หองน า

ลานตรงระเบยงหลงบานไมมทกน เสยงตอการพลดตกดานลางเปนทสง

ENVIRONMENT

Problem & Goals of

treatment

Problems Goals of treatment

1. ปญหาการเลยงลกดวยนมแม1.1 ลกไดกนนมผสมรวมกบนมแมโดยสวนมากดดจากขวดนมเปนหลก เนองจากมารดามลกแฝด จงคดวาน านมของตนนนไมเพยงพอ ลกมกมเสยงครดคราด ในจมก อดแนนทอง และแหวะนมบอย

• ชใหเหนถงผลเสยของการใชนมผสม• ใหบดามารดาทราบและตระหนกถง

ประโยชนของนมแม• ใหมารดาตระหนกถงความจ าเปนในการปม

นมอยางสม าเสมอและวธการเกบน านมทถกตอง

• ประเมนและสอนวธการตรวจดปรมาณน านมใหกบมารดา

Problem & Goals of treatment

Problems Goals of treatment

1. ปญหาการเลยงลกดวยนมแม1.2 ลกมอาการตดขวดนม เนองจากระหวางวนมารดาใหดดนมแม และนมผสมจากขวดนมเปนหลก ลกเขาเตาไมเกง ไมยอมดดนมแมจากเตา

• สอนวธเขาเตาอยางถกวธใหกบมารดา• ชใหเหนถงขอเสยจากการใหลกดดนมจากขวด

Problem & Goals of treatment

Problems Goals of treatment

1. ปญหาการเลยงลกดวยนมแม1.3 ทกครงทลกรองกวน มารดาจะคดวาน านมไมเพยงพอ จงใหปอนนมทกครงทรอง

• ใหความรแกบดามารดาทราบวา ทกครงทลกรองกวนอาจเกดจากสาเหตอน ไมใชเพยงแคการไดน านมไมเพยงพอเทานน

• ใหบดามารดาตระหนกวา การใหนมลกทก 2-3

ชวโมง ครงละ 15-20 นาทนนเพยงพอแลว

Problem & Goals of treatment

Problems Goals of treatment

2. ปญหาสขภาพดานอนๆ2.1 มารดาวางแผนจะมบตรคนตอไปในอก 2-3 ปขางหนา จงเลอกทจะคมก าเนดดวยวธการกนยาไปกอน

• แนะน าวธการคมก าเนดชนดตางๆ รวมถงขอดขอเสยและระยะเวลาใน การคมก าเนดของแตละวธทงชนดถาวร และชวคราวทเหมาะสมกบผปวย เพอการคมก าเนดในระยะ 2-3 ป กอนจะมบตรคนถดไป

Problem & Goals of treatment

Problems Goals of treatment

3. ปญหาดานสภาพสงแวดลอมและความเชอทม อทธพลตอการดแลสขภาพ3.1 นาชายยงคงสบบหรไฟฟาในบรเวณบานอย

3.2 มการเผาขยะและใบไมเปนประจ าในบรเวณใกลบาน

• ใหนาชายและทกคนในครอบครวตระหนกถงโทษของบหร และการเพมโอกาสใหเดกเปนโรคภมแพและหอบหดมากขนได

• รณรงคใหคนในชมชนเหนถงโทษของการเผาขยะ• หลกเลยงการสมผสฝนควน

Problem & Goals of treatment

Problems Goals of treatment

3. ปญหาดานสภาพสงแวดลอมและความเชอทม อทธพลตอการดแลสขภาพ3.3 บรเวณทใชเลยงเดกเปนระเบยง มทก นหาง และมความสงมาก เสยงตอการตกลงบอน าและพนดนดานลาง

• ชใหบดามารดาเหนถงความส าคญของการปองกนกอนการเกดอนตราย เชน การพลดตก

• สงเสรมใหบดามารดาวางแผนท ารว หรอทก นเพอปองกนเหตไมพงประสงค

Problem & Goals of treatment

3.3 บรเวณทใชเลยงเดกเปนระเบยง มทก นหาง และมความสงมาก เสยงตอการตกลงบอน าและพนดนดานลาง

Problem & Goals of treatment

Prevention and Health Promotion

Prevention and Health Promotion

ปญหาการเลยงลกดวยนมแม1. อธบายถงความส าคญของการใหนมแมอยางตอเนอง และประโยชนของนมแมเมอเทยบกบนมผสม- ผลดตอสขภาพของแม

1. ปองกนภาวะตกเลอดหลงคลอด เนองจากท าใหเกดการกระตนการหลง hormone oxytocin ท าใหมดลกกลบสสขภาพปกตเรวขน

2. ชวยการคมก าเนด เนองจากกดการท างานของรงไข โดยแมทเลยงนมลกอยางถกตองและสม าเสมอจะมโอกาสตงครรภในระยะ 6 เดอนแรกหลงคลอดนอยกวารอยละ 2 แตหลงจาก 6 เดอนไปแลวแนะน าใหคมก าเนดดวยวธอนรวมดวย(1)

