คมอ การจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน

(Pay for Performance : P4P)

โดย คณะทางานจดทาคมอการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน

i

รายชอคณะทางาน

1. นายแพทยทวเกยรต บญยไพศาลเจรญ ผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข 2. นายแพทยภษต ประคองสาย สานกพฒนานโยบายสขภาพระหวางประเทศ 3. นายแพทยขวญประชา เชยงไชยสกลไทย สานกพฒนานโยบายสขภาพระหวางประเทศ 4. ดร. กฤษดา แสวงด สานกพฒนานโยบายสขภาพระหวางประเทศ 5. นายแพทยอนนต กมลเนตร โรงพยาบาลสระบร จงหวดสระบร 6. ดร. ราศร ลนะกล โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ จงหวดนครสวรรค 7. เภสชกรกตต พทกษนตนนท สานกบรหารการสาธารณสข 8. เภสชกรหญงวรนดดา ศรสพรรณ สานกบรหารการสาธารณสข 9. ทนตแพทยหญงแพร จตตนนทน โรงพยาบาลบางใหญ จงหวดนนทบร 10. ทนตแพทยหญงวาร สดกรยทธ โรงพยาบาลเขาวง จงหวดกาฬสนธ 11. นายแพทยเชาวโรจน อบลวโรจน ผอานวยการโรงพยาบาลมะการกษ จงหวดกาญจนบร 12. นายแพทยฑฆมพร จางจต ผอานวยการโรงพยาบาลพาน จงหวดเชยงราย 13. นายแพทยธรพล โตพนธานนท ผอานวยการโรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา 14. แพทยหญงนลเนตร วระสมบต ผอานวยการโรงพยาบาลสงเนน จงหวดนครราชสมา 15. นายแพทยประสทธชย มงจตร ผอานวยการโรงพยาบาลแกงคอย จงหวดสระบร 16. นายแพทยถาวร สกลพาณชย สานกงานวจยเพอการพฒนาหลกประกนสขภาพไทย 17. ดร. นงลกษณ พะไกยะ สานกงานวจยและพฒนากาลงคนดานสขภาพ 18. นางสาวเรอนแกว คาหลวง โรงพยาบาลพาน จงหวดเชยงราย 19. นางสาววรรณระว อคนจ โรงพยาบาลสระบร จงหวดสระบร 20. นางเบญจมา เลาหพนรงส โรงพยาบาลสงเนน จงหวดนครราชสมา 21. นางณชากร ศรกนกวไล สานกนโยบายและยทธศาสตร 22. นางธนน ทววกยการ สานกนโยบายและยทธศาสตร

ii

สารบญ

1. ความเปนมา ..................................................................................................................................... 1 2. หลกการ ........................................................................................................................................... 3 3. การกาหนดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตา ..................................................................... 5 4. ระบบการคดคาคะแนนผลการปฏบตงาน (Work Point System) ................................................. 8

4.1 การคดคาคะแนนตามปรมาณภาระงาน (Workload) .............................................................. 9 4.1.1 ระบบการคดคาคะแนนผลการปฏบตงาน (Work Point System) แบบ Activity base approach ................................................................................................................................... 9 4.1.2 ระบบการคดคาคะแนนผลการปฏบตงาน (Work Point System) แบบ Apply activity with time base approach .................................................................................................... 11 4.1.3 ระบบการคดคาคะแนนผลการปฏบตงาน (Work Point System) แบบ Result base approach by DRG-RW ........................................................................................................... 11 4.1.4 ระบบการคดคาคะแนนผลการปฏบตงาน (Work Point System) แบบ Job Evaluation by Modified Hay-Guide Chart ........................................................................ 13 4.1.5 ระบบการคดคาคะแนนผลการปฏบตงาน (Work Point System) แบบ Pieces Rate Payment .................................................................................................................................. 20

4.2 ระบบการคดคาคะแนนผลการปฏบตงาน (Work Point System) ตามคณภาพของงาน (Quality point) ..................................................................................................................... 21

4.3 ระบบการคดคาตอบแทนผลปฏบตงานสาหรบงานบรหารงานกลางของโรงพยาบาล ............ 21 5. สดสวนการเบกจายระหวางวชาชพ ................................................................................................ 23 6. วงเงนทเบกจาย .............................................................................................................................. 25 7. การจดกระบวนการภายใน การมสวนรวม การตรวจสอบ ............................................................. 27 8. การอภบาลระบบ กากบและประเมนผล ........................................................................................ 32 ภาคผนวก ........................................................................................................................................... 33

ตวอยางการคดคาคะแนนผลการปฏบตงานโรงพยาบาลพาน ....................................................... 34 ตวอยางการคดคาคะแนนผลการปฏบตงานโรงพยาบาลมะการกษ .............................................. 42 ตวอยางการคดคาคะแนนผลการปฏบตงานโรงพยาบาลสระบร ................................................... 48 ตวอยางการคดคาคะแนนผลการปฏบตงานแบบ Job Evaluation by Modified

Hay-Guide Chart สาหรบวชาชพพยาบาล ........................................................................... 58 ตวอยางการคดคาคะแนนผลการปฏบตงานแบบ Job Evaluation by Modified

Hay-Guide Chart สาหรบวชาชพทนตแพทย ....................................................................... 87 ตวอยางการคดคาคะแนนผลการปฏบตงานแบบ Activity Base Approach สาหรบวชาชพ

ทนตแพทย ........................................................................................................................... 118 ตวอยางการคดคาคะแนนผลการปฏบตงานแบบ Job Evaluation by Modified

Hay-Guide Chart สาหรบวชาชพเภสชกร ......................................................................... 148 ตวอยางการคดการคดคาคะแนนผลการปฏบตงาน(Work Point System) ตามคณภาพ

ของงาน (Quality point) โรงพยาบาลสงเนน .................................................................... 167

1

1. ความเปนมา

การจดระบบบรการสขภาพทมคณภาพ ประสทธภาพ และตอบสนองตอความตองการของประชาชนนนจาเปนตองมกาลงคนดานสาธารณสขทเหมาะสมทงในเชงปรมาณ ทกษะ การกระจาย และมแรงจงใจทจะปฏบตงานใหไดผลลพธทพงประสงค อยางไรกตามปญหาการกระจายกาลงคนอยางเปนธรรมระหวางเมองและชนบท และระหวางภาครฐและเอกชนของวชาชพดานสขภาพ โดยเฉพาะแพทย ทนตแพทย พยาบาล ยงคงเปนปญหาเรอรงทตองไดรบการแกไขทเรงดวน แมวากระทรวงสาธารณสขจะไดมความพยายามในการแกปญหาการธารงอยในภาครฐของกาลงคนสาธารณสขโดยใชมาตรการตาง ๆ ไดแก การเพมการผลต การบงคบใชทนในการใหบรการภาครฐ มาตรการการเงน และมาตรการแรงจงใจตาง ๆ ทไมเปนตวเงน แตอยางไรกตาม การเคลอนยายออกจากระบบบรการภาครฐยงคงมอยางตอเนองและเพมมากขน โดยเฉพาะในวชาชพแพทย และขอจากดของมาตรการตาง ๆ ไดรบการมองวาเปนการดาเนนการเพอตอบสนองกบปญหาเฉพาะหนาเฉพาะประเดน ขาดการมองอยางเชอมโยง และเปนมาตรการทกาหนดจากสวนกลาง ขาดการปรบเพอใชใหสอดคลองกบบรบทของพนท

เปนททราบกนโดยทวไปแลววา ในสถานการณปจจบนภายใตงบประมาณทจากด หนวยบรการจาเปนจะตองเพมผลตภาพการทางานของกาลงคนของหนวยบรการ และสามารถสรางแรงจงใจในการทางานเพอเปาหมายขององคกร ประกอบกบ คาตอบแทนของภาครฐซงแตกตางจากภาคเอกชนเปนอยางมากเปนปจจยสาคญททาใหเกดการเคลอนยายของกาลงคนดานสาธารณสขจากภาครฐไปสภาคเอกชน จากพนทยากลาบากไปสพนทเขตเมอง จากพนททมงานมากไปสพนททมงานเบากวา ถงแมวากระทรวงสาธารณสขมความพยายามในการปรบคาตอบแทนของกาลงคนฯ ในหลายรปแบบเพอแกไขสภาพปญหาดงกลาว เชน การปรบคาตอบแทนการปฏบตงานนอกเวลาราชการ การออกระเบยบการจายคาตอบแทนในพนททรกนดาร และเงนเพมพเศษกรณไมทาเวชปฏบตสวนตวฯ รวมทงการแกไขหลกเกณฑฯ การจายคาตอบแทนเจาหนาททปฏบตงานใหกบหนวยบรการในสงกดกระทรวงสาธารณสข พ.ศ. 2544 เปนตน

ในป 2551-2552 กระทรวงสาธารณสข ไดปรบปรงหลกเกณฑการจายคาตอบแทนในสวนเบยเลยงเหมาจายใหม โดยมการปรบเพมอตราการจายในทก ๆ พนท และยงเพมหลกเกณฑการจายแตกตางกนตามระดบโรงพยาบาล และระยะเวลาการปฏบตงานของกาลงคนฯ ในพนทนนดวย จงเกดกระแสเรยกรองใหมการปรบปรงการจายคาตอบแทนใหม เพอใหเกดความเปนธรรมมากขน

ในปงบประมาณ 2554 กระทรวงสาธารณสข ไดเสนอแนวความคดในการทบทวนหลกการและเกณฑการจายคาตอบแทนสาหรบกาลงคนดานสาธารณสขใหมและขอความเหนชอบจากคณะรฐมนตร เมอวนท 3 พฤษภาคม 2554 เพอธารงรกษากาลงคนไวในระบบราชการ และมผลตภาพสงสดทจะใหบรการแกประชาชนอยางมคณภาพและประสทธภาพ

หลกการเบองตน (General Principle) ในการกาหนดคาตอบแทนแนวใหมของกระทรวงสาธารณสข ประกอบดวยองคประกอบสาคญ 3 สวน แตละสวนมจดมงหมายตางกน (ภาพท 1)

2

เพอเพมประสทธภาพ คณภาพ ขวญและกาลงใจ

เพอเพมแรงจงใจใหมกาลงคนใน พนทพเศษและอยในระบบราชการ

จายตามประสบการณการทางาน และความเชยวชาญของกาลงคน

ภาพท 1 หลกการจายคาตอบแทนทเหมาะสมสาหรบกาลงคนดานสาธารณสข

สวนท 1 เปนคาตอบแทนทเปนเงนเดอนและเงนประจาตาแหนง (Basic Salary) ซงเปน

คาตอบแทนพนฐาน ทการจายใหกบเจาหนาทตามคณวฒ ประสบการณและระดบความเชยวชาญ ซงมอตราตามบญชเงนเดอน เงนประจาตาแหนงท ก.พ. กาหนด

สวนท 2 คาตอบแทนสาหรบการปฏบตงานในพนทพเศษ (Hardship Allowance) และวชาชพขาดแคลน ซงเปนคาตอบแทนเพอสรางแรงจงใจ และธารงกาลงคนทปฏบตงานในพนทพเศษหรอทรกนดาร รวมถงคาตอบแทนเพอดงดดกาลงคนสาขาวชาชพทขาดแคลนใหปฏบตงานในระบบบรการสาธารณสขภาครฐ

สวนท 3 คาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน (Pay for Performance : P4P) เปนการจายคาตอบแทนแกเจาหนาททผนแปรตามผลการปฏบตงานทงดานปรมาณและคณภาพของงาน เพอเพมผลตภาพการทางาน เพมประสทธภาพ คณภาพ รวมทงการสรางความเปนธรรมของการจายคาตอบแทนทเปนรปธรรม

ในสวนของการจายคาตอบแทนในสวนท 3 ซงเปนการจายตามผลการปฏบตงาน (Pay for Performance) กระทรวงสาธารณสขไดเคยดาเนนการโครงการ “ทดลองจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน หรอ Pay-for-Performance (P4P)” โดยดาเนนการนารองทโรงพยาบาลพาน จงหวดเชยงราย และโรงพยาบาลสงเนน จงหวดนครราชสมา ตงแตปงบประมาณ 2546 เปนตนมา จากการประเมนผลการทางานพบวาสามารถสรางแรงจงใจใหผปฏบตงานในโรงพยาบาลทงสองแหงใชศกยภาพของตนเองไดมากขน มผลตภาพการทางานสงขน จงไดดาเนนการขยายพนทเพมเตมในปงบประมาณ 2551 สามารถจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานในโรงพยาบาลแกงคอย จงหวดสระบร โรงพยาบาลมะการกษ จงหวดกาญจนบร โรงพยาบาลแมจน จงหวดเชยงราย โรงพยาบาลพนมสารคาม และโรงพยาบาลบางคลา จงหวดฉะเชงเทรา เปนตน

จากประสบการณการดาเนนการในโรงพยาบาลตาง ๆ ทผานมา ไดเกดองคความรในการกาหนดเกณฑการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานในลกษณะแตกตางกน แตละลกษณะมจดเดนเปนของตนเอง และเหมาะสมกบบรบทของโรงพยาบาลแตละแหง จงไดรวบรวมองคความรดงกลาวจดทาคมอฉบบนขน โดยมแนวคดทจะเสนอแนวทางทหลากหลาย เพอใหโรงพยาบาลแตละแหงเลอกนาไปใชใหเหมาะสมกบบรบทของตนเอง

สวนท 1

3. P4P (Pay for performance)

2.พนทพเศษและวชาชพ ขาดแคลนและจาเปน

สวนท 2

สวนท 3

1.เงนเดอนและเงนประจาตาแหนง

3

2. หลกการ การจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน (Pay for Performance) ไดรบการยอมรบ

โดยทวไปวาเปนระบบทสามารถเพมผลตภาพการทางานของกาลงคน และสามารถสรางแรงจงใจในการทางานเพอเปาหมายขององคกร ซงการนามาใชในภาคบรการสขภาพทตองใชกาลงคนทมทกษะเฉพาะ (Skill Labour Intensive) จาเปนตองมการออกแบบระบบอยางรอบคอบ ตองคานงถงปจจยแวดลอม และผลกระทบ ทจะเกดขนทงทางบวกและทางลบอยางรอบดาน ทงดานผลลพธตอผปวย ผใชบรการ ความสามารถในการจายและความมนคงขององคกร ความพงพอใจและประสทธภาพของกาลงคน รวมทงการแขงขนในตลาดบรการสขภาพทเตบโตขนอยางมากและรวดเรว ทง 4 ปจจยดงกลาว มความสมพนธกนอยางเปนระบบ ดงภาพท 2

ภาพท 2 ปจจยสาคญทตองคานงถงในการจายคาตอบแทนสาหรบกาลงคนดานสาธารณสข การจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน (Pay for Performance) เปนการจาย

คาตอบแทนแกบคลากรดานสขภาพแตละคน ตามผลการปฏบตงานทงงานบรการ งานบรหารและงานวชาการ ผลการปฏบตงาน ประกอบดวย ปรมาณภาระงานและคณภาพงาน ทเพมขนเกนจากมาตรฐานทหนวยงานกาหนด โดยมหลกการพนฐานดงน

1. คาตอบแทนน เปนคาตอบแทนเพอการจงใจ (Incentives) ทใหเพมเตมนอกเหนอจากคาตอบแทนพนฐานทเปนการจายสาหรบปรมาณภาระงานปกตตามมาตรฐานทหนวยงานกาหนดไว โดยคาตอบแทนเพอการจงใจนจะจายเพมเตมสาหรบปรมาณภาระงานทมากกวามาตรฐาน ทงในดานของผลงาน ภาระงาน คณภาพงาน หรอความชานาญในงานทเพมขน คาตอบแทนดงกลาวจะผนแปรตามผลงาน ซงเปนไปตามขอตกลงในแตละโรงพยาบาล โดยจะมการจายคาตอบแทนนภายหลงจากมการประเมนผลงานแลว ดงภาพท 3

Organization (hospital) องคกร

Market ตลาด

Patient

Staff บคลากร

- Satisfy ความพงพอใจ - Efficiency ประสทธภาพ

- Competitive การแขงขน

- Quality คณภาพ

- Affordable ความสามรถในการจาย

- Sustainable ความยงยน

4

ภาระงานเพมผลงานเพมคณภาพงานเพมความชานาญถงระดบ

กรอบแนวคดการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน

ผลการปฏบตงานตามเกณฑขนตา

คาตอบแทนพนฐาน

ผลการปฏบตงานเกนเกณฑขนตา

คาตอบแทนผนแปร

ผลลพธของงานบรรลเปาหมายองคกร

คาตอบแทนเสรมผลประโยชนเกอกล

จงใจใหคนด คนเกงมาทางาน

ภาพท 3 กรอบแนวคดการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน

2. การจายคาตอบแทนนยดหลกพนฐานของความเปนธรรมภายใน หมายถง การจาย

คาตอบแทนทเทากนสาหรบกาลงคนทมผลการปฏบตงานเทากน และจายคาตอบแทนสงกวาสาหรบกาลงคนททาผลงานไดมากกวา หรอดกวา หรอทมความยากมากกวา ดงนน จงตองมการวเคราะหงาน และการประเมนคางานอยางโปรงใส ดวยหลกเกณฑเชงประจกษ ทจะสามารถเปรยบเทยบกนไดระหวาง งานทกงาน และทกษะของกาลงคนทกคนและทกสาขา

3. ยอมรบในหลกการทวาแตละงานแตละกจกรรมของกาลงคนสาขาตาง ๆ มความสาคญหรอแตกตางกนไดจากปจจยกาหนดหลายประการ เชน ความยากงายของงาน ความเสยงในการทางาน ความจาเปนเรงดวน หรอปจจยอน ๆ ทกระทรวงสาธารณสข หรอหนวยงานถอเปนนโยบายสาคญ เปนตน ซงจะเปนการเพมคาของงานหรอกจกรรมของสาขาวชาชพตาง ๆ ดงกลาว

4. คาตอบแทนตามผลการปฏบตงานนสามารถกาหนดใหใชไดกบทงผทางานรายบคคล กบกลมทมงาน หรอกบหนวยงาน ครอบคลมทงงานบรหาร งานบรการ และงานวชาการ รวมทงครอบคลมทงงานทใหบรการผปวยโดยตรง และงานสนบสนนอน ๆ

5. ระบบคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานทกาหนดจะตองเปนทยอมรบของทงฝายผบรหาร ซงกาหนดนโยบาย และเจาหนาทในหนวยงาน โดยอยบนพนฐานของการมสวนรวม ความสามารถในการจายและเปาหมายขององคกร

อยางไรกตามเมอมการเบกจายในโรงพยาบาลแตละแหงแลว ควรพจารณาถงหลกพนฐานความเปนธรรมภายนอก โดยพจารณาจาก Performance ขององคกร หรอระหวางองคกรดวย ซงตองมกลไกกลางในการสรางความเปนธรรมภายนอกดงกลาว

5

3. การกาหนดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตา เนองจากเจาหนาททกคนมคาตอบแทนพนฐาน ซงรฐบาลหรอหนวยงานไดจายใหในรปของเงนเดอนของแตละตาแหนง เจาหนาทจงตองมการทางานเพอใหมผลผลตตามมาตรฐานขนตาในแตละตาแหนงงาน สวนผลผลตทงในเชงปรมาณและคณภาพ ทเพมขนจากการทมเททางานเพมของเจาหนาท จงเปนสวนภาระงานเพมทควรมการคานวณคาคะแนนเพอการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานเพมเตมจากเดม ดงนน จงตองมการกาหนดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตา และควรจะกาหนดจากฐานเดยวกน โดยหากใชเวลาการทางานใหกาหนดเวลามาตรฐานการทางานขนตาของขาราชการทวไป คอ 7 ชวโมงตอวน 20 วนตอเดอน รวม 140 ชวโมงตอเดอน สวนรายไดหรอคาตอบแทนทอาจไดรบเพมขนจากคาประกนขนตา กจะแปรผนตามปรมาณงานทแตละบคคลหรอทมงานจะสามารถทาเพมไดมากนอยตามแตผลตภาพของแตละบคคลหรอทมงาน รวมทงแปรผนตามปจจยกาหนดทจะทาใหคาคะแนนปฏบตงานมความแตกตางกน เชน ความยากงายของงาน ความเสยงอนตราย เปนตน

การกาหนดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตา สามารถกาหนดไดหลายวธ แตละวธมจดเดนแตกตางกนไป การเลอกใชวธใดขนอยกบบรบทของพนท การกาหนดคาคะแนนประกน ผลการปฏบตงานขนตามเกณฑในการกาหนดใหเลอกใช ดงน

1. กาหนดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาสาหรบการปฏบตงานในเวลาราชการ อาจกาหนดได ดงน

1.1 คดตามฐานเงนเดอน ใชวธเทยบเคยงจากเงนเดอนทไดรบ กาหนดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาใน 1 เดอนของทกวชาชพ โดยนาเงนเดอนทไดรบ มากาหนดเปนคาคะแนนประกนใน 1 เดอน สาหรบคมอน ใชอตราคะแนนละ 10 บาท อตราเงนเดอน 5,000 บาทตอเดอน ดงนน คาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาของเจาหนาทรายน = 5,000/10 = 500 คะแนน เปนตน วธนมขอดคอตรงกบทฤษฎและไมซบซอน ขอเสยจะอยทกรณทเจาหนาทมเงนเดอนสงจะมคาคะแนนประกนสงตามไปดวย ซงแมวาจะสามารถเกบคาคะแนนปฏบตงานไดมากอยางไรกจะนอยกวา คาคะแนนประกน ดงนนหากเลอกใชวธนจาเปนตองมการกาหนดคาคะแนนประสบการณทเหมาะสมเปนตวคณในการเกบคาคะแนนปฏบตงานตามระบบปกตดวย

1.2 คดตามอตรากลางทกาหนดไว มหลกการแยกเปน 2 วธยอย ไดแก 1.2.1 กาหนดใหเจาหนาทแตละคนมคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตา

เทากน โดยคดจากเวลาทางานขนตาตอวนของขาราชการทวไป ทกาหนดไวเปนมาตรฐาน เปนฐาน ในการคด โดยเจาหนาทแตละคนจะมเวลาทางาน (Productive hour) 7 ชวโมงตอวน ดงนน เจาหนาทแตละคน ควรจะทางานขนตาได 420 นาทตอวน หรอ 8,400 นาทตอเดอน และกาหนดใหเวลาการทางาน 1 นาท เทยบเทากบ 1 คะแนน คาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาของทกสาขาวชาชพกควรจะเปน 8,400 คะแนนตอเดอนเทากน วธการนใชกบการคดคาคะแนนปฏบตงานแบบ Modify Hay Guide Chart การคดคาคะแนนปฏบตงานโดยวธนจงองเวลาการทางานของแตละกจกรรมเปนหลก ขอดคอมความยตธรรม แตขอเสยคอเจาหนาทแตละวชาชพแมจะมระยะเวลาทางานเทากน แตความยากงายของงานตลอดจนความรบผดชอบจะแตกตางกนไป ทาใหไมสามารถนาคาคะแนนปฏบตงานทเกบไดมาเทยบเคยงขามวชาชพกนได ดงนนในการใชงานจรงจะตองคานงถงประเดนดงกลาว

6

โดยเฉพาะเมอนาแตละวชาชพมาเทยบคาคะแนนปฏบตงานซงกนและกน ตวอยางเชน ในการคด คาคะแนนปฏบตงานแบบ Modify Hay Guide Chart ซงใชวธกาหนดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาวธน ในเบองตนอาจแยกการจดสรรเงนคาตอบแทนตามกลมวชาชพ เพอมใหมปญหาดงกลาว หรอตองมคณะกรรมการกลางในการวเคราะหคางานของทกวชาชพตามเกณฑเดยวกน ทารวมกน ทกวชาชพอกระดบหนง

1.2.2 กาหนดใหกาลงคนวชาชพเดยวกนมคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาเทากน (แตกาลงคนตางวชาชพจะมคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาไมเทากน) หลกการของวธนองหลกการทวาแตละวชาชพมความยากงายในการทางานไมเทากน ดงนนเมอนากจกรรม ทงโรงพยาบาลมาเปรยบเทยบกนเพอกาหนดคาคะแนนปฏบตงานรวมกน วชาชพทยากกวาจะม คาคะแนนปฏบตงานมากกวา ดงนนวชาชพทยากกวากจะตองมคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาทสงกวาดวย ในการปฏบต แนะนาใหใชวธเทยบเคยงจากคาตอบแทนลวงเวลาของแตละวชาชพนน ๆ กาหนดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาใน 1 เดอนของทกวชาชพ โดยนาอตราคาตอบแทนในการปฏบตงานลวงเวลาของวชาชพนน ๆ มากาหนดเปนคาคะแนนประกนใน 1 วนคณดวย 20 วนทาการ อตราคะแนนละ 10 บาท เชน แพทย อตราคาตอบแทนในการปฏบตงานลวงเวลาเทากบ 1,100 บาท เทากบ 110 คะแนนตอวน ดงนนคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาของแพทย = 110x20 = 2,200 คะแนน เปนตน ขอดของวธนคองายตอการกาหนดเพราะอางองคาตอบแทนทมหลกเกณฑกาหนดมากอนหนาน และงายตอการเกบคาคะแนนปฏบตงานเพราะสามารถนาคาคะแนนปฏบตงานของเจาหนาททงโรงพยาบาลมาเทยบเคยงกนได แตอาจมขอจากดคอในบางมตอาจจะไมยตธรรมเทาไรนก

2. การกาหนดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาในสวนของการปฏบตงานนอกเวลาราชการ สามารถกาหนดไดหลายวธเชนกน การเลอกใชวธใดขนอยกบบรบทของพนท เกณฑในการกาหนดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาในสวนของการปฏบตงานนอกเวลาราชการมใหเลอกใช ดงน

2.1 วธท 1 คดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาสาหรบการปฏบตงานนอกเวลาราชการ โดยการนาคาตอบแทนทไดรบทงหมดมากาหนดเปนคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาเพมจากคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาของการปฏบตงานในเวลาราชการ (ขอ 1 หรอ 2 ขางตน) ในอตราคะแนนละ 10 บาท เชนกน ตวอยางเชน แพทยไดรบ OT ในเดอนนนเปนเงนทงสน 12,000 บาท ดงนนคาคะแนนประกนผลการปฏ บตงานขน ตาของแพทยรายนจะเทากบ 2,200+(12,000/10) = 3,400 คะแนน เปนตน วธนมขอดคอจงใจใหเจาหนาทพยายามเพมศกยภาพในการทางานทงในเวลาราชการและนอกเวลาราชการ แตมขอเสยสาหรบเจาหนาทบางสวนทจาเปนตองขนปฏบตราชการนอกเวลาราชการทงทปรมาณงานไมมากนก เชน พยาบาลทขนปฏบตงานในเวรดก หรอแพทยทอยเวรนอกเวลาราชการในโรงพยาบาลขนาดเลกทมผปวยนอยในชวงนอกเวลาราชการ เปนตน เพราะในกรณดงกลาวจะทาใหกาลงคนกลมนมคาคะแนนประกน ผลการปฏบตงานขนตาสงมาก จนกระทงแมจะทางานเตมทแลว กไมสามารถเกบคาคะแนนปฏบตงานใหมากกวาค าคะแนนประกนผลการปฏ บ ต งานขน ตา ไ ด ส งผลให ก าล งคนกล มน ไมสนใจ เกบคาคะแนนผลการปฏบตงานทาใหไมมการเพมผลตภาพงานของบคคลตามเปาประสงค ดงนน วธนจงเหมาะสาหรบโรงพยาบาลทมปรมาณงานนอกเวลาราชการคอนขางมากในทกกลมงานท ขนปฏบตงานนอกเวลาราชการ

7

2.2 วธท 2 ไมคดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาสาหรบการปฏบตงาน นอกเวลาราชการ และกาหนดใหเจาหนาททงหมดทขนปฏบตงานนอกเวลาราชการ โดยตองงดการเกบ คาคะแนนผลการปฏบตงานในขณะทขนปฏบตงานนอกเวลาราชการ วธนใชไดกบทกกลมของเจาหนาท ยกเวน เจาหนาททขนปฏบตงานในลกษณะเวรผลด (ปฏบตงานในลกษณะเดยวกบพยาบาลทขนปฏบตงานในลกษณะเวรผลด) เจาหนาทกลมนใหนาคาตอบแทนทไดรบทงหมดมากาหนดเปน คาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาเพมจากเดม และใหเกบคาคะแนนผลการปฏบตงานในขณะทขนปฏบตงานนอกเวลาราชการได ทงนเพอหลกเลยงปญหาการกาหนดวนทาการในตารางปฏบตงาน วธนมขอดคอไมมผลกระทบจากปรมาณงานนอกเวลาราชการดงขอ 2.1 อก แตขอเสยกคอไมกอใหเกดการเพมผลตภาพงานของบคคลนอกเวลาราชการ ดงนนวธนจงเหมาะสาหรบโรงพยาบาลทมปรมาณงานนอกเวลาราชการไมมาก หรอโรงพยาบาลทมปรมาณงานนอกเวลาราชการมากเฉพาะในบางกลมงาน

2.3 วธท 3 คดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาสาหรบการปฏบตงานนอกเวลาราชการ โดยคดเปนสดสวนทกาหนดกบคาตอบแทนทไดรบ (เชน กาหนด 25 % ของคาตอบแทนนอกเวลาราชการทไดรบมาเปนคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาเพมเตม เปนตน) มากาหนดเปนคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาเพมจากคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาของการปฏบตงานในเวลาราชการ (ขอ 1 ขางตน) ในอตราคะแนนละ 10 บาท เชนกน ตวอยางเชน แพทยไดรบ OT ในเดอนนนเปนเงนทงสน 12,000 บาท และโรงพยาบาลกาหนดใหคด 25 % ของคาตอบแทนนอกเวลาเปนคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาเพมเตมจากคาคะแนนประกน ผลการปฏบตงานขนตาของการปฏบตงานในเวลาราชการ ดงนนคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาของแพทยรายนจะเทากบ 2,200+{(12,000x25/100)/10} = 2,500 คะแนน เปนตน วธนเปนการปรบวธท 3.1 และ 3.2 เขาหากน อนญาตใหเจาหนาททงหมดทขนปฏบตงานนอกเวลาราชการ จดเกบคาคะแนนผลการปฏบตงาน (Work Point) ในขณะทขนปฏบตงานนอกเวลาราชการได ขอดคอจงใจใหเกดเจาหนาทเพมผลตภาพการปฏบตงานทงในและนอกเวลาราชการ ขอเสยยงอยทกรณกลมงานทมปรมาณงานนอกเวลานอย จะยงคงไดรบผลกระทบบางอยด ดงนนวธนจงเหมาะสาหรบโรงพยาบาลทมปรมาณงานนอกเวลาราชการในระดบปานกลาง

ในกรณทมการกาหนดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาในสวนของการปฏบตงานนอกเวลาราชการ แนะนาใหกาหนดกตกาเพมเตม ไมใหเจาหนาทเกบคาคะแนนผลการปฏบตงาน(Work Point) ในกจกรรมทมการจายคาตอบแทนรายกจกรรมอยแลว (เชน การจายคาตอบแทนในการผาตดตอราย เปนตน) เนองจากการจายคาตอบแทนในลกษณะดงกลาวเปนการจายคาตอบแทนในลกษณะการจายตามปรมาณงานอยแลว หากมการเกบคาคะแนนจะทาใหเกดการจายคาตอบแทนซาซอนได

8

4. ระบบการคดคาคะแนนผลการปฏบตงาน (Work Point System) การจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน เปนการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานของ

เจาหนาทรายบคคล หรอในบางกรณอาจนาผลการปฏบตงานในลกษณะทมงานมาพจารณาดวย การบงบอกถงผลการปฏบตงานจงจาเปนตองมระบบการคดคาคะแนนผลการปฏบตงาน (Work Point System) เพอใหเจาหนาทเกบคาคะแนนปฏบตงานตามระบบทกาหนด เพอนามาเปรยบเทยบจายคาตอบแทนตอไป

ผลการปฏบตงานของเจาหนาท ประกอบไปดวยสวนประกอบสาคญ 2 สวน คอ ปรมาณภาระงาน และคณภาพของงาน การจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน จงจาเปนตองมการคดคาคะแนนปฏบตงานแบงออกเปน 3 ลกษณะ ไดแก

1. การคดคาคะแนนตามปรมาณภาระงาน (Workload) จากประสบการณการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานทมการดาเนนงานมา พบวามวดผลการปฏบตงานในเชงปรมาณ และการกาหนดคาคะแนนผลการปฏบตงาน 5 รปแบบ ใหโรงพยาบาลเลอกใชตามบรบทของโรงพยาบาล รปแบบทง 5 รปแบบไดแก

1.1 Activity base approach 1.2 Apply activity with time base approach 1.3 Result base approach by DRG-RW 1.4 Job evaluation by Modified Hay-Guide Chart 1.5 Piece Rate payment

2. การคดคาคะแนนตามคณภาพงาน (Quality Point) 3. การคดคาคะแนนสาหรบงานบรหาร เนองจากงานบรหารมลกษณะตางจากงานบรการอน ๆ

จงจาเปนตองมการคดคาคะแนนเฉพาะสาหรบผบรหารแตละระดบดวย การจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานใน 1 โรงพยาบาล จะตองมการคดคาคะแนน

ทง 2 ระบบ คอระบบการคดคาคะแนนตามปรมาณภาระงาน และระบบการคดคาคะแนนตามคณภาพงาน เพอใหการเพมศกยภาพของการปฏบตงานของเจาหนาทเกดขนอยางสมบรณ เจาหนาททจะไดรบคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานจะตองเกบคาคะแนนปฏบตงานไดสงกวาคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาทกาหนด สวนเกนของคาคะแนนดงกลาวจะนาไปปรบเปนตวเงนเพอจายเปนคาตอบแทนตอไป ทงนจะแยกกลาวถงรายละเอยดของการคดคาคะแนนแตละรปแบบตอไป

การคดคาคะแนนปฏบตงานทกวธ ควรม คณะกรรมการพจารณาคางาน โดยมผแทนจากสาขาวชาชพตาง ๆ รวมถงผแทนเจาหนาทประเภทตาง ๆ รวมเปนคณะกรรมการ เพอลดความขดแยง และใหเกดความยอมรบรวมกนในคางานทแตกตางกนของแตละสาขาวชาชพ คณะกรรมการมอานาจในการพจารณารบรองการเพมคะแนนคาภาระงานของกจกรรมของสาขาวชาชพตาง ๆ ของหนวยงาน และรบรองเวลามาตรฐานของงานหรอกจกรรมใหม ๆ ของหนวยงาน ทกระทรวงสาธารณสขไมไดกาหนดไว (ถาม) ไมควรใหผหนงผใดเปนผพจารณาหรออนมตโดยลาพงเพราะจะเปนตนเหตทจะกอใหเกดความไมยอมรบของสาขาวชาชพตาง ๆ และการพจารณาของคณะกรรมการใหถอเปนทสด แตหากวชาชพใดมเหตผลความจาเปนหรอมขอมลใหมทชดเจนกสามารถเสนอใหคณะกรรมการพจารณาทบทวนเพอกาหนดคาคะแนนไดใหมเพอใชในปตอไป

9

4.1 การคดคาคะแนนตามปรมาณภาระงาน (Workload)

4.1.1 ระบบการคดคาคะแนนผลการปฏบตงาน (Work Point System) แบบ Activity base approach

เปนรปแบบการคดคาคะแนนทคดอยบนพนฐานของกจกรรม (Activity Base) ครอบคลมงานทกงานในโรงพยาบาล ทงวชาการ บรการ และบรหาร เรมทดลองนามาปฏบตทโรงพยาบาลพานและโรงพยาบาลสงเนนกอน มหลกการพนฐานโดยการนางานทปฏบตอยในกลมงานหรอฝายตาง ๆ ในโรงพยาบาลมาเปรยบเทยบกาหนดคะแนนปฏบตงานรวมกน ซงมขนตอนการดาเนนงาน ดงน ขนตอนท 1 กาหนดคาคะแนนตอเวลาเพอใชในการคานวณคะแนนปฏบตงานสาหรบแตละกลมวชาชพ โดยเทยบเคยงจากคาตอบแทนนอกเวลาราชการของแตละวชาชพ เนองจากเปนอตราทมการจายใหกบแตละวชาชพอยแลวและนาจะเปนตวแทนของคาสมพทธระหวางวชาชพได วธการกาหนดคาคะแนนทาได โดยนาอตราคาตอบแทนในการปฏบตงานนอกเวลาราชการของวชาชพนน ๆ มาคานวณเปนคาคะแนนตอเวลาของแตละวชาชพ เชน แพทยอตราคาตอบแทนในการปฏบตงานนอกเวลาราชการ เทากบ 1,100 บาทตอ 7 ชวโมง ดงนน คะแนนตอเวลาของแพทย = (1,100/10)/(7*60) = 0.26 คะแนนตอนาท ดงตารางท 1

ตารางท 1 คะแนนของแตละวชาชพตอหนวยเวลาปฏบตงาน

วชาชพ คาลวงเวลา/วน

(7 ชวโมง) (อตราเดม)คะแนน/ชม (7 ชม/วน)

คะแนน/นาท

แพทย/ทนตแพทย 1,100 15.71 0.26 เภสชกร 720 10.28 0.17 พยาบาลวชาชพ/นวก. 600 8.57 0.14 จพง./พยาบาลเทคนค 480 6.85 0.12 เจาหนาทสายอน 300 4.28 0.07

ขนตอนท 2 ใหทกหนวยงานวเคราะหงานของตนเองและกาหนดกจกรรมหลกตามความเหมาะสม

โดยแยกประเภท เปนกจกรรมรายบคคล และเปนกจกรรมรวมของทมงาน ครอบคลมรวมทงงานดานบรการ บรหาร วชาการ กาหนดหนวยนบของกจกรรม เชน เปนครง หรอในบางกรณนากจกรรมยอย ๆ มารวมกนเปนภาพรวม เชน กจกรรมใหการพยาบาลผปวยกอนเขาหองตรวจ ประกอบไปดวย กจกรรมยอย คอ วด Vital Sign (T, P, R, BP) ซกอาการสาคญ และกจกรรมการพยาบาลอน ๆ ถาม ไดแก เชดตวลดไข ใหยาลดไข และการประเมนอาการผปวยซา รวมเปนกจกรรมใหการพยาบาลผปวยกอนเขาหองตรวจ 1 ราย เปนตน และกาหนดคาเฉลยของเวลาในการปฏบตการกจกรรมนน ๆ และขอบเขตงานทปฏบตจรงตอกจกรรม เพอสามารถคานวณเปนคะแนนของแตละกจกรรมในลาดบตอไปได

ขนตอนท 3 กาหนดคางานเพมในแตละกจกรรมโดยพจารณาจากมตตาง ๆ ไดแก ความยากงาย ความเสยง และความเปนวชาชพ โดยกาหนดเปนระดบ 1.2, 1.5, 2 เทา ดงตวอยางในตารางท 2

10

ตารางท 2 ตวอยางแนวทางการกาหนดคางานเพมตามความยากงาย ความเสยง กจกรรม ระดบคางาน

1.2 เทา 1.5 เทา 2 เทา 1. คลนกบรการ หตถการทใชทกษะ

วชาชพแตไมซบซอน เสยงนอย เชน การเยบแผล

หตถการทใชทกษะวชาชพมความซบซอน เสยงปานกลาง เชน ดแลแผล Burn> 20%

หตถการทใชทกษะวชาชพมความซบซอนมาก และเสยงตอการเสยชวต เชน การทา CPR

2. งานสนบสนนบรการ งานทตองใชความรเฉพาะตาแหนง เชน การตดตงระบบไฟฟา

งานทมความเสยง ตอชวตผปวย และเจาหนาท เชน EMS

ไมม

3. งานสรางเสรมสขภาพ ไมม งานสรางเสรมสขภาพเชงรกในชมชน เชนการเยยมบาน

ไมม

4. งานวชาการ นเทศงานเชงรกในโรงพยาบาล เชน IC ตรวจสอบภายในโรงพยาบาล

- ประธาน/เลขานการกรรมการตางสายงาน - การนเทศงานสถาน อนามย

- วทยากรใน/นอกโรงพยาบาล - ประธาน/เลขานการกรรมการบรหาร/ คปสอ/ HA

ขนตอนท 4 นาขอมลเวลารายกจกรรมทกาหนดในขนตอนท 2 คะแนนตอหนวยเวลาของแตละวชาชพ จากขนตอนท 1 และคะแนนคางานเพมเตมในขนตอนท 3 มาคานวณหาคะแนนของแตละกจกรรม กสามารถคานวณคาเงนของแตละกจกรรมไดตามตวอยางในตารางท 3

ตารางท 3 ตวอยางการคานวณคางานแปรผนตามวชาชพ เวลา ความเสยงและความซบซอน

กจกรรม เวลา/ครง

(1) คะแนน/นาท

(2)

ทกษะวชาชพ ความซบซอน/ความเสยง (3)

คะแนน/กจกรรม WP

(4) =(1)x(2)x(3) 1. ใหการพยาบาลผปวยกอนเขาหองตรวจ

5 นาท/ราย 0.12 (พยาบาล) - 5x0.12 = 0.6

2. การตรวจรกษาโรคทวไปโดยแพทย

5 นาท/ราย 0.2 (แพทย) 2 เทา 5x0.2x2 = 2

3. การตรวจและรกษาโรคทวไปโดยพยาบาล

5 นาท/ราย 0.12 (พยาบาล) 1.5 เทา 5x0.12x1.5=1

4. การใหคาปรกษา (Counselling) 30 นาท/ราย 0.12 (พยาบาล) 1.2 เทา 30x0.12x1.2=4.35. การทา CPR (ทม 4 คน)

- พยาบาล 1 คน - EMT 1 คน - Nurse Aide 1 คน

30 นาท/ราย 0.12 0.10 0.06

2 เทา ทงทม = 24

11

ระบบการคดคาคะแนนผลการปฏบตงาน (Work Point System) แบบ Activity Base มขอดในแงของการวางระบบทจะมการวเคราะหระบบงานอยางละเอยด กอใหเกดความเปนธรรม ในองคกรไดด แตมขอเสยในแงของความตองการการจดเกบขอมลรายกจกรรมทคอนขางละเอยด การวเคราะหระบบงานตองใชเวลาในการพจารณาคอนขางมาก เนองจากมรายละเอยดในกจกรรมมาก อยางไรกด เนองจากมโรงพยาบาลทไดดาเนนการดวยวธนแลวหลายแหง จงมรายละเอยด รายกจกรรมจากโรงพยาบาลทดาเนนการมากอนหนา สามารถนาไปดดแปลงใชในโรงพยาบาลไดงายขนกวาเดม ดงรายละเอยดในเอกสารภาคผนวก

4.1.2 ระบบการคดคาคะแนนผลการปฏบตงาน (Work Point System) แบบ Apply activity with time base approach

เปนรปแบบการคดคาคะแนนทคดอยบนพนฐานของกจกรรม (Activity Base) มหลกการพนฐานโดยการนางานทปฏบตอยในกลมงานหรอฝายตาง ๆ ในโรงพยาบาลมาเปรยบเทยบกาหนดคะแนนปฏบตงานรวมกน เชนเดยวกบวธ Activity Base มขนตอนการดาเนนงานเชนเดยวกน หากมการปรบเปลยนวธกาหนดหนวยนบของกจกรรมเปนลกษณะการเหมารวมเพอใหงายตอการนบคาคะแนน โดยไมตองเกบรายละเอยดของกจกรรม สามารถนบจากระบบรายงานทมอยเดมได เชน งานกลมการพยาบาลผปวยใน คดคาคะแนนตามจานวนผปวยทจาแนกประเภทในแตละเวร ดงตารางท 4

ตารางท 4 ตวอยางการกาหนดคาคะแนนปฏบตงานพยาบาลผปวยในของ รพ.มะการกษ

กจกรรม เวลา(นาท) คะแนนปฏบตงานตอรายผปวย

เวรเชา เวรบาย* เวรดก* การดแลผปวยในตอเนอง ประเภท 1-3 30-110 6.5 5 4 ประเภท 4 150 10 7.5 6 ประเภท 5 240 15 11.5 9

*การใหนาหนกคางานในเวรบาย - ดก นอยกวาคางานในเวรเชา เนองจากคดวาในเวรดงกลาวมภาระงานทยงยากนอยกวา

ขอดของวธนคอใชขอมลเดมทมในระบบ ทาใหลดภาระงานในการจดเกบขอมล อยางไรกด

วธนยงคงตองพฒนาเพมเตมสาหรบกลมงานอน ๆ

4.1.3 ระบบการคดคาคะแนนผลการปฏบตงาน (Work Point System) แบบ Result base approach by DRG-RW

เปนรปแบบการคดคาคะแนนทคดอยบนผลลพธของกจกรรม (Result Base Approach by DRG-RW) โดยนาผลลพธในแงของการดแลผปวยมาใช และใชขอมลในระบบทมอยแลว จงไมตองจดเกบขอมลเพมเตม เนองจากโรงพยาบาลทกแหงจะมระบบขอมลผปวยอเลกโทรนกส เพอสงขอมลประกอบการเบกจายคารกษาพยาบาลอยแลว ขอมลดงกลาวจะถกนาไปคานวณเพอจดกลมโรค ตามระบบ DRG ซงมหลกการการจดกลม ตามขอมลตนทนคาใชจายในการรกษาพยาบาล ขอมลความยากงายในการรกษา และผลลพธของการรกษา ผลของการจดกลมจะไดคาทเรยกวา Relative Weight (RW) การคานวณคางานวธนจงนาผลลพธ RW นมาใชในการกาหนดคาคะแนนปฏบตงาน

12

เนองจากคา RW แสดงถง คาเฉลยทรพยากรทใชในการดแลรกษาผปวยในแตละโรค ซงอาจ ไมสะทอนถงภาระงานจรง ๆ ในการดแลรกษาผปวยในรายนน ดงนนเพอทาใหตวเลขทไดสะทอนถงภาระงานในการดแลรกษาผปวยในไดมากขน จงปรบลด RW ใหเปน RW P4P โดยใชขอมลทรพยากรทใชหรอตนทนในการรกษาโรคนนเฉลยยอนหลง 6 เดอน ซงคานวณได ดงสตร

โดยมรายละเอยด คอ

1. หาคาเฉลยของคา Material cost ในการรกษาโรคแตละชนด เชน คา Instrument, Investigation, Drug

2. หารดวย คา Base Rate per RW ของแตละ รพ. ในกรณ รพ.สระบร มคาเทากบ 8,000 3. หกจาก RW เดมกจะได RW P4P

