การน าองคกรพยาบาล

นางสาวประชด ศราธพนธ หวหนาฝายการพยาบาล โรงพยาบาลศรราช

วสยทศน

เปนองคกรพยาบาลมงสความเปนเลศระดบสากล

พนธกจ:

การบรหารจดการการพยาบาลทมคณภาพสงระดบสากล ดวยหวใจความเปนมนษย โดยผสมผสานการใชความร เทคโนโลย การวจย และทรพยากรมนษย เพอความปลอดภยและคณภาพชวตของผใช

และผใหบรการ

วฒนธรรมองคกร

เปาหมาย 1. ใหบรการพยาบาลทมคณภาพระดบสากล 2. สงเสรมและธ ารงรกษาระบบการบรหารทมธรรมาภบาล เพมศกยภาพและสรางสขใหกบบคลากร 3. พฒนาองคกรพยาบาลใหเปนองคการแหงการเรยนร 4. สรางและพฒนาเครอขายองคการพยาบาลทงระดบ ประเทศ และระดบสากล

โครงสรางการบรหารงาน ฝายการพยาบาลฯ

งานฯผปวยพเศษ หอผปวย .21......หอ เตยง.....422.....เตยง บคลากร .614.....คน

งานฯ กมารเวชศาสตร หอผปวย 18 .หอ เตยง....372...เตยง บคลากร ...688....คน

งานฯอายรศาสตรฯ หอผปวย ...23.....หอ เตยง.....391.....เตยง บคลากร .977.....คน

งานฯปฐมภม หนวยงาน ..2.....หนวย บคลากร ...47......คน

งานฯระบบหวใจฯ หอผปวย ..5.......หอ เตยง......25.....เตยง บคลากร ...216.....คน

งานฯรงสวทยา หอผปวย ...8.....หอ เตยง......68....เตยง บคลากร .....213.คน

งานฯศลยศาสตรฯ หอผปวย ..28....หอ เตยง.....521.....เตยง บคลากร ..929....คน

งานฯสตศาสตรฯ หนวยงาน.....22..หนวย เตยง.. ..402 ....เตยง บคลากร ..755.......คน

งานฯ จกษฯโสตฯ หอผปวย .8...หอ เตยง...230...เตยง บคลากร ..219....คน

งานฯตรวจรกษาผปวยนอก หนวยงาน ..16....หนวย เตยง... ..22 .....เตยง บคลากร ..673...คน

งานฯผาตด หนวยงาน ...20..หนวย หองผาตด. .55...หอง บคลากร .707.....คน

งานพฒนาคณภาพฯ บคลากร ......18....คน

งานวจยและสารสนเทศฯ หนวยงาน 2 หนวย บคลากร .......7...คน

งานทรพยากรบคคลฯ หนวยงาน 2 หนวย บคลากร ....59.....คน

งานธรการและสนบสนน บคลากร .....13....คน

โรงเรยนผชวยพยาบาล บคลากร ....14.....คน

(ขอมล 1 พ.ค. 57 )

หวหนาฝายการพยาบาล

รองหวหนาฝายการพยาบาล

หวหนางานการพยาบาล

ผตรวจการพยาบาล

หวหนาหอผปวย/ หนวยงาน

11 งานการพยาบาล 4 งานสนบสนน

1 โรงเรยน

33 คณะกรรมการ

171 หอผปวย/หนวยงาน

ขอมลบคลากรทางการพยาบาล

• พยาบาล 3,127 คน • ผชวยพยาบาล 2,251 คน • พนกงานชวยการพยาบาล 22 คน • เจาหนาทบรหารทวไป 22 คน • เจาหนาทธรการ 241 คน • พนกงานทวไป 761 คน รวม 6,424 คน

ปฏบตงานในหนวยงานสงกดฝายการพยาบาล

• พยาบาล จ านวน 215 คน • ปฏบตงานภาควชาตางๆ 87 คน • ปฏบตงาน SiPH 158 คน

• ผชวยพยาบาล จ านวน 247 คน • ปฏบตงานภาควชา 29 คน • ปฏบตงาน SiPH 218 คน รวม 462 คน

ปฏบตงานหนวยงานอนๆในคณะฯ

ขอมล 1 พฤษภาคม 2557

แผนยทธศาสตร

Sustainable Excellence Siriraj Hospital’s Four Pillars to Excellence

Safety Quality Productivity Innovation

ผลลพธตามยทธศาสตร

ผลลพธดานผปวย

Safety & Quality

• การพลดตกหกลม • ความคลาดเคลอนทางยา • การเกดแผลกดทบใน

โรงพยาบาล • ผลลพธการดแลผปวย

เฉพาะกลมโรค • ความพงพอใจในการ

บรการ

ผลลพธดานพยาบาล

Safety & Quality

• ระดบความพงพอใจของพยาบาล

• อตราการลาออกของบคลากร • พยาบาลระดบปฏบตการทใหการดแลโดยตรงทมประกาศนยบตร

• พยาบาลระดบบรหารทมประกาศนยบตร

• การรบรของบคลากรตอวฒนธรรมความปลอดภยและสงแวดลอม

• จ านวนพยาบาลผช านาญการพเศษ/ ผเชยวชาญ

ผลลพธดานองคกร

Innovation

• ความเปนองคกรแหงการเรยนร

• นวตกรรม/ งานวจยดานบรการพยาบาล

• การธ ารงรกษาบคลากร การสรางแรงจงใจใหพยาบาลทมความรและประสบการณคงอยในองคกร

• การจดระบบบรการพยาบาลผปวยใหมคณภาพและความปลอดภยสงขน เมอเทยบกบจ านวนผปวยทมารบการรกษามจ านวนมากขน เปนผปวยโรคซบซอน รวมทงสงคมมความตองการและความคาดหวงตอบรการพยาบาลทมคณภาพและมาตรฐานสงขน

