รศ ดร วิลาวัณย์ พิเชียรเสถียร , dn...
TRANSCRIPT
รศ.ดร.วลาวณย พเชยรเสถยร, DN, Dip.APICN
2
การตดเชอในโรงพยาบาล
ยงมอย และสงกวาเกณฑทตงวว
Burden of Endemic
Healthcare-Associated Infections
SR จากรายงาน ในปค.ศ. 1995 to 2010
ในประเทศทร ำรวยควำมชก = 3.5% - 12.0%
= 7. 6 ครงตอ ผปวย100 คน (95% CI 6 . 9-8 . 5)กำรตดเชอทพบบอยไดแก UTI (27%-36%), SSI (17%-20%), BSI (10.5%-11%), Pneumonia(11%-24%)ในประเทศยำกจนควำมชก = 5.7% to 19.1%
= 10.1 ครงตอ ผปวย 100 คน (95% CI 8.4-12.2)กำรตดเชอทพบบอยไดแก SSI (29.1%), UTI (23.9%), BSI(19.1%),
HAP (14.8%), และอนๆ (13.1%).
(WHO, 2011)
ปจจย
ทยงท าให มการตดเชอในโรงพยาบาล
พฤตกรรมของบคลากรสขภาพทวมปฏบตตาม standard
infection control practices
Medical procedures and antibiotic use
Organizational factors
Patient characteristics
Long term disability
Excess mortality
Prolonged hospital stay
Personnel acquired infection
Increased resistance of microorganisms
to antimicrobials
High costs for patients and their families
World Alliance forPatient Safety Programmes
Healthcare-associated infections (HAIs) ถกเลอกให เปน the first Global Patient Safety Challenge
Infection prevention and control(IPC) เปนประเดนทส าคญของ patient safety
IPC programmes เปนวธการปฏบตทค มคาค มทน
1. ด าเนนการและก ากบดแลระบบการเฝ าระวงการตดเชอ
ในโรงพยาบาล
2. ควบคมให บคลากรปฏบตตามหลกการป องกนและ
ควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบาล
3. จดการด านคณภาพ บรหารจดการและประเมนผลการ
ป องกนและควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบาล
4. ท าการวจยและน าผลงานวจยมาใช ในการปฏบต
5. .................................
เปนองคประกอบหนงในInfection prevention and control Programmes
บทบาท
8
เปาหมายของโรงพยาบาล
การพฒนาองคกรให มขดสมรรถนะสง
(Hight Performance Organization : HPO)
ประชาชนไดรบการบรการทด .....ไมเกดการตดเชอ
การพฒนาองคกรส ความเปนเลศ
(Quality & Strategic Management )
ความเปนเลศ คอ ความแตกตางในคณภาพของผลตภณฑ
หรอบรการทองคการด าเนนการ
ยงตางมาก เยยมมาก ยงเลศมาก
องคการเปนเลศ คอ องคการทวมหยดทจะสร างความเปน
เลศในผลตภณฑหรอการบรการของ
ตนตลอดเวลา
ความเปนเลศของการปฏบต
(Best practice)
Best practice = Good practice = แนวปฏบตทดทสด
(ผ เชยวชาญ หรอผ ตรวจประเมนยอมรบวาเปนเลศ)
การเปน Best practice ดวด จาก
1. ฐานข อมล -งานวจย
2. จากการเปรยบเทยบ (Benchmarking) ทงภายในและภายนอกองคกร
3. วด รบการยอมรบจากบคคล / องคกรทเชอถอวด
4. มผลการด าเนนทเปนเลศอยางตอเนอง
11
การปฏบตทวด ผลลพธทมประสทธผล (Effectiveness)
และมประสทธภาพ (Efficiency) ซงสามารถยนยนวด
ด วยหลกฐานเชงประจกษ(Evidence)ทแสดงตวชวดถง
ผลลพธทด ด วยวธการทนาเชอถอ
ความเปนเลศทางการพยาบาล
(Excellence in nursing services)
หมายถง
กระบวนการปรบปรงการปฏบตการพยาบาล ให มประสทธภาพมากทสด