ทงนยกเวนผปวยทให Chemotherapy ในมะเรงทวไปและ Chemotherapy ในผปวยโรค Lymphoma & Leukaemia ทวนนอนโรงพยาบาลนอยกวา 3 วน ให RW เทากบ RW ของ โรค URI เมอไดนาขอมลผปวยทงหมดมาคานวณหาคา RW และ RW P4P นาคา RW P4P มาเปนคะแนนปฏบตงานของแพทยผดแลในสวนของผปวยในนนเอง เนองจากคา RW เปนผลลพธตลอดขบวนการรกษาพยาบาลผปวย ดงนน จงแนะนาใหใช การคานวณคาคะแนนปฏบตงานลกษณะนสาหรบวชาชพแพทยเปนหลก สาหรบวชาชพอนอาจ ไมเหมาะสมนก อาทเชน กรณวชาชพพยาบาล เพราะผปวยโรคเดยวกนในแตละวนจะมภาระงาน ไมเทากน ชวงทายของการนอนโรงพยาบาลอาการนาจะเบาลงสงผลใหภาระงานในการดแลของพยาบาลลดนอยลงดวย ทง ๆ ทมคา RW P4P เทากนกตาม ในกรณของแพทยเอง แพทยกยงมภารกจอนในการปฏบตงาน เชน ภาระงานผปวยนอก หรอภาระงานของแพทยผเชยวชาญสาขาตาง ๆ ภาระงานดานการบรหาร ในทางปฏบตจรงจงตองประกอบเกณฑนเขากบ Activity Base Approach หรอ Apply Activity with Time Base Approach เพอใหครอบคลมการปฏบตงานทงหมดของแพทย ตวอยางเชน โรงพยาบาลสระบร ไดทดลองคานวณคางานดวยวธการ Approach by DRG-RW น และทาการกาหนดเกณฑการคานวณภาระงานของผปวยนอกของแพทย โดยคานวณจากจานวนผปวยนอกตามผลงานจรงของแพทยแตละคนทตรวจใน 1 เดอน เกณฑการคานวณภาระงานของพยาธแพทยคดจากจานวนการตรวจชนเนอศลยพยาธและการอานสไลดเซลลวทยา (ตวอยางเชน ผปวย 1 ราย ไดประมาณ 80 - 200 บาท) สาหรบงานดานการบรหาร แนะนาใหลดสดสวนของเงนเดอนลงในการคดคาประกนขนตา เพอให คาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาลดลงสาหรบผบรหารตามสดสวน เปนตน นอกจากนมขอเสนอวาสมควรใหคณคาประสบการณแพทยเฉพาะทาง โดยเชอวาแพทยทจบเฉพาะทางมานานกวามทกษะความเชยวชาญในการดแลรกษาผปวยทมประสทธภาพ โดยมปจจยคณถวงนาหนกคาคะแนนปฏบตงานทไดรบ ตวอยางเชน

RW P4P = RW - ตนทนบรการ

RW P4P = RW - Material cost Base rate per RW

13

ประสบการณแพทยเฉพาะทางตงแตจบสาขาหลก 1 – 3 ป x 1 4 – 10 ป x 1.1 11 – 20 ป x 1.2

> 21 ป x 1.3 การคานวณคาปฏบตงานจากคา Relative Weight (RW) ตามผลงานจรงของแพทยแตละคน

ใน 1 เดอน ซงทาใหมผลกระทบเชงบวกตอระบบ คอ 1. เพมความถกตองของขอมลเรองการวนจฉยโรคและหตถการ 2. เพมความครบถวนในการเรยกเกบเงนของโรงพยาบาลจากสานกงานหลกประกนสขภาพ

แหงชาตและกรมบญชกลาง ขอดของการคดคาคะแนนปฏบตงานวธน ไดแก การใชขอมลในฐานขอมลทมอยแลวใน

โรงพยาบาล เหมาะสมกบกลมวชาชพแพทย ซงมกจะไมมเวลาเกบขอมลกจกรรมโดยละเอยด และสงผลดทางออมตอระบบขอมลและระบบการเงนของโรงพยาบาล ขอเสยอยทขอมล DRG ในปจจบนยงมเฉพาะขอมลผปวยใน จงตองประยกตใชรวมกบวธอน และไมเหมาะสมกบวชาชพอน ขณะเดยวกนมขอโตแยงในประเดนการจดกลมโรคของ DRG เนนตนทนการรกษาพยาบาล ซงรวมถงคายา เมอนามาปรบเปน RW P4P สงผลใหเกดคาถามวา RW P4P ทไดสอความหมายถงคาแรงในการดแลผปวยจรงหรอไม รายละเอยดการคานวณของโรงพยาบาลสระบร ประกอบในเอกสารภาคผนวก

4.1.4 ระบบการคดคาคะแนนผลการปฏบตงาน (Work Point System) แบบ Job Evaluation by Modified Hay-Guide Chart

ระบบการประเมนคางาน (Job Evaluation System) หมายถงการวเคราะห และประเมนผลการปฏบตงานใหมความถกตอง ครอบคลมกระบวนการทางานของเจาหนาททกกจกรรม เพอใชเปนฐานขอมลสาหรบการวางแผนกาลงคน และการบรหารคาตอบแทนผลการปฏบตงานของกาลงคนในองคกรไดอยางมประสทธภาพ เกดความเปนธรรม และเจาหนาทมความพงพอใจ

วธการวด และประเมนคางานตามแนวทาง Hay Guide Chart

Hay Guide Chart ใชวธการวด และประเมนคางานจากการพจารณาเปรยบเทยบปจจย ทเปนองคประกอบเกยวของกบการปฏบตงาน ทงสน 4 ปจจยดงน

1. Know-How 2. Accountability 3. Problem Solving 4. Working Conditions

องคกรตาง ๆ ทนาหลกการของ Hay Guide Chart ไปประยกตใชนนไดมการนาปจจยทง 4 ดาน ไปสรางองคประกอบยอยขนสาหรบปจจยหลกแตละตวทหลากหลายขนกบความเหมาะสมของลกษณะงานและองคกรทตนเองสงกด และเพมความสาคญของการมสวนรวม และการยอมรบของเจาหนาทในองคกรเปนหนทางทดทสด จากแนวคดดงกลาว สามารถนาวธการวดแบบ Hay Guide Chart มาประยกตเปนระบบ การคดคาคะแนนผลการปฏบตงานโดยพฒนาการมาจากระบบการประเมนคางาน โดยพจารณาเปรยบเทยบปจจยตาง ๆ ตามแนวทางของ Modified Hay Guide Chart ใน 2 องคประกอบ 8 ปจจย ไดแก

14

1. องคประกอบดานประสบการณ ม 4 ปจจย ประกอบดวย 1.1 ระดบความรทางวชาการ 1.2 การจดการ 1.3 มนษยสมพนธ 1.4 สภาพการปฏบตงาน

2. องคประกอบดานความรบผดชอบ ม 4 ปจจย ประกอบดวย 2.1 ระดบความรบผดชอบตอผลสาเรจ 2.2 ความยาก-งายในการปฏบตงานใหสาเรจ 2.3 การมสวนรวมใหงานสาเรจ 2.4 ลกษณะงาน

ทงนเพอใหครอบคลมลกษณะและองคประกอบของกจกรรมทกกจกรรม แนวทางการคดคาคะแนนปฏบตงานแบบ Job Evaluation by Modified Hay Guide Chart มดงน

แนวทางการกาหนดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตา

การกาหนดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาของวธ Job Evaluation by Modified Hay Guide Chart จะกาหนดใหเจาหนาทแตละคนมคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาเทากน โดยคดจากเวลาทางานขนตาตอวนของขาราชการทวไป ทกาหนดไวเปนมาตรฐาน เปนฐานในการคด โดยเจาหนาทแตละคนจะมเวลาทางาน (Productive Hour) 7 ชวโมงตอวน ดงนนเจาหนาทแตละคน ควรจะทางานขนตาได 420 นาทตอวน และหากกาหนดใหการทางาน 1 เดอน คดเวลาทางาน 20 วน เวลาทางานของขาราชการแตละคนควรจะเปน 8,400 นาทตอเดอน และกาหนดใหเวลาการทางาน 1 นาท เทยบเทากบ 1 คะแนน คาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาของทกสาขาวชาชพกควรจะเปน 8,400 คะแนนตอเดอนเทากน ซงคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตานกถอวารฐบาลไดจายคาตอบแทนใหในรปของเงนเดอนของแตละตาแหนงแลว ดงนนรายไดหรอคาตอบแทนทอาจไดรบเพมขนกจะแปรผนตาม ปรมาณงานทแตละบคคล/ทมจะสามารถทาเพมไดมากนอยตามแตศกยภาพของแตละบคคลหรอทมงาน รวมทงแปรผนตามปจจยกาหนดทจะทาใหคางานมความแตกตางกน เชน ความยากงายของงาน ความเสยงอนตราย และปจจยอน ๆ ดงทไดกลาวไวแลวขางตน

แนวทางการกาหนดคาคะแนนปฏบตงานดานบรการ

ขนตอนท 1 กาหนดรายการกจกรรมงานบรการสาคญของแตละวชาชพตามกระบวนการหลกของแตละตาแหนงหรอสาขาวชาชพ และทาการตรวจสอบโดยผปฏบตแตละวชาชพ และกาหนดเวลามาตรฐานเปนจานวนนาทตอหนวยของกจกรรมการบรการ (Standard time per Unit of Service) นน เชน เวลาของการพยาบาลผปวยนอกทวไป เทากบ 12 นาทตอราย ซงเวลามาตรฐานนสามารถกาหนดไดจากมาตรฐานทองคกรวชาชพกาหนด หรอผลการศกษาการใชเวลาในการใหบรการของหนวยงาน หรอกาหนดจากความเหนของผเชยวชาญ Expert Opinion และอาจกาหนดใหคะแนนผลการปฏบตงาน เทากบ 1 คะแนน ตอ 1 นาทของเวลามาตรฐาน ขนตอนท 2 คานวณคะแนนของภาระงาน จากสตรคานวณภาระงาน คอ

ภาระงาน = ปรมาณงาน X เวลามาตรฐาน

15

โดยท ปรมาณงาน หมายถง ปรมาณงานหนวยของบรการ (Unit of Service) ทมหนวยนบเปนรายผปวย หรอรายการยา หรอจานวนซของฟน หรอจานวนครงของบรการ ขนอยกบชนดของบรการทแตละวชาชพไดกาหนดไวเพอใชวดภาระงาน เวลามาตรฐาน หมายถง เวลาตอ 1 หนวยของบรการ (Minute per Unit of Service) ทเจาหนาทใชไปในการทางานตามมาตรฐานวธปฏบตทกาหนดของแตละวชาชพ เพอใหไดผลลพธทพงประสงค มหนวยนบเปนนาท ตวอยางเชน ทมพยาบาล A มอตรากาลงพยาบาลในทม 10 คน ใหบรการพยาบาลผปวยนอกทวไป ตามมาตรฐาน ตงแตผปวยมาถงโรงพยาบาลจนกลบออกไป จานวน 500 รายตอวน ใชเวลาเฉลยรายละ 12 นาท ภาระงานของทมพยาบาล A จะเทากบ 6,000 นาทตอวน (500x12) มคาเทากบ 6,000 คะแนน ดงนน แตละคนในทมจะมคะแนนเทากบ 600 คะแนน/วน ในขณะท แตละคนมคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตา 420 คะแนนตอวนเปนตน

ขนตอนท 3 จากขนตอนท 1 รายการกจกรรมงานบรการสาคญทกาหนดนน อาจมปจจยอนทเกยวของและมผลทาใหมระดบคางานตางกน แมวาบางครงอาจมเวลามาตรฐานในการทางานเทากน เชน มความยากงายในการปฏบตแตกตางกน มความเสยงในการปฏบตตางกน มระดบความรบผดชอบตอผลสาเรจตางกน ดงนน จงตองทาการประเมนคางานโดยพจารณาเปรยบเทยบปจจยตาง ๆ ตามแนวทางของ Modified Hay Guide Chart 2 องคประกอบ 8 ปจจย พจารณาเปรยบเทยบตามระดบคางานในแตละปจจย ดงตารางท 5

ตารางท 5 ปจจยในการประเมนคางานตามแนวทางของ Modified Hay Guide Chart องคประกอบ ปจจย ระดบ

1. ดานประสบการณ

1.1 ระดบความรทางวชภาการ

ระดบท 1 พนฐาน - ระดบตน ระดบท 2 พนฐาน - ระดบสง ระดบท 3 เทคนค - ระดบตน ระดบท 4 เทคนค - ระดบสง ระดบท 5 วชาชพเฉพาะดาน - ระดบตน ระดบท 6 วชาชพเฉพาะดาน - ระดบสง ระดบท 7 เชยวชาญ - ระดบตน ระดบท 8 เชยวชาญ - ระดบสง

1.2 การจดการ ลกษณะท 1 ลกษณะงานเปนงานเดยว ลกษณะท 2 ลกษณะงานเปนงานผสม ลกษณะท 3 ลกษณะงานเปนงานควบ ลกษณะท 4 ลกษณะงานเปนงานรวม

1.3 มนษยสมพนธ ระดบท 1 ขนพนฐาน ระดบท 2 ระดบกลาง ระดบท 3 ระดบสง

1.4 สภาพการทางาน

ระดบท 1 สภาพแลดลอมปกต ระดบท 2 งานเสยงอนตราย ระดบท 3 งานทอนตรายเสยงสง

16

องคประกอบ ปจจย ระดบ 2. องคประกอบ ดานความรบผดชอบ

2.1 ความรบผดชอบตอความสาเรจ

ระดบท 0 งานปฏบตการเบองตน ระดบท 1 งานปฏบตการระดบกลาง ระดบท 2 งานปฏบตการระดบสง ระดบท 3 งานชวยบงคบบญชา/เทยบเทา ระดบท 4 งานบงคบบญชาระดบตน/เทยบเทา ระดบท 5 งานบงคบบญชาระดบกลาง/เทยบเทา ระดบท 6 งานบงคบบญชาระดบสง/เทยบเทา ระดบท 7 งานบรหารหรองานนโยบายระดบตน ระดบท 8 งานบรหารหรองานนโยบายระดบสง

2.2 ความยาก-งายในการปฏบตใหสาเรจ

ระดบท 1 งานทมแนวทาง คาชแจง คาแนะนา และคมอทชดเจน ระดบท 2 งานทมแนวทาง คาชแจง คาแนะนา และคมอทชดเจน แตอาจอาศยวจารณญาณของตนเองประกอบการดาเนนงาน ระดบท 3 งานทมแนวทาง คาชแจง คาแนะนา และคมอทไมชดเจน ตองปรบวธการและแผนงานใหสอดคลองกบสถานการณทเกดขนจรง ระดบท 4 งานทมแนวทางปฏบตไมชดเจนตองอาศยนโยบายขององคกร กฎระเบยบตาง ๆ ตองนาหลกตรรกวทยา หรอแนวคดทางวทยาศาสตรมาใชศกษาขอมล และตดสนใจ ระดบท 5 งานทมแนวทางปฏบตไมชดเจนตองอาศยนโยบายขององคกร กฎระเบยบตาง ๆ ตองนาหลกตรรกวทยา หรอแนวคดทางวทยาศาสตรมาใชศกษาขอมล และตดสนใจในเรองทมความซบซอน ระดบท 6 งานทตองประยกตหลกตรรกวทยา หรอแนวคดทางวทยาศาสตร และประสบการณ มาใชศกษาขอมลและตดสนใจในเรองทมความซบซอนมาก

2.3 การมสวนรวมตอความสาเรจ

ระดบท 1 มสวนสนบสนนทางออม ระดบท 2 มสวนสนบสนนโดยตรง

2.4 ลกษณะตาแหนง

ระดบท 1 งานปฏบต ระดบท 2 งานวชาการ

นากจกรรมงานบรการตาง ๆ มาเปรยบเทยบระดบคางานในแตละปจจยของกจกรรมนน ๆ

จนครบทง 8 ปจจย นาระดบคางานทได มาหาขนคะแนนและแปลงเปนคาคะแนนจาก ตารางการประเมนคางานดานประสบการณ และตารางการประเมนคางานดานความรบผดชอบ ตามหลกการ Modified Hay Guide Chart ดงตารางท 6-7

17

ตารางท 6 ตารางประเมนคางานดานประสบการณ

ฝายทรพยากรบคคล คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

การจดการประสบการณดานการจดการ ไมวาจะเปนการให

การบงคบบญชา หรอการใหคาปรกษาแนะนา

ซงตองใชความรและประสบการณใน

กระบวนการจดการ ไดแก การรวบรวม การ

วางแผน การสงการ การควบคมและการ

ประเมนผล

มนษยสมพนธ พ ก ส พ ก ส พ ก ส พ ก ส1. พนฐาน-ระดบตน งานทไมจา เปนตองใช

ความรและประสบการณอยางใดอยางหนง

โดยเฉพาะ

25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

2. พนฐาน-ระดบสง งานทตองอาศยความรและ

ประสบการณอยางใดอยางหนงอยบาง แตไม

เกยวของกบความรทางวชาชพหรอทางเทคนค28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

3. เทคนค-ระดบตน งานทตองใชความรและ

ประสบการณเฉพาะดานทตองไดรบการ

ฝกอบรมมาโดยตรง หรองานทตองใชเครองมอ

อปกรณเฉพาะอยางทตองผานการฝกอบรม

31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

4. เทคนค-ระดบสง งานทตองใชความรและ

ประสบการณเฉพาะดานทตองผานการศกษา

อยางเปนระบบไมตากวาปรญญาตร34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

5. วชาชพเฉพาะดาน-ระดบตน งานทตองใช

ความรทางวชาชพเฉพาะดานสาขาตางๆ โดย

ผานการศกษาอยางเปนระบบไมตากวาปรญญา

ตร และไดรบการฝกอบรมเพมเตมเพอใหมความ

ชานาญตามสายงาน มประสบการณในการ

ปฏบตงานมาพอสมควร

37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

6. วชาชพเฉพาะดาน-ระดบสง งานทตองใช

ความรและประสบการณทางวชาชพเฉพาะดาน

สาขาตางๆโดยตองผานการศกษาหรอการ

ฝกอบรมอยางเปนระบบไมตากวาปรญญาตร

และมประสบการณในงานมานานพอสมควร

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51

7. เชยวชาญ-ระดบตน งานทตองใชความรและ

ประสบการณทางวชาชพเฉพาะดานสาขาตางๆ

โดยตองผานการศกษาหรอฝกอบรมอยางเปน

ระบบไมตากวาระดบปรญญาตรและม

ประสบการณในการทางานมานานจนมความ

เชยวชาญในงานนนๆ

43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54

8. เชยวชาญ-ระดบสง งานทตองใชความรและ

ประสบการณทางวชาชพเฉพาะดานสาขาตางๆ

โดยตองผานการศกษาหรอฝกอบรมอยางเปน

ระบบไมตากวาระดบปรญญาตรและม

ประสบการณในการทางานมานานจนมความ

เชยวชาญในงานนนๆมาก

46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

พนฐาน : สภาพ ออนโยน เรยบรอย

สง : มความคลองตวหรอมทกษะหลายดาน เชนการกระตนจงใจ

การตดตอสอสาร

10 = 11

11 = 12

12 = 14

13 = 15

14 = 17

15 = 19

16 = 21

17 = 24

18 = 27

19 = 30

20 = 33

21 = 37

22 = 41

23 = 46

24 = 52

25 = 58

26 = 64

27 = 72

28 = 80

29 = 90

30 = 100

31 = 112

32 = 125

33 = 140

34 = 156

35 = 174

36 = 194

37 = 217

38 = 242

39 = 270

40 = 300

41 = 335

42 = 374

43 = 418

44 = 466

45 = 521

46 = 582

47 = 650

48 = 725

49 = 610

50 = 900

51 = 1005

52 = 1122

53 = 1253

54 = 1399

55 = 1563

56 = 1745

57 = 1949

58 = 2176

59 = 2430

60 = 2700

61 = 3015

62 = 3367

63 = 3760

64 = 4198

65 = 4688

66 = 5235

67 = 5846

68 = 6528

69 = 7290

ตารางประเมนคางานดานประสบการณ

**เสยงอนตรายสง : งานทมโอกาสไดรบอนตรายจากการปฏบตงานสงและปองกน

อนตรายไดยาก หรองานทตองเสยงอนตรายตลอดเวลา

ลกษณะท 4งานรวม : การอานวยการ

หนวยงานสาคญของ

องคการหลายหนวยงาน

หรอควบคมการ

ดาเนนงานขององคการ

ทงหมด

สภาพการปฏบตงาน : การปฏบตงานทอยภายใตสภาพแวดลอมทางกายภาพทตางกน

ปกต : งานทปฏบตอยภยในอาคารทางานโดยปกต เชน งานสานกงาน

*เสยงอนตราย : งานทมโอกาสไดรบอนตรายจากการปฏบตงาน ไดแกงานทตองออก

แรง/ใชกาลง งานทใชอปกรณ หรอสารเคมทเปนอนตราย

มนษยสมพนธ : ประสบการณทจาเปนในการตดตอสอสารระหวางบคคล

กลาง : มความเขาใจเรองคน สามารถชกนาและ/หรอจงใจ

ระดบ

ความ

รทาง

วชาก

าร ป

ระสบ

การณ

ในกา

รปฏบ

ตงาน

ลกษณะท1งานเดยว : ปฏบตงาน/

ควบคมการปฏบตงานทม

ลกษณะงานอยางเดยว

ลกษณะท 2งานผสม : การ

ควบคมดแลการ

ผสมผสานของงานตาง

ชนดกน เพอเปาหมาย

เดยวกน หรอการควบคม

งานทมเปาหมายตางกน

ลกษณะท 3งานควบ : การควบคม

ประสานงานตางชนดกนทม

เปาหมายแตกตางกน

หรออานวยการหนวยงาน

ตงแต 1 หนวยงานขนไป

ขน = คะแนน

18

ตารางท 7 ตารางประเมนคางานดานความรบผดชอบ

ฝายทรพยากรบคคล คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

ความยาก-งายในการปฏบตงานการพจารณาถงลกษณะความยาก-งายของงานและความสามารถในการปรบตวในการปฏบตงาน

การมสวนรวมตอผลสาเรจ อ ต ผ อ ต ผ อ ต ผ อ ต ผ อ ต ผ อ ต ผ

0. งานปฏบตการเบองตน งานทตองไดรบคาแนะนา ป 11 13 15 13 15 17 15 17 19 17 19 21 19 21 23 21 23 25และอยภายใตการควบคมอยางใกลชด ว 13 15 17 15 17 19 17 19 21 19 21 23 21 23 25 23 25 271. งานปฏบตการระดบกลาง มอสระในการทางาน ป 15 17 19 17 19 21 19 21 23 21 23 25 23 25 27 25 27 29มากขน แตยงตองทางานภายใตขนตอนทกาหนด ว 17 19 21 19 21 23 21 23 25 23 25 27 25 27 29 27 29 312. งานปฏบตการระดบสง ปฏบตงานดคอนขางอสระ ป 19 21 23 21 23 25 23 25 27 25 27 29 27 29 31 29 31 33แตตองรายงานผลขนสดทายใหทราบ ว 21 23 25 23 25 27 25 27 29 27 29 31 29 31 33 31 33 353. งานชวยบงคบบญชา/เทยบเทา งานทมความรบผด ป 23 25 27 25 27 29 27 29 31 29 31 33 31 33 35 33 35 37ชอบในการชวยบงคบบญชา มอบหมาย สอนงาน

กากบดแล ผลสาเรจของงานมผลตอความสาเรจ

ภายในหนวยงาน

ว 25 27 29 27 29 31 29 31 33 31 33 35 33 35 37 35 37 39

4. งานบงคบบญชาระดบตน/เทยบเทา งานทม ป 27 29 31 29 31 33 31 33 35 33 35 37 35 37 39 37 39 41ความรบผดชอบบงคบบญชาในดานการจดทา

แผนงาน การแบงงาน การตดตามงาน งานท

รบผดชอบมผลกระทบตอผลสาเรจขององคการในระดบหนวยงาน

ว 29 31 33 31 33 35 33 35 37 35 37 39 37 39 41 39 41 43

5. งานบงคบบญชาระดบกลาง/เทยบเทา รบผดชอบ ป 31 33 35 33 35 37 35 37 39 37 39 41 39 41 43 41 43 45ในการบงคบบญชาหนวยงาน และผลสาเรจของงาน

โดยตรง ซงอาจมผลกระทบถงความสาเรจของ

องคการในระดบสาขา

ว 33 35 37 35 37 39 37 39 41 39 41 43 41 43 45 43 45 47

6. งานบงคบบญชาระดบสง/เทยบเทา งานทมความ ป 35 37 39 37 39 41 39 41 43 41 43 45 43 45 47 45 47 49รบผดชอบบงคบบญชาหนวยงานในแนวกวางขน มสวนสาคญในการกาหนดมาตรฐานของหนวยงาน

ผลสาเรจของงานมผลกระทบตอองคการในระดบ

ภาค/ฝาย

ว 37 39 41 39 41 43 41 43 45 43 45 47 45 47 49 47 49 51

7. งานบรหาร/งานนโยบายระดบตน งานทม ป 39 41 43 41 43 45 43 45 47 45 47 49 47 49 51 49 51 53ขอบเขตรบผดชอบในการบรหารหลายสวนงาน

งานในระดบนมความสาคญตอความสาเรจของ

องคการโดยรวม/ระดบคณะ

ว 41 43 45 43 45 47 45 47 49 47 49 51 49 51 53 51 53 55

8. งานบรหารหรองานนโยบายระดบสง งานทม ป 43 45 47 45 47 49 47 49 51 49 51 53 51 53 55 53 55 57ขอบเขตความรบผดชอบในการบรหารองคการ

รบผดชอบในการกาหนดแนวทางการดาเนนงาน

กลยทธ วตถประสงค นโยบาย ฯลฯ ความสาเรจ

ของงานสงผลกระทบตอองคการภายนอก

ว 45 47 49 47 49 51 49 51 53 51 53 55 53 55 57 55 57 59

งานวชาการ : ตาแหนงงานทมขนเพอใหเกดผลทางวชาการและทางปฏบต ผลกดน งานทมบทบาทหลกและมความสาคญในการผลกดนองคการใหประสบ

ความสาเรจ

ตารางประเมนคางานดานความรบผดชอบ

งานมคมอ แนวทาง

หรอคาชแนะชดเจน

งานมแนวทาง

คาแนะนาและคมอ

ชดเจนแตตองอาศย

วจารณญาณของ

ตนเองบาง

งานมคมอ แนวทาง

คาแนะนาไมชดเจน

ตองปรบวธการ

ทางานใหสอดคลอง

กบสถานการณ

งานไมมคมอ แนว

ทางการทางานตอง

อาศยนโยบายของ

องคการหรอกฎ

ระเบยบ

ระดบท 1 ระดบท 2 ระดบท 3 ระดบท 4

งานปฏบต ตาแหนงงานทมขนเพอเกดผลทางปฏบต

ระดบท 5

โดยตรง งานทมบทบาทตอความสาเรจและผลลพธขององคการ

ความ

รบผด

ชอบต

อผลส

าเรจ

: กา

รใหน

าหนก

ความ

สาคญ

แกระ

ดบคว

ามรบ

ผดชอ

บตอผ

ลสาเร

จของ

งาน

ระดบท 6งานไมมคมอ แนว

ทางการทางานตอง

อาศยนโยบายของรฐ

กฎหมาย หรอ

ระเบยบราชการตางๆ

งานตองอาศยการ

ประยกตหลก

ตรรกวทยาหรอ

แนวคดทาง

วทยาศาสตร

ลกษณะตาแหนง : ลกษณะของตาแหนงงานทจะกอใหเกดผลการปฏบตงาน

เพอใหบรรลถงผลทตองการ

การมสวนรวมใหงานสาเรจ

ทางออม งานทไมไดมบทบาทโดยตรงตอผลลพธหรอความสาเรจขององคการ

19

คาคะแนนของแตละกจกรรมจะถกรวบรวม ดงตวอยางตารางท 8

ตารางท 8 ตวอยางการประเมนคางานตามแนวทาง Modified Hay Guide Chart ของวชาชพพยาบาล

1. การพยาบาลผปวย OPD

ทวไป/ทาแผล

2. การตรวจ คดกรองมะเรง

เตานม

3. การคมกาเนดแบบหวงอนามย

4. ผปวย ฉกเฉนมาก (Emergent)

ดานประสบการณ 1. การจดการ 4 2 4 42. มนษยสมพนธ 2 2 3 33. ระดบความร 5 5 5 64. สภาพการปฏบตงาน 2 1 2 2ขนคะแนนทได 48 41 49 52คะแนนทได 725 335 810 1,122ดานความรบผดชอบ 1. ความยาก-งายในการปฏบตงาน 2 2 3 52. การมสวนรวมตอผลสาเรจ 2 2 2 23. ระดบความรบผดชอบตอผลสาเรจ 3 3 4 54. ลกษณะของตาแหนงงาน 1 2 2 2ขนคะแนนทได 27 29 35 43คะแนนทได 72 90 174 418คะแนนคางาน ดานประสบการณ 725 335 810 1,122ดานความรบผดชอบ 72 90 174 418รวมคะแนน 797 425 984 1,540

แลวนาคะแนนรวมทไดของแตละกจกรรมมาเรยงตามลาดบ ทาการจดระดบคางาน

(Ranking) และกาหนดเปนหนวยนาหนก โดยจดลกษณะกลมกจกรรมเปน 4 ระดบ จากกจกรรมทมคะแนนของกจกรรม มากทสด มาก ปานกลาง และนอย และกาหนดคาหนวยนาหนก ดงน

ลกษณะกจกรรมทมคะแนนของกจกรรม ในระดบมากทสด นาหนก 2 ลกษณะกจกรรมทมคะแนนของกจกรรม ในระดบมาก นาหนก 1.5 ลกษณะกจกรรมทมคะแนนของกจกรรม ในระดบปานกลาง นาหนก 1.25

ลกษณะกจกรรมทมคะแนนของกจกรรม ในระดบนอย นาหนก 1

คาหนวยนาหนกทไดจะเปนการเพมคาภาระงานใหกบงานหรอกจกรรมตาง ๆ ทคานวณไดในขนตอนท 2 โดยการนาคาหนวยนาหนกคณกบภาระงานทคานวณได

คาคะแนนผลการปฏบตงาน = ปรมาณงาน X เวลามาตรฐาน x คาหนวยนาหนก

20

ตวอยางเชน งานบรการผปวยนอกทวไป มคางานระดบ 2 ภาระงานรวมของทมพยาบาล A ในการดแลผปวยนอกจงเทากบ 7,200 นาท (6,000 x1.25) เปนตน

ระบบการคดคาคะแนนปฏบตงานวธน นอกจากจะกาหนดคะแนนผลงานดานการบรการดงกลาว โรงพยาบาลยงสามารถนาไปประยกตใชในการประเมนคางานดานการบรหารและวชาการ ไดอกดวย อยางไรกดไดมการศกษาและกาหนดคาเวลามาตรฐานและคาหนวยนาหนกของงานการพยาบาล งานทนตกรรม และงานเภสชกรรมไวแลว ในภาคผนวก สามารถนาไปประยกตใชได

ขอสงเกตของการคดคาคะแนนระบบน มขอดทคอนขางยตธรรม มความเปนสากล แตมขอเสยตรงความยงยากในการกาหนดคาเวลามาตรฐานและการกาหนดคาหนวยนาหนก และม จดสงเกตทวธนไมแนะนาใหมการเปรยบเทยบเวลามาตรฐานระหวางวชาชพ เหมาะกบการแยกพจารณาคาตอบแทนรายกลมวชาชพ (อยางไรกดอาจประยกตใชเปรยบเทยบระหวางวชาชพได แตตองคานวณคาหนวยนาหนกใหม คาหนวยนาหนกทศกษาไวเปนคาหนวยนาหนกทพจารณาแยกรายวชาชพ)

4.1.5 ระบบการคดคาคะแนนผลการปฏบตงาน (Work Point System) แบบ Pieces Rate Payment

เปนระบบการจายคาตอบแทนตามปรมาณงานโดยการมอบหมายงานใหทาใหสาเรจเปนชนงานในระยะเวลาทกาหนด ซงถอเปนการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานเชนเดยวกน การจายในลกษณะนเหมาะกบงานทมลกษณะเปนชนงาน สามารถจดทาใหแลวเสรจเปนครง ๆ ไป ไมใชงานประจา สวนใหญจะเปนงานในลกษณะของงานสนบสนน งานบรหาร งานโครงการทมระยะเวลากาหนดชดเจน เปนตน ขอดคองายตอการปฏบต ตรงไปตรงมา มผลลพธทชดเจน ไมตองเกบขอมลเพมเตม ขอเสยคอใชไดเฉพาะบางลกษณะงานเทานน ไมครอบคลมลกษณะงานบรการ กลาวโดยสรป การจายคาตอบแทนตามปรมาณภาระงาน สามารถเลอกใชระบบการคดคาคะแนนผสมผสานไดหลายวธ เชน

1. ใชวธ Result Base Approach by DRG-RW สาหรบแพทย และใชวธ Job Evaluation by Modified Hay-Guide Chart สาหรบวชาชพพยาบาล เภสชกร ทนตแพทย ในสวนของงานบรหารใชวธ Work Piece เปนตน หรอ

2. ใชวธ Result Base Approach by DRG-RW สาหรบแพทย กาลงคนสาขาอนในระบบบรการใชวธ Activity Base Approach หรอ Apply Activity with Time Base กาลงคนในงานสนบสนนหรอ Back Office ใชวธ Piece Rate หรอ

3. ใชวธ Result Base Approach by DRG-RW สาหรบแพทย กาลงคนสาขาอนใชวธ Activity Base หรอ Apply Activity Base หรอ

4. ใชวธ Activity Base Approach หรอ Apply Activity with Time Base Approachสาหรบกาลงคนทงหมดในโรงพยาบาล หรออาจปรบเปลยนวธการไปนอกเหนอจากนกสามารถกระทาได ทงนขนกบบรบทของโรงพยาบาล และความเหนรวมของคณะกรรมการและเจาหนาทในโรงพยาบาล

21

4.2 ระบบการคดคาคะแนนผลการปฏบตงาน (Work Point System) ตามคณภาพของงาน (Quality point) ดงทกลาวมาแลวขางตนวา ผลการปฏบตงานนอกจากจะหมายถงปรมาณภาระงานแลว ยงตองพจารณาถงคณภาพของงานดวย มเชนนนจะเกดแตปรมาณงาน ในขณะทคณภาพงานแยลง ในการบรหารจงจาเปนตองมการคดคาคะแนนคณภาพของงานดวย โดยหลกการคดคาคะแนนคณภาพตองคานงถง ผลงานคณภาพทงเปนรายหนวยงานและรายบคคล เนองจากแนวคดเรองคณภาพของงาน ตองการกระตนใหเกดการทางานเปนทมรวมกน ภาพรวมของงานกจะมคณภาพมากขน เกณฑในการคดคาคะแนนปฏบตงานตามคณภาพ (Quality point) มหลายวธ ไดแก

1. กาหนดจดเกบคาคะแนนเปนรายกจกรรม ขอดของวธน คอ กระตนใหเจาหนาทสนใจกจกรรมคณภาพโดยตรง แตขอเสยอยทการตองเกบขอมลโดยละเอยด และจาเปนตองกาหนดคาคะแนนเชงผลลพธของงานประกอบดวย เพอใหเกดงานคณภาพจรง ๆ

2. วดตามตวชวดทกาหนด และระยะเวลาในการเกบขอมล ซงโรงพยาบาลแตละแหงจะกาหนดเปาหมายตวชวดของโรงพยาบาลและของหนวยงานเปนเปาหมายในการทางานใหหนวยงานทางานใหบรรลเปาหมายในเวลาทกาหนด โรงพยาบาลหรอหนวยงานสามารถกาหนดตวชวดใหเหมาะสมกบบรบทของโรงพยาบาล ไมเปนภาระของหนวยงานในการจดเกบ ทงน อาจเปนตวชวดทเปนนโยบาย หรอเปนตวชวดเฉพาะของโรงพยาบาลเองกได ขอดของวธนคอไมเกดภาระในการจดเกบขอมลเพมเตม และมแนวโนมจะเกดผลลพธชดเจน ขอเสยอยทตวชวดเปนตวชวดรวมของหนวยงาน ไมสะทอนผลงานโดยตรงของบคคลตอตวชวดนน ๆ กลาวคอ หากม 1 คนในทมงาน ทไมใหความรวมมอ คนทไมใหความรวมมอจะไดคะแนนคณภาพเทยบเทาบคคลอนในทมงานนนดวย วธแกไข อาจกาหนดใหหวหนางานหรอทมงานรวมกนถวงนาหนกคาความมสวนรวมในผลงานดงกลาวเปนรายบคคลประกอบดวย เชน 80% ของคะแนนคณภาพทไดเฉลยใหเจาหนาททกคนในหนวยงาน 20% ทเหลอแบงหวหนาหนวยและผรบผดชอบโดยตรงอกคนละ 10% การกาหนดคาคะแนนดงกลาวแนะนาใหคานงถงการใหคะแนนในลกษณะของทมงานรวมดวยเสมอ เพอกระตนใหเกดการทางานเปนทมรวมกน และตองไมลมการคดคาคะแนนปฏบตงานของทมครอมสายงาน เพมเตมจากทมงานปกตดวย คาคะแนนปฏบตงานตามคณภาพ (Quality Point) ทได นามาจดสรรเพมเตมจากคาคะแนนผลการปฏบตงานตามปรมาณงานทเกบได หรออาจนามาเปนตวคณกบคาคะแนนผลการปฏบตงานตามปรมาณงานทเกบได เพอเปนการถวงนาหนกปรมาณงานและคณภาพงานกสามารถกระทาได

4.3 ระบบการคดคาตอบแทนผลปฏบตงานสาหรบงานบรหารงานกลางของโรงพยาบาล ภาระงานทางการบรหาร เนองจากการทางานบรหารของโรงพยาบาล เปนการเพมบทบาทความรบผดชอบ ถอวาเปนการเสยสละทงเวลาและรบภาระงานเพมขนนอกเหนอจากการงานบรการตามปกต ทาใหเกดปญหาสาหรบผปฏบตงานตาแหนงหวหนากลม บางทมอาจตองหมนเวยนผลดกนเปนอยบอยครง ดงนน เพอสรางแรงจงใจ จงจาเปนจะตองมการกาหนดคาตอบแทนสาหรบผบรหารแตละระดบ นอกเหนอจากคาตอบแทนสาหรบงานบรการ

22

วธในการกาหนดคาตอบแทนสาหรบงานบรหารกลาง อาจทาไดหลายวธ ไดแก 1. ลดสดสวนของคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาของผบรหารแตละระดบ โดย

ปรบลดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาของผบรหารนนๆ ลง เมอเปรยบเทยบกบผปฏบตงานคนอนๆ ในงานบรการเดยวกน เพอใหผบรหารมเวลาสาหรบการบรหารมากขน ไมตองพะวงกบผลการปฏบตงานจนเกนไป ทงนการลดคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาดงกลาวควรปรบลดตามระดบความรบผดชอบของผบรหาร เชน หวหนางานจะไดรบปรบลดคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตา นอยกวาหวหนาฝาย เปนตน ทงนผบรหารยงสามารถเกบผลการปฏบตงานเพอรบคาตอบแทนตามปรมาณงานไดเชนเดม

2. จดสรรวงเงนคาตอบแทนสาหรบงานบรหารกลางของผบรหารแตละระดบ แยกออกมาจากคาตอบแทนสาหรบปรมาณภาระงาน และคณภาพของงาน แลวจงนามาจดสรรใหกบผบรหาร แตละระดบ ซงอาจจะจดสรรได 2 วธ ไดแก

2.1 ใชวธเหมาจายเปนรายเดอนตามตาแหนงทรบผดชอบในการปฏบตงาน อาจแบงประเภทของผบรหารออกเปน 3 ระดบตามขอบเขตความรบผดชอบ และสดสวนของการจายคาตอบแทน คอ

2.1.1 ผบรหารระดบสง คอ ผอานวยการ และรองผอานวยการ สดสวนคาตอบแทนทงหมด 33%

2.1.2 ผบรหารระดบกลาง คอ หวหนาฝายทกฝาย สดสวนคาตอบแทนทงหมด 33% 2.1.3 ผบรหารระดบตน คอ หวหนางานทกงาน สดสวนคาตอบแทนทงหมด 34%

นอกจากนอาจแบงระดบผบรหารเพมตามขนาดของฝาย เปนฝายขนาดเลก ขนาดกลาง และขนาดใหญ กาหนดสดสวนคาตอบแทนของฝายแตละขนาดไมเทากน เชน ฝาย/งานขนาดใหญ ไดคาตอบแทน 3 สวน ฝาย/งานขนาดกลางไดคาตอบแทน 2 สวน ฝาย/งานขนาดเลกไดคาตอบแทน 1.5 สวน เปนตน ทงนอาจเลอกใชการแบงระดบผบรหารทง 2 แบบประกอบกน หรอเลอกใชแบบใดแบบหนงกได

2.2 พจารณาจดสรรใหผบรหารแตละระดบตามผลการปฏบตงานในภาพรวมของฝายหรองาน โดยประเมนผลตามเปาหมายทกาหนดไวของฝายหรองานนน ๆ พจารณาผลงานทมตวชวดผานเกณฑเปาหมายทกาหนดไวเปนตน นอกจากนในกจกรรมกลางของโรงพยาบาล เชน การเขารวมประชมตาง ๆ ในโรงพยาบาล ควรจะตองมการกาหนดคาคะแนนผลการปฏบตงานรวมกน เพอใหคะแนนผลการปฏบตงานของกจกรรมดงกลาวของทกวชาชพมคาคะแนนเทากน โดยเฉพาะในกรณทใชวธ Job Evaluation by Modified Hay-Guide Chart สาหรบวชาชพ พยาบาล เภสชกร ทนตแพทย ในการกาหนด คาคะแนนผลการปฏบตงาน เนองจากกาหนดคาเวลามาตรฐานและคาหนวยนาหนกของงานโดยวธดงกลาว ยงไมมการคดคาคะแนนสาหรบกจกรรมกลางลกษณะดงกลาวน

23

5. สดสวนการเบกจายระหวางวชาชพ ดงทไดกลาวมาแลว เจาหนาททจะไดรบคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานจะตองเกบ คาคะแนนปฏบตงานตามเกณฑการกาหนดคะแนนตามทโรงพยาบาลกาหนด ไดสงกวาคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาทกาหนดสาหรบวชาชพนนๆ สวนเกนของคาคะแนนดงกลาวจะนาไปปรบเปนตวเงนเพอจายเปนคาตอบแทนตอไป กลวธการปรบคาคะแนนเปนตวเงน มวธใหเลอกใช แตละวธมขอด ขอเสย การเลอกใชควรพจารณาถงบรบทของโรงพยาบาล กลวธการปรบคาคะแนนเปนตวเงนมดงน

1. คดเปนภาพรวมทงโรงพยาบาล นาคะแนนการปฏบตงานสวนทมากกวาคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาของกาลงคนแตละคน มาคดรวมกนทงโรงพยาบาล แลวคานวณตามวงเงนทจะเบกจายทงหมด วธนมขอดคอดมความยตธรรมด เพราะ 1 คะแนนของทกคนจะมคาตอบแทนเทากน ซงจะสงผลดเตมทในกรณทคางานผานการพจารณาเปรยบเทยบมาเปนอยางด ขณะทในขอเทจจรงมกจะมปญหาความเหลอมลาในการกาหนดคาคะแนนอยบาง โดยเฉพาะในโรงพยาบาลขนาดใหญทมความหลากหลายของลกษณะงานและมเจาหนาทจานวนมาก อาจจะไมเหมาะทจะใชวธน

2. คดแยกตามแตละฝายในโรงพยาบาล วธนจะมการแบงวงเงนคาตอบแทนตามแตละฝายกอนโดยใชวธการใดวธการหนง เมอไดวงเงนของแตละฝายแลว จงนาคะแนนการปฏบตงานสวนทมากกวาคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาของเจาหนาทแตละคนในฝาย มาคดรวมกนเปนฝาย แลวคานวณตามวงเงนทไดรบของฝายนน ๆ ขอดคอลดปญหาความเหลอมลาจากการกาหนดคาคะแนนระหวางวชาชพหรอหนวยงาน แตขอเสยกคอ 1 คะแนนของแตละคนในฝายตาง ๆ จะมมลคาไมเทากน ซงตองมการทาความเขาใจ

3. คดแยกตามแตละวชาชพในโรงพยาบาล วธนจะมการแบงวงเงนคาตอบแทนสาหรบแตละวชาชพกอนโดยใชวธการใดวธการหนง เชน ใชสดสวนคาตอบแทนของแตละวชาชพทจายอย หรอใชสดสวนความแตกตางของคาตอบแทนระหวางภาครฐและเอกชน หรอการกาหนดสดสวนตามวชาชพ โดยคณะกรรมการระดบโรงพยาบาล หรอใชเงนเดอนแรกบรรจ เปนตน เมอไดวงเงนของแตละวชาชพแลว จงนาคะแนนการปฏบตงานสวนทมากกวาคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาของเจาหนาทแตละคนในวชาชพนน ๆ มาคดรวมกน แลวคานวณตามวงเงนทไดรบของวชาชพนน ๆ ขอดคอไมตองกงวลปญหาความเหลอมลาจากการกาหนดคาคะแนนระหวางวชาชพ เหมาะสมกบการใชระบบการคดคาคะแนนปฏบตงานในกลมทพจารณาเปนรายวชาชพ ไดแก ระบบการคดคาคะแนนปฏบตงานแบบ Result Base Approach by DRG-RW หรอระบบการคดคาคะแนนปฏบตงานแบบ Job Evaluation by Modified Hay-Guide Chart ขอเสยคอ 1 คะแนนของแตละคนในฝายตาง ๆ จะมมลคาไมเทากน ซงตองมการทาความเขาใจ

4. ใชวธผสมผสาน กลาวคอ อาจใชวธท 3 รวมกบวธท 1 หรออนๆ เชน ในโรงพยาบาลเดยวกน แยกวชาชพแพทยออกมาพจารณาตางหาก และคดคาคะแนนปฏบตงานแบบ แบบ Result Base Approach by DRG-RW สวนทเหลอนามาพจารณารวมกนทงโรงพยาบาล โดยการใชระบบการคดคาคะแนนปฏบตงานแบบ Activity Base เปนตน ขอดของวธนคอสามารถปรบเขากบบรบท

