สอ.สชป.12 ธ.ค. 62

การตรวจค าขอกเงนพเศษ ส าหรบเจาหนาทชวยงานประจ าโครงการ เจาหนาทชวยงาน / กรณาท าเครองหมาย ในชอง คณสมบตการขอกเงนพเศษ (ตองครบทกขอ)

ชอผก นาย นาง นางสาว................................................................... เปนสมาชกสหกรณมาแลวไมนอยกวา 6 เดอน

สมาชกเลขทะเบยน.....................สงกด..................................................................... . ไมมหนสนกบสหกรณหรอช าระหนเกาแลวไมนอยกวา 6 งวด

เอกสารประกอบการขอกเงนพเศษ (ตองครบทกขอ) มเงนไดรายเดอนไมนอยกวารอยละ 10 หลงจากหกเงนช าระหนแลว

ลายเซนผก,คสมรส,พยานและผบงคบบญชา ไดตรวจสอบวงเงนกแลวไมเกนกวาสทธการก

-ยกเวนการก 90 % ของทนเรอนหน คสมรสไมตองยนยอมและไมตองมผคาประกน ผค าประกนไมไดลงนามในสวนของพยาน

ส าเนาบตรประจ าตวผกและผค าประกน ผค าประกน มสทธค าประกน

ส าเนาบตรประจ าตวคสมรสของผก มทนเรอนหนไมนอยกวารอยละ 20 ของยอดเงนทขอก

ใบเสรจรบเงนคาหนของผกเดอนปจจบน

สลปเงนไดรายเดอนของผกเดอนปจจบน อน ๆ (ถามใหท าเครองหมาย ) ส าเนาบตรประจ าตวสมาชกฌาปนกจ มการแกไขจ านวนเงนก ผก / ผค าประกน ไดลงนามก ากบการแกไขแลว

(ส าเนาบตรประจ าตวประชาชนใหรบรองส าเนาทกฉบบดวยตนเอง) ลายเซนผค าประกนในหนงสอกส าหรบเงนกสามญ และหนงสอค าประกน

ส าหรบเงนกสามญเปนบคคลเดยวกน

ผกไดรบรองสถานภาพ โสด / สมรส / หยา / หมาย ของตนเองแลว

ผค าประกนไดรบรองสถานภาพ โสด / สมรส / หยา / หมาย ของตนเองแลว

ลงชอ .........................................................................................................

(........................................................................................................)

ผขอก

ลงชอผตรวจ ....................................................................................

(........................................................................................)

เจาหนาทชวยงานสหกรณฯ โครงการ………………………………………………..

การพจารณาค าขอกเงนพเศษ ส าหรบสมาชกสหกรณทเปนสมาชกฌาปนกจสงเคราะห

สหกรณสมาชกของชมนมสหกรณออมทรพยแหงประเทศไทย หนงสอกเงนพเศษ ท.................................... วนท......................เดอน................................ ...พ.ศ. ........................ นาย/นาง/นางสาว................................................................................... .. สงกด................................................................ .. .

ท ระยะเวลาการเปนสมาชก สทธการกเงนพเศษ เทาของเงนไดรายเดอน

วงเงนกไมเกน (บาท)

ก าหนดช าระคน งวด

1 ตงแต 6 เดอน ถง 2 ป 30 100,000.00 120 2 มากกวา 2 ป ถง 4 ป 40 200,000.00 120 3 มากกวา 4 ป ถง 6 ป 50 300,000.00 120 4 มากกวา 6 ป ถง 8 ป 60 400,000.00 120 5 มากกวา 8 ป ขนไป 70 500,000.00 120

เอกสารประกอบการยนค าขอกเงนพเศษ 1. ผก ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน/บตรประจ าตวเจาหนาทของรฐ/บตรลกจางประจ า/บตรสมาชกสหกรณ พรอมรบรองส าเนา 2. ผค าประกน ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน/บตรประจ าตวเจาหนาทของรฐ/บตรลกจางประจ า/บตรสมาชกสหกรณ พรอมรบรองส าเนา 3. คสมรสผก ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน/บตรประจ าตวเจาหนาทของรฐ/บตรลกจางประจ า/บตรสมาชกสหกรณ พรอมรบรองส าเนา 4. คสมรสผค าประกนส าเนาบตรประจ าตวประชาชน/บตรประจ าตวเจาหนาทของรฐ/บตรลกจางประจ า/บตรสมาชกสหกรณ พรอมรบรองส าเนา 5. ใบเสรจรบเงนของผก ตนฉบบ เดอนปจจบน 6. ใบเสรจรบเงนของผค าประกน ตนฉบบ/ส าเนา พรอมรบรองส าเนา 7. ใบส าคญการจายเงนไดรายเดอนหรอสลปเงนเดอนปจจบนของผก 8. หนงสอแสดงความจ านงขอรบเงนบ าเหนจรายเดอนลกจางประจ า 9. หนงสอแสดงการขอรบเงนบ านาญของขาราชการ

