por consulta
Exames por consulta, por região do beneficiário
Exames por consulta, por tipo de beneficiário
INDICADORES DE UTILIZAÇÃO
4,64,95,0
Agregado Dependente Titular
4,84,4
5,65,55,3
Centro-oeste Nordeste Norte Sudeste Sul
49PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Procedimentos selecionados
Sessões de tratamentos seriados por beneficiário/ano, por tipo
Exames/procedimentos por beneficiário/ano, por tipo
0,06Pesq. sangue oculto nas fezes
0,15Papanicolau (citologia cérvico-uterina)
0,11Mamografia
0,04Colonoscopia
0,16Antígeno específico prostático total (PSA)
1,13Ultrassonografia
0,18Tomografia
0,19Ressonância
1,08Métodos diagnósticos por imagem
0,05Medicina nuclear
0,45Anatomia patológica e citopatológica
Observamos crescimento da realização de exames em rela-ção à pesquisa anterior, o que reflete no indicador total de exames por beneficiário/ano.
O número de sessões de tratamentos seriados também aumentou em relação a 2014, em que registramos 0,02 para quimioterapia, 0,03 para radioterapia e 0,04 para diálise.
0,06
0,04
0,03
Quimioterapia Radioterapia Diálise
50 PESQUISA UNIDAS
Internações
Taxa de internação por beneficiário/ano, por categoria do beneficiário
Taxa de internação por beneficiário/ano, por porte da filiada
INDICADORES DE UTILIZAÇÃO
13,8%
14,8%
13,4%
< 20 mil > 100 mil20 mil a 100 mil
12,2%
17,1%
Aposentado Ativo
A taxa de internação por beneficiário/ano é um dos indicadores mais sensíveis ao envelhecimento da massa de beneficiários, uma vez que é fortemente influenciada pelas intercorrências agudas de doenças crônicas, comum nas faixas etárias mais elevadas. Neste ano, houve aumento de 7,2% da taxa geral (quase um ponto percentual em relação ao ano passado).
51PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Até 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anosou mais
24,0%
12,9%12,1%11,4%12,0%12,8%11,9%
9,3%7,4%
5,3%
Taxa de internação por beneficiário/ano, por faixa etária
Taxa de internação por beneficiário/ano, por tipo de beneficiário
O fator idade influencia direta-mente na taxa de internação por beneficiário/ano. Por esta razão, há um salto grande na última faixa etária, em relação às demais.
13,1%
14,8%
11,3%
Agregado Dependente Titular
52 PESQUISA UNIDAS
Internações
Taxa de internação por beneficiário/ano, por tipo de internação
Taxa de internação por beneficiário/ano, por região geográfica
INDICADORES DE UTILIZAÇÃO
13,0%
13,5%
12,3%
13,4%13,4%
Centro-oeste Nordeste Norte Sudeste Sul
Cirúrgica Clínica Obstétrica Pediátrica Psiquiátrica
0,3%0,4%0,8%
6,7%7,2%
53PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Tempo médio de permanência hospitalar (em dias), por categoria de beneficiário
Tempo médio de permanência hospitalar (em dias), por porte da filiada
3,5
4,2
4,8
< 20 mil > 100 mil 20 mil a 100 mil
3,5
4,2
4,8
< 20 mil > 100 mil 20 mil a 100 mil
3,5
4,2
4,8
< 20 mil > 100 mil 20 mil a 100 mil
3,7
4,8
Aposentado Ativo
54 PESQUISA UNIDAS
Internações
Tempo médio de permanência hospitalar (em dias), por região geográfica
Tempo médio de permanência hospitalar (em dias), por tipo de beneficiário
INDICADORES DE UTILIZAÇÃO
2,9
3,9
6,0
Agregado Dependente Titular
3,4
4,2
3,2
4,13,9
Centro-oeste Nordeste Norte Sudeste Sul
55PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Tempo médio de permanência hospitalar, por tipo de internação
27,0
4,1
1,7
4,7
1,6
Cirúrgica Clínica Obstétrica Pediátrica Psiquiátrica
56 PESQUISA UNIDAS
INDICADORES DE UTILIZAÇÃO
Proporção de partos realizados, por via utilizada
Parto normal
Parto cesárea
91,4%
8,6%
O Projeto Parto Adequado da ANS tem por objetivo identificar iniciativas que valorizem o parto normal e reduzam o percentual de cesarianas desnecessárias na saúde suplementar. Na pesquisa UNIDAS desse ano, houve aumento da proporção de partos cesárea em relação à edição anterior.
Internações
57PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Causas das internações
Realizamos a análise das principais causas de internações a partir do CID informado pelas filiadas. Ainda que o estudo possa conter falhas, por basear-se exclusivamente em códigos inseridos no sistema informatizado, os dados foram compilados.
Como pode ser observado no gráfico, as principais causas de internações foram doenças do aparelho circulatório, com destaque para angina do peito, acidentes vasculares cerebrais, insuficiência cardíaca, hipertensão arterial e infarto agudo do miocárdio. Em segundo lugar, aparecem os casos de notificações de sintomas sem diagnóstico definido, o que dificulta as análises, pois provavelmente não foi realizado ajuste do CID na alta. Dentre os mais frequentes apontados temos dor abdominal, anormalidades respiratórias, febre, dor de garganta, náuseas e vômitos.
12,7%
10,6%
10,1%
8,6%
8,3%
7,5%
7,1%
6,1%
5,9%
5,6%XIX - Lesões (S00-T98)
XV - Gravidez (O00-O99)
XIII - S. Osteomuscular (M00-M99)
XXI - Fatores (Z00-Z99)
II - Neoplasias (C00-D48)
XI - Ap. Digestivo (K00-K93)
X - Ap. Respiratório (J00-J99)
XIV - Ap. Geniturinário (N00-N99)
XVIII - Sintomas - (R00-R99)
IX - Ap. Circulatório (I00-I99)
58 PESQUISA UNIDAS
Internações potencialmente evitáveis
1,0%
29%
2,0%2,0%
3,0%
5,0%
7,0% 7,0%
10,0%
15,0%
19,0%
I10 - Hipertensão essencial (primária)
I20 - Angina pectoris
A09 - Diarreia e gastroenteritede origem infecciosa presumível
I64 - Acidente vascular cerebral, não especificadoE10 - Diabetes mellitus Insulino-dependente
I50 - Insuficiência cardíaca
A46 - Erisipela
G40 - EpilepsiaJ44 - Outras doenças pulmonares obstrutivas crônicas
E14 - Diabetes mellitus não especificado
Demais condições
A taxa de internações por condições sensíveis à atenção primária, “internações potencialmente evitáveis”, tem sido utilizada em várias partes do mundo na avaliação e no monitoramento do acesso ao sistema de saúde e de seu desempenho. Quando um sistema de saúde apresenta um número muito elevado de casos de internação por essas causas, pode significar que está havendo falhas na atenção primária. São exemplos de internações evitáveis: gastroenterites, hipertensão arterial, doenças cerebrovasculares, insuficiência cardíaca, infecções no rim e trato urinário, diabetes mellitus, dentre outras.
