นพ.วลลภ ไทยเหนอ

การปฏรปประเทศ ไมอยากใหเสยของ

การปฏรปทควรสมดลทงดานเศรษฐกจ สงคม การเมอง

มแตขาวทางเศรษฐกจ – ลดภาษสวนบคคล เพมภาษมรดก

ลงทน infrastructure , เรงรดการใชงบประมาณ ฯลฯ

หนงสอพมพ – กรงเทพธรกจ ฐานเศรษฐกจ ฯลฯ

ขาวทางสงคม – ยงไมมอะไรจบตองได

ขาวทางการเมอง – ยงไปกนใหญ ไมมวนปรองดอง

ทงหมดจงอยท “คน”

แวนบอย สกอยเกรล 25 ม.ค. 57

เดกแวนเหม นดเอาคนกภย

“ตองทาการปลกจตสานกตงแตเดก”

ไมมใครรวาตนจตสานกอยทไหน? ฟอรมสวยไหม?

ชวยกนสงเสรมพฒนาการเดกไทยใหสมวยดกวา

เพราะสมองคอ “ตนจตสานก” ของจรง

สมองสรางโดยพนธกรรม GENE

แตการทางานกาหนดโดยประสบการณเรมแรก

Early Experiences

for better or for worse

P = Professional M = Managers E = Executive T = Technical

Lee xian long

P = Pupil M = Messenger E = Employee T = Technician

ปญหาเรอรงของพฒนาการเดกไทย

พ.ศ. 2553 กรมอนามยสารวจเดกอาย 3-5 ป

เดกไทยมพฒนาการตากวามาตรฐาน 30 %

พ.ศ. 2554 กรมสขภาพจตสารวจเดกอาย 6-14 ป

เดกไทยม IQ 98.5 ตากวามาตรฐาน 100

EQ 45 ตากวามาตรฐาน 50-100

พ.ศ. 2556 กระทรวงศกษาธการรายงานเดก ป.4 – ป.6

10-15 % อานไมออก เขยนไมได คดไมเปน

1. Biological Risk ความเสยงทางชวภาพ

1.1 เดกแรกเกด น.น.นอยกวา 2.5 ก.ก. Low Birth Weight

1.2 เดกขาด O2 ขณะคลอด Birth Asphyxia

2. Social (Environmental) Risk ความเสยงทางสงคม

2.1 เดกทพอแมไมไดเลยงเอง Grandparent Care

2.2 เดกของ Single parent

2.3 เดกทพอแมไมมทกษะในการเลยงลก

ผลต คมอ Developmental Assessment For Intervention Manual DAIM

เลมเขยวสาหรบเดกกลมเสยงทางชวภาพ

และคมอ Developmental Surveillance and Promotion DSPM

เลมขาวสาหรบเดกคลอดปกตแตมความเสยงทางสงคม

คมอสาหรบพอแม ผดแลเดก ใชเฝาระวงและสงเสรมพฒนาการลก

จนท.สธ. ใชคดกรองพฒนาการเดก เมออาย 9, 18, 30, 42 เดอน

จนท.สธ. ทงกอนคลอดและหลงคลอด ใชฝกทกษะใหพอแมดแลเดก

ดวยความเขาใจและใชคมอ DSPM ไดอยางมประสทธภาพ

การประเมนผลการใช DSPM พบวา ใชงายและเปนประโยชน

พอแม ผดแลเดก มความสขทไดสงเสรมพฒนาการลกดวยตนเอง

DSPM DAIM

ท ชวงนาหนก จานวนเดก ผลการประเมนพฒนาการ

df Chi-square Sig ไมสมวย สมวย

1 1,001-1,499 กรม 38 18 20

2 60.290* .000

100.0% 47.4% 52.6%

2 1,500-1,999 กรม 123 22 101

100.0% 17.9% 82.1%

3 2,000-2,499 กรม 688 57 631

100.0% 8.3% 91.7%

รวมทงหมด 849 97 752

100.0% 11.4% 88.6%

• เดกทมนาหนกแรกเกดนอย จะมสดสวนของพฒนาการทไมสมวยสงกวาเดกทมนาหนกแรกเกดมากกวา อยางมนยสาคญ

ทางสถต

• กลม LBW เดกทมนาหนกแรกเกด ตากวา 1,500 กรม (very LBW) มพฒนาการไมสมวยมากทสด รอยละ 47.4

