บรบท

• สภาพภมประเทศ, การคมนาคม, การตดตอสอสาร

• การคงอยของบคลากรทางการแพทยและพยาบาล

• ประชากรเบาบาง ตดชายแดน

ขอเสนอแนะ

• Teleconference

• Transfer

• Transposition

ปาย(60)

ปางมะผา(30)

ศรสงวาลย(150)

ขนยวม(30)

แมลานอย(30)

แมสะเรยง(90)

สบเมย(30)

F1

F2

F2

F2

M2

F2

S

แผนทจงหวดแมฮองสอน แสดงทต งโรงพยาบาลท วไป และโรงพยาบาลชมชน

ประเภท ปฏบตงานจรง

ขาราชการ

แพทย 34

ทนตแพทย 8

เภสชกร 9

พยาบาลวชาชพ 151

พยาบาลเทคนค 1

ขาราชการอนๆ 60

พนกงานราชการ 27

ลกจางประจ า 40

ลกจางช วคราว 28

พนกงานกระทรวงสาธารณสข

157

รวม 515

สาขา จ านวน (คน)

อายรแพทย 5

ศลยแพทย 2

สตนรแพทย 3

กมารแพทย 2

ศลยแพทยออรโธปดกส

2

จกษแพทย 2

โสตศอนาสกแพทย 1

วสญญแพทย 1

จตแพทย 1

แพทยเวชปฏบต ท วไป

14

รวม 34

จ านวนบคลากร โรงพยาบาลศรสงวาลย

คณะท 2: การพฒนาระบบบรการ

2.1. การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม

2.2. Service Plan สาขา NCD

2.2.1 โรคเบาหวาน

โรคความดนโลหตสง

2.2.2 โรคหลอดเลอดสมอง (Stroke)

2.2.3 โรคปอดอดก นเร อรง

2.3. Service Plan สาขา RDU

2.4. Service Plan สาขาทารกแรกเกด

2.5. Service PlanสาขาPalliative Care

2.6. Service Planสาขาการแพทยแผน ไทย

และการแพทยผสมผสาน

2.7. Service Planสาขาสขภาพจต

2.8. Service Plan 3 สาขาหลก plus

2.8.1 สตกรรม

2.8.2 กมารเวชกรรม

2.8.3 ออรโธปดกส

2.8.4 อายรกรรม

2.8.5 ศลยกรรม

2.9. Service Planโรคหวใจ

2.10. Service Planโรคมะเรง

2.11. Service Planโรคไต

2.12. Service Planโรคตา

2.13. Service Planสาขาสขภาพชองปาก

2.14. Service Planสาขาปลกถายอวยวะ

2.15. Service Planสาขาอบตเหต

2.16. การพฒนาคณภาพหนวยงานบรการ

2.16.1 HA

2.16.2 รพ.สต. ตดดาว

SERVICE PLAN

สาขาหวใจ

เกณฑ ป 2559 Q1/60

แมฮองสอน

เขต 1

STEMI ร.พ.ต งแตระดบ F2สามารถใหยา SK

100% 57% (4/7)

100% 100% (7/7)

อตราการเสยชวตSTEMI ใน ร.พ.

< 10%

6% (3/50)

10.88%

12.5% (1/8)

อตราการไดรบ reperfusion (SK)

≥ 75%

74% (37/50

)

85.86%

62.5% (5/8)

NSTEACS

อตราการเสยชวต NSTEMI

<5% 12.5% (6/48)

9.07% 6.25% (1/16)

อตราการเสยชวต UA < 1% 1.41% (1/71)

1.10% 17.39% (4/23)

อตราการไดรบการท า CAGในกลม NSTEACS high risk

> 30%

35.29%

(42/119)

47.16%

15.38% (6/39)

สาขาหวใจและหลอดเลอด

เกณฑ ป 2559 Q1/60

แมฮอง สอน

เขต 1

Warfarin Clinic

รพ.ต งแต F2 ขนไปมการจดต ง warfarin clinic

100% 100% 100%

จ านวน รพ.ทมยา warfarin

7/7 6/7 6/7?

จ านวน รพ.ทมเครองตรวจ INR

7/7 5/7 5/7?

CHF clinic

อตราผปวย CHF ทการไดรบการตรวจ echo ในสามเดอน

23.45% (197/840)

45.71% 15.38% (6/39)

อตราการเสยชวตของผปวย CHF ( in hospital dead)

< 5% 0.83% (7/840)

5.32 2.82% (2/71)

สาขาหวใจและหลอดเลอด

ปญหา/อปสรรคในการท างาน

สงทตองการสนบสนน/ขอเสนอแนะจากทมนเทศ

ความไมสมบรณของเวชระเบยนและ medical record ท าใหมปญหาในการน ามาทบทวนท งตวชวดและพฒนาระบบการดแลผปวย ในแตละรายโรค

- ทบทวนและปรบปรงการลงขอมล รวมท งพฒนาทมผปฏบตท เก ยวในแตละรายโรค รวมท ง coder และ audiotor เพอความเขาใจตรงกน ในการสบคนขอมล และน ามาท า gap analysis เพอหาโอกาสพฒนางาน

สาขาหวใจและหลอดเลอด

SERVICE PLAN

สาขาโรคมะเรง

สาขามะเรง

ตวชวด เปาหมาย ป 2560

แมฮองสอน

ป 2559 Q1/60

อตราการเสยชวตจากมะเรงตบ 24.9 ตอแสนประชากร

11.25 0

รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห

≥ 80%

100 100

รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบ าบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห

≥ 80% 100 100

รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห

≥ 80%

100 100

สถานการณ ผลการด าเนนการดานโรคมะเรง

• อตราการตาย จากมะเรงปอด สงสดเปนอนดบ 1 ของมะเรงท งหมด

(ป57-59 =56,54,58 ราย ตามล าดบ) • มะเรงรายใหม 5 อนดบแรก

• มโครงการเดน ในการด าเนนการกจกรรมบรณาการ เพอปองกนมะเรงปอด โดยการรณรงคงดสบบหร มมาตรการการจดการลดหมอกควน ของจงหวด มะเรง 59 60

Lung 12 1

Liver 12 2

Colorectal 11 1

Breast 6 3

Cervix 4 2

ปญหา/อปสรรคในการท างาน สงทตองการสนบสนน/ขอเสนอแนะจากทมนเทศ

• ระบบการจดเกบขอมลสารสนเทศมะเรง การวเคราะหขอมลและ การรบสงตอขอมลมะเรง เพอน ามาวางแผนและพฒนาบรการดานโรคมะเรง

• พฒนาระบบและแนวทางในการจดเกบขอมลผปวยมะเรงให ครบถวน ถกตอง ทนเวลา

• พฒนาบคลากรดาน การใหรหสโรค • พฒนาศกยภาพ Nurse

coordinator ในการประสานงานตดตามขอมล และการวเคราะหขอมลมะเรง

• คดกรองโรคมะเรงเตานม และปากมดลก ยงไมครอบคลม และไมบรรลเปาหมาย เนองจาก กลมเปาหมายบางสวนไปท างานนอกเขตพนท หรอไปตรวจคดกรองทอ น

• เนนการเขาถง , การจดกจกรรมการตรวจคดกรองเชงรก ในชมชน การบรณการรวมกบการคดกรองโรคเรอรง รวมกบภาคเครอขาย

• โครงการคดกรองมะเรงตบดวย Ultrasound ไมถงเปาหมาย เนองจากไมมรงสแพทย

• การขอความรวมมอการชวยตรวจภายในจงหวด และลานนา 1 จากแพทยท วไปใน รพช. ทผานการอบรมฝกทกษะ ในการตรวจคดกรองกลมเสยง ดวย Ultrasound

SERVICE PLAN

สาขาอบตเหต

ล าดบ ตวชวด เปาหมาย 2559 2560

(3 M)

1

อตราการเสยชวตผปวยในจากการบาดเจบทมคา Ps Score ≥ 0.75 (รพ.ระดบ S)

<1% 0.34% 0.2%

2 อตราการตายจากอบตเหตทางถนน

‹ 18 ตอ

แสน

ประชากร

18.62% 3.65%

3 ER คณภาพ (รพ.ระดบ S) 25% N/A 33.3%

4 ECS คณภาพ (รพ.ระดบS) 40% N/A

56.5%

ผลการด าเนนงานตามตวชวด

สถานการณ ผลการด าเนนการ

• อตราการตายจากอบตเหตทางถนนยงมสถตท สง จากปจจยหลกดานความรนแรงของสถานการณ พฤตกรรมสวนบคคล สภาพพนท

และการขาดแคลน บคลากรเฉพาะทาง สงผลตอ การรกษาทลาชา

• การด าเนนงานดาน RTI และ ศปถ.รวมกบภาคเครอขายระดบจงหวด

• Referral system

สาขาอบตเหต

ปญหา/อปสรรค ในการด าเนนงาน

สงทตองการสนบสนน/

ขอเสนอแนะจากทมนเทศ

1.ECS คณภาพ และแบบประเมนของ WHO ไมชดเจน มการปรบแก ไขใหม

1.การชแจงแบบประเมน

2.บคลากรไมเพยงพอ 2.ผลกดนนโยบายการสรางขวญและก าลงใจเรองคาตอบแทนเพอลดอตราการลาออก

3.ขาดแคลนงบประมาณสนบสนนการสงอบรมเฉพาะทาง

3.สนบสนนใหมการจดอบรมระยะสนเฉพาะทาง ภายในเขตสขภาพ

4.ความชดเจนของหลกสตรตามนโยบาย

4.ก าหนดหลกสตรทชดเจนและสนบสนนงบประมาณในการอบรม

5.ขอจ ากดในดานพนทและทมปฏบตการ

5.สนบสนนการจดตงหนวยบรการให ครอบคลมทกพนท/สงเสรมการสราง อฉช.ในชมชน

SERVICE PLAN

สาขาทารกแรกเกด

ตวชวด เปาหมาย

แมฮองสอน

ป2559 Q1/60

• อตราตายของทารกอายต ากวา 28 วน ตอทารกเกดมชพ 1,000 คน

4 6.08 4.84

• จ านวนเตยง NICU 1:500 ของการคลอด

8 8 8

• รอยละของโรงพยาบาลต งแตระดบ F1 ขนไปทม การคดกรองโรคหวใจพการแตก าเนด

>60% - 100%

• Intrauterine Transferภายในจงหวด

219 73 ราย

สถานการณ การพฒนา

1.อตราตายทารกอายต ากวา28 วนใน ป 2559 เทากบรอยละ6.08 เกนเกณฑท< 4 ตอ1000 การเกดมชพ และ รอยละ 50 ของทารกทเสยชวตในรพ.ศรสงวาลยเปนทารกทรบสงตอจากรพช.(ขอมลป57-60) จากระยะเวลาการเขาถงสถานบรการ และความบอบช าของทารกกอนการสงตอ