ความทาทาย/ ความเสยงทส าคญ

โครงสรางและกลไกการบรหารการพยาบาล

คณะกรรมการบรหารฝายการพยาบาลฯ ก าหนดนโยบายดานการพฒนาคณภาพและความปลอดภย

ทสอดคลองกบนโยบายคณะฯ และโรงพยาบาล

คณะกรรมการ...................... ฝายการพยาบาล (ตวแทนจากทกงานการพยาบาล)

วางแผน ด าเนนการ ตดตามผลระดบฝายการพยาบาล

หวหนางาน/ ผตรวจการพยาบาล •ก าหนดแผนด าเนนการทสอดคลองกบนโยบายฝายการพยาบาลฯ • ก ากบ ดแล และสงเสรมสนบสนนใหปฏบตตามแผน

หวหนาหอผปวย ก ากบ ดแล สงเสรม สนบสนนใหปฏบตตามแผนทก าหนด

อยางมประสทธภาพ

คณะกรรมการ.........................งานการพยาบาล (ตวแทนจากทกหอผปวย) วางแผนปฏบตการ ตดตามผลการพฒนาคณภาพระดบงานการพยาบาล

• Patient center & Employee Center เนนผปวยและบคลากร

เปนศนยกลาง เพอคณภาพการบรการและธ ารงรกษาบคลากร

• Leadership ผน าทมมความรความสามารถดานการปฏบตและบรหาร

• Communication and Technology มการสอสารอยางทวถง ถกตอง รวดเรว

• Monitoring ใชระบบนเทศเพอสอนแนะ ตดตามงานระดบบคคล และใชระบบรายงานความกาวหนาตดตามงานระดบหนวยงาน/งานการพยาบาล

• Evaluation ประเมนผลลพธการด าเนนการดวย KPI 3 ดาน

กลไกการด าเนนการ

เนนการมสวนรวมของบคลากรทกระดบ

โครงสราง

Report Cardแสดงผลลพธการด าเนนการทส าคญ

แนวทางแกไขความคลาดเคลอนทางยา • จด Station ใหบคลากรในการฝกทกษะการบรหารยาตามมาตรฐานทก าหนด(WI)

(งานฯ อายรศาสตรฯ)

• สมสงเกตพฤตกรรมการบรหารยาของบคลากรโดยหวหนาหอผปวยโดยใชแบบ

สงเกตการบรหารยา 4 ขนตอน (งานฯกมารฯ ผปวยพเศษ และศลยฯ)

แนวทางแกไขการพลดตก หกลม • จดโครงการ Hourly round โดยก าหนดบทสนทนาทพดคยกบผปวย

• จดบอรดแสดงจ านวนแหงส าเรจในการทไมมผปวยพลดตก หกลมในหอผปวย เพอ

กระตน และเปนก าลงใจในการท ากจกรรมปองกน Fall

ผลลพธ: การก ากบดแลมาตรฐาน

0

5

10

15

20

25

30

ป 2554 ป 2555 ป 2556

8 7

29

3 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1

อบตการณความคลาดเคลอนทางยาระดบ E-I

E

F

G

H

I

02468

101214

ป 2554 ป 2555

OPD

ป 2556

OPD

ป 2555

IPD

ป 2556

IPD

5

0 1 1

14

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0

1

อบตการณความเคลอนทางยา HAD ระดบ E-I

E

F

G

H

I

ผลลพธการก ากบดแลจรยธรรม

การก ากบดแลจรยธรรม

คณะกรรมการบรหารฝายการพยาบาลฯ

ก าหนดนโยบายดานจรยธรรมการพยาบาล

คณะกรรมการจรยธรรมฝายการพยาบาลฯ (ตวแทนจากงานการพยาบาล)

• จดท านโยบาย และสอสารใหบคลากรทราบ • สงเสรม สนบสนนการปฏบตตามจรยธรรม • ตดตาม ประเมนผลนโยบาย

หวหนางาน/ ผตรวจการพยาบาล

• สงเสรม ตดตาม การปฏบตตามจรยธรรม โดยใชกระบวนการนเทศ

• สอสารนโยบายจรยธรรมพยาบาล ในการประชมคณะกรรมการบรหารฝายฯ/ เวบไชตฝายฯ/ ปฐมนเทศบคลากรใหม/ โครงการคณะกรรมการบรหารพบบคลากรทกระดบ • มประกาศจรยธรรมและสอสารใหบคลากรทราบ • ใชระบบขอรองเรยนของโรงพยาบาลในการตดตาม • สรางเสรมแรงจงใจโดยการเชดชบคลากรทมพฤตกรรมจรยธรรมทด • มโครงการปลกจตสรางปญญาเพอพฒนาการพยาบาล • ใชกระบวนการนเทศสรางแรงจงและตดตามการปฏบตตามจรยธรรม • ประเมนพฤตกรรมทด ปละ 1 ครง โดยใชแบบประเมนผลการปฏบตงาน

