a vizelet cytolÓgiai nomenklatÚra a pÁrizsi rendszer … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk...
TRANSCRIPT
A VIZELET CYTOLÓGIAI
NOMENKLATÚRA
A PÁRIZSI RENDSZER TÜKRÉBEN
(TPS)
2017
Horváth Ilona dr.
A HÚGYHÓLYAGRÁK TÚLÉL ŐI RENDSZERES
KÖVETÉST IGÉNYELNEK
A KÖVETÉSBEN AZ INVAZÍV DIAGNOSZTIKUS
ESZKÖZÖK RENDKÍVÜL KÖLTSÉGESEK
PONTOSÍTOTT CITOMORFOLÓGIAI KRITÉRIUMOK
MELLETT A VIZELET CYTOLÓGIA NEM INVAZÍV , OLCSÓ
ÉS MEGBÍZHATÓ MÓDSZER A HÓLYAG DAGANATOS
BETEGEK KÖVETÉSÉRE .
ALKALMAS UGYANAKKOR A HÚGYHÓLYAG
DAGANAT ELSŐDLEGES FELISMERÉSÉRE IS .
50%-ban rutin cytologia ismeri fel
75%-ban az izomréteget nem infiltrálja
50-70%-ban recidivál
~ 5-10%-ban progrediál
ÁLTALÁNOS SAJÁTOSSÁGOK
Párizs szisztéma el őtti diagnosztika:
5 kategória:Nem értékelhetőNegatívAtipusosSuspectPozitív
A diagosztikus arányok:AUC 9,75%SUSP 2%POZ 5,4%
A Paris System (TPS) Munkacsoport 2013-ban szerveződött a Nemzetközi Cytologiai Kongresszuson, azért, hogy egy átgondolt, egységes értékelés alapját dolgozza ki a vizelet cytologiaiminták értékelésére.
LÉNYEGES KEVÉSBÉ NEM LÉNYEGES
� Sejtgazdag 0 1 7� Sejtlemezek 0 3 5� Egyedül álló 0 6 2 � N/C 50% 0 5 3 � N/C 70% 8 0 0� Excentricus mag 2 4 2 � Irregularis mag. 8 0 0� Rögös chrom. 5 3 0 � Hyperchrom. 8 0 0� Magvacska 0 5 3� Osztódás 0 4 4� Apoptosis 1 5 2 � Pleiomorphismus 3 5 0� Necroticus háttér 1 7 0
Cytológiai kép
PÁRIZSI JAVASLAT A VIZELET
CYTODIAGNOSZTIKUS KATEGÓRIÁKRA
-Nem diagnosztikus
-Negatív high-grade urothelialis cc.(NHGUC)-Atypusos urothelialis sejtek (AUC)-Suspect high-grade urothelialis cc-ra(SHGUC)-High-grade urothelialis cc.(HGUC)-Low-grade urothelialis neoplasia(LGUN)-Egyéb elsődleges vagy másodlagos malignitás
NEGATÍV CSOPORT
-Reaktív sejtek-Degeneratív elváltozások-Valódi szövetfragmentumok(spontán,palpáció,RDT,sport-futás,stb.)-Kövesség okozta elváltozások-Vírus,polyoma(decoy sejtek)-Therápiás hatások(BCG,chemotherápia)-Bélből képzett hólyag-Vesicula seminalis(spermium,retrogradejaculatio)
BÖLCSESSÉG A NEGATÍV KENETEK
MEGÍTÉLÉSÉBEN
� Ne tekintsük a negatív keneteket „ szemetes kosár” tartalmának
� Mindig vegyük figyelembe a betegek demográfiai jellemzőit: nem, életkor stb.