1.พฒนาศกยภาพการใหบรการในโรงพยาบาลแตละระดบ ใหไดตามมาตรฐานทก าหนดในดาน 1.1การชวยกชพทารกแรกเกด 1.2.พฒนาศกยภาพการดแลทารกแรกเกดกอนขณะ การสงตอ - สงบคลากรเขารบการอบรมการดแลทารกแรกเกดระยะส น -โครงการประชมวชาการการดแลทารกแรกเกด 2.พฒนาระบบสงตอทารกแรกเกด เปนไปตามมาตรฐานทก าหนดเพอลดอตราตายและลดภาวะแทรกซอนระหวางการสง 3.การบรหาร จดการระบบการสงตอ การใชโปรแกรมThai refer 4.ใชแนวทางIntrauterine transfer ของจงหวด

SERVICE PLAN

5 สาขาหลก

กมารเวชกรรม

รวมในคณะ 1

สตกรรม

สตกรรม

1. การจดโซนการสงตอ โซนเหนอศรสงวาลย โซนใตแมสะเรยง 2. การคดกรองภาวะเสยงและสงตอ 3. การพฒนาศกยภาพรพช.ใหสามารถผาตดคลอดได ภายใน

5 ป

สถานการณ เปาหมายผลลพธ

เปาหมายบรการ

- Intrauterine Transfer - ANC Mapping: Individual Care plan

- ภาวะเสยงของสตรมครรภ - แผนการดแลและสงตอ - รพ.มความพรอมในการ

ผาตด (บคลากร, อปกรณ, เลอด)

SMALL SUCCESS 3 เดอน

ผานเกณฑ: ผา25% มารดาเสยชวต:0

-รอยละของผปวยทไดรบการผาตดคลอดใน รพ. M2: 47.55% -อตรามารดาตกเลอดเสยชวต = 0

มาตรการ

ตวชวด

เปาหมาย

ผลงานต.ค.-ธ.ค.

อตราสวนการตายมารดาจากการตกเลอดหลงคลอด

รอยละ 0 0 (ตาย0ราย/13รายตกเลอด)

อตราการตกเลอดหลงคลอด <รอยละ 5 4.01

อตราการผาตดคลอดใน รพ. M2

รอยละ 25 47.55

ปญหาและอปสรรค

1. สตรทไมมความพรอมตอการต งครรภ ไมสนใจการฝากครรภ เชน มบตรเพยงพอแลว มโรคประจ าตว ควรสนบสนนการคมก าเนด

2. กลมทเขาถงบรการยาก เชน พนทรอยตอ คายอพยพ ควรสรางแนวทางการดแล/สงตอแก อสม.หรอผใหการดแลสขภาพในชมชน

ขอชนชม/ขอเสนอแนะ

• การพจารณาความเสยงตอการตกเลอดรนแรงจากการผาตดคลอด เชน เคยผาตดคลอดมากกวา ๒ คร งและมภาวะรกเกาะต า เพอสงตอไปผาตดคลอดในรพ.ศนยหรอรพ.มหาราช

ออรโธปดกส

ออรโธปดกส

• สสจ. ขอความรวมมอรพช.ในการสงตอผปวยมา รพ.ศว กอน • ระบบบรหารจดการหองผาตด/ทมวสญญเพอใหเกด fast track for open long bone

fracture ไดรบการผาตดภายใน 6 ชวโมง

กซนเหนอ

สถานการณ เปาหมายผลลพธ

เปาหมายบรการ

- ผลงานของ M2 ลงไปท าไดดเกนรอยละ 80 ยกเวน สบเมย รอยละ 50

• การสงตอผปวยจากรพ. M2 ลดลงรอยละ 25 • ผปวย open long bone fracture ไดรบการผาตดภายใน 6 ชม

SMALL SUCCESS 3 เดอน

• ประชาชนเขาถงบรการไดงาย และรวดเรว /ลดเวลารอคอย/ลดความแออด • การสงตอผปวยจากรพ. M2 ลดลง

มาตรการ

-แพทย orthro 2 (ศว), ผปวยสวนหนงถกสงตอไปรกษาตอ จ.เชยงใหม - Tumor of bone refer นพ/มหาราช

รอยละของการดแลรกษาผปวยทมกระดกหกไมซบซอน

ในโรงพยาบาลระดบ M2 ลงไปรอยละ 70

83.63 81.48

54.83

86.04

72.09 67.64

100

50

88.88 80

90 94.7

แมสะเรยง สบเมย แมลานอย ขนยวม ปางมะผา ปาย

2559 2560

ศลยกรรม

ศลยกรรม

- พฒนาศกยภาพบคลากรในรพ. M2 ลงไปใหสามารถวนจฉย/ผาตด/สงตอใหทนเวลา

เปาหมายผลลพธ

เปาหมายบรการ

•Appendectomy ท งหมด 100 ราย Rupture 14

1. ผปวยไสต งอกเสบไดรบการวนจฉยไดถกตองและไดรบการผาตดทนเวลา

SMALL SUCCESS 3 month

• รพ. ระดบ M2 สามารถใหบรการผาตด ไสตงเพมขนรอยละ 25

• อตราผปวยฟงผลชนเนอท รพช.จรงรอยละ 100 • อตราการวนจฉยไสตงอกเสบถกตองรอยละ 80 • อตราไสตงแตกนอยกวารอยละ 25 • ลดระยะเวลารอคอยผาตด

