บทท 3

วธด ำเนนกำรวจย

การวจยครงนเปนการศกษาเพอเปรยบเทยบความยาวกลามเนอรอบขอไหลระหวางนกกฬาวายน าเยาวชนทมอาการขอไหลเจบและไมมขอไหลเจบวามความแตกตางกนหรอไม 3.1 กลมตวอยำง

นกกฬาเยาวชนทวายน าเปนประจ าทมและไมมภาวะขอไหลเจบ ไมจ ากดเพศ อาย 13-20 ป จ านวนอยางนอย 15 คนตอกลมท าการแบงออกเปน 2 กลมคอ

กลมทดลอง นกกฬาวายน าเยาวชนทมขอไหลเจบ กลมควบคม นกกฬาวายน าเยาวชนทไมมขอไหลเจบ หรอขอไหลปกต

3.1.1 เกณฑกำรคดเขำของทงสองกลม - วายน าตดตอกนมาไมนอยกวา 1 ป โดยมชวโมงการฝกซอมอยางนอย 5 ชวโมงตอ

สปดาห - เคยเขาแขงขนในรายการทสมาคมวายน าแหงประเทศไทยใหการรบรอง - ยนดเขารวมการศกษา และเซนใบยนยอม 3.1.2 เกณฑกำรคดเขำของกลมทมขอไหลเจบ - ขณะพกมขอไหลเจบไมมาก (VAS นอยกวาหรอเทากบระดบปานกลาง) - การเจบขอไหลเกดขนขณะมการวายน า - นกกฬายงสามารถฝกซอมวายน าได แตอาจไมสามารถเขาแขงขนได 1.1.3 เกณฑกำรคดออกของทงสองกลม - เคยไดรบบาดเจบบรเวณแขน หรอขอไหล จนท าใหเกดกระดกหก หรอตองผาตด

หรอมภาวะกระดกสนหลงคด

33

3.1.4 กำรแบงกลมขอไหล การแบงกลมขอไหล หรอขอไหลไมเจบสามารถแบงตามกลมยอยไดดงน - กลมขอไหลไมเจบ หมายถง นกกฬาทไมเคยมอาการขอไหลเจบมากอนทงปจจบนทง

ในขณะพก และขณะวายน าอยางนอย 3 เดอน ไมเคยไดรบบาดเจบบรเวณแขน ขอไหลหรอขอมอจนท าใหเกดกระดกหก หรอตองมการผาตด และไมเคยมภาวะกระดกสนหลงคด ถาเคยมประวตขอไหลเจบตองเจบไมตอเนองและเกดขนนานนอยกวา 3 เดอนและในปจจบนไมมอาการเจบขอไหลอยางนอย 3 เดอนกอนวนเกบขอมล และตองสามารถยกแขนเคลอนไหวไดตามปกต

- กลมขอไหลเจบ หมายถง มอาการขอไหลเจบเปนๆหายๆ ตอเนองมาอยางนอย 3 เดอนโดยอาการเจบ อาจเกดขนขณะพกแต VAS ตองไมเกน 6 การประเมนการยกแขนกระท าโดยใหนกกฬาเลยนแบบทาทางทใชในการวายน าเพอดภาวะการณบาดเจบขอไหลวามอาการหรอไม และสามารถยกแขนเคลอนไหวไดตามปกต หรอใกลเคยงปกต

1.2 เครองมอทใชในกำรวจย เครองมอทใชในการวจยประกอบดวย

1. Palpation Meter (PALM®) ความละเอยด 1 มลลเมตร

ภำพท 3.1 แสดงเครอง Palpation Meter (PALM®)

34

2. digital inclinometer

ภำพท 3.2 แสดงเครอง digital inclinometer

3. Stabilizer® (Pressure biofeedback)

ภำพท 3.3 แสดงเครอง pressure biofeedback

4. ทดนสะบก (scapular fixator)

ภำพท 3.4 แสดงทดนสะบก (scapular fixator)

35

5. Universal goniometer

ภำพท 3.5 แสดง universal goniometer

6. Thermoplastic jig

ภำพท 3.6 แสดง thermoplastic jig

7. มาตรวดระดบน า 8. แบบบนทกขอมล 9. เครองชงน าหนกและวดสวนสง 10. แอลกอฮอล 11. ส าล 12. ไมบรรทด 13. ผาขนหนผนเลก 14. โตะยาว

36

3.3 สถำนททใชด ำเนนกำรวจย ภาควชากายภาพบ าบด คณะเทคนคการแพทย มหาวทยาลยเชยงใหม สระวายน าโรงแรมอมพเรยลแมปง จงหวดเชยงใหม สระวายน าโรงเรยนกาวละวทยาลย จงหวดเชยงใหม สระวายน ารจรวงค มหาวทยาลยเชยงใหม จงหวดเชยงใหม 3.4 วธด ำเนนกำรวจย

