เวลา หัวข้อ จัดเตรียม · 04062019 เวลา...
TRANSCRIPT
03062019 เวลา หวขอ จดเตรยม
08.00 - 09.00 • ลงทะเบยนประชม และ พธเปด
09.00 - 10.30 • Basic quality tools • New HA standard : key issues & how to use
• มาตรฐานฉบบท 4
10.30 – 10.45 Coffee - Tea break
10.45 – 12.00
• Risk Management New Standard
• Workshop Risk Register(1) - Risk Identification - Risk Monitoring and Review
• แบงเปนกลมๆละ 6-8 คน • กระดาษโปสเตอรและปากกาเคม หรอ • ใหแตละกลมเตรยม notebook มา (ถาน ามา
ไดจะท างานกลมงายขน) 12.00 – 13.00 Lunch
13.00 – 14.30
• Workshop Risk Register(2) - Risk Analysis - Risk Treatment Plan
14.30 – 15.00 Coffee - Tea break
15.00-16.30 • การทบทวนทางคลนก • RCA
• ถามเวชระเบยนทเกดอบตการณระดบ E ขนไปมา กลมละ 2-3 ราย จะดมาก
04062019
เวลา หวขอ จดเตรยม
08.30 - 09.00 • ทบทวนบทเรยน
09.00 - 10.00 • AE review and Workshop • เตรยมเวชระเบยนเสยงสงมา กลมละ 2-3 ราย
10.00 – 10.15 Coffee - Tea break
10.15 – 12.00
Clinical Quality Management • Clinical Quality Summary • Driver diagram Workshop : PCT Profile, Driver diagram
• แบงเปนกลมๆละ 6-8 คน • กระดาษโปสเตอรและปากกาเคมหรอ notebook • PCT profile • Tracer เดมทมอย
12.00 – 13.00 Lunch
13.00 – 14.15 • 2P safety • คมอ 2P safety (ถาม)
14.15 – 14.30 Coffee - Tea break
14.30 – 16.30 • SAR 2018 & Scoring • SAR ของโรงพยาบาลทาน(ลาสด)
HA Concept
แนวคดพนฐานส าคญ
ชเนนทร วนาภรกษ พ.บ. คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)
ดตอผรบ
ผลงาน
ดตอตนเอง
และทมงาน ดตอองคกร
ผไดรบประโยชนจาก HA
ความเสยงลดลง มภมคมกน ท างานงายขน
สงแวดลอมในการท างานดขน
ไดเรยนรและพฒนาตนเอง
ขายฝนและท าฝนใหเปนจรง
ไดรบขอมลมากขน ไดรบการตอบสนองมากขน ไดรบการพทกษสทธ/ศกดศร
ความเสยงลดลง คณภาพการดแลดขน ความพงพอใจมากขน
เปนองคกรเรยนร
พฒนาอยางตอเนอง
มผลงานทเปนเลศ
เปนองคกรทนาไววางใจ
อยรอด ยงยน ชอเสยงด
มประสทธภาพ โปรงใส รบผดชอบ
หลมพราง: ไมมการใครครวญวาบคลากรจะไดรบประโยชนอะไรจากการใหบรการทมคณภาพ
High Value Healthcare SOCIAL OBJECTIVES Patient Centered: เขาถงงาย บคลากรสอสารด มความรและทกษะ ใหเวลาทจะตอบสนองความตองการของผปวย (patient centeredness, accessibility, timeliness, continuity)
CLINICAL OBJECTIVES Clinically Effective: กอใหเกดผลลพธทางคลนกทม
ความส าคญตอผปวย ตอชมชน และตอผจายเงน (effectiveness, appropriateness, safety)
ECONOMIC OBJECTIVES Cost Effective: คมคากวาเมอเทยบกบทางเลอกอน เพราะขจดความสญเปลาออกจากกระบวนการท างาน (efficiency, health promotion)
Value หมายถงอะไร
คณคา vs. มลคา
คณคา คอ ความมประโยชนจากภายใน ทไมอาจจะวดไดดวยสายตาและราคา
มลคา คอ การประเมนราคาทควรจาย กบสงทเรามองเหนและตดสน
Basic Quality Tools • พนท 4 วง และ ความเชอมโยง • 3-P • 3C-PDSA / 3C-DALI • NEWS
ระบบงาน
กลม
ผปวย หนวยงาน
องคกร
พนทการพฒนา 4 วง คอการน าแนวคด Total ทหมายถงทกคน ทกระบบ และผปวยทกกลม มาสการปฏบต อาจจะมการทบซอนกนบางกใหพจารณามงเนนตามความเหมาะสม
พฒนาทงองคกร: พนทการพฒนา 4 วง
หลมพรางของเรองนคอ : ………………………………………………… หลมพราง: ตนตวและพฒนาคณภาพเพยงบางพนท บางหนวยงานคดวาตวเองไมเกยว
วสยทศนทมชวต จรยธรรม & จรรยาบรรณ ยทธศาสตร (3P) มาตรฐานตอนท I & IV SAR ในภาพรวม ระบบงาน
กลม
ผปวย หนวยงาน
ภาพรวมการพฒนาทกพนท
ทบทวนคณภาพการดแลผปวย Patient Safety Goals ตามรอยทางคลนก (3P) พฒนาคณภาพทางคลนก มาตรฐานตอนท III
SS, 5 ส. กจกรรมคณภาพพนฐาน ท างานประจ าใหด มอะไรใหคยกน ขยนทบทวน Service Profile (3P) มาตรฐานตอนท I (3-6)
ทบทวนระบบงาน (ยา, IC) 3P ของระบบงาน ทกระบบ มาตรฐานตอนท II
องคกร
3P เปนหลกพนฐานทงายทสด ใชไดกบทกระดบ
3P ย าใหเราตองเขาใจเปาหมายของทกสงทเราท า
3P เปนเครองมอใชทบทวนงานของเราอยางงายทสด น าไปสการปรบปรงโดยทนท
แนวคด 3P
Purpose Process Performance
Purpose Process Performance
Learning
Improvement
Design -> Action
3P: Basic Building Block of Quality
3P ในงานประจ าวน 3P ในโครงการพฒนาคณภาพ 3P ในระดบหนวยงาน/บรการ (service profile) 3P กบการพฒนาระบบงาน 3P กบการดแลผปวย (clinical tracer) 3P กบการบรหารองคกร (strategic management)
เปาหมายกบการบรรลเปาหมาย
Purpose
Process
Performance
อะไรคอหนาทและเปาหมายของหนวยงาน/กจกรรม
อะไรคอตววดการบรรลเปาหมายของหนวยงาน/กจกรรม
เปาหมายและตววดมความสอดคลองกนหรอไม
13
Plan
Do
Study
Act
คณภาพเรมจากพนฐาน PDSA
ระบบงานปกต
กจกรรม พฒนาคณภาพ
Mission/ Vision
CQI
QA/Standard Accredit
Accredit
14
Plan
Do
Check/Study
Act
จาก PDSA ส DALI
Purpose
15
Design
Action
Learning
Improve
จาก PDSA ส DALI
Purpose
Design และ Plan ในทนใหความหมายเดยวกนคอการวางแผนออกแบบระบบงาน เนนความส าคญของเปาหมายทชดเจน
16
Design
Action
Learning
Improve
สรปยอใหงายขนเปน 3P
Purpose
Process
deployment
Performance
measurement
Performance
improvement
Process
design
17
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
Process
deployment
Performance
measurement
Performance
improvement
Process
design
Concepts รหลก
Context รโจทย
Criteria รเกณฑ
ไหวฟา
รดน
กางแผนท
ออกเดนทาง
สรปยอใหงายขนเปน 3P และใช 3C- PDSA/DALI
ไหวฟา รดน ตงเปา กางแผนท ออกเดนทาง
เครองมอคณภาพตามวงลอการพฒนา
Design
Action
Learning
Improve
Purpose
Concepts รหลก
Context รโจทย
Criteria รเกณฑ Spread
Customer listening Epidemiological data
Reflection
Gap Analysis
Workflow Process Design Brainstorming
Driver Diagram Human Factor Eng.
