a vállízület ct és mr direkt arthrográfiás vizsgálata · Ízületek (ac, glenohumeralis)...
TRANSCRIPT
-
A vállízület CT és MR direkt arthrográfiás vizsgálata
Dr. Kovács Balázs KrisztiánKantonsspital Graubünden, ChurSemmelweis Egyetem, Budapest
-
CT és MR arthrográfia
�A hagyományos röntgen diagnosztikából fejlődöttki
�UH vagy átvilágító vezérelve juttatnak az ízületiüregbe CT vagy MR kontrasztanyagot
�MR esetében lehetőség van indirekt arthrográfiárais.
�Szinte minden ízületnél elkészíthető a vizsgálat
-
Módszer - direkt
�Képvezérelve történik adott pontokon az ízületpunkciója.
�Átvilágító alatt először lokális érzéstelenítővel vagy fi. sóval győzödünk meg arról, hogy az ízületiüregben van-e a tű.
�Röntgen (jódos) kontrasztanyag beadásavagy higított Gadolínium beadása�A mennyiség ízülettől függ.�Terápiás lehetőség (gyulladáscsökkentők,
fájdalomcsillapítók)
-
Módszer - direkt
� Punkció után a vizsgálatnak fél órán belül meg kell történnie.
� CT és MR protokolok (PD fs ax, T2 cor, T1/PD fs cor, T1 sag)
� Előnye a natív MR-hez illetve indirekthez képest, hogy azízületi üreget megtöltjük, az egyes struktúrák eltávolodnakegymástól, a sérülésekbe, illetve normális anatómiai variánsokba bejutó kontrasztanyag jobb láthatóságot biztosít
� Folyamatos vizsgálat tárgya, hogy a natív MR vagy a direkt arthrographiás módszer a szenzitívebb
-
Natív MRI vs. MRA� Anterior labrum szakadás
83% 100%� Posterior labrum szakadás
84% 100%� SLAP
83% 99%� Supraspinatus ín szakadás
92% 100%� Ízületi üreg felőli részleges
szakadás68% 100%
� Bursa oldal felőli részleges szakadás
84% 100%
� Anterior labrum szakadás98% 100%
� Posterior labrum szakadás95% 100%
� SLAP98% 99%
� Supraspinatus ín szakadás98% 99%
� Ízületi üreg felőli részleges szakadás
97% 100%� Bursa oldal felőli részleges
szakadás84% 100%
T. Magee 3T MRI of the shoulder: is MR arthrography necessary? AJR 2009; 192:86–92
-
Indikációk
-
Imaging Algorithms for evaluating Suspected Rotator Cuff Disease: Society ofRadiologists in Ultrasound ConsensusConference Statement1 Radiology: Volume 267: Number 2—May 2013
-
MRA - Esetek
-
Transmuralis ruptura,Grad 2 / Patte
-
CT arthrographia
� Ha MRI kontraindikált
� Postoperatív váll, fém idegentestekkel
� Csontos képletek jobb ábrázolása, porcléziók ábrázolása
� HÁTRÁNYOK: sugárterhelés, bursaoldali rupturák nem láthatók
-
Középsőglenohumerálisszalag
Subscap tapadás
Anterior labrum
Posterior labrum
-
Sublabralisforamen, normálisvariáns
-
AcromionClavicula
Proc. cor.
-
AcromionClavicula
-
� De Filippo et al (Acta Radiol 2008; 5:540-549) 42 eset, rotátor-köpeny szakadás 95 / 100% labrum patológia 87 / 96%
� Lecouvet és mtsai. (Eur Radiol 2007; 17:1763-1771)porc léziók 96 / 98%
Szenzitivitás - specifitás
-
Leletezés - Checklist
� Csontok� Porcos struktúrák (porc, labrum)� Ízületek (AC, glenohumeralis)� Ízületi tok � Izmok és ínak (supra-, infraspinatus, subscapularis, teres
minor, biceps, deltoid) Klasszifikációk!� Ligamentumok (glenohumeralis, coracohumeralis,
coracoclavicularis, coracoacromialis, acromioclavicularis)� Bursak
� Rotátor interval, Quadrilateralis tér, Suprascapularis és spinoglenoidalis „notch”
-
Köszönöm a figyelmet