เปนการปฏบตงานทวด มาตรฐานขนวป วร ข อผดพลาด มคณภาพสง
ค มคาค มทน ใช ความร โดยใช หลกฐานเชงประจกษ(Evidence-based
practice) เปนฐานในการตดสนใจการปฏบตการพยาบาล สงผลให เพม
คณภาพชวตและผ รบบรการมความพงพอใจ
บคลากรสขภาพเลอกการปฏบตทดทสด (Best practice)
กบผ ปวยทจะสามารถป องกนและควบคม
การตดเชอในโรงพยาบาลวด
ความเปนเลศในด านการป องกน
และควบคมการตดเชอ
Benchmarking
Best Practices
เปน กระบวนการ ส าคญทจะน าวปส การท า
เปนวธการปรบปรงกระบวนการท างานและการให บรการทมอย
โดยน าสงทเราก าลงท าอย ในขณะนวปเปรยบเทยบกบสงทดทสด วม
วาจะเปนงานของเราหรอของผ อนและน าวธปฏบตทเปนเลศ
(Best Practices) หรอแบบอยางจากสงทดทสดนน มาปรบ
ประยกตใช ให เหมาะสมกบองคการ โดยแก วขปรบปรงกระบวนการ
ท างาน ปรบปรงการบรการของเราให ดขน
Benchmarking
ประกอบดวย 2 สวนหลก ๆ ไดแก
การเปรยบเทยบวด (Benchmark)
การแลกเปลยนเรยนร วธการปฏบตทเปนเลศ
(Best Practices)
Benchmarking
ความเปนเลศในการป องกนการตดเชอ
ผ ปวยปลอดภยวมเกดการตดเชอในโรงพยาบาล / อบตการณการตด
เชอในโรงพยาบาลต า
อตราการตายและพการจากการตดเชอในโรงพยาบาลต า
ลดระยะเวลาอย ในโรงพยาบาล
กระบวนการดแลรกษาผ ปวยมประสทธภาพในการป องกนการตดเชอ
ในโรงพยาบาล
ค านงถงความเปนมนษยและจรยธรรม
ตวอยาง
10 Best Strategies
for Infection Prevention and Control
1. Hand Hygiene
2. Environmental hygiene
3. Screening and cohorting patients
4. Vaccinations
5. Surveillance
6. Antibiotic stewardship
7. Care coordination
8. Following the evidence
9. Appreciating all the departments that support the infection prevention program
10. Comprehensive Unit-based Safety Programs
หมายถง
กระบวนการทม งเปลยนแปลงหรอปรบปรงวธการ
ตางๆทเกยวข องกบการท างาน เพอให เปนวปอยางม
ประสทธภาพประสทธผล
ค ำถำมทตองพจำรณำกอนกำรพฒนำ
1. เราก าลงพยายามพฒนาเรองอะวร ?
2. เราพฒนาวปเพออะวร
3. เราจะพฒนาให วด ผลทดขนอยางวร
4. เราจะร วด อยางวรวาการเปลยนแปลงนนกอให เกดสงทดขน?
5. เราจะท าวด ดหรอวม?
คนทจะรเร มพฒนางาน
21
ต องวมเปนพวก “ทองวมร ร อน”
เปลยนมมมองดบ าง
ลองท าอะวรแปลกๆ
ลองท าสงทวมถนดบ าง
กจกรรมการพฒนาคณภาพเพอลดการตดเชอใน
โรงพยาบาลด วยการเปลยนการปฏบต
ประเดนเกยวกบการป องกนและควบคมการตดเชอโดยใช โครงการท
ท าทงโรงพยาบาลและมเนอหาครอบคลม
ใช วธการพฒนาคณภาพเพอให เกดวฒนธรรมความปลอดภย
ใช ผลจากการประเมนความเสยงตอการตดเชอ และวเคราะหเพอหา
วธการพฒนาคณภาพ
มการทบทวนกจกรรมทท าอย เพอให ทกองคประกอบของการพฒนา
คณภาพวด ด าเนนการทงหมด
จดเนน
กระบวนกำรพฒนำกำรพยำบำลสควำมเปนเลศ
1. จดตงคณะกรรมการพฒนาการพยาบาลส ความเปนเลศ
2. ก าหนดเกณฑการพจารณาและวธการประเมนผลความเปน
Good practice
3. กระต นให หนวยงานค นหา Good practice เพอพฒนาส ความ
เปนเลศตามเกณฑทก าหนด
4. ก าหนดผ รบผดชอบและพจารณาทมจากงานการพยาบาล
ตางๆ
5. จดกจกรรมทสงเสรมการพฒนาบรการทดทสดในหนวยงาน
และเครอขายภายใน
6. แตละทมประชมเพอก าหนด work flow, nursing care, care
map, indicator, รวมกบการใช EBP.