24

ของโรงพยาบาลไดด ขอเสยคอ 1 คะแนนของแตละคนในฝายตาง ๆ จะมมลคาไมเทากน ซงตองมการทาความเขาใจ นอกจากน ยงตองพจารณาถงการจายคาตอบแทนสาหรบคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานดานคณภาพ เนองจากคาคะแนนปฏบตงานตามคณภาพงาน (Quality Point) ไมสามารถเทยบเคยงโดยตรงกบคาคะแนนปฏบตงานดานปรมาณภาระงาน เนองจากพนฐานวธคดแตกตางกน ในทางปฏบตแนะนาใหมการกาหนดสดสวนวงเงนในการจายคาตอบแทนสาหรบผลการปฏบตงานตามคณภาพงานและปรมาณภาระงานออกจากกนกอน วงเงนสาหรบผลการปฏบตงานดานปรมาณภาระงานนาไปคานวณตอตามวธทเลอกไวขางตน วงเงนสาหรบผลงานดานคณภาพทเหลอจะนาคะแนน การปฏบตงานดานคณภาพของบคลากรแตละคนมารวมกนแลวคานวณตามวงเงนทไดรบของผล การปฏบตงานดานคณภาพ ซงกสามารถกาหนดวธการแจกแจงแบบยอย ๆ ไดอก เชน

1. คดคะแนนคณภาพเปนภาพรวมทงโรงพยาบาล 2. คดแยกตามแตละฝายในโรงพยาบาล 3. คดแยกตามแตละวชาชพในโรงพยาบาล 4. ใชวธผสมผสาน

รายละเอยดแตละวธยอยเหลานจะเปนเชนเดยวกบระบบการจายคาตอบแทนตามผล การปฏบตงานดานปรมาณภาระงาน ตวอยางการกาหนดสดสวน เชน กาหนดวงเงนในการจายคาตอบแทนสาหรบผล การปฏบตงานดานคณภาพเปน 20% และวงเงนในการจายคาตอบแทนสาหรบผลการปฏบตงาน ดานปรมาณภาระงานเปน 80% ของวงเงนทงหมด เปนตน ซงสดสวนการกาหนดดงกลาวสามารถกาหนดไดตามบรบทของแตละโรงพยาบาล

25

6. วงเงนทเบกจาย

การคานวณวงเงนทงหมดทจะนามาพจารณาจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน แตละโรงพยาบาล ควรประมาณการรายรบท งปและประเมนสถานการณทางการเ งน เพอประกอบการตดสนใจในการจายคาตอบแทน และสามารถเลอกวธการกาหนดวงเงนดงกลาว ทเหมาะสมกบสถานการณขององคกร โดยทางเลอกการนาเงนบารงโรงพยาบาลในการจายคาตอบแทนสาหรบผลการปฏบตงาน อาจมทางเลอกตาง ๆ ดงตอไปน

วธท 1 พจารณาจากรายรบทงหมดของหนวยบรการ หนวยบรการจะตองมคาใชจายดานบคคล (Labour Cost) ไมเกน 50% ของรายรบทงหมด และใหนารายรบดงกลาวหกดวยตนทนคาวสด คาใชจายประจาดานบคคล (เชน คาจางลกจางชวคราว คาตอบแทนอน ๆ เปนตน) และคาใชจายในการลงทนเพอการพฒนาหนวยบรการ สวนทเหลอจงนามาจดสรรเปนคาตอบแทนสาหรบผลการปฏบตงานดานปรมาณภาระงานและคาตอบแทนสาหรบผลการปฏบตงานดานคณภาพ ดงภาพท 4

MC+CC

Other LC

P4P

ภาพท 4 ตวอยางการคานวณวงเงนวธท 1

วธท 2 พจารณาจากรายรบทงหมดของหนวยบรการ ใหหกคาใชจายประจา ดานบคคลและคาดาเนนการไวกอน สวนทเหลอคดเปน 100% กาหนดใหจดสรรเงนในสดสวนไมนอยกวา 20% เปนคาใชจายในการลงทนเพอการพฒนาหนวยบรการ การพฒนาศกยภาพบคลากร การลงทนระยะยาว และกนเปนเงนสารอง สวนทเหลอจงนามาจดสรรเปนคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน ดงภาพท 5

MC

LCP4P

CC>2

100% 

ภาพท 5 ตวอยางการคานวณวงเงนวธท 2

ทง 2 วธขางตน เปนเพยงตวอยางในการกาหนดวงเงน ในทางปฏบตจรง คณะกรรมการควรพจารณาวงเงนทเหนวาเหมาะสมและไมเปนภาระตอการเงนของหนวยบรการจนเกนไป ขณะเดยวกน

26

วงเงนทนามาจดสรรกไมควรจะนอยจนเกนไป เพราะอาจจะทาใหไมเกดแรงจงใจแกเจาหนาทในการเกบคาคะแนนผลการปฏบตงานสงผลใหไมเกดการเพมคณคาของงานตามความคาดหวง

การดาเนนการการจายคาตอบแทนสาหรบผลการปฏบตงานนน การบรหารระบบการจายคาตอบแทน ตองใชทงหลกนตธรรม คณธรรม ความโปรงใส การมสวนรวม ความรบผดชอบ และความคมคา ในการวางระบบการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานใหแกเจาหนาทโดยการพฒนาหลกเกณฑการจายคาตอบแทนทสามารถประเมนผลการปฏบตงานของเจาหนาทตองเปนไปตามเจตนารมณเพอสรางแรงจงใจในการปฏบตงานใหเจาหนาทไดรบคาตอบแทนทเปนธรรมเพอใหเกดขวญกาลงใจในการปฏบตงานและประชาชนไดรบบรการทด ดงนนจงเนนใหจายคาตอบแทนใหครอบคลมทกสายงานและครอบคลมทกงาน ทงงานบรหาร บรการ และวชาการ โรงพยาบาลทจะดาเนนการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน จะตองมขอมลสถานะการเงนของโรงพยาบาลทนาเชอถอและม ดชน ช วดสภาพคลองทางการเงนอย ในระดบด มประสทธภาพ และผลการดาเนนงานอยในเกณฑด กลาวคอ โรงพยาบาลทจะดาเนนการจายคาตอบแทนสาหรบผลการปฏบตงาน ควรจะมเงนบารงเพยงพอทจะจาย มปรมาณงานมากและคณภาพเหมาะสม โรงพยาบาลทมลกษณะดงกลาวสามารถดาเนนการเกบคาคะแนนการปฏบตงาน และจายคาตอบแทนสาหรบผลการปฏบตงานไดทนท ทงนเมอดาเนนการจายคาตอบแทนดงกลาวแลว ตองไมกอใหเกดปญหาสถานการณทางการเงนกบโรงพยาบาล ในสวนของโรงพยาบาลทมปญหาสถานการณทางการเงนไมเพยงพอ แตมปรมาณภาระงานมาก หากตองการดาเนนการจายคาตอบแทนสาหรบผลการปฏบตงาน ใหดาเนนการเสนอเรองขออนมตการดาเนนการจากสวนกลาง พรอมชแจงเหตผลความจาเปน ตลอดจนวงเงนทจะตองใชในการดาเนนการ ในสวนกลางจะตองมการแตงตงคณะกรรมการเพอพจารณาอกครงหนง

27

7. การจดกระบวนการภายใน การมสวนรวม การตรวจสอบ

การจดกระบวนการภายใน

ในการบรหารเพอใหเกดการดาเนนการจายคาตอบแทนสาหรบผลการปฏบตงาน จนกระทงนาสการปฏบตนน โรงพยาบาลควรใชโครงสรางการบรหารตามปกตของโรงพยาบาล และกาหนดแตงตงเพมเตมอกบางสวนเพอใหกระบวนการภายในดาเนนไปอยางเปนระบบและมความคลองตว ดงน

1. ระดบองคกร : มการกาหนดบทบาทและหนาทเพมเตมดงน 1.1 ผอานวยการ มบทบาทหนาทเพมเตม ดงน

1.1.1 วเคราะหสถานะทางการเงนผลประกอบการ และวางแผนการบรหารโรงพยาบาลในภาพรวม ทงแผนการดาเนนงาน แผนการใชเงน แผนกาลงคน

1.1.2 กาหนดทศทางในการนาองคกร วางโครงสรางตวบคคลในระดบองคกร 1.1.3 Share Vision ในการนาองคกร เนองจากโรงพยาบาลใช P4P เปนเครองมอ

ในการพฒนาคนและพฒนาองคกร ดงนนผอานวยการจงตองพยายามทาความเขาใจ และถอดบทเรยนเชอมโยงตวอยางจากการปฏบตเปนความรใหผประงานกลางและ Core Team ไดเกดการเรยนรและเขาใจอยางตอเนอง

1.1.4 สอสาร เพอถายทอดทศทางนโยบายใหแกเจาหนาททกระดบและโนมนาวใหเกดเจตคตทด ตลอดจนผลกดนเพอใหเกดการดาเนนงานอยางเปนรปธรรม

1.1.5 เปนทปรกษาใหแนวทางคาแนะนาในการแกไขปญหาแกผประสานงานโครงการและ Core Team

1.1.6 ตดตามความกาวหนา 1.1.7 วเคราะหขอมลผลงานเปรยบเทยบระหวางบคคล ระหวางหนวยงาน และ

ระหวางวชาชพ 1.2 คณะกรรมการพจารณาคาคะแนนผลการปฏบตงาน มจานวนทงหมดประมาณ

12-15 คน ประกอบดวยตวแทนจากทกฝาย ซงอาจจะเปนหวหนาฝายหรอไมกได แตตองเปนบคคลทเปนเขาใจระบบงานของฝายนน ๆ และเขาใจกระบวนการพฒนาคณภาพ และเปนคนดทไดรบการยอมรบจากคนในฝาย สามารถแกปญหาและทาความเขาใจภายในฝายได โดยฝายขนาดใหญทมคนจานวนมากกใหมตวแทนได 2-3 คน เพอสามารถดแลในสายทรบผดชอบไดทวถง คณะกรรมการพจารณาคาคะแนนผลการปฏบตงานจะมบทบาทหนาททงในสวนการเปนพเลยง ใหคาแนะนา และเปนทปรกษา (Facilitator) ใหแกหนวยงานทไดรบมอบหมาย คณะกรรมการพจารณาคาคะแนน ผลการปฏบตงานมหนาท คอ

1.2.1. รวบรวมภาระงานทกหนวยงานในฝายทไดรบมอบหมาย 1.2.2. ในระยะแรกทดาเนนงาน คณะกรรมการพจารณาคาคะแนนผลการปฏบตงาน

ตองเปนผกาหนดคาคะแนนปฏบตงานรายกจกรรม ในหนวยงานทตนรบผดชอบ 1.2.3. ประสานระหวางทมนากบผปฏบตทกหนวยงาน 1.2.4. สอสาร ทาความเขาใจ รวบรวมภาระงาน ตรวจสอบความเขาใจ

28

1.2.5. ออกแบบระบบหรอวธการทางานรวมกนในภาพรวมของโรงพยาบาล 1.2.6. พจารณาใหความเหนชอบคาคะแนนปฏบตงานตามผลงานของหนวยงานตาง ๆ

ทเสนอใหกรรมการพจารณา 1.2.7. กาหนดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาของทกวชาชพ 1.2.8. กาหนดหลกเกณฑเงอนไขของการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานทงหมด 1.2.9. รบฟงเสยงสะทอนจากผปฏบต แกไขปญหาอปสรรคในการดาเนนงาน

ทงหมดรวมกน 1.3 ผประสานงานโครงการ หรอผประสานงานกลาง เปนผทไดรบการแตงตงมอบหมาย

จากผอานวยการ มบทบาทหนาท ดงน 1.3.1 รวบรวมขอมลผลงานของทกฝาย/หนวยงาน ขอมลผลงานของทกหนวยงาน

ตองสงใหผประสานงานโครงการภายในระยะเวลาทกาหนด และสงตอใหงานการเงน เพอใหงานการเงนคดคานวณคาคะแนนปฏบตงานของแตละคนและจายเปนเงนคาตอบแทนภายในระยะเวลาทกาหนดเชนเดยวกน

1.3.2 ตรวจสอบและวเคราะหขอมลผลงานทฝาย/หนวยงานตาง ๆ สงมาขนตน กอนสงขอมลใหงานการเงน

1.3.3 ตรวจสอบบรรยากาศ ปฏกรยา เสยงตอบรบ และเสยงสะทอนของเจาหนาททมตอระบบ

1.3.4 รายงานความกาวหนาตอผบรหาร ในประเดนความกาวหนา ปญหาทพบในระบบ เสยงตอบรบและเสยงสะทอนของเจาหนาท

1.3.5 เปนเลขานการ ของคณะกรรมการแกนนา ประสานนดประชมกรรมการแกนนา นาขอมลทเกยวของทงหมด เชน ความกาวหนาของการดาเนนงาน/ปญหาอปสรรค ปรากฏการณสาคญทเกดขน ความคาดหวงของ Stakeholder เปนตน มาวเคราะหวางแผนและจดทาวาระการประชม

1.3.6 ประสานงานทวไป ดแลเจาหนาททมปญหา เชน คาคะแนนปฏบตงานไมผานเกณฑ เกบคาคะแนนปฏบตงานไมถกตอง คดคาคะแนนปฏบตงานไมเปน ไมเขาใจระบบ

1.3.7 เปนทปรกษา/ใหคาแนะนาในการดาเนนงานใหแกทมตาง ๆ 1.4 คณะกรรมการตรวจสอบคาคะแนนผลการปฏบตงาน ประกอบดวยเจาหนาท

ระดบปฏบต แตงตงโดยคดเลอกตวแทนจากหนวยงานตาง ๆ หนวยงานละ 1-2 คน ทาหนาท ดงน 1.4.1 ตรวจสอบหลกฐานมการเกบคาคะแนนปฏบตงานของทกหนวยงาน 1.4.2 เปนคนกลางในรบฟงเสยงสะทอนและสอสารทาความเขาใจระหวางเจาหนาท

ผปฏบตและผดแลระบบ 1.5 งานการเงน ใชเจาหนาทการเงนทมอยแลว มบทบาทหนาทเพมเตม คอ

2.1.1 ตรวจสอบรายละเอยดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาของแตละคนใหถกตอง ตรงกบเงนสวนทรบไปแลว คอ คาลวงเวลา คาเวร เงนเพมพเศษ คาชนสตรศพ จานวนวนลาทไดลดคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาตามเงอนไข (ลาพกผอนและลาปวย)

2.1.2 คานวณราคาตอคาคะแนนผลการปฏบตงานและคานวณเงนคาตอบแทนใหเจาหนาททกคน

29

2. ระดบหนวยงานยอย 2.1 ผรบผดชอบคดค าคะแนนปฏบตงานประจาหนวยงาน ในแตละหนวยงานจะม

ผรบผดชอบการดาเนนงาน P4P ของหนวยงาน ทาหนาทรวบรวมขอมลผลงานของทกคนและนามาคานวณเปนคาคะแนนปฏบตงาน

2.2 หวหนาหนวยงาน ของแตละหนวยงานยอย มหนาทจะตองเปนเปนผดแลตรวจสอบขอมลผลงานกอนสงใหผประสานงานกลาง

เทคนคการจดกระบวนการภายใน

1. เทคนคการกาหนดคาคะแนนปฏบตงาน 1.1 การกาหนดคาคะแนนปฏบตงานสาหรบกจกรรมตาง ๆ ตองมความชดเจน เชน

หนวยนบของกจกรรม จดตงตนและสนสดของงานเพอปองกนการเกบคาคะแนนปฏบตงานซาซอน 1.2 เมอเจาของงานกาหนดคาคะแนนปฏบตงานใหงานของตนแลวตองนาเสนอให

กรรมการกลางพจารณาใหความเหนชอบ เพอทาใหคาคะแนนปฏบตงานของทกหนวยงาน มมาตรฐานใกลเคยงกนใหมากทสด

1.3 ในเวทพจารณาใหความเหนชอบคาคะแนนปฏบตงานของกจกรรมตาง ๆ ควรเรมจากกจกรรมงาย ๆ กอน กจกรรมทซบซอนเขาใจยากและเสยงทจะเกดความขดแยงระหวางกรรมการกบเจาของงาน หรอระหวางวชาชพ ควรนาไปพจารณาในชวงทาย หรอเลอนไปครงตอไป หรอเมอไดขอมลประกอบการตดสนใจเพยงพอแลว

1.4 อารมณขนและบรรยากาศอนเปนกลยาณมตรเปนสงจาเปนในการประชมพจารณาคาคะแนนปฏบตงาน

2. เทคนคการเกบขอมลผลงาน และการรวบรวมขอมลผลงานสง 2.1 การเกบขอมลผลงาน ตองกาหนดใหเปนหนาทของเจาของผลงาน เพอจะไดไม

ตกหลนหรอการเกบซาซอนเกนจรงเพราะถอวาเจาของผลงานตองรบผดชอบ 2.2 การลงขอมลอาจจะใชสารสนเทศเขาชวยหรอไมกไดแลวแตความถนด ความสะดวก

ของเจาของงานเพราะลกษณะงานอาจจะมความแตกตางกน 2.3 ศนยกลางผรวบรวมขอมลกาหนดเพยงขอมลทตองสงประกอบดวยอะไรบาง สวน

วธการใหแตละหนวยงานคดสรางสรรคเอง แตมขอแมวาเมอกรรมการไปตรวจสอบจะตองมหลกฐานพสจนทราบได

2.4 ความทนเวลาในการสงขอมลตองมการจดการ ตองมมาตรการจดการกรณสงชากวากาหนด เชน การปรบลดคาตอบแทน หรอตดสทธในการรบคาตอบแทน เปนตน

การประเมนผล ควรดาเนนการดงน

1. การวเคราะหขอมล ตองทาอยางสมาเสมอโดยเฉพาะในชวงหวเลยวหวตอ เชน การเกบขอมลชวงแรก ๆ เมอเรมจายคาตอบแทนจรง หรอเมอผบรหารตดสนใจเพมวงเงนในระบบ เปนตน

2. ควรมการวเคราะหเปรยบเทยบผลการปฏบตงานระหวางหนวยงานและวชาชพ โดยเปรยบเทยบผลการปฏบตงานกบงานทมลกษณะเดยวกน ผลการปฏบตงานของวชาชพทฐานความรเทากน

30

3. ผบรหารทกระดบและผดแลระบบตองมการตรวจสอบ เสยงตอบรบและเสยงสะทอนตอระบบ เชน ความรสกความคดเหนตอระบบของเจาหนาท เสยงสะทอนของผรบบรการ (ชม หรอบน ดา) เปนตน

4. ผลประกอบการขององคกร หลงจากใชระบบจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานแลว องคกรเกดการเปลยนแปลงอยางไร เกดนวตกรรมอะไรบาง ผลประกอบการดขนตนทนลดลงหรอไม

การบรหารผลการปฏบตงาน กรณทเจาหนาทมคาคะแนนปฏบตงานไมผานเกณฑ หรอผลงานตามาก ตองวเคราะหหาสาเหตและใหความชวยเหลอ ดงน

1. ดแลการเกบคาคะแนนปฏบตงานใหครบถวน เพราะบางครงทางานแตไมเกบขอมล ผลการปฏบตงาน

2. ถาพบวาภาระงานทรบผดชอบมนอยเกนไป แจงหวหนาหนวยงานมอบหมายงานเพมเตมใหทา 3. ถาวเคราะหเปรยบเทยบแลว พบวา เจาหนาททางานมากแตไดคาคะแนนปฏบตงานนอยจรง

กเสนอ Core Team พจารณาเพมคาคะแนนปฏบตงานให ผบรหารตองใชการบรหารจดการ เชน ถาพบวาบางหนวยงานมคาคะแนนปฏบตงานสงมาก

ในขณะทอกหนวยงานคาคะแนนปฏบตงานนอย อาจจะตองใชการกระจายงาน เกลยงาน หรอพจารณาการมอบหมายงานเพอเกลยคาคะแนนปฏบตงานเปนตน

การตรวจสอบ มวตถประสงค คอ

1. เพอใหไดขอมลผลงานทเปนจรง ปองปรามการทจรตในการเกบผลงาน 2. สรางความเขาใจหลกเกณฑและเงอนไขตาง ๆ ในการเกบขอมลผลงานรวมกน 3. เพอใหมการจายคาตอบแทนอยางเปนธรรม

การตรวจสอบมทงแบบเปนทางการและไมเปนทางการ ดงน

1. การตรวจขนตนโดยผประสานงานกลางเปนการตรวจอยางไมเปนทางการ กอนสงขอมลใหงานการเงนเพอคานวณคดคาตอบแทน ตรวจสอบขอมลกอนจายเงนคาตอบแทน ตรวจเพอดวา คาคะแนนปฏบตงานเดอนนนเปนอยางไร มความเคลอนไหวผดปกตอยางไรบาง คาคะแนนปฏบตงานเอยงไปทหนวยงานไหนหรอเจาหนาทคนไหนมากหรอนอยผดปกต ในเดอนนน ๆ มกจกรรมหรองานอะไรเปนพเศษทจะเปนสาเหตทมผลตอการเคลอนไหวของคาคะแนนปฏบตงานนน เจาหนาทจดไหน หรอเจาหนาทคนใดทนาเปนหวง มผลงานไมผานเกณฑ

2. การตรวจโดยคณะกรรมการ เปนการตรวจสอบอยางเปนทางการ ตรวจอยางเปนระบบโดยคณะกรรมการ เนองจากตองการใหการจายคาตอบแทนมความคลองตวจงใชวธการตรวจขอมลยอนหลงถาพบวาเกบขอมลเกนจรงกจดการเรยกเงนคน มวธการดงน

2.1 แตงตงคณะกรรมการตรวจสอบคาคะแนนปฏบตงานจานวนประมาณ 20 คน และคดเลอกแตงตงประธานกรรมการ 1 คน ซงตองมคณลกษณะการเปนผฟงทด เขาใจหลกเกณฑและเงอนไขของโครงการเปนอยางดสามารถชแจงและทาความเขาใจกบคณะกรรมการได มความรบผดชอบตดตามงานทไดรบมอบหมายและแจงผลลพธความกาวหนาใหคณะกรรมการและผบรหาร

2.2 คณะกรรมการเปนเปนทม ๆ ละ 3-4 คน การแบงทมพจารณาตามบคลกภาพ ความสมพนธทสามารถทางานรวมกนไดของสมาชกทม และมอบหมายใหมหวหนาทมซงตองมภาวะผนา ความรบผดชอบ (พจารณาจากผลลพธของงาน)

31

2.3 การตรวจ 1 ทมมอบหมายใหตรวจประมาณ 5 หนวยงาน (เปนงานทมขอมลเชอมโยงกน)

2.4 กอนตรวจตองมการประชมชแจงวตถประสงคในการตรวจ (Pre Meeting) 2.5 หลกการตรวจใชวธสมตรวจบางกจกรรม ขอดหลกฐานการปฏบต ความถกตองใน

การคดคาคะแนนผลการปฏบตงานสรปผลแจงผลขนตนใหผรบการตรวจ 2.6 หลงการตรวจคณะกรรมการทกทมตองนาผลการตรวจมาพจารณารวมกนวามการ

กระทาทผดหลกเกณฑเงอนไขหรอไม กรรมการมมตสรปใหทาอยางไร (Post Meeting) 2.7 กรณทพบการเกบผลงานเกนจรง หวหนาทมออกรายงานการตรวจ (Audit Report)

สงใหผรบการตรวจเพอปรบปรงแกไขตามขอเสนอแนะ (Recommendation) 1 ฉบบ และสงใหประธานกรรมการ 1 ฉบบเพอแนบบนทกขออนมตเรยกคนเงน

2.8 งานการเงนดาเนนการเรยกคนเงน 2.9 เลขานการ ของคณะกรรมการตรวจบนทกหลกฐาน รวบรวมขอมลเกบเกนจรงเพอตด

คาคะแนนปฏบตงานออกจากยอดรวม ในกรณทมการยอดรวมคาคะแนนปฏบตงานไปใชตอไป 2.10 นาผลการตรวจสอบทบทวนในฝายบรหาร ปรบปรงกระบวนการใหมประสทธภาพ

ยงขน 2.11 หลงการตรวจเสรจสน 1 รอบแลว ทมผตรวจกจะหมนไปตรวจหนวยงานอน ๆ

สลบกนไปทกรอบการตรวจ

การมสวนรวมของเจาหนาท

เนองจากระบบการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน นบวาเปนการเปลยนวถชวต เปลยนวฒนธรรมในการทางานใหม เจาหนาททกคนทกระดบตองใชเวลาในการเรยนรและปรบตว จงตองหาวธการและแบงระดบการมสวนรวมใหเหมาะสมกบเจาหนาทแตละกลม ขนอยกบความรความเขาใจในตวระบบการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานและตองเลอกเวลาใหดทสด (Timing) ตวอยางเชน การรวบรวมภาระงานของแตละหนวยงาน เปดใหเจาหนาทไดมสวนรวมทกคน สวนการกาหนดคาคะแนนปฏบตงานใหแตละกจกรรม ในระยะแรกเพอปองกนความขดแยง จงยงไมใหเจาหนาททกคนมสวนรวมในสวนน มอบหมายใหเปนหนาทของคณะกรรมการพจารณาคาคะแนนผลการปฏบตงาน ตอมาเมอมการจายจรงมาระยะหนงและประเมนวาเจาหนาทมความเขาใจพอสมควรจงใหผปฏบตสามารถกาหนดคาคะแนนปฏบตงานใหงานของตนเองได แตตองมานาเสนอผานความเหนชอบของคณะกรรมการพจารณาคาคะแนนผลการปฏบตงาน สวนการรวบรวมภาระงาน การบนทกขอมล กาหนดใหเจาหนาททกคนเปนผรบผดชอบเอง เพอใหเจาหนาทไดเกดการเรยนร นอกจากนนเจาหนาททกคนยงสามารถเขามามสวนรวมคดรวมรบผดชอบตอระบบในภาพรวมได โดยการเขามาเปนกรรมการตรวจสอบซงสามารถเกบเปนคาคะแนนปฏบตงานไดดวย ซงกจกรรมการตรวจสอบน พบวา ทาใหเจาหนาทเขาใจระบบ เขาใจเพอนรวมงานมากขนดขน นอกจากนแนะนาใหมการเปดเวทรบฟงความคดเหนเพอใหเจาหนาทไดมสวนรวมในการปรบปรงพฒนาระบบ

32

8. การอภบาลระบบ กากบและประเมนผล การดาเนนการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน แมโดยหลกการจะเปนการดาเนนการทนาจะสงผลดตอการพฒนาระบบการทางานของเจาหนาทในโรงพยาบาล ทงในเชงปรมาณภาระงานและคณภาพของงาน แตหากขาดการควบคมกากบ กอาจสงผลใหเกดปญหาสถานการณทางการเงนของโรงพยาบาลได ผบรหารโรงพยาบาลจาเปนตองพจารณาอยางรอบคอบ ตองอาศยการประเมนฐานะการเงนทแมนยา เพอบงชความพรอมดานการเงนในการดาเนนการจายคาตอบแทนตามผล การปฏบตงาน และมการประเมนสถานะทางการเงนตามประเดนสาคญดงน

1. มระบบบญชทถกตอง โดยสามารถจดทางบการเงนตามระบบเกณฑคงคาง (Accrual Basis) ไดถกตองทนเวลา และสามารถแสดงขอมล งบดล ผลการดาเนนงาน และบญชกระแสเงนสดทางตรงได

2. มระบบตรวจสอบจากนกวชาการดานการเงนบญช 3. มการนาขอมลทางการเงนไปวเคราะหสถานการณทก 1 - 3 เดอน ดวยดชนดานการเงน

แสดงถงความพรอมในดานตาง ๆ ไดแก รายรบมากกวารายจาย (I/E Ratio > 1) สภาพคลอง ซงวดจาก Quick Ratio และ Current Ratio มผลการดาเนนงานกาไร และดชนประสทธภาพอยในเกณฑมาตรฐานทสานกงานปลดกระทรวงกาหนด เปนตน

กระบวนการตดตามและประเมนผลจากสวนกลาง ควรมระบบการตดตามและรายงาน ดงน

1. กาหนดใหโรงพยาบาลทมการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน สงแผนเงนบารง ทมประมาณการรายจายของคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานทชดเจน เพอใชประกอบการตดตามกากบ สงมายงกลมงานประกนสขภาพ สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข (เพอใหความสอดคลองกบระบบการรายงานการเงนในระบบปกต)

2. กาหนดใหโรงพยาบาลทมการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน สงรายงานการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน ทประกอบไปดวย Process Indicator ไดแก ยอดรวมงบทใชการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน งบทใชการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานเฉลยตอจานวนเจาหนาททงหมด และ Output Indicator เชน คา Case Mix Index (CMI) Total RW คาตอบแทนเฉลยตอคาคะแนนปฏบตงานแตละวชาชพ เปาหมายและตวชวดของโรงพยาบาลทเลอกมาเปนเกณฑการคดคะแนนผลการปฏบตงานดานคณภาพ เปนตน จดทาเปนราย 6 เดอน สงผานสานกงานสาธารณสขจงหวด และสงตอมายงสานกนโยบายและยทธศาสตร สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

3. มอบหมายใหสานกงานสาธารณสขจงหวด และ CFO เขต รบผดชอบในการกากบดแล และตดตามประเมนผลการดาเนนงานโรงพยาบาลทมการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานอยางใกลชด

4. ในระยะยาว เสนอวานาจะกาหนดหนวยงานวจยกลางเปนผประเมนผลกระทบของการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน ทงในแงของผลกระทบ คณภาพ ประสทธภาพ ของโรงพยาบาล ขวญกาลงใจของเจาหนาทในโรงพยาบาล

33

ภาคผนวก

***ทานสามารถ Download เอกสารภาคผนวกไดจาก Website *** http:// http://neo.moph.go.th/pay/newp4p.php

34

ตวอยางการคดคาคะแนนผลการปฏบตงานโรงพยาบาลพาน

กระบวนการดาเนนงาน Work Point System ในโรงพยาบาล 1. กระบวนการ Action Research

กระบวนการจายเงนตามภาระงาน หรอ Work Point System ถอวาเปนเรองใหมทยงมไดมการดาเนนการอยางทวถง โรงพยาบาลทจะทาเรองนจงตองวางกรอบดาเนนงานใหชดเจนและมการพฒนาไปอยางไมหยดนง คงไมมสตรสาเรจทจะใชไดกบทกแหง โรงพยาบาลทกแหงทรวมดาเนนการตองคดและทาขนเอง ดงนน การใชแนวคดวจยปฏบตการทเรยกวา Action Research จงอาจเปนรปแบบทเหมาะสม กระบวนการของ Action Research มกรอบดงภาพท ผ1

ภาพท ผ1 กระบวนการของ Action Research

สงทผปฏบตงานอยากไดกคอการตดสนใจเลอกรปแบบทจะมาทา Work Point System ซงการตดสนใจอยางไรนนตองอาศยองคประกอบ 3 อยางคอ

1) การมหลกการทชดเจน 2) การวเคราะหสถานการณปจจบน 3) และการอาศยองคความรกบประสบการณทสงสมมาเปนปจจยในการตดสนใจ

1. General Principle การกาหนดหลกการและ

ว ต ถ ป ร ะ ส ง ค ข อ ง ก า รดาเนนการใหชดเจน

2. Situation Analysis การรวบรวมว เคราะห

สถานการณทเปนอยปจจบน

3. Knowledge and Past Experience

ก า ร ใ ช ค ว า ม ร แ ล ะประสบการณในอดต

4. Decision การตดสนใจ การเลอก

ร ป แ บ บ จ ด ส ร ร เ ง น ทเหมาะสม

5. Action and Implementation ลงมอปฏบต

6. Evaluation

Analytical Evaluation

Operational Evaluation

35

เมอไดรปแบบการตดสนใจดาเนนการแลวกตองนาไปเปนแผนปฏบตการ (Action) ให ผปฏบตไดปฏบตตามแผนในชองหมายเลข 5 หลงจากดาเนนการไปแลวระยะหนง เชน 6 เดอน หรอ 1 ป กจะตองมการประเมนผล ซงการประเมนผลนนม 2 อยาง คอ การประเมนผลวาไดมการดาเนนการตามแผนหรอไม ทเรยกวา Operational Evaluation ถามการดาเนนการไปตามแผนแลวสามารถตอบสนองสมมตฐาน หรอความคาดหวงทเราตงไวหรอไม ทเรยกวา Analytical Evaluation ความรและขอมลเหลานกจะปอนกลบไปยงองคประกอบ 3 อยางทใชเปนปจจยในการตดสนใจวาจะเปลยนแปลงอยางไร เพอทจะใชในการปรบเปลยนรปแบบทเลอกไวหรอไม เปน Cycle ไปเรอย ๆ ไมหยดนง จนเปนกระบวนการของ Action Research

2. ขนตอนการดาเนนงาน การดาเนนงานอาจจะแบงเปน 3 ขนตอนดงน

Phase I ระยะท 1 การรวบรวมขอมลเพอเปนองคประกอบในการตดสนใจเลอกรปแบบ Work Point System ทเหมาะสมตามกระบวนการ Action Research ประกอบดวย

1) การพจารณาหลกการ (Principle) ใหตรงกนของการดาเนนงานเพอเปนการกาหนดทศทางการทางาน เสมอนเปนวสยทศนหรอภาพทโรงพยาบาลอยากเหนวาเปนอยางไร ซงในโครงการนหลกการทกาหนดกลาง ๆ คอ การทา Work Point System จะสามารถทาใหเกดประสทธภาพในการทางาน เกดความยตธรรมในการจายคาตอบแทน และเกดคณภาพในการใหบรการ หลกการ อกขอคอการคด Work Point นน ตองคดใหครอบคลมงาน 3 ดาน คอ บรการ วชาการ และ บรหาร และตองจาย Work Point ใหกบทกวชาชพ

2) การวเคราะหสถานการณปจจบน (Situation Analysis) การทจะทา Work Point นน จะตองมขอมลพนฐานในเรองตอไปน

Financial System ฐานะการเงนของโรงพยาบาลในประเดน สภาพคลองของโรงพยาบาล ตนทน และแผนการเงนของโรงพยาบาล ขอมลทควรม แสดงในตารางท ผ1

ตารางท ผ1 แสดงรายการขอมลทโรงพยาบาลควรม รายการ 2550 2551 2552

1. Current ratio 2. Quick ratio 3. Cash ratio 4. Net profit margin 5. I/E ratio 6. สดสวนคาใชจายของโรงพยาบาล - Operation cost (%) - Capital cost (%) - Labor cost (%)

ระบบ IT ทใชอย สามารถนามาชวยในการเกบขอมลดานภาระงานเปนรายกจกรรมไดมากนอยเพยงใด สามารถพฒนาขนมาเองหรอขอใชจากทอนไดหรอไม

36

การมสวนรวมและความตงใจ ในการดาเนนงานของบคลากรในโรงพยาบาลม มากนอยเพยงใด จาเปนตองทาความเขาใจกบบคลากรทกระดบ เพอใหเกดการมสวนรวมอยางจรงจงและเกดความไววางใจระหวางวชาชพ อนจะเปนพลงในการขบเคลอนงาน Work Point ใหไดประสบความสาเรจ การใชแบบสอบถามสารวจความคดเหนของบคลากรอาจจะมความจาเปน

คนหาแกนนา (Core Team) แกนนาหรอทมนาเปนสงจาเปนสาหรบการทา Work Point ทางโรงพยาบาลจะตองคนหาใหไดวาใครพรอมและเหมาะสมทจะทาหนาทอนสาคญน เมอไดทมนากจะตองจดตงคณะทางานตาง ๆ ขนมารองรบ ทงนโรงพยาบาลอาจจะจางบคลากรภายนอกมาทาหนาทเสมอนหนงเปนผจดการในการนได หรอมอบหมายใหบคคลใดบคคลหนงในระบบเปนผจดการเตมเวลา (ทาเรองนเรองเดยว) ความสาเรจกจะเกดขนได

3) การใชความรและประสบการณในอดต (Knowledge & Past Experience) การทาเรอง Work Point System นนไมไดเรมตนจากศนยเลย มโรงพยาบาลนารอง

ททาไปกอนหนาน คอ โรงพยาบาลพาน จงหวดเชยงราย และโรงพยาบาลสงเนน จงหวดนครราชสมา ซงโรงพยาบาลทจะทาเรองนสามารถเรยนรจากโรงพยาบาลสองแหงนแลวนาไปประยกตใชตามสภาพของโรงพยาบาลแตละแหง ในขณะเดยวกนกสามารถเรยนรจากโรงพยาบาลอน ๆ ทเขารวมโครงการได การศกษาจากเอกสารวชาการ องคความรจากตางประเทศกจะชวยใหความคดเปดกวางขน

Phase II ระยะท 2 พฒนารปแบบการจดสรรคาตอบแทน

4) การตดสนใจเลอกรปแบบ Work Point ทเหมาะสมกบโรงพยาบาลของเรา จากขอมลทไดจาก ขอ (1) - (3) นาจะทาใหโรงพยาบาลสามารถคดรปแบบท

เหมาะสมกบโรงพยาบาลของเรา คอ ตองสามารถทาใหเกดประสทธภาพ ขวญ กาลงใจ และคณภาพในการใหบรการ อนเปนสมมตฐานทเราตงไว รปแบบ Model ทไดตองผานการกลนกรอง พดคยของผปฏบตงานแลวทดลองทาบนกระดาษกอนวาเหมาะสมไหม เมอทกคนยอมรบแลวจงปฏบตจรง สงทควรจะไดใน Phase II นคอ

ยอดเงนทจะนามาจดสรรในแตละเดอน - การกาหนดคะแนนขนตาของบคลากรแตละวชาชพ มทมาอยางไร - วธการจดสรร จะแบงเปนชนเปนแผนกกอนหรอไม - การกาหนด Point วา แตละ Point มคาเทากบกบาท

5) Action & Implementation เมอผานการทดลองทาบนกระดาษแลว 2 เดอน กควรจะมการจายคาตอบแทนจรง

สาหรบบคลากร โดยจะตองมคณะกรรมการตรวจสอบ (Audit) เปนผสมตรวจวาการจายเงนเปนไปตามหลกเกณฑ

Phase III การประเมนผล

6) การประเมนผล เมอดาเนนการไปแลว 6 เดอน กควรมการประเมนผล ซงการประเมนผลนนจะม

2 ขนตอน คอ ขนตอนท 1 Operation Evaluation คอ การประเมนวาแตละโรงพยาบาลไดมการ

ดาเนนกจกรรมตามแผนปฏบตการทกาหนดไวหรอไม เชน การตงกรรมการ มการประชมสมาเสมอ ม

37

การเปดโอกาสใหบคลากรมสวนรวมในการแสดงความคดเหน มการจายเงนคาตอบแทนตามหลกเกณฑทกาหนด ฯลฯ

ขนตอนท 2 Analytical Evaluation คอ การประเมนวารปแบบทจายเงนตาม Work Point นนสามารถทาใหเกด

- Efficiency ประสทธภาพการทางาน - Moral ขวญและกาลงใจในการทางาน - Quality คณภาพในการทางาน ซงตวชวดในการวเคราะหน ทางคณะกรรกมารสวนกลางไดกาหนดขนมาแตให

โรงพยาบาลสามารถปรบใชไดตามความเหมาะสมของแตละโรงพยาบาล

เกณฑการคดคะแนนกจกรรมของโรงพยาบาลพาน จงหวดเชยงราย ขอตกลงเบองตน

1. 1 คะแนน= 10 บาท 2. คาคะแนนคดตาม ยาก ความสาคญ ความเสยง 3. ถาเปนงานเชงรกททาในชมชนใหคะแนน 2 เทาของงานปรกต งานเชงรกททาใน

โรงพยาบาลใหคะแนน 1.5 เทาของงานปรกต วธการในการคดคะแนน

มหลายวธตามความหลากหลายของลกษณะงานทปฏบต ดงน 1. ใชวธคดเหมาเปนรายหว เชน ดแลผปวยใน 1 รายได 5 คะแนน และไดเพมตามหตถการ

ททาทงหมด 2. คดทละกจกรรม ซงมวธการโดยละเอยด ดงน

2.1 โดยเทยบเคยงจากคะแนนคะแนนทคณะทางานของกระทรวง (ป 2544-2545) ไดกาหนดขนมา แลวปรบใหเขากบบรบทของโรงพยาบาลพาน เพราะคะแนนทคณะทางานกาหนดบางกจกรรมสงหรอตาเกนไป

ตวอยาง การดแลผปวยใน 1 รายได 5 คะแนนเมอแตกเปนกจกรรมยอยได 16 กจกรรม เทยบบญญตไตรยางศ 1 กจกรรมได 0.3 คะแนน กจกรรมทนามาเปนมาตรฐานพนฐานในการคดคะแนนคอ การซกประวต การวด V/S ให 0.3 คะแนน ถากจกรรมทยากกวากไดคะแนนมากกวา เชน การบนทกทางการพยาบาลให 0.7 คะแนน กจกรรมทงายกวายงยากนอยกวา เชน ชงนาหนก เปลยนเสอผาใหผปวยกใหนอยกวา 0.3 คะแนน

3. เหมาโดยเทยบเคยงกบเวลาททา เชน การประชม อบรม คดคะแนนเปนชวโมง หรอคดเหมาเปนวนตามฐาน OT ของแตละวชาชพ

3.1 พยาบาลวชาชพ 0T 600 คะแนนตาม OT 60 คะแนน/วน 7.5 คะแนน/ชวโมง 3.2 พยาบาลเทคนค 0T 480 คะแนนตาม OT 48 คะแนน/วน 6 คะแนน/ชวโมง 3.3 ผชวยเหลอคนไข 0T 300 คะแนนตาม OT 30 คะแนน/วน 3.75 คะแนน/ชวโมง

4. คดเปนรายกจกรรมโดยพจารณาตามรายละเอยดของกจกรรม คอ ใชวชาชพใดทา ใชคนกคน ใชเวลาเทาไหร

ตวอยาง การชวยฟนคนชพ (CPR) ใชเวลา 1 ราย (ตงแตเตรยมของเครองใช-รายงานแพทย-ลงมอ CPR จนฟนหรอยตการ CPR-ลางเกบเครองมอ) ใชทมทงหมด 4 คน คอ แพทย 1 คน พยาบาล 2 คน ผชวยเหลอคนไข 1 คน

38

คดคะแนนตามเวลาทใชตามฐาน OT (คาOT หารดวย 8 ชวโมง คณดวยเวลาทใช) พยาบาล 2 คน (50/8*2 คน = 12.5 คะแนน, NA 25/8*1 = 3.125) รวมคะแนนตามเวลาได 15 คะแนน เปนกจกรรมสาคญในการชวยชวตเพมอก1.5 เทา (15*1.5=22.5 ปดเปน 23 คะแนน) *สรปการชวยฟนคนชพให 23 คะแนน/ราย (เกบเปนทมพยาบาล+ผชวยเหลอคนไข) แตแพทยใหตางหาก 1 รายได 23 คะแนน (เพราะแพทยไมไดเกบคะแนนเปนทมเหมอนงานการพยาบาล)

5. คดเปนรายกจกรรมโดยเทยบจากฐาน OT เชน การเยยมบาน วธคดคอ ออกเยยมบานในภาคบาย (ครงวน, ครง OT) ประกนขนตาควรจะเยยมบานได 2 case เพราะฉะนน 1 case กได ¼ OT ซงกรรมการเหนวาจะเทาตวไมเหลอสะสมไวรบWork Point เลย จงเพมใหอก 2.5 คะแนนเทากนทกวชาชพ ดงนน คะแนนงานเยยมบานกจะได ดงน

5.1 แพทย ทนตแพทย (OT 1,100บาท/เวร = 110 คะแนน/เวร) เยยมบาน 1 รายได = (110/4)+2.5 = 30 คะแนน

5.2 เภสชกร (OT 720บาท/เวร = 72 คะแนน/เวร) เยยมบาน 1 รายได = (72/4)+2.5 =20.5 คะแนน

5.3 วชาชพท OT 600 บาท = 60 คะแนน/เวร เยยมบาน 1 รายได = (60/4)+2.5 =17.5 คะแนน

5.4 วชาชพท OT 480บาท = 48 คะแนน/เวร เยยมบาน 1 รายได = (48/4)+2.5 =14.5 คะแนน

6. วธวเคราะหและกาหนดกระบวนการหลกของงานประจากอน แลวทอนคะแนนประกนในแตละวนแบงยอยเปนคะแนนของแตละขนตอน และกาหนดคะแนนของกจกรรมยอยในแตละขนตอนโดยมวธการ ดงน

6.1 คดคะแนนประกนของทกคนในทมเปนรายวน 6.1.1 นกเทคนคการแพทย OT 500 บาท *1 คน = 50 คะแนน 6.1.2 นกวทยาศาสตรฯ OT 500 บาท *1 คน = 50 คะแนน 6.1.3 เจาพนกงาน OT 400 บาท *3 คน = 120 คะแนน 6.1.4 ผชวยเหลอคนไข OT 250 บาท *3 คน = 75 คะแนน 6.1.5 รวมคะแนนประกนของทกคน = 295 คะแนน/วน

6.2 ผลงานยอนหลง 6 เดอน 1 วนมการทาแลบ เฉลย 68 ตวอยาง/วน 6.3 นาสถตงานมาคานวณเทยบกบคะแนนประกนของทมเปนคะแนนคะแนนของงาน 1 ตวอยาง

6.3.1 295 คะแนนหารดวย 68 ตวอยาง = 4.4 คะแนน/ตวอยาง 6.4 แบงคะแนนคะแนน 1 ตวอยาง 4.4 คะแนนใหเปนคะแนนคะแนนของแตละขนตอน

6.4.1 ขนตอนกอนการวเคราะห 0.7 คะแนน 6.4.2 ขนตอนเตรยมการวเคราะห 0.2 คะแนน 6.4.3 ขนตอนการวเคราะห 2 คะแนน 6.4.4 ขนตอนหลงการวเคราะห 0.5 คะแนน

รวมได 3.4 คะแนน/ราย (ไมเกน Maximum 4.4 คะแนนทตงไว); คานวณกลบ = 3.4 * 68 = 231 คะแนน; ขาดอย295- 231= 64 คะแนน เปนคะแนนททมตองหาเพมจากงานพเศษ

6.5 งานพเศษ งานคณภาพ หรองานวชาการอน ๆ เกบเปนรายบคคล คดคะแนนโดยสมพทธเทยบเคยงกบคะแนนของหนวยงานอน ๆ

39

7. การจายคาตอบแทนนจายทงผลการปฏบตงานตามปรมาณ (WP) และคณภาพ (QP) โดยใหครอบคลมทงงานบรหาร บรการ และวชาการ ทกประเภท/ลกษณะงาน

8. การจาแนกเจาหนาททปฏบตงานในหนวยงาน 8.1 ระดบผบรหาร จาแนกเปนผอานวยการ รองผอานวยการ หวหนากลมงาน/ฝาย

และ/หรอหวหนางาน ซงมหนาทในการอานวยการและกากบการใหเจาหนาทระดบปฏบตการสามารถปฏบตงานใหไดตามวตถประสงคและเปาหมายทกาหนดไว