Checklist Trace / Go & See Process Control
Supervision Huddle / AAR
Review / RCA KPI & Control Chart Rapid Assessment Project Evaluation Other Assessment Tools Creativity & innovation
Small & Rapid Test Human-Centered Design
KM Planned Spread
นพ.อนวฒน ศภชตกล น าเสนอในการประชม 20th HA National Forum “Change & Collaboration for Sustainability” 13-15 มนาคม 2562
การหาโอกาสพฒนา
• การทบทวนแบบ NEWS
• การทบทวนตวชวด
• RCA
• etc.
19
NEWS Review
Needs & Experience & Expectation of Patients
Evidence & Professional
Standard
Waste
Safety
ทบทวนความตองการและเสยงสะทอนของผรบบรการ
ทบทวนการใชความรททนสมย
ทบทวนโอกาสเกดอบตการณ (Risk Management)และอบตการณทเกดแลว (Incident review)
ทบทวนการใชทรพยากร/ เปลยนความสญเปลาเปนคณคา
21
แงมม การพฒนา
(Improvement) ภาระรบผดชอบ/ตดสน
(Accountability) การวจย
(Research) เปาหมาย ปรบปรงกระบวนการ เปรยบเทยบ ท าใหม นใจ จงใจใหท า ความรใหม
วธการ -test observability สงเกตการทดสอบได ไมมการทดสอบ blinded หรอ controlled
-bias ยอมรบอคตทเกดขนอยางคงเสนคงวา วดและปรบเพอลดอคต ออกแบบเพอขจดอคต
-sample size สมตวอยางขนาดเลก ตอเนอง ใหได just enough data
ใชขอมลทเกยวของ 100% ทสามารถหาได
ชดขอมลขนาดใหญ เพอรบสถานการณทอาจเปนไปได
-flexibility of hypothesis สมมตฐานยดหยน เปลยนแปลงไปเมอเกดการเรยนรข น
ไมมสมมตฐาน มสมมตฐานทแนนอน
-testing strategy ทดสอบเปนล าดบไปตามชวงเวลา ไมมการทดสอบ ทดสอบครงเดยว หรอเปรยบเทยบระหวางชวงเวลา
-สถต สถตวเคราะห (SPC) เนนทการไมเปลยนแปลง สถตอนมาน (inferential stat)
-การรกษาความลบของขอมล ใชเฉพาะผท เกยวของกบการพฒนา มขอมลใหสาธารณะรบร รกษาความลบของ subject ID
Source: Robert Lloyd, Institute of Healthcare Improvement
ลกษณะของการวดตามเปาหมายตางๆ
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)
มาตรฐาน HA ฉบบ(ใหม)ปจจบน
Learning Organization
Living Organization
High Reliability
Organization
High Performance Organization
องคกรทปฏบตตามมาตรฐาน HA อยางเตมท
จะเปนองคกรในฝน น าสระบบสขภาพในฝน
Organization agility
Embed learning into the way we operate
Effective RMS Safety mindset
mindfulness & culture
Performance driven System approach
Core values CQI
II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ II-2 การก ากบดแลดานวชาชพ II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ II-5 ระบบเวชระเบยน II-6 ระบบการจดการดานยา II-7 การตรวจทดสอบเพอการวนจฉยโรคฯ II–8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ II–9 การท างานกบชมชน
III-1 การเขาถงและเขารบบรการ III-2 การประเมนผปวย III-3 การวางแผน III-4 การดแลผปวย III-5 การใหขอมลและเสรมพลง III-6 การดแลตอเนอง
IV-1 ผลดานการดแลสขภาพ IV-2 ผลดานการมงเนนผปวยและผรบ
ผลงาน IV-3 ผลดานก าลงคน IV-4 ผลดานการน า IV-5 ผลดานประสทธผลของกระบวนการ
ท างานส าคญ IV-6 ผลดานการเงน
ตอนท III กระบวนการดแลผปวย
ตอนท II ระบบงานส าคญของโรงพยาบาล
ตอนท IV ผลลพธ ตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกร
I-1 การน า
I-2 กลยทธ
I-3 ผปวย/ ผรบผลงาน
I-5 ก าลงคน
I-6 การปฏบตการ
I-4 การวด วเคราะห และจดการความร
IV ผลลพธ
กระบวนการดแลผปวย
มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ (HA) ฉบบท 4
Score Process Result
1 เรมตนปฏบต Design & early implementation
มการวดผล Measure
2 มการปฏบตไดบางสวน Partial implementation
มการวดผลในตววดทส าคญ ตรงประเดน อยางครบถวน Valid measures
3 มการปฏบตทครอบคลมและไดผล Effective implementation
มการใชประโยชนจากตววด Get use of measures
4 มการปรบปรงกระบวนการตอเนอง Continuous improvement
มผลลพธในเกณฑด (สงกวาคาเฉลย) Good results (better than average)
5 มกระบวนการทเปนแบบอยางทด Role model, good practices
มผลลพธทดมาก (25% สงสด) Very good results (top quartile)
Scoring Guideline
ภาพรวมของการเปลยนแปลง มาตรฐาน HA ฉบบท 4
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเพมเตมในหวขอส าคญ • I-1.2 ก.(3) การวางระบบก ากบดแลทางคลนก (clinical governance) • I-1.2 ข.(3) ประเดนทางจรยธรรมทยากล าบากในการตดสนใจ • I-2.1 ก.(2) การก าหนดโอกาสเชงกลยทธ • I-3.3 ข.(7) การคมครองสทธของผปวยทเขารวมงานวจยทางคลนก • I-4.2 ข.(3) การสงขอมลผปวยโดยใชสอสงคมออนไลน • I-6.1 ค.(1) การจดการหวงโซอปทาน • I-6.1 ง.(1) การจดการนวตกรรม • I-6.1 จ. การจดการดานการเรยนการสอนทางคลนก
