พยอม 23...ว ตถ ประสงค 1.เพ อให การด แลหญ งต...
TRANSCRIPT
พยอม
พษณ ขนตพงษรพ.เชยงรายประชานเคราะห
23 ธนวาคม พ.ศ. 2554
วตถประสงค การฝากครรภ• แมและลกมสขภาพดตลอดการต งครรภ
แม
-การเปลยนแปลงของรางกายเชน น าหนกตว
-การสงขนของระดบมดลก
-โรคแทรกซอน เชน ความดนสง เบาหวาน ครรภเปนพษ ฯลฯ
-ภาวะแทรกซอนจากการตงครรภเชน เจบครรภกอนก าหนด ภาวะเลอดออกทางชองคลอด
-การตดเชอ
-สขภาพจต
ฯลฯ
ลก
-การเจรญเตบโต
-สขภาพในครรภ
-ความพการแตก าเนด
-โรคทางพนธกรรม เชนโรคธาลาสซเมย
-โรคทางโครโมโซม เชนกลมอาการดาวน
-ภาวะน าคร ามากหรอนอยผดปกต
-ทาของเดก
-ภาวะรกเสอม
ฯลฯ
วตถประสงค การฝากครรภ
น าพชางตน
นโยบาย
กระทรวงสาธารณสขไดเรงพฒนา “โรงพยาบาลสายใยรกแหงครอบครว” สนองแนวพระด ารพระเจาวรวงศเธอ พระองคเจาศรรศม พระวรชายาฯ การพฒนาระบบ
บรการฝากครรภคณภาพและคลนกเดกดคณภาพ โดยใช
แนวการปฏบตการดแลผ ตงครรภแนวใหมขององคการ
อนามยโลกในกล มหญงตงครรภทมความเสยงต า ซงจะท า
ใหระบบบรการแมและเดกของไทยไดมาตรฐานเดยวกนทว
ประเทศ
โดยป 2553 โรงพยาบาลรวมโครงการทงหมด
973 แหง รอยละ 90
โสกระยา
ระบบดแลผต งครรภแนวใหมตามขอแนะน าองคการอนามยโลก
ความส าคญ
1. สถานะสขภาพ และอปสรรคตอการพฒนาสขภาพแมและเดกทยงเปนปญหาในระดบมหภาค และจลภาค
2. ผลการศกษาระบบบรการอนามยแมและเดกทพงประสงค
โดยศรกล อศรานรกษและคณะ
3. ผลงานวจยของ The WHO antenatal care randomized trial และ systemic review ของงานวจยเกยวกบรปแบบการดแลผต งครรภ
วตถประสงค
1. เพอใหการดแลหญงต งครรภเปนไปตามขอแนะน าขององคการอนามยโลกในบรบทของประเทศไทย
2. เพอใหประหยดเวลา คาใชจายในการเดนทางมาตามนด
3. เพอใหหญงต งครรภไดรบบรการทดและม นใจโดยใชเวลามาพบแพทยนอยคร งลงตามมาตรฐานการดแลผต งครรภแนวใหม
4. เพอใหผใหบรการมเวลาดแลในรายความเสยงสงดข นหรอท าสงอ นทเปนประโยชน
5.เพอใหหญงต งครรภและครอบครวมสวนในการดแลการต งครรภ
กรอบแนวคดการดแลผตงครรภแนวใหม
ตามขอแนะน าองคการอนามยโลก
โสกระยา
วธการ:
1. หญงต งครรภเขารวมโครงการโดยความสมครใจ 2. ใชโปรแกรมการดแลผต งครรภแนวใหมขององคการอนามยโลก
เลอกใชเฉพาะหญงต งครรภรายทไมมภาวะแทรกซอนใดๆ(Low risk)โดยใชแบบประเมน classifying form
2. ศกษาความเปนไปไดของการด าเนนงานโดยประเมนปญหา อปสรรคทเกดขนระหวางด าเนนการ และแนวทางแกไข
3. ศกษาความพงพอใจของผรบบรการ และผใหบรการ ตอการบรการตามมาตรฐานองคการอนามยโลก
4. เนนเร องการใหความรจนเกดความม นใจเพอใหหญงต งครรภและครอบครวสามารถดแลตวเองระหวางต งครรภ โดยเฉพาะการเปลยนจาก
low risk เปน high risk5. เปลยนเปนการฝากครรภตามมาตรฐาน(high risk)เมอมขอบงช
1.The first visit (<12 weeks)
POST-TEST lab 1 1 wk***
2.The second visit ( 18-20weeks )
3.The third visit ( 26 weeks )
4.The fourth visit ( 32 weeks )
POST-TEST lab 2 1 wk***
5.The five visit ( 38 weeks )
The antenatal visit for low riskin Thailand
อโสกสปน