8.1.1 การกาหนดสดสวนการปฏบตงานระหวางการปฏบตงานดานบรหารและ ดานอน ๆ เพอเปนสดสวนการขอรบคาตอบแทนในฐานะผบรหารหนวยบรการ โดยหากทาหนาทบรหาร 100% ใหไดรบคาตอบแทนในฐานะการบรหรในสดสวนเตม 100% สวนผบรหารททาหนาทบรหารและอนดวย ใหไดรบคาตอบแทนในการบรหารตามสดสวนททา และสวนทเหลอเปนคาตอบแทนตามผลงานทปฏบตจรง

8.1.2 ระดบผบรหารจะไดรบคาตอบแทนหลงการประเมนคณภาพงานดวย เมอคณภาพของหนวยบรการผานการประเมนตามเกณฑทหนวยงานกาหนดไว

8.2 ระดบปฏบตการ เจาหนาทระดบปฏบตการ คอ กลมเจาหนาทนอกเหนอจากระดบผบรหาร ซงตองปฏบตงานตามหนาทความรบผดชอบ และเกบขอมลผลการปฏบตงานของตนเองหรอของทมตามจรงเพอขอรบคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน

8.2.1 คาตอบแทนตามผลการปฏบตงานทเจาหนาทระดบปฏบตการจะไดรบจะเปนการคานวณจากคะแนนสะสมของผลการปฏบตงานในรอบงวดทจะขอรบคาตอบแทน

8.2.2 เจาหนาทระดบปฏบตการจะไดรบคาตอบแทนหลงการประเมนคณภาพงานดวย เมอคณภาพของแผนกงานยอยและงานของบคคลผานเกณฑประเมนตามเกณฑทหนวยงานกาหนดไว

9. การจายคาตอบแทนสาหรบผบรหาร การกาหนดคาตอบแทนสาหรบผบรหารทกระดบ กาหนดใหอยางนอย 10% แตไมเกน 20% ของงบประมาณคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานทไดหกคาตอบแทนหลงประเมนคณภาพงานไวแลว

9.1 ใชวธเหมาจายเปนรายเดอนตามตาแหนงทรบผดชอบในการปฏบตงาน 9.2 แบงประเภทของผบรหารออกเปน 3 ระดบตามขอบเขตความรบผดชอบ และ

สดสวนของการจายคาตอบแทน คอ 9.2.1 ผบรหารระดบสง คอ ผอานวยการ และรองผอานวยการ สดสวนคาตอบแทน

ทงหมด 33% 9.2.2 ผบรหารระดบกลาง คอ หวหนาฝายทกฝาย สดสวนคาตอบแทนทงหมด 33% 9.2.3 ผบรหารระดบตน คอ หวหนางานทกงาน สดสวนคาตอบแทนทงหมด 34%

9.3 แบงขนาดของฝายเปนฝายขนาดเลก กลาง และใหญ และกาหนดสดสวนคาตอบแทนโดยฝาย/งานขนาดใหญ ไดคาตอบแทน 3 สวน ฝาย/งานขนาดกลางไดคาตอบแทน 2 สวน ฝาย/งานขนาดเลกไดคาตอบแทน 1.5 สวน

9.4 รองผอานวยการคนท 1 ใหไดคาตอบแทนเทากบหวหนาฝายขนาดใหญ รองผอานวยการคนท 2 ไดคาตอบแทนเทากบหวหนาฝายขนาดกลาง

9.5 การพจารณาวาตาแหนงใดถอเปนการปฏบตงานในระดบของผบรหาร และการกาหนดขนาดของฝาย/งานตางๆใหคณะกรรมการแกนนาพจารณาตดสน

40

9.6 คาตอบแทนสาหรบเจาหนาทระดบบรหารใหพจารณาปตอป 9.7 เจาหนาททปฏบตงานในตาแหนงผบรหารและปฏบตงานประจาทเปนการใหบรการ

สามารถรบคาตอบแทนในสวนของผบรหารและเกบผลงานเพอคดคาตอบแทนในสวนของผปฏบตไดดวย 10.กาหนดคะแนนคะแนนผลงานขนตาทเจาหนาทตองปฏบต

กาหนดใหมเกณฑประกนขนตาสาหรบการจายคาตอบแทน กลาวคอ เจาหนาททกคนตองมคะแนนประกนขนตาในแตละเดอน และโรงพยาบาลจะจายคาตอบแทนตามผลงาน (Work Point) ใหเฉพาะเจาหนาททมผลงานเกนเกณฑประกนขนตาเทานน การคดคะแนนประกนขนตาใชวธเทยบเคยงจากคาตอบแทนลวงเวลาของทกวชาชพ บวกคะแนนคะแนนทคดจากคาตอบแทนทไดรบจรงในเดอนนน

10.1 กาหนดคะแนนคะแนนประกนขนตาใน 1 เดอนของทกวชาชพ โดยนาอตราคาตอบแทนในการปฏบตงานลวงเวลาของวชาชพนนๆ มากาหนดเปนคะแนนคะแนนประกนใน 1 วนคณดวย 20 วนทาการ เชน พยาบาลวชาชพอตราคาตอบแทนในการปฏบตงานลวงเวลาเทากบ 500 บาทเทากบ 50 คะแนนตอวน ดงนน คะแนนประกนขนตาของพยาบาล = 50x20 = 1,000 คะแนน เปนตน

10.2 คาตอบแทนการปฏบตงานนอกเวลา เงนเพมพเศษสาหรบแพทย ทนตแพทย และเภสชกรทไมทาเวชปฏบตสวนตว ,คาตอบแทนการปฏบตงานในคลนกพเศษนอกเวลาราชการ คาตอบแทนในการปฏบตงานเวรบายหรอผลดดกของพยาบาล และคาตอบแทนในการปฏบตงานชนสตรพลกศพ ใหนาไปเพมคะแนนประกนในเดอนทเจาหนาทรบคาตอบแทนนนๆ

10.3 เงนในลกษณะทเปนการชดเชยคาเสยโอกาส หรอคาการตลาด เชน เงน พ.ต.ส. เบยเลยงเหมาจาย ไมตองนามาคดเปนคะแนนคะแนนประกน

คะแนนรวมผลงานทงหมด เทยบกบเมดเงน

กอนทจะดาเนนการจายเงนจรงตามผลงาน ควรทดลองเกบขอมลเพอทดสอบคะแนนทกาหนดและการเกบคะแนนของเจาหนาทมสงหรอตาเกนจรงหรอไม การเกบขอมลผลงาน เจาหนาทสามารถเกบขอมลผลงานของตนเองไดทงลกษณะเปนทมหรอรายบคคล การบนทกผลงานเจาหนาทสามารถบนทกไดทงในรปแบบ Computer Record และ Manual Record รวบรวมขอมลเปนหนวยงานแลวสงใหศนยคณภาพตรวจสอบขนตน กอนสงงานการเงนเพอดคะแนนรวมผลงานทงหมดเทยบกบเมดเงนทจดสรรไว โดยตองหกคะแนนคะแนนประกนออกเสยกอนทจะจายเปนคาตอบแทนตามปรมาณงาน

คาตอบแทนตอหนวยคะแนนผลงานจะผนแปรในแตละงวด

การบรหารคาของคะแนนคะแนน ผบรหารและทมงานควรพจารณาการบรหารคาของคะแนนคะแนนใหเหมาะสมกบสภาวการณ และใหเกดสมดลในระบบ เชน บางเดอนทมงานพเศษมาก อาจจะมการพจารณาเพมคาตอบแทนในระบบเปนครงคราว

11.บทลงโทษกรณเกบขอมลเกนจรง/งานขาดประสทธภาพ แตงตงและมอบหมายใหมผตรวจสอบผลงาน คอ คณะกรรมการตรวจสอบคะแนน

ผลงาน ซงเปนตวแทนเจาหนาทจากทกฝาย/กลมงาน เขาตรวจทกหนวยงานและหมนเวยนหนวยงานทตรวจทก 3 เดอน

41

การกาหนดความรบผดชอบและการลงโทษ 11.1 กรณบนทกผลการปฏบตงานมากเกนขอเทจจรง การตรวจสอบอาจใชวธตรวจ

ยอนหลงและเรยกเงนคนกรณพบวาเกบผลงานเกนจรง ใหมการปรบเรยกเงนคนเปน 2 เทาของผลงานทเกบเกน ใหมการรายงานการตรวจและขอเสนอแนะทกหนวยงาน มอบใหเจาของผลงานและสงใหศนยคณภาพรวบรวมเสนอขออนมตเรยกเงนคนกรณมการเกบผลงานเกนจรง

11.2 กรณการปฏบตงานทขาดประสทธภาพจนกอใหเกดความเสยหายตอหนวยบรการ งานทตองการประสทธภาพสงใหคะแนนคะแนนสง เชน งาน DRG ไดคะแนนคะแนน 3 เทาขององคกร เพราะเปนงานทสาคญนารายไดเขาสระบบ และเสมอนตววดขดความสามารถ/คณภาพบรการขององคกร แตถาปฏบตงานขาดประสทธภาพสงผลเสยหายตอองคกรกใหปรบหกคาตอบแทนคนตามมลคาความเสยหายนน

การจายคาตอบแทนตามคณภาพของงาน เปนการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานภายหลงการประเมนคณภาพของงาน ซงจะม

การจายตอบแทนทงในระดบผปฏบต และผบรหาร โดยมหลกเกณฑดงน 1. การจายคาตอบแทนตามคณภาพของงานสาหรบเจาหนาทระดบปฏบตการ

1.1 การประเมนคณภาพของผลงาน ใชตวชวดตามเปาหมายของโรงพยาบาล/หนวยงานเปนเครองมอในการประเมน

1.2 จายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานเฉพาะผลงานทตวชวดผานเกณฑเปาหมายทกาหนดไวเทานน

1.3 การคานวณคดคาตอบแทนของผปฏบต พจารณาตามสดสวน KPI ทมผลตอการบรรลผลสาเรจตามเปาหมายตวชวดของโรงพยาบาล โดยใชหลกเกณฑทคณะกรรมการแกนนาพจารณานาเสนอ และกรรมการบรหารโรงพยาบาลพานเหนชอบ

1.4 เงนในสวนนถาจายไมหมดใหผลกเขากองกลางของโรงพยาบาล 2. การจายคาตอบแทนตามคณภาพงานสาหรบเจาหนาทระดบบรหาร

2.1 การประเมนคณภาพของผลงาน ใชตวชวดตามเปาหมายของโรงพยาบาล/หนวยงานเปนเครองมอในการประเมน

2.2 จายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานเฉพาะผลงานทตวชวดผานเกณฑเปาหมาย ทกาหนดไวเทานน

2.3 การคานวณคดคาตอบแทนของผปฏบต พจารณาตามสดสวน KPI ทมผลตอการบรรลผลสาเรจตามเปาหมายตวชวดของโรงพยาบาล โดยใชหลกเกณฑทคณะกรรมการแกนนาพจารณานาเสนอ และกรรมการบรหารโรงพยาบาลพานเหนชอบ

2.4 คาตอบแทนตามคณภาพของผบรหาร กาหนดสดสวนคาตอบแทนสาหรบแตละระดบ ดงน

2.4.1 ผบรหารระดบสง 33 % 2.4.2 ผบรหารระดบกลาง 33 % 2.4.3 ผบรหารระดบตน 34 %

42

ตวอยางการคดคาคะแนนผลการปฏบตงานโรงพยาบาลมะการกษ

คมอการคดคางาน (คะแนนคะแนน) โรงพยาบาลมะการกษ 1. กาหนดคะแนน เพอใหทกหนวยงานสามารถนาคะแนนมาเทยบเคยงกนได

จดกลมเจาหนาท แบงเปนกลม โดยอาศยอตราการจายคาตอบแทนของกระทรวงสาธารณสข ป 2552

อนมานให 10 บาท = 1 คะแนน กลมท 1 แพทย ทนตแพทย

คาตอบแทน 1,100 บาท/เวร คางาน/วน คอ 1,100 หาร 10 = 110 คะแนน/วน

กลมท 2 เภสช คาตอบแทน 720 บาท/เวร

คางาน/วน คอ 720 หาร 10 = 72 คะแนน/วน กลมท 3 สายทเรมตนจากปรญญาตร เชน พยาบาลวชาชพ นกวชาการ……..

คาตอบแทน 600 บาท/เวร คางาน/วน คอ 600 หาร 10 = 60 คะแนน/วน

กลมท 4 สายทเรมตนจากอนปรญญา (ปวท. ปวส.) เชน เจาพนกงาน....... พยาบาลเทคนค คาตอบแทน 480 บาท/เวร

คางาน/วน คอ 480 หาร 10 = 48 คะแนน/วน กลมท 5 สายทเรมตนจากวฒ ปวช. เชน เจาหนาท..............

คาตอบแทน 360 บาท/เวร คางาน/วน คอ 360 หาร 10 = 36 คะแนน/วน

กลมท 6 ลกจางชวคราว ลกจางประจา ทบรรจในวฒ ม. 6 หรอ ตากวา คาตอบแทน 300 บาท/เวร

คางาน/วน คอ 300 หาร 10 = 30 คะแนน/วน 2. การกาหนดคะแนนประกนมาตรฐานตอเดอน

เกณฑมาตรฐานคงท 20 วนทาการ/เดอน (คดคาเฉลย) กลมท 1 แพทย ทนตแพทย คางาน/วน 110 X 20 = 2,200 คะแนน/เดอน กลมท 2 เภสช คางาน/วน 72 X 20 = 1,440 คะแนน/เดอน กลมท 3 สายทเรมตนจากปรญญาตร เชน พยาบาลวชาชพ นกวชาการ....... คางาน/วน 60 X 20 = 1,200 คะแนน/เดอน กลมท 4 สายทเรมตนจากอนปรญญา (ปวท. ปวส.) เชน เจาพนกงาน...... พยาบาลเทคนค คางาน/วน 48 X 20 = 960 คะแนน/เดอน กลมท 5 สายทเรมตนจากวฒ ปวช. เชน เจาหนาท..... คางาน/วน 36 X 20 = 720 คะแนน/เดอน กลมท 6 ลกจางชวคราว ลกจางประจา ทบรรจในวฒ ม. 6 หรอ ตากวา คางาน/วน 30 X 20 = 600 คะแนน/เดอน

43

3. การกาหนดคาของงานตามเวลา การคดเวลา อาศยระเบยบการปฏบตงานของสานกงาน ก.พ. 7 ชวโมง/วน (420 นาท) กลมท 1 แพทย ทนตแพทย 110/420 เทากบ 0.262 คะแนน/นาท กลมท 2 เภสช 72/420 เทากบ 0.171 คะแนน/นาท กลมท 3 พยาบาลวชาชพ นกวชาการ...... 60/420 เทากบ 0.143 คะแนน/นาท กลมท 4 พยาบาลเทคนค จพง.... 8/420 เทากบ 0.114 คะแนน/นาท กลมท 5 เจาหนาท..... 36/420 เทากบ 0.086 คะแนน/นาท กลมท 6 ลกจางชวคราว ลกจางประจา 30/420 เทากบ 0.071 คะแนน/นาท

การกาหนดภาระงานของแตละหนวย 1. วเคราะหภารกจหลก 2. วเคราะหภารกจรอง 3. กจกรรม 4. หาคาเฉลยเวลาการปฏบตงาน 5. คานวณเปนคะแนนคะแนน

ตวอยางการกาหนดภาระงานของหนวยงานธรการ ภารกจงานบรการ

1. งานสารบรรณ 2. งานฝกอบรม 3. งานประชาสมพนธ 4. งานเลขานการ 5. งานอน ๆ

ภารกจงานบรหาร 1. ตรวจสอบการเบกจายคาตอบแทน OT 2. จดตารางเวรและมอบหมายงาน 3. สรปผลการปฏบตงานของหนวยงาน 4. ตดตามงานหนวยงานตาง ๆ 5. บรหารจดการวสดครภณฑในหนวยงาน 6. ประเมนผลการปฏบตงาน 7. ตรวจสอบรายงานสรป Work Point 8. ตรวจสอบบญชธนาคารขยะ 9. ตรวจสอบบญชเงนสวสดการกลมอานวยการ 10. ใหคาปรกษา และประสานงาน (ครง) 11. ตรวจสอบรายงาน รปภ.

ภารกจงานวชาการ 1. จดทาเอกสารงานคณภาพของหนวยงาน 2. รวมประชมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล 3. รวมประชมคณะกรรมการอานวยการคณภาพ 4. รวมประชมคณะกรรมการ Work Point

44

5. รวมประชมคณะกรรมการกองทนสวสดการขาราชการฯ 6. รวมประชมคณะกรรมการสงแวดลอม 7. รวมประชมประจาเดอน 8. รวมประชมคณะกรรมการชมรมจรยธรรม 9. รวมประชมกลมอานวยการ 10. รวมประชมในหนวยงาน 11. รวมประชมตามนโยบาย

ตวอยางรายละเอยดของแตละภารกจ 1. งานบรการ

1.1 งานสารบรรณ (ภารกจหลก)

ภารกจรอง/กจกรรม ใชเวลา คะแนน

ขอบเขตของงาน ลกจาง จพง. นวก. คะแนน/นาท 0.071 0.114 0.143

1.1 หนงสอรบ (ภารกจรอง) 1.1.1 การรบหนงสอ (กจกรรม)

5 นาท/ฉบบ

(ไดจากการหาคาเฉลยของงาน)

0.355 0.57 0.715 หมายถง หนงสอทไดรบเขามาจากภายนอก เจาหนาทจดลาดบความสาคญ และความเร งดวนของหน งสอเพ อดาเนนการกอนหลง เปดซองตรวจเอกสาร ประทบตรารบหนงสอ ลงทะเบยนรบหนงสอในทะเบยนหนงสอรบ นาเสนอผบงคบบญชาตามลาดบ เมอผบงคบบญชาสงการแลว จดแยกหนงสอใหสวนราชการทเกยวของ

45

2. งานบรหาร

ภารกจรอง/กจกรรม ใชเวลา คะแนน

ขอบเขตของงาน ลกจาง จพง. นวก. คะแนน/นาท 0.071 0.114 0.143

1. ตรวจสอบการเบกจายคาตอบแทน OT

15 นาท/ครง 2.145 หมายถง การตรวจสอบการเบกค า ตอบแทนให แก เ จ าหน า ท หนวยงานสารบรรณ ประชาสมพนธ เคหะกรรม รกษาศพ ยานพาหนะ โดยตรวจสอบการปฏบตงานจากการลงลายมอชอมาปฏบตงาน กบตารางเวรใหตรงกน คานวณวนทไดรบ OT สอบทานยอดเงน พรอมลงลายมอชอผควบคม และนาสงเบกจายเงนทฝายการเงนฯ

3. งานวชาการ

ภารกจรอง/กจกรรม ใชเวลา คะแนน

ขอบเขตของงาน ลกจาง จพง. นวก. คะแนน/นาท 0.071 0.114 0.143

1. ประชมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล

120 นาท/ครง 13.68 17.16 หมายถง การประชมคณะกรรมการบรหารของรพ . เปนการประชมระดบสง ในโรงพยาบาล ซงใหเวลาภายใน 2 ชม. คด 100% ของคะแนนมาตรฐาน

หมายเหต นาจานวนเวลาทหาคาเฉลยไดแตละกจกรรม มาคณดวยคะแนน/นาท ของแตละกลม ททาการแบงไวขางตน

46

การเกบรวบรวมคะแนนแตละเดอน

รายชอบร

หาร

วชาการ

งานส

ารบร

รณ

งานฝ

กอบร

ม

งานอ

น ๆ

แตมม

าตรฐาน

รวมแ

ตมทท

าได

แตมท

เกน

1. นาง ก. 550 200 300 0 300 1200 1350 150

2. นาง ข. 0.00 100 500 220 200 960 1020 60

3. น.ส. ค. 0 50 300 210 150 600 710 110

รวม 550 350 1,100 430 650 2,760 3,080 320

ผรายงานการประเมน...................................................................

(.....................................................)

หวหนาฝายบรหารทวไป

วนท.............เดอน..................พ.ศ..............

บรการ

โรงพยาบาลมะการกษ หนวยงานธรการ

แบบสรปภาระงานหลกและการประเมนผล

ประจาเดอน มนาคม 2554ทาได

แนวทางการจายเงนคาตอบแทน QP ของโรงพยาบาลมะการกษ QP = ประเมนคณภาพงานโดยใช KPI เปนงวด ปละ 2 ครง ผลงานงวดละ 6 เดอน (ตลาคม – มนาคม), (เมษายน – กนยายน) 1. แบงหนวยงาน

1.1 ทมงาน UNIT ของโรงพยาบาล เชน Ward หนวยสนบสนน 1.2 ทมครอมสายงาน และทมนา ตามระบบ HA เชน PCT สตกรรม PCT ศลยกรรม

2. การประเมน ใชตวชวด นบคะแนนระดบ 1 - 5 สวนหนวยงาน กาหนด KPI จานวน 5 ตว

2 ตว จากศนยคณภาพ 1 ตว จาก BSC โรงพยาบาล 2 ตว งานปฏบตการของหนวย (เชน Clinical Result)

(หนวยยอยเกน เชน เจาหนาท 2 คน รวมเปนกลม พคบว., เวชกรรมสงคม) สวนทมครอมสายงานและทมนา ตามระบบ HA ใช KPI จานวน 3 ตว - PCT เดก สตฯ ศลย Med RM กรรมการอานวยการคณภาพ

47

3. การจายเงนคาตอบแทน จายใหเทากนทกคนในหนวย 70% 30% แบงหวหนาหนวย 10%

กองทนหนวยงาน 10% หวหนาจดการเจาหนาทหลกของหนวยงานทรบผดชอบตวชวด 10%

หนวยงานคดคาคะแนน = คะแนนตวชวด X จานวนเจาหนาทในหนวยงาน = คะแนน QP หนวย ทมครอมสายงาน ตามระบบ HA ใหนาคะแนนตวชวดรวม X จานวน 12 = คะแนน QP PCT จดใหประธานของทม 10% เลขานการ 10% เหลอ 80% แบงจดการใหทมบรหารจดการเอง

จานวนคะแนนตอหนวย = จานวนงบประมาณตองวด จานวนรวมคะแนน QP ทงโรงพยาบาล

48

ตวอยางการคดคาคะแนนผลการปฏบตงานโรงพยาบาลสระบร

การจายคาตอบแทนตามภาระงานโดยแนวทาง Result Based - RW P4P

ชตเดช ตาบ-องครกษ MD เทยม องสาชน MD

อนนต กมลเนตร MD ธรนช คงสวสด MD

บทนา ในปจจบนโรงพยาบาลตางมปรมาณงานทเพมขน เนองจากคนไขเขาถงบรการไดมากขน

ตามสทธประโยชนตางๆจากโครงการหลกประกนสขภาพแหงชาต ในขณะทการสงเสรมสขภาพและปองกนโรคยงไมเขมแขงและไมครอบคลม ในชวง 2 - 3 ปทผานมาจงทาใหทกสถานบรการ ดานสขภาพมผมาใชบรการเพมขน ไมสามารถรองรบไดทนเกดความแออดมากขนเรอย ๆ สงผลใหบคลากรมเวลาทจากดในการใหบรการรวมถงการใหขอมลตางๆ สงผลกระทบและมโอกาสเกดเหตการณไมพงประสงคในการใหบรการสขภาพ ผลทตามมาคอความสมพนธระหวางผใหบรการและผรบบรการเปนไปในดานลบ เกดความไมเขาใจกน ผใชบรการไมพงพอใจ สวนผใหบรการกรสกเครยด เหนอยขาดขวญกาลงใจ และกระทบตอการคงอยของบคลากรทางการแพทย จากสภาพปญหาดงกลาวจงทาใหความพงพอใจในงานลดลง ขาดแรงจงใจในการทางาน สงผลตอประสทธภาพและคณภาพในการทางาน ทผานมากระทรวงสาธารณสขไดพยายามแกปญหาดงกลาว แตพบวายงไมครอบคลมในการแกไขปญหาภาพรวมเชงระบบ เชนการออกระเบยบการจายเงนคาตอบแทนในลกษณะ Flat Rate ทใหกบแตละวชาชพ ยงไมสงผลใหเพมประสทธภาพและคณภาพตามภาระงานทมอย

โรงพยาบาลสระบรเปนโรงพยาบาลศนยขนาด 700 เตยง เจาหนาท 1,830 คน (ขอมลมถนายน 2554) ในการเขารวมศกษาโครงการการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานของโรงพยาบาลสระบร จงใชแนวคดทจะจายคาตอบแทนตามภาระงานเพอเพมประสทธภาพ เพมคณภาพ และสรางแรงจงใจใหกบบคลากรททางานหนก โดยคานงถงงานบรการ บรหาร วชาการ และคณภาพ ทงในเวลาและนอกเวลาราชการ ในระยะแรกจะเรมดาเนนการในกลมวชาชพแพทยกอน เนองจากมผลกระทบตอตนทนและรายไดของโรงพยาบาลมากทสด โดยมการวางแผนวาหลงจากทาไดสาเรจ จงมแผนขยายผลไปทบคลากรทางการแพทยวชาชพอน ๆ

ดวยบรบททเปนโรงพยาบาลตตยภมระดบสง มศนยแพทยศาสตรศกษาชนคลนก มแพทยเฉพาะทางมากกวา 100 คน จงพบวามความซบซอนในกจกรรมมาก มขอจากดและเงอนไขในแตละแผนกโดยเฉพาะ ในหลกการคดเบองตนจงมการหกรายไดทรบจรงอยเดมจากเงนงบประมาณ (เนองจากรวมงานในเวลาราชการดวย) และมการคานวณเงนปรบเปลยนตามความเหมาะสมอกครง เพอควบคมเพดานวงเงนการจายคาตอบแทนดงกลาว โดยควบคมตนทนบคลากรไมใหเกน 50 % ของตนทนดาเนนการทงหมด

49

วตถประสงคของการศกษา เพอศกษาแนวทางการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน (P4P: Pay for Performance) ทเหมาะสมสาหรบโรงพยาบาลขนาดใหญ ซงสามารถใชทดแทนการจายคาตอบแทนตามระเบยบเดมฉบบตางๆของกระทรวงสาธารณสขในอนาคต วธการศกษา

1. แตงตงคณะทางานจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานโรงพยาบาลสระบร และรวมเปนคณะทางานของกระทรวงสาธารณสข

2. ศกษาดงานโรงพยาบาลนารองตางๆ รวมทงโรงเรยนแพทย เชน คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ และคณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลสงขลานครนทร

3. ประชมคณะทางานและผบรหารโรงพยาบาล เพอกาหนดกรอบแนวคด เปาหมายและแนวทางการเกบขอมลสาหรบใชในการดาเนนการ โดยแนวคดการดาเนนงานยดหลก

3.1 จงใจใหคนทางาน คณภาพงานควรตองดขน 3.2 ประชาชนตองไดประโยชน 3.3 ไมเปนภาระกบองคกรคอ โรงพยาบาลหรอรฐควรสามารถจายไดในระยาว 3.4 มความเปนธรรมสอดคลองกบขอเทจจรง เปนทยอมรบ 3.5 เครองมอทใชตองงาย ไมซบซอน ไมเปนภาระในการเกบขอมล ตรวจสอบไดงาย

4. ระยะแรกจะเรมดาเนนการในกลมวชาชพแพทยกอน หลงจากทาไดสาเรจจงขยายผลไปทบคลากรทางการแพทยอนๆ

5. เลอกหลกเกณฑและแนวทางการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานโดยวธ Result Based หรอ RW คลายแบบของคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ ดวยคาดวานาจะเหมาะสมกบบรบทของแพทยโรงพยาบาลขนาดคอนขางใหญ เนองจากคา RW ผานการอภปรายระดบประเทศมาหลาย Version แลว และนาจะแสดงถงภาระงานของแพทยทางออมได แตปรบลด RW ใหเปน RW P4P กอนโดยใชขอมลทรพยากรทใชหรอตนทนในการรกษาโรคนนของโรงพยาบาลเองเฉลยยอนหลง 6 เดอน

6. ทดลองเกบขอมลยอนหลงทมอยจรงในฐานขอมลจากระบบเทคโนโลยสารสนเทศของโรงพยาบาล

7. สอสารทาความเขาใจถงเปาหมายในการดาเนนการ และเปดโอกาสใหมสวนรวมแสดงความคดเหน กาหนดแนวทางทเปนไปได

8. กาหนดเพดานรายจาย P4P ของโรงพยาบาลสระบรไมเกน 5 ลานบาทตอเดอน โดยเปนคาตอบแทนสาหรบแพทย 2.5 ลานบาทตอเดอน (ในขณะทเดมตองจายคาตอบแทนฉบบท 7 ทงโรงพยาบาลประมาณเดอนละ 3.5 ลานบาท)

9. ทดลองคานวณเงนคาตอบแทนจรง ๆ ในละเดอนของแพทยทกคน นาเสนอใหผเกยวของรวมกนพจารณาเปดโอกาสใหแสดงความคดเหน

10.พฒนา ปรบปรง แกไขปญหาท เกดขนจากการคานวณ รวมทงเพดานรายจายทโรงพยาบาลสามารถจายได

11.สรปผลการดาเนนงาน และเขยนรายงาน

50

ผลการศกษา ไดแนวทางการคดคานวณคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานของแพทยโรงพยาบาลสระบร

วธ Result Based ซงมการปรบปรงตามความเหมาะสมหลายรอบ ดงน 1. หลกการครอบคลมทงงานบรการ บรหาร และคณภาพ

1.1 แยกคดเปนแผนกเนองจากรายละเอยดของแตละแผนกไมเหมอนกน เชน บางแผนกมการหมนเวยนออก OPD สลบกนประจาหอผปวย บางแผนกมจดบรการทงหองผาตด หองคลอด หอผปวยและ OPD

1.2 ใชขอมลทมในฐานขอมลของโรงพยาบาล เพอลดขนตอนภาระในการเกบขอมลจนมากเกนไป และเปนการพฒนาฐานขอมลของโรงพยาบาลใหถกตองสมบรณนาเชอถอยงขน

1.3 มการคดคาประกนขนตาเปนเงน 22,000 บาท จากการทางานในเวลาราชการ 20 วน ๆ ละ 8 ชวโมง (เทากบเงน 1,100 บาทใน 8 ชวโมง)

1.4 มการคานวณภาระงานทางการบรหาร เนองจากการชวยทางานบรหารของแพทยในโรงพยาบาลขนาดใหญเปนการเพมบทบาทความรบผดชอบ ถอวาเปนการเสยสละทงเวลาและรบภาระงานเพมขนนอกจากการตรวจรกษา ทาใหเกดปญหาสาหรบผปฏบตงานตาแหนงหวหนากลม บางทมอาจตองหมนเวยนผลดกนเปนอยบอยครง ดงนนเพอสรางแรงจงใจ จงแนะนาใหลดสดสวนของเงนเดอนลงในการคดคาประกนขนตา เพอใหคาคะแนนประกนผลการปฏบตงานขนตาลดลงสาหรบผบรหารตามสดสวน โดยการตคางานบรหารตามความรบผดชอบและภาระงานบรหารเปรยบเทยบกน เพอทาใหแพทยทชวยทางานบรหารมโอกาสไดรบคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานบรการทคดไดเพมขน ตวอยางเชน หวหนากลมภารกจ คดเงนทไดรบจรงจากเงนงบประมาณเหลอ 50 % หวหนากลมงานขนาดใหญ คดเงนทไดรบจรงจากเงนงบประมาณเหลอ 80 % หวหนากลมงานขนาดเลก คดเงนทไดรบจรงจากเงนงบประมาณเหลอ 90 %

1.5 มการปรบเงนคาตอบแทนทคานวณใหเหมาะสมเพอไมใหคาตอบแทนแตละแผนกแตกตางกนมากเกนไปซงจะเกดปญหาเชงเปรยบเทยบสงผลตอความสามคค โดยเบองตนกาหนดเพดานไวท 35,000 บาท และกาหนดคาตอบแทนขนตาไวท 15,000 บาท (เทากบทแพทยเฉพาะทางเคยไดในระเบยบคาตอบแทนฯ ฉบบท 7)

1.6 แผนในอนาคตจะมการเพมคะแนนคณภาพ เชน ใหความสาคญกบความสมบรณของเวชระเบยน ซงปกตในโรงพยาบาลมการตรวจสอบเวชระเบยน 30 % ของจานวนเวชระเบยนทกแผนกโดยมปจจยคณถวงนาหนก ตวอยางเชน

คะแนนความสมบรณของเวชระเบยน > 80 % x 1.1 70 - 80 % x 1 < 70 % x 0.9

1.7 มการหกเงนคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานของแพทยเฉพาะทางทกคน เพอใชในการบรหารจดการเกยวกบองคกรแพทย เงนประจากลมงาน คาตอบแทนเพมใหแพทยพเลยงและแพทยเพมพนทกษะ (ซงการคดคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานไมครอบคลมถงแพทยกลมน)

51

2. การทดลองคานวณผลการปฏบตงานในสวนงานบรการ ไดดงน 2.1 การคดภาระงานแผนกทมผปวยในและผปวยนอกทรกษาจรง (แผนกอายรกรรม

ศลยกรรม ศลยกรรมกระดกและขอ กมารเวชกรรม สตนรเวชกรรม ห คอ จมก และจกษ) 2.1.1 การคานวณภาระงานของผปวยนอก

1) คานวณจากจานวนผปวยนอกตามผลงานจรงของแพทยแตละคนทตรวจใน 1 เดอน 2) คานวณคาตอบแทนเปนเงน (ตวอยางเชนผปวยนอก 1 ราย ไดประมาณ 80 - 120 บาท)

2.1.2 การคานวณภาระงานของผปวยใน 1) คานวณจากคา Relative Weight (RW) ตามผลงานจรงของแพทยแตละคนใน 1

เดอน ซงทาใหมผลกระทบเชงบวกคอ 1.1) เพมความถกตองของขอมลเรองการวนจฉยโรคและหตถการ 1.2) เพมความครบถวนในการเรยกเกบเงนของโรงพยาบาลจากสานกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาตและกรมบญชกลาง 2) เนองจากคา RW แสดงถง คาเฉลยทรพยากรทใชในการดแลรกษาผปวยในแตละ

โรค ซงอาจไมสะทอนถงภาระงานจรงๆ ในการดแลรกษาผปวยในรายนน ดงนนเพอทาใหตวเลขทไดสะทอนถงภาระงานในการดแลรกษาผปวยในไดมากขน จงปรบลด RW ใหเปน RW P4P โดยใชขอมลทรพยากรทใชหรอตนทนในการรกษาโรคนนเฉลยยอนหลง 6 เดอน (จากฐานขอมลในระบบ ITโรงพยาบาลสระบร) ซงคานวณได ดงสตร

โดยมรายละเอยด คอ

2.1) หาคาเฉลยของคา Material cost ในการรกษาโรคแตละชนด เชน คา Instrument, investigation, drug

2.2) หารดวย 8,000 เนองจากเปนคา Base rate ของผปวยสทธบตรประกนสขภาพถวนหนาในเขต ซงเปนผปวยสวนใหญของโรงพยาบาลสระบร

2.3) หกจาก RW เดมกจะได RW P4P ทงนยกเวนผปวยทให Chemotherapy ในมะเรงทวไปและ Chemotherapy ใน

Lymphoma & Leukemia ทวนนอนโรงพยาบาลนอยกวา 3 วน ให RW เทากบ RW ของ URI 3) คานวณคา RW P4P ทงหมดในแตละเดอนของแพทยแตละคน 4) คานวณคาตอบแทนเปนเงน (ตวอยางเชน 1 RW P4P ทไดประมาณ 800 - 1,000 บาท)

2.1.3 การคานวณคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานงานบรการททาไดขนตน คานวณได ดงสตร

RW P4P = RW - ตนทนบรการ

RW P4P = RW - Material cost 8,000

คาตอบแทนงานบรการททาไดขนตน = ภาระงานของผปวยนอก + ภาระงานของผปวยใน

52

2.2 การคดภาระงานของพยาธแพทย คดจากจานวนการตรวจชนเนอศลยพยาธและการอานสไลดเซลลวทยา (ตวอยางเชนผปวย 1 ราย

ไดประมาณ 80 - 200 บาท)

2.3 การคดภาระงานของวสญญแพทย คดจากจานวนผปวยทไดรบยาระงบความรสก (ตวอยางเชนแบงเปนแพทยหลกไดประมาณ

1,000 บาท และแพทยผชวยไดประมาณ 500 บาท)

2.4 การคดภาระงานของรงสแพทย คดจากจานวนการอานฟลมโดยแยกคดตามชนดของ Film (ตวอยางเชนผปวย 1 ราย ได

ประมาณ 50 - 120 บาท)

2.5 การคดภาระงานของจตแพทย คดจากจานวนผปวยนอก และผปวยในทรบปรกษา (ตวอยางเชนผปวย 1 ราย ไดประมาณ

250 – 500 บาท)

2.6 การคดภาระงานของแพทยเวชศาสตรฉกเฉน คดจากจานวนผปวยฉกเฉน (ตวอยางเชนแบงเปนแพทยหลกไดประมาณ 500 บาท และ

แพทยผชวยไดประมาณ 200 บาท)

2.7 การคดภาระงานของแพทยเวชกรรมสงคม คดจากจานวนผปวยนอก การออกชมชนและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล (ตวอยางเชน

ผปวย 1 ราย ไดประมาณ 80 - 100 บาท)

3. คดคาประกนขนตาท 22,000 บาทสาหรบแพทยทกคน

4. รายไดหลงชดเชยภาระงานบรหาร โดยคดสดสวนดวยภาระงานบรหารตามขอ 1.4

5. หาสวนตางระหวางขอ 2 กบขอ 4 นนคอคาตอบแทนงานบรการททาไดขนตน (ขอ 2) ลบดวย รายไดหลงชดเชยภาระงาน

บรหาร (ขอ 4) โดย 5.1 ถาไดคาเปน ลบ หมายถงงานบรการททาไดนอยกวารายไดทรบจรงจากเงนงบประมาณ

หลงชดเชยภาระงานบรหาร ใหไดคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานเทากบขนตา 15,000 บาท (เทากบทแพทยเฉพาะทางเคยไดในระเบยบคาตอบแทนฯฉบบท 7)

5.2 ถาไดคาเปน บวก ตงแต 1 – 15,000 บาท หมายถงงานบรการททาไดมากกวารายไดทรบจรงจากเงนงบประมาณหลงชดเชยภาระงานบรหาร แตไมเกนทแพทยเฉพาะทางเคยไดในระเบยบคาตอบแทนฯฉบบท 7 ใหไดคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานเทากบขนตา 15,000 บาท

5.3 ถาไดคาเปน บวก ตงแต 15,001 บาทขนไป หมายถงงานบรการททาไดมากกวารายไดทรบจรงจากเงนงบประมาณหลงชดเชยภาระงานบรหาร และเกนทแพทยเฉพาะทางเคยไดในระเบยบคาตอบแทนฯฉบบท 7 มาก ใหไดคาตอบแทนตามผลตางจรงททาไดแตไมเกนเพดานทตงไวคอ 35,000 บาท

53

6. ตวอยางการคานวณตวเลขจรงตามแนวคดทงหมด เดมโรงพยาบาลสระบรจายคาตอบแทนบคลากรตามระเบยบคาตอบแทนฯ ฉบบท 7

ประมาณเดอนละมากกวา 3.5-4 ลานบาท โดยเปนคาตอบแทนเฉพาะแพทยประมาณ 2 ลานบาท ในกรณทเลกใชระเบยบคาตอบแทนฯฉบบท 7 โรงพยาบาลสระบรไดตงเพดานการจายคาตอบแทน P4P ประมาณ 5 ลานบาท เพอเพมประสทธภาพ ประสทธผล และคณภาพในการบรการ โดย ตงเพดานคาตอบแทนแพทยประมาณ 2.5 ลานบาท

เพอควบคมเพดานรายจายใหแพทยทงหมดไมเกนเดอนละ 2.5 ลานบาท จงไดมการทดลองปรบตวเลขจายคาตอบแทนหลายครงตามปรมาณงานและแพทย ในทสดไดตวเลขคอ ผปวยนอก รายละ 80 บาท และผปวยใน 1 RW P4P มคา 800 บาท (ดงตารางท ผ2 และ ผ3) ซงจะทาใหการจายคาตอบแทนแพทยตามผลการปฏบตงานโดยวธ Result based ของโรงพยาบาลสระบร จะอยในชวง 15,000 – 45,500 บาท โดยมคาเฉลยอยท 24,000-25,000 บาทตอแพทยเฉพาะทาง 1 คน

54

ตารางท ผ2 P4P กลมงาน C กนยายน54

3.OPD 4.IPD

1.แพทยคนท

2.ปจจยคณงานบรหาร

Case X80 บาท Case RW RW P4P X800 บาท 5.รวมเงน

OPD+IPD ททาได (บาท)

6.หกรายไดประกนขนตา

(บาท)

7.รายไดปรบตามงานบรหาร (ขอ2)

8.ผลตาง ขอ 5 กบขอ 7

(บาท)

9.คาตอบแทนทได (บาท)

1 50% 125 10,000 10,000 22,000 11,000 -1,000 15,000

2 90% 586 46,880 16 30.89 21.05 16,840 63,720 22,000 19,800 43,920 35,000

3 473 37,840 125 290.62 165.37 132,296 170,136 22,000 22,000 148,136 35,000

4 80% 584 46,720 22 109.08 56.68 45,344 92,064 22,000 17,600 74,464 35,000

5 50% 279 22,320 18 82.65 47.07 37,656 59,976 22,000 11,000 48,976 35,000

6 50% 418 33,440 12 64.27 34.22 27,376 60,816 22,000 11,000 49,816 35,000

7 288 23,040 114 205.6 131.56 105,248 128,288 22,000 22,000 106,288 35,000

8 514 41,120 9 18.7 12.34 9,872 50,992 22,000 22,000 28,992 28,992

9 381 30,480 101 170.67 110.03 88,024 118,504 22,000 22,000 96,504 35,000

10 695 55,600 5 8.35 5.93 4,744 60,344 22,000 22,000 38,344 35,000

11 187 14,960 129 202.56 126.3 101,040 116,000 22,000 22,000 94,000 35,000

12 716 57,280 9 30.74 21.95 17,560 74,840 22,000 22,000 52,840 35,000

13 283 22,640 118 218.91 143.82 115,056 137,696 22,000 22,000 115,696 35,000

55

1.แพทยคนท

2.ปจจยคณงานบรหาร

Case X80 บาท Case RW RW P4P X800 บาท 5.รวมเงน

OPD+IPDททาได(บาท)

6.หกรายไดประกนขนตา

(บาท)

7.รายไดปรบตามงานบรหาร(ขอ2)

8.ผลตาง ขอ 5 กบขอ

7 (บาท)

9.คาตอบแทนทได(บาท)

14 626 50,080 28 134.32 78.36 62,688 112,768 22,000 22,000 90,768 35,000

15 112 8,960 119 280.67 168.81 135,048 144,008 22,000 22,000 122,008 35,000

16 590 47,200 47,200 22,000 22,000 25,200 25,200

17 465 37,200 23 66.67 44.65 35,720 72,920 22,000 22,000 50,920 35,000

18 182 14,560 3 3.43 3.03 2,424 16,984 22,000 22,000 -5,016 15,000

19 135 10,800 121 197.22 108.57 86,856 97,656 22,000 22,000 75,656 35,000

20 280 22,400 123 171.88 113.51 90,808 113,208 22,000 22,000 91,208 35,000

21 713 57,040 57,040 22,000 22,000 35,040 35,000

22 900 72,000 72,000 22,000 22,000 50,000 35,000

รวมเงน 714,192

56

ตารางท ผ3 P4P แพทยรพ.สระบร กรกฎาคม – กนยายน 2554

Depart Staff คาตอบแทน กค.54 คาตอบแทน สค.54 คาตอบแทน กย.54

Total เฉลย Total เฉลย Total เฉลย

A 11 262,433 23,858 271,173 24,652 255,700 23,245

B 5 88,742 17,748 109,704 21,941 86,520 17,304

C 22 651,028 29,592 654,532 29,751 714,192 32,463

D 8 168,320 21,040 216,693 27,087 155,000 19,375

E 5 127,500 25,500 150,796 30,159 111,693 22,339

F 21 493,955 23,522 555,902 26,472 509,406 24,257

G 6 113,500 18,917 160,000 26,667 130,286 21,714

H 4 95,129 23,782 103,639 25,910 75,603 18,901

I 7 148,319 21,188 145,131 20,733 139,601 19,943

J 3 82,223 27,408 86,232 28,744 76,500 25,500

K 3 74,500 24,833 74,500 24,833 74,500 24,833

Total 95 2,305,649 2,528,302 2,329,001

สรปผลการศกษา 1. ไดทางเลอกแนวทางการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน (P4P) ทเหมาะสมสาหรบ

แพทยโรงพยาบาลขนาดใหญวธหนง ซงสามารถใชทดแทนการจายคาตอบแทนตามระเบยบเดมฉบบตาง ๆ ของกระทรวงสาธารณสขในอนาคต (เชน ถามการยกเลกระเบยบคาตอบแทนทกฉบบจนเหลอเฉพาะคาเวรทขนปฏบตงานนอกเวลาราชการ กสามารถปรบตวเลขมาคณเพอชดเชยได) โดยสามารถควบคมเพดานรายจายในแตละเดอนไดแนนอน

2. ในการศกษานคดเฉพาะหลกการใหญๆกอน แตอยางไรกตามยงมปญหาทตองพจารณากนตอไปตามบรบทของการทางานของแพทย เชน

2.1 กรณผปวย Multiple injury มแพทยหลายทานดแล

57

2.2 ผปวยปรกษาระหวางแผนก 2.3 ผปวยนอนนาน 2.4 ผปวยยายแผนก 2.5 ผปวยทไมระบแพทย 2.6 ความถกตองของขอมล 2.7 ฯลฯ

3. ขอดทพบ คอ 3.1 ใชขอมลเดมทมอยแลว ทาใหไมเปนภาระและตนทนในการเกบขอมล 3.2 เปนโอกาสในการพฒนาฐานขอมลเพอใหถกตองมากยงขน โดยตรวจสอบความถกตองใน

การบนทกขอมล (แพทยเจาของไข ความสมบรณของการบนทกเวชระเบยน การสรปเวชระเบยน การวนจฉยโรคผปวยนอก)

3.3 RW ของโรงพยาบาลเพมขน ทาใหการเรยกเกบรายไดของโรงพยาบาลเพมขน 3.4 มการนารายไดเดมจากเงนงบประมาณมาวเคราะหดวย 3.5 มการจดสรรเงนใหกลมงาน และองคกรแพทยดวย