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเพมเตมในหวขอส าคญ • II-6.1 ก.(5) แผนงานใชยาสมเหตผล • II-6.1 ข.(4) ระบบคอมพวเตอรสนบสนนการจดการระบบยา • III-4.3 ช.(1) การดแลผปวยโรคไตเรอรง • III-6 (1) การระบกลมผปวยส าคญทตองใชข นตอนการจ าหนายและ
การสงตอผปวยเปนกรณพเศษ • III-6 (2) การดแลขณะสงตอ • III-6 (3) ยานพาหนะทใชในการสงตอผปวย
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลงสาระส าคญ • II-1.2 การบรหารความเสยง
มาตรฐานทมการใชค าทมความหมายกวางขน • I-5 ก าลงคน หมายถงบคลากรประจ า ผประกอบวชาชพอสระ
อาสาสมคร
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการสลบท/ควบรวม • ยายการตดสนใจเชงกลยทธจาก I-6 มารวมกบ I-2 เชน การตดสนใจ
เกยวกบระบบงาน และสมรรถนะหลกขององคกร • เปลยน คณภาพของขอมล สารสนเทศและความร ใน I-4.2 ค. เปน การจดการ
สารสนเทศ แลวยายมาเปน I-4.2 ข. สลบกบการจดการความร กบ • สลบ I-5.1 กบ I-5.2 เปน I-5.1 สภาพแวดลอมของก าลงคน, I-5.2 ความผกพน
ของก าลงคน • I-5.1 ค.(1) รวมขอก าหนดเกยวกบโปรแกรมสขภาพและความปลอดภยของ
ก าลงคนไวดวยกน
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการสลบท/ควบรวม • ยายการจดการและปรบปรงกระบวนการท างาน จาก I-6.2 มา I-6.1 ข. • ยาย ความพรอมตอภาวะฉกเฉน จาก I-6.1 ค. มาอย I-6.2 ข. • ยาย II-4.3 การเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาลมาอยรวมกบ II-4.1 • แยก II-7 เปน II-7.1 บรการรงสวทยา, II-7.2 บรการปองปฏบตการทางการแพทย, II-7.3
บรการพยาธวทยากายวภาค, II-7.4 ธนาคารเลอด, II-7.5 บรการตรวจวนจฉยโรคอนๆ • ยายผลลพธดานการสรางเสรมสขภาพ ไปรวมกบผลลพธดานการดแลสขภาพ IV-1(2) • ยายสลบต าแหนงของผลลพธดงน IV-3 ผลดานก าลงคน, IV-4 ผลดานการน า, IV-5 ผล
ดานประสทธผลของกระบวนการ IV-6 ผลดานการเงน
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม • I-1.2 ก.(1) ระบบก ากบดแลองคกรกบความรบผดชอบตอแผนกลยทธ • I-1.2 ค.(1) การรบผดชอบตอความผาสกของสงคม (สงแวดลอม สงคม และ
เศรษฐกจ) • I-2.1 ก.(1) การพจารณาความจ าเปนในการเปลยนแปลงแบบพลกโฉม และ
ความคลองตวขององคกรในการวางแผนกลยทธ • I-2.1 ข.(2) การพจารณาโอกาสเชงกลยทธในการจดท าวตถประสงคเชงกลยทธ • I-3.3 ข.(4) การจดการสวสดภาพและความปลอดภยแกผปวย
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม • I-4.2 ข.(2) ความมนคงปลอดภยของขอมลสวนบคคลหรอขอมล/สารสนเทศท
ถารวไหลแลวจะเกดผลกระทบไดมาก • I-4.2 ค.(2) การแลกเปลยนและขยายผลแนวทางปฏบตทด • I-4.2 ค.(3) การท าใหการเรยนรฝงลกไปในวถการปฏบตงาน • I-5.1 ก.(1) แผนบรหารทรพยากรบคคล หนาทรบผดชอบและการมอบหมาย
หนาท • I-5.1 ก.(2) การปฐมนเทศ ฝกอบรม และแลกเปลยนเรยนรส าหรบก าลงคนใหม
การทบทวนขอบเขตการปฏบตงาน
ภาพรวมของการเปลยนแปลง มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม • I-6.1 ข.(2) กระบวนการสนบสนนทส าคญ • I-6.2 ข.(1) สภาพแวดลอมของการปฏบตการทปลอดภย • I-6.2 ข.(2) การเตรยมพรอมตอภยพบตหรอภาวะฉกเฉน เพมการพงพาก าลงคน ผ
สงมอบ และพนธมตร รวมทงความมนคงปลอดภยและพรอมใชงานตอเนองของระบบสารสนเทศ
• II-1.2 ก.(1) กรอบการบรหารงานคณภาพ (6) การวดผลการด าเนนการ (7) การประเมนและชน าการพฒนาคณภาพ (8) การจดท าแผนพฒนาคณภาพ (9) การน าแผนไปปฏบต (10) การเผยแพรขอมล
• II-3.2 ข.(2) ระบบส ารองส าหรบแกสทใชในทางการแพทย
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม • II-4.1 ก.(4) นโยบายและแนวทางในการปองกนการตดเชอ • II-4.2 ก.(1) การ reprocess กลองสองอวยวะตางๆ, การจดการกบวสดท
หมดอาย และการน าอปกรณการแพทยทออกแบบเพอใชครงเดยวกลบมาใชใหม • II-4.2 ก.(2) การประเมนและลดความเสยงจากงานกอสราง • II-4.2 ก.(3) พนททตองใสใจในการปองกนและควบคม เพมเตมหอผปวยอายร
กรรม ศลยกรรม กมารเวชกรรม (โดยเฉพาะพนททมความแออด) หนวยบรการฉกเฉน หนวยตรวจผปวยนอก (ส าหรบผปวยความตานทานต า ผปวยวณโรคทยงไมไดรบการรกษาเพยงพอ และผปวยเดก)
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม • II-5.1 ก.(3) ขอก าหนดเกยวกบการบนทกเวชระเบยน เพมเตม ลายมอทอาน
ออก การแจงเตอนขอมลส าคญ บนทกความกาวหนา สงทสงเกตพบ รายงานการใหค าปรกษา ผลการตรวจวนจฉย เหตการณส าคญ เหตการณเกอบพลาด หรอเหตการณไมพงประสงคทเกดขน.