3. ชวยลดน าหนกแมในระยะหลงคลอด โดยน าหนกจะคอยๆลดประมาณ 0.6-0.8 kg/เดอน เนองจากมการเผาผลาญไขมนทเกบสะสมไวในระยะตงครรภ เพอใชในการสรางน านม ท าใหแมกลบมามรปรางทสวยงามไดเรว มการศกษาวา การใหนมแมถงอาย 1 ป แมจะมน าหนกใกลเคยงกบเมอกอนตงครรภ

4. ลดความเสยงตอโรคมะเรงรงไขชนดเยอบผว กรณถาใหนานกวา 18 เดอน (แตถาใหระยะสนๆ จะลดโอกาสการเกดแตไมมนยส าคญทางสถต) มะเรงเยอบโพรงมดลกและมะเรงเตานม โดยเฉพาะมะเรงเตานม ในสตรวยทมประจ าเดอน ยงใหนมนาน กยงมผลในการปองกนการเกดมะเรงเตานมเพมขนอยางมนยส าคญทางสถต

Prevention and Health Promotion

ปญหาการเลยงลกดวยนมแม1. อธบายถงความส าคญของการใหนมแมอยางตอเนอง และประโยชนของนมแมเมอเทยบกบนมผสม

- ผลดตอสขภาพทารก

1. เสรมสรางภมคมกนโรค โดยการสรางจลนทรยประจ าถน (Microbial colonization) บนผวหนงของลกชนดเดยวกบแม มสารprebiotics ชวยกระตนการเจรญเตบโตของ Bifidobacterium ในล าไสทารก นอกจากนในน านมแมยงมสารนวคลโอไทดหลายชนด ชวยท าให เยอบล าไสในล าไสทารกเจรญเตบโตเรว เพอรองรบการสมผสกบเช อประจ าถน การไดรบ sIgA บนบรเวณลานนมซงจะไปดกจบเช อโรคบนเยอบผวล าไส และเยอบผวบนอวยวะอนๆ เชน ระบบทางเดนหายใจ นอกจากนยงม T-lymphocyte ท าหนาทจบกนเช อโรคทมาเกาะเยอบผว โดยภาพรวม ท าใหลดอตราตายของทารกและเดก โดยเฉพาะจากโรคตดเช อทางระบบหายใจ และโรคอจจาระรวง

2. ลดโอกาสเปนโรคภมแพ เชนโรคผวหนงอกเสบภมแพ โรคหด โดยมการศกษาวา การเลยงลกดวยนมแมอยางเดยวอยางนอย 3 เดอนชวยลดโอกาสการเกด atopic dermatitis และโรคหด

3. เสรมสรางสมองใหวองไวในการเรยนร เพมระดบเชาวปญญา จงท าใหทารกเตบโตอยางเตมศกยภาพ มสขภาพทด เตบโตสมวย ในนมแมจะมกรดไขมนไมอมตวสายโมเลกลยาว ซงมความส าคญมากตอการเจรญของเนอเยอประสาทและจอประสาทตาเมออาย 6 เดอน

Prevention and Health Promotion

ปญหาการเลยงลกดวยนมแม1. อธบายถงความส าคญของการใหนมแมอยางตอเนอง และประโยชนของนมแมเมอเทยบกบนมผสม

- ผลดตอครอบครว

1. ประหยดคาใชจายในการซอนมผสม

2. เสรมสรางความสมพนธในครอบครว

Prevention and Health Promotion

ปญหาการเลยงลกดวยนมแม

2. ลกมอาการตดขวดนม เนองจากแมคดวาน านมไมเพยงพอจงใหดมนมผสมเสรมทางขวดนม

การชวยเหลอ

1. ประเมนการมน านมของแมและลกษณะทแสดงวาลกไดน านมพอ

2. ในกรณทน านมพอ ควรสรางความมนใจใหกบแมวามน านมพอ อธบายใหแมเขาใจสาเหตทแมเขาใจผดวาลกไดน านมไมเพยงพอ รวมทงตดตามแม และแกไขปญหาอยางสม าเสมอ

3. ใหความรแมถงลกษณะทแสดงวาแมมน านมเพยงพอส าหรบลก

Prevention and Health Promotion

ปญหาการเลยงลกดวยนมแม

2. ลกมอาการตดขวดนม เนองจากแมคดวาน านมไมเพยงพอจงใหดมนมผสมเสรมทางขวดนม

ลกษณะทแสดงวาแมมน านมเพยงพอส าหรบลก ไดแก

1 มเตานมตง ไมเจบกอนใหนมลกและนมลงหลงใหลกดด

2 ม let down reflex (น านมไหลในขางทไมไดดด)

3 มเสยงลกดดกลนนมเปนจงหวะขณะดดนม รมฝปากลกเปยกชนหลงหยดดดนม

ลกษณะทบงช วาแมมน านมไมเพยงพอ เชน

ไมมการขยายขนาดของเตานมในชวง3-5 วนหลงคลอด ไมมน านมไหลตอเนองขณะบบนมในวนท 4-5 หลงคลอด