สอ.สชป.12 ธ.ค. 62

ตรวจสอบเงนไดรายเดอนคงเหลอสทธ

ขอกเงนพเศษ ............................................................................. บาท

หก เงนกพเศษเดม .................................................................... บาท

หก คาดอกเบยจาย .................................................................... บาท

คงเหลอ บาท

เลขทบญชธนาคาร.............................................................................

สาขา...................................................................................................

เงนไดรายเดอน ........................................................................... บาท

หก คาหนรายเดอน ..................................................................... บาท

หก เงนตนเงนกสามญ รวมดอกเบย .......................................... บาท

หก คาประกนชวตกลมรายเดอนเงนกสามญ ............................ บาท

หก เงนตนเงนกพเศษ รวมดอกเบย ............................................ บาท

หก เงนกเพอเหตฉกเฉน รวมดอกเบย .......................................... บาท

หก อนๆ .................................................................................... บาท

คงเหลอ ...................................................................................... บาท

คงเหลอ เงนรายไดสทธ

ตรวจสอบถกตอง ตรวจสอบถกตอง

........................................................เจาหนาทการเงน ...................................................เจาหนาทสนเชอ (......................................................) (.................................................)

ตรวจสอบถกตอง เปนสมาชกสมาคมฌาปนก จสงเคราะหสหกรณสมาชกของชมนมสหกรณออมทรพยแหงประเทศไทย รหสสมาชก........................................มคณสมบตขอกเงนพเศษได

......................................................เจาหนาทศนยประสานงาน (....................................................)

สอ.สชป.12 ธ.ค. 62

เรยน คณะกรรมการเงนก

เพอโปรดพจารณาอนมตสญญาขอกเงนพเศษของ นาย/นาง/นางสาว.............................................................

จ านวนเงน ................................................ บาท (...........................................................................................) (นายสายนต พลจนทร) ผจดการ

อนมต

ไมอนมต

……………………………………………….. ประธานกรรมการเงนก

(นายอ านวย ชวะพฤกษ)

……………………………………………….. กรรมการเงนก

(นายธนรฐ ปรชาจารย)

……………………………………………….. กรรมการเงนก

(นายชวลต ขนธนยม)

……………………………………………….. กรรมการเงนก

(นายวรดร ชดทอง)

……………………………………………….. กรรมการและเลขานการ

(นายพะลน สทธบตร)

สอ.สชป.12 ธ.ค. 62

หนงสอใหค ายนยอมหกเงนเดอน หรอคาจาง หรอบ านาญ หรอเงนบ าเหนจรายเดอน หรอเงนอนใด

เขยนท.................................................... วนท........................................................

อาศยความตามมาตรา 42/1 แหงพระราชบญญตสหกรณ พ.ศ. 2542 แกไขเพมเตมโดยพระราชบญญตสหกรณ (ฉบบท 2) พ.ศ. 2553 ขาพเจา.......................................................................... เลขประจ าตวปร ะชาชน.............................................................. สมาชกสหกรณออมทรพยส านกงานชลประทานท 12 จ ากด เลขทะเบยน.................................. ปจจบนด ารงต าแหนง............................................................ รบเงนเดอน คาจาง เงนบ านาญ หรอเงนบ าเหนจรายเดอน ในสงกดกรมชลประทาน จงท าหนงสอใหค ายนยอมไวกบสหกรณออมทรพยส านกงานชลประทานท 12 จ ากด ดงน

1. ขาพเจายนยอมใหกรมชลประทาน หรอผทไดรบมอบหมายหกเงนเดอน คาจาง เงนบ านาญ เงนบ าเหนจรายเดอน เงนบ าเหนจตกทอด หรอเงนอนใดทขาพเจามสทธไดรบจากกรมชลประทานเพอช าระหนเงนก ดอกเบย เงนฝาก คาหนประจ าเดอน หรอภาระผกพนอนทมตอสหกรณออมทรพยส านกงานชลประทานท 12 จ ากด ใหแกสหกรณฯ ตามจ านวนทสหกรณฯ แจงไปจนกวาหนหรอภาระผกพนนนจะระงบสนไป

2. ขาพเจาจะไมเพกถอนหนงสอใหค ายนยอมฉบบน เวนแตสหกรณออมทรพยส านกงานชลประทาน ท 12 จ ากด จะใหความยนยอม

3. ใหสหกรณออมทรพยส านกงานชลประทานท 12 จ ากด สงคฉบบหนงสอใหค ายนยอมฉบบนให กรมชลประทานไวเปนหลกฐานดวย

(ลงชอ)...................................................................สมาชก (................................................................)