• II-5.1 ข.(1) เพมเตม การจดเกบเวชระเบยนอยางเหมาะสม รกษาความลบได การเกบรกษาและท าลายตามทก าหนดไวในกฎหมายและระเบยบ
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม • II-6.1 ก.(1) หนาทของ PTC ในการก ากบดแลระบบการจดการดานยา
ใหมความปลอดภย ใชยาอยางสมเหตผล มประสทธผล ประสทธภาพ • II-6.2 ก.(2) ความถกตองของยาทผปวยไดรบในชวงรอยตอหรอการสง
ตอการดแล (medication reconciliation): • II-6.2 ก.(3) ขอมลชวยสนบสนนการตดสนใจในระบบ CPOE • II-6.2 ข.(1) ขยายความการทบทวนค าสงใชยา
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม • II-6.2 ข.(2) การจดเตรยมยา เพมการหลกเลยงการสมผสยาโดยตรง การใช
laminar air flow hood • II-6.2 ข.(4) การสงมอบยาใหหนวยดแลผปวย เพมการปกปองสขภาพและ
ความปลอดภยของบคลากรทสมผสยาเคมบ าบด และการรบคนยา • II-6.2 ค.(1) การใหยาแกผปวย เพม การตรวจสอบซ าโดยอสระกอนใหยาทตอง
ใชความระมดระวงสง ณ จดใหบรการ การบนทกเวลาทใหยาจรงส าหรบกรณการใหยาลาชาหรอลมให
• II-6.2 ค.(4) การใหผปวยบรหารยาทน าตดตวมาไดเอง
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม • III-1 (2) การประสานงานเพอการสงตอ กบหนวยงานผสง • III-1 (3) การคดแยก (triage) • III-1 (7) ขอบงชในการใหความยนยอมจากผปวย/ครอบครว • III-2 ก.(2) การประเมนแรกรบของผปวย เพม การรบรความตองการของตนโดยตวผปวยเอง
ความชอบสวนบคคลของผปวย • III-4.3 ค.(1) การวเคราะหความเสยงจากบรการดานอาหารและโภชนาการ และการปองกน • III-4.3 จ.(1) การคดกรองและประเมนความปวด • III-4.3 จ.(2) การใหขอมลผปวย ผปวยมสวนรวมในการจดการความปวด • III-4.3 จ.(3) การดแลผปวยทมความปวด และการเฝาระวง
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเปลยนแปลง/เพมเตมเนอความในขอยอยทมอยเดม • III-4.3 ฉ.(3) บรการฟนฟสภาพเปนไปตามมาตรฐาน กฎระเบยบ และขอบงคบทเกยวของ. • IV-4 (2) ผลลพธเรองการสอสารและการสรางความผกพนกบก าลงคนและลกคา • IV-4 (6) ผลลพธส าคญดานความรบผดชอบตอสงคมและการสนบสนนชมชนทส าคญ • IV-5 (1) ตวชวดของกระบวนการท างานส าคญ (ตามมาตรฐานตอนท I และ II) และ
กระบวนการสนบสนนส าคญ ครอบคลมตววดดานผลตภาพ รอบเวลา ประสทธผล ประสทธภาพ และมตคณภาพทเกยวของอนๆ
• IV-5 (2) ประสทธผลระบบความปลอดภยขององคกร การเตรยมพรอมตอภยพบตและภาวะฉกเฉน และผลการด าเนนการดานหวงโซอปทาน
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทระบ Patient Safety Goal ไวอยางชดเจน • II-6.2 ก.(2) medication reconciliation • III-1 (8) การบงชผปวยอยางถกตอง • III-2 ค.(4) การลดขอผดพลาดในการวนจฉยโรค • III-4.3 ข.(4) การปองกนการผาตดผดคน ผดขาง ผดต าแหนง
ผดหตถการ
ภาพรวมของการเปลยนแปลง
มาตรฐานทมการเชอมโยงเพอความสมบรณ (ไมตองประเมนใหคะแนนในหมวดตอไปน) • II-1.1 ก.(6) การวดผลการด าเนนการ • II-1.2 ข. ขอก าหนดเฉพาะประเดนของระบบบรหารความเสยง
มาตรฐานทควรใหความส าคญ(กอน)
• I-1.2 ก.(3) การวางระบบก ากบดแลทางคลนก (clinical governance) • I-1.2 ข.(3) ประเดนทางจรยธรรมทยากล าบากในการตดสนใจ • I-4.2 ข.(3) การสงขอมลผปวยโดยใชสอสงคมออนไลน • I-6.1 จ. การจดการดานการเรยนการสอนทางคลนก • II-1.2 การบรหารความเสยง • II-6.1 ก.(5) แผนงานใชยาสมเหตผล • มาตรฐานเกยวกบ Patient Safety Goals
แนวทางการใชมาตรฐาน HA
เปาหมาย • เปนแนวทางในการออกแบบระบบงานทเหมาะสม • ใชประเมนเพอหาโอกาสพฒนา
สงทตองใชควบคกบมาตรฐาน
1) การพจารณาบรบทขององคกรและหนวยงาน โดยเฉพาะอยางยง ปญหา ความทาทาย และความเสยงทส าคญ
2) การใชคานยมและแนวคดหลก (Core Values & Concepts) ของการพฒนาคณภาพและการสรางเสรมสขภาพ
3) วงลอการพฒนาคณภาพและการเรยนร (Plan-Do-Study-Act หรอ Design-Action-Learning-Improve หรอ Purpose-Process-Performance)
4) แนวทางการประเมนระดบการปฏบตตามมาตรฐาน (Scoring Guideline)
แนวทางการใชมาตรฐาน HA
RM, Safety and Risk-based Thinking
คออะไร • ความเสยง คอโอกาสทจะไมบรรลเปาหมายตามทก าหนด • Risk-based thinking คอการจดการความเสยงและโอกาสในอนาคต
ท าไม • เพอวเคราะหความตองการของ รพ.ไดตรงประเดน • เพอเปนหลกประกนความส าเรจตามเปาหมายทตองการ
อยางไร • วเคราะหและจดล าดบความเสยง • วางแผนรบมอกบความเสยง
Risk Register
รศ.นพ.ชเนนทร วนาภรกษ คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)
ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภยทมประสทธผล
กจกรรมท 1 • ใหกลมนกถงธรกจทตองการท าสกหนงอยาง เชน ท าน าพรกส าเรจรป
• ระดมสมองชวยกนนกถงความเสยงในการท าธรกจของกลมทาน
• ทานจะท าอยางไรกบความเสยงทอาจเกด เพราะอะไร
Risk Management System การบรหารความเสยงมวตถประสงคเพอรบร ปองกน จ ากด/ก าจดความเสยง อนตรายและความสญเสยทจะเกดขน รวมทงสรางความตนตวแกผเกยวของ(awareness)และสรางวฒนธรรมความปลอดภยในองคกร(safety culture) ระบบคอการรวมตวกนขององคประกอบทครบถวนสมบรณเพอเปาหมายทชดเจน แตละองคประกอบมความสมพนธซงกนและกน มการรบรหรอสอสารขอมลซงกนและกน
Risk Management Framework
Design
Action
Learning
Improve
3C-DALI & Risk Management Framework
Purpose
Concepts รหลก
Context รโจทย
Criteria รเกณฑ
RM principles
Org. context
RM manual RM plan
RM system monitor & review
RM system implementation
RM policy
RM system improvement
RM standards e.g. HA,
ISO31000
Design
Action
Learning
Improve
3C-DALI & Risk Management Process
Purpose
Concepts รหลก
Context รโจทย
Criteria รเกณฑ
RM principles
Risk profile
Risk treatment plan Risk
monitor & review
Awareness Safety brief (BAR,AAR)
Go & see Incident report, RCA
Safety objective
CQI/test of new idea, Risk treatment plan
improvement Evidence guideline
ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภยทมประสทธผล
Risk Register
ค าแนะน าการใช Risk Register Template(1)
• What :
• Risk Register เปนเคร องมอส าหรบการบรหารความเสยงท
proactive & dynamic
• กระบวนการบรหารความเสยงประกอบดวยการระบความเสยง
(Risk Identification) การวเคราะหความเสยง(Risk Analysis)
การจดการความเสยง การวางแผนและน าไปปฏบต(Risk
Treatment) การตดตามและทบทวน(Risk Monitoring &
Review)
ค าแนะน าการใช Risk Register Template(2)
• Why :
• Risk Register ก าหนดผรบผดชอบ (Risk Owner) และความถ
ในการทบทวนมาตรการปองกนความเสยงทชดเจน
• Risk Register เช อมโยง root cause ทไดจากการท า RCA มา
ทบทวนและปรบปรงมาตรการปองกนความเสยง
• ความถในการทบทวนขนกบระดบความเสยง (Risk Level) ท
ทมงานก าหนด
ค าแนะน าการใช Risk Register Template(3)
• Pitfall :
• การขนทะเบยนความเสยง ใชช อหรอลกษณะความเสยงเปนฐาน
ไมใชอบตการณแตละคร ง
• การระบความเสยง ไมจ ากดเฉพาะอบตการณทเคยเกดขน แต
ควรวเคราะหความเสยงทไมเคยเกด แตมโอกาสเกดได
• ผรบผดชอบความเสยง (Risk Owner) แตละตว มหนาท
ประสานงานกบระบบงานปกตทหนวยงานตางๆ ท าอยแลวในการ
รายงานความเสยงและการท า RCA มไดมาท าหนาทแทน
ค าแนะน าการใช Risk Register Template(4)
• Change :
• Template นมการเปลยนแปลงโดยการน า Risk Monitor &
Review มาอยกอนหนา Risk Treatment เพอใหสามารถบนทก
ขอมลไดสอดคลองกบจงหวะเวลาทท าจรง คอในวนเดยวกนจะ
บนทกใน row เดยวตอเนองกนไป นนหมายถง Risk Monitor
& Review ซงน ามาสการปรบปรงมาตรการปองกน (Risk
Treatment) ในชวงรอยตอของงวดเวลา
ค าแนะน าการใช Risk Register Template(5)
• Risk Identification (การระบความเสยง) : ควรพจารณา
• 1) Corporate risk ความเสยงทมผลตอความยงยนขององคกร เปน
หนาทของผบรหารระดบสง
• 2) Operational risk ทเปนความเสยงรวมของหลายๆ หนวยงานใน
องคกร ควรเปนหนาทของผรบผดชอบระบบงานตางๆ ในการเปน risk
owner หนวยงานตางๆ มหนาทปฏบตตามมาตรการปองกนทองคกร
ก าหนดในภาพรวม
• 3) Operational risk ทเปนความเสยงเฉพาะของหนวยงานหรอทม
ดแลผปวย เปนหนาทของหนวยงานหรอทมในการเปน risk owner
ค าแนะน าการใช Risk Register Template(6)
• Risk Analysis :
• เปนการวเคราะหโอกาสทจะเกด (Likelihood: L) และความรนแรงหรอผล
ทจะตามมา(Consequence: C) เพอความงายในการเร มตนท า ทมอาจจะ
ยงไมตองกงวลกบการก าหนดตวเลข L&C แตสามารถใชสเพอก าหนด
ระดบความเสยงไปกอนเพอใหสามารถใชขบเคลอนกระบวนการบรหาร
ความเสยงไดเรวขน คอ
• สแดง เปนความเสยงทตองทบทวนมาตรการปองกนทกคร งทเกดอบตการณหรออยาง
นอยทก 3 เดอน
• สสม เปนความเสยงทตองทบทวนมาตรการปองกนทก 3 เดอน
• สเหลอง เปนความเสยงทตองทบทวนมาตรการปองกนทก 6 เดอน
• สเขยว เปนความเสยงทตองทบทวนมาตรการปองกนอยางนอยทกป
ค าแนะน าการใช Risk Register Template(7)
• Risk Monitoring & Review : • ถาเปนการทบทวนคร งแรกของการใช Risk Register ควรทบทวนขอมลในรอบปท
ผานมา
• ถาเปนการทบทวนคร งตอๆไป จะเปนการทบทวนขอมลในรอบเวลาทผานมาตาม
ความถทก าหนดไว
• การทบทวนควรพจารณาประเดนตอไปน
1. แนวโนมของการเกดอบตการณ เทาเดม-มากขน-หรอลดลง เปนเพราะอะไร
2. การปฏบตตามมาตรการปองกนทก าหนดไว(อาจใชการตามรอย) ท าไดครบถวนเพยงใด
มปญหาขอตดขดอะไร ควรมการปรบใหปฏบตไดงายขนอยางไร
3. ความครอบคลมของมาตรการปองกน มเพยงพอทจะปองกน root cause ของ
อบตการณทเกดขนในรอบเวลาทผานมาหรอไม อะไรคอมาตรการปองกนทควรเพมเตม
ค าแนะน าการใช Risk Register Template(8)
• Risk Treatment Plan :
• เปนผลรวมของมาตรการทปฏบตอยเดม กบขอเสนอทเพมขนจากการท า
Risk Monitor & Review
1) Risk Prevention ระบมาตรการปองกนทความเฉพาะเจาะจงกบความเสยงนนๆ
เพอประโยชนในการทบทวนในรอบตอไป (รายละเอยดจะอยในคมอการปฏบตงาน)
2) Risk Monitor เปนการก าหนดวาจะเฝาตดตามตววดหรอขอมลอะไรเพอให
สามารถตรวจพบความเสยงไดไวยงขน
3) Risk Mitigation เปนการระบวาถาเกดอบตการณขน จะมแนวทางในการปฏบต
เพอบรรเทาอนตรายหรอความเสยหายอยางไร
4) QI Plan เปนแผนการทดสอบมาตรการปองกนใหไดผลดขน ซ งเมอสรปผลวา
ไดผล มาตรการนจะถกเพมเปนมาตรการปองกนในรอบตอไปส าหรบขอ 2-4 อาจจะ
ไมจ าเปนตองกรอกในทกความเสยง ใหพจารณาตามความเหมาะสม
Risk
Identification
Risk Monitor
& Review
Risk
Analysis
Risk
Treatment
กระบวนการบรหารความเสยง
Risk Profile Risk Register
Risk Profile เปนเอกสารอธบายชดของความเสยง วเคราะหสงคกคามทองคกรเผชญ
อาจน าเสนอในรป risk matrix หรอ risk rating table
Risk Register เปนเอกสารหลกเพอเปนเครองมอในการบรหารความเสยงทกขนตอน ท าใหเปนกระบวนการทมชวต เปนพลวต
มการปรบปรงวธการท างานอยางตอเนอง
66
Risk
Identification
Risk Monitoring
& Review
Risk
Analysis Risk
Treatment
PSG: SIMPLE
Past incidents
Med Rec review
FMEA
Process analysis
Clinical risk Risk profile
Bow-tie Analysis
Gap analysis
HFE
Human-centered design
Customer experience
Incident report
Trace
KPI monitoring
RCA & redesign
Proactive Risk Management โดยใช Risk Register รวมกบเครองมอคณภาพตางๆ
Risk register
Copyleft
นพ.อนวฒน ศภชตกล
13 กมภาพนธ 2561
Risk Register: 1. Risk Identification
Risk IDDate
AddedSource Risk Title Risk Definition
CPS SIMPLE ผาตดผดต าแหนง เอามาจาก SIMPLE
Risk Identification
Risk Register: 2. Risk Monitoring & Review
Risk OwnerReview
Frequency
Review
DateResult of Review
ทบทวนอบตการณ สาเหต มาตรการปองกน และการปฏบต
Risk Monitoring & Review
Risk Register: 3. Risk Analysis
Likelihood
(frequency)
Consequence
(Impact)Risk Level
1-5 1-5
Risk Analysis
Risk IDDate
AddedRisk Title Risk Description
Risk Identification
Risk Register: 4. Risk Treatment Plan and QI Plan
กจกรรมท 2