4. ขอจากดทพบ คอ 4.1 การมสวนรวมของแพทยในการคดแนวทางน เนองจากสวนใหญไมมองภาพรวมของ

องคกร จงทาใหตองคดโดยกลมขนาดเลกแลวนาเสนอทประชม 4.2 อาจไมไดทกคนในอนาคต ถาผลงานไมถง

5. สาหรบแนวทางการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานของบคลากรทางการแพทยอน ๆ คอ ทนตแพทย เภสชกร พยาบาล นกเทคนคการแพทย นกกายภาพบาบด ฯลฯ อยระหวางการพจารณาใชวธ Modified Hay - Guided Chart

ขอเสนอแนะ

1. ควรมระยะเวลาในการนาสการปฏบต (Phase) โดยระยะแรกมการกาหนดเพดานขนตาและขนสง เพอลดความแตกตางและสรางการยอมรบ ระยะตอมาหลงจากมการจายจรงจะมการพฒนาปรบปรงแนวทางทเหมาะสมยงขนกยกเลกเพดานดงกลาวได เพอจงใจในการทางานยงขน

2. ปจจยเออในการดาเนนการ ไดแก ผบรหารสนบสนน ระบเปาหมายชดเจน คณะทางานกากบตดตามตอเนอง ผเกยวของมสวนรวม มฐานขอมลทสบคน-อางอง-เชอถอได

58

ตวอยางการคดคาคะแนนผลการปฏบตงานแบบ Job Evaluation by Modified Hay-Guide Chart สาหรบวชาชพพยาบาล

ราศร ลนะกล DNSc.,RN

สพตรา อยสข Ph.D.,RN พรจนทร สวรรณมนตร MNS.,RN

กฤษดา แสวงด Ph.D. ,RN

กลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ ไดมสวนรวมในการประเมนคางาน โดยในระยะแรกไดมการนารปแบบของโรงพยาบาลพาน จงหวดเชยงราย และโรงพยาบาลสงเนน จงหวดนครราชสมามาเปนแนวทางในการกาหนดกจกรรมการพยาบาล แตเนองจากการทเปนโรงพยาบาลตตยภม จงพบวามกจกรรมการพยาบาลเปนจานวนมาก โดยเฉพาะการพยาบาลเฉพาะทางทกสาขา จงยากตอการนาไปใชในทางปฏบต ตอจากนนกลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ ไดทดลองนาหลกเกณฑและแนวทางการประเมนคางานตาม Modified Hay Guide Chart ไปใชในการวเคราะหคางานบรการพยาบาล ดวยคาดวานาจะเหมาะสมกบบรบทของโรงพยาบาลสวรรคประชารกษ โดยมการดาเนนดงน

1. แตงตงคณะทางานประเมนคางานของกลมภารกจดานการพยาบาล โดยมหวหนาพยาบาลเปนประธาน

2. ศกษาดงานการประเมนคางาน และการใช Modified Hay Guide Chart ของโรงพยาบาลศรราช 3. ประธานคณะทางานฯในฐานะคณะทางานพฒนาขอเสนอการคดคาคะแนนผลการปฏบตงาน

ของสวนกลาง รวมประชมเพอกาหนดแนวทางการดาเนนการประเมนคางาน กบคณะทางานของงานบรการทนตกรรม และเภสชกรรม

4. ประชมคณะทางานประเมนคางานของกลมภารกจดานการพยาบาล และหวหนาหอผปวย/หวหนาหนวยงานเพอทาความเขาใจ และจดทาคมอการประเมนคางานบรการพยาบาล

5. ในแตละหอผปวย/หนวยงาน รวมกนคดวเคราะหกจกรรมหลก หนวยนบ และกาหนด Standard Time (Minute)

6. คณะกรรมการดาเนนการวเคราะหงาน ในแตละหนวยงาน และกาหนดรายการกจกรรมหลกทจะใชในการประเมนคางาน คณะกรรมการดาเนนการประเมนคางาน จดระดบคางาน และปรบปรงแกไขโดยคณะทางาน

7. นาเสนอตอทประชมคณะทางานพฒนาขอเสนอการคดคาคะแนนผลการปฏบตงาน ของสวนกลาง และทาความเขาใจรวมกบคณะทางานของงานบรการทนตกรรม และเภสชกรรม

8. ปรบปรงคณภาพการวดประเมนคางาน และทาประชาพจารณ ในกลมผบรหารการพยาบาล และผปฏบตการพยาบาล ของโรงพยาบาล ศนย โรงพยาบาลทวไป ในเขต 18

9. สรปผลการดาเนนงาน และเขยนรายงาน

59

ผลการดาเนนงานสรปไดดงน

1. คมอการประเมนคางานบรการพยาบาล ของกลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ

ผลการศกษาทบทวนแนวทางการประเมนคางานตาม Modified Hay Guide Chart ของโรงพยาบาลศรราช พบวาคณะทางานของกลมภารกจดานการพยาบาล เหนดวยกบเกณฑดงกลาวเปนสวนใหญ และไดมการกาหนดรายละเอยดเพมเตมใหชดเจน สรปไดดงตารางท ผ4 ตารางท ผ4 ปจจยในการประเมนคางานทปรบเพมเตมจาก Modified Hay Guide Chart ของโรงพยาบาลศรราช

องคประกอบ/ปจจยการประเมน

ความหมาย

1. ดานประสบการณ

1.1 ระดบความรทางวชาการ การใหนาหนกความสาคญแกความแตกตางของระดบความรและประสบการณในการปฏบตงาน โดยคานงถงความเหมาะสมของประเภทและระดบของความรและประสบการณทเพยงพอตอการปฏบตงานในหนาททกาหนดไวใหสาเรจลลวง แบงออกเปน 8 ระดบ

ระดบท 1 พนฐานระดบตน งานทไมจาเปนตองใชความรและประสบการณอยางใดอยางหนงเปนการเฉพาะ ระดบท 2 พนฐานระดบสง งานทตองอาศยความรและประสบการณอยางใดอยางหนงอยบางแตไมเกยวของกบความรทาง

วชาชพหรอเทคนค เชน ความรในเรองในเรองกฎระเบยบทใชในการปฏบตหนาท ความรเกยวกบกฎระเบยบ ความรเกยวกบระเบยบงานธรการและงานสารบญ เครองมอและอปกรณทใชในงานเปนเครองมอและอปกรณพนฐานทไมจาเปนตองไดรบการฝกอบรมในการใช

ระดบท 3 เทคนคระดบตน งานทตองใชความรและประสบการณเฉพาะดานทตองไดรบการฝกอบรมมาโดยตรง เชนงานทเปนผชวยบคลากรสายวชาชพ หรอเปนงานทตองใชเครองมอและอปกรณเฉพาะอยางทตองผานการฝกอบรม เชนงานในการบารงรกษา งานแกไขซอมแซมอปกรณและเครองมอเครองจกรในเบองตน

ระดบท 4 เทคนคระดบสง งานทตองใชความรและประสบการณเฉพาะดานทตองผานการศกษา จบระดบปรญญาตร สามารถชวยในงานวเคราะหขอมลเบองตนของหนวยงานและชวยจดวางระบบงานทเกยวของไดบาง เชน งานดานวเคราะหขอมลและจดทารายงานทตองใชความรความชานาญดานสถตเชงวเคราะห งานดานบรหารบคคล หรอเปนงานทตองใชเครองมอและอปกรณเฉพาะอยางทมความซบซอนตองผานการฝกอบรมและอาศยประสบการณในการทางาน

ระดบท 5 วชาชพเฉพาะดานระดบตน

งานทตองใชความรทางวชาชพดานสาขาตางๆ โดยตองผานวชาชพ โดยไดผานการศกษาจบระดบปรญญาตร ไดรบการอบรมเฉพาะทางหรออยในหนวยงานพเศษ มประสบการณในการปฏบตงานพอสมควร สามารถใหคาปรกษาและแนะนาวธปฏบตงานแกผทมประสบการณนอยกวาหรอผทยใตบงคบบญชาได สามารถวเคราะหและจดวางระบบงานทเกยวของกบวชาชพนนได หรอเปนงานทใชความรเฉพาะทตองไดรบการฝกฝนมานานปจนสามารถดแล ใหคาปรกษา และแนะนาวธการปฏบตงานแกผมประสบการณนอยกวาหรอผใตบงคบบญชาได

ระดบ 6 วชาชพเฉพาะดานระดบสง

งานทตองใชความรและประสบการณทางวชาชพดานโดยตองจบการศกษาจบระดบปรญญาตร มประสบการณในการปฏบตงานมากกวา 8 ปขนไป หรอเปนหวหนาหอผปวย/ หนวยงาน ผานการฝกอบรมเฉพาะดานตามสายงาน สามารถกากบดแล ใหคาปรกษา และแนะนาวธปฏบตงานแกผทมประสบการณนอยกวาหรอผทอยใตบงคบบญชาได สามารถวเคราะหและจดวางระบบงานหลายๆดานได สามารถจดทาขอเสนอแนะทตองอาศยความรและประสบการณในเฉพาะดานนนคอนขางมาก

60

องคประกอบ/ปจจยการประเมน

ความหมาย

ระดบท 7 เชยวชาญระดบตน งานทตองใชความรและประสบการณทางวชาชพเฉพาะดานสาขาตางๆ โดยตองจบการศกษาจบระดบปรญญาตร มประสบการณในการปฏบตงานมานานจนมความเชยวชาญในงานนนๆ หรอเปนหวหนาสาขา/ ผตรวจการ มความรความเขาใจในหลกการบรหารบคคลและนโยบายและแผนงานขององคการ สามารถจดวางระบบงานทมความซบซอนและเกยวพนกบหลายๆดานไดและมสวนชวยในการบกเบกและพฒนาองคการ

ระดบท 8 เชยวชาญระดบสง งานทตองใชความรและประสบการณทางวชาชพเฉพาะดานสาขาตางๆ โดยตองจบการศกษาจบระดบปรญญาตร มประสบการณในการปฏบตงานมานานจนมความเชยวชาญในงานนนๆ มากหรอเปนหวหนากลมการพยาบาล มความรความเขาใจในหลกการบรหารบคคลและนโยบายและแผนงานของรฐ สามารถบกเบกและพฒนาและใชความเปนผนาในดานวชาชพและดานการจดการแสวงหาความรทางวชาการและการสนบสนนทงจากภายในและภายนอกเพอกอใหเกดประโยชนตอองคกรโดยรวม

1.2 การจดการ ประสบการณดานการจดการ ไมวาจะเปนการบงคบบญชา หรอการใหคาปรกษาแนะนา ซงตองใชความรและประสบการณในกระบวนการการจดการ ไดแก การรวบรวม การวางแผน การสงการ การควบคมและการประเมนผล เพอใหงานบรรลเปาหมาย แบงออกเปน 4 ลกษณะ ดงน

ลกษณะท 1 งานเดยว การปฏบตงานทมลกษณะงานอยางเดยวกน เปนงานไมซบซอน หรอควบคมการปฏบตงานทมลกษณะงานอยางเดยวกนเพอเปาหมายอนเดยวกน

ลกษณะท 2 งานผสม การควบคมดแลการผสมผสานของงานตางชนด เพอเปาหมายอนเดยวกน หรอ เปนงานซบซอน หรอการควบคมงานทมเปาหมายแตกตางกนในหนวยงาน

ลกษณะท 3 งานควบ หมายถง การควบคมประสานงานตางชนดกนทมเปาหมายแตกตางกนหรออานวยการหนวยงานตงแต 1 หนวยงานขนไป เชน ประสบการณดานการจดการของหวหนาหอผปวย/ หนวยงาน/ ผตรวจการ

ลกษณะท 4 งานรวม การอานวยการหนวยงานสาคญขององคกรหลายหนวยงานหรอควบคมการดาเนนงานขององคกรทงหมด เชน ประสบการณดานการจดการของหวหนากลมการพยาบาล

1.3 มนษยสมพนธ ประสบการณทจาเปนตองใชในการตดตอสอสารระหวางบคคลขณะปฏบตงาน แบงออกเปน 3 ระดบ ดงน

ระดบท 1 ขนพนฐาน สภาพออนโยน เรยบรอยในการพบปะเจรจาและสามารถในการทางานรวมกบผอนได ระดบท 2 ระดบกลาง มความเขาใจเรองเกยวกบคนและสามารถชกนาและ/หรอจงใจผทตดตอดวย ระดบท 3 ระดบสง มความคลองตวหรอมทกษะหลายๆดานประกอบกนทจะมความเขาใจเรองเกยวกบคนเปนอยางด

สามารถใชทกษะระดบสงในการคดเลอก การกระตนจงใจคน การตดตอสอสาร 1.4 สภาพการปฏบตงาน การปฏบตงานทอยภายใตสภาพแวดลอมทางกายภาพทแตกตางกน แบงออกเปน 3 ระดบ ระดบท 1 สภาพแวดลอมปกต

งานทปฏบตอยภายในอาคารททางานปกต ไมมความจาเปนตามลกษณะงานทจะตองเดนทางหรอออกไปปฏบตงานภายนอกบอยครง มโอกาสไดรบอนตรายจากการปฏบตงานไดนอยมาก

ระดบท 2 งานทเสยงอนตราย งานทมโอกาสไดรบอนตรายจากการปฏบตงานไดนอย ไดแก งานทตองออกแรงและ/หรอใชกาลง งานทใชเครองจกร อปกรณ หรอสารเคมทอาจเปนอนตรายตอสขภาพ งานทเสยงตอการตดเชอโรคตดตอ

ระดบท 3 งานทเสยงอนตรายสง งานทมโอกาสไดรบอนตรายจากการปฏบตงานไดสงและปองกนอนตรายไดยากหรองานทตองเสยงภยตลอดเวลา ไดแก งานทตองใชและ/หรอสมผสโดยตรงกบสารเคมทมอนตรายรายแรง งานทเสยงตอการตดเชอโรคตดตอรายแรง

61

องคประกอบ/ปจจยการประเมน

ความหมาย

2. ดานความรบผดชอบ 2.1 ความรบผดชอบตอผลสาเรจ

การใหนาหนกความสาคญแกระดบความรบผดชอบตอผลสาเรจของงานทแตกตางกนซงเปนผลมาจากการกาหนดลกษณะงานขององคกร แบงออกเปน 9 ระดบ ดงน

ระดบท 0 งานปฏบตการเบองตน

ลกษณะงานทเปนการปฏบตงานในเบองตนทตองไดรบการแนะนาในการปฏบตงานและอยภายใตการควบคมอยางใกลชด ทางานตามขนตอนทกาหนดไวโดนผลสาเรจของงานไมเกยวของกบผลสาเรจขององคกรโดยตรงและงานททามผลกระทบตอหนวยงานคอนขางนอย

ระดบท 1 งานปฏบตการระดบกลาง

งานทเปนการปฏบตงานทมความรบผดชอบสงขนจากงานปฏบตการเบองตน โดยงานในระดบนสามารถปฏบตงานไดอยางอสระมากขนแตยงตองทางานตามขนตอนทกาหนดไว ผลสาเรจของงานมผลกระทบตอหนวยงานบาง เชน พยาบาลวชาชพทปฏบตงานในหนวยงาน

ระดบท 2 งานปฏบตการระดบสง

ลกษณะงานทเปนการปฏบตงานทมความรบผดชอบสงกวาการปฏบตงานทวไป สามารถรบผดชอบงานไดดวนตนเองในสภาวะงานปกต ปฏบตงานไดคอนขางอสระ อาศยการรายงานผลครงสดทายแตยงอยภายใตการควบคมของหวหนา ผลสาเรจของงานมผลกระทบตอความสาเรจภายในหนวยงาน เชน พยาบาลวชาชพทปฏบตงานในหนวยงานเฉพาะ/แยกโรค

ระดบท 3 งานชวยบงคบบญชา/เทยบเทา

งานทมความรบผดชอบในการชวยบงคบบญชาในการมอบหมายงาน สอนงาน กากบดแล แกไขและตดตามการปฏบตงานของผทมประสบการณนอยกวาหรอผใตบงคบบญชา ผลสาเรจของงานมผลกระทบตอความสาเรจภายในหนวยงาน เชน พยาบาลวชาชพทปฏบตงานในหวหนาทม

ระดบท 4 งานบงคบบญชาระดบตน/เทยบเทา

งานทมความรบผดชอบในการบงคบบญชาในดานการจดทาแผนงาน การแบงงาน การตดตามคมงานและการประสานงานภายในหนวยงานงานทรบผดชอบมผลกระทบตอผลสาเรจของหนวยงานโดยตรง และอาจกระทบถงผลสาเรจขององคกรในระดบหนวยงาน เชน พยาบาลวชาชพทปฏบตงานมากกวา 5 ปและสามารถเปนผนาทมพยาบาลได

ระดบท 5 งานบงคบบญชาระดบกลาง/เทยบเทา

งานทมความรบผดชอบในการบงคบบญชาหนวยงานทมขอบเขตกวางขวางขน จะจดทาแผนงาน การแบงงาน การตดตามควบคมงานและการประสานงานในสาขา งานทรบผดชอบมผลกระทบตอผลสาเรจของงานโดยตรงและอาจกระทบถงผลสาเรจขององคกรในระดบสาขา เชน พยาบาลวชาชพทปฏบตงานมากกวา 8 ป

ระดบท 6 งานบงคบบญชาระดบสง/เทยบเทา

งานทมความรบผดชอบในการบงคบบญชาหนวยงานในแนวกวาง การปฏบตงานจะประกอบดวยการดาเนนนโยบายทสาคญในการปฏบตงานโดยมการวางแผนงานและมสวนสาคญในการกาหนดมาตรฐานของหนวยงาน ตลอดจนการประเมนผลงาน ผลกดนการทางานของหนวยงานใหบรรลมาตรฐานและนโยบายทกาหนดไว ดงนนผลกระทบจากการปฏบตหนาทจงคอนขางกวางขวางและมผลกระทบตอองคกรในระดบภาค/ฝาย เชน พยาบาลวชาชพทปฏบตงานในตาแหนงหวหนาหอผปวย

ระดบท 7 งานบรหารหรองานนโยบายระดบตน

งานทมขอบเขตความรบผดชอบในการบรหารหลายสวนงาน มสวนรวมในการกาหนดนโยบายระดบหนวยงาน การจดทาแผนระยะยาวของหนวยงาน การพจารณาอนมตงบประมาณของหนวยงาน การปรบปรงหนวยงาน การประสานงานทงภายในและภายนอกอยางกวางขวาง ตลอดจนการควบคมประเมนผลงานของหลายหนวยงาน งานในระดบน มความสาคญตอความสาเรจขององคกรโดยรวม เชน พยาบาลวชาชพทปฏบตงานในตาแหนงผตรวจการระดบสาขา

ระดบท 8 งานบรหารหรองานนโยบายระดบสง

งานทมขอบเขตความรบผดชอบในการบรหารงานขององคกรโดยจะตองรบผดชอบในการกาหนดแนวทางการดาเนนงาน กลยทธ วตถประสงค นโยบาย แผนงานระยะยาว การลงทน การพฒนาตลอดจนการประเมนผลการดาเนนงานขององคกรโดยสวนรวมเปนผแทนองคกรในการตดตอกบองคกรภายนอกตางๆ ความรบผดชอบระดบนมความสาคญตอความสาเรจขององคกรโดยตรงและยงสงผลตอองคกรภายนอกอกดวย เชน พยาบาลวชาชพทปฏบตงานในตาแหนงหวหนากลมการพยาบาล

62

องคประกอบ/ปจจยการประเมน

ความหมาย

2.2 ความยากงายในการปฏบตงานใหสาเรจ

การพจารณาถงลกษณะความยาก-งายของงานและความสามารถในการปรบตวในการปฏบตงาน แบงออกเปน 6 ระดบ ดงน

ระดบท 1 ลกษณะของงานมแนวทาง คาชแจง คาแนะนาและคมอปฏบตงานทมอยอยางแนชด ตองตดตอประสานงานภายในหนวยงานหรอหนวยงานอนเพอใหบรการขอมลเบองตนซงมแนวทางปฏบตชดเจน เชน ความยากงายในการปฏบตงานของพยาบาลวชาชพทปฏบตงาน 1-5 ป

ระดบท 2 ลกษณะของงานมแนวทาง คาแนะนาและคมอปฏบตงานโดยตองอาศยวจารณญาณของตนเองประกอบดวยในบางกรณ เชน ตองตดตอประสานงานภายในหนวยงานและภายนอกหนวยงานเพอใหบรการทมแนวทางไมชดเจน ตองศกษาขอมลซงแตกตางไปจากแนวทางทกาหนดไวเดมบาง แตไมบอยนก เชน ความยากงายในการปฏบตงานของพยาบาลวชาชพทปฏบตงาน มากกวา 5 ป

ระดบท 3 ลกษณะของงานมคมอ แนวทาง หรอคาแนะนาแตไมชดเจนตองปรบวธการและแผนงานใหสอดคลองกบสถานการณทเกดขนจรง ในการปฏบตงานตองใชเหตผลในการวเคราะหเพอแกไขปญหา ตองตดตอประสานงานกบหนวยงานอนเพอหารายละเอยดทตองการความเขาใจลกซงเพอแกไขปญหาในการปฏบตงานหรอเพอไดรบความรวมมอในการดาเนนงาน ตองศกษารายละเอยดจากขอมลหลายแหง เพอวเคราะหเสนอความเหน หรอตดสนใจทเกยวกบงานปฏบต เชน ความยากงายในการปฏบตงานของพยาบาลวชาชพทเปนหวหนาทม และ/หรอปฏบตงาน มากกวา 8 ป

ระดบท 4 ลกษณะของงานมแนวทางปฏบตไมชดเจนตองอาศยนโยบายขององคการ หนาทของสวนราชการ กฎระเบยบตางๆ ตองนาหลกตรรกวทยาหรอแนวคดทางวทยาศาสตรมาใชศกษาขอมลและตดสนใจเพราะมขอเทจจรงมากมายตองพจารณา ตองประยกตความรและประสบการณใหเหมาะสมกบสถานการณทเกดขนใหมและแกไขปญหา ตองตดตอประสานงานกบหนวยงานอน โรงพยาบาลอนเพอชกจงเจรจา ตอรอง หรอคนหาความจรงซงผปฏบตตองมความสามารถใชวธการเพอหาขอมลอยางไดผลดทสด ตองคนควาและเลอกใชขอมลทหลากหลายจากหลายแหลงเพอวเคราะหเสนอความคดเหน หรอสอนแนะหรอตดสนใจเกยวกบงานทปฏบต เชน ความยากงายในการปฏบตงานของพยาบาลวชาชพทเปนหวหนาหอผปวย

ระดบท 5 ลกษณะของงานมแนวทางปฏบตไมชดเจนตองอาศยนโยบายของนโยบายของรฐ กฎหมาย ระเบยบทางราชการตางๆ ตองนาหลกตรรกวทยาหรอแนวคดทางวทยาศาสตรมาใชศกษาขอมลและตดสนใจในเรองทมความซบซอนตองพฒนาคมอหรอแนวทางในการปฏบตเพอใหผอนนาไปใชรวมถงการพฒนาทบทวนและกาหนดแนวทาง แผนงาน โครงการระยะยาวตลอดจนความตองการทรพยากรและกาจดสรรทรพยากรสาหรบโครงการ ตดตามประเมนผลและประสานงานในโครงการทสาคญ ตองตดตอประสานงานกบหนวยงานอน โรงพยาบาลอนเพอการชกจงเจรจา ตอรอง แกขอกลาวหา ตองเลอกใชขอมลทหลากหลายจากหลายแหลงเพอวเคราะหและนาไปใชในการตดสนใจเกยวกบงานทปฏบต เชน ความยากงายในการปฏบตงานของพยาบาลวชาชพทเปนผตรวจการสาขา

ระดบท 6 ลกษณะของงานตองประยกตหลกตรรกวทยาหรอแนวคดทางวทยาศาสตรและประสบการณมาใชศกษาขอมลและตดสนใจในเรองทมความซบซอนมาก ตองพฒนาทบทวนแนวทางการปฏบตงานและมความคดรเรมในการคนหาวธการใหมๆมาปฏบตเพอใหงานบรรลตามนโยบายของรฐ ตองตดตอประสานงานกบหนวยงานอนหรอโรงพยาบาลอนหรอผแทนนานาชาตเพอการใหสตยาบน แกขอกลาวหา ตอรอง หรอใหความตกลงใจในเรองทมความสาคญหรอเปนทโตแยงกนมาก ซงตองชชวนใหเหนพองยอมรบขอเสนอหรอขอยตหรอหาแนวทางแกไขตองพจารณางานหลายดานและประสานงานหลายดานและประสานบรรลวตถประสงคของโตรงการหลกขององคการ เชน ความยากงายในการปฏบตงานของพยาบาลวชาชพทเปนหวหนากลมการพยาบาล

63

องคประกอบ/ปจจยการประเมน

ความหมาย

2.3 การมสวนรวมตอผลสาเรจ ขอบเขตความคาดหวงและผลกระทบตอความสาเรจขององคกรในรปประสทธผลของงาน การพฒนาองคกร การเพมประสทธภาพในการดาเนนงานและการใหบรการ การลดตนทน การเพมรายไดหรอกาไร แบงออก 3 ระดบ ดงน

ระดบท 1 มสวนสนบสนนทางออม หมายถง งานทไมไดมบทบาทโดยตรงตอผลลพธหรอความสาเรจขององคกร เชน ผชวยเหลอคนไข, คนงาน

ระดบท 2 มสวนรวมโดยตรง หมายถง งานทมบทบาทตอความสาเรจและผลลพธขององคกร เชน พยาบาลวชาชพทงหมด

ระดบท 3 งานทมบทบาทหลกและมความสาคญในการผลกดนองคกรใหประสบความสาเรจ เชน พยาบาลวชาชพระดบผบรหาร

2.4 ลกษณะตาแหนง ลกษณะของตาแหนงทจะกอใหเกดผลกาปฏบตงานเพอใหบรรลถงผลทตองการ แบงออกเปน 2 ระดบ ดงน

ระดบท 1 งานปฏบต ตาแหนงงานทมขนเพอใหเกดผลทางปฏบตนาเอาหลกการหรอทฤษฎตางๆทมอยมาใชในการปฏบต เชน งานทสามารถทาไดโดยพยาบาลเทคนค

ระดบท 2 งานวชาการ ตาแหนงงานทมขนเพอใหเกดผลทางวชาการและทางปฏบต สามารถนาความรทางวชาการมาประยกตใชแกไขปญหาในการปฏบตงานหรอเปนผคนควาเพอกอใหเกดองคความรใหม ๆ เชน งานทตองทาโดยพยาบาลวชาชพ

2. การวเคราะหงาน และกาหนดรายการกจกรรมหลกทจะใชในการประเมนคางาน งานการพยาบาล ประกอบดวย 3 ภารกจหลก ไดแก ภารกจบรการพยาบาล ภารกจการบรหาร

การพยาบาล และภารกจดานวชาการ งานบรการพยาบาล จดเปนบรการหลกสวนหนงของโรงพยาบาล ทมการจดบรการตลอด 24 ชวโมง โดยบคลากรทางการพยาบาล ซงมสดสวนกาลงคนมากทสดเมอเปรยบเทยบกบบคลากรอนๆ ประกอบดวย พยาบาลวชาชพ(RNs) พยาบาลเทคนค (TNs) ผชวยพยาบาล (PNs) และม พนกงานผชวยเหลอผปวย (Nurse Aide) ทจดเปนบคลากรสนบสนนงานบรการพยาบาล ทงน มเปาหมายสงสดของงานบรการพยาบาล คอ การปฏบตการพยาบาลทมคณภาพสง เพอใหผรบบรการไดรบบรการทไดมาตรฐาน มความปลอดภย และพงพอใจตอบรการ

ในสถานการณ ทโรงพยาบาลในภาครฐสวนใหญ โดยเฉพาะในสงกดกระทรวงสาธารณสข กาลงประสบกบ การขาดแคลน แพทยและพยาบาลอยางมาก นนโรงพยาบาลหลายแหงไดมการปรบปรงระบบการบรหารจดการดานกาลงคน โดยมงทจะลดการสญเสย และเพมการธารงรกษาแพทย พยาบาล ซงเปนกาลงคนหลก ไวในโรงพยาบาล มาตรการทางการเงนไดถกนามาใช ในหลายๆ โรงพยาบาล ในภาครฐ และเปนทยอมรบวา ระบบการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน (Performance - Based Payment หรอ Pay for Performance) เปนกลยทธการบรหาร ทสามารถสรางแรงจงใจ และเพมผลตภาพของกาลงคน ในการทจะสรางสรรผลงาน หรอสรางงานใหมๆ ทจะสงผลด ตอหนวยงาน และองคกรได

อยางไรกตาม หวใจสาคญประการหนง ของระบบการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน กคอ การกาหนดรายการผลงานทองคกรตองการ ใหครอบคลม และชดเจน ในทกตาแหนงงาน กาหนดวธการเทยบวดคาของผลงาน และกาหนดแนวทางการจายคาตอบแทน ตามผลงานนน

ในทน ขอนาเสนอแนวทางกาหนดผลงานการพยาบาล ทเปนผลงานหลก ๆ ทควรมการวดคา สาหรบการจดสรรคาตอบแทน เพอใหแตละหนวยงานนาไปประยกตใชตามบรบทของแตละแหงตอไป ดงน

64

แนวทางกาหนดผลการปฏบตงานของพยาบาล 1. หลกการสาคญในการกาหนดรายการผลงาน

1.1 กาหนดใหครอบคลมงานตามกระบวนการหลก ในทกภารกจ ไดแก ภารกจบรการ บรหาร และวชาการพยาบาล ทงในเชงปรมาณ และคณภาพ

1.2 ครอบคลมบคลากรทางการพยาบาลทกระดบ ไดแก พยาบาลวชาชพ พยาบาลเทคนค ผชวยพยาบาล และบคลากรสนบสนนงานพยาบาล ไดแก พนกงานผชวยเหลอผปวย บนพนฐานของบทบาท หนาทความรบผดชอบ ของแตละระดบ ตามมาตรฐานวชาชพ

1.3 การกาหนดรายการผลงาน บนพนฐานของการปฏบตงานเปนทม และเคารพในการปฏบตงานตามสมรรถนะ ของแตละบคคล โดยคานงถงคณภาพการพยาบาลตามมาตรฐานวชาชพ ความปลอดภยของผปวย และประสทธภาพในการใชทรพยากรของโรงพยาบาล

1.4 การปรบลด หรอเพมเตมเกณฑ การวดผลงานเปนไปตามขอตกลงของแตละโรงพยาบาล 2. การกาหนดกจกรรมหลก

กลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ ไดจดประชมระดมสมองพยาบาลวชาชพ และผบรหารการพยาบาลทเกยวของ หลายครงและมการปรบปรง เปลยนแปลงใหเหมาะสมกบบรบทของกลมการพยาบาล เชน ระบบการเกบขอมล ระบบคอมพวเตอร และบคคลทจะเกบขอมล เปนตน ทงนเพอกาหนดรายการกจกรรมทจะใชประเมนคางาน และนารายการกจกรรมดงกลาวไปประเมนคางาน ใหครอบคลมกลมภารกจการพยาบาล ประกอบดวยงานบรการการพยาบาล งานบรหาร และงานวชาการ ซงในกลมภารกจงานบรการการพยาบาล ไดแก

2.1 กลมงานการพยาบาลผปวยนอก ประกอบดวยงานการพยาบาลผปวยนอกทวไป งานการพยาบาลผปวยนอกเฉพาะทาง งานการพยาบาลผปวยตรวจรกษาพเศษ และงานการพยาบาลผปวยไตเทยม

2.2 กลมงานการพยาบาลผปวยอบตเหตฉกเฉน 2.3 กลมงานการพยาบาลผปวยใน ประกอบดวยงานการพยาบาลผปวยใน 2.4 กลมงานการพยาบาลหองผปวยหนก 2.5 กลมงานการพยาบาลหองผาตด 2.6 กลมงานการพยาบาลวสญญ 2.7 กลมงานการพยาบาลผคลอด 2.8 กลมงานการพยาบาลดานการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

โดยเรมดาเนนการดานงานบรการ ดานงานบรหารและดานงานวชาการ ภายหลงรวมกนกาหนดกจกรรมแลวไดมการทดลองนาไปประเมนคางาน และประชมคณะกรรมการเปนระยะ ๆ พบวายงม ความหลากหลาย ซาซอน ไมครอบคลม และกจกรรมหลกบางตววดยาก จงไดมการปรบปรงกจกรรมหลกทใชประเมนคางานอกหลายครง สรปกจกรรมดานงานบรการรวม 74 กจกรรมหลก กจกรรมดานบรหาร ดานงานวชาการรวม 40 กจกรรมหลก ดงตารางท ผ5 และ ผ6

3. การกาหนดระยะเวลาในการปฏบตงานในแตละกจกรรมหลก นอกจากการประเมนคางานแลว ตอจากนนไดศกษา และเกบขอมลระยะเวลาการปฏบตงานใน

แตละกจกรรมหลก โดยอยบนพนฐานของการปฏบตจรงในบรบทของโรงพยาบาล ดงรายละเอยดใน ตารางท ผ5 สาหรบระยะเวลานนไดจากการจบเวลาการปฏบตงานโดยเฉลย

65

ตารางท ผ5 รายการกจกรรมและเวลามาตรฐาน (งานบรการ) ลาดบ กจกรรมหลก หนวย เวลามาตรฐานตอ

1 หนวย (นาท) กลมงานการพยาบาลผปวยนอก ประกอบดวยงานการพยาบาล

ผปวยนอกทวไป งานการพยาบาลผปวยนอกเฉพาะทาง งานการพยาบาลผปวยตรวจรกษาพเศษ และงานการพยาบาลผปวยไตเทยม

1. การพยาบาลผปวย OPD ทวไป (กอนตรวจ ขณะตรวจ หลงตรวจ) ราย 10 2. ทาแผล (OPD)/ฉดยา/พนยา/หยอดตาผปวยนอก ราย 10 3. การพยาบาลผปวย OPD เรอรง/ผปวยโรคอบตใหมอบตซา ราย 15 4. การคมกาเนดแบบหวงอนามย/การตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก ราย 15 5. การตรวจคดกรองมะเรงเตานม ราย 5 6. การพยาบาลและชวยแพทยทาหตถการ Uroscopy ราย 10 7. การพยาบาลและชวยแพทยทาหตถการ Gastroscope ราย 15 8. การพยาบาลและชวยแพทยทาหตถการ Colonoscope ราย 30 9. การพยาบาลและชวยแพทยทาหตถการ Bronchoscope ราย 60 10. การพยาบาลและชวยแพทยทาหตถการ Sigmoidoscopy ราย 30 11. การพยาบาลทา EEG ราย 60 12. การพยาบาลทา Pulmonary Function Test ราย 45 13. การพยาบาลผปวยทา CAPD ราย 120 14. การพยาบาลผปวยทา Hemodialysis ราย 180

กลมงานการพยาบาลผปวยอบตเหตฉกเฉน ราย 15. ผปวยฉกเฉนมาก (Emergent) ราย 105 16. ผปวยฉกเฉน (Urgent) ราย 75 17. ผปวยไมฉกเฉน (Non-Urgent1) ราย 15 18. ผปวยไมฉกเฉน (Non-Urgent2) ราย 10 19. การพยาบาลEMS (Pre-hospital) ราย 25 20. การพยาบาลผปวยเยบแผล ราย 15 21. การพยาบาลและชวยแพทยทาผาตดเลก ราย 15 22. การปฐมพยาบาล (การออกหนวย) ราย 15

กลมงานการพยาบาลผปวยใน และกลมงานการพยาบาลหองผปวยหนก

23. การพยาบาลผปวยใชเครองชวยหายใจ (Pressure/Volume) วนนอน 240 24. ผปวยResuscitate/ชวยฟนคนชพ ราย 60 25. ผปวยประเภท 4 วนนอน 150 26. ผปวยประเภท 3 วนนอน. 110 27. ผปวยประเภท 2 วนนอน 70

66

ลาดบ กจกรรมหลก หนวย เวลามาตรฐานตอ 1 หนวย (นาท)

28. ผปวยประเภท 1 วนนอน 30 29. การพยาบาลผปวยทา Cardiac Pacemaker (ชนด internal) ราย 60 30. การดแลผปวยทา Blood Exchange ราย 120 31. การดแลผปวยใชเครองมอพเศษ Fiber (Bilibanket) ราย 45 32. การดแลผปวยใชเครองมอพเศษ Photo ราย 30 33. การตรวจวเคราะหกาชในกระแสโลหต ราย 7 34. การพยาบาลผปวยวาระสดทาย ราย 30 35. Counselling ผปวย HIV Positive ราย 45 36. การรบใหม/รบยาย ราย 15 37. การจาหนาย/ยายไป ราย 15 38. สอนสาธต/การเตรยมจาหนาย ราย 30 39. การทาแผล Burn/ Steven ราย 60 40. การทาแผล Open Wound gr.3 ราย 15 41. การพยาบาลผปวยใชเครองมอพเศษ (Surg/Ortho) ราย 30 42. การพยาบาลผปวยรบยา SK/ HAD/ เคมบาบด ราย 30 43. การพยาบาลผปวยทา I/D, Biopsy, LEEP, Colposcope ราย 30 44. การพยาบาลให TPN ราย 30 45. การพยาบาลผปวยทาหตถการพเศษ เชน เจาะปอด, เจาะทอง

Pericardial Tapping, Bone Marrow, ตรวจ DNA, Duble Rumen, Cutdown, Subclavian, Skull Traction, ใสเฝอก

ราย 30

46. การพยาบาลผปวยทาหตถการพเศษในภาวะฉกเฉนการชวยแพทยใสสาย ICD, Tracheotomy Tube

ราย 20

47. การใหเลอด ราย 20 48. SSE, VG Douch ราย 30 49. New Born Care ใน Ward ราย 30 50. การใหคาปรกษาดวยนมแม ราย 45 51. การเตรยมใหสารนา (รายใหม) ราย 15 52. การทา EKG 12 Lead, NST, Echo, EST, HOLTER ราย 10 53. การเจาะเลอดดา/On Plug รายใหม ราย 5 54. งานประสานการสงตอผปวย (Refer ระหวางโรงพยาบาล) ราย 10 55. การพยาบาลผปวยวกฤตขณะเคลอนยายระหวางหนวยงาน/ทา

หตถการพเศษ ราย 20

กลมงานการพยาบาลหองผาตดและกลมงานการพยาบาลวสญญ 56. การพยาบาลชวยผาตดใหญ ราย 100 57. การพยาบาลชวยผาตดเลกใน OR, Curettage ราย 60

67

ลาดบ กจกรรมหลก หนวย เวลามาตรฐานตอ 1 หนวย (นาท)

58. การพยาบาลชวยผาตดทยงยากซบซอน ราย 140 59. GA ระดบทประเมนคะแนนได ราย 110 60. RA ระดบคะแนนทประเมนคะแนนได ราย 60 61. การพยาบาลเยยมผปวยกอนผาตด (Pre OP-visit) ราย 20 62. การพยาบาลเยยมผปวยหลงผาตด (Post OP-visit) ราย 20

กลมงานการพยาบาลผคลอด 63. การดแลฝากครรภปกต ราย 20 64. การดแลฝากครรภผดปกต ราย 30 65. การดแลและทาคลอดผคลอดในรายปกต ราย 150 66. การดแลรายผาตดคลอดปกต ราย 25 67. การดแลผคลอดในรายทมภาวะแทรกซอน ราย 180 68. การดแลและทาคลอดทากนฉกเฉน ราย 75 69. การดแลคลอดทใชเครองมอพเศษ (V/E, F/E, Breech) ราย 90 70. การดแลรายผาตดคลอดฉกเฉน ราย 60 71. การดแลทารกแรกเกดในหองคลอด, หองผาตด ราย 20

กลมงานการพยาบาลดานการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

72. การสอบสวนการระบาดของการตดเชอในโรงพยาบาล ราย 40 73. การเฝาระวงการตดเชอในบคลากรทสมผสโรค ราย 40 74. การเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล (ผปวย) ราย 12

ตารางท ผ6 รายการกจกรรมและเวลามาตรฐาน (งานบรหารและวชาการ) ลาดบ กจกรรมหลก หนวย เวลามาตรฐานตอ

1 หนวย (นาท) 1. เยยมตรวจอยางรวดเรว Quick Round ครง 15 2. บรหารอตรากาลงตามภาระงาน ครง 5 3. มอบหมายงานการพยาบาล ครง 10 4. ผนาทมในการประชมปรกษาทางการพยาบาล ครง 7 5. นาเยยมตรวจหลงรบ-สงเวร ครง 10 6. ดแลกากบ Pre - Post Conference ครง 7 7. กากบดลากรปฏบตการพยาบาลตามมาตรฐานการพยาบาล ครง 15 8. ประเมนผลและแกไขปญหาปฏบตงานของบคลากร ครง 15 9. บรหารจดการความเสยงทางการพยาบาล ครง 10 10. กากบดแลสงแวดลอมอาคารสถานท ครง 10 11. กากบดแลพสด ครภณฑ เครองมอแพทย ครง 10

68

ลาดบ กจกรรมหลก หนวย เวลามาตรฐานตอ 1 หนวย (นาท)

12. กากบดแลการปฏบตตามมาตรฐานการควบคมปองกนการแพรกระจายเชอ

ครง 20

13. กากบดแลการปฏบตตามกฎระเบยบของ จนท. การแตงกาย การแลกเวร การขอวนหยด

ครง 15

14. รบ - สงสอสารขอมลขาวสารในหนวยงาน ครง 5 15. ใหคาปรกษาผรบบรการกรณมปญหายงยากซบซอน ครง 15 16. ใหคาปรกษาสอน แนะนาแกผปฏบตการพยาบาล ครง 15 17. ปฐมนเทศเจาหนาทใหมและผมาศกษาดงาน ครง 30 18. เจรจาตอรองแกไขขอขดแยง ครง 20 19. ดาเนนการประสานงานทงภายในภายนอก ครง 10 20. เปนประธานประชมหนวยงาน ครง 150 21. จดทาแผนวสด ครภณฑ ครง 240 22. จดทาแผนพฒนาบคลากร ครง 30 23. จดทาแผนปฏบตการของหนวยงาน ครง 240 24. กากบควบคมการเบก - จายวสด ครภณฑ ครง 10 25. คณภาพการบนทกทางการพยาบาล ตรวจสอบและนเทศ ครง 60 26. เปนผนาทม Nursing Round ครง 30 27. เปนผนาทม/ผนาเสนอ Nursing Conference ครง 30 28. เปนผนาทม/ผนาเสนอการทบทวน 12 กจกรรม ครง 60 29. ประเมนผลการปฏบต งานและพจารณาความดความชอบใน

หนวยงาน ครง 240

30. เปนคณะกรรมการรวมพจารณาความดความชอบ ครง 1080 31. ประเมนความร/ทกษะบคลากร (Competency) คน 10 32. นาทมจดทา/คมอปฏบตงาน/มาตรฐานการพยาบาล เรอง 180 33. เปนหวหนาโครงการวจย/นวตกรรม เรอง ตามเวลา 34. เปนผรวมโครงการวจย/นวตกรรม เรอง ตามเวลา 35. เปนทปรกษา สนบสนนการทาวจย/นวตกรรมทางการพยาบาล เรอง 30 36. เปนผนาการแลกเปลยนเรยนร นาองคความร/นวตกรรมใหมลงส

การปฏบต เรอง 60

37. เปนวทยากร/ผนเทศงานการพยาบาล ครง 180 38. วเคราะหผลสรปการดาเนนงานของหนวยงาน ครง 30 39. ประสานจดการเรยนการสอนในคลนก ครง 30 40. ดแลจดสวสดการแกเจาหนาทสรางขวญกาลงใจ ครง 30

69

4. การกาหนดคาคะแนนของกจกรรมหลกทใชในการประเมนคางาน กลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ ไดใชหลก Modified Hay

Guide Chart ของโรงพยาบาลศรราช เปนแนวทางในการคดคาคะแนนกจกรรมหลกประกอบดวย 4.1 ปจจยดานประสบการณ จานวน 4 ดาน คอ

4.1.1 ระดบความรทางวชาการ 4.1.2 การจดการ 4.1.3 มนษยสมพนธ 4.1.4 สภาพแวดลอมในการปฏบตงาน

4.2 ปจจยดานความรบผดชอบ จานวน 4 ดาน คอ 4.2.1. ระดบความรบผดชอบตอความสาเรจ 4.2.2. ความยาก - งายในการปฏบตงาน 4.2.3. การมสวนรวมตอความสาเรจ 4.2.4. ลกษณะของตาแหนงงาน

ในการกาหนดคะแนนตามปจจยดงกลาวขางตน หากไดมการกาหนดอยางเหมาะสม กจะสามารถชวยใหการเปรยบเทยบภาระงาน แตละหอผปวย/หนวยงานเปนไปอยางยตธรรม เปนรปธรรม และเปนทยอมรบของบคลากรทกคน นอกจากน ยงสามารถนามาใชเปนฐานในการเปรยบเทยบภาระงาน ระหวางสาขาวชาชพอนๆ ทปฏบตงานรวมกน อนจะสงเสรมใหเกดการยอมรบของทกวชาชพ ซงในกลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ ไดดาเนนการกาหนดคาคะแนนโดยใช Modified Hay Guide Chart มรายละเอยด ดงแสดงในตารางท ผ7 และ ผ8 ตอไปน

70

ตารางท ผ7 รายการการคานวณคางานจากการใหนาหนกกจกรรมตามปจจย Modified Hay Guide Chart (งานดานบรการ)

71

72

73

74

75

ตารางท ผ8 รายการการคานวณคางานจากการใหนาหนกกจกรรมตามปจจย Modified Hay Guide Chart (งานดานบรหารและวชาการ)

76

77

78

จากตารางการประเมนคางานทประเมนกจกรรมทงหมด สามารถแสดงกจกรรมหลก ระยะเวลามาตรฐานทใช และคาคะแนนทประเมนไดในแตละกจกรรม

5. การจดระดบของกจกรรมหลก

กลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ ไดมการ จดกจกรรมหลกเปน 4 ระดบ โดยใชคะแนนเปนหลกในการจดระดบ จากคะแนนตาสดไปยงคะแนนสงสด ซงการจดระดบของกจกรรมหลกทง 4 ระดบ สงผลใหมนาหนกของคางานตางกน ดงน

กจกรรมดานงานบรการ ระดบท 1 คอ กจกรรมทมคะแนนระหวาง 585 - 976 มนาหนก 1.00 ระดบท 2 คอ กจกรรมทมคะแนนระหวาง 977 - 1,367 มนาหนก 1.25 ระดบท 3 คอ กจกรรมทมคะแนนระหวาง 1,368 - 1,758 มนาหนก 1.50 ระดบท 4 คอ กจกรรมทมคะแนนระหวาง 1,759 - 2,150 มนาหนก 2.00 เชน การพยาบาลผปวย OPD ทวไป มคาคะแนน เทากบ 797 จดอยในระดบ 2 มนาหนก