(ลงชอ)...................................................................พยาน (................................................................) สมาชกเลขทะเบยน......................

(ลงชอ)...................................................................พยาน (................................................................) สมาชกเลขทะเบยน..................... หมายเหต พยานตองเปนสมาชกสหกรณฯ ทปฏบตงานในหนวยงานเดยวกน 2 คน

สอ.สชป.12 ธ.ค. 62

หนงสอยนยนขอรบบ านาญหรอบ าเหนจรายเดอน

เขยนท ……………………………………………………. วนท……………เดอน………………………………พ.ศ………..

ขาพเจา นาย/นาง/นางสาว…………………..............………………………………….….เลขทะเบยน………...........………..ต าแหนง................................................. สงกด.......................................................... เงนไดรายเดอน..............................บาทในวนท................ เดอน......................................พ.ศ. ...................... ขาพเจาขอยนยนวาเมอขาพเจาอายครบ 60 ป จะรบ

เงนบ านาญ เงนบ าเหนจรายเดอน ทอยสมาชกตดตอได เลขท…..………..…… หมบาน……………………………………..….…หมท…………………………..…

ต าบล/แขวง………………..….อ าเภอ/เขต……………………………………..จงหวด…………………………….รหสไปรษณย…………………. โทรศพท........................................โทรศพทมอถอ............................................

(ลงชอ)....................................................................... (...................................................................)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ส าหรบผบงคบบญชาตนสงกด สถานภาพของสมาชก ขาราชการ ลกจางประจ า

สาเหตทออก ลาออกจากราชการ เกษยณอายราชการ

เกด เดอน ป เกด วนท................เดอน...................................พ.ศ. ...................... วน เดอน ป ทบรรจเขาปฏบตงาน วนท................เดอน...................................พ.ศ. ...................... ครบอาย 60 ป วนท................เดอน...................................พ.ศ. ..................... อายราชการ รวม................ ป ...................เดอน ผาน (ลงชอ)................................................................ (ลงชอ)................................................................

(............................................................) (..............................................................) ต าแหนง บส. สชป. 12 ต าแหนง ฝบท. สชป.12

สอ.สชป.12 ธ.ค. 62

หนงสอยนยนขอรบบ านาญหรอบ าเหนจรายเดอน

เขยนท ……………………………………………………. วนท……………เดอน………………………………พ.ศ………..

ขาพเจา นาย/นาง/นางสาว…………………..............………………………………….….เลขทะเบยน………...........………..ต าแหนง................................................. สงกด.......................................................... เงนไดรายเดอน..............................บาทในวนท................ เดอน......................................พ.ศ. ...................... ขาพเจาขอยนยนวาเมอขาพเจาอายครบ 60 ป จะรบ

เงนบ านาญ เงนบ าเหนจรายเดอน ทอยสมาชกตดตอได เลขท…..………..…… หมบาน……………………………………..….…หมท…………………………..…

ต าบล/แขวง………………..….อ าเภอ/เขต……………………………………..จงหวด…………………………….รหสไปรษณย…………………. โทรศพท........................................โทรศพทมอถอ............................................

(ลงชอ)....................................................................... (...................................................................)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ส าหรบผบงคบบญชาตนสงกด สถานภาพของสมาชก ขาราชการ ลกจางประจ า

สาเหตทออก ลาออกจากราชการ เกษยณอายราชการ

วน เดอน ป เกด วนท................เดอน...................................พ.ศ. ...................... วน เดอน ป ทบรรจเขาปฏบตงาน วนท................เดอน...................................พ.ศ. ...................... ครบอาย 60 ป วนท................เดอน...................................พ.ศ. ..................... อายราชการ รวม................ ป ...................เดอน ผาน (ลงชอ)................................................................ (ลงชอ)................................................................

(............................................................) (..............................................................) ต าแหนง บท.คป. / บท.คบ ต าแหนง ผอ.คป. / ผอ.คบ.

สอ.สชป.12 ธ.ค. 62

สหกรณไดรบยกเวนไมตองตดอากรแสตมปตามประมวลรษฎากร

รบท....................../......................... วนท......../..................../.................

หนงสอเงนกท....................../.................. วนท............/...................../.................... บญชเงนกท.............................................