• ระดมสมองนกถงความเสยง/อบตการณทเกดขนในองคกรของทาน
• จดกลมความเสยง – คดวาจะจดกลมอยางไรด
• จดล าดบความส าคญในการแกไข – จะเอาอะไรไดบาง มาเปนตวก าหนดล าดบความส าคญ
Risk Title
ความเสยงทวไป : ใหเลอดผดคน แผลกดทบ ตกเตยง
ความเสยงเฉพาะโรค : Hypovolemic shock, PPH, Volume overload, Ketoacidosis, Hypercapnia, Respiratory failure, Birth asphyxia, unplanned ICU admission
Risk Description / Risk Definition
บรรยายอบตการณโดยยอ ใชไดหรอไม ถาไมใชควรจะเปนอยางไรด
1. Identify Risks พจารณาความเหมาะสมของการเลอก Risk Title และการระบ Risk Definition (Description เดม) ดงตอไปน
กจกรรมท 3
• ศกษาขอมลทมอย ทดลองกรอกขอมลในกระบวนการ Risk Identification
• สวนใดทยากตอการใสขอมล จะแกไขอยางไร
การระบความเสยง (Risk Identification)
แนวทางปฏบต: วเคราะหโอกาสทความเสยงจะกลายเปนอบตการณ (Likelihood) วเคราะหผลกระทบหรอความรนแรงของอบตการณหากเกดขน ประมาณการโดยใหคะแนน 1-5 (1=ต าสด, 3=ปานกลาง, 5=สงสด) บวกคะแนนทงสองเขาดวยกนเปน Risk Level พจารณาล าดบความส าคญของ Risk ทงหมด
การวเคราะหความเสยง (Risk Analysis)
Potential events
Consequences Likelihood X
การวเคราะหความเสยง (Risk Analysis)
Risk Level = +
Likelihood • โอกาสทความเสยงนนจะเกดขน • รวบรวมความเสยงของทกกลม
• อะไรคอความเสยงทมโอกาสพบบอยทสดและควรอยในกลมความถสงสดเดยวกน (5)
• อะไรคอความเสยงทยากทจะพบและควรอยในกลมความถต าสดเดยวกน (1)
• แตละกลม • ระบโอกาสทความเสยงจะกลายเปนอบตการณ วาอยในระดบใด (2-4) • สรปแนวคดในการจดระดบโอกาสเกดดงกลาว
Consequence
• พจารณาความรนแรงถาความเสยงนนจะกลายเปนอบตการณ • ใหคะแนน 1-5 ตามแนวทางทเคยรบร • มโอกาสทจะมความรนแรงหลายระดบหรอไม • ถาม กลมจะเลอกใหความรนแรงในระดบใด เพราะ
เหตใด
Risk Level
• น าความเสยงมาใส Risk Matrix ตามระดบของ Likelihood & Consequence
• ไดระดบความเสยง(Risk Level) • พจารณาวา • ใครควรเปนเจาภาพในเรองน เพอก าหนด Risk Owner • ควรมการทบทวนเรองนบอยเพยงใด เพอก าหนด
Review Frequency
• กลมทส าคญสง รวมกนก าหนด/ทบทวนแนวทางปองกน และการเตรยมพรอมตอบสนองเมอเกดเหต มอบหมายผท าหนาท risk owner มหนาททบทวนการปฏบตตามมาตรการปองกน ระดบอบตการณทเกดขน และ พจารณาวาควรเพมมาตรการปองกนอยางไร ทบทวนอยางนอยทก 3 เดอน จ านวนความเสยงในรายการน พจารณาจากจ านวนความเสยงทส าคญสง รวมกบจ านวนคนทจะมาท าหนาท risk owner
• กลมทส าคญปานกลาง มอบใหคณะกรรมการทเกยวของกบความเสยงนนๆ ทบทวนมาตรการปองกน และท าหนาท risk owner ทบทวนเหมอนกลมทส าคญสง แตความถของการทบทวนอาจจะหางกวาความเสยงทส าคญสง
• กลมความเสยงทวไป อาจจะมโอกาสพบนอย ความรนแรงนอย ตรวจสอบวามมาตรการปองกนอยในคมอแลวหรอไม ถามกหาวธการสอสารและท าใหมนใจวามการรบรและปฏบต (ซงกลมนคาดวาจะมมากทสด)
ดวยแนวทางเชนน จะรบมอความเสยงไดทกรายการ ตงเปากวาดใหหมดใน 3 เดอน
การจดการตามระดบความเสยง
กจกรรมท 4
สถตการรายงานความเสยง
1. Clinic 231 ครง
2. ENV 55 ครง
3. PTC 650 ครง
4. IC 78 ครง
5. IM 10 ครง
ทดลองกรอกขอมลลงในแบบฟอรม ในสวน Risk Identification และ Risk Analysis โดยเลอกมาบางตว
หรอ รายงานอบตการณ
กจกรรมท 5 • ลองพจารณาขอมลตอไปน
• มประเดนใดทไมชดเจนหรอตองการ การแกไข
Risk
Identification
Risk Monitor
& Review
Risk
Analysis
Risk
Treatment
กระบวนการบรหารความเสยง
Risk Profile Risk Register
Risk Profile เปนเอกสารอธบายชดของความเสยง วเคราะหสงคกคามทองคกรเผชญ
อาจน าเสนอในรป risk matrix หรอ risk rating table
Risk Register เปนเอกสารหลกเพอเปนเครองมอในการบรหารความเสยงทกขนตอน ท าใหเปนกระบวนการทมชวต เปนพลวต
มการปรบปรงวธการท างานอยางตอเนอง
หยดคดสกนด วาตอนนถงไหนแลว
• Risk Treatment Plan • Risk prevention: ก าหนดมาตรการปองกนทรดกม
• Risk monitoring: ตดตามตวชวดหรอขอมลเพอตรวจจบโอกาสเกดอบตการณ หรอรบทราบสถตการเกดอบตการณ
• Risk mitigation: การทเลาความเสยหายเมอเกดอบตการณ
• Quality Improvement Plan: หาค าตอบทชดเจนยงขนในการปองกนอบตการณ
Risk Prevention Risk Monitoring Risk Mitigation QI Plan
การรบมอ/ปฏบตตอความเสยง (Risk Treatment)
Risk Treatment Plan
ตวอยางแผนรบมอกบความเสยง Risk transfer: ถายโอนความเสยงใหคนอน ถาคดวาไมคมทจะท าเอง Risk prevention: น า guideline ตางๆ มาเปนแนวทางปฏบต Risk monitor: จะตดตามตวชวดหรอขอมลอะไรเพอตรวจจบโอกาสเกดอบตการณไดเรวขน
หรอรบทราบสถตการเกดอบตการณ Risk Mitigation: การทเลาความเสยหายเมอเกดอบตการณ QI Plan: เพอหาค าตอบทชดเจนยงขนในการปองกนอบตการณหรอจดการไดดขน
Risk Treatment Plan 1. มาตรการปองกนทควรม ไดแกอะไรบาง 2. การ monitor เพอรบรความเสยงเรองนมอะไรบาง
• อตราการเกดอบตการณ • Process indicator (leading indicator)
3. ถาเกดอบตการณขน • อะไรคอผลทจะเกดขนตามมาทส าคญ (consequence) • จะปองกนหรอลดอนตราย/ความเสยหายดงกลาวไดอยางไร
(mitigation, secondary prevention, recovery measure) 4. มประเดนอะไรทอยากจะทดลองท าเพอหาทางปองกน/ปรบปรง(QI plan)
89
Risk Register
• มการปฏบตตามมาตรการทก าหนดไวเพยงใด มปญหาอปสรรคอะไร
• ระดบอบตการณเปลยนแปลงไปอยางไร • ควรมการปรบปรงมาตรการอะไรบาง
Source: นพ.อนวฒน ศภชตกล ผทรงคณวฒ สรพ.
การปองกน (prevention)
• การปองกนไมใหเกดอบตการณนนอก
• การปองกนไมใหเกดอบตการณเชนนน
• การปองกนไมใหเกดความเสยหายมากมาย
• รไดอยางไรวาเกดขนอกหรอไม
• รไดอยางไรวาปองกนไดดวยมาตรการทก าหนดไว
การปองกนทดอนหนงคอไปปดกนโอกาสการเกดทรากของปญหา ซงไดจากการทบทวน
2. Potential Change/ Unsafe act
3. Listen to Voice of staff
5. Creative solution How to prevent it? How to make it better? How to detect it earlier? How to do it earlier? How to do it more appropriate?