1.25 หรอการพยาบาลผปวยทา Hemodialysis มคาคะแนน เทากบ 1540 จดอยในระดบ 4 มนาหนก 2 เปนตน

กจกรรมดานงานบรหารและดานงานวชาการ ระดบท 1 คอ กจกรรมทมคะแนนระหวาง 585 - 976 มนาหนก 1.00 ระดบท 2 คอ กจกรรมทมคะแนนระหวาง 977 - 1,367 มนาหนก 1.25 ระดบท 3 คอ กจกรรมทมคะแนนระหวาง 1,368 - 1,758 มนาหนก 1.50 ระดบท 4 คอ กจกรรมทมคะแนนระหวาง 1,759 - 2,150 มนาหนก 2.00

6. หาคาคะแนนมาตรฐานแตละกจกรรม

กลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ หาคาคะแนนมาตรฐานแตละกจกรรม โดยนานาหนกของแตละกจกรรมคณดวยเวลามาตรฐานตอ 1 หนวย เชน

การพยาบาลผปวย OPD ทวไป คางานเทากบ เวลามาตรฐาน 10 นาท คณดวยนาหนก 1.25 ดงนนจงมคางานตอกจกรรมเทากบ 12.5 กลาวคอ การทากจกรรมการพยาบาลผปวย OPD ทวไป 1 ราย จะไดคางาน (Point) เทากบ 12.5 แตม ทงนขนอยกบจานวนผรวมทากจกรรมในผปวย 1 รายนน เชน ถามผรวมทากจกรรม 2 คนตอผปวย 1 ราย จะไดคางานคนละ 6.25 แตม ดงตารางท ผ9

79

ตารางท ผ9 เวลามาตรฐานของกจกรรมหลก คาคะแนน ระดบกจกรรม และคางานตอกจกรรมดานบรการ ลาดบ กจกรรมหลก หนวย เวลา

มาตรฐานตอ 1 หนวย (นาท)

คาคะแนน นาหนกกจกรรม

คางานตอกจกรรม

กลมงานการพยาบาลผปวยนอก ประกอบดวยงานการพยาบาลผปวยนอกทวไป งานการพยาบาลผปวยนอกเฉพาะทาง งานการพยาบาลผปวยตรวจรกษาพเศษ และงานการพยาบาลผปวยไตเทยม

1 การพยาบาลผปวย OPD ทวไป ราย 10 797 1.25 12.5 2 ทาแผล/ฉดยา/พนยา/หยอดตาผปวยนอก ราย 10 797 1.25 12.5 3 การพยาบาลผปวย OPD เรอรง/ผปวยโรค

อบตใหมอบตซา ราย 15 797 1.25 18.75

4 การคมกาเนดแบบหวงอนามย/การตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก

ราย 15 984 1.25 18.75

5 การตรวจคดกรองมะเรงเตานม ราย 5 425 1 5 6 การพยาบาลและชวยแพทยทาหตถการ

Uroscopy ราย 10 984 1.25 12.5

7 การพยาบาลและชวยแพทยทาหตถการ Gastroscope

ราย 15 984 1.25 18.75

8 การพยาบาลและชวยแพทยทาหตถการ Colonoscope

ราย 30 984 1.25 37.5

9 การพยาบาลและชวยแพทยทาหตถการ Bronchoscope

ราย 60 984 1.25 75

10 การพยาบาลและชวยแพทยทาหตถการ Sigmoidoscopy

ราย 30 797 1.25 12.5

11 การพยาบาลทา EEG ราย 60 762 1.25 75 12 การพยาบาลทา Pulmonary Function

Test ราย 45 762 1.25 56.25

13 การพยาบาลผปวยทา CAPD ราย 120 1,027 1.25 150 14 การพยาบาลผปวยทา Hemodialysis ราย 180 1,540 2 360 15 กลมงานการพยาบาลผปวยอบตเหต

ฉกเฉน ราย

16 ผปวยฉกเฉนมาก (Emergent) ราย 105 1,540 2 210 17 ผปวยฉกเฉน (Urgent) ราย 75 1,027 1.25 93.75 18 ผปวยไมฉกเฉน (Non-Urgent1) ราย 15 512 1 15

80

ลาดบ กจกรรมหลก หนวย เวลามาตรฐานตอ 1 หนวย (นาท)

คาคะแนน นาหนกกจกรรม

คางานตอกจกรรม

19 ผปวยไมฉกเฉน (Non-Urgent2) ราย 10 512 1 10 20 การพยาบาลEMS (Pre-hospital) ราย 25 1,932 2 50 21 การพยาบาลผปวยเยบแผล ราย 15 837 1.25 18.75 22 การพยาบาลและชวยแพทยทาผาตดเลก ราย 15 837 1.25 18.75 23 การปฐมพยาบาล (การออกหนวย) ราย 15 882 1.25 18.75 24 กลมงานการพยาบาลผปวยในและกลม

งานการพยาบาลหองผปวยหนก

25 การพยาบาลผปวยใชเครองชวยหายใจ (pressure/volume)

ราย/เวร 240 1,540 2 384 ลด20%

26 ผปวยResuscitate/ชวยฟนคนชพ ราย 60 1,772 2 120 27 ผปวยประเภท 4 ราย/เวร 150 1,540 2 240

ลด20% 28 ผปวยประเภท 3 ราย 110 1,027 1.25 110

ลด20% 29 ผปวยประเภท 2 ราย 70 837 1.25 70

ลด20% 30 ผปวยประเภท 1 ราย 30 524 1 24

ลด20% 31 การพยาบาลผปวยทา Cardiac

Pacemaker (ชนด internal) ราย 60 762 1.25 75

32 การดแลผปวยทา Blood exchange ราย 120 524 1 120 33 การดแลผปวยใชเครองมอพเศษ Fiber

(Bilibanket) ราย 45 314 1 45

34 การดแลผปวยใชเครองมอพเศษ Photo ราย 30 314 1 30 35 การตรวจวเคราะหกาชในกระแสโลหต ราย 7 524 1 7 36 การพยาบาลผปวยวาระสดทาย ราย 30 922 1.25 37.5 37 Counseling ผปวย HIV positive ราย 45 942 1.25 56.25 38 การรบใหม/รบยาย ราย 15 633 1 15 39 การจาหนาย/ยายไป ราย 15 633 1 15 40 สอนสาธต/การเตรยมจาหนาย ราย 30 633 1 30 41 การทาแผล Burn/ Steven ราย 60 899 1.25 75 42 การทาแผลopen wound gr.3 ราย 15 899 1.25 18.75

81

ลาดบ กจกรรมหลก หนวย เวลามาตรฐานตอ 1 หนวย (นาท)

คาคะแนน นาหนกกจกรรม

คางานตอกจกรรม

43 การพยาบาลผปวยใชเครองมอพเศษ(surg/ortho)

ราย 30 837 1.25 37.5

44 การพยาบาลผปวยรบยาSK/ HAD/ เคมบาบด

ราย 30 984 1.25 37.5

45 การพยาบาลผปวยทาI/D, Biopsy, LEEP, Colposcope

ราย 30 815 1.25 37.5

46 การพยาบาลให TPN ราย 30 815 1.25 37.5 47 การพยาบาลผปวยทาหตถการพเศษเชน

เจาะปอด,เจาะทอง,pericardial tapping, bone marrow, ตรวจDNA, duble rumen, cutdown, subclavian, skull traction, ใสเฝอก

ราย 30 694 1 30

48 การพยาบาลผปวยทาหตถการพเศษในภาวะฉกเฉนการชวยแพทยใสสายICD, Tracheotomy tube

ราย 20 899 1.25 25

49 การใหเลอด ราย 20 837 1.25 25 50 SSE, VG douch ราย 30 360 1 30 51 New born care ใน ward ราย 30 633 1 30 52 การใหคาปรกษาดวยนมแม ราย 45 332 1 45 53 การเตรยมใหสารนา (รายใหม) ราย 15 464 1 15 54 การทา EKG 12 lead, NST, Echo, EST,

HOLTER ราย 10 425 1 10

55 การเจาะเลอดดา/ on plug รายใหม ราย 5 464 1 5 56 ประสานงานการสงตอผปวย (referระหวาง

โรงพยาบาล) ราย 10 633 1 10

57 การพยาบาลผปวยวกฤตขณะเคลอนยายระหวางหนวยงาน/ทาหตถการพเศษ

ราย 20 633 1 20

58 กลมงานบรการผาตดและงานบรการวสญญ

59 การพยาบาลชวยผาตดใหญ ราย 100 1,145 1.5 150 60 การพยาบาลชวยผาตดเลกในOR,

Curettage ราย 60 984 1.25 18.75

61 การพยาบาลชวยผาตดทยงยากซบซอน ราย 140 1,671 2 280

82

ลาดบ กจกรรมหลก หนวย เวลามาตรฐานตอ 1 หนวย (นาท)

คาคะแนน นาหนกกจกรรม

คางานตอกจกรรม

62 GAระดบทประเมนคะแนนได ราย 110 1,540 2 220 63 RAระดบคะแนนทประเมนคะแนนได ราย 60 1,027 1.25 75 64 การพยาบาลหลงผาตด( Post OP-visit) ราย 20 762 1.25 25 65 การพยาบาลกอนผาตด( Pre OP-visit) ราย 20 762 1.25 25 66 กลมงานการพยาบาลผคลอด 67 การดแลฝากครรภปกต ราย 20 740 1.25 25 68 การดแลฝากครรภผดปกต ราย 30 942 1 30 69 การดแลและทาคลอดผคลอดในรายปกต ราย 150 1,027 1.25 187.5 70 การดแลรายผาตดคลอดปกต ราย 25 762 1.25 31.25 71 การดแลผคลอดในรายทมภาวะแทรกซอน ราย 180 1,540 2 360 72 การดแลและทาคลอดทากนฉกเฉน ราย 75 1,540 2 150 73 การดแลคลอดทใชเครองมอพเศษ(V/E,

F/E, Breech) ราย 90 1,027 1.25 112.5

74 การดแลรายผาตดคลอดฉกเฉน ราย 60 1,027 1.25 75 75 การดแลทารกแรกเกดในหองคลอด,หอง

ผาตด ราย 20 1,027 1.25 25

76 กลมงานการพยาบาลดานการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

77 การสอบสวนการระบาดของการตดเชอในโรงพยาบาล

ราย 40 1,322 1.5 60

78 การเฝาระวงการตดเชอในบคลากรทสมผสโรค

ราย 40 837 1.25 50

79 การเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล (ผปวย)

ราย 12 837 1.25 15

83

ตารางท ผ10 เวลามาตรฐานของกจกรรมหลก คาคะแนน ระดบกจกรรม และคางานตอกจกรรมดานบรการ ลาดบ กจกรรมหลก หนวย เวลา

มาตรฐานตอ 1 หนวย (นาท)

คาคะแนน นาหนกกจกรรม

คางานตอกจกรรม

1 เยยมตรวจอยางรวดเรว Quick round (ผปวย อาคาร สถานท)

ครง 15 585 1 15

2 บรหารอตรากาลงตามภาระงาน ครง 5 1394 1.5 7.5 3 มอบหมายงานการพยาบาล ครง 10 630 1 10 4 ผนาทมในการประชมปรกษาทางการ

พยาบาล ครง 7 764 1 7

5 นาเยยมตรวจหลงรบ-สงเวร ครง 10 630 1 10 6 ดแลกากบPre-Post conference ครง 7 764 1 7 7 กากบดลากรปฏบตการพยาบาลตาม

มาตรฐานการพยาบาล ครง 15 951 1 15

8 ประเมนผลและแกไขปญหาปฏบตงานของบคลากร

ครง 15 1517 1.5 22.5

9 บรหารจดการความเสยงทางการพยาบาล ครง 10 1517 1.5 15 10 กากบดแลสงแวดลอมอาคารสถานท ครง 10 1394 1.5 15 11 กากบดแลพสด ครภณฑ เครองมอแพทย ครง 10 1394 1.5 15 12 กากบดแลการปฏบตตามมาตรฐานการ

ควบคมปองกนการแพรกระจายเชอ ครง 20 1394 1.5 30

13 กากบดแลการปฏบตตามกฎระเบยบของจนท., การแตงกาย, การแลกเวร, การขอวนหยด

ครง 15 752 1 15

14 รบ-สงสอสารขอมลขาวสารในหนวยงาน ครง 5 886 1 5 15 ใหคาปรกษาผรบบรการกรณมปญหายงยาก

ซบซอน ครง 15 1753 1.5 22.5

16 ใหคาปรกษาสอน แนะนาแกผปฏบตการพยาบาล

ครง 15 1470 1.5 22.5

17 ปฐมนเทศเจาหนาทใหมและผมาศกษาดงาน ครง 30 1149 1.25 37.5 18 เจรจาตอรองแกไขขอขดแยง ครง 20 1871 2 40 19 ดาเนนการประสานงานทงภายในภายนอก ครง 10 1871 2 20 20 เปนประธานประชมหนวยงาน ครง 150 2150 2 300 21 จดทาแผนวสด ครภณฑ ครง 240 1073 1.25 300 22 จดทาแผนพฒนาบคลากร ครง 30 1394 1.5 45 23 จดทาแผนปฏบตการของหนวยงาน ครง 240 1394 1.5 360

84

ลาดบ กจกรรมหลก หนวย เวลามาตรฐานตอ 1 หนวย (นาท)

คาคะแนน นาหนกกจกรรม

คางานตอกจกรรม

24 กากบควบคมการเบก-จายวสด ครภณฑ ครง 10 1394 1.5 15 25 คณภาพการบนทกทางการพยาบาล

ตรวจสอบและนเทศ ครง 60 1207 1.25 75

26 เปนผนาทม Nursing Round ครง 30 1339 1.25 37.5 27 เปนผนาทม Nursing Conference ครง 30 1000 1.25 37.5 28 เปนผนาทมทบทวน 12 กจกรรม ครง 60 1000 1.25 75 29 ประเมนผลการปฏบต งานและพจารณา

ความดความชอบในหนวยงาน ครง 240 819 1 240

30 เปนคณะกรรมการรวมพจารณาความดความชอบ

ครง 1080 1356 1.25 1350

31 ประเมนความร/ทกษะบคลากร(Competency)

คน 10 2002 2 20

32 นาทมจดทา/คมอปฏบตงาน/มาตรฐานการพยาบาล

เรอง 180 1207 1.25 225

33 เปนหวหนาโครงการวจย/นวตกรรม เรอง ตามเวลา 1207 1.25 34 เปนผรวมโครงการวจย/นวตกรรม เรอง ตามเวลา 1339 1.25 35 เปนทปรกษา สนบสนนการทาวจย/

นวตกรรมทางการพยาบาล เรอง 30 1753 1.5 45

36 เปนผนาการแลกเปลยนเรยนร นาองคความร/นวตกรรมใหมลงสการปฏบต

เรอง 60 1753 1.5 90

37 เปนวทยากร/ผนเทศงานการพยาบาล ครง 180 1470 1.5 270 38 วเคราะหผลสรปการดาเนนงานของ

หนวยงาน ครง 30 886 1 30

39 ประสานจดการเรยนการสอนในคลนค ครง 30 1073 1.25 37.5 40 ดแลจดสวสดการแกเจาหนาทสรางขวญ

กาลงใจ ครง 30 1207 1.25 37.5

7. การขยายแนวคดไปยงโรงพยาบาลในเครอขายเขต 18

กลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ ไดจดประชมเพอรบฟงความคดเหนของพยาบาลวชาชพ และผบรหารการพยาบาลของโรงพยาบาลทวไปในเขต 18 ซงประกอบดวยโรงพยาบาลกาแพงเพชร โรงพยาบาลอทยธาน โรงพยาบาลพจตร โดยมการประชมชแจงใหความร และรบฟงความคดเหนเมอวนท 3 มนาคม 2553 ณ หองประชมไพลน โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ ซงสวนใหญมความเหนพองและมความเปนไปไดในทางปฏบต

85

หมายเหต ตงแตเรมชแจงแนวคดภายในกลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ จดทากจกรรมและคางานการพยาบาลสาขาตาง ๆ จนถงการขยายแนวคดไปยงโรงพยาบาลเครอขายเขต 18 ใชเวลา6 เดอน (ตลาคม 2553 ถง มนาคม 2554) มการจดประชมทงสน 12 ครง

8. ทดลองเกบขอมลในการปฏบตงานจรง ภายหลงจากไดกจกรรมคางานในสาขาตางๆแลว จงนาลงทดลองปฏบตงานเพอทราบ

ความเปนไปไดในการปฏบตจรงและเพอทราบปญหา อปสรรคตางๆ โดยมการดาเนนการสรปไดดงน 8.1 จดตงคณะทางานการประเมนคางานของกลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาล

สวรรคประชารกษ ประกอบดวย แกนนาทกหอผปวย/งาน แหงละ 1 คน รวม 34 คน (จากการคดเลอกของหวหนาหอผปวย/งาน)

8.2 ทมคณะกรรมการกลางจดทาโปรแกรมการบนทกขอมลคางานกจกรรมการพยาบาลทกาหนด 116 กจกรรม ซงในโปรแกรมประกอบดวย วนเดอนป เวลา ชอผทากจกรรม กจกรรมททา จานวนผทากจกรรม จานวนผปวยทไดรบกจกรรม (ราย)

8.3 ประชมชแจง ทาความเขาใจหลกการ แนวคด รายละเอยดของการลงบนทกขอมลคางาน กจกรรมในแตละสาขา โดยบนทกเฉพาะกจกรรมทเกยวของกบตนเอง ทดลองเกบขอมลรอบแรก 15 วน (วนท1 – 15 มนาคม 2554)

8.4 รวบรวมขอมลททดลองเกบในรอบแรก วเคราะหหาปญหาและสรปในขนตน จากนนประชมคณะทางานเพอสะทอนปญหาและอปสรรคในการลงขอมลในชวงทดลองขอขนแรก

9. ปญหาอปสรรคและการดาเนนการแกไขปญหา จากการรวบรวมขอมลทไดจากการทดลองเกบขอมลและขอเสนอแนะจากคณะทางาน

สามารถสรปปญหาทพบไดดงน 9.1 มการลงกจกรรมซาซอน โดยลงกจกรรมทไมใชกจกรรมหลก (Core Activity) ของตน

เชน งานหองผาตดลงขอมลผปวยประเภท 4 9.2 กจกรรมหลกไมครอบคลม เชน การเคลอนยายผปวยหนกไปทาหตถการ/ตรวจพเศษ 9.3 การพจารณาจดสรรคางาน ในกรณทากจกรรมทชวยกนหลายคน เชน การดแลผปวยท

ใชเครองชวยหายใจ 9.4 การพจารณาคางานในกจกรรมทมความตอเนอง เชน การใหเลอด จะใหเฉพาะผปวยให

เลอดรายใหมหรอรวมถงกรณการดแลตอเนองระหวางไดรบเลอดดวย 9.5 การพจารณาหนวยนบจะยดเอาจานวนครงหรอจานวนผปวย เชน การฉดยาในผปวย

1 ราย อาจไดรบการฉดยาถง 3 ครง แตบนทกกจกรรมไดเพยง 1 ราย 9.6 การตรวจสอบความถกตองเปนจรงของการบนทกคางาน เชน ไมไดทากจกรรมแตลงบนทก ภายหลงจากสรปปญหาดงกลาวขางตนคณะกรรมการกลางไดดาเนนการแกไขปญหา ดงน 1) จดทาคมอ อธบายความหมายของกจกรรมทมปญหาทมความเขาใจคลาดเคลอน 2) เพมกจกรรมหลกทไดรบการเสนอแนะจากคณะทางานโดยผานความเหนชอบของหวหนา

หอผปวย/งาน

86

3) ประชมระดมสมองทงผบรหารและแกนนา เพอ 3.1) ลงมตการจดสรรคางาน (point) ในการทากจกรรมทชวยกนหลายคนและกจกรรมทม

ความตอเนอง เปนรายกจกรรม 3.2) ลงมตการพจารณาหนวยนบการทากจกรรมโดยใหใชการนบเปนรายผปวยทไดรบการ

ทากจกรรม (ไมนบเปนครง) 4) มอบหมายใหหวหนาเวร หวหนาหอผปวย/งาน เปนผรบผดชอบตรวจสอบความถกตอง

เปนจรงของการบนทกคางาน 5) ปรบปรงโปรแกรมการบนทกขอมลคางานโดย เพมกจกรรมใหครอบคลม หนวยนบเปน

รายทงหมด ตงสตรการคานวณจดสรรคางานตามจานวนคนทรวมกจกรรม 6) นาโปรแกรมทปรบปรงลงทดลงบนทกกจกรรมและคางานรอบ 2 (1 - 15 เมษายน 2554)

พบวามความเปนไปไดในการปฏบตจรง และยงไมพบปญหาเพมเตม บทสงทาย

การทดลองรปแบบการประเมนคางานโดยใช Modified Hay Guide Chart ของกลมภารกจ ดานการพยาบาล โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ เปนเพยงการศกษาคนควาและลงมอศกษาในสถานการณจรงในบรบทของโรงพยาบาลสวรรคประชารกษ ภายใตเกณฑมาตรฐานของวชาชพการพยาบาล สงสาคญจะตองดาเนนการปรบปรงพฒนาอยางตอเนอง และควรศกษากจกรรมหลกในโรงพยาบาลระดบเดยวกน ซงจะทราบถงความแปรปรวนทเกดขน อยางไรกตามในโอกาสทกลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ ไดศกษาเรองน ไดนาบางสวนและแนวคดของ Modified Hay Guide Chart ไปใชในงานอน เชน ใชเปนตวเปรยบเทยบกบผล Productivity ในการคานวณอตรากาลง เปนตน

87

ตวอยางการคดคาคะแนนผลการปฏบตงานแบบ Job Evaluation by Modified Hay-Guide Chart สาหรบวชาชพทนตแพทย

ทพญ. วาร สดกรยทธ ทพญ. แพร จตตนนท

งานทนตกรรมของโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน เปนงานท

ดาเนนการโดยบคลากรดานทนตกรรมประกอบดวย ทนตแพทย ทนตาภบาล เจาพนกงานทนตสาธารณสข ผชวยทนตแพทย และชางทนตกรรม โดยมภารกจหลกประกอบดวยภารกจดานบรการ ภารกจดานบรหาร และภารกจดานวชาการ ทงนเปาหมายสงสดของงานทนตกรรม คอ การใหบรการรกษา สงเสรมสขภาพชองปาก ปองกนโรคในชองปาก และฟนฟสภาพชองปากทเปนไปตามมาตรฐานวชาชพ และมคณภาพแกประชาชน

โดยในทน จะขอนาเสนอตวอยางการคานวณคาคะแนนของกจกรรมดานทนตสาธารณสขสาหรบการจดสรรคาตอบแทนโดยประยกตใชแนวคดการประเมนคางานตาม Modified Hay Guide Chart เพอใหแตละหนวยงานนาไปประยกตใชตามบรบทของแตละหนวยงานตอไป ดงน 1. หลกการสาคญในการกาหนดกจกรรมผลงาน

1.1 กาหนดใหครอบคลมงานตามกระบวนการหลก ในทกภารกจ ไดแก ภารกจบรการ บรหาร และวชาการ ทงในเชงปรมาณ และคณภาพ

1.2 ครอบคลมกจกรรมทกระทาโดยทนตบคลากรทกระดบ ไดแก ทนตแพทย ทนตาภบาล เจาพนกงานทนตสาธารณสข ผชวยทนตแพทย และชางทนตกรรม บนพนฐานของบทบาท หนาท ความรบผดชอบของแตละระดบ ตามมาตรฐานวชาชพ

1.3 การปรบลด หรอเพมเตมเกณฑ และกจกรรมเพอการวดผลงานสามารถกระทาได โดยใหเปนไปตามขอตกลงของแตละโรงพยาบาล

2. แนวทางการกาหนดคาคะแนนภาระงาน

แนวทางการกาหนดคาคะแนนภาระงานหรอผลการปฏบตงาน ประกอบดวย 7 ขนตอน ไดแก ขนตอนท 1 กาหนดงานหรอกจกรรม ทจะใชเปนตววดภาระงานหรอผลการปฏบตงาน ขนตอนท 2 กาหนดคาถวงนาหนก (k) ของงานหรอกจกรรมตาง ๆ โดยใชหลกการ Modified Hay

Guide Chart ของโรงพยาบาล ศรราช (รายละเอยดอยในบทท 2 ) และแบงกลมกจกรรมเปน 4 ระดบ คอกลมกจกรรมทมคาคะแนนของกจกรรม มากทสด มาก ปานกลาง และนอย ทาใหไดคาถวงนาหนก (k) ดงน

กจกรรมทมคาคะแนนอยในกลม มากทสด จะมคาถวงนาหนกเทากบ 2 กจกรรมทมคาคะแนนอยในกลม มาก จะมคาถวงนาหนกเทากบ 1.5 กจกรรมทมคาคะแนนอยในกลม ปานกลาง จะมคาถวงนาหนกเทากบ 1.25 กจกรรมทมคาคะแนนอยในกลม นอย จะมคาถวงนาหนกเทากบ 1

เชน กจกรรม A เปนกจกรรมทมคาคะแนนอยในกลม มาก จะมคาถวงนาหนก (k) เทากบ 1.5 ทงน การพจารณาวากจกรรมใดอยในกลมใด ควรจะเปนการพจารณาในรปของคณะกรรมการ

88

ทประกอบดวยผเกยวของทกระดบ เพอใหเกดความเขาใจและยอมรบรวมกนตลอดจนปองกนความขดแยงทจะเกดขนในภายหลง ขนตอนท 3 กาหนดเวลามาตรฐานในแตละงานหรอกจกรรม สมมตวางานหรอกจกรรม A ใช

ระยะเวลา 5 นาท ขนตอนท 4 กาหนดระยะเวลาปฏบตงานใน 1 วนเทากบ 6 ชวโมง ดงนนเวลาทางานใน 1 วน

เทากบ 6 x 60 = 360 นาท ขนตอนท 5 กาหนดคาคะแนนของงานหรอกจกรรมโดยให 1 คะแนน เทากบ 1 นาท ดงนนจานวน

คาคะแนนงานหรอกจกรรมทแตละบคคลตองปฏบตใน 1 วน (คะแนนประกนขนตาตอวน) จะเทากบ 360 คะแนน ใน 1 เดอนคดเปน 20 วน ดงนนคาคะแนนงานหรอกจกรรมทแตละบคคลตองปฏบตใน 1 เดอน (คะแนนประกนขนตาตอเดอน) จะเทากบ 360 x 20 = 7200 คะแนน

ขนตอนท 6 คานวณคาคะแนนมาตรฐานของแตละงานหรอกจกรรม ซงกคอ เวลามาตรฐานในการปฏบตงานของแตละกจกรรมนนเอง สมมตวากจกรรม A ใชเวลาในการปฏบตงาน 5 นาท จะมคาคะแนนเทากบ 5 คะแนน

ขนตอนท 7 ปรบคาคะแนนของแตละงานหรอกจกรรม โดยนามาคณ คาถวงนาหนก (k) ยกตวอยางเชน งานหรอกจกรรม A มคาคะแนนเทากบ 5 (จากขนตอนท 3-6) คาถวงนาหนกเทากบ 1.5 (จากขนตอนท 2) ดงนนคาคะแนนปฏบตงานของกจกรรม A จะเทากบ 5 x 1.5 = 7.5 คะแนน (เอาคาคะแนนในขนตอนท 6 คณกบ คาถวงนาหนกในขนตอนท 2)

2.1 การกาหนดกจกรรมหลก กจกรรมทจะนามาวดเปนผลการปฏบตงาน ควรมการตกลงทาความเขาใจรวมกนของผเกยวของ

ทกระดบ ซงในทนจะขอนาเสนอตวอยางเฉพาะภารกจดานบรการทนตกรรม ทไดจาแนกงานออกเปน 15 งานหลก (ตามแบบบนทกผลการปฏบตงานทนตสาธารณสข กลมงานทนตกรรม โรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป ป 2541) ประกอบดวย

2.1.1 งานทนตวนจฉย 2.1.2 งานทนตรงส 2.1.3 งานเวชศาสตรชองปาก 2.1.4 งานทนตกรรมหตถการ 2.1.5 งานรกษาคลองรากฟน 2.1.6 งานรกษาโรคปรทนต 2.1.7 งานทนตกรรมปองกน 2.1.8 งานทนตกรรมสาหรบเดก 2.1.9 งานทนตกรรมประดษฐ 2.1.10 งานทนตศลยกรรม 2.1.11 งานศลยกรรมชองปาก 2.1.12 งานทนตกรรมจดฟน 2.1.13 งานทนตกรรมบดเคยว 2.1.14 งานทนตกรรมรากเทยม 2.1.15 งานทนตกรรมชมชน

89

2.2 การประเมนคางานเพอหาคาถวงนาหนกตามกจกรรมหลก คณะทางานได ศกษาแนวทางการประเมนคางานโดยใช Modified Hay Guide Chart เพอประเมนคางานใน 15 งานหลกขางตน ซงสามารถแบงไดเปน 111 กจกรรมหลก (Core Activity) จากนนทาการจาแนกคางานออกเปน 4 ระดบ จากนอยไปมากดงน ระดบ 1 มคะแนนประเมนคางานอยระหวาง 286-781 คะแนน คาถวงนาหนกเทากบ 1 ระดบ 2 มคะแนนประเมนคางานอยระหวาง 782-1276 คะแนน คาถวงนาหนกเทากบ 1.25 ระดบ 3 มคะแนนประเมนคางานอยระหวาง 1277-1771 คะแนน คาถวงนาหนกเทากบ 1.5 ระดบ 4 มคะแนนประเมนคางานอยระหวาง 1772-2266 คะแนน คาถวงนาหนกเทากบ 2 ตารางท ผ11 ผลการประเมนคางานบรการทนตกรรมดวย Modified Hay Guide Chart

ลาดบ กจกรรมหลก

ประสบการณ ความรบผดชอบ

รวมท

งหมด

ระดบ

ความ

ร

การจ

ดการ

มนษย

สมพน

ธ

สภาพ

การป

ฏบตง

าน

รวมด

านปร

ะสบก

ารณ

ความ

รบผด

ชอบ

ความ

ยากง

าย

การม

สวนร

วม

ตาแห

นงงา

น

รวมด

านรบ

ผดชอ

บ

ทนตวนจฉย

1 ตรวจ 1 5 1 2 2 270 4 3 2 1 140 410 1

2 ตรวจ2 5 1 2 2 270 4 3 2 2 174 444 1

3 ตรวจ3 6 2 2 2 521 5 4 2 2 335 856 2

ทนตรงส

4 ทนตรงส1 5 1 2 2 270 4 3 2 1 140 410 1

5 ทนตรงส2 6 2 2 2 521 5 4 2 2 335 856 2

เวชศาสตรชองปาก

6 เวชศาสตรชองปาก1 5 1 2 2 270 4 3 2 2 174 444 1

7 เวชศาสตรชองปาก2 5 1 2 2 270 4 3 2 2 174 444 1

8 เวชศาสตรชองปาก3 6 2 2 2 521 5 4 2 2 335 856 2

9 เวชศาสตรชองปาก4 7 2 2 2 725 5 4 2 2 335 1060 2

10 เวชศาสตรชองปาก5 7 2 2 2 725 5 5 2 2 418 1143 2

11 เวชศาสตรชองปาก6 7 2 2 2 725 5 5 2 2 418 1143 2

ทนตกรรมหตถการ

12 ทนตกรรมหตถการ1 5 2 2 2 374 4 3 2 2 174 548 1

13 ทนตกรรมหตถการ2 5 2 2 2 374 4 3 2 2 174 548 1

14 ทนตกรรมหตถการ3 5 2 2 2 374 5 5 2 2 418 792 2

15 ทนตกรรมหตถการ4 7 3 2 2 1005 5 5 2 2 418 1423 3

รกษาคลองรากฟน

90

ลาดบ กจกรรมหลก

ประสบการณ ความรบผดชอบ

รวมท

งหมด

ระดบ

ความ

ร

การจ

ดการ

มนษย

สมพน

ธ

สภาพ

การป

ฏบตง

าน

รวมด

านปร

ะสบก

ารณ

ความ

รบผด

ชอบ

ความ

ยากง

าย

การม

สวนร

วม

ตาแห

นงงา

น

รวมด

านรบ

ผดชอ

บ

16 รกษาคลองรากฟน1 5 2 2 2 374 5 5 2 2 418 792 2

17 รกษาคลองรากฟน2 5 2 2 2 374 5 5 2 2 418 792 2

18 รกษาคลองรากฟน3 5 2 2 2 374 5 5 2 2 418 792 2

19 รกษาคลองรากฟน4 6 2 2 2 521 5 5 2 2 418 939 2

20 รกษาคลองรากฟน5 7 3 2 2 1005 5 5 2 2 418 1423 3

21 รกษาคลองรากฟน6 7 3 2 2 1005 5 5 2 2 418 1423 3

22 รกษาคลองรากฟน7 7 3 2 2 1005 5 6 2 2 521 1526 3

23 รกษาคลองรากฟน8 7 3 3 2 1253 5 6 2 2 521 1774 4

ปรทนต

24 ปรทนต1 4 1 3 1 194 3 3 2 2 112 306 1

25 ปรทนต2 5 2 2 2 374 4 3 2 2 174 548 1

26 ปรทนต3 5 2 3 2 418 5 5 2 2 418 836 2

27 ปรทนต4 6 2 2 3 582 5 5 2 2 418 1000 2

28 ปรทนต5 7 3 3 3 1253 5 5 2 2 418 1671 3

29 ปรทนต6 7 3 3 3 1253 5 5 2 2 418 1671 3

30 ปรทนต7 7 3 3 3 1253 5 6 2 2 521 1774 4

31 ปรทนต8 7 3 3 3 1253 5 6 2 2 521 1774 4

ทนตกรรมปองกน

32 ทนตกรรมปองกน1 4 1 2 2 174 3 3 2 2 112 286 1

33 ทนตกรรมปองกน2 4 2 2 2 242 3 3 2 2 112 354 1

34 ทนตกรรมปองกน3 5 2 2 2 335 3 3 2 2 112 447 1

35 ทนตกรรมปองกน4 5 2 2 2 335 4 3 2 2 174 509 1

ทนตกรรมเดก

36 ทนตกรรมเดก1 4 2 3 2 270 4 3 2 2 174 444 1

37 ทนตกรรมเดก2 5 2 3 3 466 5 5 2 2 418 884 2

38 ทนตกรรมเดก3 5 2 3 3 466 5 5 2 2 418 884 2

39 ทนตกรรมเดก4 5 2 3 3 466 5 5 2 2 418 884 2

40 ทนตกรรมเดก5 5 2 3 3 466 5 5 2 2 418 884 2

41 ทนตกรรมเดก6 5 2 3 3 466 5 5 2 2 418 884 2

91

ลาดบ กจกรรมหลก

ประสบการณ ความรบผดชอบ

รวมท

งหมด

ระดบ

ความ

ร

การจ

ดการ

มนษย

สมพน

ธ

สภาพ

การป

ฏบตง

าน

รวมด

านปร

ะสบก

ารณ

ความ

รบผด

ชอบ

ความ

ยากง

าย

การม

สวนร

วม

ตาแห

นงงา

น

รวมด

านรบ

ผดชอ

บ

42 ทนตกรรมเดก7 6 3 3 3 900 5 6 2 2 521 1421 3

ทนตกรรมประดษฐ

43 ทนตกรรมประดษฐ1 4 2 2 2 270 4 4 2 2 217 487 1

44 ทนตกรรมประดษฐ2 5 2 2 2 374 5 5 2 2 418 792 2

45 ทนตกรรมประดษฐ3 5 2 2 2 374 5 5 2 2 418 792 2

46 ทนตกรรมประดษฐ4 5 2 2 2 374 5 5 2 2 418 792 2

47 ทนตกรรมประดษฐ5 5 3 2 2 521 5 4 2 2 335 856 2

48 ทนตกรรมประดษฐ6 6 3 3 3 900 5 5 2 2 418 1318 3

49 ทนตกรรมประดษฐ7 6 3 3 3 900 5 5 2 2 418 1318 3

50 ทนตกรรมประดษฐ8 6 3 3 3 900 5 5 2 2 418 1318 3

51 ทนตกรรมประดษฐ9 7 3 3 3 1253 5 6 2 2 521 1774 4

ทนตศลยกรรม

52 ทนตศลยกรรม1 4 2 2 2 270 4 4 2 2 217 487 1

53 ทนตศลยกรรม2 5 2 2 3 374 5 5 2 2 418 792 2

ศลยกรรมชองปาก

54 ศลยกรรมชองปาก1 5 2 2 2 374 4 4 2 2 217 591 1

55 ศลยกรรมชองปาก2 6 2 2 3 521 5 5 2 2 418 939 2

56 ศลยกรรมชองปาก3 7 3 2 3 1122 5 5 2 2 418 1540 3

57 ศลยกรรมชองปาก4 7 3 3 3 1253 5 6 2 2 521 1774 4

58 ศลยกรรมชองปาก5 7 3 3 3 1253 5 6 2 2 521 1774 4

59 ศลยกรรมชองปาก6 8 3 3 3 1745 5 6 2 2 521 2266 4

60 ศลยกรรมชองปาก7 8 3 3 3 1745 5 6 2 2 521 2266 4

ทนตกรรมจดฟน

61 จดฟน 1 4 3 3 2 418 4 5 2 2 270 688 1

62 จดฟน 2 7 3 3 2 1122 5 5 2 2 418 1540 3

63 จดฟน 3 5 3 3 2 582 5 5 2 2 418 1000 2

64 จดฟน 4 6 3 3 2 810 5 5 2 2 418 1228 2

65 จดฟน 5 5 3 3 2 582 5 5 2 2 418 1000 2

66 จดฟน 6 6 3 3 2 810 5 5 2 2 418 1228 2

92

ลาดบ กจกรรมหลก

ประสบการณ ความรบผดชอบ

รวมท

งหมด

ระดบ

ความ

ร

การจ

ดการ

มนษย

สมพน

ธ

สภาพ

การป

ฏบตง

าน

รวมด

านปร

ะสบก

ารณ

ความ

รบผด

ชอบ

ความ

ยากง

าย

การม

สวนร

วม

ตาแห

นงงา

น

รวมด

านรบ

ผดชอ

บ

67 จดฟน 7 7 3 3 2 1122 5 5 2 2 418 1540 3

68 จดฟน 8 7 3 3 2 1122 5 5 2 2 418 1540 3

69 จดฟน 9 8 3 3 2 1563 5 5 2 2 418 1981 4

ทนตกรรมบดเคยว

70 ทนตกรรมบดเคยว 1 4 2 2 2 270 4 4 2 2 217 487 1

71 ทนตกรรมบดเคยว 2 6 2 2 2 521 5 4 2 2 335 856 2

72 ทนตกรรมบดเคยว 3 6 2 2 2 521 5 4 2 2 335 856 2

73 ทนตกรรมบดเคยว 4 5 2 2 2 374 5 5 2 2 418 792 2

74 ทนตกรรมบดเคยว 5 6 3 3 2 810 5 5 2 2 418 1228 2

75 ทนตกรรมบดเคยว 6 5 3 3 2 582 5 5 2 2 418 1000 2

ทนตกรรมรากเทยม

76 ทนตกรรมรากเทยม 1 4 2 2 2 270 4 4 2 2 217 487 1

77 ทนตกรรมรากเทยม 2 5 2 3 2 418 5 5 2 2 418 836 2

78 ทนตกรรมรากเทยม 3 5 2 2 2 374 5 5 2 2 418 792 2

79 ทนตกรรมรากเทยม 4 6 3 3 3 900 5 5 2 2 418 1318 3

80 ทนตกรรมรากเทยม 5 7 3 3 3 1253 5 6 2 2 521 1774 4

81 ทนตกรรมรากเทยม 6 7 3 3 3 1253 5 6 2 2 521 1774 4

งานสงเสรมทนตสขภาพ

82 ตรวจและวางแผนการรกษาและใหขอมลรายบคคล

5 2 3 2 418 6 3 2 1 335 753 1

83 ตรวจและวางแผนการรกษาและใหขอมลรายบคคล และตรวจรองลกปรทนต

5 2 3 2 418 6 3 2 2 418 836 2

84 ใหทนตสขศกษา/diet counsellingรายบคคล

5 2 3 2 418 6 3 2 1 335 753 1

85 ใหทนตสขศกษารายกลมในสถานบรการสขภาพ

5 2 3 1 374 6 3 2 1 335 709 1

86 ใหทนตสขศกษารายกลมนอกสถานบรการสขภาพ

5 2 3 2 418 6 3 2 1 335 753 1

87 ฝกทกษะการแปรงฟน 5 2 3 2 418 6 3 2 1 335 753 1

88 plaque control 5 2 3 2 418 6 3 2 1 335 753 1

89 ทาฟลออไรดเฉพาะท/วานช (ยกเวนยาสฟนผสมฟลออไรด)

5 1 3 2 300 6 3 2 1 335 635 1

93

ลาดบ กจกรรมหลก

ประสบการณ ความรบผดชอบ

รวมท

งหมด

ระดบ

ความ

ร

การจ

ดการ

มนษย

สมพน

ธ

สภาพ

การป

ฏบตง

าน

รวมด

านปร

ะสบก

ารณ

ความ

รบผด

ชอบ

ความ

ยากง

าย

การม

สวนร

วม

ตาแห

นงงา

น

รวมด

านรบ

ผดชอ

บ

90 ซลเวอรฟลอไรด 5 1 3 2 300 6 3 2 1 335 635 1

91 ใหคาแนะนาเกยวกบการสงเสรมทนตสขภาพเดก แกผดแลเดก คร และผเกยวของ

5 2 3 2 418 6 3 2 1 335 753 1

92 นเทศตดตาม/ประเมนเกณฑการดาเนนงานทนตสขภาพในศพด./โรงเรยน/ชมชน

5 3 3 2 582 6 3 2 1 335 917 2

93 การนเทศงานทนตสาธารณสขในสถานอนามย/รพ.สต./รพช

6 3 3 2 810 6 3 2 2 418 1228 2

94 การเยยมบาน(รายใหม) 5 3 3 2 582 6 3 2 1 335 917 2

95 การเยยมบาน(รายเกา) 5 2 3 2 418 6 3 2 1 335 753 1

96 การใหทนตสขศกษาทางสอ เสยงตามสาย, อนเตอรเนต

5 2 3 2 418 5 5 2 1 335 753 1

97 การใหทนตสขศกษาทางสอมวลชน,วทย,หนงสอพมพ

5 3 3 2 582 5 5 2 1 335 917 2

98 การใหทนตสขศกษาทางโทรทศน

5 3 3 2 582 5 5 2 1 335 917 2

99 จดบอรดใหความรทนตสขศกษา

5 1 2 2 270 5 5 2 1 335 605 1

100 การจดนทรรศการในสถานบรการ

5 2 2 2 374 5 4 2 1 270 644 1

101 การจดนทรรศการนอกสถานบรการ

5 3 3 2 582 5 4 2 1 270 852 2

102 รณรงคงานทนตสาธารณสขในสถานบรการ (รวมเตรยมงาน)

5 3 2 2 521 5 4 2 1 270 791 2

103 รณรงคงานทนตสาธารณสขในชมชน (รวมเตรยมงาน)

5 3 3 2 582 5 4 2 1 270 852 2

104 การดาเนนงานโครงการสงเสรมสขภาพ(เฉพาะผรบผดชอบหลก)

105 จดทาโครงการจนถงขนอนมต 7 2 2 1 650 7 5 2 1 810 1460 3

106 สรปประเมนผลโครงการ รวมบรหารจดการโครงการ

7 2 2 1 650 7 5 2 1 810 1460 3

107 จดอบรมทนตสาธารณสข 7 2 3 1 725 7 5 2 1 810 1535 3

108 จดอบรมทนตสาธารณสขเปนหลกสตร

7 3 3 2 1253 7 5 2 2 1005 2258 4

109 การเปนวทยากรอบรมทนตสาธารณสข แก อสม. แกนนาสขภาพ รวมการเตรยมการสอน

7 2 3 1 725 7 5 2 1 810 1535 3

94

ลาดบ กจกรรมหลก

ประสบการณ ความรบผดชอบ

รวมท

งหมด

ระดบ

ความ

ร

การจ

ดการ

มนษย

สมพน

ธ

สภาพ

การป

ฏบตง

าน

รวมด

านปร

ะสบก

ารณ

ความ

รบผด

ชอบ

ความ

ยากง

าย

การม

สวนร

วม

ตาแห

นงงา

น

รวมด

านรบ

ผดชอ

บ

110 การเปนวทยากรอบรมทนตสาธารณสข บคลากรสาธารณสข รวมการเตรยมการสอน

7 2 3 1 725 7 5 2 1 810 1535 3

111 การเปนวทยากรอบรมทนตสาธารณสขแก นศ.ทนตแพทย/ทนตแพทย รวมการเตรยมการสอน

7 3 3 2 1253 7 5 2 2 1005 2258 4

2.3 การกาหนดเวลามาตรฐานของกจกรรม

คณะทางานไดนากจกรรมและเวลามาตรฐานทไดมการศกษาและยอมรบเปนมาตรฐานบรการของทนตแพทยสภามาใช พรอมกาหนดวากจกรรมยอยนนๆ อยในกจกรรมหลกใดของตาราง ผ11 เพอใหสามารถประเมนคาถวงนาหนกของแตละกจกรรมได ซงมตวอยางกจกรรมยอยทงหมด 432 กจกรรม ดงตารางท ผ12 ตารางท ผ12 เวลามาตรฐานของกจกรรมบรการทนตกรรม ลาดบ รายการ หนวย เวลา

(นาท) กจกรรมหลก

คา k

1.งานทนตวนจฉย 1 การตรวจและการประเมนสภาพชองปากเฉพาะ

ตาแหนงหรอทมอาการฉกเฉนรวมถงการตรวจเพอตดตามผล (Limited Oral Evaluation - Problem Focused)

ครง 5 ตรวจ1 1

2 การใหปรกษาทางทนตกรรม (Professional Consultation / Diagnostic Service Provided By Dentist )

ครง 10 ตรวจ1 1

3 ประเมนสภาพชองปากทงปากเปนระยะ ๆ (Periodic Oral Evaluation)

ครง 10 ตรวจ2 1

4 การตรวจและการประเมนสภาพชองปากทงปาก และวางแผนการรกษา (Comprehensive Oral Evaluation)

ครง 20 ตรวจ2 1

5 ตรวจชองปากทตองอาศยการตรวจทางหองปฏบตการ

ครง 20 ตรวจ 3 1.25

6 การทา Pulp Test ครง 5 ตรวจ 1 1

95

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

2.งานทนตรงส

7 การตรวจวนจฉย ภาพถายรงส, ทใชเทคนคภายในชองปาก (Diagnostic Intraoral Images)