ศลยแพทยทวไป 4 คน (ศว 2, มส 2)

มาตรการ

สถานการณ

จ านวนผปวยผาตดไสต ง

2557 2558 2559 2560

(3M)

ศรสงวาลย 133 165 134 50

แมสะเรยง 156 151 127 50

ขนยวม 92 118 38 7

ปาย 54 19 97 10

รวม 435 453 396 117

Rupture Appendicitis เปา < รอยละ 20

Appendi

citis

ป 2559 ป 2560 (ตค.-ธค.59)

Rupture ผาตด

ท งหมด รอยละ Rupture

ผาตด

ท งหมด

รอย

ละ

ศร

สงวาลย 28 134 20.9 7 50 14.0

แมสะเรยง 0 127 0.0 7 50 14.0

ขนยวม 4 38 10.5 2 7 28.6

ปาย 0 97 0.0 0 10 0.0

รวม 32 396 8.1 14 100 14.0

-

ประเดนปญหา

อายรกรรม

อายรกรรม

- ทบทวนแนวทางปฏบต/การวนจฉย/สงตอ - ก าหนดตวชวดหลกเหมอนกนในแตละจงหวด - ใหมการลงขอมลโดยใชโปรแกรม Sepnet 1 ทกโรงพยาบาล - การสนบสนนการวนจฉย เชน serum lactate

สถานการณ เปาหมายผลลพธ

เปาหมายบรการ

- อตราตายผปวย Sepsis = 25.0 (8/32) - รอยละการสงตอ sepsis/septic shock ไปโรงพยาบาลทศกยภาพสงกวาลดลง 25% - อตราตายผปวย sepsis/septic shock <30%

SMALL SUCCESS 3 เดอน

• ประชาชนเขาถงบรการไดงาย และรวดเรว/ลดเวลารอคอย/ลดความแออด • ลดคาใชจายในการเดนทางไปรกษาทอน

•แพทยอายกรรม 5 (เหลอ 3 ในป 60) •อตราตาย 13.0 (59), 13.23(60) •อตราการเกด sepsis underdiagnosis/underreport

•ลดอตราตายจากภาวะไตวายไดโดย CAPD

มาตรการ

อตราตาย sepsis/septic shock

ล าดบ KPI เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 (3M)

1 อตราตาย

ผปวยSepsis

<30% 27.66

(39/

141)

27.66

(13/47)

28.12

(18/64)

25.0

(8/32)

2 อตรา ABO

ภายใน 1 ชม.

100 84.71 100 81.25

(52/64)

81.25

(26/32)

SERVICE PLAN

สาขา NCD

1. โรคเบาหวาน

2. โรคความดนโลหตสง

สาขาโรคไมตดตอ NCD

หวขอ

เปา

หมาย

ผลการด าเนนงาน ป 2560

จ.แมฮองสอน

ระดบเขต

2559

รอยละของผปวย

เบาหวานทควบคม

ระดบน าตาลในเลอด

ไดด

≥ 40 26.47 38.08

รอยละของผปวยความ

ดนโลหตสงท

ควบคมความดน

โลหตไดด

≥ 50 14.29 53.61

ปญหา/อปสรรค ในการ

ด าเนนงาน

สงทตองการสนบสนน/

ขอเสนอแนะจากทมนเทศ

1.คณภาพการใหบรการดแลผปวย DM / HT แบบองครวม

1.พฒนาระบบการใหบรการดแล ผปวยDM / HT แบบองครวม

2.การประเมนคดกรองผปวย DM / HT เขาสระบบลาชา

2.พฒนาระบบการคดกรองใหม คณภาพ

3.คณภาพและประสทธภาพของการ ปรบเปลยนพฤตกรรม

3. พฒนารปแบบการปรบเปลยน พฤตกรรมและตดตามอยางตอเนอง

สาขาโรคไมตดตอ

2. โรคหลอดเลอดสมอง

สาขาโรคหลอดเลอดสมอง

ตวชวด เปาหมาย แมฮองสอน

ป2559 Q1/60

อตราตายผปวย โรคหลอดเลอดสมองท งหมด

≤ 7 11.25 9.46

จ านวนผปวยโรคหลอดเลอดสมองทไดรบยาละลายลมเลอด(rt-PA)

2 2

สาขาโรคหลอดเลอดสมอง

ปญหา/อปสรรคในการท างาน

สงทตองการสนบสนน/ขอเสนอแนะจากทมนเทศ

1. อตราตายผปวยโรคหลอดเลอดสมองสง

2. การเขาถงบรการของโรคหลอดเลอดสมองนอย

1.พฒนาการเครองมอในการเกบขอมลตวชวดผปวยโรคหลอดเลอดสมอง 2.ทบทวนเวชระเบยนเพอวเคราะหหาสาเหตการเสยชวตและการเขาถงบรการนอย (gap analysis)

3. โรคปอดอดก นเร อรง

COPD

- พฒนาศกยภาพสถานบรการทกระดบในการดแล ผปวย COPD - จดท า CPG ของเครอขายจงหวดแมฮองสอน - จดวางระบบบรการ/สงตอ ตามแนวทางการดแลรกษา - การสนบสนนอปกรณ/พฒนาบคลากร

สถานการณ เปาหมายผลลพธ

เปาหมายบรการ

- ไดขอมลทรพยากรในClinic COPD - แผนพฒนาบคลากร - อตราการมคลนกปอดอดกนเรอรง ครบวงจร 83.56

รพศ./รพท./รพช. อตราการมคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรและไดมาตรฐาน

SMALL SUCCESS 3 เดอน

อตราการก าเรบเฉยบพลนทตองเขารบการรกษาทหองฉกเฉนและหรอตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคปอดอดกนเรอรง (เปาหมาย : ไมเกน 130 ครง/แสนประชากรอาย 15 ป ขนไป)

จงหวดแมฮองสอน ผปวย COPD ยงไมเขาถงการรกษาตามมาตรฐาน เขารบรกษาซ าเปนจ านวนมาก

มาตรการ

COPD

SERVICE PLAN

สาขาโรคไต

ตวชวด/เปาหมาย

เปาหมาย

ผลการด าเนนการ

ป59 Q1/60

1.ผปวย DM, HT ทไดรบการคนหาและคดกรองโรคไตเรอรง

80% 64.88 27.96% (1,514/5,414)

2.ผปวย DM, HT ทไดรบการวนจฉยวาเปนโรคไตเรอรงรายใหม

เพมขน10% 33.57 36.33(%) (550 ราย)

3. มการด าเนนการ CKD Clinic 100 100 (7/7) CKD แยก

เฉพาะ=3 CKD in NCD

= 4

100 (7/7) CKD แยกเฉพาะ=3

CKD in NCD = 4

4.อตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.72 m2/y

> 65 % 57.34 58

ปญหา/โอกาสพฒนา ปญหาและอปสรรค โอกาสพฒนา

1. ความครบถวน นาเชอถอของขอมลของแตละโรงพยาบาลทไดจากโปรแกรม HDC ยงไมนาเชอถอ บางโรงพยาบาลมนอย

คณะกรรมการ service plan สาขาไตระดบ

โรงพยาบาลและระดบจงหวดทบทวนและชแจง

แนวทางการลงขอมลใหเปนแนวทางเดยวกนตาม

template และตวชวดของservice plan สาขาไต

-พฒนาความรแกผใชโปรแกรม HDC,การลง

ขอมล 43 แฟม

2. การพฒนาCKD clinic ในโรงพยาบาลระดบ F2

-การบรณาการ CKD clinic ใน NCD clinic

- ควรมแนวทางในการดแลผปวยโรคไต และการ

สงตอผปวยในการพบอายรแพทยโรคไตใหเปน

แนวทางเดยวกน

-พฒนาศกยภาพบคลากรใน CKD clinic

-มการนเทศตดตามผลการด าเนนงานCKD clinic

3.ไมมเครอขายบรการ PD ใน

โรงพยาบาลระดบ M2 ซง

ไดแก โรงพยาบาลแมสะเรยง

และโรงพยาบาลปาย

- ประสานความรวมมอและพฒนาเครอขายในการ

ดแลผปวยCAPD

ปญหา/โอกาสพฒนา ปญหาและอปสรรค โอกาสพฒนา

4.ขาดบคลากร

-ศลยแพทยในการท าVascular

access

ท าใหตองสงผปวยรบบรการทอนเชน

รพ.มหาราชเชยงใหม และการรอคว

การท านาน

- ประสานขอความรวมมอในการสงผปวยในการท าvascular access กบแมขาย

5.การตรวจ serum creatinine โดยวธ Enzymatic method ยงไมครบทกโรงพยาบาล

-การตรวจ serum creatinine โดยวธทหลากหลายทไมใชวธ enzymatic method ควรมการค านวณeGFR ดวยสมาการเดยวกนคอ CKD-EPI เพอแยก stage ใหชดเจน

SERVICE PLAN

สาขาโรคตา

สาขาตา

-เพมการคดกรองสายตาในผสงอายและการลงขอมลในโปรแกรม vision 2020 - พฒนาศกยภาพบคลากรทางการพยาบาล(พยาบาลเวชปฏบต) เพอเขาถงบรการ/คดกรอง

สถานการณ เปาหมายผลลพธ

เปาหมายบรการ

- รอยละของผปวยตาบอดจากตอกระจกไดรบการผาตดภายใน 30วน = 84.68 จ านวนผาตดblinding and

severe vision impairment อยางนอย 75%

SMALL SUCCESS 3 เดอน

รอยละของผปวยตอกระจกชนดบอดไดรบการผาตดใน 30 วน

จกษแพทย 2 , รอยละของการคดกรองตอกระจก 50.75(58), 63.42(59)

มาตรการ

SERVICE PLAN

สาขา RDU

แผนกจกรรมการด าเนนงาน RDU ป 2560

1. จงหวดประชมชแจงแนวทางและแผนการตดตามการรายงาน KPI ทกไตรมาส

2. จดท าแผนการพฒนาระบบสารสนเทศในการจดเกบขอมลตวชวด RDU ในสถานบรการทกระดบ

3. พฒนาแผนปฏบตการ AMR โดยน าขอมลจาก Anti Biogram ของ รพศ. เผยแพรใหกบ รพ.ทกแหง เพอพจารณาใชยา Antibiotics ใหเหมาะสมและเปนการสรางความตระหนกเรองเชอดอยาแกบคลากรทางการแพทย

4. พฒนาบรการใน รพ.สต. โดยเนน ลดการใชยาปฏชวนะใน 2 โรค (URI & AGE)

5. เผยแพรความร และเฝาระวงการใชยาปฏชวนะ, steroids และ NSAIDs ในกลมผสงอายท ปวยดวยโรคเรอรง รวมท งการจ าหนายยาในรานช า

1. นโยบาย service plan RDU ทชดเจนเร มประกาศตนปงบ 2560 2. ระบบสารสนเทศของสถานบรการหลายแหงยงไมพรอม 3. โรงพยาบาลบางแหงด าเนนการไปแลวบางโรงพยาบาล เร มเขาโครงการ

GAP การด าเนนงาน RDU ป 2560

RDU 1 : ประเมนกระบวนการด าเนนงาน (Process) ของโรงพยาบาลในจงหวดแมฮองสอน

ระดบ

โรงพยาบาล จ านวน

RDU 1 : ประเมนกระบวนการด าเนนงาน (Process)

มคณะกรรมการ ขบเคลอน SP-

RDU

มระบบสารสนเทศ ในการจดเกบขอมล

ตวชวด SP-RDU

แผนปฏบตการจดการ เชอดอยา ใน รพ.