หวหนาหอผปวย

• ก ากบ ดแล ใหบคลากรปฏบตตามจรยธรรม โดยใชกระบวนการนเทศ

กลไกการด าเนนการ

สงเสรมจรยธรรม

หนวยงานทไดรบค าชมเชยโดยระบชอ - หอผปวย 84 ป ชน 6 - หอผปวยเฉลมพระเกยรต ชน 11 - หอผปวยพระศรฯ 12/1 - หนวยเคมบ าบดและใหเลอด ตกผปวยนอกชน 7

ผลลพธการนเทศการพยาบาล

• แนวปฏบตในการปองกนการแพรกระจายเชอ VRE ในหอผปวยศลยศาสตรและอายรศาสตร

• หองพกพยาบาลในหอผปวย

• Model การบรหารอตราก าลงในหนวยเฉพาะทางและหอผปวย (หนวยเคมบ าบด/ 72ปชน5)

• การตรวจเยยม

• การสอนแนะ

• ตดตาม ก ากบ

• สนบสนน อ านวยความสะดวก

• ใหก าลงใจ

กระบวนการนเทศ

ผลลพธ

ระบบการนเทศทางคลนก

คณะกรรมการบรหารฝายการพยาบาลฯ

ก าหนดนโยบายดานการนเทศเพอพฒนาคณภาพและความปลอดภยในการดแลผปวย

หวหนางาน/ ผตรวจการพยาบาล

นเทศเพอบรหารจดการและเพอพฒนาคณภาพความปลอดภยในการดแลผปวย ในกลมหนวยงานทรบผดชอบและตดตามก ากบ ใหขอเสนอแนะผใตบงคบบญชา เพอสงเสรมการนเทศอยางมประสทธภาพ

•ก าหนดการนเทศเปนหนาทรบผดชอบของผบรหารในค าบรรยายลกษณะงาน (JD)

• สอสารนโยบายโดยการประชมคณะกรรมการบรหารฝายฯ/ โครงการคณะกรรมการบรหารพบบคลากรทกระดบ

•ก าหนดแนวทางการนเทศ 2 ลกษณะ คอ นเทศเพอบรหารจดการทรพยากรสงแวดลอมและเพอพฒนาการพยาบาล

•หวหนาฝายฯ รองหวหนาฝายฯ ใชวธการ walk & talk และ walk round ในการนเทศรวมกบคณะฯ

•หวหนางานการพยาบาลและผตรวจการใชวธการการตรวจเยยมหอผปวยในการนเทศและใชแบบบนทกการตรวจเยยมในการรวบรวมขอมลเพอน ามาวเคราะห ปรบปรงแกไขและปรบปรงเพอพฒนางาน

•หวหนาหอผปวยใช GROW Model เปนแนวทางในการนเทศในหนวยงาน

•ก าหนดตวชวดและประเมนผลปละ 2 ครง

หวหนาหอผปวย

นเทศเพอบรหารจดการและพฒนาคณภาพความปลอดภยในการดแลผปวยแกบคลากรในหอผปวย

กลไกการด าเนนการ

การใชกระบวนการพยาบาล

คณะกรรมการบรหารฝายการพยาบาลฯ ก าหนดนโยบายการใชกระบวนการพยาบาลในการดแลผปวย

คณะกรรมการเวชระเบยนทางการพยาบาล ฝายการพยาบาลฯ (ตวแทนจากทกงานการพยาบาล)

วางแผน ด าเนนการ ตดตามผลการบนทกเวชระเบยนทางการพยาบาล ระดบฝายการพยาบาลฯ

หวหนางาน/ ผตรวจการพยาบาล • ก ากบ ดแล และสงเสรมสนบสนนใหปฏบตตามแผน

•ก าหนดนโยบาย เรอง การใหการพยาบาล เนนการใชกระบวนการพยาบาล •ก าหนดการใชกระบวนการพยาบาลเปนหนาทรบผดชอบ(JD) ของบคลากร

•ออกแบบระบบและแบบฟอรมการบนทกทางการพยาบาลตามกระบวนการพยาบาล และจดท าคมอการบนทกฯ

• ใชการนเทศงานทางคลนก/ นเทศขางเตยงโดยหวหนาหอผปวย กรรมการเวชระเบยน ระดบงานฯ และระดบหอผปวย เพอตดตามและสงเสรมการใชกระบวนการพยาบาล •อบรมความรการใชกระบวนการพยาบาลและการบนทกทางการพยาบาล การวดผล: Audit บนทกทางการพยาบาลทก 3 เดอน โดยกรรมการเวชระเบยนทางการพยาบาล และกรรมการตดตามและ ประเมนคณภาพการพยาบาล ตวชวด 1. อตราความสมบรณของ

บนทกทางการพยาบาล 2. อตราบนทกทางการพยาบาล

ทมความสมบรณตงแต 80% ขนไป หวหนาหอผปวย

ก ากบ ดแล สงเสรม สนบสนนใหปฏบตตามแผนทก าหนด อยางมประสทธภาพ

คณะกรรมการเวชระเบยนทางการพยาบาล งานการพยาบาล (ตวแทนจากทกหอผปวย)