1. ขนตอนการทดสอบความเชอมนของผวดในการวดคาความยาวกลามเนอรอบๆขอไหล ซงไดแก ความยาวกลามเนอ latissimus dorsi รวมกบ teres major (LD+TM), pectoralis major (PMj), pectoralis minor (PMi), shoulder external rotation (ER), shoulder internal rotation (IR), มมการเคลอนไหวรวมของขอไหล (range of combine shoulder elevation: CSE), ระยะ superior Kibler (SK), ระยะ inferior Kibler (IK) และการวดความยาวของ pectoralis minor (PMi) ซงมวธการวด 2 แบบคอ วดระยะหางจากพนเตยงถง posterior acromion process และคา scapular index (SI) 1.1 อาสาสมครนกศกษามหาวทยาลยเชยงใหม จ านวน 12 คน ทมลกษณะตรงตาม

เกณฑการคดเขา ลงลายมอชอในแบบยนยอมเขารวมการศกษา 1.2 วดคาความยาวกลามเนอทกตวแปร 2 รอบแตละรอบหางกน 1 วน วดคาตวแปรซ า

2 ครงในแตละรอบ และน าคาเฉลยมาใชในการวเคราะห 1.3 วเคราะหขอมลโดย ICC (3, 2) และ standard error of measurement (SEMs)

2. ขนตอนการเกบขอมล 2.1 เกบขอมลพ นฐานของอาสาสมคร ไดแ ก อาย , น าหนก , สวนสง ,BMI

ประสบการณทวายน า, จ านวนเวลาในการฝกซอม และสถตการวายน าทาฟรสไตลทดทสด 100 เมตร

2.2 ท าการวดตวแปรความยาวกลามเนอรอบๆขอไหลทงหมด 3. น าตวแปรทไดจากการทดลองมาวเคราะหทางสถต

3.5 ตวแปรของกำรศกษำ ตวแปรทใชในการศกษา มทงหมด 9 ตวแปรคอ

1. ความยาวกลามเนอ latissimus dorsi รวมกบ teres major (LD+TM) มหนวยเปน องศา

37

2. ความยาวกลามเนอ pectoralis major (PMj) มหนวยเปน องศา 3. ความยาวกลามเนอ pectoralis minor (PMi) มหนวยเปน เซนตเมตร 4. ความยาวกลามเนอกลม shoulder external rotators หรอชวงการเคลอนไหว

shoulder internal rotation มหนวยเปน องศา 5. ความยาวกลามเนอกลม shoulder internal rotators หรอชวงการเคลอนไหว

shoulder external rotation มหนวยเปน องศา 6. การวด Scapular Index (SI) ซงเกยวของกบความยาวของกลามเนอ pectoralis

minor (PMi) เปน อตราสวน 7. มมการเคลอนไหวรวมของขอไหล (ROM of combine shoulder elevation: CSE)

มหนวยเปน องศา 8. ระยะ superior Kibler (SK) มหนวยเปน เซนตเมตร 9. ระยะ inferior Kibler (IK) มหนวยเปน เซนตเมตร

ตวแปรอนๆ ไดแก 10. ระดบของความเจบปวด (shoulder pain) ประเมนตามนยามของระดบความ

เจบปวด แบงเปน 0-10 หมายเลข (Jensen et al., 2003) และระยะของการวายน าทเกดความเจบปวด

11. ขอมลพนฐาน ไดแก เพศ อาย สวนสง น าหนก แขนขางถนด ทาวายน าทใชในการแขงขน ประวตการบาดเจบของขอไหล บนทกโดยใชแบบประเมน

12. การทดสอบแขนขางถนดท าโดยสอบถามนกกฬาถงแขนขางทใชในการท ากจกรรม (Annett, 1970)

กำรเตรยมเครอง Stabilizer® การวดทใชเครอง Stabilizer® ผวจยจะสบลมเขาในเครองซงคาเรมตนทตงขน (baseline)

ของระดบความดนเครอง stabilizer ท 40 มลลเมตรปรอท (mmHg) ทดสอบการท างานโดยกดหรอขยบถงลมไปมา ปรบจนแรงดนทอานไดมคาคงท หรอเปลยนแปลงนอยกวา 2 mmHg เพอใหแนใจวาเครอง Stabilizer® สามารถเกบลมไวได ไมมลมรว จากนนปลอยลมออกบางสวน กอนน าไปวางสวนของรางกายตามทก าหนดในการวดความยาวกลามเนอ LD+TM 3.6 วธกำรวดตวแปร

ระยะเวลาการเกบขอมล ใชเวลาประมาณ 1-1.5 ชวโมง การตรวจและประเมนจะกระท าเสรจภายใน 1 วน โดยกระท าในชวงกอนทนกกฬาจะท าซอมวายน าในชวงเยน ท าการวดตวแปร