Investimento em medidas que reduzem o número de internações evitáveis pode contribuir não só para melhoria da qualidade assistencial, mas também para o equilíbrio financeiro do plano de saúde, uma vez que tratar a pessoa no hospital costuma ser mais oneroso do que fora dele.
A análise de casos potencialmente evitáveis de internações foi feita a partir dos CIDs informados pelas filiadas.
Estudos sobre o sistema público apontam para que entre 25% a 30% das internações são evitáveis. Não existem parâmetros da saúde suplementar. Considerando as dificuldades que o usuário do SUS enfrenta, é possível que o número de casos evitáveis no setor privado seja menor do que o encontrado na pesquisa, de 21% no geral.
59PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Custos por beneficiário
Despesa anual per capita (R$) - média por sexo
Despesa assistencial anual per capita, em (R$)
Feminino Masculino
3.920,30
4.465,23
< 20 mil > 100 mil20 mil a 100 mil Todas
4.156,254.172,263.891,70
4.825,33
60 PESQUISA UNIDAS
Ativo Aposentado Todos
7.80
8,40
3.86
8,81
3.26
4,27
2.95
8,25
2.82
2,56
2.70
7,73
2.50
5,27
2.15
1,22
1.72
0,56
1.22
1,42
7.57
4,14
4.07
9,60
3.37
1,90
3.06
2,11
2.82
2,99
2.36
0,06
2.01
8,31
1.82
8,40
1.23
7,96
945,
77
8.11
4,02
3.77
3,41
3.24
5,01
2.94
8,55
2.82
2,52
2.73
7,74
2.55
6,07
2.20
7,42
1.83
5,76
1.25
1,07
Até 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anosou mais
Despesa anual per capita (R$) - média por categoria de beneficiário e faixa etária
A variação do custo entre a primeira e a última faixa etária foi de 6,4 vezes, próxima do previsto na legislação, nos limites de variação entre contribuições. Somente para aposentados, essa variação foi de 8 vezes.
Custos por beneficiário
INDICADORES DE CUSTOS
Até 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anosou mais
8.01
8,49
7.69
7,85
3.69
9,71
4.07
7,26
2.94
8,77
3.62
0,67
2.70
0,13
3.31
5,28
2.38
2,073.
349,
58
2.17
2,123.
284,
25
2.07
4,602.
969,
22
1.95
2,65
2.40
3,19
1.55
2,22
1.90
7,43
1.28
0,47
1.27
0,35
Feminino Masculino
Despesa assistencial per capita anual (R$), por sexo e faixa etária
O sexo feminino possui custo assistencial mais elevado, tanto na realização de procedimentos preventivos quanto na cobertura ginecológica e obstétrica, situação observada em faixas de idade intermediárias. Na última faixa etária, a situação se inverte e os homens geram maiores despesas assistenciais.
61PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Titular Dependente Agregado
11.7
54,7
5
5.48
1,22
4.50
7,74
3.64
9,54
3.26
0,61
2.97
2,53
2.49
2,40
1.82
4,39
1.98
2,96
1.48
3,08
7.73
5,36
4.07
7,24
3.53
7,20
3.25
0,62
3.33
4,87
3.51
0,41
3.51
4,94
3.36
7,06
1.76
4,10
1.17
1,92
6.49
5,53
3.37
8,30
2.84
6,84
2.65
7,57
2.40
1,39
2.20
1,19
2.02
0,77
1.66
3,93
1.28
7,02
1.08
6,43
Até 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anosou mais
Despesa anual per capita (R$) - média por tipo de beneficiário e faixa etária
Os agregados possuem custo médio por beneficiário mais elevado. Entre a primeira e a última faixa, a variação é de 8 vezes. Nos demais grupos, a diferença gira em torno de 6 a 6,6 vezes.
Despesa anual per capita (R$) - média por região
3.145,80
4.092,14
3.012,01
4.686,49
3.003,08Sul
Sudeste
Norte
Nordeste
Centro-oeste
A maior despesa anual por beneficiário foi observada no Sudeste, região em que as tecnologias de maior complexidade estão mais disponíveis.
62 PESQUISA UNIDAS
Despesa anual per capita (R$) - média por faixa etária
Centro-oesteNordeste
NorteSudeste
Até 18 anos
749,771.172,71925,83
1.583,66797,91Sul
19 a 23anos
1.403,461.570,391.267,682.039,931.199,26
24 a 28anos
1.993,021.893,561.709,632.513,741.609,24
29 a 33anos
2.290,502.334,411.923,492.886,911.911,00
34 a 38anos
2.335,062.615,112.125,883.141,311.928,53
39 a 43anos
2.302,782.684,792.497,593.259,572.138,49
44 a 48anos
2.583,123.025,922.725,813.236,402.271,99
49 a 53anos
2.783,333.219,192.999,573.605,702.668,35
54 a 58anos
3.347,213.716,503.551,934.213,093.218,42
59 anosou mais
6.613,718.167,406.019,657.903,665.443,94
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
Custos por beneficiário
INDICADORES DE CUSTOS
63PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Despesa assistencial (R$) - per capita mensal, por filiada
Despesa anual per capita (R$) - média por Unidade Federativa
Cada ponto no gráfico representa o valor do custo mensal per capita.
2.44
3,60
4.65
3,14
3.01
0,12
2.64
6,78
2.82
7,82
1.55
6,20
3.13
2,423.
905,
36
5.02
9,38
2.60
6,50
2.17
5,64
3.72
8,18
2.45
7,25
2.92
1,61
2.95
0,18
1.32
1,34
2.92
3,29
5.36
8,64
2.74
1,36
4.35
1,945.
084,
82
3.65
7,67
3.83
6,81
2.02
3,69
2.99
7,473.