เกณฑคณภาพการปฏบตการพยาบาลทเปนเลศ
ก าหนดตามกรอบแนวคดของเกณฑรางวลคณภาพแหงชาต(Thailand
Quality Award : TQA) และขนตอนของ Evidence Based Nursing
Practices ประกอบด วย โครงรางองคกรและหมวดการประเมน 7 หมวด
(Criteria for Nursing Performance Excellence)
ส านกการพยาบาล ส านกงานปลดกระทรวง กระทรวงสาธารณสข
กระบวนการพฒนาวธปฏบตการพยาบาลทเปนเลศ
ด าเนนการตาม 7 ขนตอนของ Evidence Based Nursing Practices
ขนตอนท 1 การก าหนดปญหาและท าปญหาให กระจาง
ขนตอนท 2 การแสวงหาหลกฐานทเปนการปฏบตทเปนเลศ
ขนตอนท 3 การวเคราะหและประเมนคณคาของหลกฐาน
ขนตอนท 4 การก าหนดผลลพธ
ขนตอนท 5 การสร างแนวปฏบตทางคลนก
ขนตอนท 6 การปฏบตโดยใช แนวปฏบตทางคลนก
ขนตอนท 7 การประเมนผลลพธ
27
ก ำหนดปญหำและท ำปญหำใหกระจำง1
คนหาสงทตองการการเปลยนแปลงตงเปนค าถาม เพอหาค าตอบ
การก าหนดเรอง
เพอพฒนาคณภาพในหนวยงาน
1. วเคราะหวธการปฏบตในปจจบน
- เปนวปตามหลกวชา?
- ผลลพธเปนวปตามเกณฑ?
- มพนฐานอย บน Evidence ?
- ชวดคณภาพเพยงใด?
2.ถ ามแนวปฏบตทางคลนกดแล ว
ทบทวนให แนใจวา กอให เกดผลลพธทพงประสงคหรอวม?
3. ถ ามแนวปฏบตทางคลนกทมอย บกพรอง
วมสอดคล องกบ Evidence ใหม
ให ทบทวนเพอพฒนาขนใหม
30
P = Who is the Patient / Population? I = What is the potential Intervention or area of
Interest? C = Is there a Comparison intervention or Control
group?O = What is the desired Outcome?
สวนประกอบของเรอง/ค ำถำม
31
ตวอยางค าถาม
ค ำถำมยอย
กำรท ำควำมสะอำดชองปำกของผปวยทใสเครองชวย
หำยใจควรใชน ำยำอะไร และโดยวธใด??
การท าความสะอาดชองปากผปวยทใสเครองชวยหายใจควรท าอยางไรเพอปองกนการเกด VAP ?
PICO
Patient /
Population /
Problem
Intervention /
Exposure
Comparison Outcome
Mechanically
ventilated adults
CHG NSS VAP
ตวอยำง
33
2 ค นหา Best Practice
ก าหนดค า(Key word) ตาม ค าถาม PICO
ค นหา secondary sources เชน Guidelines, Evidence-
based summaries, Systematic review
ค นหา primary sources เชน PubMed, Medline,
CINAHL, ProQuest, EMBASE, HealthSTAR,
ScienceDirect
แหลงขอมล:
ฐานขอมลอเลกทรอนกส (electronic databases)บรรณานกรม/เอกสารอางอง (bibliographies)วารสาร (hand searching journals)การตดตอกบบคคล หรอสถาบนทเปนแหลงขอมล
(contacting key people / organisations)การตดตอกบผเขยนโดยตรง
(direct contact with the corresponding authors)
find
The Joanna Briggs Institute (JBI)http://www.joannabriggs.edu.au
The Cochrane Collaborationhttp://www.thecochranelibrary.comCentre for Reviews and Disseminationhttp://www.york.ac.ukCentre for Evidence-based Medicinehttp://www.cebm.netEtc……..