หนงสอกส าหรบเงนกพเศษ สหกรณออมทรพยส านกงานชลประทานท 12 จ ากด

เลขท......................../..........................

วนท.............เดอน..............................พ.ศ. .....................

ขาพเจา......................................................................... สมาชกเลขทะเบยนท................................. อาย................ป

เลขประจ าตวประชาชน ...................................................... เปน ขาราชการ / พนกงานราชการ ลกจางประจ า อน ๆ .......................................... ต าแหนง......................................................... สงกด..................................................... ไดรบเงนเดอน / คาจาง เดอนละ..........................................บาท ทอยปจจบน บานเลขท.............................. หมท...............ถนน.............................................. ต าบล / แขวง..................................................... อ าเภอ / เขต......................................... จงหวด............................................. รหสไปรษณย..................................... โทรศพท..............................................................ขอท าหนงสอกเงนใหไวตอสหกรณออมทรพยส านกงานชลประทานท 12 จ ากด ซงตอไปนในหนงสอกเงนนจะใหค าวา “สหกรณ” เพอเปนหลกฐาน ดงตอไปน

ขอ 1 ขาพเจาไดกเงนจากสหกรณ เปนจ านวนเงน.............................บาท (..............................................................) โดยมวตถประสงคเพอ........................................................................ และขาพเจาไดรบเงนจ านวนดงกลาวนโดยถกตองแลว

ขอ 2 ขาพเจายอมเสยดอกเบยเงนกใหสหกรณ ในอตรารอยละ.............................ตอป

ในกรณทมเหตจ าเปนทสหกรณจะตองเปลยนแปลงอตราดอกเบยเงนก ขาพเจายนยอมใหสหกรณเปลยนแปลงอตราดอกเบยไดตามทเหนสมควรเมอใดกได ทงน สหกรณไมตองแจงใหขาพเจาทราบลวงหนา

ขอ 3 ขาพเจาขอช าระคนหนเงนกเปนงวดรายเดอน ดงน

ตนเงนเทากนทกงวด ๆ ละ................................บาท พรอมดวยดอกเบย จ านวน.......................งวด

ทงน ตงแตงวดประจ าเดอน..................................... พ.ศ. ........................... เปนตนไป

ขาพเจาขอยนยนวาการสงคนเงนก (รวมทงตนเงนและดอกเบย) แตละงวดถงก าหนดภายในวนสนเดอนทระบไวส าหรบงวดนน ๆ

ขอ 4 ในการสงคนตนเงนกพรอมดวยดอกเบยตาม ขอ 3 นน ขาพเจายนยอมใหผบงคบบญชาหรอเจาหนาทผจายเงนไดรายเดอนและเงนไดอนของขาพเจา หกจ านวนเงนงวดช าระหนซงขาพเจาตองสงตอสหกรณนน จากเงนไดรายเดอนและ เงนไดอนของขาพเจาเพอสงตอสหกรณดวย ความยนยอมนใหมอยตลอดไปโดยท าหนงสอยนยอมใหหกเงนไดรายเดอนและ เงนไดอนมอบไว ทงน จนกวาจะไดช าระหนตามหนงสอกเงนส าหรบเงนกพเศษนโดยสนเชงแลว

ขอ 5 ขาพเจายนยอมถอวา ในกรณตามขอบงคบในขอทวาดวยการควบคมหลกประกนและการเรยกคนเงนกใหถอวาเงนกทไดรบไปจากสหกรณนเปนอนถงก าหนดสงคนโดยสนเชงพรอมทงดอกเบยในทนท โดยมพกตองค านงถงก าหนดทใหไว

สอ.สชป.12 ธ.ค. 62

ขอ 6 ขาพเจายอมรบผกพนตามขอบงคบของสหกรณวา ถาขาพเจาออกหรอยายจากราชการหรองานประจ า ขาพเจาจะตองแจงเปนหนงสอใหสหกรณทราบ และจดการช าระหนสนซงขาพเจามอยตอสหกรณใหเสรจสนเสยกอน

ถาขาพเจาไมจดการช าระหนสนใหเสรจสนตามทกลาวในวรรคกอน ขาพเจายนยอมใหเจาหนาทผจายเงนสะสมส าหรบขาราชการ บ าเหนจ บ านาญ เงนกองทนบ าเหนจบ านาญขาราชการ (กบข.) เงนกองทนส ารองเลยงชพหรอเงนอนใด ททางราชการหรอหนวยงานเจาสงกดหรอนายจางจายใหแกขาพเจา หกเงนดงกลาวเพอช าระหน ตอสหกรณใหเสรจสนเสยกอนได