649,
80
1.72
4,66
AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO
200,00
400,00
600,00
800,00
1000,00
1200,00
1400,00
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
64 PESQUISA UNIDAS
Custos médios de consultas
Custo médio das consultas, pelo porte da filiada (R$)
Custo médio das consultas, por região geográfica (R$)
INDICADORES DE CUSTOS
Centro-oeste Nordeste Norte Sudeste Sul
71,1172,2873,1371,78
63,46
69,4170,21
78,35
< 20 mil > 100 mil 20 mil a 100 mil
69,4170,21
78,35
< 20 mil > 100 mil 20 mil a 100 mil
69,4170,21
78,35
< 20 mil > 100 mil 20 mil a 100 mil
65PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Custos médios dos exames
Custo médio dos exames, pelo porte da filiada (R$)
Custo médio, por tipo de exame (R$)
Custo médio dos exames, por região geográfica (R$)
Centro-oeste Nordeste Norte Sudeste Sul
44,9242,4640,83
36,5940,14
< 20 mil > 100 mil 20 mil a 100 mil
41,2840,2444,00
< 20 mil > 100 mil 20 mil a 100 mil
41,2840,2444,00
< 20 mil > 100 mil 20 mil a 100 mil
41,2840,2444,00
562,59
842,87
131,07Ultrassonografia
Ressonância magnética
Tomografia computadorizada
66 PESQUISA UNIDAS
Custos médios das internações
Custo médio (R$), por regime de internação
INDICADORES DE CUSTOS
Domiciliar Hospital-dia Hospitalar
13.417,90
4.121,67
29.656,73
67PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Custos médios das internações hospitalares
Custo médio da internação (R$), por porte da filiada
Custo médio (R$), por categoria de beneficiário
Custo médio (R$), por tipo de beneficiário
< 20 mil 20 mil a 100 mil > 100 mil
13.730,0512.814,2812.401,60
Aposentado Ativo
11.749,62
17.243,13
11.089,5012.659,15
18.628,38
Agregado Dependente Titular
68 PESQUISA UNIDAS
Custos médios das internações hospitalares
Custo médio da internação (R$), por port
INDICADORES DE CUSTOS
Custo médio da internação (R$), por faixa etária
< 20 mil > 100 mil 20 mil a 100 mil
5.13
4,24
4.33
7,59
4.24
4,73
7.48
4,999.25
1,91
6.42
1,24 8.29
0,87
9.63
7,88
8.10
0,73
11.3
76,7
6
10.9
04,4
3
8.78
1,39
14.7
82,6
3
15.7
51,1
1
15.4
48,5
0
Clínica Cirúrgica Psiquiátrica Pediátrica Obstétrica< 20 mil > 100 mil 20 mil a 100 mil
5.13
4,24
4.33
7,59
4.24
4,73
7.48
4,999.25
1,91
6.42
1,24 8.29
0,87
9.63
7,88
8.10
0,73
11.3
76,7
6
10.9
04,4
3
8.78
1,39
14.7
82,6
3
15.7
51,1
1
15.4
48,5
0
Clínica Cirúrgica Psiquiátrica Pediátrica Obstétrica< 20 mil > 100 mil 20 mil a 100 mil
5.13
4,24
4.33
7,59
4.24
4,73
7.48
4,999.25
1,91
6.42
1,24 8.29
0,87
9.63
7,88
8.10
0,73
11.3
76,7
6
10.9
04,4
3
8.78
1,39
14.7
82,6
3
15.7
51,1
1
15.4
48,5
0
Clínica Cirúrgica Psiquiátrica Pediátrica Obstétrica
19.112,64
11.958,49
9.962,27
9.244,41
8.514,73
7.738,86
7.771,85
7.253,56
7.428,42
7.066,80Até 18 anos
19 a 23 anos
24 a 28 anos
29 a 33 anos
34 a 38 anos
39 a 43 anos
44 a 48 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos
59 anos ou mais
69PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Custo médio por tipo de internação (R$)
Custo médio de internação (R$), por região
10.177,40
8.702,77
4.467,75
15.519,73
10.009,62
Cirúrgica Clínica Obstétrica Pediátrica Psiquiátrica
7.737,40
15.047,48
10.097,59
13.281,0213.447,70
Centro-oeste Nordeste Norte Sudeste Sul
70 PESQUISA UNIDAS
Custos médios das internações hospitalaresCusto médio das internações hospitalares por tipo de internação, categoria do beneficiário e região geográfica
INDICADORES DE CUSTOS
Custo médio do paciente/dia (R$), por tipo de internação
Cirúrgica Clínica Obstétrica Pediátrica Psiquiátrica
376,87
2.122,472.574,89
3.311,62
6.115,64
CirúrgicaAposentado
Ativo
ClínicaAposentado
Ativo
ObstétricaAposentado
Ativo
PediátricaAposentado
Ativo
PsiquiátricaAposentado
Ativo
BENEFICIÁRIO
10.612,1415.125,03
9.362,72
13.755,4816.905,02
12.652,81
4.658,699.994,34
4.416,66
10.515,564.748,62
10.793,36
15.469,8516.354,60
15.256,37
9.848,1111.177,42
9.368,13
15.640,0717.254,69
14.757,41
3.440,683.489,88
3.433,99
7.598,779.826,08
7.389,45
11.430,3510.850,83
11.720,11
9.025,1514.355,39
7.850,56
10.845,5217.734,20
8.862,23
3.281,712.984,84
3.302,83
5.175,522.762,91
5.380,98
17.329,899.171,44
18.106,89
11.113,4413.742,63
9.818,03
17.641,9622.063,71
15.227,67
5.665,764.836,34
5.718,45
9.816,767.795,03
9.993,43
9.585,8211.278,01
8.939,94
5.815,428.045,65
4.849,95
8.999,7913.559,75
6.801,47
3.169,813.249,69
3.164,53
6.062,722.205,45
6.172,08
5.842,659.916,61
4.837,99
CENTRO-OESTE NORDESTE NORTE SUDESTE SUL
71PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Distribuição das despesas com internações hospitalares
Grupos de despesas hospitalares
6,1%
9,1%
3,0%
19,6%
28,6%
16,7%
2,2%
14,7%
Diárias
Gases medicinais
Honorários
Materiais
Medicamentos
OPME
Outros
Taxas e aluguéis
Os resultados apresentados demonstram uma proporção de gastos com OPME abaixo do padrão esperado. Nota-se também um volume financeiro grande categorizado como “outros”. Isso ocorre, principalmente, pela falta de padronização de classificação.
72 PESQUISA UNIDAS
Distribuição das despesas com internações hospitalares
Distribuição das despesas assistenciais por tipo de acomodação em internações hospitalares
Distribuição das despesas assistenciais por características das internações hospitalares
INDICADORES DE CUSTOS
29,8%
70,2%
Individual/apartamentos
Quarto coletivo/Enfermaria
Eletivo
37,2%
62,8%
Urgência/Emergência
73PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Distribuição das despesas assistenciais por destinação dos pagamentos
Distribuição das despesas assistenciais com internação - proporção do total
Reembolso
Rede
1,2%
98,8%
Cirúrgica Clínica Obstétrica Pediátrica Psiquiátrica
1,3%1,8%2,0%
55,9%
39,0%
74 PESQUISA UNIDAS
Internações domiciliares
Distribuição por grupos de despesas com internação domiciliar
Custo médio de internação (R$), por região
INDICADORES DE CUSTOS
Diárias
Gases medicinaisHonorários
Materiais
Medicamentos
OPME
Outros
Taxas e aluguéis
12,1%
0%
8,7%
14,3%
12,6%9,6%
2,3%
40,4%
Centro-oeste Nordeste Norte Sudeste Sul
27.039,3428.466,36
33.804,0935.250,92
27.661,70
A distribuição das despesas com internação domiciliar possui comportamento diferente do ambiente hospitalar. O grupo “diárias” representa mais de 40%. Nas internações hospitalares somam menos de 15%. Aqui, nota-se também que o gasto é menor com materiais e medicamentos (27%), e chega a 50% no âmbito hospitalar.
75PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Hospital-dia
Custo médio de internação (R$), por região
Centro-oeste Nordeste Norte Sudeste Sul
2.532,77
4.250,833.932,99
4.742,544.486,58
O custo médio da internação em hospital-dia aponta grande diferença em relação à edição anterior, ano base 2014. O dado atual demonstra melhor a realidade, por ter sido coletado bruto e, nas pesquisas anteriores, pode ter havido definição incorreta do regime de internação.
76 PESQUISA UNIDAS
Ranking de procedimentos ambulatoriais
RANKING DE DESPESAS (TOP 30)
A listagem a seguir demonstra os 30 procedimentos com maiores gastos dentre os procedimentos ambulatoriais(pequeno risco). Ou seja, de maior consumo financeiro.
POS. PROCEDIMENTO1 Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido)
2 Consulta em pronto-socorro
3 RM - Articular (por articulação)
4 Ecodopplercardiograma transtorácico
5 RM - Coluna cervical ou dorsal ou lombar
6 TC - Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitônio)
7 US - Abdome total (abdome superior, rins, bexiga, aorta, veia cava inferior e adrenais)
8 Hemodiálise crônica (por sessão)
9 Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral
10 RM - Crânio (encéfalo)
11 Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carótidas e vertebrais)
12 Tireoestimulante, hormônio (TSH) - pesquisa e/ou dosagem
13 US - Transvaginal (útero, ovário, anexos e vagina)
14 TC - Crânio ou sela túrcica ou órbitas
15 Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas)
16 Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular
17 TC - Tórax
18 T4 livre - pesquisa e/ou dosagem
19 US - Mamas
20 Microscopia especular de córnea - monocular
21 Implante de cateter venoso central por punção, para NPP, QT, Hemodepuração ou para infusão de soros/drogas
22 Sessão de psicoterapia individual por psicólogo
23 Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros
24 Densitometria óssea-rotina: coluna e fêmur (ou dois segmentos)
25 Sessão de psicoterapia individual
26 Endoscopia digestiva alta
27 ECG convencional de até 12 derivações
28 Gastroplastia para obesidade mórbida por videolaparoscopia
29 Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna
30 Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia)
Observação: algumas filiadas não enviaram as informações de pagamento abertas por procedimentos. Este ranking considera somente os casos em que foi possível realizar essa análise.
77PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Ranking de procedimentos em internações hospitalares
A listagem a seguir demonstra os 30 procedimentos com maiores gastos dentre os procedimentos realizados durante as interna-ções hospitalares (grande risco). Ou seja, de maior consumo financeiro.
POS. PROCEDIMENTO1 Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por paciente)
2 Visita hospitalar (paciente internado)
3 Cesariana
4 Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente)
5 Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado
6 Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação
7 Gastroplastia para obesidade mórbida por videolaparoscopia
8 Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia
9 Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmafe)
10 Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral
11 Varizes - tratamento cirúrgico de dois membros
12 Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia
13 Avaliação clínica diária enteral
14 Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso)
15 Cateterismo cardíaco e e/ou d com cineangiocoronariografia e ventriculografia
16 Unidade de concentrado de hemácias
17 Revascularização do miocárdio
18 Parto (via vaginal)
19 Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent
20 Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos
21 Apendicectomia por videolaparoscopia
22 Ureterorrenolitotripsia flexível a laser unilateral
23 Hemodepuração de casos agudos (sessão hemodiálise, hemofiltração, hemodiafiltração isolada, plasmafe)
24 Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo risco)
25 Ruptura do manguito rotador - procedimento videoartroscópico de ombro
26 Paraparesia/tetraparesia
27 Artrodese da coluna com instrumentação por segmento
28 Unidade de concentrado de plaquetas randômicas
29 Ecodopplercardiograma transtorácico
30 Transaminase oxalacética (amino transferase aspartato) - pesquisa e/ou dosagem
Observação: algumas filiadas não enviaram as informações de pagamento abertas por procedimentos. Este ranking considera somente os casos em que foi possível realizar essa análise.
78 PESQUISA UNIDAS
POS. PRINCÍPIO ATIVO GRUPO FARMACOLÓGICO CLASSE FARMACOLÓGICA1 Meropenem Anti-infecciosos gerais para uso sistêmico Antibacterianos - beta lactâmicos não clássicos
2 Cloridrato de irinotecano Agentes antineoplásicos Outros agentes antineoplásicos
3 Piperacilina+tazobactam Anti-infecciosos gerais para uso sistêmico Antibacterianos - beta lactâmicos não clássicos
4 Pantoprazol Sistema digestivo, metabolismo e nutrição Antiulcerosos
5 Alprazolam Sistema nervoso Ansiolíticos
6 Enoxaparina sódica Sangue e sistema hematopoético Antitrombóticos
7 Teicoplanina Anti-infecciosos gerais para uso sistêmico Antibacterianos - polipeptídeos
8 Cloridrato de ciprofloxacino Anti-infecciosos gerais para uso sistêmico Fluorquinolonas
9 Cloreto de sódioProdutos interferentes no metabolismo da água e eletrólitos
Fornecedores de água e sais minerais
10 Ceftriaxona sódica Anti-infecciosos gerais para uso sistêmico Antibacterianos - cefalosporinas
11 Ondansetrona Sistema digestivo, metabolismo e nutrição Antieméticos e antinauseantes
12 Anfotericina b lipossomal Anti-infecciosos gerais para uso sistêmico Antifúngicos
13 Propofol Sistema nervoso Anestésicos gerais
14 Sevoflurano Sistema nervoso Anestésicos gerais
15 Linezolida Anti-infecciosos gerais para uso sistêmico Antibacterianos - oxazolidinonas
16 Fluconazol Anti-infecciosos gerais para uso sistêmico Antifúngicos
17 Acetato de caspofungina Anti-infecciosos gerais para uso sistêmico Antifúngicos
18 Imunoglobulina humana Agentes imunizantes Imunoglobulinas
19 Dexmedetomidina Sistema nervoso Hipnóticos e sedativos
20 Albumina humana Sangue e sistema hematopoético Expansores plasmáticos
21 Piperacilina+tazobactam Anti-infecciosos gerais para uso sistêmico Antibacterianos - beta lactâmicos não clássicos
22 Omeprazol Sistema digestivo, metabolismo e nutrição Antiulcerosos
23 Sulfato de polimixina b Anti-infecciosos gerais para uso sistêmico Antibacterianos - polipeptídeos
24 Midazolam Sistema nervoso Hipnóticos e sedativos
25 Alfaepoetina Sangue e sistema hematopoético Antianêmicos renais
26 Água para injeçãoProdutos interferentes no metabolismo da água e eletrólitos
Fornecedores de água e sais minerais
27 Ertapenem sódica Anti-infecciosos gerais para uso sistêmico Antibacterianos - beta lactâmicos não clássicos
28 Cloridrato de ciprofloxacino Anti-infecciosos gerais para uso sistêmico Fluorquinolonas
29 Claritromicina Anti-infecciosos gerais para uso sistêmico Antibacterianos - macrolídeos
30 Hemitartarato de norepinefrina Sistema cardiovascular Vasoconstritores+cardiotônicos
Ranking de despesas com medicamentos
RANKING DE DESPESAS (TOP 30)
A listagem a seguir demonstra os 30 medicamentos com maiores gastos durante as internações hospitalares. Ou seja,de maior consumo financeiro. Não inclui produtos usados ambulatorialmente ou em programas de benefício farmácia.