Specialist Centers
แหลงข อมลด าน Infection control
http://who.int/en
http://www.CDC.org
http://www.apic.org
http://bamras.ddc.moph.go.th
36
ลด VAP ลงRR = 0.37
Attributable risk = - 3.96%
( Mori H et al. Intensive Care Med 2006;32(2):230-6)
ตวอยางEvidenceทสบคนได
Oral decontamination for prevention of pneumonia in
mechanically ventilated adults:
systematic review and meta-analysis
Reviews: 11 trials
( Chand EY, et al. BMJ. 2007 Apr 28; 334(7599): 889)
Oral hygiene care for critically ill patients to
prevent VAP: Systematic review
Reviews: 35 RCTs.
(Shi Z, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 13;(8):CD008367 )
Results: There is moderate quality evidence from 17
RCTs that the use of chlorhexidine (either as a mouth
rinse or a gel ) reduces the odds of developing VAP (OR 0.
60, 95% CI 0. 47 to 0. 77, P < 0. 001, I2= 21%).
Based on four RCTs (low quality evidence ) we found no
evidence of a difference between oral care with
chlorhexidine plus tooth-brushing and oral care with
chlorhexidine alone with regard to the outcome of VA P
(O R 0. 69, 95% CI 0. 36 to 1. 29, P = 0. 24 , I2=64%).
40
กำรประเมนคณภำพ evidence3
มประสทธผล ( ใช แก วขปญหาวด )
มประสทธภาพ ( เชน ค มทน สะดวก งาย )
เหมาะสมกบชมชนและประชากร
เปนวปตามจดม งหมายของคณ
เข าวด กบโครงสร างและปรชญาขององคกร
มทรพยากรทด าเนนการวด
หากงานวจยวมมคณภาพ
ผลลพธการพยาบาล
การก าหนดผลลพธ 4
จะต องสมพนธกบลกษณะของการปฏบตพยาบาลซงสะท อนถงคณภาพในทกมต
ของบรการทให ( สงเสรมป องกน ดแลรกษา ฟนฟ ชวยแพทย)
การตอบสนอง หรอการเปลยนแปลงของผ ใช บรการอนเกดจากการปฏบตการ
พยาบาล ซงอาจจะเปนการเปลยนแปลงสถานะทางสขภาพ หรอพฤตกรรม หรอ
ความร สก (สขภาพด วมเกดการตดเชอ เดนวด พอใจกบการวด รบการดแล )
บางครงอาจจะวมสามารถจ าแนกวด อยางชดเจน เพราะถกหลอมรวมกบผลลพธ
การบรการของทมสขภาพทงหมด เชน Mortality rate, Infection rate,
Hospital stay เปนต น ( ผลลพธรวมหลายวชาชพ )
ผลลพธของกำรปฏบตกำรพยำบำลทเปนเลศ
ผลลพธดานประสทธผล – เชน การลดลงของอบตการณการตดเชอ ผลลพธดานประสทธภาพ - การลดคาใชจาย การลดระยะเวลาการใหบรการ การลด
ตนทนตอหนวย ความคมคาของเงน
ผลลพธดานผใชบรการ - แนวโนมของผลลพธทเกดขนจากวธปฏบตการพยาบาลทเปนเลศ
ผลลพธดานผใหบรการ - แนวโนมของผลลพธทเกดขนจากวธปฏบตการพยาบาลทเปนเลศ
ผลลพธดานการเกอกลองคกรและสงคม-การแลกเปลยนความรและประสบการณ การเผยแพร การถายทอดองคความรหรอการเปนแหลงศกษาดงานของวธปฏบตการพยาบาลทเปนเลศนนๆ อยางเฉพาะเจาะจง