วางแผนปฏบตการ ตดตามผลการบนทกเวชระเบยนระดบงานการพยาบาล

กลไกการด าเนนการ

ผลลพธการใชกระบวนการพยาบาล

ผลการ Audit พบวา ในไตรมาสท 2/56 อตราบนทกฯ ทมความสมบรณตงแต 80 % ขนไปลดลงจาก 78% เปน 70% เนองจากขยายผลการบนทก Focus charting ทกหอผปวย / หนวยงาน วเคราะหขอมลพบวา การบนทกสวน Assessment และ Focus ยงไมสอดคลอง

การแกไข อบรมใหความรเกยวกบการใชกระบวนการพยาบาลและการบนทกทางการพยาบาล โดยแบงกลมเปน กลมพยาบาลทวไป (IPD OPD OR) กลม ICU และกลมผบรหาร) จดโครงการเพอเพมคณภาพบนทกทางการพยาบาล เชน โครงการตามลาหา Focus List (งานฯศลย) โครงการ Document clinic ตดอาวธ (งานฯ อายรศาสตร) เปนตน จากนน อตราบนทกฯ เพมขนเปน 79 % ในไตรมาส 1/57

การพฒนาตอ พฒนาแบบ Audit โดยปรบจากเดมเปนการประเมนดานปรมาณเพยงอยางเดยว ปรบเปนการประเมนทงดานปรมาณและคณภาพการบนทกทางการพยาบาล พรอมจดท าคมอการ Audit แบบใหม (อยระหวางการอบรมความรในการใขแบบประเมนใหมของ Auditor)

CPG รวมกบภาควชาตาง ๆ 50 เรอง

ภาควชา จ านวน (เรอง)

กมารเวชศาสตร 1

จกษวทยา 5

โสต นาสก ลารงซ 1

ศลยศาสตรออรโธปดคส 15

ศลยศาสตร 10

รงสวทยา 7

เวชศาสตรฟนฟ 1

สตศาสตรฯ 5

จตเวช 1

อายรศาสตร 3

ศนยโรคหวใจ 1

CNPG 1 Asthma

2 Palliative Care (รวมกบสภาการพยาบาลแหงประเทศไทย)

3 Colorectal Cancer Plus

4 แนวปฏบตการดแลสตรตงครรภทตดเชอ HIV

5 Care map STEMI

6 Care map Stroke

การตดสนใจทางคลนก

รอยละ

ป

เปาหมาย ≥ 70 %

ด

ผลลพธดานการธ ารงรกษาบคลากร

รอยละ

ป

เปาหมาย ≤ 6% ด

รอยละ

ป

ด เปาหมาย ≥ 70 %

อตราความผาสก อตราความผกพน

การวเคราะหสาเหตการลาออกจาก Exit Interview

• งานใหมทมโอกาสดกวา • ไมสะดวกทจะอยเวร • ไมพอในระบบการท างาน • ความกาวหนาในวชาชพไมชดเจน • ปญหาการเดนทาง/ ยายทพกอาศย

Exit Interview

2554

• วางแผนกลบภมล าเนาเมอศกษาจบ ตามความตองการของครอบครว • มความคดวางานพยาบาลไมมโอกาสกาวหนา หรอมโอกาสกาวหนา

นอยมาก • ปญหาสงแวดลอมในทท างาน บรรยากาศการท างาน ระบบงาน และ

การบรหารงาน

Exit Interview

2555

• ยายทพกอาศย ปญหาการเดนทาง ไมสะดวกอยเวร กลบภมล าเนา • ศกษาตอ ไมพอใจคาตอบแทน ไดงานใหมทดกวา • ไมพอใจระบบการท างาน

Exit Interview

2556

ระบบการธ ารงรกษาบคลากร

คณะกรรมการบรหารฝายการพยาบาลฯ

ก าหนดนโยบาย ดานการธ ารงรกษาบคลากร ทสอดคลองกบนโยบายของโรงพยาบาลและคณะฯ

งานทรพยากรบคคล ฝายการพยาบาลฯ

• วางแผนด าเนนการ และตดตามผลลพธระดบฝายการพยาบาลฯ •ประสานงาน สรางความรวมมอกบหนวยงานทเกยวของระดบงานการพยาบาลและคณะฯ

หวหนางาน/ ผตรวจการพยาบาล

วางแผนปฏบตการ ควบคมก ากบ ตดตามผลการด าเนนการระดบงานการพยาบาล

• สอสารนโยบาย ดานการธ ารงรกษาโดยการจดประชมผบรหารทกระดบ • มระบบสงเสรมความกาวหนาในการท างาน • มกระบวนการสงเสรมความพงพอใจและความผาสกในการท างาน •มกระบวนการ exit interview ตดตามผลการธ ารงรกษา รวบรวม วเคราะหขอมล และน าขอมลไปใชปรบปรงการด าเนนงาน

หวหนาหอผปวย

ปฏบตตามแผนปฏบตการทก าหนดและตดตามผลอยางมประสทธภาพ

กลไกการด าเนนการ

ความกาวหนาในวชาชพ

พยาบาล

ผเชยวชาญพเศษ

พยาบาล

ผเชยวชาญ

พยาบาล

ผช านาญการพเศษ

RN 4 พยาบาลผมประสบการณระดบสง ( > 3-5 ป)

RN 3 พยาบาลผมประสบการณระดบกลาง ( > 2-3 ป)

RN 2 พยาบาลผมประสบการณ ( > 1-2 ป)

RN 1 พยาบาลผเรมตนปฏบตงาน ( 1 ป)

