We care your heartเรา หวงใย หวใจคณ

โดยสภาพร อศวกจพานช และทมพยาบาลหอผปวยหลงท าหตถการหวใจ

คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบดมหาวทยาลยมหดล

Post Cardiac Catheterization

หอผปวยหลงท ำหตถกำรหวใจ

ใหบรการดแลรกษาผปวยหลงท าหตถการหวใจและหลอดเลอด ทงชนดนดหมายและชนดฉกเฉน เชน การฉดส การ

ซอมแซมหลอดเลอดทกชนด รวมทงปดรร วผนงกนหวใจ การรกษาโรคลนหวใจตบโดยไมตองผาตด การจไฟฟา

หวใจ การรกษาภาวะหวใจเตนผดจงหวะ การใสเครองกระตนหวใจชนดตางๆ เปนตน

หอผปวยหลงท ำหตถกำรหวใจ(VA04)

กรณทผปวยไดรบการท า Intervention ตองAdmit อยางนอย 1 คน หากมcomplication ทจ าเปนตองสงเกตและรกษาอาการตอ พจารณาหาเตยงยาย

กรณผปวยฉดสหลอดเลอดหวใจแลวปกตหรอไมไดรบการท า

Intervention ผปวยจะนอนสงเกตอาการเปนเวลา 6-8 ช วโมง(daycare)

ผปวยชนดนดหมาย 8-10 case ตอวน

ตองรบจ าหนายผปวย

จดเรมตน

โครงกำร We care your heart

เรำ หวงใย หวใจคณ

ภำวะแทรกซอนหลงท ำหตถกำร

Radial Site Complication

ปญหำทพบและสงผลตอผรบบรกำร

1. ผปวยและญำตจงยงมควำมวตกกงวลเกยวกบบรเวณแผลทท ำหตถกำรหวใจ โดยเฉพำะถำแผลมcomplication ซงสงเกตไดจำกกำรพดคยและซกถำมของผปวยและญำต

2. ผปวยบำงรำยขอเบอรโทรศพทหอผปวยเพอโทรมำปรกษำหำกเกดปญหำ

3. ผปวยบำงรำยกลบมำพบแพทยทหอผปวยเพอใหดแผลใหเพรำะกลวและไมมนใจในกำรจดกำรดแลตนเอง ซงบำงครงไมจ ำเปนตองเสยเวลำหรอคำใชจำยในกำรเดนทำง

ปญหำทพบและสงผลตอผรบบรกำร

3. ผปวยดแลตนเองไมถกตองเมอกลบบำน เชน ผปวยไมกลำแกะ พลำสเตอรทปดแผลออกในวนท3 หลงกำรท ำหตถกำรจนกระทงมำพบแพทยตำมนดอก 1-2 อำทตยผปวยมพฤตกรรมเสยงตอกำรเกดภำวะแทรกซอนจำกกำรท ำหตถกำรหรอกำรเกดโรคซ ำ เชน กำรท ำกจกรรมทสงผลตอแผลทท ำหตถกำร กำรรบประทำนอำหำร กำรสบบหร ไมมำตำมนด เปนตน

4. ผปวยจ ำหนำยโดยไดรบยำและ เอกสำรไมครบถวน อำจเกดจำกในแตละวนตองรบผปวยจำกหองสวนหวใจวนละ6-10caseทงตองรบD/Cผปวยตอนเชำในเวลำอนรวดเรวเพอรบผปวยใหม(ลกษณะผปวยจะTurnเรว)ท ำใหเจำหนำทใหขอมลและค ำแนะน ำผปวยไมครบถวน ขำดกำร เนนย ำจดทส ำคญ โดยเฉพำะยำทจ ำเปนและขำดไมได เชน ยำตำนเกลดเลอดชนดตำงๆ โดยทำงหอผปวยไดรบกำรfeedback จำกแพทย สวนเอกสำร เชน ขำดใบรบรองแพทย ใบสงรกษำตอ ใบ lab เปนตน

ระยะทหนง โครงกำรเดม เรอง บรกำรเชงรก : กำรตดตำมเยยมผปวยหลงท ำ

หตถกำรหวใจและหลอดเลอด(Telephone home visit)