ฟลม 3 ทนตรงส1 1

8 การตรวจวนจฉย ภาพถายรงส Full Mouth Intra Oral Periapical

ครง 15 ทนตรงส1 1

9 การตรวจวนจฉย ภาพถายรงส, ทใชเทคนคภายนอกชองปาก (Diagnostic Extraoral Images) รวมทง Panoramic Film,Lateral Skull,Hand Wrist X-Ray

ฟลม 5 ทนตรงส2 1.25

3.งานเวชศาสตรชองปาก

10 ใหยากอน และ/หรอหลงการรกษา ครง 2 เวชศาสตร1 1

11 Treatment of Infection ใน Visit แรก ครง 20 เวชศาสตร3 1.25

12 Treatment of Oral Lesion caused from development condition ใน Visit แรก

ครง 20 เวชศาสตร2 1

13 Treatment of Oral Lesion with or without Skin Lesion Case ใน Visit แรก

ครง 30 เวชศาสตร4,5

1.25

14 Treatment of Orofacial Pain Case ใน Visit แรก ครง 30 เวชศาสตร6 1.25

4.งานทนตกรรมหตถการ

15 อดฟนชวคราว/Indirect pulp capping/direct pulp capping

ซ 15 หตถการ1 1

16 อดฟน, ดวยวสด Amalgam, ดานเดยว ซ 25 หตถการ1 1

17 อดฟน, ดวยวสดสเหมอนฟน (composite,GI,Flowable composite), ดานเดยว

ซ 30 หตถการ1 1

18 เบดเตลดทางทนตกรรม เชน ขดวสดอดฟน, การกรอแกไขหลงอดฟน เปนตน

ซ 10 หตถการ1 1

19 อดฟน, ดวยวสด Amalgam, 2 ดาน ซ 40 หตถการ2 1

20 อดฟน, ดวยวสดสเหมอนฟน (composite,GI,Flowable composite), 2 ดาน

ซ 45 หตถการ2 1

20 อดฟน 3 ดานขนไป, อดฟนดวยการเสรม pin, อดฟนแบบ facing,การใส band เพอบรณะฟน, การอดฟนดวย gold foil

ซ 60 หตถการ3 1.25

21 อดปดชองวางระหวางฟน ซ 60 หตถการ3 1.25

96

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

22 Inlay/Onlay, indirect, visit ท Preparation and Impression

ซ 60 หตถการ4 1.5

23 Inlay/Onlay, indirect, visit ท Fixed ซ 30 หตถการ4 1.5

24 Labial Veneer, direct ซ 45 หตถการ3 1.25

25 Labial Veneer, indirect, visit ท ตรวจ พมพปากและ diagnostic waxup

ซ 20 หตถการ4 1.5

26 Labial Veneer, indirect, visit ท Preparation and Impression

ซ 60 หตถการ4 1.5

27 Labial Veneer, indirect, visit ท Fixed ซ 60 หตถการ4 1.5

5.งานรกษาคลองรากฟน

28 การบาบดฉกเฉน-การเปดคลองรากฟนกรณฉกเฉน, pulpotomy ฟนแท

ซ 30 endo1 1.25

29 ฟอกสฟน กรณฟนตาย (Non-vital Bleaching) ครง 25 endo1 1.25

30 ฟอกสฟน กรณฟนมชวต (Vital Bleaching Teeth) Home Bleaching

ครง 30 endo1 1.25

31 ฟอกสฟน กรณฟนมชวต (Vital Bleaching Teeth) In Office Bleaching

ครง 60 endo1 1.25

32 การ Follow-up การรกษาคลองรากฟน ซ 15 endo1 1.25

33 การเปดและขยายคลองรากฟน, 1 คลองรากฟน (หมายรวมถง ฟนหนาและฟนกรามนอยทม 1 คลองราก)

ซ 40 endo2 1.25

34 การเปดและขยายคลองรากฟน, 2 คลองรากฟน (หมายรวมถง ฟนหนาทม 2 คลองราก, ฟนกรามนอยทม 2 คลองราก)

ซ 60 endo2 1.25

35 การเปดและขยายคลองรากฟน, มากกวาหรอเทากบ 3 คลองรากฟน (หมายรวมถง ฟนกรามนอยทม 3 คลองราก, ฟนกรามใหญทกซ)

ซ 80 endo2 1.25

36 การเปดและขยายคลองรากฟนทวางแผนการรกษาโดยวธ Apexogenesis/Apexification

ซ 60 endo2 1.25

37 การลางและขยายคลองรากฟน(รวมถง Mechanical instrumentation / irrigation / medication)

ครง 30 endo3,4 1.25

38 การอดคลองรากฟน, 1 คลองรากฟน ซ 40 endo5 1.5

97

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

39 การอดคลองรากฟน, 2 คลองรากฟน ซ 55 endo6 1.5

40 การอดคลองรากฟน, มากกวาหรอเทากบ 3 คลองรากฟน

ซ 75 endo7 1.5

41 การอดคลองรากฟนกรณทยากกวาปกต (Traumatizetooth,Repair perforation, One-Visit RCT,Root canal retreatment, Removal of broken instrument, Close sinus-tract opening ในกรณทใชเวลามากกวา 2 visit, variation of root canal ฯลฯ)

ซ 85 endo8 2

42 การรอวสดเพอรกษารากฟนชา (รอวสดเดม) ครง 60 endo8 2

6.งานรกษาโรคปรทนต

43 รกษาอาการเสยวฟนโดยการทายา ครง 10 ปรทนต1 1

44 สอนวธทาความสะอาดฟนและชองปาก ครง 10 ปรทนต1 1

45 ขดหนนาลาย ทงปาก sextant 5 ปรทนต2 1

46 Periodontal Dressing ครง 10 ปรทนต3 1.25

47 ลางแผลปรทนต ครง 10 ปรทนต3 1.25

48 Recontour Tooth ซ 15 ปรทนต3 1.25

49 การตรวจทางปรทนต, probe, วด mobility, ตรวจ furcation involvement, PI

ราย 20 ปรทนต3 1.25

50 พมพปากเพอการรกษาโรคปรทนต ครง 20 ปรทนต 3 1.25

51 Root Planing/Curettage For Emergency ซ 10 ปรทนต4 1.25

52 Root Planing sextant 35 ปรทนต4 1.25

53 เขาเฝอกฟน (Intra Arch) เชน Subluxation, periodontitis ตอตาแหนง/ใสเหงอกปลอม

ครง 40 ปรทนต4 1.25

54 Remove Splint Extra / Intra Coronal ครง 40 ปรทนต4 1.25

55 Gingival Curettage,Surgical (Enap) sextant 60 ปรทนต5 1.5

56 Gingivectomy sextant 60 ปรทนต5 1.5

57 Gingivoplasty sextant 60 ปรทนต5 1.5

58 Flap Operation (รวม Root Planing ดวย) sextant 60 ปรทนต6 1.5

59 Modified Widman's Flap sextant 60 ปรทนต6 1.5

98

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

60 Mesial/Distal Wedge Operation (ทาเฉพาะ Wedge Operation เทานน)

ครง 60 ปรทนต6 1.5

61 Mesial/Distal Wedge Operation ทารวมกบ Periodontal Flap อน ๆ

ครง 80 ปรทนต6 1.5

62 Crown Lengthening ซ 60 ปรทนต6 1.5

63 ผาตดเอารากฟนออก (Root Amputation) ซ 65 ปรทนต6 1.5

64 Hemisection (รวมเปด Flap) ซ 80 ปรทนต6 1.5

65 Mucogingival Surgery, CPFP (Coronally Positioned Flap Procedure)

sextant 60 ปรทนต7 2

66 Mucogingival Surgery, APFP (Apically Positioned Flap Procedure)

sextant 60 ปรทนต7 2

67 Pedicle Soft Tissue Graft Procedure ครง 90 ปรทนต7 2

68 Mucogingival Surgery, Free Soft Tissue Graft (FGG, CNT Graft) และ Stent (รวม Surgery บรเวณ Donor Site ดวย)

ครง 80 ปรทนต7 2

69 Osseous Resective Surgery sextant 80 ปรทนต8 2

70 GTR รวม/ไมรวมกบ Bone Replacement sextant 120 ปรทนต8 2

71 Bone Replacement Graft-Single/Multiple Site (รวมเปด Flap ดวย)

ครง 90 ปรทนต8 2

7.งานทนตกรรมปองกน

72 ขดฟน, Prophylaxis+floss ครง 15 ปองกน1 1

73 สอนและฝกปฏบตการใช Dental Cleansing Aids รายบคคล (เชน dental floss, interdental brush, rubber cub, single tuft brush,gauze strip. ไมจมฟน)

ราย 10 ปองกน1 1

74 สอนและฝกปฏบตการใช Dental Cleansing Aids รายกลม (เชน dental floss, interdental brush, rubber cub, single tuft brush,gauze strip. ไมจมฟน)

ครง 20 ปองกน1 1

75 การทา Plaque Control รายบคคล (ยอมส,สอนและฝกการทาความสะอาดชองปาก,แปรงฟนกลบมาตรวจซา)

ราย 10 ปองกน1 1

99

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

76 การทา Plaque Control รายกลม (ยอมส,สอนและฝกการทาความสะอาดชองปาก,แปรงฟนกลบมาตรวจซา)

ครง 20 ปองกน1 1

77 Diet Counseling รายบคคล หรอรายกลม (ใหคาปรกษารายทมปญหา เชน rampant caries)

ครง 10 ปองกน1 1

78 เคลอบฟนดวยฟลออไรด ครง 15 ปองกน2 1

79 ทาฟลออไรดวานช ราย 5 ปองกน2 1

80 เคลอบหลมรองฟน (Pit and Fissure Sealant) ซ 15 ปองกน3 1

81 Preventive Resin Restoration (PRR) ซ 25 ปองกน4 1

8.งานทนตกรรมสาหรบเดก

82 การเปด ลาง ขยายคลองราก และใสยาในฟนนานม ซ 30 เดก2 1.25

83 พมพปากเพอทาเครองมอคงสภาพชองวาง/การลอง band/ การ Recement ของ space maintainer

ราย 20 เดก2 1.25

84 ทา Pulpotomy ซ 40 เดก3 1.25

85 ทา Pulpectomy ฟนหนา (กรณ One Visit Treament หรอ Visit ทอดคลองรากฟน)

ซ 45 เดก4 1.25

86 ทา Pulpectomy ฟนหลง (กรณ ONE VISIT Treament หรอ VISIT ทอดคลองรากฟน)

ซ 60 เดก4 1.25

87 ใสครอบฟนเหลกไรสนม ซ 50 เดก5 1.25

88 ใสครอบฟนเหลกไรสนม, แบบ Open Facing ซ 60 เดก5 1.25

89 บรณะฟนดวยแถบเหลกไรสนม (Band) ซ 50 เดก5 1.25

90 บรณะฟนดวย Strip Crown, Polycarbonate Crown

ซ 50 เดก5 1.25

91 Composite Resin Crown ฟนหนา นานม ซ 60 เดก5 1.25

92 ใสเครองมอกนทชนดถอดได ซ 30 เดก6 1.25

93 ใสเครองมอกนทชนดตดแนน ซ 30 เดก6 1.25

94 จดการพฤตกรรมเดกทไมใหความรวมมอ ราย 10 เดก 1 1

95 จดการพฤตกรรมเดกทมปญหาโรคทางระบบหรอไมใหความรวมมอโดยใชแกสและยา

ราย 60 เดก 7 1.5

100

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

9.งานทนตกรรมประดษฐ

96 ครอบฟน (Crown); visit ตรวจ พมพปากทาแบบศกษา

20 pros1 1

97 ครอบฟน (Crown); visit final preparation and impression

70 pros3 1.25

98 ครอบฟน (Crown); visit try in substructure 25 pros3 1.25

99 ครอบฟน (Crown); visit temporary fixation 25 pros5 1.25

100 ครอบฟน (Crown); visit permanent fixation 30 pros8 1.5

101 ครอบฟน (Crown); visit recheck 15 pros2 1.25

102 ฟนเทยมตดแนน 2 units (Cantilever FPD); visit ตรวจ พมพปากทาแบบศกษา

20 pros1 1

103 ฟนเทยมตดแนน 2 units (Cantilever FPD); visit final preparation and impression

70 pros3 1.25

104 ฟนเทยมตดแนน 2 units (Cantilever FPD); visit try in substructure

30 pros3 1.25

105 ฟนเทยมตดแนน 2 units (Cantilever FPD); visit temporary fixation

30 pros5 1.25

106 ฟนเทยมตดแนน 2 units (Cantilever FPD); visit permanent fixation

30 pros8 1.5

107 ฟนเทยมตดแนน 2 units (Cantilever FPD); visit recheck

15 pros2 1.25

108 ฟนเทยมตดแนน 3-4 units (FPD); visit ตรวจ พมพปากทาแบบศกษา

20 pros1 1

109 ฟนเทยมตดแนน 3-4 units (FPD); visit final preparation and impression

120 pros3 1.25

110 ฟนเทยมตดแนน 3-4 units (FPD); visit try in substructure

30 pros3 1.25

111 ฟนเทยมตดแนน 3-4 units (FPD); visit temporary fixation

30 pros5 1.25

112 ฟนเทยมตดแนน 3-4 units (FPD); visit permanent fixation

30 pros8 1.5

113 ฟนเทยมตดแนน 3-4 units (FPD); visit recheck 20 pros2 1.25

114 ฟนเทยมตดแนน 5 units ขนไป (FPD); visit ตรวจ พมพปากทาแบบศกษา

20 pros1 1

101

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

115 ฟนเทยมตดแนน 5 units ขนไป (FPD); visit final preparation and impression

160 pros3 1.25

116 ฟนเทยมตดแนน 5 units ขนไป (FPD); visit try in substructure

60 pros3 1.25

117 ฟนเทยมตดแนน 5 units ขนไป (FPD); visit temporary fixation

60 pros5 1.25

118 ฟนเทยมตดแนน 5 units ขนไป (FPD); visit permanent fixation

60 pros8 1.5

119 ฟนเทยมตดแนน 5 units ขนไป (FPD); visit recheck

30 pros2 1.25

120 ฟนเทยมตดแนนชนด Etched bridge; visit ตรวจ พมพปากทาแบบศกษา

20 pros1 1

121 ฟนเทยมตดแนนชนด Etched bridge; visit final preparation and impression

45 pros3 1.25

122 ฟนเทยมตดแนนชนด Etched bridge; visit try in substructure

25 pros3 1.25

123 ฟนเทยมตดแนนชนด Etched bridge; visit permanent fixation

45 pros8 1.5

124 ฟนเทยมตดแนนชนด Etched bridge; visit recheck

15 pros2 1.25

125 แกนฟนชนดอมลกม (Amalgam core) 40 pros4 1.25

126 แกนฟนชนดอมลกม (Amalgam core) รวมกบเดอยฟนสาเรจรป

60 pros4 1.25

127 แกนฟนชนดเรซน คอมโพสต (Resin composite core)

50 pros4 1.25

128 แกนฟนชนดเรซน คอมโพสต (Resin composite core) รวมกบเดอยฟนสาเรจรป

70 pros4 1.25

129 เดอยฟนชนดเหวยง ( Cast post & core); visit canal preparation&impression

50 pros8 1.5

130 เดอยฟนชนดเหวยง ( Cast post & core); visit cementation

45 pros8 1.5

131 Coping metal; visit canal preparation&impression

50 pros8 1.5

132 Coping metal; visit cementation 30 pros8 1.5

133 ครอบฟนชวคราว (กรณครอบเกาหลด) 20 pros2 1.25

102

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

134 รอครอบฟนหรอฟนเทยมตดแนน (คดตอ 1 Abutment)

40 pros2 1.25

135 รอเดอยฟน 70 pros2 1.25

136 Recementation ครอบฟนหรอฟนเทยมตดแนน 20 pros2 1.25

137 ซอม Porcelain ดวยเรซน คอมโพสต 35 pros2 1.25

138 กรอแตงและขดพอรซเลนทบนหรอแตก แกไขcontouของ ครอบฟน

10 pros2 1.25

139 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 1 ชน; visit primary impression

ชน 20 pros1 1

140 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 1 ชน; visit secondary impression

ชน 40 pros3 1.25

141 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 1 ชน; visit jaw registration

ชน 40 pros3 1.25

142 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 1 ชน; visit jaw registration & transfer facebow

ชน 45 pros3 1.25

143 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 1 ชน; visit try-in teeth

ชน 20 pros4 1.25

144 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 1 ชน; visit retry

ชน 15 pros4 1.25

145 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 1 ชน; visit insertion

ชน 45 pros7 1.5

146 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 1 ชน; visit recheck

ชน 20 pros2 1.25

147 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 2 ชน; visit primary impression

ชน 20 pros1 1

148 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 2 ชน; visit secondary impression

ชน 70 pros3 1.25

149 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 2 ชน; visit jaw registration

ชน 60 pros3 1.25

150 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 2 ชน; visit jaw registration & transfer facebow

ชน 60 pros3 1.25

151 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 2 ชน; visit try-in teeth

ชน 30 pros4 1.25

152 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 2 ชน; visit retry

ชน 15 pros4 1.25

103

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

153 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 2 ชน; visit insertion

ชน 50 pros7 1.5

154 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 2 ชน; visit recheck

ชน 30 pros2 1.25

155 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ, 1-5 ซ; visit primary impression

ชน 20 pros1 2

156 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ, 1-5 ซ; visit survey & design

ชน 15 pros2 1.25

157 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ1-5 ซ; visit tooth preparation &impression

ชน 30 pros3 1.25

158 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ1-5 ซ; visit try in framework

ชน 30 pros3 1.25

159 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ1-5 ซ; visit try in framework & bite registration

ชน 40 pros3 1.25

160 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ1-5 ซ; visit altered cast impression

ชน 40 pros4 1.25

161 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ1-5 ซ; visit try in teeth

ชน 20 pros3 1.25

162 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ1-5 ซ; visit insertion

ชน 30 pros6 1.5

163 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ1-5 ซ; visit recheck

ชน 20 pros2 1.25

164 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit primary impression

ชน 20 pros1 1

165 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit survey &design

ชน 15 pros2 1.25

166 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit tooth preparation &impression

ชน 30 pros3 1.25

167 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit try in framework

ชน 30 pros3 1.25

168 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit try in framework& bite registration

ชน 40 pros3 1.25

169 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit altered cast impression

ชน 40 pros4 1.25

170 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit try in teeth

ชน 20 pros3 1.25

104

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

171 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit insertion

ชน 35 pros7 1.5

172 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit recheck

ชน 30 pros2 1.25

173 สะพานฟนถอดได (Removable Bridge); visit primary impression

ชน 20 pros1 1

174 สะพานฟนถอดได (Removable Bridge); visit tooth preparation &impression

ชน 30 pros3 1.25

175 สะพานฟนถอดได (Removable Bridge); visit insertion

ชน 20 pros8 1.5

176 สะพานฟนถอดได (Removable Bridge); visit recheck

ชน 15 pros2 1.25

177 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลก,1-5 ซ; visit primary impression

ชน 20 pros1 1

178 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลก1-5 ซ; visit survey & design

ชน 10 pros2 1.25

179 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลก1-5 ซ; visit tooth preparation &impression

ชน 20 pros3 1.25

180 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลก1-5 ซ; visit bite registration

ชน 20 pros3 1.25

181 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลก1-5 ซ; visit try in teeth

ชน 15 pros3 1.25

182 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลก1-5 ซ; visit insertion

ชน 30 pros5 1.25

183 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลก1-5 ซ; visit recheck

ชน 20 pros2 1.25

184 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลกมากกวา 5 ซ; visit primary impression

ชน 20 pros1 1

185 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลกมากกวา 5 ซ; visit survey & design

ชน 15 pros2 1.25

186 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลกมากกวา 5 ซ; visit tooth preparation &impression

ชน 25 pros3 1.25

187 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลกมากกวา 5 ซ; visit bite registration

ชน 30 pros3 1.25

188 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลกมากกวา 5 ซ; visit try in teeth

ชน 20 pros3 1.25

105

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

189 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลกมากกวา 5 ซ; visit insertion

ชน 30 pros6 1.5

190 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลกมากกวา 5 ซ; visit recheck

ชน 20 pros2 1.25

191 เครองปองกนอนตรายฟน (Night Guard); visit primary impression

ชน 20 pros1 1

192 เครองปองกนอนตรายฟน (Night Guard); visit insertion

ชน 20 pros6 1.5

193 เครองปองกนอนตรายฟน (Night Guard); visit recheck

ชน 15 pros2 1.25

194 Obtulator/Stent ในผใหญ; visit primary impression

ชน 20 pros1 1

195 Obtulator/Stent ในผใหญ; visit insertion ชน 20 pros6 1.5

196 Obtulator/Stent ในผใหญ; visit recheck ชน 15 pros2 1.25

197 RADIATION SHIELD (visit ทใส) ชน 30 pros6 1.5

198 FLUORIDE GEL CARRIER (visit ทใส) ชน 20 pros6 1.5

199 ปรบสภาพเหงอกดวย Tissue Conditioner ชน 30 pros2 1.25

200 เสรมฐานฟนเทยม (Reline); chairside ชน 30 pros2 1.25

201 Rebase(ตอชน); visit impression &bite registration

ชน 40 pros2 1.25

202 Rebase(ตอชน); visit insertion ชน 30 pros2 1.25

203 Rebase(ตอชน); visit recheck ชน 15 pros2 1.25

204 Repair(ตอชน); visit imperssion ชน 15 pros2 1.25

205 Repair(ตอชน); visit insertion ชน 20 pros2 1.25

206 Repair(ตอชน); visit recheck ชน 15 pros2 1.25

10.งานทนตศลยกรรม

207 ถอนฟน ซ 15 ทนตศลย1 1

208 Root Removal-Exposed Root ซ 30 ทนตศลย1 1

209 ถอนฟนทยาก (เชน กรอแบงรากฟน)

ซ 30 ทนตศลย2 1.25

106

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

11.งานศลยศาสตรชองปาก

210 Off Arch Bar ครง 25 ศลยกรรม1 1

211 Removal Suspension Wire ครง 20 ศลยกรรม1 1

212 Debridement and Suturing แผลในชองปาก ครง 20 ศลยกรรม1 1

213 Debridement and Suturing แผลนอกชองปาก ครง 30 ศลยกรรม1 1

214 เจาะหนองภายในชองปาก ครง 20 ศลยกรรม1 1

215 Removal of Foreign Body ครง 30 ศลยกรรม1 1

216 ขดรกษาแผล (Curettage) ครง 15 ศลยกรรม1 1

217 Stop Bleeding ครง 20 ศลยกรรม1 1

218 ลางแผลในชองปาก ครง 10 ศลยกรรม1 1

219 การเปลยน DRAIN / PACKING หรอ OFF DRAIN / PACKING

ครง 15 ศลยกรรม1 1

220 ตดไหมในปาก (ไมรวมลางแผล) ครง 10 ศลยกรรม1 1

221 ใสยารกษา Dry Socket ครง 10 ศลยกรรม1 1

222 การ follow up ทางศลยกรรมชองปาก ครง 15 ศลยกรรม1 1

223 การหามเลอดทยากมากและใชเวลานาน ครง 30 ศลยกรรม2 1.25

224 เจาะหนองภายนอกชองปาก ครง 40 ศลยกรรม2 1.25

225 ผาตดฟนคดโดยไมตองกรอกระดกและฟน (Soft Tissue Impaction )

ซ 30 ศลยกรรม2 1.25

226 ผาตดฟนคดหรอฟนฝงโดยกรอกระดกและฟน (Bony Impaction or Embedded Tooth), Partial Bony

ซ 45 ศลยกรรม2 1.25

227 ผาตดปลายรากฟน (Root Resection), ฟนหนา ซ 60 ศลยกรรม2 1.25

228 ผาตดและอดปลายรากฟน (Retrograde), ฟนหนา ซ 80 ศลยกรรม2 1.25

229 Surgical Exposure of Unerupted Tooth ซ 40 ศลยกรรม2 1.25

230 Excision of Pericoronal Gingiva ตาแหนง 20 ศลยกรรม2 1.25

231 BIOPSY OF ORAL TISSUE, HARD ตาแหนง 45 ศลยกรรม2 1.25

232 BIOPSY OF ORALTISSUE, SOFT ตาแหนง 30 ศลยกรรม2 1.25

107

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

233 ขลบและแตงกระดกเพอใสฟน (Alveolectomy/Alveoloplasty)

ตาแหนง 50 ศลยกรรม2 1.25

234 ALVEOLOPLASTY, IN CONJUNCTION WITH EXTRACTIONS

ตาแหนง 90 ศลยกรรม2 1.25

235 ALVEOLOPLASTY, NOT IN CONJUNCTION WITH EXTRACTIONS

ตาแหนง 80 ศลยกรรม2 1.25

236 Vestibuloplasty ตาแหนง 75 ศลยกรรม2 1.25

237 ตด Epulis, Fibrous Alveolar Ridge ตาแหนง 45 ศลยกรรม2 1.25

238 Torectomy ตาแหนง 60 ศลยกรรม2 1.25

239 Ostectomy รวมใส Stent ตาแหนง 60 ศลยกรรม2 1.25

240 ผาตดเลาะ Soft Tissue Cyst ,ถงหนอง ตาแหนง 55 ศลยกรรม2 1.25

241 ผาตดเลาะ ODONTOGENIC CYST, NON-ODONTOGENIC CYST

ตาแหนง 90 ศลยกรรม2 1.25

242 Frenectomy ตาแหนง 50 ศลยกรรม2 1.25

243 Frenoplasty ตาแหนง 50 ศลยกรรม2 1.25

244 TRANSSEPTAL FIBEROTOMY ตาแหนง 30 ศลยกรรม2 1.25

245 ผาตดเอารากฟนตกคางออก (Surgical Removal of Residual Tooth Root)

ซ 30 ศลยกรรม3 1.5

246 ผาตดฟนคดหรอฟนฝงโดยกรอกระดกและฟน (Bony Impaction or Embedded Tooth), Complete Bony

ซ 70 ศลยกรรม3 1.5

247 Removal of Tooth-Completely Bony Impaction with Unusual Complications

ซ 90 ศลยกรรม3 1.5

248 ผาตดปลายรากฟน (Root Resection), ฟนหลง ซ 90 ศลยกรรม3 1.5

249 ผาตดและอดปลายรากฟน (Retrograde), ฟนหลง ซ 100 ศลยกรรม3 1.5

250 Tooth Reimplantation and/or Stabilization of Accidentally Avulsed or Displaced Tooth (รวม Splinting ดวย Composite wire or Arch Bar)

ซ 60 ศลยกรรม3 1.5

251 Tooth Transplantation ซ 60 ศลยกรรม3 1.5

252 Marsupialization ตาแหนง 60 ศลยกรรม3 1.5

108

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

253 Oro antral Fistula Closure ตาแหนง 65 ศลยกรรม3 1.5

254 Off Intermaxillary Fixation ครง 15 ศลยกรรม3 1.5

255 Plate and Screw/Wire Removal ครง 50 ศลยกรรม3 1.5

256 Facial Wound Repair (Debridement and Suturing) ภายใตการดมยาสลบ

ครง 120 ศลยกรรม3 1.5

257 Fracture Mandible, Closed Reduction ครง 60 ศลยกรรม3 1.5

258 Fracture Maxilla, Closed Reduction ครง 60 ศลยกรรม3 1.5

259 CLOSE REDUCTION OF DISLOCATION ,TMJ ครง 20 ศลยกรรม3 1.5

260 MANIPULATION UNDER Local ANESTHESIA TMJ DISORDER

ครง 60 ศลยกรรม3 1.5

261 EXCISION OF BENIGN TUMOR LESION ตาแหนง 40 ศลยกรรม4 2

262 EXCISION OF MALIGNANT TUMOR-LESION ตาแหนง 60 ศลยกรรม4 2

263 Fracture Maxilla, Closed Reduction c Suspension Wire

ครง 130 ศลยกรรม4 2

264 ฉด Sclerosing agent ครง 30 2

265 Sequestrectomy ครง 55 ศลยกรรม4 2

266 Maxillary Sinusotomy For Removal of Tooth Fragment or Foreign Body (Cald Well Luc)

ครง 50 ศลยกรรม4 2

267 Alveolar Fracture, Closed Reduction ครง 40 ศลยกรรม4 2

268 Alveolar Fracture Open Reduction c wire & screw

ครง 60 ศลยกรรม4 2

269 ALVEOLUS-STABILIZATION of teeth,Open Reduction Splinting compound frac

ครง 60 ศลยกรรม4 2

270 Fracture Nose, Closed Reduction ครง 50 ศลยกรรม4 2

271 Fracture Nose, Open Reduction c wire ครง 90 ศลยกรรม4 2

272 CLOSURE OF SALIVARY FISTULA ครง 60 ศลยกรรม5 2

273 เสรมสนกระดก (Ridge Augmentation) ตาแหนง 90 ศลยกรรม5 2

274 REPAIR CLEFT LIP/ PALATE ตาแหนง 150 ศลยกรรม5 2

275 SKIN GRAFT ตาแหนง 150 ศลยกรรม6 2

276 EMERGENCY TRACHEOTOMY ตาแหนง 40 ศลยกรรม6 2

109

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

277 MANDIBLE, CLOSED REDUCTION ,COMPOUND FRACTURE

ครง 90 ศลยกรรม6 2

278 Fracture Mandible, ORIF c Wire ครง 150 ศลยกรรม6 2

279 Fracture Mandible, ORIF c Plate and Screw ครง 180 ศลยกรรม6 2

280 MANDIBLE, OPEN REDUCTION ,COMPOUND FRACTURE

ครง 180 ศลยกรรม6 2

281 MAXILLA, CLOSED REDUCTION ,COMPOUND FRACTURE

ครง 120 ศลยกรรม6 2

282 Fracture Maxilla, ORIF c wire ครง 150 ศลยกรรม6 2

283 Fracture Maxilla, ORIF c Plate and Screw ครง 180 ศลยกรรม6 2

284 MAXILLA, OPEN REDUCTION ,COMPOUND FRACTURE

ครง 90 ศลยกรรม6 2

285 MALAR AND/OR ZYGOMATIC ARCH,CLOSE REDUCTION, compound fracture

ครง 180 ศลยกรรม6 2

286 Fracture Zygoma, ORIF c wire ครง 120 ศลยกรรม6 2

287 Fracture Zygoma, ORIF c wire and Explor Orbital Floor

ครง 150 ศลยกรรม6 2

288 Fracture Zygoma, ORIF c Plate and Screw ครง 150 ศลยกรรม6 2

289 MALAR AND/OR ZYGOMATIC ARCH, OPEN REDUCTION, compound fracture

ครง 150 ศลยกรรม6 2

290 Sialolithotomy ตาแหนง 70 ศลยกรรม6 2

291 SIALODOCHOPLASTY ตาแหนง 120 ศลยกรรม6 2

292 EXCISION OF Major SALIVARY GLAND ครง 180 ศลยกรรม6 2

293 External Pin Fixation (Acrylic) ครง 120 ศลยกรรม6 2

294 Open REDUCTION OF DISLOCATION ,TMJ ครง 240 ศลยกรรม6 2

295 FACIAL BONE-COMPLICATED REDUCTION WITH FIXATION ,SIMPLE Fx.

ครง 150 ศลยกรรม7 2

296 FACIAL BONES-COMPLICATED REDUCTION WITH Fixation, multipleSurgical

ครง 240 ศลยกรรม7 2

297 CONDYLECTOMY ครง 300 ศลยกรรม7 2

298 SURGICAL DISCECTOMY WITH/WITHOUT IMPLANT

ครง 300 ศลยกรรม7 2

110

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

299 DISC REPAIR ครง 300 ศลยกรรม7 2

300 SYNOVECTOMY ครง 300 ศลยกรรม7 2

301 MYOTOMY ครง 240 ศลยกรรม7 2

302 JOINT RECONSTRUCTION ครง 360 ศลยกรรม7 2

303 ARTHROMY ครง 240 ศลยกรรม7 2

304 ARTHROPLASTY ครง 240 ศลยกรรม7 2

305 ARTHROCENTESIS ครง 180 ศลยกรรม7 2

306 En Block Resection ครง 180 ศลยกรรม7 2

307 Maxillectomy (ไมรวมทา Skin Graft หรอใส Stent)

ครง 240 ศลยกรรม7 2

308 Mandibulectomy (ไมรวมใส Plate หรอทา Flap) ครง 240 ศลยกรรม7 2

309 Neck Dissection ครง 300 ศลยกรรม7 2

310 Harvest Bone Graft, Donor ในชองปาก ตาแหนง 50 ศลยกรรม7 2

311 Harvest Bone Graft, Donor จากอวยวะอนๆ ตาแหนง 90 ศลยกรรม7 2

312 Alveolar Bone Graft ตาแหนง 120 ศลยกรรม7 2

313 Bilateral Sagital Split Osteotomy ครง 120 ศลยกรรม7 2

314 Orthognathic surgery ครง 300 ศลยกรรม7 2

315 OSTEOTOMY-RAMUS,OPEN ครง 300 ศลยกรรม7 2

316 OSTEOTOMY-RAMUS,OPEN WITH BONE GRAFT

ครง 360 ศลยกรรม7 2

317 OSTEOTOMY-SEGMENTED OR SUBAPICAL-PER QUADRANT

ครง 240 ศลยกรรม7 2

318 OSTEOTOMY-BODY OF MANDIBLE ครง 180 ศลยกรรม7 2

319 Mandibular Reconstruction with Bone Graft ครง 180 ศลยกรรม7 2

320 IMPLANT-FACIAL BONES(HOMOLOGOUS,HETEROLOGOUS,OR ALLOPLASTIC)

ครง 180 ศลยกรรม7 2

321 Le Fort I Osteotomy, Segmental ครง 180 ศลยกรรม7 2

322 Le Fort I Osteotomy, Total ครง 360 ศลยกรรม7 2

111

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

323 Genioplasty ครง 180 ศลยกรรม7 2

324 OSSEOUS,OSTEOPERIOSTEAL,PERIOSTEAL,OR CARTILAGE GRAFT OF THE MANDIBLE

ครง 180 ศลยกรรม7 2

325 CORONOIDECTOMY OR CORONOIDOTOMY ครง 120 ศลยกรรม7 2

12.งานทนตกรรมจดฟน

ใหคาปรกษาจดฟนเพอนาเขาระบบบรการ

326 ORAL EXAMINATION FOR ORTHODONTIC TREATMENT

ครง 20 จดฟน2 1.5

ขอมล+DIAGNOSIS+TREATMENT PLAN

327 ถายรปและสง X-RAY CEPH. + ORTHOPAN ครง 20 จดฟน1 1

328 TAKE IMPRESSION FOR STUDY MODEL ครง 20 จดฟน1 1

329 TAKE IMPRESSION เพอทา WORKING MODEL ครง 20 จดฟน1 1

330 TAKE IMPRESSION เพอทา OBTURATOR ในผปวยเดกเพดานโหว

ครง 30 จดฟน1 1

331 CEPHALOMETRIC ANALYSIS ครง 30 จดฟน2 1.5

332 MODEL ANALYSIS ครง 20 จดฟน2 1.5

333 SERIAL EXTRACTION PLANNING ครง 30 จดฟน2 1.5

334 TREATMENT PLANNING FOR CONVENTIONAL ORTHODONTIC

ครง 30 จดฟน2 1.5

335 TREATMENT PLANNING FOR ORTHOGNATIC SURGERY

ครง 60 จดฟน2 1.5

336 GROWTH FORECAST AND TX PREDICTION ครง 30 จดฟน2 1.5

ใสเครองมอตดแนน

337 TEETH SEPERATION ซ 10 จดฟน4 1.25

338 DISTALIZED TOOTH BY SEPERATOR ซ 10 จดฟน4 1.25

339 TRIED BAND, FIXED BAND ซ 20 จดฟน4 1.25

340 INSERTED FIXED PASSIVE APPLIANCE ไดแก FIXED BAND WITH NANCE"S, FIXED BAND WITH TRANSPALATAL BAR , FIXED BAND WITH LINGUAL ARCH, band and loop

ชน 30 จดฟน6 1.25

112

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

341 INSERTED FIXED ACTIVE APPLIANCE ไดแก FIXED BAND WITH QUAD - HELIX, FIXED BAND WITH HYDRAX

ชน 40 จดฟน9 2

342 BONDING ครงแรก Arch 30 จดฟน4 1.25

343 INSERTED ARCH WIRE ชน 20 จดฟน4 1.25

344 INSERTED ARCH WIRE INCLUDING ADDED SURGICAL HOOK, INSERTED AUXILLARY SPRING, APPLIED INTERMAXILLARY ELASTIC

ชน 30 จดฟน4 1.25

345 FIXED MINI-IMPLANT ตว 40 จดฟน6 1.25

ดแลแกไขครงตอไปสาหรบเครองมอตดแนน

346 REMOVED INTRAORAL ANCHORAGE ชน 20 จดฟน4 1.25

347 REBONDED, REBANDED ซ 20 จดฟน4 1.25

348 DEBONDED, DEBANDED ครง 30 จดฟน4 1.25

349 STRIPPING 2 surface

10 จดฟน4 1.25

350 ถอดลวดเพอปรบ ACTION, OBSERVED AND ACTIVATED FIXED APPLIANCE

ครง 10 จดฟน4 1.25

เครองมอถอดได

351 INSERT PASSIVE REMOVABLE APP ไดแก REMOVABLE RAISEBITE, SPACE MAINTAINER

ชน 20 จดฟน5 1.25

352 INSERT ACTIVE REMOVABLE APP ชน 30 จดฟน7 1.5

353 INCREASED ACRYLIC RAISED BITE ชน 30 จดฟน3 1.25

354 GRINDING PLATE เพอปรบการสบฟน ครง 20 จดฟน3 1.25

355 OBSERVED AND ACTIVATED REMOVABLE APPLIANCE

ครง 20 จดฟน3 1.25

356 FUNCTIONAL APPLIANCE VISIT ททา CONSTRUCTION BITE FOR

ครง 20 จดฟน3 1.25

357 FUNCTIONAL APPLIANCEVISIT ท INSERT ชน 30 จดฟน8 1.5

358 FUNCTIONAL APPLIANCE VISIT ทา GRINDING ครง 20 จดฟน3 1.25

359 FUNCTIONAL APPLIANCE VISIT ท ADJUST ครง 20 จดฟน3 1.25

113

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

360 INSERTED PASSIVE OBTURATOR ชน 20 จดฟน5 1.25

361 INSERTED ACTIVE OBTURATOR ชน 30 จดฟน7 1.5

เครองมอนอกปาก

362 INSERTED HEAD GEAR ชน 40 จดฟน7 1.5

363 INSERTED CHIN CAP ชน 40 จดฟน7 1.5

364 INSERTED FACIAL MASK ชน 50 จดฟน7 1.5

365 INSERTED J-HOOK ชน 40 จดฟน7 1.5

13.งานทนตกรรมบดเคยว

366 Hard acrylic occlusal splint; visit primary impression and bite registration & transfer face bow

ครง 60 บดเคยว2+4 1.25

367 การรกษาระบบบดเคยว เชน Physical Therapy, Psychosocial Management, Behavior Modification

ครง 60 บดเคยว3 1.25

368 Hard acrylic occlusal splint; visit recheck ครง 30 บดเคยว5 1.25

369 แกไขการสบฟนผดปกต, เฉพาะตาแหนง ครง 15 บดเคยว5 1.25

370 แกไขการสบฟนผดปกต, ทงปาก ครง 60 บดเคยว5 1.25

371 Hard acrylic occlusal splint; visit insertion ครง 60 บดเคยว6 1.25

14.งานทนตกรรมรากเทยม

372 ตรวจและวางแผนรกษา 25 รากเทยม1 1

373 พมพปากเพอทาแบบศกษา 20 รากเทยม1 1

374 Stage I surgery ผาตดฝงรากเทยม 120 รากเทยม4 1.5

375 Stage II surgery ผาตดเพอใส healing abutment 30 รากเทยม3 1.25

376 Sinus Lift 120 รากเทยม5 2

377 Implant removal 180 รากเทยม2 1.25

378 ครอบฟนบนรากเทยม: visit impression 60 รากเทยม4 1.5

379 ครอบฟนบนรากเทยม: visit abutment placement & fixation

60 รากเทยม4 1.5

380 ครอบฟนบนรากเทยม: visit recheck 30 รากเทยม1 1

114

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

381 ฟนเทยมตดแนนบนรากเทยม: visit impression 75 รากเทยม4 1.5

382 ฟนเทยมตดแนนบนรากเทยม: visit try in framework

90 รากเทยม4 1.5

383 ฟนเทยมตดแนนบนรากเทยม: visit abutment placement & fixation

120 รากเทยม4 1.5

384 ฟนเทยมตดแนนบนรากเทยม: visit recheck 60 รากเทยม1 1

385 Ball หรอ Locator attachment: visit impresssion

60 รากเทยม6 2

386 Ball หรอ Locator attachment: visit abutment placement & insertion

120 รากเทยม6 2

387 Ball หรอ Locator attachment: visit recheck 60 รากเทยม1 1

388 Bar attachment: visit impression 90 รากเทยม6 2

389 Bar attachment: visit try in framework (bar) 90 รากเทยม6 2

390 Bar attachment: visit framework placement & insertion

120 รากเทยม6 2

391 Bar attachment: visit recheck 60 รากเทยม1 1

392 Fixed detachable หรอ Hybrid prosthesis: visit impression

180 รากเทยม5 2

393 Fixed detachable หรอ Hybrid prosthesis: visit try in framework

180 รากเทยม5 2

394 Fixed detachable หรอ Hybrid prosthesis: visit framework placement & fixation

180 รากเทยม5 2

395 Fixed detachable หรอ Hybrid prosthesis: visit recheck

120 รากเทยม5 2

396 Removal of single crown 60 รากเทยม1 1

397 Removal of implant abutment 120 รากเทยม2 1.25

398 Removal of fracture screw 120 รากเทยม2 1.25

399 Implant maintainance, single crown 60 รากเทยม2 1.25

400 Implant maintainance, FPD 60 รากเทยม2 1.25

401 Implant maintainance, overdenture ชนด Ball attachment หรอ Locator attachment

60 รากเทยม2 1.25

115

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

402 Implant maintainance, overdenture ชนด Bar attachment

60 รากเทยม2 1.25

403 Implant maintainance, Fixed detachable หรอ Hybrid prosthesis บนรากฟนเทยม

90 รากเทยม2 1.25

15.งานทนตกรรมชมชน

404 ตรวจและวางแผนการรกษาและใหขอมลรายบคคล ราย 10 ชมชน1 1

405 ตรวจและวางแผนการรกษาและใหขอมลรายบคคล ตรวจรองลกปรทนต

ราย 30 ชมชน2 1.25

406 ใหทนตสขศกษา/diet counsellingรายบคคล ราย 10 ชมชน1 1

407 ใหทนตสขศกษารายกลมในสถานบรการ กลม 45 ชมชน2 1

408 ใหทนตสขศกษารายกลมนอกสถานบรการ กลม 60 ชมชน3 1

409 ฝกทกษะการแปรงฟน ราย 5 ชมชน2 1

410 plaque control ราย 10 ชมชน2 1

411 ทาฟลออไรดวานช/ฟลออไรดเฉพาะท ราย 5 ชมชน1 1

412 ทาซลเวอรฟลออไรด ราย 6 ชมชน1 1

413 ใหคาแนะนาเกยวกบการสงเสรมทนตสขภาพแกคร/ผปกครอง/ผเกยวของ

ครง 60 ชมชน2 1

414 นเทศตดตาม/ประเมนเกณฑการดาเนนงานทนตสขภาพใน ศพด/โรงเรยน/ชชน

ครง 60 ชมชน2 1.25

415 การนเทศงานทนตสาธารณสขในสถานอนามย/รพ.สต./รพช

แหง 180 ชมชน3 1.25

416 การเยยมบาน รายเกา ครอบครว 60 ชมชน3 1.25

417 การเยยมบาน รายใหม ครอบครว 120 ชมชน3 1

418 การใหทนตสขศกษาทางสอ เสยงตามสาย, อนเตอรเนต

ครง 30 ชมชน2 1

419 การใหทนตสขศกษาทางสอมวลชน วทย, หนงสอพมพ

ครง 150 ชมชน2 1.25

420 การใหทนตสขศกษาทางโทรทศน ครง 300 ชมชน2 1.25

421 จดบอรดใหความรทนตสขภาพ ครง 120 ชมชน1 1

422 การจดนทรรศการในสถานบรการ ครง 180 ชมชน1 1

423 การจดนทรรศการนอกสถานบรการ ครง 360 ชมชน2 1.25

116

ลาดบ รายการ หนวย เวลา(นาท)

กจกรรมหลก

คา k

424 รณรงคงานทนตสาธารณสขในสถานบรการ (รวมเตรยมงาน)

ครง 360 ชมชน2 1.25

425 รณรงคงานทนตสาธารณสขในชมชน (รวมเตรยมงาน)

ครง 720 ชมชน2 1.25

การดาเนนงานโครงการสงเสรมสขภาพ(เฉพาะผรบผดชอบหลก)

426 จดทาโครงการจนถงขนอนมต ครง 360 ชมชน3 1.5

427 สรปประเมนผลโครงการ รวมบรหารจดการโครงการ

ครง 720 ชมชน3 1.5

428 การจดอบรมทนตสาธารณสข ครง 120 ชมชน3 1.5

429 การจดอบรมทนตสาธารณสขเปนหลกสตร รวมการเตรยมการสอน

ครง 180 ชมชน3 2

430 การเปนวทยากรอบรมทนตสาธารณสข แก อสม. แกนนาสขภาพรวมการเตรยมการสอน

ครง 180 ชมชน3 1.5

431 การเปนวทยากรอบรมทนตสาธารณสข แกบคลากรดานสาธารณสข รวมการเตรยมการสอน

ครง 180 ชมชน3 1.5

432 การเปนวทยากรอบรมทนตสาธารณสข แก นศ.ทนตแพทย/ทนตแพทย รวมการเตรยมการสอน

ครง 180 ชมชน3 2

6.2.4 การปรบคาคะแนนกจกรรม

เมอไดคาคะแนนมาตรฐานของแตละกจกรรม ซงกคอ เวลามาตรฐานของแตละกจกรรมนนเอง (เวลามาตรฐานของกจกรรม A เทากบ 5 นาท จะมคาคะแนนมาตรฐานเทากบ 5 คะแนน) จากนนนาคะแนนมาตรฐานของกจกรรม คณดวยคา k ของกจกรรรมนนๆ เชน กจกรรม A มคะแนนมาตรฐานเทากบ 5 คะแนน มคาถวงนาหนก (คา k) เทากบ 1.5 ดงนนคาคะแนนของกจกรรม A จะเทากบ 5 X 1.5 = 7.5 คะแนน ตวอยางดงตารางท ผ13 ตารางท ผ13 ตวอยางคาคะแนนของกจกรรมบรการทนตกรรม ลาดบ กจกรรมหลก หนวย เวลา

(A)

คา k

(B)

คาคะแนนการปฏบตงานตอ

1 หนวย (A X B)

งานทนตกรรมหตถการ

17 ..............................................