ผลลพธ - กำรท ำควำมสะอำดชองปำกผปวยทใสเครองชวยหำยใจ
ผ ปวยวมเกด VAP
ผ ปวยพงพอใจ
ค มคา ค มทน
1. ทมพฒนาตดสนใจเลอกวาจะใช ข อปฏบตใดบ างในเรองนน
2. ยกราง Clinical practice guidelines โดยการระบข อแนะน าวธปฏบต
(recommendation)และระดบคณภาพ
3. การทบทวน และวพากษ วจารณโดยผ เชยวชาญ( Peer review )
สงทสงให พจารณา
- ยกราง CPGs
- เอกสาร Evidence ทใช ประกอบการยกราง CPGs
การสร างแนวปฏบตทางคลนก 5
4. การประชาพจารณ (Public hearing) โดยผมสวนเกยวของ ( Stakeholders) เชน แพทย พยาบาล เภสชกร
พจารณาความเปนไปไดในการน าไปใช
5. จดพมพต นฉบบ Clinical practice guidelines
น าเอาความเหนทวด มาปรบปรง
แนวทางปฏบตให เหมาะสมยงขน
47
การปฏบตโดยใช แนวปฏบตทางคลนก 6
ใช หลกการบรหารโครงการ
เปนผ น าการเปลยนแปลง
ประชาสมพนธ
แก วขปญหาอปสรรค
สนบสนนทรพยากรและสงอ านวยความสะดวก
ตดตาม ก ากบ นเทศน ให ค าปรกษา
Behavioral Intervention to Improve
Infection Control Practices
Review Literature
(Kretzer EK & Larson EL. AJIC 1998;26(3):245-253)
No single intervention
has been successful in improving and sustaining such infection control practices
ออกแบบการเปลยนแปลงการปฏบต
กำรปฏบตตำมหลกฐำนเชงประจก
Multifacted interventions targeting different
barriers to change are more likely to be
effective than single interventions
(Grol, & Grimshaw , 2003)
(NHS Centre for Reviews and Dissemination,1999)
Passive dissemination of information is
generally ineffective (Bero et al, 1998)
ตองใชวธการกระตนและสงเสรมหลายวธประกอบกนเชน
อบรมใหความรตดตามประเมนผลและใหขอมลยอนกลบเตอนสนบสนนวสด อปกรณ
สรป
51
กำรประเมนผลลพธ7
สงทน ามาปฏบตมประสทธภาพหรอวม?
เมอเปรยบเทยบกบวธปฏบตแบบอนเปนอยางวร?
ควรใช วธการใหมนเปนมาตรฐานการพยาบาล
ตอวปหรอวม?
การเกบรวบรวมขอมลซ าหลายๆครง ระหวางด าเนนการใช CPG แลวเปรยบเทยบดการเปลยนแปลงการเปรยบเทยบขอมลกอนและหลงด าเนนการใช CPGsการเปรยบเทยบขอมลระหวางหนวยงานทใชและไมใช
CPGs
องคประกอบกำรด ำเนนงำนพฒนำคณภำพ
1. ก าหนดเป าหมาย นโยบาย ตวชวด วางแผนการด าเนนการทชดเจน
2. มอบหมายผ รบผดชอบหลกและทมด าเนนงาน รวมถงบทบาทหน าท
3. พฒนาสมรรถนะทมการพยาบาลทจะน าแผนวปปฏบต
4. ก าหนดแนวทาง วธการปฏบต
5. จดระบบการสนบสนนทมการพยาบาลให สามารถปฏบตตามแนวทาง
ปฏบตวด
1. กระบวนการวางแผนการบรหารจดการคณภาพ
1. ก าหนดระบบการตรวจสอบ ควบคมคณภาพ
2. ก าหนดระบบการประเมนผลการปฏบต โดยการมอบหมายหน าทความรบผดชอบ
ก าหนดเครองมอในการตรวจสอบควบคมคณภาพ
3. ด าเนนการตรวจสอบและควบคม เชน การตดตามการปฏบต การให ข อเสนอแนะ
ระหวางการปฏบตงานประจ าวนโดยหวหน าทม เพอให มนใจวากระบวนการ