APN 3

เชยวชาญพเศษ

APN 2

เชยวชาญ

APN 1

ช านาญการพเศษ

พยาบาล

ผเชยวชาญพเศษ

พยาบาลผเชยวชาญการสอนงาน

พยาบาลผช านาญการ การสอนงาน (Nurse Educator)

พยาบาลผเชยวชาญพเศษการวจย

พยาบาล

ผเชยวชาญการวจย

พยาบาลผช านาญการ การวจย

( Clinical Research Nurse )

หวหนาฝายการพยาบาล

รองหวหนาฝายการพยาบาล

หวหนางานฯ

ผตรวจการพยาบาล

หวหนาหนวยงาน

/หวหนาหอผปวย ( Head Nurse )

RN 5 พยาบาลผมความช านาญ ( > 5 ป)

ระบบสงเสรมการเขาสต าแหนงสงขน

เสนอขอเลอนต าแหนงสงขน (ผช านาญงาน ผช านาญการพเศษ ผเชยวชาญ)

คณะกรรมการวจย ฝายการพยาบาลฯ

• ประชาสมพนธ จงใจใหพนกงานท าวจย และเปนพเลยงการท าวจย

คณะกรรมการคมอปฏบตงาน ฝายการพยาบาลฯ

• ประชาสมพนธ จงใจใหพนกงานท าคมอปฏบตงานและเปนพเลยงการจดท า

คณะกรรมการพฒนาคณภาพ

• ประชาสมพนธ จงใจใหพนกงานท าCQI

• และเปนพเลยงการท า

คณะกรรมการพจารณาผลงานเพอเสนอขอใหด ารงต าแหนงสงขน พจารณาคณภาพผลงานตามเกณฑมหาวทยาลยก าหนด ชวยเหลอให

ค าแนะน าในการปรบแกไข

งานทรพยากรบคคล ฝายการพยาบาลฯ รบเอกสารขอเลอนต าแหนง ตรวจสอบ

คณสมบตใหถกตองครบถวน

ผลงานพฒนาคณภาพ

งานวจย

คมอ

รอยละของผช านาญการพเศษ

การสงเสรมสงแวดลอมทดในการท างาน

การสงเสรมสงแวดลอมทดในการท างาน

• มอบนโยบายเรองการสงเสรมสงแวดลอมทดในการท างาน (Healthy Work Environment)

• โครงการ สารรก.. สารสมพนธ วนเกด • การจดงานเพอตอนรบนองใหม การแสดงความยนดกบการเลอนต าแหนงสงขนและบคลากรดเดน และการจดงานวนเกษยณอายราชการ

• เยยมและมอบรางวล หอผปวยสวยงามจากการท า 5 ส

เปดชองทางการเสนอความคดเหนสรางสรรค

• ใชเครองมอสอสารยคใหม Social Media Online (การใชสอสงคมออนไลน)

Facebook : siriraj Nurse Creative Voice

Line : The Creative Voice

• ระบบการรบขอมลเชงสรางสรรคเนองจากคนรนใหมตองการความเอาใจใสและการ feedback อยางสม าเสมอ โดย แตงตงคณะท างาน The Creative Voice Response Team เพอท าหนาท ดแลระบบสารสนเทศและสออเลคโทรนคสในการรบขอมลความคดเหนและขอเสนอแนะจากบคลากรในฝายการพยาบาล

การสงเสรมพฒนาคณภาพและความปลอดภย

คณะกรรมการบรหารฝายการพยาบาลฯ ก าหนดนโยบายดานการพฒนาคณภาพและความปลอดภย

ทสอดคลองกบนโยบายคณะฯ และโรงพยาบาล

คณะกรรมการพฒนาคณภาพ ฝายการพยาบาล คณะกรรมการจดการความปลอดภย.. (ตวแทนจากทกงานการพยาบาล)

วางแผน ด าเนนการ ตดตามผลการพฒนาคณภาพ ระดบฝายการพยาบาล

หวหนางาน/ ผตรวจการพยาบาล •ก าหนดแผนด าเนนการทสอดคลองกบนโยบายฝายการพยาบาลฯ • ก ากบ ดแล และสงเสรมสนบสนนใหปฏบตตามแผน

หวหนาหอผปวย ก ากบ ดแล สงเสรม สนบสนนใหปฏบตตามแผนทก าหนด

อยางมประสทธภาพ

คณะกรรมการพฒนาคณภาพ งานการพยาบาล (ตวแทนจากทกงานการพยาบาล) วางแผนปฏบตการ ตดตามผลการพฒนาคณภาพระดบงานการพยาบาล

กลไกการด าเนนการ

- ใชระบบการบรหารทใหบคลากรมสวนรวมโดยแนวคด Linking Pin ท าใหเกด การสอสาร ประสานความรวมมออยางใกลชด มการถายทอดขอมลในแตลระดบแตละทมเชอมโยงกน สอดคลองในทศทางเดยวกน

- ก าหนดวาระการรายงานความกาวหนาการด าเนนการพฒนาคณภาพของแตละงานการพยาบาลตอคณะกรรมการบรหารฝายการพยาบาล ไตรมาสละ 1 ครง

