a willisi-kör hiányzó szegmenseinek szerepe a...

Click here to load reader

Post on 21-Jul-2019

212 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • A Will isi-kr hinyz szegmenseinek szerepe a

    carotis rekonstrukci utn kzvetlenl jelentkez

    neurolgiai esemnyek gyakorisgban

    Banga Pter

    Varga Andrea

    Csobay-Novk Csaba

    Kolossvry Mrton

    Sznt Emese

    Semmelweis Egyetem, Szv s rgygyszat i Kl in ika

    MAT, Szombathelyi Angiolgiai Napok, 2017.06.17

  • Kirekeszts alatti i-ACM keringst

    Will is i-kr biztost ja?

  • Willisi-kr hinyossgai

    Anatmiai1

    CTA2

    MRI3

    Hinyz szegmensek Fejletlen szegmensek

    1, Battacharji SK, Hutchinson EC, McCall AJ. The Circle of Willis-the incidence of developmental abnormalities in normal and infarcted brains. Brain. 1967;90(4):747-58.

    2, Waaijer A, van Leeuwen MS, van der Worp HB, Verhagen HJ, Mali WP, Velthuis BK. Anatomic variations in the circle of Willis in patients with symptomatic carotid artery stenosis assessed with multidetector row CT angiography. Cerebrovasc Dis. 2007;23(4):267-74.

    3, Pennekamp CW, van Laar PJ, Hendrikse J, den Ruijter HM, Bots ML, van der Worp HB, Kappelle LJ, Buhre WF, Bleys RL, Moll FL, de Borst GJ. Incompleteness of the circle of Willis is related to EEG-based shunting during carotid endarterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013 Dec;46(6):631-7.

    Van neurolgiai relevancia (stroke elfordulsa)

  • 431 beteg - 65 shunt (15%)

    Szelektv shunt hasznlat EEG alapjn

    Csak MRA alapjn volt klnbsg

    Pennekamp CW, van Laar PJ, Hendrikse J, den Ruijter HM, Bots ML, van der Worp HB, Kappelle LJ, Buhre WF, Bleys RL, Moll FL, de Borst GJ. Incompleteness of the circle of Willis is related to EEG-based shunting during carotid endarterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013 Dec;46(6):631-7.

  • Szv- s rgygyszati Klinika betegei

    2013.01.01 2015.09.01

    545 eset (332 frfi), tlag letkor 698 v

    Tnetmentes (62%) and tnetes (38%)

    Csak EEA ACI

    Vizsglatbl kizrva: shunt rossz minsg nincs CTA

    METODIKA

  • Csak CTA

    Retrospektv

    Philips, Brilliance iCT 256-detector row scanner

    Folyamatos kpalkots

    0.67 mm szeletvastagsg

    512 x 512 matrix

    Kpalkot

    METODIKA

  • METODIKA

    Vgpont

    Kzvetlenl breszts utn szlelt

    TIA STROKE

    Azonnali neurolgiai esemny (ANE)

  • CoW vizsglata

    hypoplzia

    norml

    hiny

    A-com

    A1

    P-com

    P1

    < 0.7 mm

    0.7 mm

  • A. vertebralis

    A1A-com

    A1

    Ba P1 P-com

    Ells kr

    Hts kr

    Kontralateralis ACI

    Arteriacerebrimedia

    Az ells illetve a hts krt hypoplasztikusnak vagy inkomplettnektekintettk, ha brmely szegmense hypoplasztikus volt vagy hinyzott

  • Inkomplett els kr

    Inkomplett hts kr

    Izollt ACM

  • Posztoperatv komplikcik N=545 %

    Stroke 12 2.2%

    bredskor stroke (ANE) 8 1.5%

    Korai reokkluzi 3 0.6%

    Embolizci 1 0.2%

    bredskor TIA (ANE) 11 2%

    Miokardilis infarktus 2 0.4%

    Hall 1 0.2%

    Reoperci 20 3.7%

    EREDMNYEK

  • Demogrfiai s kardiovaszkulris rizikkANE nlkl

    (n=525)

    ANE esetn

    (n=19)p

    Frfi nem 322 (61%) 9 (47%) .24

    letkor (vekSD) 68.98.2 71.38.0 .21

    Tnetes betegek 192 (37%) 13 (68%)

  • Anatmiai s rekonstrukcival

    kapcsolatos vltozk

    Betegek ANE nlkl

    (n=525)

    ANE betegek

    (n=19)p

    Kirekesztsi id (min) 25.18.2 23.84.8 .51

    Azonos oldali a. vertebralis elzrds 27 (5%) 1 (5%) 1.0

    Ellenoldali a. vertebralis elzrds 32 (6%) 1 (5%) 1.0

    Mindkt a. vertebralis elzrds 2 (0.4%) 1 (5%) .10

    A. basilaris hypoplasia 10 (2%) 0 (0%) 1.0

    Azonos oldali a. carotis szklet

    90-99% 360 (69%) 10 (53%) .21

    Ellenoldali a. carotis szklet

    90-100% 51 (10%) 1 (5%) 1.0

  • Vltozk Betegek ANEnlkl

    (n=526)

    ANE betegek(n=19)

    p

    Komplett els s hts kr 61 1 (1.6%)

    Komplett CoW 18 1 (5.6%)

    Egyik flkr rintett 266 2 (0.8%)

    Mindkt flkr rintett 199 16 (8.0%)

    Izollt AMC 26 8 (31%)

    CoW s ANE sszefggsei

    .47

  • Logisztikus regresszi

    Hypertenzi, dohnyzs, diabetes, hyperlipidemia, carotis kirekesztsi id, >90% ellenoldali ACI szklet, >90% azonos oldali ACI szklet, preoperav tnetek 6 hnapon bell s az iACM.

    iACM OR 11.43; 95% CI3.68 35.51; p

  • Leggyakoribb izollt AMC tpusok

    P1PcomIpsi A1

    35%

    Ipsi A1

    Pcom

    32%

    Cont A1

    Pcom

    12% 12%

    Acom

  • Konklzik

    Ugyanaz a CTA vizsglat alkalmas supraaorticusgak s intrakranilis CoW szegmensek vizsglatra

    CTA sorn szlelt CoW szegmens klnbsgek a klinikai eredmnyekkel sszefggsben vannak

    Amennyiben nincs megfelel CoW kollaterlis a rekonstrukcira kerl ACI oldaln az ACM izollt - shunt hasznlata javasolt