ระยะทสอง ตอยอดผลงำนจำกโครงกำรเดม Cardio Home Call Program

ระยะทสำม เปลยนชอโครงกำรเปน We care your heart เรำหวงใยหวใจคณ

มถนำยน 2554 –ธนวำคม 2555 มถนำยน 2556 – พฤษภำคม 2557 มถนำยน 2557 – ธนวำคม 2557

โทรตดตำมเยยมเฉพำะผปวยหลงสวนหวใจและหลอดเลอดและแผลม Complication

โทรตดตำมเยยมผปวยทกคนหลงท ำหตถกำรหวใจทกชนดและจ ำหนำยกลบบำน(ลงเปนภำระงำน)

โทรตดตำมเยยมผปวยทกคนหลงท ำหตถกำรหวใจทกประเภทและจ ำหนำยกลบบำน(ลงเปนภำระงำน)

ใหผปวยโทรกลบมำยงเบอรหนวยงำนเพอรำยงำนลกษณะแผล ในวนท3 หลงจ ำหนำย

ใชโทรศพท เคลอนทแบบพนฐำน เพอใชโทรตดตำมเยยมผปวยในวนท3หลงจ ำหนำย

ใชโทรศพท เคลอนทแบบ Smartphoneเพอเพมชองทำงในกำรใหค ำปรกษำโดยใชApplication Line

เอกสำร(เครองมอในกำรตดตำม)1 แบบบนทกกำรประเมนแผลขณะนอนอยในหอผปวยทกชวโมง2 CNPG Off Sheath3 แบบประเมนกำรไดรบขอมลเมอผปวยกลบบำน

เอกสำร(เครองมอในกำรตดตำม)1 แบบบนทกกำรประเมนแผลขณะนอนอยในหอผปวยทกชวโมง2 CNPG Off Sheat3.ปรบเอกสำรเปน แบบบนทกกำรจ ำหนำยผปวย 4.มแนวปฏบตและ Dialoque Guideในกำรโทรตดตำมเยยม

5. เพมเตมในสวนของแบบบนทกกำรจ ำหนำย ดำนหลงเอกสำรมสวนกำรปฏบตงำนของพยำบำลเวรดกชวย ตรวจสอบควำมถกตองของเอกสำรและยำ กอนจ ำหนำยผปวยกลบบำน

( Complete Discharge Checklist )

We care your heart

วตถประสงค

1. เพอตดตามและประเมนการเกดภาวะแทรกซอนหลงท าหตถการหวใจและหลอดเลอดหลงจากจ าหนายผปวยกลบบาน

2. เพอลดความวตกกงวล เพมความพงพอใจของผปวยและญาตตอการรบการบรการ

3. เพอเพมประสทธภาพในการใหบรการของหอผปวยหลงท าหตถการหวใจ โดยมรปแบบการบนทก การวางแผนการจ าหนายและตดตามผลการรกษาอยางตอเนองทมประสทธภาพมากยงข น

เปาหมาย1.เพอตดตาม แนะน า และประเมนการเกดภาวะแทรกซอนหลง

ท าหตถการหวใจและหลอดเลอดใหกบผปวยทกคนหลงจากจ าหนายกลบบาน 100%

2.เพอลดความวตกกงวล เพมความพงพอใจของผปวยและญาตตอการรบบรการมากกวา 95%

3.เพอเพมประสทธภาพในการวางแผนการจ าหนายและการตดตามผลการรกษาอยางตอเนองโดยมรปแบบการบนทกวางแผนการจ าหนายทเปนระบบ และเพมชองทางในการเขาถงการรกษาท รวดเรวเมอเกดภาวะแทรกซอน

4.เพ อลดการผดพลาดของเอกสารการนด ใบตรวจทางหองปฏบตการ และยากลบบานเทากบ 0

การน าสปฏบต

1.ก าหนดเกณฑผปวยทตองตดตามเยยมผานทางโทรศพท

2.แนะน าโครงการ We care your heart นดหมายเวลาโทร และ

เซนตใบเขารวมโครงการ

3.เกบรวบรวมขอมลของผปวยแตละราย เพอสะดวกในการตดตาม

เอกสารประกอบดวย

3.1 แบบบนทกการประเมนแผลขณะนอนอยในหอผปวย

3.2 CNPG off sheath

3.3 แบบประเมนการไดรบขอมลเมอผปวยกลบบานพรอมตรวจสอบความถกตองของเอกสารและยา กอนจ าหนายผปวยกลบบาน( Complete Discharge Checklist )

ใบแนะน าเขารวมโครงการ

แบบบนทกการประเมนแผล

CNPG off sheath

แบบประเมนการไดรบขอมลเมอผปวยกลบบาน

การน าสปฏบต (ตอ)