38

ตางๆ ของแขนทงสองขาง นกกฬาซอมการเคลอนไหวอยางนอย 1 ครง จากนนผวจยท าการวดตวแปรซ า 2 ครง น าคาทงสองมาเฉลย เพอน าไปวเคราะหขอมลทางสถต อาสาสมครทกคนจะไดท าการวดประเมนความยาวกลามเนอขอไหลทแบงไดเปน 2 สถาน ดงน - สถำนท 1 ท าการวดความยาวกลามเนอโดยใช Palpation Meter (PALM) ซงเปนเครองมอท

ใชวดระยะทางและมมของสวนของรางกาย ทมการตดมาตรวดระดบน าไวเพอปองกนการ เอยงของเครองมอ โดยจะท าการวด

-การวดความยาวกลามเนอ middle trapezius และ rhomboid โดยวดระยะหางของแนวกระดกสนหลงกบขอบของกระดกสะบกคอ SK, IK -การวดความยาวของกลามเนอ pectoralis minor ทางออม โดย วดระยะทางจาก ตรงกลางของ sternal notch (SN) ไปท ขอบดานในของ coracoids process (CP) และวดระยะทางในแนว horizontal จาก posterolataral angle of acromion (PLA) จนถงกระดกสนหลงระดบอก (TS) เพอน าไปค านวณคา SI

- สถำนท 2 ท าการวดความยาวกลามเนอโดยใช goniometer, digital inclinometer ทมการตดมาตรวดระดบน าไว โดยท าการวดความยาวของกลามเนอ LD+TM, shoulder external rotation, shoulder internal rotation, pectoralis major, pectoralis minor, teres major และมมการเคลอนไหวรวมของการยกขอไหล (ROM of combine shoulder elevation : CSE) และวดความยาวกลามเนอ pectoralis minor ทางออมโดยใชเครองมอ thermoplastic jig ทท าขนมา โดยอาสาสมครทกคนจะไดเขารบท าการวดประเมนในทกสถาน กอนการฝกซอมวายน า

การท า passive movement ใน subject กลมทม shoulder pain จะเคลอนถงจดทเรมท าใหเกดขอไหลเจบ วดความยาวกลามเนอโดยใชวธการทบรรยายไวในหวขอ 2.6 3.7 ควำมยำวของกลำมเนอ

การท า passive movement กลามเนอรอบขอไหลในกลมนกกฬาทงสองกลม คอ กลมทมขอไหลเจบ และกลมทไมมขอไหลเจบ ดงแสดงในหวขอ 2.6

39

3.8 กำรวเครำะหขอมล ผวจยน าขอมลทเกบรวบรวมได มาวเคราะหขอมลตามระเบยบวธทางสถต (Portney

Watkins, 2000) 1. น าคาทวดไดจากกลมตวอยาง 12 คน มาวเคราะหเพอหาคาความเชอมนในตวผวดในการ

วดคา LD+TM, PMj, PMi, IR, ER, SI, CSE, SK และ IKโดยสถต Intraclass Correlation Coefficient (ICC 3,2) และ standard error of measurement (SEMs)

2. น าคาทวดไดจากกลมตวอยางทงหมด 78 ขอไหล เขาโปรแกรม SPSS version 17 เพอวเคราะหขอมลดคาเฉลยและสวนเบยงเบนมาตรฐานของขอมลพนฐาน โดยใชสถต descriptive statistic และทดสอบการกระจายของขอมล (tests of normality) โดยใช Skewness, Kurtosis และ Kolmogorov-Smirnov test

3. ถาคาการกระจายเปนไปตามโคงปกตของขอมลทวไปทง 3 กลม จะมการทดสอบขอมลโดยใชสถตพาราเมตรกของตวแปรทงสามกลมโดยใช ANOVA Test ส าหรบความยาวกลามเนอและชวงการเคลอนไหวรอบๆขอไหลในนกกฬาวายน าทง 2 กลมคอ กลมทมและไมมขอไหลเจบจะใชสถต independent T-Test

4. ถาขอมลมการกระจายไมเปนโคงปกต 4.1 กรณเปรยบเทยบขอมลพนฐานของกลมตวอยางทงหมด 39 คนไดแก อาย น าหนก

สวนสง BMI ประสบการณทวายน า เวลาทใชซอมปจจบน สถตการวายน า 100 เมตรทาฟรสไตลทดทสด ทาทางทใชในการแขงขนวายน า โดยแบงกลมเปน 3 กลม คอ กลมทมขอไหลเจบทงสองขาง, กลมทมขอไหลเจบเพยงขางเดยวและ กลมทไมมขอไหลเจบทงสองขาง เลอกใชสถตนอนพาราเมตรก คอ Kruskal-Wallis Test

4.2 กรณเปรยบเทยบความยาวกลามเนอรอบขอไหลทงหมด โดยแบงอาสาสมครทงหมด 78 ขอไหลเปน 2 กลม คอกลมทมขอไหลเจบ และกลมทไมมขอไหลเจบโดยสถต non- parametrics คอ Mann Whitney U test