ท Apgar Score จานวนเดก ผลการประเมนพฒนาการ

df Chi-square Sig ไมสมวย สมวย

1 1 - 2 14 6 8

2 9.734* .008

100.0% 42.9% 57.1%

2 3 - 5 63 16 47

100.0% 25.4% 74.6%

3 6 - 7 111 14 97

100.0% 12.6% 87.4%

รวมทงหมด

188 36 152

100.0% 19.1% 80.9%

• เดกทม Apgar Score ตา จะมสดสวนของพฒนาการทไมสมวยสงกวาเดกทมนาหนกแรกเกด

มากกวา อยางมนยสาคญทางสถต

• กลม BA เดกทมคะแนน Apgar Score ตากวา 3 (severe BA) มพฒนาการไมสมวยมากทสด

รอยละ 42.9

ตวอยางกรณเดก very LBW (นน.แรกคลอด < 1,500 กรม) ของ รพ.ลาพน

พบวา พฒนาการลาชาอาจมาปรากฏเมออายเพมมากขน

ด.ญ. บตร กธด ปน

ตวอยางกรณเดก severe BA (Apgar Score ตากวา 3) ของ รพ.ฝาง เชยงใหม

ไดรบการตดตามอยางตอเนอง

พบวา พฒนาการลาชาอาจมาปรากฏเมออายเพมมากขน

ด.ช. สค พนค

ตวอยางกรณเดก severe BA (Apgar Score ตากวา 3) ของ รพ.แพร ทไดรบการตดตามอยาง

ตอเนอง

(Apgar Score =2 นาหนก 1,218 กรม)

พบวา เดกทมภาวะเสยง BA รวม LBW สามารถสงเสรมพฒนาการใหดขนไดเมอไดรบการ

ตดตามทด (นาชนชมทมงาน)

ด.ญ. สรยก ฝห

กรณของ ดช.นตพ จก พบวาเปน CP เมอไดรบการดแลตอเนอง มพฒนาการดานการใชภาษาดขน

ด.ช. นตพ จก

55

55

DSPM – Sensitivity = 96.04% Specificity = 64.67%

44.7% ของเดก 0-5 ป ไมผานการประเมนโดย DSPM ขณะท 15% ไมผานการประเมนโดย Denver II

และ 51% ของเดกอาย 42 เดอน ไมผานการประเมนโดย DSPM มากกวากลมอายอน

รอยละ ความแตกตางของพฒนาการเดกปฐมวยไทย Denver II

2557 พฒนาการดาน เกนวย สมวย ลาชา สงคม-ชวยเหลอตนเอง 0-2 ป 1.7 88.0 10.4

3-5 ป 0.3 91.4 8.3

กลามเนอมดใหญ 0-2 ป 2.4 89.2 8.4

3-5 ป 2.4 90.5 7.1

กลามเนอมดเลก 0-2 ป 1.1 90.8 8.1

3-5 ป 0.8 84.0 15.2

ภาษา 0-2 ป 1.5 81.2 17.3

3-5 ป 0.6 61.2 38.2

พฒนาการรวม 0-2 ป 78.1 21.9

3-5 ป 66.0 34.0

ศนยเดกเลกอยในความดแลของ อปท. โดย

กรมการปกครองสวนทองถน กระทรวงมหาดไทย

ศนยเดกเลกม – 2 หมนกวาแหง มเดก 9 แสนกวาคน

และผดแลเดก 5 หมนกวาคน อตราสวน 1:17 เดก

ศนยเดกเลกขณะน

เปนทเอาลกไปฝาก ขณะทพอแมไปทางาน

ผดแลเดกคณวฒตา เงนเดอนนอย เปลยนบอย

ยงไมมการเรมภาษาท 2 Bilingualism

เดก 3-5 ป สวนใหญอยใน “ศนยเดกเลก”

Effectiveness Factors of Day care Center

1. Small group size and high Adult – child ratios

2. Qualified and well compensated personnel

3. Warm and responsive Adult child interactions

4. Language rich environment

5. Developmentally appropriate curriculum

6. Safe physical setting

ความรวมมอเพอการพฒนาเดกปฐมวย

จากครอบครว – ศนยเดกเลก – โรงเรยน – ชมชน – ประเทศชาต

สาธารณสข

สธ.

DSPM ครอบครว

มท. พม. ศธ. กห. ยธ.

กทม. และเอกชน

ศนยเดกเลก – โรงเรยน – ชมชน - ประเทศชาต

ความรวมมอของหนวยงาน เพอการพฒนาเดกปฐมวย

ครอบครว-ศนยเดกเลก-โรงเรยน-ชมชน-สงคม

สธ.-มท.-พม.-ศธ.-กห.-ยธ.-กทม. และเอกชน

THE JUMP MADE.