4.จายงานผทไดรบมอบหมายใหตดตามเยยม โดยเปนหวหนาเวร หรอพยาบาล Senior

5.โทรตดตามเยยมผปวยตามทไดขออนญาตและท าการนดหมายไว ชวงเวลา 8.00-15.00 น. โดยใช Dialogue

-Dialogue (CAG+EPS)

-Dialogue ผปวยทใสเครอง PPM /AICD /CRT

Dialogue (CAG+EPS)

Dialogue ผปวยทใสเครอง PPM /AICD /CRT

การน าสปฏบต (ตอ)

6. ในสวนของผปวยและญาตทมโทรศพทเคลอนทแบบ Smartphone และสามารถใชงาน Application line ได จะแนะน าชองทางการใหค าปรกษาทาง Line โดยผปวยสามารถสงรปแผลทท าหตถการหรอปรกษาอาการไดอกหนงชองทาง

7.ประเมนความพงพอใจโดยใช Rating scale และความสนใจจากการซกถาม ตชม ช แนะของผปวยและญาต

8.กรณทบางค าถามของผปวยหรอการปรกษาอาการอนๆทซบซอนพยาบาลไมสามารถตอบค าถามได หรอไมแนใจ ใหปรกษาทมแพทยทรวมดวย

9.สรปและรายงานผลทกเดอนในการประชมประจ าเดอนรวมทม Cathlab

การประเมนผลการเปลยนแปลง

มท งแบบเชงปรมาณและเชงคณภาพ

โดยใช

- แบบสอบถามจากแบบประเมนการไดรบขอมลเมอผปวยกลบบานและตดตามลกษณะแผล

-แบบสอบถามความพงพอใจ (Rating scale)

-ค าแนะน าตชม

ผลของการใช Line Application

ในชวงแรกผปวยยงนอย เดอนตลาคม 2557 – มถนายน 2558

จ านวน 28 ราย

ท งหมดมความพงพอใจในระดบดมาก 100%

ตวอยางการปรกษาทาง Line Application

ตวอยางท 1

ตวอยางท 2

ตวอยางท 3

ตวชวด เปำหมำยผลกำรด ำเนนกำร

ระยะท 1(ส.ค.56-ธ.ค.57)

ระยะท 2 (ม.ย.-ธ.ค.57)

Cardio home call program

We care your heartเรำหวงใยหวใจคณ

1. อตรำกำรวำงแผนจ ำหนำยผปวยและโทรศพทตดตำมเยยมผปวยหลงจ ำหนำยกลบบำน

100% 100%(1615 ราย)

100%(1163 รำย)

2. อตรำกำรโทรตดตำมเยยมผปวยและใหค ำปรกษำได

> 90% 92.45%(1493 ราย)

94.49%(1099 รำย)

3. อตรำกำรเกด complication บรเวณแผลทท ำหตถกำร หลงจ ำหนำยกลบบำน

< 5% 4.35%(65 ราย)

2.91%(32 รำย)

4.อตรำควำมพงพอใจของผปวยและญำตตอกำรรบบรกำร ในระดบดมำก

> 95% 97.39% 96.72%

5.จ ำนวนกำรรำยงำนควำมผดพลำดของเอกสำรกำรนดและใบตรวจทำงหองปฏบตกำร

0 ราย 4 ราย 1 รำย

6.จ ำนวนกำรรำยงำนกำรขำดยำ ไดรบยำไมครบ 0 รำย 0 รำย 0 รำย

กรำฟแทงแสดงจ ำนวนผปวยทใหคะแนนควำมพงพอใจระดบด-ดมำก

ระยะท 1 (ส.ค.56-ธ.ค.57) Cardio home call program

ระยะท 2 (ม.ย.-ธ.ค.57) We care your heart เรา หวงใย หวใจคณ

1454

390 0 0

0

500

1000

1500

ดมาก ปานกลาง นอยทสด

จ านวนผปวย

ตวอยางค าตชมบางสวนทไดจากผปวย

มกราคม 2557 : การโทรตามเยยม เปนอะไรทยอดเยยมมาก รพ.รามาท าดมาก หลงผาตดไมคอยมใครตดตามผล การทพยาบาลโทรมาจะไดรวา ผปวยมปญหาอะไรบาง การใหค าแนะน ากอนกลบกละเอยด เขาใจด