อตราความชกแผลกดทบ 2553- 2557

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00

ธ.ค. 2553 ก.พ. 2554 ส.ค. 2554 ก.พ. 2555 ส.ค. 2555 ก.พ. 2556 ส.ค. 2556 ก.พ. 2557

อตราความชกการเกดแผลกดทบกอน Admit

อตราความชกการเกดแผลกดทบหลง Admit

อตราความชกการเกดแผลกดทบ (รวม)

เปาหมาย < 10% ด

P r e s s u r e U l c e r P r e v e n t i o n : S S I - E T B u n d l e

Surface

Skin

Incontinence

Encourage Nutrition

Turn Position

เปรยบเทยบอตราความชกรวมของแผลกดทบ

ในกลมโรงพยาบาลตตยภม

0

2

4

6

8

10

12

14

16

A B C D E F G H

PPU1/54

PPU2/54

PPU1/55

PPU2/55

PPU1/56

PPU2/56

ด

The Naval Medical Center, USA Prevalence Pressure Ulcer = 10%

เพมความปลอดภยในการดแลผปวยและปองกนความเสยงเชงรกดวย MEWS

การเพมความปลอดภยในการดแลผปวย และปองกนความเสยงเชงรกดวย MEWS เปนโครงการน ารองในหอผปวยในงานการพยาบาลศลยศาสตรฯ เพอเพมความปลอดภย สงเสรมประสทธภาพ ประสทธผล และคณภาพในการดแลผปวย ไดแก

1. CVT: Active bleeding post cardiac surgery 2. Vascular: Acute arterial occlusion post operation/ revascularization 3. Neurosurgery: Increase intracranial pressure

ตวชวด (KPI) เปาหมาย (Target)

ผลลพธทปฏบตได

ไตรมาส 1 ม.ค.– เม.ย.56

ไตรมาส 2 พ.ค.- ส.ค.56

ไตรมาส 3 ก.ย.-ธ.ค.56

ไตรมาส 1 ม.ค. –เม.ย.57

อบตการณการเกดภาวะ Hypovolemia shock จากภาวะ Active bleeding 0 0 0 0 0

อบตการณการเกดภาวะShock จาก cardiac tamponade 0 0 0 0 0

อตราการ re-open <3% 3.2% 2.5% 2.1% 1.6%

ผลของการใช Modified Early Warning Signs: Active bleeding post cardiac surgery

ผลของการใช Modified Early Warning Signs: I Acute arterial occlusion post operation/ revascularization

Outcome

2556 2557 ม.ค.-ม.ค. เม.ย.-ม.ย. ก.ค.-ก.ย. ต.ค.-ธ.ค. ม.ค-ม.ค.

N = 34 N= 33 N= 40 N= 34 N= 57 จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ

Limb loss (amputate) 0 0 1 3.0 0 0 1 2.9 2 3.51

Dead 1 2.9 0 0 2 5.0 0 0.0 0 0.0

วตถประสงค

1. เพมความปลอดภยผปวย

2. เพมคณภาพการพยาบาลขางเตยง (TCAB)

3. ลดข นตอนการท างานทไมเกดคณคา

เครองชวด/ผลลพธ เปาหมาย

กอนด าเนนการ หลงด าเนนการ

พ.ศ. 2555 ม.ค.2556 เม.ย.2557

1. รอยละของหอผปวยสามญทด าเนนการ Cell concept 80 68.00 - 79.99 < 68 19.57 56.52 59

2. อตราความพงพอใจของผใชบรการตอการบรการพยาบาล 90 76.50 - 89.99 < 76.50 96.32 96.99 n/a

3. อตราความพงพอใจของผใชบรการตอการบรรเทาปวดผปวยใน 90 76.50 - 89.99 < 76.50 97.26 98.02 n/a

กลไกการด าเนนงาน

1. ก าหนดนโยบาย การขยายผล Best Practice เรอง ระบบ

บรหารจดการหอผปวยแบบเซลล (Cell Concept)

2. จดเวทแลกเปลยนเรยนร เพอถายทอดประสบการณ

ความส าเรจและเคลดลบการด าเนนงานโดยคณะกรรมการ

จดการความรทางการพยาบาล

3. ตดตามความกาวหนาการด าเนนการโดยคณะกรรมการพฒนา

คณภาพการพยาบาล

4. รายงานความกาวหนาตอคณะกรรมการบรหารฝายการ

พยาบาล

Best Practice : ระบบบรหารจดการหอผปวยแบบเซลล (Cell Concept)

Best Practice : Safety Stock ดวย Kanban

38

ระหวางการปรบปรงสตอก ในระยะ 6 เดอนแรก

วตถประสงค 1. ลดระยะเวลาและขนตอนในการเบกเวชภณฑและเอกสาร 2. ลดทรพยากรและลดพนทโดยขจดการจดเกบสตอกเวชภณฑและเอกสาร 3. มเวชภณฑและเอกสารเพยงพอ พรอมใชและมการหมนเวยนใชอยางเปนระบบ

ตวชวด เปาหมาย ต.ค. 56 ม.ค. 57

1. มหอผปวยทด าเนนการได 80 68.00 - 79.99 < 68 63.47 90.42

2. จ านวนครงการเบกเวชภณฑและเอกสารนอกรอบ 2 ครง/เดอน 0 2 3. อบตการณความไมพรอมใชของเวชภณฑและเอกสาร 0 ครง/เดอน 0 0