ประเทศไทย ประเทศไทย

การรณรงคสปดาหพฒนาประชากรไทย 6-10 ก.ค. 2558

ศนยเดกเลกมความแตกตางกน ปญหาไมเหมอนกน

การรณรงคคดกรองพฒนาการเดก 42 เดอน DSPM

เดกไทยมความพรอมเรองการเรยนมากนอยเพยงใด

กาหนด 6-10 ก.ค. เพราะ 11 ก.ค. เปนวนประชากรโลก

ความพรอมของหนวยงานทเกยวของ

ปญหาทรฐบาลควรลงทนแกไขอยางเรงดวน

รายงานผลการรณรงคตรวจคดกรองพฒนาการเดกอาย 42 เดอน วนท 6 กรกฎาคม 2558

รายงานผลการรณรงคตรวจคดกรองพฒนาการเดกอาย 42 เดอน วนท 10 กรกฎาคม 2558

ความนาจะเปนของผลการรณรงค (6-10 ก.ค. 2558)

• กลมทพบสงสยลาชา มาก

- ทาดวยความพรอมและเขาใจ เขต 5 และ 12

• กลมทพบสงสยลาชา นอย Guestimate = Guess+Estimate

- จนท. มความพรอมแตไมเขาใจ – รายงาน “ลาชา”

แทนทจะรายงาน “สงสยลาชา”

- จนท. บอก แนะนา และชวยเหลอ – เดาขอสอบผด

- จนท. ไมไดทาเอง ให ผดด.ทศนยเดกเลกทา

- อปกรณ คมอ เครองมอ ยงไมพรอม

After Screening effect • Verification - การตรวจทาน สงสยลาชา 20%

เปาหมาย < 15% ป 2561

• Registration - การขนทะเบยน เขต จงหวด

พอแมใชคมอ DSPM 1 เดอน

• Follow up - หากยงลาชา ใหสงตอ เพอใช TEDA4I • Referral Measure - พบผเชยวชาญ รพช./รพท./รพศ.

• Result - การรวบรวมขอมลทงหมดเปนรายป

• Yearly Screening - คดกรองเดกอาย 30 และ 42 เดอน ทวประเทศทกป

สธ. สป. ฝกทกษะ DSPM รพ.สต.มความพรอมทงคนและเครองมอ กรมอนามย Verification โดย Survey ของศนยเขต

กรมสขภาพจต รวมประเมนและดแลการสงตอ TEDA4I มท. มผลของพฒนาการเดกในศนยเดกเลกเปนตวชวดทสาคญ-อปท.

ผวจ. ประธานคณะอน กก.จงหวด นายอาเภอ ประธานระดบอาเภอ

พม. เลขาฯคณะอน กก.จงหวด-เดกพฒนาการลาชาเปนเปาหมาย400บ.

ศธ. โรงเรยนเดกสขภาพดทงรางกายและจตใจ-คนดของสงคม

เอกชน. พฒนาคณภาพและสวสดการของศนยเดกเลก CSR 1 ตอ 10 *ขอเสนอตอรฐบาลเพอการลงทนพฒนาเดกปฐมวย*

Erikson’s Stages of Socio Emotional Development

1. Infant 0-1 yr. Trust VS. Mistrust Hope

2. Toddler 1-3 yr. Autonomy VS. doubt Self Control

3. Preschool 3-6 yr. Initiative VS. Guilt Purpose

4. School age6-12 yr. Industry VS. Inferiority Competence

Erik Erikson (1902-1994)

8. Old age Integrity VS. Despair

Oxytocin - Love and Cuddle hormone close attachment

- promote feeling of trust and confidence

- increase cognitive development with better IQ

BF 3 months IQ 2.1 score > bottle feeding

4-6 months IQ 2.6 score > bottle feeding

6 months IQ 3.8 score > bottle feeding

Omega 3 , DHA , Lactase Brain Development

Otters – Bacteria Immune System etc.

• พนธกรรม gene สรางสมอง ประสบการณ Early Experience กาหนดทศทาง

ดวยวธการ use it or lose it เพอใหเกดผล For better or for worse

• เดกปฐมวยทไดรบความเครยดรนแรงและตอเนอง - Toxic Stress สงผลเสยตอการเรยนและสขภาพของเดกในอนาคต

• Reliable relationship สมพนธภาพทดของพอแมและผดแลเดก

ชวยทาใหเดกอบอนและมนคง - ประสบความสาเรจในชวต

Adversity VS. Relationship

Common Risk Factors in Healthy Early Development

• Low Household Income • Low Birth Weight / premature child • Low level of parental education • Teenage Parents • Maternal or Paternal depression • Social / Familial Isolation • Substance Abuse