Observação: algumas filiadas não enviaram as informações de pagamento abertas por procedimentos. Este ranking considera somente os casos em que foi possível realizar essa análise.
79PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALAR
Observação: algumas filiadas não enviaram as informações de pagamento abertas, por procedimentos. Este ranking considera somente os casos em que foi possível realizar essa análise.
RANKING DE DESPESAS (TOP 20)
Ranking de despesas com materiais
A listagem a seguir demonstra os 20 materiais com maiores gastos durante as internações hospitalares. Ou seja, de maior consu-mo financeiro. Não inclui produtos usados ambulatorialmente.
POS. ITEM
1Equipo de infusão por gravidade, em sistema fechado, descartável, esteril, com ponta perfurante liso, com entrada de ar com filtro hidrofobo e bacteriológico de 0,2 micron, câmara gotejadora dupla, rígida na porção superior e flexível na porção inferior.
2 Seringa hipodérmica, descartável, confeccionada em polipropileno, siliconizada internamente, com bico luer slip.
3 Equipo macrogotas para uso em bomba colleague com injetor lateral e filtro 15micras.
4Equipo de infusão por gravidade, descartável, esteril, com ponta perfurante liso,com entrada de ar com filtro hidrofobo e bacteriológico de 0,2 micron, câmara gotejadora dupla, rígida na porção superior e flexível na porçÕ inferior,com anel de vedação.
5 Equipo enteral p/bomba infusão colleague azc9969.
6 Equipo para administração de dietas enterais por gravidade.
7 Seringa hipodérmica, descartável, confeccionada em polipropileno, siliconizada internamente, com bico luer lok.
8 Equipo para infusão de soluções e dietas enterais para uso específico em bomba de infusão circular lf 2001.
9Equipo para infusão simultãnea de soluções parenterais, em pvc flexível e transparente em duas vias com conectores luer fêmea, 2 pincas corta fluxo,adaptador em y, com tampas protetoras.
10Cateter intravenoso periférico, em poliuretano, com dispositivo de segurança que recobre a agulha evitando acidentes e reuso, do tipo por fora da agulha, agulha siliconizada com bisel bi angulado e trifacetado, descartável, indicado na terapia Intravenosa.
11Equipo parenteral para soluções endovenosas fotossensíveis com infusão controlada por bomba infusora minimax, composto por câmara gotejadora com ou sem filtro.
12 Fralda geriátrica descartável para incontinência urinária.
13Equipo para administração de solução parenteral de grande volume, em sistema fechado para uso em bombas infusoras, com ponta perfurante sem entrada de ar , gotejador padrão; câmara de gotejamento flexível com filtro de particulas de 15 micras, tubo de pv.
14 Equipo para infusão de soluções parenterais para uso específico em bomba de infusão linear lf 2001.
15 Agulha hipodérmica, descartável, com bisel trifacetado, canula siliconizada e canhão colorido para facilitar a identificação do calibre da agulha.
16Sutura cirúrgica sintética, esteril, obtida a partir de monômeros diferentes de poliamida pura, incolor ou na cor preta esterelizado em cobaldo 60, degradado enzimáticamente e metabolizado pelo organismo.
17 Tiras reagentes utilizadas para realização do teste de glicemia.
18Campo operatório pre lavado, descartável, estéril, confeccionado com fios 100% algodão, em tecido quadruplo sobreposto tipo tela, com placa radiopaca, utilizadas em cirurgias em geral para absorção de líquidos, sangue e outras secreções.
19Cateter venoso central multi lumen que permite o acesso venoso a circulação central, constituído em poliuretano radiopaco com ponta distal afilada, onde no corpo único do cateter é possível haver de um a três lumes em paralelo por toda a parte interna.
20 Equipo para administração de soluções enterais, constituído por um tubo plas2co, flexível, com um gotejador com ou sem entrada de ar.
80 PESQUISA UNIDAS
POS. ITEM ESPECIALIDADE CLASSIFICAÇÃO
1Cateter tubular reforçado com fios de aço inox trancados para controle de torque, com uma ponta macia na extremidade distal e um lumen grande para permitir com que o meio de contraste seja injetado a taxas de fluxo alta.
Hemodinâmica e cardiologia intervencionista+cirurgia cardiovascular+cirurgia vascular Material especial - classe IV
2 Dialisador de fibras capilares em polissulfona. Nefrologia-hemodiálise Material especial - classe III
3Lente intra-ocular para câmara posterior com filtro de absorção UV, de material acrilico dobrável, utilizado na substituição do cristalino na correção da afácia.
Oftalmologia Próteses - classe III
4 Stent coronário com eluição de everolimus.Hemodinâmica e cardiologia intervencionista+cirurgia cardiovascular+cirurgia vascular
Órteses - classe IV
5 Kit de acessórios para accurus. Oftalmologia Material especial - classe II
6Hemostático cirúrgico constituído por uma tela absorvível, utilizada em procedimentos cirúrgicos para auxiliar no controlede hemorragias capilares, venosas ou arteriais de pequeno porte.
Procedimentos cirúrgicos em geral Material especial - classe IV
7
Micromola em espiral de platina acoplada a um fio de aço inoxidável, concebida para embolização de aneurismas intracranianose embolização de outras anormalidades neuro-vasculares, como má formação arteriovenos a e fistulas. arteriovenosas.
Cirurgia vascular+neurocirurgia Órteses - classe IV
8 Kit para cirurgia bariátrica c/ echelon brkec05.Procedimentos vídeo-endoscópicos, cirurgicos, diagnósticos e terapêuticos
Material especial - classe II
9 Carga para grampeador cirúrgico para transecção, ressecção de tecidos e anastomose.Hemodinâmica e cardiologia intervencionista+cirurgia cardiovascular+cirurgia vascular
Material especial - classe III
10 Endoprótese aorto ilíaca com oclusor - hércules t.Hemodinâmica e cardiologia intervencionista+cirurgia cardiovascular+cirurgia vascular
Próteses - classe IV
11 Reservatório v.a.c c/gel e filtro de carvão ativado de 500ml. Dermatologia Material especial - classe II
12 Kit de acessórios para séries 20000 legacy. Oftalmologia Material especial - classe II
13Pinça de biopsia - instrumental cirúrgico descartável para endoscopia articulada cortante heyinovo ws-1810bt.