แบบการประเมนหญงต งครรภ (classifying form)
เกณฑประเมนความเสยงหญงต งครรภ
• ประวตอดต
1.เคยมทารกตายในครรภหรอเสยชวตแรกเกด
2.เคยแทงเอง3ครงหรอมากกวา ตดตอกน
3.เคยคลอดบตรน าหนกนอยกวา 2,500 กรม
4.เคยคลอดบตรน าหนกมากกวา 4,000 กรม
5.เคยมภาวะครรภเปนพษหรอความดนสงระหวางตงครรภ
6.เคยผาตดในระบบอวยวะสบพนธ เชนเนองอกมดลก ผาตดปากมดลก เยบผกปากมดลก
อโสกสปน
• ประวตครรภปจจบน
7.ครรภแฝด
8.อาย<17 ป (นบถงEDC)
9.อาย>35 ป (นบถงEDC)
10.Rh Negative
11.เลอดออกทางชองคลอด
12.มกอนในองเชงกราน
13.Diastolic B.P.≥ 90 mmHg
เกณฑประเมนความเสยงหญงต งครรภ
รงอรณ
• ประวตทางอายรกรรม
14.เบาหวาน
15.โรคไต
16.โรคหวใจ
17.ตดยาเสพตด ตดเหลา
18.อนๆเชน โลหตจาง ไทรอยด SLE ฯลฯ
เกณฑประเมนความเสยงหญงต งครรภ
คามเลย
check list การตรวจแตละคร ง
Checklist การดแลหญงต งครรภคณภาพ
• คร งท 1 ควรกอน 12 สปดาห
1.เชคClassifying form แลวไมมความเสยงสง
2.ช งน าหนก วดสวนสง ความดนโลหต
3.ตรวจรางกายท วไป ตรวจครรภ ประเมนอายครรภ วดความสงยอดมดลก
4.ตรวจปสสาวะ(protein,sugar,asymptomatic
bacteriuria
5.สงพบแพทยเพอฟงปอด หวใจ
6.ตรวจภายใน(อาจเลอนไปตรวจในคร งท2)
7.ตรวจHb,Hct.,OF,DCIP,VDRL,AntiHIV,Bl. gr.,Rh,HBsAg (ทกอายครรภ)
8.Tetanus toxoid 1st.
9.ใหธาตเหลก โฟลก ไอโอดน
10.ใหค าแนะน ากรณเกดอาการผดปกตฉกเฉนและเบอรโทรฯฉกเฉน
รงอรณ
• คร งท2 20 สปดาห
1.ชงน าหนก วดB.P.
2.ตรวจภายใน(กรณทยงไมไดตรวจ)
3.Ultrasound
4.ใหธาตเหลก ไอโอดน แคลเซยม
5.Tetanus toxoid 2nd.
6.ใหค าปรกษาหลงทราบผลเลอด อาการผดปกตฉกเฉนและเบอรโทรฯฉกเฉน
Checklist การดแลหญงต งครรภคณภาพ
พยอมรวงหลนพน
• คร งท 3 26 สปดาห
1. ชงน าหนก วดB.P.
2. ตรวจปสสาวะหาproyein sugar
3. ตรวจรางกายทวไป ภาวะซด บวม
4. ตรวจครรภ ประเมนอายครรภ F.H.,FHS.
5. ใหธาตเหลก ไอโอดน แคลเซยม
6. แนะน าสงเกตการณดนของทารกในครรภ
7.ใหค าแนะน ากรณเกดอาการผดปกตฉกเฉนและเบอรโทรฯฉกเฉน
Checklist การดแลหญงต งครรภคณภาพ
บวสวรรค
• คร งท4 32 สปดาห
1.ตรวจ Hb.,Hct.,VDRL,AntiHIV
2.ใหค าแนะน าเกยวกบการคลอด วางแผนการคลอด การเลยงลกดวยนมแม การคมก าเนด
Checklist การดแลหญงต งครรภคณภาพ
• คร งท 5 38 สปดาห
1.ตรวจทาทารกในครรภ ถาเปนกนใหสงตอ
2.ลงบนทกในสมดฝากครรภ เนนใหน าไปรพ.เวลาเจบครรภ
3.ถายงไมคลอดเมอครบ 41 สปดาหใหไปรพ.
Checklist การดแลหญงต งครรภคณภาพ
บวสวรรค
การขาดการดแลการตงครรภและการคลอดทดยอมน าไปส ภาวะแทรกซอน
แกมารดาและทารกการฝากครรภแนวใหมตามขอแนะน าของ WHO เพอใหการดแลมคณภาพใหเวลาในการคนหาภาวะผดปกต
และค าแนะน าแกหญงตงครรภมากขนเพอการปฏบตตวทถกตอง ปลอดภย
บหรงทอง
เกด เดก หนม- สาว รบปรญญา ท างาน
แตงงาน เลยงลก แกชรา เจบปวย ตาย
“เทานหรอคอ ........ ชวต”
กลวยหมสง
บคคลากรททกคนรอคอย
• มความร
• มการศกษาตอเนอง
• มความสามารถ
• มความตงใจจรง
• มความมงมน
• มความปรารถนาด
• มมนษยสมพนธ
• มการตดตามและประเมนผล
ขอขอบคณแทนแมและลกทกคน ครบ!!!
