8/16/2019 A18 -Evi

1/12

SKENARIO A BLOK 18 TAHUN 2015

Seorang wanita usia 43 tahun bekerja di perusahaan sebagai staf administrasi datang ke

 puskesmas dengan keluhan utama; nyeri perut sebelah kanan serta demam sejak 2 hari SMRS

Perjalanan penyakit; sejak 2 hari yang lalu merasakan demam tinggi , mengigil, disertai nyeri

 perut sebelah kanan yang hilang timbul menjalar ke bawah, mual ada, muntah kadang kadang

ada, nyeri saat !" tidak ada, !" biasa, !" malam hari 4#$ kali, ! seperti biasa

Riwayat pengobatan sea!ang" belum pernah berobat

Riwayat penyait #a$%&%

- Riwayat penyakit yang sama sebelumnya disangkal- Riwayat kelua kota daerah endemis malaria disangkal

- Penyakit kronis %&M, hipertensi, dan batuk lama sebelumnya' tidak ada- Riwayat !" berpasir sebelumnya disangkal- Riwayat pengobatan penyakit dahulu tidak ada

Riwayat penyait e&%a!ga

- "eluhan yang sama dalam keluarga disangkal- Riwayat ken(ing batu disangkal- Riwayat penyakit hipertensi, diabetes disangkal

Pada pemeriksaan fisik didapatkan; keadaan umum tampak sakit sedang, sensorium

komposmentis, gi)i (ukup, *& +3-. mm/g, 0adi 12-menit, suhu 3.,o, nyeri ketok 

5! kanan %6'

Pemeriksaan penunjang 7 darah rutin, /b +2g-dl, leukosit +$8-mm3, trombosit

2238-m3, diff(ount -2--1-9-3, urin rutin; jernih, bakteri %66', nitrit negati:e,

sedimen urin 7 leukosit +#+$-P,

8/16/2019 A18 -Evi

2/12

ANALISIS 'ASALAH

Seo!ang wanita %sia () ta$%n bee!*a #i pe!%sa$aan sebagai sta+ a#,inist!asi

#atang e p%ses,as #engan e&%$an %ta,a" nye!i pe!%t sebe&a$ anan se!ta

#e,a, se*a 2 $a!i S'RSa8 !pa hubungan usia, jenis kelamin, dan pekerjaan pada kasus=

- Usia -() ta$%n.>rang tua lebih mudah terinfeksi dibandingkan dengan usia yang lebih muda8

usia remaja perempuan7 3,3 sampai $,.?,

usia +.#4 tahun7 $#9 ?, dan

usia lanjut7 2? pada wanita8

- /enis Ke&a,in -wanita.erdasarkan hasil penelitian, pyelonephritis lebih sering terjadi pada perempuan

dibandingkan dengan laki#laki karena uretra yang lebih pendek dan letaknya

 berdekatan dengan anus8 Pada hampir 1? kasus, pasien adalah perempuan8

Perbandingan perempuan dan laki#laki adalah 2 7 +8

- ee!*aan -sta+ a#,inist!asi.

 b8 !pa penyebab dan mekanisme nyeri perut sebelah kanan disertai demam pada kasus=Mekanisme Nyeri PerutInfeksi saluran kemih   akumulasi sel-sel radang   perenggangan lumen

dan spasme otot  meningkatkan kadar prostaglandin  menuju ke ujung-

ujung serabut saraf aferen  menuju ke saraf pusat  nyeri visera dialihkan

ke dermatom yang dipersyara oleh saraf spinalis yaitu, T10-12Fokus infeksi parenkim ginjal edematous   apsul ginjal meregang

mengenai saraf simpatis a!erent  nyeri"

Mekanisme Demam

&emam terjadi karena adanya suatu )at yang dikenal dengan nama pirogen8 Pirogen

terbagi dua yaitu pirogen eksogen adalah pirogen yang berasal dari luar tubuh pasien8

ontoh dari pirogen eksogen adalah produk mikroorganisme seperti toksin atau

mikroorganisme seutuhnya8

Proses terjadinya demam dimulai dari stimulasi sel#sel darah putih %monosit, limfosit,dan neutrofil' oleh pirogen eksogen baik berupa toksin, mediator inflamasi, atau reaksi

imun8 Sel#sel darah putih tersebut akan mengeluarkan )at kimia yang dikenal dengan

 pirogen endogen%@#+, @#9, *0A#B, dan @A0'8 Pirogen eksogen dan pirogen endogen

akan merangsang endotelium hipotalamus untuk membentuk prostaglandin %&inarello C