ปฏบตงานจะบรรลผลลพธระยะสนทต องการทกวนและจะน าวปส การบรรล
เป าหมายระยะยาว
4. วดและประเมนผลการปฏบตงาน โดยหวหน าหนวยงาน และผ ทวด รบมอบหมาย
เปนระยะ
5. การน าผลการวดและประเมนวปใช ในการวเคราะห ปรบปรงคณภาพตอเนอง
ตอวป
2. กระบวนการควบคมคณภาพการปฏบตการพยาบาล
1. น าผลการวดและประเมนคณภาพมาวเคราะหหาสาเหต หารากของปญหา
ทส าคญคอ การวเคราะหกระบวนการหลกโดยเฉพาะการวเคราะหกจกรรมทส าคญ
(Critical activities) การหาวธการแก วขปญหา การป องกนปญหา ภาวะแทรกซ อน
หรอ ข อผดพลาด วมให เกดซ า
2. วางแผนการจดการปญหา โดยการศกษา ทบทวนงานวจยหรอกระบวนการพฒนา หรอ
ศกษาการด าเนนงานของหนวยงานอนเปรยบเทยบ และประยกตกระบวนการปฏบต
ให สอดคล อง กบบรบทของตนเอง
3. ก าหนดผลลพธ เป าหมายทต องการในระยะยาว หรอภาพรวม
4. ก าหนดผลลพธประจ าวน ตรวจสอบ ควบคมก ากบ และให ข อเสนอแนะอยางตอเนอง
5. วางแผน และด าเนนการปรบปรงคณภาพ
6. ประเมนผลการปรบปรงคณภาพตอเนอง
3. การปรบปรงคณภาพ
กลยทธทใช ในการพฒนาส ความเลศ
การพฒนาคณภาพ การวจย
Quality Improvement strategies
FADE QI model
PDSA QI model
Six Sigma
CQI: Continuous Quality Improvement
TQM: Total Quality Management
Root Cause Analysis (RCA)
PDSA QI model
กระบวนการค นหาสาเหตของปญหาหรอความ
เสยงทเกดขน
สาเหตของความคลาดเคลอนในการ
ปฏบตงาน
และสาเหตของเหตการณทวมพง
ประสงค
วมเพยงการแก ปญหาทต นเหต แตยงชวย
องคกรพจารณาวด วา หากเปลยนแปลง
สงทเปนต นเหตแล วจะชวยลดความเสยง
ตามมาวด หรอวม
น าวปส การหาแนวทางป องกนความเสยงตงแต
แรก
ใช การวจยเพอการพฒนางาน
ปญหาจาก
การท างาน ผลงาน
วมด
ปญหา
การปฏบตวธวหน
ดกวากน
การวจย VS การพฒนา
การวจยจะชวยค นหาปญหา วธการแก ปญหาและทดสอบหากลยทธท
เหมาะสมในการแก วขปญหา น าวปส การพฒนางานด าน IC
รปแบบการวจย
การวจยเชงพรรณนา – ค นหาสถานการณการตดเชอทเกดขน
การวจยเชงวเคราะห – ค นหาปจจยหรอสาเหตของการตดเชอ
การวจยเชงทดลอง – ทดสอบหาวธการแก วขปญหาการตดเชอ
- ทดสอบหาประสทธภาพและประสทธผลของวธการทก าหนด
Routine to Research
หมายถง
กระบวนการแสวงหาความร ด วยวธการอยางเปนระบบของ
ผ ปฏบตงานประจ าในการแก ปญหา และยกระดบการพฒนา
งานทรบผดชอบด าเนนการอย ตามปกต โดยมผลลพธเปน
การพฒนาตนเองและหนวยงาน
( R 2 R )
66
องคประกอบของ R 2 R
โจทยวจย โจทยวจยของงาน R2R ต องมาจากงานประจ า
เปนการแก ปญหาหรอพฒนางานประจ า
67
ผลลพธของการวจย ต องวดทผลตอตวผ ปวย หรอบรการทมผล
ตอผ ปวยโดยตรง เชน ระดบสารตางๆ ในรางกาย หรอ
ผลการตรวจพเศษตาง ๆ
การน าผลการวจยวปใช ประโยชน ผลการวจยต องวนกลบวปมผล
เปลยนแปลงการให บรการผ ปวยโดยตรงหรอตอการจดบรการผ ปวย
ผ ท าวจย ต องเปนผ ท างานประจ านนเอง เปนผ แสดงบทบาทหลก
ของการวจย
R2Rใชระเบยบวธวจย แบบไหน ?