Fear and Anxiety

Toxic Stress Response Isolation

Smoking

Alcohol and Drugs

Early sexual activities

ระดบของความเครยด

▣Positive ตงใจทาใหด หายไปไดเอง - ผลด

▣Tolerable ตงใจหรอไมตงใจแตตองมคนชวย -พอทน

▣Toxic ไมตงใจและไมมใครรหรอชวย - อนตราย

รางกายทม Toxic Stress ตอเนองยาวนาน จะมฮอรโมน Cortisol

ออกมามาก ทาใหทกอวยวะทางานผดปกตและเกดโรคตางๆตามมา

อสม. นาจะชวยเดกทมความเครยดอนตราย Toxic Stress เชน

ขาดการเลยงดหรอเอาใจใสจากพอแมหรอเดกเสยงจากภาวะตางๆ

ในชมชน ใหเปนความเครยดพอทน Tolerable ไดเปนครงคราวกจะ

ชวยไดมาก

“Try not t o be a m an of success but a m an of value”

Albert Einst ein

Intelligence – what you know ความฉลาด

Executive Function – The ability to use what you know

ความเฉลยวฉลาด

ประกอบดวย 3 ปจจย

1. Inhibitory Control รจกรอ – ทางานรวมกบผอนไดด

2. Working memory จงหวะการรวบรวมและใชขอมลอยางถกตอง

3. Mental Flexibility การปรบการดาเนนงานใหเหมาะสม

ตามสถานการณ

โปรดอานตาม

สทเหน

โปรดอานตาม

สทเหน

Language Development พฒนาการดานภาษา

เปนตวชวดความสาเรจของการศกษา Success of Learning

Bilingual เปนการฝก Executive Function อยางมประสทธภาพ

Window of opportunity ของภาษาท 2 อยในระยะ 7 ปแรก

การอานหนงสอนทานกบเดกเปนการสรางความสมพนธทด

Human Interaction ระหวางพอแมกบลก เปนการพฒนา

ดานภาษาทดทสด

ไมมใครแกเกนเรยน We can teach old dog a new trick

การตอบสนอง การควบคมอารมณ

การมองเหน

การไดยน

เดกไทยเรยนภาษาองกฤษ 10 ป ยงอานไมออก - พดไมได

สาเหต เนนการสอนในหนงสอใหเดกดและทองจา

เดกมองวาภาษาองกฤษนากลว ทาใหเกรงและเครยด

ไมกลาพดออกมา

3 เทคนคแนะนา 1) Phonics การออกเสยงและฟงอยางถกตอง

2) Total Physical Response ภาษากาย

ทาทางประกอบ

3) Observation สงเกตจากประสาทสมผส มอง

ฟง ชน จบ ฯลฯ

คร/พเลยงใชภาษาองกฤษสอสาร หามแปลเปนภาษาไทย

The best investment for the future is

the investment in Early Childhood period.

Because

If we change the beginning of the story

we can change the whole story.

1945-2008 Rate of return from stock market = 5.8-6.0%

Rate of return from ECD investment = 6-10%

ECD investment improves

- Workforce Development

- Enhancing Productivity

- Reducing Crime

James Hackman 2000 Nobel Prize winner

คดเดกและเยาวชนกระทาความผด 2556-57

เพม 1,212 คด จากยาเสพตด – อาวธ

พบมากในกลมอาย 15-17 ป คดเพม 5,429 คด

60% มาจากครอบครวแตกแยก หรอ

ครอบครวทพรอมแตเลยงดไมถกตอง

25% กระทาความผดขณะยงเรยนหนงสอ

ขอมล - กรมพนจและคมครองเดกและเยาวชน

ก.ยตธรรม 2557

Close Attachment

• เดกไทยเกดมาไดรบนานมแมอยางเดยว อยางนอย 6 เดอน

และมพฒนาการสมวย

• เดกไทยอยในศนยเดกเลกปลอดภยใชภาษาท 2 สนองผดแลเดก

• คดกรองพฒนาการเดกอาย 30 และ 42 เดอน เพอทดสอบความพรอม

• โรงเรยนเลกเรยนบายสองโมงแลวสอนออกกาลงกาย สวดมนต ดนตร

มนมใหดมเพอโภชนาการทด

• ปองกนเดกมใหไดรบความเครยดรนแรง Toxic tress และสงเสรม

ความเฉลยวฉลาด Executive function โดยการใหไดรบประสบการณ

เรมแรก Early experience ทด

• เสนอรฐบาลเพอการลงทนทคมคาทสด

ºÑ§àÍÔÞµÔ ´Ô¹ ä´ŒÂÔ¹ºŒÒ§äËÁ

ºÑ§àÍÔÞ¾Í㨠ºÑ§àÍÔÞµÔ ´Ô¹