เฉพาะ รพ. ระดบ A S และM1

S 1 ม ม ม

M2 1 ม ม -

F1 1 ม ม -

F2 4 ม ม -

รวม 7 7 7 ด าเนนการครอบคลม

100 %

ระดบ

โรงพยาบาล

จ านวน

RDU 1 : ประเมนผลการด าเนนงาน (Output)

RDU 2

1. รอยละของรายการยาทส งใชยา ในบญชยาหลกแหงชาต ED

2. ประสทธ ผลคณะกรรม การ PTC

3. รายการยาทควรพจารณาตดออก 8 รายการ

4. การด าเนนงานในการจดท าฉลากยามาตรฐาน

5. การด าเนนงานเพอสงเสรมจรยธรรมในการจดซอและสงเสรมการขายยา

1. รอยละของ รพ.สต. /หนวยบรการปฐมภมท ผานเกณฑ URI

2. รอยละของ รพ.สต. /หนวยบรการปฐมภมท ผานเกณฑ AD

เกณฑเปาหมาย ตามระดบของ รพ.

ระดบ 3 ≤ 1 รายการ ระดบ 3 ระดบ 3 ≤ รอยละ 20

S 1 ผาน ผาน ผาน ผาน ไมผาน ไมผาน ไมผาน

M2 1 ไมผาน ไมผาน ไมผาน ไมผาน ผาน ไมผาน ไมผาน

F1 1 ไมผาน ไมผาน ไมผาน ไมผาน ไมผาน ไมผาน ไมผาน

F2 4 ผาน 2 ผาน 1 ผาน 2 ผาน 3 ผาน 2 ไมผาน ไมผาน

รวม 7 ผาน 3 ผาน 2 ผาน 3 ผาน 4 ผาน 3 ไมผาน ไมผาน

คดเปนรอยละ 42.85 28.57 48.85 57.14 48.85 0 0

เปาหมาย ป 2560 100 100 100 100 100 ≥ รอยละ 40 ≥ รอยละ 40

RDU 1 & RDU 2 : ประเมนผลการด าเนนงาน (Output) ของโรงพยาบาลในจงหวดแมฮองสอน

SERVICE PLAN

สาขาปลกถายอวยวะ

Transplant

- ตงคณะท างานปลกถาย/บรจาคอวยวะ - จดท าเกณฑวนจฉยสมองตาย - ประชมคณะกรรมการระดบเขต (รอการประชมวนท 15-17 กพ 60)

สถานการณ เปาหมายผลลพธ

เปาหมายบรการ

- การสอสารภายในองคกร - ประชาสมพนธไปสประชาชน

1.จ านวนผปวยสมองตายทย นยอมบรจาคอวยวะเพมขน 2.จ านวนผเสยชวตทยนยอมบรจาคดวงตาเพมขน

SMALL SUCCESS 3 เดอน

1.จ านวนผปวยสมองตายทยนยอมบรจาคอวยวะ เปาหมาย> 1ราย ตอผปวยทเสยชวตใน รพ. 100 ราย 2.จ านวนผเสยชวตทยนยอมบรจาคดวงตา เปาหมาย> 5 ราย ตอผปวยทเสยชวตใน รพ. 100

- Service plan ใหมรอการสอสารระดบจงหวด/เขต

-head injury ศว 18(59), 5(60) จงหวด 856 เสยชวต 25(59) 132 เสยชวต 4 (60) -ผปวยอาการหนกสวนหนงสงตอไป ชม

มาตรการ

SERVICE PLAN

สาขา PALLIATIVE CARE

สถานการณ สงทตองการสนบสนน/ขอเสนอแนะจากทมนเทศ

- มการใหบรการดานการดแลผปวย palliative ท งในระดบหอผปวยใน รวมถง รพช แตยงไมไดมการจดต งระบบการดแลทชดเจน และการจดการขอมลเร องตวชวด รวมถงการเชอมโยงการดแลผปวยในพนท เชน COC.