Prevention and Health Promotion

ปญหาการเลยงลกดวยนมแม

2. ลกมอาการตดขวดนม เนองจากแมคดวาน านมไมเพยงพอจงใหดมนมผสมเสรมทางขวดนม

- ทดสอบปรมาณน านม และใหก าลงใจมารดาวาตนมน านมเพยงพอ

- ใหความรวาการกนนมจากเตาไมไดท าใหลกส าลกอยางทแมเขาใจ การดดจากขวดเสยงตอการส าลกมากกวา

- อธบายผลเสยของการใหกนนมทางจกขวดนมในเดกทารกวยแรกเกด 2 เดอนแรก ท าใหเดกตดจกขวดนม เกดความสบสนและไมยอมกนจากเตานมแม

Prevention and Health Promotion

ปญหาการเลยงลกดวยนมแม

2. ลกมอาการตดขวดนม เนองจากแมคดวาน านมไมเพยงพอจงใหดมนมผสมเสรมทางขวดนม

ขอเสยอนๆจากการใชขวดนม

1.รปปากไมสวย มผลตอโครงสรางฟนได

2.ท าใหทองอดงาย เพราะอาจดดลมในขวดเขาไปเยอะ

3.มความเสยงอวนไดงาย เพราะบางทลกอมแลว แตแมพยายามใหกนใหหมดขวด

4.สะดวก แตอาจท าใหหงดหงดงาย เพราะตองไดกนทนท

Prevention and Health Promotion

ปญหาการเลยงลกดวยนมแม

สอนและแนะน าวธการเขาเตาทเหมาะแกเดกทารก

จากเดมแมใช Modified cradle position C-hold : Latch score 4

แนะน าการจดทาอยางถกตองมากขน เพมการ support ตอคอเดก และ ล าตวมากขน และแนะน าใหใชมอชวยบบเตานมระหวางการใหนมชวยใหน านมไหลดขน และ ลดอาการดดไมทนใจประเมนได Latch score 8

Prevention and Health Promotionปญหาการเลยงลกดวยนมแม

กอนสอน หลงสอน

Latch On 1 2

Audible 2 2

Type of Nipple 2 2

Comfort 2 2

Hold 1 2

Total 8 10

LATCH SCORE

Prevention and Health Promotion

ปญหาสขภาพดานอนๆ

แนะน าวธการคมก าเนดชนดตางๆรวมถงขอดขอเสยและระยะเวลาในการคมก าเนดของแตละวธ ทงชนดถาวรและช วคราวทเหมาะสมกบผปวย ใหผปวยสามารถตดสนใจเลอกได อยางถกตอง

กรณทยงไมมแผนจะมลกอกในระยะเวลาอนใกล จงไมแนะน า การใช OCPs ในการคมกาเนด เนองจากตองรบประทานทกวนอยางสม าเสมอ อาจเพมโอกาสในการตงครรภไดงายขน จงแนะน ายาฉดหรอยาฝงซ งเหมาะสมกบมารดามากกวา

ปญหาดานสภาพแวดลอมและความเชอทมอทธพลตอการดแลสขภาพ

1. อธบายใหมารดาทราบวาลกยงมโอกาสไดรบควนบหร ทตดมากบเสอผาของนาชาย หรอมโอกาสไดรบกลนควนหากนาชายสบในบรเวณใกล ๆ ซ งจะท าใหมโอกาสเปนโรคภมแพ และหอบหดมากขน

นอกจากนบหร ยงมโทษมากกวาประโยชนตอสขภาพ ท าใหตองเสยคาใชจายในการซอบหร ตอเดอนปรมาณมาก จงแนะน าใหนาชายเลกบหร เพอสขภาพทดของทกคนในครอบครว

Prevention and Health Promotion

ปญหาดานสภาพแวดลอมและความเชอทมอทธพลตอการดแลสขภาพ

2. อธบายใหมารดาทราบวาลกมโอกาสไดรบควนพษจากการเผาไหม เผาขยะ ซงเปนอนตรายตอทงเดกและผคนอนๆในครอบครว แนะน าใหอยในหองปดหากมการเผาขยะ รวมไปถงรณรงคใหมการก าจดขยะดวยวธอนในหมบาน

Prevention and Health Promotion

ปญหาดานสภาพแวดลอมและความเชอทมอทธพลตอการดแลสขภาพ

3. อธบายถงความเสยงของพนททใชเลยงเดก ควรมร วรอบ ขอบปดมดชดเนองจากเสยงตอการพลดตกจากทสง โดยเฉพาะเมอเดกสามารถเคลนไหวดวยการคว าเองได ตลอดจนถงเร มคลาน การเลยงดเดกดวยความประมาท หรอการขาดการดแลอยางใกลชด จะท าใหเดกไดรบอนตราย เกดการบาดเจบ ตลอดจนถงเสยชวตได

Prevention and Health Promotion