ขอ 7 ในกรณทขาพเจาเปนผผดนดช าระหน ขาพเจาตกลงยนยอมใหสหกรณด าเนนการ ดงตอไปน

7.1 ถาสหกรณไมสามารถแจงความเปนหนทคางช าระใหแกขาพเจาได ขาพเจาตกลงใหสหกรณแจงความเปนหนใหแกบคคล ตอไปน 1. ...........................................................................เลขทะเบยน.............. โทร................................ ทอย.......................................................................................................................................................................................... 2. ...........................................................................เลขทะเบยน.............. โทร................................ ทอย.......................................................................................................................................................................................... 7.2 ถาสหกรณไมสามารถตดตอขาพเจาตามทอยในสญญาเงนก ฉบบน ขาพเจาตกลงใหตดตอไปยงสถานทตอไปน 1. สถานทอยปจจบน............................................................................ โทร................................................ 2. สถานทท างาน.................................................................................. โทร................................................ 3. สถานท.............................................................................................. โทร................................................

7.3 ขาพเจาตกลงใหสหกรณทวงถามหนได เกนกวา 1 ครงตอวน ในวนจนทรถงวนศกร ตงแตเวลา 08.00 น. ถงเวลา 20.00 น. และในวนหยดราชการ เวลา 08.00 น. ถงเวลา 18.00 น. ทงน ใหเปนไปตามทกฎหมายก าหนดไว

ขอ 8 ในการกเงนครงน ขาพเจาไดน าใบหนของสหกรณ เลขท................................ จ านวน..............................หน เปนเงน...........................................บาท มาจ าน าไวเปนประกนเงนกครงนดวย และขาพเจายนยอมทจะน าเงนคาหนทจะเกดขนในภายหนามาประกนเงนกของขาพเจา

ขอ 9 หากขาพเจาไดยายทอยจากทไดแจงไวในหนงสอน ขาพเจาจะแจงใหสหกรณทราบเปนหนงสอโดยทนท

ขอ 10 ตราบใดทขาพเจายงมหนอยกบสหกรณ ขาพเจาประสงคใหสหกรณน าเงนคาหน เงนปนผล เงนเฉลยคน หรอเงนอนใดทขาพเจาไดรบไปหกกลบลบหนกบหนเงนกทขาพเจามอยกบสหกรณได เมอขาพเจามสทธไดรบเงนดงกลาวและ ใหถอเอาสญญานเปนเจตนาของขาพเจาทจะใหหกกลบลบหน โดยใหสหกรณมอ านาจทจะด าเนนการหกกลบลบหนได

ขอ 11 ขาพเจาไดท าหนงสอยนยอมใหผบงคบบญชาหกเงนไดรายเดอนและเงนไดอน จ านวน 3 ฉบบ มอบไวใหสหกรณ หนวยงานตนสงกด และส าหรบขาพเจาเกบไวเปนหลกฐาน

ขาพเจาไดอานขอความในหนงสอกเงนส าหรบเงนกพเศษนโดยตลอดแลวเหนวาถกตอง จงไดลงลายมอชอไวเปนส าคญตอหนาพยาน

สอ.สชป.12 ธ.ค. 62

ลงชอ.................................................................ผกเงน (................................................................)

ลงชอ.................................................................พยาน (................................................................)

ลงชอ.................................................................พยาน (................................................................)

ค ายนยอมของคสมรส

(ใชเฉพาะกรณทผกมคสมรส)

เขยนท...................................................................

วนท...........เดอน.................................พ.ศ. ...........................

ขาพเจา.................................................................เปนคสมรสของ..........................................................................

ยนยอมใหคสมรสของขาพเจากเงนพเศษของสหกรณออมทรพยแหงน ตามหนงสอกเงนส าหรบเงนกพเศษขางตนน และขาพเจาไดลงลายมอชอไวเปนส าคญตอหนาคสมรส

........................................................คสมรสผใหค ายนยอม

(......................................................)

........................................................ผกเงน

(......................................................)

สอ.สชป.12 ธ.ค. 62

ขาพเจา.................................................................................... ไดรบเงนก จ านวน.............................................บาท (.............................................................................................) ตามหนงสอกเงนส าหรบเงนกพเศษนไปเปนการถกตองแลว ณ วนท.................... เดอน.......................................... พ.ศ. ............................. โดย รบเปนเงนสด เชค โอน / น าเงนเขาฝากบญช ของขาพเจา ชอธนาคาร....................................................... สาขา......................................... บญชเลขท....................................................................