- มการจดการประชมอมรมผปฏบตท เก ยวของ เพอก าหนดแนวทางการดแล การตดตามและประเมนผล รวมถงการน าขอมลมาวเคราะหและแกไขปญหา

สาขา Palliative care

Thai Refer

SERVICE PLAN

สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน

สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน

ตวชวด : รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน รอยละ 18.5

ผลการด าเนนงาน :

จงหวดแมฮองสอน รอยละ 8.38

การจดบรการการแพทยแผนไทยฯ 2560

• สถานบรการสส.ของรฐทกระดบจดบรการการแพทยแผนไทยฯ ทไดมาตรฐาน

• ผลงานบรการการแพทยแผนไทยต ากวาเปาหมาย

• ยาแผนไทยมราคาสงและไมเพยงพอ

• ความเชอมน ความเขาใจในการรกษาดวยศาสตรแพทยแผนไทยและแพทยทางเลอก และประสทธภาพยาแผนไทย

• ควรมการจดท าแผนระดบจงหวด/เขตในการผลตและกระจายยาภายในเขต

• ควรมการปรกษาหารอแนวทางการรกษาดานการแพทยแผนไทยรวมกบแพทยแผนปจจบน

• เผยแพรขอมลวชาการแก แพทย ทมสหวชาชพ ประชาชนทวไป

- ความเชอม นในศาสตรแพทยแผนไทย

SERVICE PLAN

สาขาสขภาพจต

สขภาพจตและจตเวช

• คดกรองผมความเลยงตอการฆาตวตายในกลมโรคจต/ซมเศรา สรา/ยาเสพตด โรคเรอรง • เพมการเขาถงบรการในโรคจตเวชทส าคญ/จดใหมยาจตเวชทจ าเปนในรพ.ทกระดบ • ตดตามผทพยายามฆาตวตายไมใหฆาตวตายซ า • บรณาการงานปองกนการฆาตวตายเชอมโยงกบDHS • ก าหนดหมบานเปาหมาย ท ากจกรรม focus group 2 หมบานตออ าเภอ

สถานการณ เปาหมายผลลพธ

เปาหมายบรการ

• จ านวนผฆาตวตายส าเรจลดลงรอยละ5 • ผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการรอยละ50 • ผปวยโรคจตเขาถงบรการรอยละ68 • ผทพยายามฆาตวตายไดรบการตดตาม • รอยละ80

SMALL SUCCESS 3 เดอน

• อตราการฆาตวตายไมเกน6.3ตอแสนปชก. • รอยละผทเสยงฆาตวตายไมฆาตวตายซ า • รอยละผปวยกลมเสยงเขาถงบรการ

ผปวยฆาตวตายส าเรจในป2559จ านวน17รายคดเปน8.84ตอแสนประชากรลดลงจากป2558ถงรอยละ52.42 พบวาผฆาตวตายส าเรจเกดจากอารมณหนหนพลนแลน ตดสราและมภาวะซมเศรา

มาตรการ

• พฒนาศกยภาพบคลากรและอสม. • คดกรองผมความเสยงตอการฆาตวตายในกลมเสยง

• ตงกรรมการทรบผดชอบงานสขภาพจตและจตเวชระดบอ าเภอ

ปญหา/อปสรรค • การลงขอมลในรง.506S ยงมนอย • มผรบผดชอบงานคนเดยวเกอบทกอ าเภอ ขาดนกจตวทยา และพยาบาลจตเวชเดกและวยรน

• ความรวมมอจากบคลากรอนในการคดกรองผปวยทเสยงตอการฆาตวตายในกลมเสยงทง3กลมคอนขางนอย

• บางพนทอยหางไกล การเขาถงคอนขางล าบาก

ตวชวด เปาหมาย ต.ค.-ธ.ค.59

• อตราการฆาตวตายส าเรจ ไมเกน6.63ตอแสนประชากร

1.21ตอแสนประชากร(3คน)

• รอยละผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการ

รอยละ50 รอยละ59.53

SERVICE PLAN

สาขาสขภาพชองปาก

ขอเสนอแนะ

1. จดอบรมพฒนาศกยภาพการจดการขอมล เพอใหสามารถท างานไดอยางมประสทธภาพ และใหมการตดตามประเมนผลอยางตอเนอง

2. วางแนวทางการใหบรการ ใหมความชดเจน เนนการด าเนนงานในกลมเปาหมายหลก และกลมทเขาถงไดงายกอน แลวขยายออกไปสกลมอนๆ และใหมระบบการตดตามประเมนผลอยางใกลชด

GAP

1. ปญหาในการลง

ขอมลระบบ 43 แฟม ขอมลไมครบถวน ไมถกตอง รายงานผลต ากวาความจรง

2. สญเสยทนตบคลากรจากการเปลยนสายงานของทนตาภบาล

3. ขาดผชวยงานทนต กรรมประจ า รพ.สต.

4. ความชดเจนในการวางแผน และชแจงรายละเอยด แกผ

เกยวของ

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ (Service Plan) สาขาสขภาพชองปาก

6.3 8

4.5 3.5

7.8 6.5

8.2

5.9

0

5

10

อตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธ ของประชาชนในเขต ป 2560 (เปาหมาย รอยละ 35)

สถานการณ : ภาพรวมของจงหวด มการใชบรการคดเปนรอยละ 5.9

รอยละ รพ.สต./ศสม.ทจดบรการสขภาพชองปาก ผานเกณฑ 2 องคประกอบ (เปาหมาย รอยละ 60)

1. จดบรการ 6 กลมเปาหมาย 14 กจกรรม ด าเนนการได 1.4 % 2. ใหบรการครอบคลมรอยละ 20 ด าเนนการได 4.2 % ผานเกณฑทง 2 ขอ - ไมม พบวาไตรมาสแรก สวนใหญยงด าเนนการ ไมครบตามกลมเปาหมายและกจกรรมทก าหนด และ ความครอบคลมบรการยงนอย

Service Plan สาขาปฐมภมและสขภาพองครวม

การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม นายแพทย กมล ทรายสมทร

นาง อรนช ดวงเบย นาง ชนมสตา วทรกลชต

การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม

คลนกหมอครอบครว (Primary Care Cluster)