มนาคม 2557 : เปนการโทรตดตามคนไขทยอดเยยมมาก เพราะผมมปญหาอยากซกถามหลายอยาง พอ จนท.โทรมาท าใหหายสงสย และ ปฏบตตวถกตอง

ตวอยางค าตชมบางสวนทไดจากผปวย

ตวอยางค าตชมบางสวนทไดจากผปวย

พฤษภาคม2557 : ยอดเยยมมากเลย ดกวา รพ .เอกชนดงๆอก ปกตรกษาท รพ.เอกชน ตลอด นเปนคร งแรกทมา รพ.ของรฐ บรการสดยอดและยงมการตดตามคนไข ประทบใจมากเลย โฆษณาใหเพอนๆมารกษาท รพ.รามา

ผลลพธ

1. ท าใหผปวยและญาต ประทบใจ

2. ผปวยมความมนใจในการดแลตนเอง

3. ในกรณท ผปวยมปญหา เกดภาวะแทรกซอนหลงท าหตถการ และตองมาพบแพทย ผปวยสามารถเขาถงการบรการทตรงกบปญหา ไดรบการประเมนและรกษาอยางรวดเรว

4. ผลจากการท าโครงการ ท าใหการจ าหนายผปวยมประสทธภาพมากยงข น

5. เกดการพฒนางานรวมกนภายในหนวยงาน

ผลลพธ (ตอ)

6. พยาบาลเกดความภาคภมใจ มก าลงใจและต งใจในการ ปฏบตงานเมอผปวยใหค าตชม หรอมสวนรวมในกจกรรมททางหอผปวยรเรมข น อกท งยงเขาใจวธการท างานคณภาพมากยงข น เชน รจกการท า Kaizen CQI เปนตน

7. รจกใชเทคโนโลยการตดตอสอสารในปจจบนใหเกดประโยชนสงสด

8. ปจจบนไดลงเปนภาระงานประจ าของหอผปวย

การเรยนรทไดรบจากการท าโครงการ

ปจจยความส าเรจของโครงการ1. การท างานเปนทม

2. บคลากรในหนวยงานไดประเมนตนเอง

3. มการแลกเปลยนเรยนร แบงปนความรซงกนและกน

4. สมาชกทมงานเขาใจวตถประสงค เปาหมาย และยอมรบภารกจหลกของทมงานรวมถง มบรรยากาศการท างานทด

5. แรงจงใจทดจากผลส าเรจของงานและค าชนชมของผรบบรการ ท าใหทมบคลากรในหนวยงาน เกดความภาคภมใจ มก าลงใจในการปฏบตงาน ใหดยงข น

บทเรยนทไดรบ

1. การไมเขาใจในการท า CQI แบบเปนทางการ ท าใหขาดการ

เกบขอมลอยางเปนระบบ และไดขอมลไมครบ

2.เจตคตตอโครงการ ซงเกดจากการมภาระงานประจ าท มาก อยแลว

3.ความสามารถในการใหค าปรกษาของสมาชกในทมแตละคนไมเทาเทยมกน ข นอย กบประสบการณในการท างาน

กำรขยำยผลโครงกำรและกำรตอยอดโครงกำร

1. จากผลส าเรจของงาน ถอเปนแบบอยางทดทสามารถขยายผลแนวคดไปยงหนวยงานอน ทงผปวยนอกและผปวยใน สงผลดตอหนวยงานและองคกร เชน การตดตามเยยมผปวย MI ในหอผปวยCCU

2. วางแผนในการใชระบบพยาบาลเจาของไขเปนผโทรตดตามเยยมใน24ชวโมงแรกและวนท 3 หลงจ าหนาย

การตดตอกบทมงาน

นางสภาพร อศวกจพานช หนวยงานทสงกด หอผปวยหลงท าหตถการหวใจ

ฝายการพยาบาลศนยการแพทยสรกต คณะแพทยศาสตร

โรงพยาบาลรามาธบด

เลขท 270 ถ.พระราม 6 แขวงทงพญาไท เขตราชเทว กรงเทพมหานคร 10400

โทรศพท 02-2011080 ,085-0732082

e-mail: kzynarak@hotmail.com

ตวอยางการโทรศพทเยยมผปวย

ตวอยางท 1 ตวอยางท 2

บทสนทนาจรงทคยกบผปวย โดยไดขออนญาตผปวยในการบนทกเสยงและเผยแพรแลว

ขอบคณคะขอบคณคะ