ใช วด ทงการวจยเชงปรมาณ (Quantitative Research)
หรอ การวจยเชงคณภาพ (Qualitative Research) หรอ
การวจยเชงปฏบตการ (Action Research) ทมความ
เหมาะสมและเชอถอวด
68
1. คนหาสงทตองการพฒนา
2. ก าหนด/ตงทมพฒนา
3. ก าหนดวธการและเครองมอพฒนา
คณภาพ เชน PDCA, TQM, CQI
4. ด าเนนการพฒนา
5. ประเมนผลความส าเรจ
กระบวนการพฒนาคณภาพ
สงทสะท อนถงการมกจกรรมพฒนาคณภาพ
มแผนงานการพฒนาคณภาพอยางตอเนองทแสดงถงการน าวป
ปฏบต การทบทวนเปนประจ า การประเมนผลและให ข อมล
ย อนกลบ
มแผนจดการความเสยงททนสมย/เปนปจจบน
มการแสดงถงกจกรรมการพฒนาและผลลพธ
มการแสดงกจกรรมพฒนางานตามรปแบบทใช เชน PDSA TQM
เงอนวขความส าเรจในการพฒนาคณภาพงาน
การปรบปรง/พฒนาการท างานจะต องเปนความพยายามระยะยาวอยาง
ตอเนอง
ผ บรหารระดบสงต องรบทราบ รบร เตมใจเข ามามสวนรวม ตงแตเรมต นการ
วางแผนงาน จนถงขนการลงมอปฏบตงานและชนวดผลประเมนผล
การเปลยนแปลงต องมความสมพนธกบนโยบาย เป าหมายขององคการ
การพฒนาการท างานต องม งเน นการปรบเปลยนทศนคต และ พฤตกรรม
เทคนคการพฒนาการท างานทน ามาใช ควรเสรมด วยประสบการณทวด จาก
กจกรรมทเรยนร ทเกดขนภายในองคด วย
ม งพฒนาทมงาน เน นความรบผดชอบของงานทกล มมากกวารายบคคล
1. ม งเน นท ระบบ วมใช คน
คน พยายามท างานให ด
ระบบ ชวยสนบสนน หรอ ขดขวาง การท างานด
การเปลยน ระบบทวมด กอให เกดการพฒนามาก
การขจด “แอปเปลเนา”
เกดผลกระทบน อย
ตอคณภาพการดแล
2. ใช ข อมลในการตดสน . . .
ข อมลเชงปรมาณ
และเชงคณภาพ
ต องมความเทยงตรงและ
นาเชอถอ
3. การพฒนา “ระบบ” ต องการ Team work
Team Work
เพมโอกาสทจะวด วธการทด
วธการม งเน นทระบบ วมใช คน
การมสวนรวมจะชวยเพมการยอมรบ
พยายามสร างสมพนธภาพทด
4.ให ความส าคญกบความร ของบคลากร. . .
ควรจะร วาต องท าอยางวรในการพฒนางาน
ท าให การเปลยนแปลง กลายเปนงานประจ า
คนท ำงำน
5. ใช ขนตอนอยางเปนระบบ
Strategy
Teamwork
Techniques
7 เคลดลบสองคกรบรกำรทเปนเลศ 1. การมผ น า - ICN/ IC team leader ทก าหนดทศทางองคกร และขบเคลอน
องคกรให วปวด เรว ถกทศทาง
2. การมสวนรวมของบคลากร – บคลากรในองคกรต องเข าใจทศทางและ
เป าหมายเดยวกนในการรวมเดนทางวปกบเรา
3. การสอสาร - จ าเปนต องมอยางตอเนอง และใช หลากหลายชองทาง
4. การมกจกรรมสงเสรมสร างแรงจงใจ เพอให เกดขวญก าลงใจ ในการสงมอบ
บรการทเปนเลศให เกดขนอยางตอเนอง
5. การประเมนตดตามผล เพอรกษาระดบคณภาพมาตรฐานขององคกรวว วด
6. การฝกอบรม เพอท าให บคลากรในองคกรมความพร อมตอการปฏบตงาน
ตามแนวทางทองคกรก าหนดวว วด จรง
7. การก าหนดมาตรฐานบรการ เพอเปนแนวทางให บคลากรวด รบทราบวาสงท
เขาพงปฏบตตอผ ปวย คออะวร และอยางวร
ต อง“ท าทกวน และท ามาก ๆๆๆๆ”
ต องใช สตร “ท าทนท”
ท าให งานเปนเครองมอส ความสข ปญญา และวมตร
No best practice is best for
every organization, and every
situation will change as
individuals find better ways
to reach the end result