การพฒนาระบบสขภาพระดบอ าเภอ (District Health System)

รพ.สต. ผานเกณฑคณภาพ (รพ.สต.ตดดาว)

หนวยบรการปฐมภม

สถานบรการสาธารณสขชมชน (1 แหง)

ศนยสขภาพชมชนเมอง 2 แหง

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล 72 แหง

แพทยเวชศาสตรครอบครว 3 คน วฒบตร 2 คน อนมตบตร 1 คน

ระบบการแพทยปฐมภม จ.แมฮองสอน

การพฒนาระบบสขภาพระดบอ าเภอ (District Health System)

อ าเภอ ประเดนปญหา ผลการประเมนตนเอง

ตาม UCCARE

อ าเภอเมอง ไขเลอดออก,NCD, ผสงอาย, อบตเหต ระดบ 3

อ าเภอขนยวม อนามยแมและเดก, NCD อบตเหต, ไขเลอดออก ระดบ 3

อ าเภอปาย ไขเลอดออก,DM/HT, แมและเดก,อาหารปลอดภย,สขภาพจต, อบตเหต

ระดบ 3

อ าเภอแมสะเรยง ไขเลอดออก,แมและเดก,อาหารปลอดภย,อบตเหต,NCD, Mantal Health

ระดบ 3

อ าเภอแมลานอย ไขเลอดออก,แมและเดก,NCD, อบตเหต ระดบ 3

อ าเภอสบเมย ANC, พฒนาการเดก,โภชนาการ, CKD, อบตเหต ระดบ 3

อ าเภอปางมะผา สารเคมในการเกษตร,สรายาเสพตด, ,ความมนคงทางอาชพ,CKD, อบตเหต

ระดบ 3

• ประเดนทพบ - หลายอ าเภอมความกาวหนาในการพฒนา อาทเชน อ.ขนยวม รวมทม

DHML อ าเภอปางมะผา ม District health board

- การใชกลยทธ DHS award เพอกระตนการพฒนา - ปญหาดานสขภาพไมใชปญหาหลกในความตระหนกของคนในหลายๆ

พนท • ขอเสนอแนะ - ทมจงหวดควรสนบสนนการพฒนาสมรรถนะในอ าเภอทยงขาดความ

เขมแขง

การพฒนาระบบสขภาพระดบอ าเภอ (District Health System)

สถานการณ

๑. PCC โรงพยาบาลศรสงวาลย สถานทตง คอ ศนยสขภาพชมชนเมองแมฮองสอน ซงตงอยทศนยบรการสาธารณสขเทศบาลเมองแมฮองสอน มพนทรบผดชอบ จ านวน 6 ชมชน และมประชากรทรบผดชอบ ไดแก ประชากรตามทะเบยนราษฎร จ านวน 6,451 คน ประชากรตางถน จ านวน 1,166 คน (ไมรวมประชากรตางดาว)

๒. PCC สบหาร อ าเภอแมสะเรยง รวม พนทบรการ ๔ รพ.สต. และมจ านวนประชากร(คนไทย และตางดาว) รวม ๑๔,๑๕๘

การพฒนาระบบสขภาพระดบอ าเภอ (District Health System)

คลนกหมอครอบครว (Primary Care Cluster)

PCC โรงพยาบาลศรสงวาลย

คลนกหมอครอบครว (Primary Care Cluster)

นพ.สวฒน กตตดลกกล

• ประเดนทพบ - PCC รพ.ศรสงวาลยเปนรปแบบของ Extened OPD บนพนฐานการท างาน

ปฐมภมของกลมงานเวชกรรมสงคม - ขาดผจดการคลนกหมอครอบครวทชดเจน - ยงไมมฐานขอมลประชากรทเปนเอกเทศจากของโรงพยาบาล ยงไมมการวเคราะห

ปญหาของพนทแบบบรณาการ • ขอเสนอแนะ - ควรมผจดการคลนกทชดเจนเพอการบรหารองคกรอยางมเปาหมาย - ควรมฐานขอมลของประชากรในพนทอยางเปนเอกเทศและน าขอมลมาใชในการ

วเคราะหปญหาและด าเนนการแกไขปญหาอยางครอบคลมตรงประเดน - เพมการรบรและการมสวนรวมของภาคเครอขาย

คลนกหมอครอบครว (Primary Care Cluster)

สถานการณ

• จงหวดชแจงแนวทางการ รายละเอยด เกณฑประเมน รพ.สต.ตดดาว ใหทมน า พฒนาคณภาพเครอขายบรการสขภาพทกอ าเภอ

• ก าหนด รพ.สต.ตดดาว ระดบ 5 อ าเภอละ 1 แหง • ทมพเลยงคณภาพระดบอ าเภอ เยยมประเมน รพ.สต.ในพนท และ คดเลอก ตวแทน รพ.สต.ตดดาว 1 รพ.สต./อ าเภอ

• ทมจงหวดเยยม รพ.สต.ตดดาว 1แหง/อ าเภอ

รพ.สต.ผานเกณฑคณภาพ (รพ.สต.ตดดาว)

รพ.สต.ผานเกณฑคณภาพ (รพ.สต.ตดดาว)

• ขอเสนอแนะเชงนโยบาย - ควรมแผนพฒนาบคลากรทชดเจน อาทเชน แพทยเวชศาสตรครอบครว โดยการสนบสนนจากสวนกลาง การสรางแรงจงใจกบแพทยและสถาบนสมทบ

ระบบการแพทยปฐมภม จ.แมฮองสอน