� Ismerjük meg a kórelőzményi adatokat
� A klinikusokkal gyakran kommunikáljunk
� Győzödjünk meg a minta származásáról, a minta vételezés technikájáról: eszközzel v. anélkül
� A katéteres hólyag tartalom ürítése NEM TEKINTHETŐ SPONTÁN VIZELETNEK
KÉT FONTOS SZEMPONT AZ ATYPIA
CYTODIAGNOSZTIKAI KATEGÓRIÁJÁNAK
FELÁLLÍTÁSÁRA
� Valami szokatlan jelenség leírása, mely nem felel meg sem a dysplasia, sem a malignitáskritériumának ( a sejtek vagy azok elrendez ődése nem szokványos)
� A sejtek különböznek az általunk „normálisnak” megítélhet őktől és bármely a cytomorphologia alapján biztonsággal benignusnak vagy malignusnak ítélhet ő sejtekt ől
KRITÉRIUMOK AZ ATYPUSOS UROTHELIALIS
SEJTEK FOGALMÁNAK
MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ
� Nem szuperficiális és nem degeneratívurothelialis sejtekben a N/C arány > 0.5
és a következ ők egyike:
� Hyperchromasia ( az erny ősejtek v. az intermedier laphámsejtek magjához képest)
� Irregularis chromatin állomány� Irregularis magmembrán
ATYPIA- PUBMED KERESÉS
Cytopathológiai közlemények 2,28% (337/14775)
Anatomia/ sebészeti pathologia1,26%(469/37371)
Általános medicina 0,1%(161/154,358)
Mi a baj az atipusos urothelialis sejtek diagnózissal a vizelet citológiában?(diagnózis gyakorisága:2-37%)
Miért kell csökkenteni az AUC diagnózisok számát?Azért, hogy növeljük a klinikusok és a páciensek citológiai diagnosztikába vetett bizalmátCsökkentsük a beteg szorongásátCsökkentsük a további kiegészítő és ismételt vizsgálatok számát és így az egészségügyi költségeket
BMC Urology (2016) 4729, total cytology, 40% negatív, 9% pozitív,51% suspect vagy atypusos
Hogy lehet kontroll alatt tartani az AUC diagnózist?
Standard citomorfológiai definíciók az AUC-re(TPS)Próbáljuk megérteni, hogy milyen okok állnak a magas AUC diagnózis arány mögöttMegfelelő mértékegységek használata( % AUC, AUC/HGUC arány)Monitorozzuk a laborok és a citológusok AUC diagnózis használatát , és erről rendszeresen visszajelzést adni
Az eltér ő AUC diagnózis arányok :
HGUC használata( monitorozás AUC/HGUC)
Jelentős eltérések a vizsgálati anyag (mintavétel) különbözőségéből is adódnak
Spontán
SejtszegényDegeneratív elváltozásokAlacsony rizikó a malignitásra
Eszközös beav.utáni
Számos sejtlemez és sejt csoportSejgazdagBizonyos mintavételezési típusokra jellemző degeneratívelváltozások(diverzió, mintavételi kefe)Magas malignitási rizikó
Az AUC és HGUC arányok függnek a minta típusátólFelső húgyúti traktusnak (UUT) van a legalacsonyabb AUC/HGUC aránya
A hólyagmosó és a hólyag brush (BW, BB) –nak kétszer magasabb a AUC/HGUC aránya, mint az UUT-nekA spontán vizeletnek négyszer magasabb a AUC/HGUC aránya
Következtetés:Diagnosztikus igényeknek megfelelő specimen használata
High grade urothelialis carcinomamorphologiai kritériumai
Nem superficiális és nem degeneratívurothelialis sejtekben kifejezett mag/ plasma arány eltolódás , N/C > 0.7Hyperchromasia főleg intermedier sejtekbenIrregularis chromatin állományIrregularis magmembrán
HGUC DEFINICIÓJA
Minimum 10 életképes malignussejt, a N/C arány 0,7 magasabb,
Mag hyperchromasia,Irregularis magmembrán,Rögös chromatin állomány
KATEGÓRIÁK MALIGNITÁSI RIZIKÓ (ROM %) KÖVETÉS
Nem értékelhet ő <5-10 Ism.citológia,fokozott klinikai gyanú 3 hónaponbelül cystoscop
Negatív 0-10 klinikai köv.szük.szer.
Atipusos 8-35 klin.köv.szük.szer.+FISH
Susp. HGUC 50-90 fok.klin.köv.cystoscop,biopsia
LGUN kb.10 cystoscop szük.biopsiávaltovábbi grade,stage értékelés
HGUC >90 cystoscop,biopsia,grade,stageszoros követés
Más malignitás >90 cystoscop,biopsia,stageszoros követés
FISH SZEREPE A HÓLYAG DAGANATOK
DIAGNOSZTIZÁLÁSÁBAN
� 2000-ben Urovysion teszt került kereskedelmi forgalomba
� A végs ő készlet a 4 leghatékonyabb DNS jelölést tartalmazza, 3,7,17 kromoszómák, piros,zöld,kék színekkel, míg a negyedik locusspecifikus azonosító a 9 kromoszóma rövid karjának 21 régiójához kötött.
Lukas BUBENDORF
ÉRTÉKELÉS
�De nincs arany standard szabály a kiértékelés eredményeinek értelmezésére, nincs általánosan elfogadott diagnosztikus határérték
�Pozitivitás, ha adott >4 sejt, melyre igaz, hogy két szonda poliszómiátmutat és/vagy > 12 sejtben megvalósul a 9 p 21 biallelikusvesztése
David Teniers the Yuonger: A medical Practitioner Examining a Urine Flask