กลไกการด าเนนงาน 1. ก าหนดนโยบาย การขยายผล Best Practice เรอง Safety Stock ดวย Kanban 2. จดเวทแลกเปลยนเรยนร เพอถายทอดประสบการณความส าเรจและเคลดลบการด าเนนงานโดยคณะกรรมการจดการความร

ทางการพยาบาล 3. ตดตามความกาวหนาการด าเนนการโดยคณะกรรมการพฒนาคณภาพการพยาบาล 4. รายงานความกาวหนาตอคณะกรรมการบรหารฝายการพยาบาล

ขยายผลการน านวตกรรมไปใช

Innovation Fair 2013

ระบบบรหารการพยาบาล:พฒนาคณภาพและความปลอดภย

ประเภทรางวล ป 2553 ป 2554 ป 2555** หนวยงานดเดนแพลตนม - - 1

หนวยงานดเดนดาวทอง 43 55 34

หนวยงานดเดน 76 85 86

นวตกรรมดเดน 105 106 59

วดผลลพธการพฒนาคณภาพและความปลอดภย 2 มต คอ

ดานคณภาพและดานปรมาณ ผลลพธดานคณภาพ วดดวยเกณฑรางวลโครงการตดดาว คอ

1) เปนองคความรใหมหรอมการพฒนาตอยอด 2) สอดคลองกบบรบทของหนวยงาน 3) มผลลพธตวชวดทดเยยมหรอผลลพธเทยบเคยง

4) มการใชผลลพธตวชวดเพอการปรบปรงอยางตอเนอง

ตวชวดผลการด าเนนการ

0

50

100

150

ป 2552 ป 2553 ป 2554 ป 2555**

0 0 0 1

39 43 55

34

74 76 85 86

124 105 106

59

รางวลโครงการตดดาว ประเภทหนวยงาน

หนวยงานดเดนแพลตนม หนวยงานดเดนดาวทอง

หนวยงานดเดน นวตกรรมดเดน

ระบบการจดการความร ฝายการพยาบาลฯ

คณะกรรมการบรหารฝายการพยาบาลฯ

ก าหนดนโยบาย ดานการจดการความร

คณะกรรมการจดการความร ระดบฝายการพยาบาล (ตวแทนจากงานการพยาบาล)

• วางแผน ด าเนนงาน ตดตามประเมนผลการปฏบตตามนโยบายระดบงานการพยาบาล

หวหนางาน/ ผตรวจการพยาบาล

• ตดตาม ก ากบ ดแล ใหปฏบตตามนโยบาย

หวหนาหอผปวย

•ก ากบ ดแล ใหปฏบตตามนโยบาย

- ใชกลยทธ Link- share – Learn - ใช CoP เปนเวทการแลกเปลยนเรยนร - มนโยบาย ขยายผล Best Practice - ตดตาม รายงานผลการด าเนนการผานคณะกรรมการ

จดการความร

คณะกรรมการจดการความร ระดบงานการพยาบาล (ตวแทนจากหอผปวย)

• วางแผน ปฏบต ตดตามประเมนผลการปฏบตตามนโยบายระดบหอผปวย

การสรางความรใหม โดยชมชนนกปฏบต

เปาหมาย พ.ศ.25

53 พ.ศ.25

54 พ.ศ.25

55 พ.ศ.25

56

การรบรลกษณะองคกรแหงการเรยนร (ทก 2 ป)

คาเฉลย 4 3.42 - 3.53 -

จ านวนเครอขายชมชนนกปฏบต (CoP)

- 14 10 11 13

จ านวนสาระความรทไดรบการตรวจสอบ

- 384 396 431 452

กลไกการด าเนนการ

ผลลพธ เปาหมาย

• จ านวนงานวจยทส าเรจ • จ านวนงานวจยทไดรบการตพมพ • จ านวนงานวจยทน าไปใชประโยชน • จ านวนงานวจยทไดรบรางวลดเดนระดบชาต • จ านวนพยาบาลทใชผลงานวจยเพอเลอนต าแหนงสงขน

ด

จ านวน

ระบบบรหารงานดานการวจย

คณะกรรมการบรหารฝายการพยาบาลฯ

ก าหนดนโยบายดานการวจยทางพยาบาล

งานวจยและสารสนเทศการพยาบาล คณะกรรมการวจย ฝายการพยาบาลฯ • วางแผน สงเสรม สนบสนนการสรางและใชผลงานวจย • ตดตาม ประเมนผลการด าเนนงาน

หวหนางาน/ ผตรวจการพยาบาล

• สงเสรม สนบสนนดานเวลา อปกรณ สงแวดลอม ในการสราง และใชผลงานวจย • ตดตาม ประเมนผลการด าเนนงาน

• เชอมโยงนโยบายด าเนนงานวจยของคณะฯ กบฝายการพยาบาลฯ โดยหวหนาฝายฯ เปนกรรมการนโยบายหนวยพฒนางานประจ าสงานวจย บคลากรงานวจยฝายฯ เปนกรรมการด าเนนการหนวยพฒนางานประจ าสงานวจย และกรรมการจรยธรรมการวจยในคน

• ก าหนดนโยบายดานการวจยทางการพยาบาล เนนการวจยจากงานประจ า (R2R) เพอพฒนางาน ท าวจยกบบคลากรพยาบาล/สหสาขาวชาชพอน