Delfand, 2$'8

Prostaglandin yang terbentuk kemudian akan meningkatkan patokan termostat di pusat

termoregulasi hipotalamus8 /ipotalamus akan menganggap suhu sekarang lebih rendah

dari suhu patokan yang baru sehingga ini memi(u mekanisme#mekanisme untuk 

8/16/2019 A18 -Evi

3/12

meningkatkan panas antara lain menggigil, :asokonstriksi kulit dan mekanisme :olunter 

seperti memakai selimut8 Sehingga akan terjadi peningkatan produksi panas dan

 penurunan pengurangan panas yang pada akhirnya akan menyebabkan suhu tubuh naik 

ke patokan yang baru tersebut %Sherwood, 2+'8

@nfeksi mikroorganisme pada saluran kemih atas   akti:asi respon imun seluler

makrofag   produksi @#+ *0A !A0 @#9   !kti:asi jalur PD

8/16/2019 A18 -Evi

4/12

Tabel. Organ pada 9 regio abdomen

d8Mengapa nyeri nya hanya disebelah kanan=

"arena ginjal yang terkena adalah ginjal sebelah kanan8

Te,p&ate

a8 !natomi dan fisiologi traktus urinary=

Dambar8 *raktus urinarius

in*a&

*erdiri dari dua buah, berbentuk seperti ka(ang, terletak pada dinding

 posterior abdomen di belakang peritoneum %retroperitoneal' pada kedua sisi :ertebra

thorakalis ke +2 sampai :ertebra lumbalis ke#38Aungsi ginjal

8/16/2019 A18 -Evi

5/12

- mengeluarkan )at toksik- ra(un- keseimbangan (airan- keseimbangan asam basa- mengeluarkan sisa metabolisme %ureum, kreatin dan amoniak'

Dambar8 apisan Dinjal

Setiap ginjal terbungkus selaput tipis %kapsula renalis' berupa jaringan fibrus

 berwarna ungu tua8 agian paling luar dari ginjal disebut korteks, bagian lebih dalam

lagi disebut medulla8 agian paling dalam disebut pel:is8

Fnit fungsional dasar dari ginjal adalah nefron yang dapat berjumlah lebih dari

satu juta buah dalam satu ginjal normal manusia dewasa8 0efron berfungsi sebagai

regulator air dan )at terlarut %terutama elektrolit' dalam tubuh dengan (ara menyaring

darah, kemudian mereabsorpsi (airan dan molekul yang masih diperlukan tubuh8

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Korteks&action=edithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Medulla&action=edithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Medulla&action=edithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pelvis&action=edithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Nefron&action=edithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Korteks&action=edithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Medulla&action=edithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pelvis&action=edithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Nefron&action=edit

8/16/2019 A18 -Evi

6/12

Molekul dan sisa (airan lainnya akan dibuang8 Reabsorpsi dan pembuangan dilakukan

menggunakan mekanisme  pertukaran lawan arus dan ko#transpor8 /asil akhir yang

kemudian diekskresikan disebut urin8 

e!#a!a$an in*a&

e!sa!a+an gin*a&

Dinjal mendapatkan persarafan dari fleksus renalis %:asomotor'8 Saraf ini

 berfungsi untuk mengatur jumlah darah yang masuk ke dalam ginjal, saraf ini berjalan

 bersamaan dengan pembuluh darah yang masuk ke ginjal8

U!ete!

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pertukaran_lawan_arus&action=edithttp://id.wikipedia.org/wiki/Urinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Urinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pertukaran_lawan_arus&action=edithttp://id.wikipedia.org/wiki/Urin

8/16/2019 A18 -Evi

7/12

apisan dinding ureter terdiri dari7

+8 &inding luar jaringan ikat %jaringan fibrosa'

28 apisan tengah lapisan otot polos

38 apisan sebelah dalam lapisan mukosa

apisan dinding ureter menimbulkan gerakan#gerakan peristalti( yang

mendorong urin masuk ke dalam kandung kemih8

e!#a!a$an U!ete!

Freter mendapat perdarahan segmental sesuai ketinggian posisi ureter dari

 pembuluh berdekatan, yaitu dari (abangG(abang a8renalis, aorta abdominalis, a8iliaka

komunis, dan a8 iliaka interna8

8/16/2019 A18 -Evi

8/12

3esi4a U!ina!ia -Kan#%ng Ke,i$.