ลงชอ........................................................ผรบเงน (.....................................................)

ลงชอ.......................................................เจาหนาทผตรวจหนงสอกเงน (....................................................)

ลงชอ......................................................เจาหนาทผจายเงน (...................................................)

สอ.สชป.12 ธ.ค. 62

สหกรณไดรบยกเวนไมตองตดอากรแสตมปตามประมวลรษฎากร

ทะเบยนผค าประกน

เลม......................หนา.............................

หนงสอเงนกท....................../...........................

ชอผก................................................................

11

0

หนงสอค าประกนเงนกพเศษ

สหกรณออมทรพยส านกงานชลประทานท 12 จ ากด

เขยนท................................................................. วนท.................เดอน.............................พ.ศ.......................

ขาพเจา....................................................................(ผค าคนท1) สมาชกเลขทะเบยนท...................... อาย.............ป เลขประจ าตวประชาชน........................................................ เปน ขาราชการ / พนกงานราชการ ลกจางประจ า อน ๆ ............................................. ต าแหนง............................................. สงกด............................................................ ไดรบเงนเดอน / คาจาง เดอนละ............................................บาท ทอยปจจบน บานเลขท............................ หมท............... ถนน........................................... ต าบล / แขวง.............................................. อ าเภอ / เขต................................................... จงหวด............................................... รหสไปรษณย................................... โทรศพท............................................................... ไดท าหนงสอค าประกนใหไวตอสหกรณออมทรพยส านกงานชลประทานท 12 จ ากด ซงตอไปนในหนงสอค าประกนนจะใชค าวา “สหกรณ” เพอเปนหลกฐาน ดงตอไปน

ขอ 1 ตามทสหกรณไดให.......................................................................กเงน จ านวนเงนก..................................... (............................................................................................) ตามหนงสอเงนกพเศษท............... ........./......................... ลงวนท................................................. และผกไดรบเงนไปจากสหกรณโดยถก ตองแลว ขาพเจายนยอมค าประกนหนดงกลาวพรอมดอกเบย และคาสนไหมทดแทน ตลอดจนคาภาระตดพนอนเปนอปกรณแหงหนนนดวย

ขอ 2 ขาพเจาไดยนยอมค าประกนหนดงกลาวตาม ขอ 1 และทราบขอผกพนของผกในเรองการสงเงนงวดช าระหน อตราดอกเบย และการเรยกคนเงนกกอนถงก าหนดตามทกลาวไวในหนงสอกเงนส าหรบเงนกพเศษนนโดยตลอดแลว ขาพเจายอมปฏบตตามขอผกพนนน ๆ ทกประการ จนกวาหนสนและคาสนไหมทดแทนตลอดจนคาภาระตดพนจะไดช าระครบถวนแลว

ขอ 3 ขาพเจายอมรบผกพนวา การออกจากการเปนสมาชกของสหกรณ ไมวาเพราะเหตใด ๆ ไมเปนเหตใหขาพเจาหลดพนจากการค าประกนรายน จนกวาผทขาพเจาค าประกนไวนจะไดใหสมาชกอน ซงคณะกรรมการด าเนนการของสหกรณเหนสมควรเขาเปนผค าประกนแทนขาพเจา

ขอ 4 ในกรณทขาพเจาตองช าระหนใหแกสหกรณแทนผก หลงจากสหกรณไดสงหนงสอบอกกลาวใหแกขาพเจาแลวภายในหกสบวนนบแตวนทลกหนผดนด ขาพเจายนยอมช าระหนโดยใหผบงคบบญชาหรอเจาหนาทผจายเงนไดรายเดอนและเงนอนใดของขาพเจา หกจ านวนเงน ณ ทจาย ช าระหนซงขาพเจาตองช าระใหสหกรณจากเงนไดรายเดอนและเงนอนใดของขาพเจาสงตอสหกรณดวย โดยขาพเจาไดท าหนงสอยนยอมใหหกเงนไดรายเดอนและเงนอนใดมอบไว กบสหกรณ และความยนยอมนใหมอยตลอดไป ทงน จนกวาจะไดช าระหนตามหนงสอกเงนพเศษทขาพเจาไดค าประกนนน โดยสนเชงแลว

สอ.สชป.12 ธ.ค. 62

12

0

13

0

ขอ 5 ขาพเจาไดท าหนงสอยนยอมใหผบงคบบญชาหกเงนไดรายเดอนและเงนอนใดของขาพเจามอบไวใหสหกรณเพอแสดงตอหนวยงานตนสงกดของขาพเจา ใหหกเงน ณ ทจายใหสหกรณจนกวาสหกรณจะไดรบช าระหนจนสนเชง