Procedimentos vídeo-endoscópicos, cirurgicos, diagnósticos e terapêuticos
Material especial - classe II
14 Adesivo cirúrgico biológico bioglue 5 ml bg-3515-5-g. Procedimentos cirúrgicos em geral Material especial - classe IV
15 Stent coronario com eluição de everolimus promus element 24x2,5 ref 39113-2425.Hemodinâmica e cardiologia intervencionista +cirurgia cardiovascular+cirurgia vascular
Órteses - classe IV
16 Kit pré-conectado dialisador / linhas para hemodiálise (terapia contínua lenta). Nefrologia-hemodiálise Material especial - classe II
17
Gerador de ressincronização cardíaca cardioversor – desfibrilador de terapia escalonada unify destinado a fornecer estimulação antitaquicardia ventricular e uma desfibrilação ventricular para o tratamento automático de arritmias ventriculares Potencialmente fatais.
Hemodinâmica e cardiologia intervencionista +cirurgia cardiovascular+eletrofisiologia clinica invasiva
Órteses - classe IV
18 Ponteira para equipamentos oftalmológicos. Oftalmologia Material especial - classe II
19 Neuro estimulador implantável, recarregável, para dor - scs. Neurologia Órteses - classe IV
20Filtro wire ez para proteção periférica (carótida). Hemodinâmica e cardiologia intervencionista
+cirurgia cardiovascular+cirurgia vascularMaterial especial - classe IV
Ranking de despesas com OPME
RANKING DE DESPESAS (TOP 20)
A listagem a seguir demonstra as 20 órteses, próteses e materiais especiais com maiores gastos. Ou seja, de maior consumo financeiro.
Observação: algumas filiadas não enviaram as informações de pagamento abertas, por procedimentos. Este ranking considera somente os casos em que foi possível realizar essa análise.
81PESQUISA UNIDAS
COBERTURA MÉDICO-HOSPITALARCOBERTURA ODONTOLÓGICA
População assistida, por categoria de beneficiários
Número de beneficiários da assistência odontológica, por sexo e faixa etária
Aposentado Ativo
27,4%
72,6%
1.579.712 beneficiários têm cobertura odontológica.
Masculino Feminino TotalAté 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos
ou mais
489.
387
130.
315
114.
994
88.2
14
90.4
35
110.
134
104.
905
80.0
18
84.5
56
286.
754
295.
777
72.8
37
63.1
10
48.1
60
48.3
53
57.4
33
55.6
08
42.4
41
44.6
67
141.
056 19
3.61
0
57.4
78
51.8
84
40.0
54
42.0
82
52.7
01
49.2
97
37.5
77
39.8
89
145.
689
82 PESQUISA UNIDAS
Distribuição dos beneficiários, por faixa etária
Distribuição dos beneficiários, por sexo
30,9%
8,2%
7,3%
5,6%
5,7%
7,0%
6,6%
5,1%
5,4%
18,2%Até 18 anos
19 a 23 anos
24 a 28 anos
29 a 33 anos
34 a 38 anos
39 a 43 anos
44 a 48 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos
59 anos ou mais
Masculino
Feminino
45,0%
55,0%
83PESQUISA UNIDAS
COBERTURA ODONTOLÓGICA
Distribuição da população assistida, por tipo de beneficiário
Distribuição da população assistida, por tipo de beneficiário e faixa etária
12,0%
48,0%
40,0%Titulares
Dependentes
Agregados
Masculino Feminino TotalAté 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos
ou mais
15,4
%
2,6%2,9%3,3%5,
1%
11,1
%16,1
%19,0
%
5,9%
18,7
%
25,7
%
6,3%
5,7%
4,8%
4,6%
4,7%
4,0%
2,6%
8,7%
32,9
%
42,1
%
12,3
%
10,5
%
7,2%
7,2%8,
4%
6,9%
3,8%
1,1%
0,4%
84 PESQUISA UNIDAS
Mecanismos de regulação adotados pelas empresas
Frequência de eventos por beneficiário/ano, por tipo de tratamento
Ativo Aposentado AgregadoAvaliação prévia Pós-avaliação Avaliação eventual/amostral Não há perícia Coparticipação
60%
10%
25%
40%40%
75%
10%
25%
65%70%
95%
10%
40%
75%80%
0,74
0,040,04
0,24
0,61
0,78
0,67
0,03
0,39
0,09
0,60
Dent
ístic
a
Endo
dont
ia
Prev
ençã
o
Exod
ontia
s
Exam
es
radi
ológ
icos
Perio
dont
ia
Profi
laxi
a
Prót
ese
dent
al
Impl
ante
sre
aliza
dos
Ciru
rgia
sod
onto
lógi
cas
Out
ros
proc
edim
ento
s
85PESQUISA UNIDAS
COBERTURA ODONTOLÓGICA
Custo médio anual/beneficiário da assistência odontológica, por categoria/tipo de beneficiário (R$)
Custo médio mensal/beneficiário da assistência odontológica, por categoria/tipo de beneficiário (R$)
173,02
134,14128,85
183,30
Ativos Aposentados Agregados Todas as categorias
173,02
134,14128,85
183,30
Ativos Aposentados Agregados Todas as categorias
173,02
134,14128,85
183,30
Ativos Aposentados Agregados Todas as categorias
Ativos Aposentados Agregados Todas as categorias
14,42
11,1810,74
15,28
Ativos Aposentados Agregados Todas as categorias
14,42
11,1810,74
15,28
Ativos Aposentados Agregados Todas as categorias
14,42
11,1810,74
15,28
Nota: as informações relativas a ex-funcionários demitidos estão informadas na categoria de agregados.
Nota: as informações relativas a ex-funcionários demitidos estão informadas na categoria de agregados.