&inding kandung kemih terdiri dari7

+8 apisan sebelah luar %peritoneum'8

28 *unika muskularis %lapisan berotot'8

38 *unika submukosa848 apisan mukosa %lapisan bagian dalam'8

e!#a!a$an 3esia %!ina!ia

- !8:esikalis superior dari a8umbilikalis- !8umbilikalis berasal dari a8iliaka interna- !8:esikalis inferior dari a8iliaka interna

!oses ,isi

- &istensi kandung kemih %± 2$ (('→ reflek kontraksi dinding kandung kemih

→ relaksasi spinkter internus → relaksasi spinkter eksternus →  pengosongan

kandung kemih- "ontraksi kandung kemih dan relaksasai spinkter dihantarakan melalui serabut

saraf simpatis

e!sa!a+an esia %!ina!ia  diatur torakolumbal dan kranial dari sistem saraf 

otonom8

U!et!a

&inding urethra terdiri dari 3 lapisan7

+8 apisan otot polos, merupakan kelanjutan otot polos dari 5esika urinaria8

Mengandung jaringan elastis dan otot polos8 Sphin(ter urethra menjaga agar 

urethra tetap tertutup8

8/16/2019 A18 -Evi

9/12

28 apisan submukosa, lapisan longgar mengandung pembuluh darah dan saraf8

38 apisan mukosa8

Frethra pada wanita panjangnya kira#kira 3,#9,2 (m %*aylor', 3#$ (m

%ewis'8 Sphin(ter urethra terletak di sebelah atas :agina %antara (litoris dan :agina'

dan urethra disini hanya sebagai saluran ekskresi8

Pada laki#laki panjangnya kira#kira +3,#+9,2 (m, terdiri dari7

+8 Frethra pars Prostati(a

28 Frethra pars membranosa % terdapat spin(hter urethra eterna'

38 Frethra pars spongiosa8

 b8 !pa diagnosis kerja pada kasus=Pyelonephritis akut e(ausa infeksi bakteri E.coli

(8 agaimana pathogenesis dari diagnosis kerja pada kasus=

akteri masuk ke saluran kemih manusia dapat melalui beberapa (ara yaitu

 penyebaran endogen yaitu kontak langsung dari tempat infeksi terdekat, hematogen,

limfogen, eksogen

&ua jalur utama masuknya bakteri ke saluran kemih adalah jalur hematogen dan

asending, tetapi asending lebih sering terjadi8

8/16/2019 A18 -Evi

10/12

*erjadinya infeksi saluran kemih karena adanya gangguan keseimbangan antara

mikroorganisme penyebab infeksi %uropatogen' sebagai agent   dan epitel saluran

kemih sebagai host8

Dangguan keseimbangan ini disebabkan oleh karena pertahanan tubuh dari host  yang

menurun atau karena :irulensi agent  yang meningkat

Pertahanan yang normal dari kandung kemih ini tergantung dari beberapa faktor yaitu

eradikasi organisme yang disebabkan oleh efek pembilasan, efek antibakteri dari urin

karena urin mengandung asam organik yang bersifat bakteriostatik8 Selain itu, urin

 juga mempunyai tekanan osmotik yang tinggi dan p/ yang rendah

Mekanisme pertahanan mukosa kandung kemih yang intrinsik ada hubungannya dg

mukopolisakarida dan glikosaminoglikan yg terdapat pada permukaan mukosa, asam

organik yang bersifat bakteriostatik yang dihasilkan bersifat lokal, serta liso)im,selain itu, adanya sel fagosit berupa sel neutrofil, serta terdapat @gD dan @g! yang

terdapat pada permukaan mukosa8

8/16/2019 A18 -Evi

11/12

Flora usus

#un$ulnya

tipe

olonisasi di

perineal dan

uretra anterior

#enembus

perlahan

sistiti

Inkompete

nsi katup

vesiko

%e&uks

urine ke

erusakan

parenkim ginjal

Pyelonefr

itis akut

Fokus infeksi

parenkim

edemato

kapsul ginjal

meregang

mengenai saraf

Nyeri

iritasi

'dema

mukosa

perdaraha

hematu

ontraksi otot

detrusor

terganggu (

)timulasi nyeri

oleh saraf

simpatis

disuria

Iritasi dan

hipersensitiv

itas mukosa

)edikit

vesi$a

urinaria

terisi urin

akanmudah

Urgensi dan

*angguan

pada

+ermeabilita

Granule

r

protei

nuria

hemat

uria

in&ama

+elepasan

ktivasi I1, I.,

 T/F dan IF/

ktifasi jalur

+*' 2

)et point di

hipotalamus

demam

3#%

+erfusi jaringan

eart rate

ktifasi

+#/

leukositosis

+#/ dapat

mele4ati barner

epitel dan

Piuri

#emberikan

tekanan ke

depan

Mual dan "ema

8/16/2019 A18 -Evi

12/12

LEARNIN ISSUE

Anato,i #an 6isio&ogi T!at%s U!ina!y

 Ada pada analisis masalah