ขอ 6 หากขาพเจาไดยายทอยจากทไดแจงไวในหนงสอ ขาพเจาจะแจงใหสหกรณทราบเปนหนงสอโดยทนท

ขอ 7 ในกรณทผกผดนดช าระหน ขาพเจาตกลงยนยอมใหสหกรณด าเนนการ ดงตอไปน 7.1 ถาสหกรณไมสามารถแจงความเปนหนทคางช าระใหแกขาพเจาได ขาพเจาตกลงใหสหกรณแจงความเปนหนใหแกบคคล ตอไปน 1. ...........................................................................เลขทะเบยน.............. โทร................................ ทอย.......................................................................................................................................................................................... 2. ...........................................................................เลขทะเบยน.............. โทร................................ ทอย..........................................................................................................................................................................................

7.2 ถาสหกรณไมสามารถตดตอขาพเจาตามทอยในสญญาค าประกนฉบบน ขาพเจาตกลงใหตดตอไปยงสถานท ตอไปน 1. สถานทอยปจจบน...................................................................... โทร....................................... 2. สถานทท างาน............................................................................ โทร....................................... 3. สถานท....................................................................................... โทร.......................................

7.3 ขาพเจาตกลงใหสหกรณทวงถามหนได เกนกวา 1 ครงตอวน ในวนจนทรถงวนศกร ตงแตเวลา 08.00 น. ถงเวลา 20.00 น. และในวนหยดราชการ เวลา 08.00 น. ถงเวลา 18.00 น. ทงน ใหเปนไปตามทกฎหมายก าหนดไว ขาพเจาไดอานขอความในหนงสอค าประกนนโดยตลอดแลวเหนวาถกตอง จงลงลายมอชอไวเปนส าคญ ลงชอ.........................................................ผค าประกน (......................................................)

ลงชอ.........................................................พยาน (......................................................)

ลงชอ.........................................................พยาน (......................................................)

สอ.สชป.12 ธ.ค. 62

สหกรณไดรบยกเวนไมตองตดอากรแสตมปตามประมวลรษฎากร

ทะเบยนผค าประกน

เลม......................หนา.............................

หนงสอเงนกท....................../...........................

ชอผก................................................................

หนงสอค าประกนเงนกพเศษ

สหกรณออมทรพยส านกงานชลประทานท 12 จ ากด

เขยนท................................................................. วนท.................เดอน.............................พ.ศ.......................

ขาพเจา....................................................................(ผค าคนท2) สมาชกเลขทะเบยนท...................... อาย.............ป เลขประจ าตวประชาชน........................................................ เปน ขาราชการ / พนกงานราชการ ลกจางประจ า อน ๆ ............................................. ต าแหนง............................................. สงกด............................................................ ไดรบเงนเดอน / คาจาง เดอนละ............................................บาท ทอยปจจบน บานเลขท............................ หมท............... ถนน........................................... ต าบล / แขวง.............................................. อ าเภอ / เขต................................................... จงหวด............................................... รหสไปรษณย................................... โทรศพท............................................................... ไดท าหนงสอค าประกนใหไวตอสหกรณออมทรพยส านกงานชลประทานท 12 จ ากด ซงตอไปนในหนงสอค าประกนนจะใชค าวา “สหกรณ” เพอเปนหลกฐาน ดงตอไปน

ขอ 1 ตามทสหกรณไดให.......................................................................กเงน จ านวนเงนก..................................... (............................................................................................) ตามหนง สอเงนกพเศษท......................../......................... ลงวนท................................................. และผกไดรบเงนไปจากสหกรณโดยถกตองแลว ขาพเจายนยอมค าประก นหนดงกลาวพรอมดอกเบย และคาสนไหมทดแทน ตลอดจนคาภาระตดพนอนเปนอปกรณแหงหนนนดวย

ขอ 2 ขาพเจาไดยนยอมค าประกนหนดงกลาวตาม ขอ 1 และทราบขอผกพนของผกในเรองการสงเงนงวดช าระหน อตราดอกเบย และการเรยกคนเงนกกอนถงก าหนดตามทกลาวไวในหนงสอกเงนส าหรบเงนกพเศษนนโดยตลอดแลว ขาพเจายอมปฏบตตามขอผกพนนน ๆ ทกประการ จนกวาหนสนและคาสนไหมทดแทนตลอดจนคาภาระตดพนจะไดช าระครบถวนแลว