1. Story & Timeline
4. Swiss Cheese
ขนตอนการทบทวน
Assess Diagnosis Plan Care
Monitor & reassess
Educate Discharge
Unsafe
Act
Local Workplace
Factors
Organizational Factors
Unsafe
Act
Local Workplace
Factors
Organizational Factors
RCA มองใหเหน Swiss Cheese ใน 2 ระนาบ
ถาม WHY โดยมแนวคดเชงระบบอยในใจ
อยาหยดหรอดวนสรปท human error
สบสาวไปใหถงปจจยองคกร Local Workplace Factors Organizational Factors
ลกษณะของผปวยมผลตอการเกด AE หรอไม แนวทางอะไรทควรมส าหรบผปวยทมลกษณะน
บคลากรมความเหนอยลา เครยด เสยสมาธ หรอไม การจดระบบงานและสงแวดลอมอะไรทจะปองกนได
บคลากรมความรและทกษะเพยงพอหรอไม การฝกอบรมและการใหขอมลอะไรบางทจ าเปน ระบบเตอน (reminder system) อะไรทจะชวยได
สมาชกในทมมความชดเจนในบทบาทหนาทหรอไม มการมอบหมายงานอยางไร
สมาชกในทมไดรบขอมลทชดเจนหรอไม แนวทางการบนทกขอมล การสอสารและสงตอขอมลระหวางสมาชกทจะชวยปองกนไดควรเปนอยางไร
เครองมอ อปกรณ เวชภณฑ สถานท มความพรอมหรอไม ระบบการจดการเครองมอ อปกรณ เวชภณธ สถานท/สงแวดลอม อะไรทชวยได มทรพยากอะไรทตองการเพม
ระบบการตดตามก ากบและตอบสนองเปนอยางไร
การออกบบระบบงานเออตอการท างานทปลอดภยหรอไม
มนโยบายอะไรทเปนอปสรรคในเรองน
วฒนธรรมองคกรเปนอยางไร
RCA
Passion
ฝงความรเขาในระบบผาน Risk Register
94
Incident & RCA
• อบตการณ • ผลการท า RCA • ระบการกระท า (หรอไมกระท า) ทน ามาสอบตการณ • ระบปจจยใกลตว (บคคล สงแวดลอม) • ระบปจจยองคกร (ปจจยเชงระบบ, ปจจยแฝงเรน)
Root Cause -> Preventive Measures
• ทบทวนวา รพ.มมาตรการปองกนอบตการณในเรองนนไวอยางไรบาง
• พจารณาวามาตรการดงกลาวสามารถรบมอกบ root cause ไดหรอไม • ถาตอบวาได ท าไมจงยงเกดเหตการณ • ถาตอบวาไมได จะเพมมาตรการอะไร
High Reliability Organization
Risk management system
Work process management
• Mindset
• Mindfulness
• Culture
• Risk identification & prevention
• Reporting & learning from incident
• Process design
• Process control
• Process improvement
3 ระบบทซอนกนอยเพอความปลอดภย
การก าหนดตววด (Measure) /ตวชวด (Indicator)
การก าหนดตววด (Measure) /ตวชวด (Indicator)
ใชหลก “วดเพอพฒนา” • ตววดนจะน าไปสการพฒนาอะไร พฒนาแลวใครไดประโยชน • เราสามารถท าใหเกดประโยชนดงกลาวจรงหรอไม คมคาหรอไม
ครอบคลมประเดนส าคญ • สอดคลองกบเปาหมายของเรองนน ครอบคลมมตส าคญของเรองนน • ถาเปนการดแลผปวย เนนในสงทผปวยจะไดรบ
การวเคราะหขอมล • ใช control chart เพอศกษา variation ของกระบวนการ • สรปขอมลส าคญประกอบใน chart ทสมพนธกบชวงเวลาทเกดขน
การใชประโยชน • ใชการวดเพอชใหเหนโอกาสพฒนา • อาจตองมการวเคราะหขอมลเปรยบเทยบในระดบ subgroup
วสยทศน/พนธกจ
วตถประสงค
เชงกลยทธ
เปาหมายการดแล
ผปวยแตละกลม
เปาหมาย
หนวยงาน
เปาหมาย
ระบบงาน
มาตรฐาน HA
โอกาส
พฒนา
รโจทย รเกณฑ
ตงเปาอะไรบาง
• เปาหมายทงหมดมาจากวสยทศน พนธกจ และ กลมผปวยส าคญขององคกร • มาตรฐาน HA มาชวยเสรมใหเหนเปาหมายของระบบงานชดเจนขนและใหเหนโอกาส
พฒนาในกระบวนการตางๆ ทยงไมสมบรณ
101
แงมม การพฒนา
(Improvement) ภาระรบผดชอบ/ตดสน
(Accountability) การวจย
(Research) เปาหมาย ปรบปรงกระบวนการ เปรยบเทยบ ท าใหม นใจ จงใจใหท า ความรใหม
วธการ -test observability สงเกตการทดสอบได ไมมการทดสอบ blinded หรอ controlled
-bias ยอมรบอคตทเกดขนอยางคงเสนคงวา วดและปรบเพอลดอคต ออกแบบเพอขจดอคต
-sample size สมตวอยางขนาดเลก ตอเนอง ใหได just enough data
ใชขอมลทเกยวของ 100% ทสามารถหาได
ชดขอมลขนาดใหญ เพอรบสถานการณทอาจเปนไปได
-flexibility of hypothesis สมมตฐานยดหยน เปลยนแปลงไปเมอเกดการเรยนรข น
ไมมสมมตฐาน มสมมตฐานทแนนอน
-testing strategy ทดสอบเปนล าดบไปตามชวงเวลา ไมมการทดสอบ ทดสอบครงเดยว หรอเปรยบเทยบระหวางชวงเวลา
-สถต สถตวเคราะห (SPC) เนนทการไมเปลยนแปลง สถตอนมาน (inferential stat)
-การรกษาความลบของขอมล ใชเฉพาะผทเกยวของกบการพฒนา มขอมลใหสาธารณะรบร รกษาความลบของ subject ID
Source: Robert Lloyd, Institute of Healthcare Improvement
ลกษณะของการวดตามเปาหมายตางๆ
Cascading of Indicators
Board & CEO
Service Lines
Units, Wards & Department
Care Givers, Patients & Families
Macro Level
Meso Level
Micro Level
ระดบมหภาค
ระดบจลภาค
ระดบมธยภาค
Macro Level Metrics
Micro Metrics
M
S I R
I1 I3 I2
AE/1000 patient days
M = Medication related event I = Hospital Associated Infection S = Surgery related AE R = Delayed response
M = Medication related event I1 = VAP I2 = SSI I3 = BSI S = Surgery related AE R = Delayed response
Alignment of Patient Safety Indicators
Control Chart
รายงานการประเมนตนเอง SAR (Self-assessment Report)
• เพอหาโอกาสพฒนา • เพอตดตามความกาวหนา/ระดบการพฒนา • เพอการเรยนร ทบทวน ใครครวญการท างานและการพฒนาทผานมา ภายในทมงาน
และกบผบรหาร • เปนฐานขอมลส าหรบการตอยอดและขยายผล • เพอประกอบการประเมนจากภายนอก สอสารและสรางการเรยนรกบผเยยมส ารวจ
เปาหมายของการประเมนตนเอง
หาโอกาสพฒนา เรยนร ทบทวน ใครครวญ
ตดตามความกาวหนา
สอสารกบผเยยมส ารวจ
พฒนาคณภาพอยางตอเนอง
เปนฐานขอมลส าหรบการตอ
ยอดและขยายผล
เปาหมายของการเขยน SAR
1. เพอสรางการเรยนรในองคกร • ทมงานสรปบทเรยน ความส าเรจ ความลมเหลวในการท างาน • ทมงานตรวจสอบความสมบรณของการพฒนา • สรางการเรยนรกบหนวยงานอนและกบผบรหาร
2. เพอเปนฐานขอมลส าหรบการตอยอดและขยายผล 3. เพอสอสารกบผเยยมส ารวจของ สรพ.