86 PESQUISA UNIDAS
Custo médio por beneficiário tratado e por procedimento odontológico (R$)
Número de clínicas radiológicas e dentistas, por 1.000 beneficiários
Dent
ístic
a
Endo
dont
ia
Prev
ençã
o
Exod
ontia
s
Exam
es
radi
ológ
icos
Perio
dont
ia
Profi
laxi
a
Prót
ese
dent
al
Impl
ante
sre
aliza
dos
Ciru
rgia
sod
onto
lógi
cas
Out
ros
proc
edim
ento
s
28,27
104,06
394,65
171,52
15,9132,24
13,72
60,0736,54
92,60
50,05
25
3Nº de clínicas radiológicas
Nº de dentistas (pessoa física + pessoa jurídica)
87PESQUISA UNIDAS
PESQUISA NACIONAL UNIDAS 2016
ABERTTA SAÚDE - ASSOC BENEF E DOS EMP DAS EMP ARCELORMITTAL BRASIL
ABET - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DOS EMPREGADOS EM TELECOMUNICAÇÕES
AFFEAM - ASSOCIAÇÃO DOS FUNCIONÁRIOS FISCAIS DO ESTADO DO AMAZONAS
AFFEGO - ASSOCIAÇÃO DOS FUNCIONÁRIOS DO FISCO DO ESTADO DE GOIÁS
AFISVEC - ASSOC DOS FISCAIS DE TRIBUTOS ESTADUAIS DO RIO GRANDE DO SUL
AFRAFEP - ASSOCIAÇÃO DOS AUDITORES FISCAIS DO ESTADO DA PARAÍBA
AFRERJ - ASSOC FISCAIS DE RENDA DO RJ (AMAFRERJ)
AFRESP - ASSOC DOS AGENTES FISCAIS DE RENDAS DE SP (AMAFRESP)
AGROS - INSTITUTO UFV DE SEGURIDADE SOCIAL
ALEMG - ASSEMBLÉIA LEGISLATIVA DO ESTADO DE MINAS GERAIS
AMAGIS SAÚDE - ASSOCIAÇÃO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DA AMAGIS
AMMP SAÚDE - ASSOC MINEIRA DE ASSIST À SAÚDE DOS MEMBROS DO MP
APPAI - ASSOC BENEF DOS PROF ATIVOS E INATIVOS DO RIO DE JANEIRO
APUB SAÚDE - ASSOCIAÇÃO DOS PROFESSORES UNIVERSITÁRIOS DA BAHIA
ARCELORMITTAL - ARCELORMITTAL BRASIL S/A
ASFAL - ASSOCIAÇÃO DO FISCO DE ALAGOAS
ASFEB - ASSOCIAÇAO DOS SERVIDORES FISCAIS DO ESTADO DA BAHIA
ASPARÁ - ASSOC DOS SERVIDORES PÚBLICOS DA ADM DIRETA DO GOV DO PA
ASFEPA - ASSOCIAÇÃO DOS SERVIDORES DO FISCO ESTADUAL DO PARÁ
ASSEC - ASSOCIAÇÃO DOS EMPREGADOS DA CEHOP
ASSEFAZ - FUNDAÇÃO ASSIST DOS SERVIDORES DO MINISTÉRIO DA FAZENDA
BACEN - BANCO CENTRAL DO BRASIL
BANESCAIXA - CAIXA DE ASSIST DOS EMP DO SISTEMA FINANCEIRO BANESTES
BARDELLA - BARDELLA S/A INDÚSTRIAS MECÂNICAS
BHTRANS - EMPRESA DE TRANSPORTE E TRÂNSITO DE BELO HORIZONTE S A
BOA VISTA ENERGIA – BOA VISTA ENERGIA S A
BRF - BRF - S A
CAAPSML - FUNDO DE ASSIST A SAÚDE DOS SERV MUNICIPAIS DE LONDRINA
CABEFI - CAIXA BENEFICENTE DOS FUNCIONÁRIOS DO GRUPO IGUAÇU
CABERGS - CAIXA DE ASSIST DOS EMP DO BANCO DO ESTADO DO RS S A
CABERJ - CAIXA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
CABESP - CAIXA BENEFICENTE DOS FUNC DO BANCO DO ESTADO DE SÃO PAULO
CAEME - CAIXA DE ASSIST DOS EMPREGADOS DO SETOR PÚBLICO DE GO
CAFAZ - CAIXA ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES FAZENDÁRIOS ESTADUAIS
CAGIPE - CAIXA ASSIT DOS FUNCIONÁRIOS DA EMPRESA ENERGÉTICA DE SE
CAMED - CAIXA DE ASSIT DOS FUNC DO BANCO DO NORDESTE DO BRASIL
CAMPE - CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS MAGISTRADOS DE PERNAMBUCO
CANOASPREV - INST DE PREV E ASSIST DOS SERV MUNICIPAIS DE CANOAS
CAPESESP - CX ASSIST PREV DOS SERV FUND SERVI SAÚDE PÚBLICA
CASEC - CAIXA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS EMPREGADOS DA CODEVASF
CASEMBRAPA - CX DE ASS DOS EMP DA EMP BRAS DE PESQ AGROPECUÁRIA
CASF - CAIXA DE ASSIST DOS FUNCIONÁRIOS DO BANCO DA AMAZÔNIA S/A
CASSE - CAIXA ASSISTÊNCIA DOS EMPREGADOS DO BANESE
CASSEB - CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS EMPREGADOS DO BANEB
CASSEMS - CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES DO MATO GROSSO DO SUL
CASSI - CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS FUNCIONÁRIOS BANCO DO BRASIL
CASSIND - CAIXA DE ASSISTÊNCIA DO SINDIFISCO
CASU - CAIXA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DA UNIVERSIDADE
CAURJ - CAIXA ASSISTENCIAL UNIVERSITÁRIA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
CAURN - CAIXA ASSISTENCIAL UNIVERSITÁRIA DO RIO GRANDE DO NORTE
CELGMED - CAIXA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS EMPREGADOS DA CELG
CEMIG SAÚDE
CERON - CENTRAIS ELÉTRICAS DE RONDÔNIA S/A
CESAN - COMPANHIA ESPÍRITO SANTENSE DE SANEAMENTO
CET - COMPANHIA DE ENGENHARIA DE TRÁFEGO
CETESB - CIA AMBIENTAL DO ESTADO DE SÃO PAULO
CNEN - COMISSÃO NACIONAL DE ENERGIA NUCLEAR
CODESA - COMPANHIA DOCAS DO ESPÍRITO SANTO
COMPESAPREV - FUNDAÇÃO COMPESA DE PREVIDÊNCIA E ASSISTÊNCIA
COMSEDER - COOP DE ASSIS MÉDICA DOS SERV DA SUPLAN E DO DER LTDA
Instituições filiadas
PESQUISA NACIONAL UNIDAS 2016
88 PESQUISA UNIDAS
CONAB - COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO
COPASS SAÚDE - ASSOC DE ASSIS A SAÚDE DOS EMP DA COPASA
DESBAN - FUNDAÇÃO BDMG DE SEGURIDADE SOCIAL
E-VIDA - CAIXA DE ASSISTÊNCIA DO SETOR ELÉTRICO
ECONOMUS - INSTITUTO DE SEGURIDADE SOCIAL
ELETROBRÁS AMAZONAS - AMAZONAS DISTRIBUIDORA DE ENERGIA S/A
ELETROS SAÚDE - FUND ELETROBRÁS DE SEG SOC ELETROSUL - ELETROSUL
CENTRAIS ELÉTRICAS S/A
ELOSAÚDE - ASSOCIAÇÃO DE ASSISTÊNCIA À SAUDE
EMBRATEL - EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICAÇÕES S A
E-VIDA - CAIXA DE ASSISTÊNCIA DO SETOR ELÉTRICO
FACEB - FUNDAÇÃO DE PREVIDÊNCIA DOS EMPREGADOS DA CEB
FACHESF - FUNDAÇÃO CHESF DE ASSISTÊNCIA E SEGURIDADE SOCIAL FAPES -
FUNDAÇÃO DE ASSISTÊNCIA E PREVIDÊNCIA SOCIAL DO BNDES
ASCAL - FUND DE ASSIS À SAÚDE DOS DEP E SERV DA CÂM LEG DO DF
FIBRIA - FIBRIA CELULOSE S/A
FIOSAÚDE - CAIXA DE ASSISTÊNCIA OSWALDO CRUZ