• ใชกระบวนการ PA เพอสงเสรมการท าวจยในกลมพยาบาลทมอายงาน 5 ป ขนไป

• อบรมการท าวจยโดยใชกระบวนการ KM แกนกวจยหนาใหม

• สรางระบบพยาบาลพเลยงวจย เพอใหค าปรกษา ชวยเหลอผท าวจย

• จดตงคลนกวจย ใหนกวจยมเวลารบค าปรกษา และท างานวจย รวมกบพเลยง

• มแหลงทนวจย และใหเวลาเพอท าวจย

• จดท าวารสารพยาบาลศรราช

• สงเสรมการเผยแพรและการใชผลงานวจย สนบสนนใหผท าวจยมชองทางการน าเสนอผลงานทงในระดบชาตและนานาชาต

• สงเสรมความกาวหนาในต าแหนงทสงขนดวยผลงานวจย หวหนาหอผปวย

• สงเสรม สนบสนนการสราง และใชผลงานวจย

กลไกการด าเนนการ

คณะกรรมการ/ กลมพเลยง ระดบงานการพยาบาล

วางแผน สงเสรม สนบสนนการท าวจยระดบงานการพยาบาล

รางวลผลงานวจยระดบชาต พ.ศ. รายละเอยด

2551 Effective pupil dilatation with a mixture of 0.75% tropicamide and 2.5% phenylephrine: A randomized controlled trial

ทมวจย เอองพร พทกษสงขและอดศกด ไตรนวรตน รางวล R2R ดเดน ระดบตตยภม ในการประชมแลกเปลยนเรยนรจากงานประจ าสงานวจย R2R : เสรมพลง สรางสรรคและพฒนา ครงท 1

2552 งานวจย ประสทธผลของ Siriraj Leg Lock ทมตออาการปวดหลงในผปวยภายหลงท าหตถการขยายหลอดเลอดหวใจ ทมวจย นางสาว สดารตน บญเลศ และคณะ รางวล R2R ดเดน ระดบตตยภม ในการประชมแลกเปลยนเรยนรจากงานประจ าสงานวจย R2R: เพอคณคา พฒนาคน พฒนาบรการ ครงท 2

2552 งานวจย ภาวะปอดอกเสบตดเชอจากการใชเครองชวยหายใจและการเปลยนชดสายเครองชวยหายใจ ทมวจย นางสาวอมพาภรณ เตชธนางกร และคณะ รางวล R2R ดเดน ระดบ ตตยภม ในการประชมแลกเปลยนเรยนรจากงานประจ าสงานวจย R2R: เพอคณคา พฒนาคน พฒนาบรการ ครงท 2

2552 งานวจย ผลของความเยนตอการเกดรอยจ าเลอดหรอกอนเลอดและความเจบปวดในผปวยทฉดยาปองกนการแขงตวของเลอดใตผวหนง ทมวจย นางสาวเสาวนย เนาวพานช และคณะ รางวล นกวจยรนเยาว ในการประชมวจยทางการพยาบาลแหงชาต ครงท 4 “การวจยทางการพยาบาล : ความทาทายฝาวกฤตสสงคมสขภาวะ”

2554 งานวจย การใชแบบตดตามเพอพฒนาแนวทางการดแลผปวยโรคหลอดเลอดหวใจทท า PCI ทมวจย นางสาวอษณย เพชรออน และคณะ รางวล R2R ดเดน ระดบ ตตยภม ในการประชมแลกเปลยนเรยนรจากงานประจ าสงานวจย R2R : ครงท 4

2555 งานวจย ผลของเครองพยงเตานมตอระยะเวลาและคณภาพของภาพในการตรวจหวใจดวยคลนเสยงสะทอนความถสงทผานผนงทรวงอกในผปวยหญงทมทรวงอกขนาดใหญ (ทมวจย นางสาวเกษร ป นลและคณะ) รางวล R2R ดเดน ระดบตตยภม ในการประชมแลกเปลยนเรยนรจากงานประจ าสงานวจย R2R : ครงท 4

2556 งานวจย ผลการฝกบรหารกลามเนอเชงกรานรวมกบสมาธบ าบดตอภาวะกลนปสสาวะไมอยในผปวยมะเรงตอมลกหมากหลงผาตด รพ.ศรราช ทมวจย นส.จารวรรณ คงตระกล และคณะ รางวล R2R ดเดน ระดบตตยภม ในการประชมแลกเปลยนเรยนรจากงานประจ าสงานวจย R2R : ครงท 5

2556 งานวจย ผลของรปแบบการสงเสรมความรวมมอในการตรวจโรคหวใจดวยคลนเสยงสะทอนความถสงผานผนงทรวงอก(Pediatric echocardiography) ในผปวยเดกอาย 6 เดอน–3 ป ตอการใชยาchloral hydrate (ทมวจย นางวภาวน วฒนะประการชยและคณะ) รางวล R2R ดเดน ระดบตตยภม ในการประชมแลกเปลยนเรยนรจากงานประจ าสงานวจย R2R : ครงท 5

2556 งานวจย ผลของโปรแกรมออกก าลงกายระหวางการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมตอความออนลาและคณภาพชวตในผปวยไตวายระยะสดทาย ทมวจย นายบรรลอศกด ธรรมนตยางกร งานการพยาบาลอายรศาสตรฯ และคณะ รางวลชมเชย ประเภทผลงานวจย ในการประชมวจยทางการพยาบาลแหงชาต ครงท 5

ความภาคภมใจ

2552

2553

2554

2555

2556