ขอ 3 ขาพเจายอมรบผกพนวา การออกจากการเปนสมาชกของสหกรณ ไมวาเพราะเหตใด ๆ ไมเปนเหตใหขาพเจาหลดพนจากการค าประกนรายน จนกวาผทขาพเจาค าประกนไวนจะไดใหสมาชกอน ซงคณะกรรมการด าเนนการของสหกรณเหนสมควรเขาเปนผค าประกนแทนขาพเจา

ขอ 4 ในกรณทขาพเจาตองช าระหนใหแกสหกรณแทนผก หลงจากสหกรณไดสงหนงสอบอกกลาวใหแกขาพเจาแลวภายในหกสบวนนบแตวนทลกหนผดนด ขาพเจายนยอมช าระหนโดยใหผบงคบบญชาหรอเจาหนาทผจายเงนไดรายเดอนและเงนอนใดของขาพเจา หกจ านวนเงน ณ ทจาย ช าระหนซงขาพเจาตองช าระใหสหกรณจากเงนไดรายเดอนและเงนอนใดของขาพเจาสงตอสหกรณดวย โดยขาพเจาไดท าหนงสอยนยอมใหหกเงนไดรายเดอนและเงนอนใดมอบไว กบสหกรณ และความยนยอมนใหมอยตลอดไป ทงน จนกวาจะไดช าระหนตามหนงสอกเงนพเศษทขาพเจาไดค าประกนนน โดยสนเชงแลว

สอ.สชป.12 ธ.ค. 62

ขอ 5 ขาพเจาไดท าหนงสอยนยอมใหผบงคบบญชาหกเงนไดรายเดอนและเงนอนใดของขาพเจามอบไวใหสหกรณเพอแสดงตอหนวยงานตนสงกดของขาพเจา ใหหกเงน ณ ทจายใหสหกรณจนกวาสหกรณจะไดรบช าระหนจนสนเชง

ขอ 6 หากขาพเจาไดยายทอยจากทไดแจงไวในหนงสอ ขาพเจาจะแจงใหสหกรณทราบเปนหนงสอโดยทนท

ขอ 7 ในกรณทผกผดนดช าระหน ขาพเจาตกลงยนยอมใหสหกรณด าเนนการ ดงตอไปน 7.1 ถาสหกรณไมสามารถแจงความเปนหนทคางช าระใหแกขาพเจาได ขาพเจาตกลงใหสหกรณแจงความเปนหนใหแกบคคล ตอไปน 1. ...........................................................................เลขทะเบยน.............. โทร................................ ทอย.......................................................................................................................................................................................... 2. ...........................................................................เลขทะเบยน.............. โทร................................ ทอย..........................................................................................................................................................................................

7.2 ถาสหกรณไมสามารถตดตอขาพเจาตามทอยในสญญาค าประกนฉบบน ขาพเจาตกลงใหตดตอไปยงสถานท ตอไปน 1. สถานทอยปจจบน...................................................................... โทร....................................... 2. สถานทท างาน............................................................................ โทร....................................... 3. สถานท....................................................................................... โทร.......................................

7.3 ขาพเจาตกลงใหสหกรณทวงถามหนได เกนกวา 1 ครงตอวน ในวนจนทรถงวนศกร ตงแตเวลา 08.00 น. ถงเวลา 20.00 น. และในวนหยดราชการ เวลา 08.00 น. ถงเวลา 18.00 น. ทงน ใหเปนไปตามทกฎหมายก าหนดไว ขาพเจาไดอานขอความในหนงสอค าประกนนโดยตลอดแลวเหนวาถกตอง จงลงลายมอชอไวเปนส าคญ ลงชอ.........................................................ผค าประกน (......................................................)

ลงชอ.........................................................พยาน (......................................................)

ลงชอ.........................................................พยาน (......................................................)

สอ.สชป.12 ธ.ค. 62

ค ายนยอมของคสมรส

(ใชเฉพาะกรณทผค าประกนมคสมรส)

เขยนท.....................................................................

วนท...................เดอน...................................พ.ศ. ........................

ขาพเจา...................................................................... เปนคสมรสของ...................................................................

ยนยอมใหคสมรสของขาพเจาเปนผค าประกนเงนกพเศษของสหกรณออมทรพยแหงน ตามหนงสอค าประกนเงนกขางตนน และขาพเจาไดลงลายมอชอไวเปนส าคญ

...........................................................คสมรสใหค ายนยอม

(.........................................................)

...........................................................ผค าประกน

(.........................................................)

หมายเหต สหกรณควรจดใหมส าเนาบตรประจ าตวประชาชนและ/หรอส าเนาทะเบยนบานของผค าประกนไวประกอบเปน หลกฐานดวย