(i) ตวชวด • รพ.มสทธทจะก าหนดตวชวดทเกยวของในมาตรฐานแตละบทไดเอง • ควรน าเสนอขอมลครอบคลมชวงเวลาทงหมดทเคยเกบขอมลไว • รปแบบการน าเสนอ
• ควรน าเสนอขอมลสรปในรปแบบตารางในสวนตนของแตละมาตรฐาน • เลอกขอมลบางตวมาน าเสนอเปน run chart หรอ control chart พรอม annotation
สรปเหตการณหรอ intervention ในกราฟใหมากทสด โดยไมตองอธบายซ าใน text ยกเวนเปนการวเคราะหขอมลเพมเตม
• การน าเสนอตวชวดควบกบกระบวนการ จะท าใหเหนประสทธผลของกระบวนการชดเจนขน และชวยในการอธบายวามการพฒนาทส าคญอะไรในชวงเวลาใด
• ตวชวดทน าเสนอควบกบกระบวนการ จะถกน าเสนอในสวนผลลพธ (ตอนท IV) ดวย โดยอาจจะมการจดหมวดหมในสวนของการดแลผปวยใหมความหมายมากขน
รายงานการประเมนตนเอง ตอนท I-III
(ii) บรบท • ระบขอมลส าคญเกยวกบมาตรฐานหมวดนน ซงจะท าใหเขาใจวาความ
ตองการสขภาพหรอปญหาส าคญของ รพ.คออะไร ท าไมจงใชวธการทใชอยในการตอบสนองตอความตองการตางๆ
• ในมาตรฐานบางหมวดอาจจะมหวขอชแนะใหวาควรน าเสนอขอมลอะไรบาง รพ.สามารถระบขอมลเพมเตมหรอทแตกตางไปจากทแนะน าไวกได
• บรบท อาจจะเปน • ความตองการสขภาพของชมชน กลมผปวยส าคญ • ปญหาหรอความตองการส าคญทเกยวของกบมาตรฐานเรองนน • ทศทางนโยบายหรอจดเนนขององคกร • ฯลฯ
รายงานการประเมนตนเอง ตอนท I-III
(iii) การปฏบตตามมาตรฐาน • เลอกประเดนส าคญมาตอบ • ตอบโดยใชหลก 3P
• Purpose ระบเปาหมาย ของมาตรฐานหรอของการพฒนา • Process แสดงใหเหนวากระบวนการท างานไดรบการออกแบบอยางเหมาะสม
(good design) หรอมการเปลยนแปลงหรอปรบปรงระบบงานทเกดขน หรอม good practice ทใชตอเนอง
• Performance น าเสนอผลลพธ (เชงปรมาณหรอเชงคณภาพ) ทสามารถธ ารงไวได หรอทเปนผลของการปรบปรง
• เขยนอยางกระชบในลกษณะ bullet
รายงานการประเมนตนเอง ตอนท I-III
(iii) การปฏบตตามมาตรฐาน • ตวอยางการเขยนสรป
• (Good practice) เพอบรรลเปาหมาย.... รพ.ไดปฏบตตามระบบงานทมมาตรการตอไปน (1)… (2)…. (3)… ท าใหรกษาผลลพธอยท......
• (Improvement) เพอปรบปรงกระบวนการ.... โดยมเปาหมาย..... ทมงานไดด าเนนการปรบปรง (1)… (2)…. (3)… ท าใหเกดผลลพธหรอการเปลยนแปลงคอ......
• (Effort) เพอแกปญหา..... ทมงานไดใชแนวคด...... โดยด าเนนการตอไปน..... (ระบความถ ความครอบคลม เนอหาดวยถาเปนไปได) ท าใหเกดบทเรยน.......
• (Plan) เพอตอบสนองตอโอกาสพฒนาเรอง..... รพ.ไดวางแผนไวดงน.......
รายงานการประเมนตนเอง ตอนท I-III
(iv) ผลการพฒนาทโดดเดนและนาภาคภมใจ • ใหเลอกสงทเปน good practice ในสวนท (iii) มาระบอกครงหนงเฉพาะ
ชอของ good practice ไมตองเขยนรายละเอยดซ า • ควรเปน practice ทสามารถเปนบทเรยนใหผอนไดเรยนร หรอเปนการ
ใชวธคดใหมๆ ททมงานจะน าไปใชประโยชนกบเรองอนได • หวขอนจะมจ านวนเทาไรกได หรอไมมกได
รายงานการประเมนตนเอง ตอนท I-III
(v) คะแนนและแผนการพฒนาตอเนอง • Score ใหคะแนน 0.5-5 ตาม scoring guideline (มเศษ 0.5 ได) • Gap ระบวา gap ซงจะเปนตวเชอมระหวาง score กบแผนการพฒนา
• D = gap ในการออกแบบ (design gap) สอดคลองกบคะแนน 1 • A = gap ในการน าไปปฏบต (action gap) สอดคลองกบคะแนน 2 • L = gap ในการประเมนและเรยนร (learning gap) สอดคลองกบคะแนน 3 • I = gap ในการปรบปรง (improvement gap) สอดคลองกบคะแนน 3
• Plan ระบแผนพฒนาในชวง 1-2 ปขางหนา ทสอดคลองกบ gap
รายงานการประเมนตนเอง ตอนท I-III
(v) คะแนนและแผนการพฒนาตอเนอง • Plan ระบแผนพฒนาในชวง 1-2 ปขางหนา ทสอดคลองกบ gap
• การปฏบตตามมาตรฐาน • Gap ทพบจากการปฏบตตามมาตรฐานทไมสมบรณ • Gap ทพบจากการวเคราะห DALI • การยกระดบ maturity ของการปฏบตตามมาตรฐานทประเมนโดยอาศย scoring
guideline • ผลการประเมนดวยเครองมอและวธการอนๆ
• บรบทขององคกร • โจทยขององคกร (ความทาทาย ความเสยง ปญหา) • กลยทธ/เปาหมายทองคกรก าหนด
รายงานการประเมนตนเอง ตอนท I-III
รายงานการประเมนตนเอง ตอนท IV
รายงานการประเมนตนเอง ตอนท IV
ท าแฟมสะสมผลงานเพอชวยเขยน SAR
ตงโครงแตเรมตน • ทกหวขอในมาตรฐานทรบผดชอบ
Update ขอมลอยางสม าเสมอ • ทกครงทมการสรปผลงานแตละเรอง • อยางนอยปละครง • ถอโอกาสวเคราะหและเรยนรจากขอมลทใชตดตาม
ครอบคลม 3P • ทมาของปญหาและเปาหมาย • การปรบปรงกระบวนการทเกดขน • ผลลพธทเปลยนแปลงไป