FISCO SAÚDE - CAIXA DE ASSIS À SAÚDE FUNC DO PB
FUNASA SAÚDE - CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS EMPREGADOS DA SAELPA
FUNCESP - FUNDAÇÃO CESP
FUNDAÇÃO LIBERTAS - FUNDAÇÃO LIBERTAS DE SEGURIDADE SOCIAL
FUNDAÇÃO REAL GRANDEZA
FUSAN - FUNDAÇÃO SANEPAR DE ASSISTÊNCIA SOCIAL
FUNDAFFEMG - FUNDAÇÃO AFFEMG DE ASSISTÊNCIA E SAÚDE
GEAP - AUTOGESTÃO EM SAÚDE
INB - INDÚSTRIAS NUCLEARES DO BRASIL S/A
INFRAERO - EMPRESA BRASILEIRA DE INFRAESTRUTURA AEROPORTUÁRIA
IPALERJ - INST DE PREVIDÊNCIA DA ASSEMBLEIA LEGISLATIVA DO ESTADO DO RJ
IPREF - INST DE PREVIDÊNCIA DOS FUNC MUNICIPAIS DE GUARULHOS
ITAIPU BINACIONAL
JUDICEMED - ASSOC DE ASSIST MÉD-HOSP DOS MAGIST DO PR
METRUS - INSTITUTO DE SEGURIDADE SOCIAL
NUCLEP - NUCLEBRAS EQUIPAMENTOS PESADOS S/A
PASA - PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO APOSENTADO DA VALE
PETROBRAS - PETRÓLEO BRASILEIRO S A
PETROBRAS DISTRIBUIDORA - PETROBRAS DISTRIBUIDORA S A
PLAN-ASSISTE/MPU - PROG DE SAÚDE E ASSIST SOCIAL DO MPF
POSTAL SAÚDE - CAIXA DE ASSIST E SAÚDE DOS EMPREGADOS DOS CORREIOS
PREVSAÚDE - ASSOCIAÇÃO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA PRIVADA
PROASA - PROGRAMA ADVENTISTA DE SAÚDE
SABESPREV - FUNDAÇÃO SABESP DE SEGURIDADE SOCIAL
SAM-BEMAT - CAIXA DE ASSIST MÉDICA DOS EX-EMPREGADOS DO BEMAT
SAMEISA - SOCIEDADE DE ASSIST MÉDICA DOS EMPREGADOS DA IPIRANGA
SAÚDE BRB - CAIXA DE ASSISTÊNCIA
SAÚDE CAIXA - CAIXA ECONÔMICA FEDERAL
SAÚDE UNIFENAS - PLANO DE SAÚDE UNIFENAS
SEPACO - SEPACO AUTOGESTÃO
SEPREV - SERV DE PREV E ASSIST SOCIAL DOS FUNC DE INDAIATUBA
SERPRO - SERVIÇO FEDERAL DE PROCESSAMENTO DE DADOS
SIS - SISTEMA INTEGRADO DE SAÚDE DO SENADO FEDERAL
S P A SAÚDE - SISTEMA DE PROMOÇÃO ASSISTENCIAL
SPTRANS - SÃO PAULO TRANSPORTE S/A
STF-MED - PLANO DE SAÚDE DO SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL
TRE-PA - TRIBUNAL REGIONAL ELEITORAL DO PARÁ
TRT 5ª REGIÃO - TRIBUNAL REGIONAL DO TRABALHO DA 5ª REGIÃO
TRT 8ª REGIÃO - PLANO DE ASSIST DE SAÚDE DO TRT DA 8ª REGIÃO
UNAFISCO SAÚDE - SIND NAC DOS AUD FISCAIS DA REC FED DO BRASIL
VALEC - VALEC ENGENHARIA CONSTRUÇÕES E FERROVIAS S/A
VOLKSWAGEN DO BRASIL
VOLVO - VOLVO DO BRASIL VEÍCULOS LTDA
WMS - WMS SUPERMERCADOS DO BRASIL LTDA
89PESQUISA UNIDAS
PESQUISA NACIONAL UNIDAS 2016
Superintendências estaduais
AC - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
AL - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
AM - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
AP - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
BA - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
CE - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
DF - Superintendência Distrital UNIDAS [email protected]
ES - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
GO - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
MA - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
MG - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
MS - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
MT - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
PA - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
PB - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
PE - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
PI - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
PR - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
RJ - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
RN - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
RO – Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
RR - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
RS - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
SC - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
SE - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
SP - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
TO - Superintendência Estadual UNIDAS [email protected]
90 PESQUISA UNIDAS
PRESIDENTE Aderval Paulo Filho
VICE-PRESIDENTE João Paulo dos Reis Neto
DIRETOR ADMINISTRATIVO-FINANCEIRO
André Lourenço Corrocher
DIRETOR DE COMUNICAÇÃO Anderson Branco Mendes
DIRETOR TÉCNICO Ricardo Ayache
DIRETORA DE INTEGRAÇÃO Maria Aparecida Diogo Braga
DIRETORA DE TREINAMENTO E DESENVOLVIMENTO
Adriana Pereira Dias
COORDENAÇÃO E ANÁLISE DE DADOS
João Paulo dos Reis Neto (vice-presidente)Captação de dados: Tiago MateusRevisão: Michele ScarasatiProjeto Gráfico: Leoart.com.brEditor de Arte: Rogério PefiFotolito e impressão: Gráfica Eskenazi
EXPEDIENTE
PESQUISA NACIONAL UNIDAS 2016
Alameda Santos, 1.000 • 8º andar • Cerqueira César
CEP 01418-100 • São Paulo/SPCNPJ 69.275.337/0001-08Tel (11) 3289-0855e-mail: [email protected]: www.unidas.org.br
Estrutura organizacional
PRESIDENTEAníbal de Oliveira Valença
PRESIDENTE Danielita Pinto de Morais
MEMBROS DO CFAlexandre José da SilvaOctacílio de Albuquerque Netto
MEMBROS DO CDAlexandre José Lima SousaCleudes Cerqueira de Freitas (vice-presidente)Fernando ZinganoGeraldo Henrique de Oliveira NogueiraHugo Avelino dos Anjos Lima
José Gomes SoaresOcione Marques MendonçaOmar de Carvalho Gomes Filho Rafael Parri
Conselho Deliberativo Conselho Fiscal
Diretoria Nacional
Alameda Santos, 1.000 - 8º andar - Cerqueira CésarSão Paulo/SP - CEP 01418-100
tel (11) 3289-0855 site www.unidas.org.br e-mail [email protected]