18 ..............................................

117

ลาดบ กจกรรมหลก หนวย เวลา

(A)

คา k

(B)

คาคะแนนการปฏบตงานตอ

1 หนวย (A X B)

19 อดฟน, ดวยวสด Amalgam, 2 ดาน ซ 40 1 40

20 อดฟน, ดวยวสดสเหมอนฟน (composite,GI,Flowable composite), 2 ดาน

ซ 45 1 45

20 อดฟน 3 ดานขนไป, อดฟนดวยการเสรม pin, อดฟนแบบ facing,การใส band เพอบรณะฟน, การอดฟนดวย gold foil

ซ 60 1.25 75

21 อดปดชองวางระหวางฟน ซ 60 1.25 75

22 Inlay / Onlay, indirect, visit ท Preparation and Impression

ซ 60 1.5 90

สรป

การประเมนคางานทนตกรรมในคมอน เปนเพยงตวอยางของการคานวณหาคาคะแนนของกจกรรมทางทนตสาธารณสขโดยประยกตใช Modified Hay Guide Chart ซงแตละหนวยงานสามารถพจารณาปรบปรง แกไขการคานวณคาคะแนนกจกรรม หรอกาหนดกจกรรมเพมเตมไดตามบรบทของพนทตนเอง ซงในคมอนจะยงไมไดกลาวถงภารกจดานบรหาร และ ภารกจดานวชาการเทาทควร ดงนนหนวยงานจงตองกาหนดกจกรรมในภารกจดงกลาวเพมเตม โดยอาศยการระดมความคดเหนของผเกยวของทกระดบเพอใหเกดการยอมรบในคาคะแนนกจกรรมทไดรวมกน

118

ตวอยางการคดคาคะแนนผลการปฏบตงานแบบ Activity Base Approach สาหรบวชาชพทนตแพทย

สาหรบทนตแพทยในโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป ไดมการกาหนดแตมของกจกรรม

บรการ ทนตกรรมและงานทนตสาธารณสขเอาไวเปนแตมสาเรจรปโดยอาศยเกณฑเวลาของทนตแพทยสภาและความยงยากซบซอน ความเสยงของงาน ซงจดทาโดยคณะทางานของชมรมทนตแพทยโรงพยาบาลศนยโรงพยาบาลทวไป และไดทดลองใชในหลายโรงพยาบาลซงสามารถเกบคะแนนได ไมยงยากและเปนทยอมรบกน และโรงพยาบาลแตละแหงยงสามารถทจะปรบรายละเอยดของคะแนนตามบรบทและขอจากดของโรงพยาบาลได รายละเอยดดงตารางท ผ14 ตารางท ผ14 แสดงผลการประเมนคางานบรการทนตกรรมดวย Dental Work Point ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point

ศลยศาสตรชองปาก 1 ถอนฟน ซ 6 2 ถอนฟน ในผปวยเดกทตองใช Behavior

Management ทมากกวาการหวานลอมดวยคาพด เชน Voice Control, Separate ผปกครองแบบมเงอนไข ,ใช Papoose Board, HOME ฯลฯ หรอในผปวยเดก ในกลมอาย <3 ป, กลมผปวยเดกพเศษ

ซ 10

3 Root Removal-Exposed Root ซ 10 4 ถอนฟนทยาก (เชน กรอแบงรากฟน) ซ 10 5 ผาตดเอารากฟนตกคางออก (Surgical Removal

of Residual Tooth Root) ซ 15

6 ผาตดฟนคดโดยไมตองกรอกระดกและฟน (Soft Tissue Impaction )

ซ 10

7 ผาตดฟนคดหรอฟนฝงโดยกรอกระดกและฟน (Bony Impaction or Embedded Tooth) - กรณPartial Bony

ซ 25

8 ผาตดฟนคดหรอฟนฝงโดยกรอกระดกและฟน (Bony Impaction or Embedded Tooth), Complete Bony

ซ 35

9 Removal of Tooth-Completely Bony Impaction with Unusual Complications

ซ 45

10 ผาตดปลายรากฟน (Root Resection), ฟนหนา ซ 30 11 ผาตดปลายรากฟน (Root Resection), ฟนหลง ซ 54 12 ผาตดและอดปลายรากฟน (Retrograde), ฟนหนา ซ 40

119

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 13 ผาตดและอดปลายรากฟน (Retrograde), ฟนหลง ซ 60 14 Tooth Reimplantation and/or Stabilization

of Accidentally Avulsed or Displaced Tooth (รวม Splinting ดวย Composite wire or Arch Bar)

ซ 30

15 Tooth Transplantation ซ 30 16 Marsupialization ตาแหนง 30 17 Oro antral Fistula Closure ตาแหนง 30 18 Surgical Exposure of Unerupted Tooth ซ 15 19 Excision of Pericoronal Gingiva ตาแหนง 10 20 Off Arch Barและ off composite splint ครง 15 21 IMF / Elastic traction ครง 15 22 Removal Suspension Wire ครง 15 23 Off Intermaxillary Fixation ครง 5 24 Plate and Screw/Wire Removal -

Mimiplate ครง 25

25 Plate and Screw/Wire Removal -Reconstruction plate

ครง 50

26 BIOPSY OF ORAL TISSUE, HARD ตาแหนง 25 27 BIOPSY OF ORALTISSUE, SOFT ตาแหนง 10 28 Debridement and Suturing แผล trauma ใน

ชองปาก ครง 10

29 Debridement and Suturing แผล trauma ในชองปาก - แผลขนาดใหญ

ครง 15

30 Debridement and Suturing แผลนอกชองปาก (perioral)

ครง 15

31 Debridement and Suturing แผลนอกชองปาก (perioral) - แผลขนาดใหญ

ครง 25

32 ขลบและแตงกระดกเพอใสฟน (Alveolectomy/Alveoloplasty)

ตาแหนง 20

33 ALVEOLOPLASTY, IN CONJUNCTION WITH EXTRACTIONS

Quadrant 30

34 ALVEOLOPLASTY, NOT IN CONJUNCTION WITH EXTRACTIONS

Quadrant 25

35 Vestibuloplasty ตาแหนง 50 36 เสรมสนกระดก (Ridge Augmentation) ตาแหนง 60

120

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 37 ตด Epulis, Fibrous Alveolar Ridge ตาแหนง 15 38 Torectomy -Mandible ตาแหนง 30 39 Torectomy - Palate ตาแหนง 60 40 Surgical removal bone exostosis ตาแหนง 40 41 ผาตดเลาะ Soft Tissue Cyst ,ถงหนอง ตาแหนง 30 42 ผาตดเลาะ ODONTOGENIC CYST, NON-

ODONTOGENIC CYST ตาแหนง 45

43 ผาตดเลาะ ODONTOGENIC CYST, NON-ODONTOGENIC CYST -กรณขนาดใหญ>3CM.

ตาแหนง 60

44 EXCISION OF BENIGN TUMOR LESION ตาแหนง 20 45 EXCISION OF BENIGN TUMOR LESION -กรณ

ขนาดใหญ>3CM. ตาแหนง 30

46 EXCISION OF MALIGNANT TUMOR-LESION ตาแหนง 40 47 En Block Resection (ภายใต GA) ครง 84 48 Maxillectomy (ไมรวมทา Skin Graft หรอใส

Stent) (ภายใต GA) ครง 140

49 Mandibulectomy (ไมรวมใส Plate หรอทา Flap) (ภายใต GA)

ครง 140

50 Neck Dissection (ภายใต GA) ครง 120 51 ฉด Sclerosing agent ครง 20 52 เจาะหนองภายในชองปาก ครง 15 53 เจาะหนองภายในชองปาก ในตาแหนงทอยลก /หลง

ฟนกราม ครง 30

54 เจาะหนองภายนอกชองปาก ครง 30 55 เจาะหนองภายนอกชองปาก - กรณ Severe

condition หรอ ≥ 2spaces ขนไป ครง 45

56 Removal of Foreign Body ครง 20 57 Sequestrectomy ครง 40 58 Decortication (ภายใต GA) ครง 84 59 Maxillary Sinusotomy For Removal of tooth

fragment or foreign body (Cald Well Luc) ครง 55

60 Fracture Mandible, Closed Reduction ครง 45 61 Fracture Mandible, ORIF (ภายใต GA) ครง 84 62 Fracture Mandible, ORIF (ภายใต GA) - กรณ

≥ 2 ตาแหนง ครง 120

63 Fracture Maxilla, Closed Reduction ครง 45

121

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 64 Fracture Maxilla, Closed Reduction c

Suspension Wire (ภายใต GA) ครง 84

65 Fracture Maxilla, ORIF (ภายใต GA) ครง 84 66 Fracture Maxilla, ORIF (ภายใต GA) - กรณ ≥

2 ตาแหนง ครง 120

67 MALAR and/or ZYGOMATIC ARCH,CLOSE REDUCTION, compound fracture

ครง 54

68 Fracture Zygoma, ORIF (ภายใต GA) ครง 84 69 Fracture Zygoma, ORIF and Reconstruction

floor of Orbit (ภายใต GA) ครง 120

70 Complicated Zygoma Fracture,Open Reduction (ภายใต GA)

ครง 140

71 Alveolar Fracture, Closed Reduction ครง 20 72 Alveolar Fracture Open Reduction c wire &

screw ครง 48

73 ALVEOLUS-STABILIZATION of teeth,Open Reduction Splinting compound (ภายใต GA)

ครง 64

74 Fracture Nose, Closed Reduction ครง 40 75 Fracture Nose, Open Reduction c wire

(ภายใต GA) ครง 80

76 FACIAL BONE-COMPLICATED REDUCTION WITH FIXATION ,SIMPLE Fx. (ภายใต GA)

ครง 84

77 FACIAL BONES-COMPLICATED REDUCTION WITH Fixation, multipleSurgical (ภายใต GA)

ครง 96

78 External Pin Fixation (Acrylic) ครง 64 79 Facial Wound Repair (Debridement and

Suturing) (ภายใต GA) ครง 64

80 Open REDUCTION OF DISLOCATION ,TMJ (ภายใต GA)

ครง 96

81 CLOSE REDUCTION OF DISLOCATION ,TMJ ครง 20 82 MANIPULATION UNDER Local ANESTHESIA

,TMJ DISORDER ครง 30

83 CONDYLECTOMY (ภายใต GA) ครง 120 84 SURGICAL DISCECTOMY WITH/WITHOUT

IMPLANT (ภายใต GA) ครง 120

85 DISC REPAIR (ภายใต GA) ครง 120 86 SYNOVECTOMY (ภายใต GA) ครง 120

122

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 87 MYOTOMY (ภายใต GA) ครง 96 88 JOINT RECONSTRUCTION (ภายใต GA) ครง 96 89 ARTHROMY (ภายใต GA) ครง 96 90 ARTHROPLASTY (ภายใต GA) ครง 96 91 ARTHROCENTESIS (ภายใต GA) ครง 84 92 Frenectomy ครง 20 93 Frenoplasty ครง 20 94 TRANSSEPTAL FIBEROTOMY ตาแหนง 10 95 Harvest Bone Graft, Donor ในชองปาก ตาแหนง 35 96 Harvest Bone Graft, Donor จากอวยวะอน ๆ

(ภายใต GA) ตาแหนง 80

97 Alveolar Bone Graft ตาแหนง 64 98 Sialolithotomy ตาแหนง 35 99 SIALODOCHOPLASTY ตาแหนง 64 100 EXCISION OF Major SALIVARY GLAND

(ภายใต GA) ครง 84

101 Mandibular Orthognathic Surgery ( EVRO, IVRO ,BSSRO ) (ภายใต GA)

ครง 140

102 OSTEOTOMY-RAMUS,OPEN (ภายใต GA) ครง 140 103 OSTEOTOMY-SEGMENTED OR SUBAPICAL-

PER QUADRANT (ภายใต GA) ครง 120

104 OSTEOTOMY-BODY OF MANDIBLE (ภายใต GA) ครง 130 105 OMFS- Bone Graft (ภายใต GA) ครง 120 106 Le Fort I Osteotomy, Segmental ครง 130 107 Le Fort I Osteotomy, Total ครง 170 108 Genioplasty ครง 80 109 OSSEOUS,OSTEOPERIOSTEAL,PERIOSTEAL,OR

CARTILAGE GRAFT OF THE MANDIBLE ครง 80

110 ขดรกษาแผล (Curettage) ครง 5 111 Suture หลงถอนฟน Quadrant 5 112 Stop Bleeding (หลงถอนฟน) ครง 10 113 การหามเลอดทยากมากและใชเวลานาน ครง 15 114 ลางแผลในชองปาก ครง 5 115 การเปลยน DRAIN / PACKING หรอ OFF

DRAIN/PACKING ครง 5

116 ตดไหมหลงถอนฟนปกต ซ 3

123

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 117 ตดไหมหลงผาฟนคด หรอผาตดภายในชองปาก Quadrant 5 118 ตดไหมหลงผาตดภายนอกชองปาก ตาแหนง 5 119 ใสยารกษา Dry Socket ครง 5 120 การ follow up ทางศลยกรรมชองปาก ครง 5 121 REPAIR CLEFT LIP/ PALATE ตาแหนง 84 122 SKIN GRAFT ตาแหนง 84 123 EMERGENCY TRACHEOTOMY/submental

intubation ตาแหนง 54

124 CORONOIDECTOMY OR CORONOIDOTOMY (ภายใต GA)

ครง 96

125 การเตรยม ,การจดการ และการดแลผปวย (กอนและหลง ) เพอ.ใหการรกษาหรอทาหตถการภายใตการดมยาสลบ /การให Sedation **

ครง 30

** การรกษา ภายใต Sedation หรอ GA. ให + 30 Pt. ตอการทา Sedation หรอ GA. 1 Visit ยกเวนงานทตองทา ภายใต GA.เทานน

ทนตกรรมหตถการ 1 อดฟนชวคราว/Indirect pulp capping ซ 6 2 อดฟนชวคราว/Indirect pulp capping ในผปวย

เดกทตองใช Behavior Management ทมากกวาการหวานลอมดวยคาพด เชน Voice Control, Separate ผปกครองแบบมเงอนไข ,ใช Papoose Board, HOME ฯลฯ หรอในผปวยเดก ในกลมอาย <3 ป, กลมผปวยเดกพเศษ

ซ 10

3 อดฟน, ดวยวสด Amalgam, ดานเดยว ซ 10 4 อดฟน, ดวยวสด Amalgam, ดานเดยว ในผปวย

เดกทตองใช Behavior Management ทมากกวาการหวานลอมดวยคาพด เชน Voice Control, Separate ผปกครองแบบมเงอนไข ,ใช Papoose Board, HOME ฯลฯ หรอในผปวยเดก ในกลมอาย <3 ป, กลมผปวยเดกพเศษ /การรกษาภายใต Oral sedation

ซ 18

5 อดฟน, ดวยวสด Amalgam, 2 ดานขนไป ซ 15

124

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 6 อดฟน, ดวยวสด Amalgam, 2 ดานขนไป ใน

ผปวยเดกทตองใช Behavior Management ทมากกวาการหวานลอมดวยคาพด เชน Voice Control, Separate ผปกครองแบบมเงอนไข ,ใช Papoose Board, HOME ฯลฯ หรอในผปวยเดก ในกลมอาย <3 ป, กลมผปวยเดกพเศษ /การรกษาภายใต Oral sedation

ซ 24

7 อดฟน ดวยวสด Amalgam 4 ดานขนไป หรอ ม tip cusp Composit built up

ซ 25

8 อดฟน, ดวยวสดสเหมอนฟน (composite,GI,Flowable composite), ดานเดยว

ซ 12

9 อดฟน, ดวยวสดสเหมอนฟน (composite,GI,Flowable composite), ดานเดยว ในผปวย direct pulp capping, ในผปวยเดก กรณ Behavior Management ทมากกวาการหวานลอมดวยคาพด เชน Voice Control, Separate ผปกครองแบบมเงอนไข ,ใช Papoose Board, HOME ฯลฯ /ในผปวยเดกในกลมอาย <3 ป, กลมผปวยเดกพเศษ/การรกษาภายใต Oral sedation

ซ 20

10 อดฟน, ดวยวสดสเหมอนฟน (composite,GI,Flowable composite), 2 ดานขนไป

ซ 18

11 อดฟน, ดวยวสดสเหมอนฟน (composite,GI,Flowable composite), 2 ดานขนไป ในผปวย direct pulp capping, ในผปวยเดก กรณ Behavior Management ทมากกวาการหวานลอมดวยคาพด เชน Voice Control, Separate ผปกครองแบบมเงอนไข ,ใช Papoose Board, HOME ฯลฯ /ในผปวยเดกในกลมอาย <3 ป, กลมผปวยเดกพเศษ/การรกษาภายใต Oral sedation

ซ 26

12 เบดเตลดทางทนตกรรม เชน ขดวสดอดฟน, การกรอแกไขหลงอดฟน เปนตน

ซ 5

13 อดปดชองวางระหวางฟน ซ 24 14 ลองกรอฟนกรณไมไดอดฟน ซ 10 15 Inlay / Onlay, indirect, visit ท Preparation

and Impression ซ 30

16 Inlay / Onlay, indirect, visit ท Fixed ซ 20

125

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 17 Labial Veneer, direct ซ 25 18 Labial Veneer, indirect, visit ท ตรวจ พมพปาก

และ diagnostic waxup ซ 10

19 Labial Veneer, indirect, visit ท Preparation and Impression

ซ 30

20 Labial Veneer, indirect, visit ท Fixed ซ 30 21 ฉดยาชาเพอการอดฟน หรอขดหนปน ราย 3 22 แยกเหงอกเพอการอดฟน ซ 5 23 ตดเหงอกเพอการอดฟน ซ 10 วทยาเอนโดดอนต 1 การบาบดฉกเฉน-การเปดคลองรากฟนกรณฉกเฉน

ฟน 1คลองราก ซ 15

2 การบาบดฉกเฉน-การเปดคลองรากฟนกรณฉกเฉน ฟน 2 คลอง ราก

ซ 20

3 การบาบดฉกเฉน-การเปดคลองรากฟนกรณฉกเฉน ฟน 3 คลองราก

ซ 30

4 pulpotomy ฟนหนาแท ซ 15 5 pulpotomy ฟนหลงแท ซ 25 6 การเปดและขยายคลองรากฟน, 1 คลองรากฟน

(หมายรวมถง ฟนหนาและฟนกรามนอยทม 1 คลองราก)

ซ 20

7 การเปดและขยายคลองรากฟน, 1 คลองรากฟน (หมายรวมถง ฟนหนาและฟนกรามนอยทม 1 คลองราก) - กรณรากฟนผดปกตและตองใชเวลาเกน 30 นาท

ซ 30

8 การเปดและขยายคลองรากฟน, 2 คลองรากฟน (หมายรวมถง ฟนหนาทม 2 คลองราก, ฟนกรามนอยทม 2 คลองราก)

ซ 30

9 การเปดและขยายคลองรากฟน, 2 คลองรากฟน (หมายรวมถง ฟนหนาทม 2 คลองราก, ฟนกรามนอยทม 2 คลองราก) - กรณรากฟนผดปกตและตองใชเวลาเกน 45 นาท

ซ 45

10 การเปดและขยายคลองรากฟน, มากกวาหรอเทากบ 3 คลองรากฟน (หมายรวมถง ฟนกรามนอยทม 3 คลองราก, ฟนกรามใหญทกซ)

ซ 50

126

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 11 การเปดและขยายคลองรากฟน, มากกวาหรอเทากบ

3 คลองรากฟน (หมายรวมถง ฟนกรามนอยทม 3 คลองราก, ฟนกรามใหญทกซ) - กรณรากฟนผดปกตและตองใชเวลาเกน 60 นาท

ซ 70

12 การเปดและขยายคลองรากฟนทวางแผนการรกษาโดยวธ Apexification (ตด apixogenesis

ครง 30

13 การรอวสดเพอรกษารากฟนชา (รอวสดเดม) ครง 30 14 การลางและขยายคลองรากฟน(รวมถง Mechanical

instrumentation / irrigation / medication) ฟน 1 คลองราก

ครง 10

15 การลางและขยายคลองรากฟน(รวมถง Mechanical instrumentation / irrigation / medication) ฟน 1 คลองราก - กรณรากฟนผดปกตและตองใชเวลาเกน 30 นาท

ครง 15

16 การลางและขยายคลองรากฟน(รวมถง Mechanical instrumentation / irrigation / medication) ฟน 2 คลองราก

ครง 20

17 การลางและขยายคลองรากฟน(รวมถง Mechanical instrumentation / irrigation / medication) ฟน 2 คลองราก - กรณรากฟนผดปกตและตองใชเวลาเกน 45 นาท

ครง 30

18 การลางและขยายคลองรากฟน(รวมถง Mechanical instrumentation / irrigation / medication)ฟน 3 คลองราก

ซ 30

19 การลางและขยายคลองรากฟน(รวมถง Mechanical instrumentation / irrigation / medication)ฟน 3 คลองราก - กรณรากฟนผดปกตและตองใชเวลาเกน 60 นาท

ซ 45

20 การอดคลองรากฟน, 1 คลองรากฟน ซ 20 21 การอดคลองรากฟน, 1 คลองรากฟน - กรณรากฟน

ผดปกตและตองใชเวลาเกน 30 นาท 30

22 การอดคลองรากฟน, 2 คลองรากฟน ซ 30 23 การอดคลองรากฟน, 2 คลองรากฟน - กรณราก

ฟนผดปกตและตองใชเวลาเกน 45 นาท 45

24 การอดคลองรากฟน, มากกวาหรอเทากบ 3 คลองรากฟน

ครง 40

127

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 25 การอดคลองรากฟน, มากกวาหรอเทากบ 3 คลอง

รากฟน - กรณรากฟนผดปกตและตองใชเวลาเกน 60 นาท

60

26 การอดคลองรากฟนกรณทยากกวาปกต (Traumatizetooth,Repair perforation, One-Visit RCT,Root canal retreatment, Removal of broken instrument, Close sinus-tract opening ในกรณทใชเวลามากกวา 2 visit, variation of root canal ฯลฯ)

ครง 55

27 หตถการทมความซบซอน (Repair perforation, Removal of broken instrument )

ครง 30

28 ฟอกสฟน กรณฟนตาย (Non-vital Bleaching) ครง 10 29 ฟอกสฟน กรณฟนมชวต (Vital Bleaching Teeth)

Home Bleaching ครง 10

30 ฟอกสฟน กรณฟนมชวต (Vital Bleaching Teeth) In Office Bleaching

ครง 20

31 การ Follow-up การรกษาคลองรากฟน ครง 6 ปรทนตวทยา 1 การตรวจ บนทกทางงานปรทนต ทมการวด

Pocket/ Mobility/ Furcation/ Bleeding รวมดวย

Sextant 10

2 ขดหนนาลาย ทงปาก ครง 20 3 Root Planing/Curettage For Emergency ซ 10 4 Root Planing/Curettage For Emergency-

pocket depth > 5 mm ซ 12

5 Root Planing/Curettage For Emergency-กรณเปนMolar, pocket depth > 7 mm

ซ 15

6 Periodontal Scaling And Root Planing Sextant 25 7 Gingival Curettage,Surgical (Enap) Sextant 35 8 Gingivectomy Sextant 35 9 Gingivoplasty Sextant 35 10 Flap Operation (รวม Root planing ดวย) Sextant 35 11 Flap Operation (รวม Root planing ดวย) -

grade 3, 4 Sextant 60

12 Modified Widman's Flap Sextant 35 13 Modified Widman's Flap - grade 3, 4 Sextant 60

128

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 14 Mesial/Distal Wedge Operation (ทาเฉพาะ

Wedge Operation เทานน) ครง 35

15 Mesial/Distal Wedge Operation (ทาเฉพาะ Wedge Operation เทานน) - grade 3, 4

ครง 60

16 Mesial/Distal Wedge Operation ทารวมกบ Periodontal Flap อน ๆ

ครง 45

17 Crown Lengthening ซ 45 18 Osseous Resective Surgery Sextant 70 19 Mucogingival Surgery, CPFP (Coronally

Positioned Flap Procedure) Sextant 45

20 Mucogingival Surgery, APFP (Apically Positioned Flap Procedure)

Sextant 45

21 Pedicle Soft Tissue Graft Procedure ครง 70 22 Mucogingival Surgery, Free Soft Tissue Graft

(FGG, CNT Graft) และ Stent (รวม Surgery บรเวณ Donor Site ดวย)

ครง 70

23 GTR รวม/ไมรวมกบ Bone Replacement Sextant 75 24 Bone Replacement Graft-Single/Multiple Site

(รวมเปด Flap ดวย) ครง 54

25 ผาตดเอารากฟนออก (Root Amputation) ซ 45 26 Hemisection (รวมเปด flap) ซ 50 27 เขาเฝอกฟน (Intra Arch) เชน Subluxation,

periodontitis ตอตาแหนง ครง 20

28 Remove Splint Extra / Intra Coronal ครง 15 29 รกษาอาการเสยวฟนโดยการทายา ครง 3 30 เปลยน Periodontal Dressing ครง 5 31 ลางแผลปรทนต ครง 5 32 Recontour Tooth ซ 5 ทนตกรรมบดเคยว 1 Hard acrylic occlusal splint; visit primary

impression ครง 10

2 Hard acrylic occlusal splint ; bite registration & transfer face bow

ครง 25

3 Hard acrylic occlusal splint; visit insertion ครง 40 4 Hard acrylic occlusal splint; visit recheck ครง 15

129

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 5 การรกษาระบบบดเคยว เชน Physical Therapy,

Psychosocial Management, Behavior Modification

ครง 10

6 แกไขการสบฟนผดปกต, เฉพาะตาแหนง ครง 10 7 แกไขการสบฟนผดปกต, ทงปาก ครง 40 ทนตกรรมประดษฐ 1 ครอบฟน (Crown); Visit ตรวจ พมพปากทาแบบ

ศกษา ครง 10

2 ครอบฟน (Crown); Visit final preparation ซ 30 3 ครอบฟน (Crown); Visit final preparation

กรณ All Ceramic Crown, Crown for an Existing RPD, Splint Crown

ซ 40

4 ครอบฟน (Crown); Visit final impression ซ 25 5 ครอบฟน (Crown); Visit final impression

กรณ All Ceramic Crown, Crown for an Existing RPD, Splint Crown

ซ 35

6 ใสครอบฟนชวคราว กรณทาครอบฟนเอง ซ 15 7 ใสครอบฟนชวคราว กรณสงแลป Abutmen

t 6

8 ครอบฟน (Crown); Visit try in substructure ซ 20 9 ครอบฟน (Crown); Visit temporary fixation ซ 10 10 ครอบฟน (Crown); Visit permanent fixation ซ 10 11 ครอบฟน (Crown); Visit recheck ครง 5 12 ฟนเทยมตดแนน 2 units (Cantilever FPD); Visit

ตรวจ พมพปากทาแบบศกษา ครง 10

13 ฟนเทยมตดแนน 2 units (Cantilever FPD); Visit final preparation

Abutment

30

14 ฟนเทยมตดแนน 2 units (Cantilever FPD); Visit impression

ชน 25

15 ฟนเทยมตดแนน 2 units (Cantilever FPD); Visit try in substructure

ชน 20

16 ฟนเทยมตดแนน 2 units (Cantilever FPD); Visit temporary fixation

ชน 10

17 ฟนเทยมตดแนน 2 units (Cantilever FPD); Visit permanent fixation

ชน 10

18 ฟนเทยมตดแนน 2 units (Cantilever FPD); Visit recheck

ชน 5

130

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 19 ฟนเทยมตดแนน 3-4 units (FPD); Visit ตรวจ

พมพปากทาแบบศกษา ชน 10

20 ฟนเทยมตดแนน 3-4 units (FPD); - Visit final preparation

Abutment

35

21 ฟนเทยมตดแนน 3-4 units (FPD): Visit final preparation - กรณ All Ceramic Crown, Crown for an Existing RPD, Splint Crown

Abutment

45

22 ฟนเทยมตดแนน 3-4 units (FPD); Visit final impression

ชน 35

23 ฟนเทยมตดแนน 3-4 units (FPD); Visit final impression - กรณ All Ceramic Crown, Crown for an Existing RPD, Splint Crown

ชน 45

24 ฟนเทยมตดแนน 3-4 units (FPD); Visit try in substructure

ชน 15

25 ฟนเทยมตดแนน 3-4 units (FPD); Visit temporary fixation

ชน 20

26 ฟนเทยมตดแนน 3-4 units (FPD); Visit permanent fixation

ชน 25

27 ฟนเทยมตดแนน 3-4 units (FPD); Visit recheck ครง 10 28 ฟนเทยมตดแนน 5 units ขนไป (FPD); Visit ตรวจ

พมพปากทาแบบศกษา ครง 10

29 ฟนเทยมตดแนน 5 units ขนไป (FPD); visit final preparation

Abutment

40

30 ฟนเทยมตดแนน 5 units ขนไป (FPD); visit final preparation - กรณ All Ceramic Crown, Crown for an Existing RPD, Splint Crown

Abutment

45

31 ฟนเทยมตดแนน 5 units ขนไป (FPD); visit final impression

ชน 45

32 ฟนเทยมตดแนน 5 units ขนไป (FPD); visit try in substructure

ชน 20

33 ฟนเทยมตดแนน 5 units ขนไป (FPD); visit temporary fixation

ชน 25

34 ฟนเทยมตดแนน 5 units ขนไป (FPD); visit permanent fixation

ชน 35

35 ฟนเทยมตดแนน 5 units ขนไป (FPD); visit recheck

ชน 10

131

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 36 ฟนเทยมตดแนนชนด Etched bridge; visit ตรวจ

พมพปากทาแบบศกษา ชน 10

37 ฟนเทยมตดแนนชนด Etched bridge; visit final preparation and impression

ชน 20

38 ฟนเทยมตดแนนชนด Etched bridge; visit try in substructure

ชน 10

39 ฟนเทยมตดแนนชนด Etched bridge; visit permanent fixation

ชน 20

40 ฟนเทยมตดแนนชนด Etched bridge; visit recheck

ชน 5

41 canal preparation และแกนฟนชนดอมลกม (Amalgam core)

ซ 20

42 canal preparation และแกนฟนชนดอมลกม (Amalgam core) รวมกบเดอยฟนสาเรจรป

ซ 30

43 canal preparation และแกนฟนชนดเรซน คอมโพสต (Resin composite core)

ซ 25

44 canal preparation และแกนฟนชนดเรซน คอมโพสต (Resin composite core) รวมกบเดอยฟนสาเรจรป

ซ 35

45 เดอยฟนชนดเหวยง ( Cast post & core); visit canal preparation

ซ 20

46 เดอยฟนชนดเหวยง ( Cast post & core) ; visit impression

ซ 20

47 เดอยฟนชนดเหวยง ( Cast post & core); visit cementation

ซ 10

48 Coping metal; visit canal preparation&impression

ซ 20

49 Coping metal; visit cementation ซ 10 50 ครอบฟนชวคราว (กรณครอบเกาหลด) ซ 10 51 รอครอบฟนหรอฟนเทยมตดแนน Abutment 15 52 รอเดอยฟน ซ 25 53 Recementation ครอบฟนหรอฟนเทยมตดแนน ซ 10 54 ซอม Porcelain ดวยเรซน คอมโพสต ซ 15 55 กรอแตงและขดพอรซเลนทบนหรอแตก แกไข

contouของ ครอบฟน ซ 5

56 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 1 ชน; Visit primary impression - บนและลาง

ครง 10

132

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 57 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 1 ชน ; Visit

secondary impression ครง 25

58 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 1 ชน ; Visit secondary impression กรณ Severe Alveolar Ridge Resorption, Flabby Ridge, Opposing Lower Anterior Teeth, Microstomia, Retching, ผปวยฉายแสง, ผปวยมปญหาควบคมกลามเนอแกม/ลน(Hemiparalysis)

ครง 25

59 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 1 ชน; Visit jaw registration

ครง 20

60 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 1 ชน; Visit jaw registration - กรณ Severe Alveolar Ridge Resorption, Flabby Ridge, Opposing Lower Anterior Teeth, Microstomia, Retching, ผปวยฉายแสง, ผปวยมปญหาควบคมกลามเนอแกม/ลน(Hemiparalysis)

ครง 30

61 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 1 ชน; Visit jaw registration & transfer facebow

ครง 35

62 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 1 ชน; Visit try-in teeth

ครง 10

63 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 1 ชน ; Visit try-in teeth กรณ Severe Alveolar Ridge Resorption, Flabby Ridge, Opposing Lower Anterior Teeth, Microstomia, Retching, ผปวยฉายแสง, ผปวยมปญหาควบคมกลามเนอแกม/ลน(Hemiparalysis)

ครง 15

64 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 1 ชน; Visit retry

ครง 5

65 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 1 ชน ; Visit insertion

ครง 20

66 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 1 ชน; Visit recheck

ครง 15

67 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 2 ชน; Visit primary impression -บนและลาง

ครง 10

68 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 2 ชน; Visit secondary impression

ครง 50

133

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 69 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 2 ชน; Visit

secondary impression กรณ Severe Alveolar Ridge Resorption, Flabby Ridge, Opposing Lower Anterior Teeth, Microstomia, Retching, ผปวยฉายแสง, ผปวยมปญหาควบคมกลามเนอแกม/ลน(Hemiparalysis)

ครง 60

70 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 2 ชน; Visit jaw registration

ครง 30

71 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 2 ชน ; Visit jaw registration - กรณ Severe Alveolar Ridge Resorption, Flabby Ridge, Opposing Lower Anterior Teeth, Microstomia, Retching, ผปวยฉายแสง, ผปวยมปญหาควบคมกลามเนอแกม/ลน(Hemiparalysis)

ครง 40

72 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 2 ชน; visit jaw registration & transfer facebow

ครง 40

73 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 2 ชน; visit try-in teeth

ครง 20

74 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 2 ชน; visit retry

ครง 10

75 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 2 ชน; visit insertion

ครง 40

76 ฟนเทยมทงปาก ฐานอะครลก, กรณ 2 ชน; visit recheck

ครง 20

77 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ,1-5 ซ; visit primary impression -บนและลาง

ครง 10

78 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ,1-5 ซ; visit survey/design

ชน 15

79 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ,1-5 ซ; visit survey/design -กรณ Overlay, Swinglock, Rotational Path / Precision Attachment (กบ FPD)

ชน 25

80 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ1-5 ซ; visit tooth preparation &impression

ชน 20

134

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 81 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ1-5 ซ; visit

tooth preparation &impression -กรณ Overlay, Swinglock, Rotational Path / Precision Attachment (กบ FPD)

ชน 30

82 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ1-5 ซ; visit try in framework

ชน 15

83 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ1-5 ซ; visit try in bite block & registration

ชน 15

84 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ1-5 ซ; visit altered cast impression

ชน 10

85 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ1-5 ซ; visit try in teeth

ชน 15

86 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ1-5 ซ; visit try in teeth - กรณ Overlay, Swinglock, Rotational Path / Precision Attachment (กบ FPD)

ชน 20

87 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ1-5 ซ; visit insertion

ชน 10

88 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ1-5 ซ; visit insertion - กรณ Overlay, Swinglock, Rotational Path/Precision Attachment (กบ FPD)

ชน 15

89 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะ1-5 ซ; visit recheck

ชน 10

90 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit primary impression - บนและลาง

ครง 10

91 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit survey/design

ชน 20

92 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit survey/design- กรณ Overlay, Swinglock, Rotational Path/Precision Attachment (กบ FPD)

ชน 30

93 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit tooth preparation &impression

ชน 20

135

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 94 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ;

visit tooth preparation &impression - กรณ Overlay, Swinglock, Rotational Path/Precision Attachment (กบ FPD)

ชน 30

95 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit try in framework -ขอ 4

ชน 20

96 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit try in framework& bite registration

ชน 20

97 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit altered cast impression

ชน 10

98 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit try in teeth

ชน 20

99 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit try in teeth - กรณ Overlay, Swinglock, Rotational Path / Precision Attachment (กบ FPD)

ชน 25

100 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit insertion

ชน 20

101 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit insertion - กรณ Overlay, Swinglock, Rotational Path / Precision Attachment (กบ FPD)

ชน 15

102 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานโลหะมากกวา 5 ซ; visit recheck

ชน 10

103 สะพานฟนถอดได (Removable Bridge); visit primary impression - บนและลาง

ครง 10

104 สะพานฟนถอดได (Removable Bridge); visit tooth preparation &impression

ชน 10

105 สะพานฟนถอดได (Removable Bridge); visit insertion

ชน 5

106 สะพานฟนถอดได (Removable Bridge); visit recheck

ชน 10

107 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลก,1-5 ซ; visit primary impression

Arch 5

108 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลก1-5 ซ; visit survey & design

ชน 15

136

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 109 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลก1-5 ซ; visit

tooth preparation &impression ชน 15

110 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลก1-5 ซ; visit bite registration

ชน 5

111 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลก1-5 ซ; visit try in teeth

ชน 10

112 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลก1-5 ซ; visit insertion

ชน 10

113 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลก1-5 ซ; visit recheck

ชน 10

114 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลกมากกวา 5 ซ; visit primary impression

Arch 6

115 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลกมากกวา 5 ซ; visit survey & design

ชน 15

116 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลกมากกวา 5 ซ; visit tooth preparation &impression

ชน 15

117 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลกมากกวา 5 ซ; visit bite registration

ชน 10

118 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลกมากกวา 5 ซ; visit try in teeth

ชน 20

119 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลกมากกวา 5 ซ; visit insertion

ชน 20

120 ฟนเทยมบางสวนถอดไดฐานอะครลกมากกวา 5 ซ; visit recheck

ชน 10

121 เครองปองกนอนตรายฟน (Night Guard); visit primary impression

ชน 10

122 เครองปองกนอนตรายฟน (Night Guard); visit insertion

ชน 6

123 เครองปองกนอนตรายฟน (Night Guard); visit recheck

ชน 10

124 Obtulator/Stent ในผใหญ; visit primary impression

ชน 15

125 Obtulator/Stent ในผใหญ; visit insertion ชน 15 126 Obtulator/Stent ในผใหญ; visit recheck ชน 10 127 Radiation shield (visit ทใส) ชน 10 128 Fluoride gel carrier (visit ทใส) ชน 10 129 ปรบสภาพเหงอกดวย Tissue Conditioner ชน 10

137

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 130 เสรมฐานฟนเทยม (Reline); chairside ชน 15 131 Rebase(ตอชน); visit impression &bite

registration ชน 10

132 Rebase(ตอชน); visit insertion ชน 6 133 Rebase(ตอชน); visit recheck ชน 5 134 Repair(ตอชน); visit impression ชน 6 135 Repair(ตอชน); visit insertion ชน 6 136 Repair(ตอชน); visit recheck ชน 5 137 งาน Rehabilitation ไดคะแนนเพม - กรณ ทา crown ซ 40 138 งาน Rehabilitation ไดคะแนนเพม - กรณ ทา RPD ชน 40

ทนตกรรมรากเทยม 1 ตรวจและวางแผนการรกษา ครง 15 2 Primary Impression for study model -บน

และลาง ครง 10

3 stage I surgery ผาตดฝงรากเทยม ซ 72 4 stage II surgery ผาตดเพอใส healing

abutment ซ 20

5 Sinus Lift ซ 72 6 Implant removal ซ 60 7 ครอบฟนบนรากฟนเทยม:visit impression ซ 30 8 ครอบฟนบนรากฟนเทยม:visit abutment

placement & fixation ซ 40

9 ครอบฟนบนรากฟนเทยม:visit recheck ครง 10 10 ฟนเทยมตดแนน(FPD)บนรากฟนเทยม: visit

impression ชน 45

11 ฟนเทยมตดแนน(FPDบนรากฟนเทยม: visit try in frame work

ชน 45

12 ฟนเทยมตดแนน(FPD)บนรากฟนเทยม: visit abutment placement & fixation

ชน 50

13 ฟนเทยมตดแนน(FPD)บนรากฟนเทยม: visit recheck

ชน 20

14 Ball หรอlocator attachment:visit impression ครง 40 15 Ball หรอlocator attachment:visit abutment

placement& insertion ครง 50

16 Ball หรอlocator attachment:visit recheck ครง 20 17 Bar attachment: visit impression ครง 40

138

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 18 Bar attachment: visit try in framework (bar) ครง 45 19 Bar attachment: visit framework placement&

insertion ครง 50

20 Bar attachment: visit recheck ครง 20 21 Fixed detachable หรอ Hybrid prosthesis: visit

impression ครง 50

22 Fixed detachable หรอ Hybrid prosthesis: visit try in frame work

ครง 45

23 Fixed detachable หรอ Hybrid prosthesis: visit framework placement & fixation

ครง 50

24 Fixed detachable หรอ Hybrid prosthesis: visit recheck

ครง 20

25 Removal of single crown ซ 20 26 Removal of implant abutment ซ 30 27 Removal of fracture screw ซ 30 28 Implant maintenance, single crown ครง 20 29 Implant maintenance, FPD ครง 30 30 Implant maintenance, overdenture ชนดBall

attacmentหรอLocator attachment ครง 30

31 Implant maintenance, overdenture ชนดBar attachment

ครง 20

32 Implant maintenance, Fixed detachablesinv Hybrid prosthesis บนรากฟนเทยม

ครง 30

ทนตกรรมจดฟน 1 - ORAL EXAMINATION FOR ORTHODONTIC

TREATMENT ครง 10

2 - ถายรปและสง X-RAY CEPH. + ORTHOPAN ครง 10 3 - TAKE IMPRESSION FOR STUDY MODEL -บน

และลาง ครง 10

4 - TAKE IMPRESSION FOR STUDY MODEL กรณผปวยเพดานโหว

ครง 20

5 - TAKE IMPRESSION เพอทา WORKING MODEL ครง 10 6 - TAKE IMPRESSION เพอทา WORKING MODEL

กรณผปวยเพดานโหว ครง 20

7 - TAKE IMPRESSION เพอทา OBTURATOR ในผปวยเดกเพดานโหว

ครง 15

8 - CEPHALOMETRIC ANALYSIS ครง 20

139

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 9 - MODEL ANALYSIS ครง 15 10 - MODEL ANALYSIS กรณผปวยเพดานโหว ครง 25 11 - SERIAL EXTRACTION PLANNING ครง 15 12 - TREATMENT PLANNING FOR

CONVENTIONAL ORTHODONTIC ครง 20

13 - TREATMENT PLANNING FOR CONVENTIONAL ORTHODONTIC --กรณผปวยเพดานโหว

ครง 30

14 - TREATMENT PLANNING FOR ORTHOGNATIC SURGERY

ครง 60

15 -GROWTH FORECAST AND TX PREDICTION ครง 20 ใสเครองมอตดแนน

16 - TEETH SEPERATION ซ 6 17 - DISTALIZED TOOTH BY SEPERATOR ซ 6 18 - TRIED BAND, FIXED BAND ซ 10 19 FIXED BAND AND LOOP ชน 20 20 -FIXED BAND WITH NANCE"S, BAND WITH

TRANSPALATAL BAR, BAND WITH LINGUAL ARCH

ชน 30

21 - INSERTED FIXED ACTIVE APPLIANCE ไดแก FIXED BAND WITH QUAD - HELIX, FIXED BAND WITH HYDRAX

ชน 30

22 - BONDING ครงแรก Arch 30 23 - INSERTED ARCH WIRE ชน 15 24 - INSERTED ARCH WIRE INCLUDING ADDED

SURGICAL HOOK, INSERTED AUXILLARY SPRING, APPLIED INTERMAXILLARY ELASTIC

ชน 20

25 FIXED MINI-IMPLANT ตว 25 ดแลแกไขครงตอไปสาหรบเครองมอตดแนน

26 - REMOVED INTRAORAL ANCHORAGE ชน 15 27 - REBONDED, REBANDED ซ 15 28 - DEBONDED, DEBANDED Arch 20 29 - STRIPPING 2

Surfaces 10

30 - ถอดลวดเพอปรบ ACTION, OBSERVED AND ACTIVATED FIXED APPLIANCE

ครง 10

140

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point เครองมอถอดได

31 - INSERT PASSIVE REMOVABLE APP ไดแก REMOVABLE RAISEBITE, SPACE MAINTAINER

ชน 15

32 - INSERT ACTIVE REMOVABLE APP ชน 15 33 - INCREASED ACRYLIC RAISED BITE ชน 15 34 - GRINDING PLATE เพอปรบการสบฟน ครง 15 35 - OBSERVED AND ACTIVATED REMOVABLE

APPLIANCE ครง 15

36 - FUNCTIONAL APPLIANCE VISIT ททา CONSTRUCTION BITE

ครง 20

37 FUNCTIONAL APPLIANCEVISIT ท INSERT ชน 24 38 - FUNCTIONAL APPLIANCE VISIT ททา

GRINDING ครง 20

39 - FUNCTIONAL APPLIANCE VISIT ท ADJUST ครง 15 40 - INSERTED PASSIVE OBTURATOR ชน 15 41 - INSERTED ACTIVE OBTURATOR ชน 20 เครองมอนอกปาก

42 - INSERTED HEAD GEAR ชน 30 43 INSERTED CHIN CAP ชน 30 44 INSERTED FACIAL MASK ชน 35 45 INSERTED J-HOOK ชน 30 ทนตกรรมปองกน 1 ขดฟน, เคลอบฟนดวยฟลออไรด,

Prophylaxis+floss ครง 6

2 ขดฟน, เคลอบฟนดวยฟลออไรด, Prophylaxis+floss ในผปวยเดกทตองใช Behavior Management ทมากกวาการหวานลอมดวยคาพด เชน Voice Control, Separate ผปกครองแบบมเงอนไข ,ใช Papoose Board, HOME ฯลฯ หรอในผปวยเดก ในกลมอาย <3 ป, กลมผปวยเดกพเศษ

ครง 10

3 เคลอบหลมรองฟน (Pit and Fissure Sealant) ซ 6

141

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 4 เคลอบหลมรองฟน (Pit and Fissure Sealant)ใน

ผปวยเดกทตองใช Behavior Management ทมากกวาการหวานลอมดวยคาพด เชน Voice Control, Separate ผปกครองแบบมเงอนไข ,ใช Papoose Board, HOME ฯลฯ หรอในผปวยเดก ในกลมอาย <3 ป, กลมผปวยเดกพเศษ

ซ 12

5 Preventive Resin Restoration (PRR) ซ 12 6 Preventive Resin Restoration (PRR) ในผปวย

เดกทตองใช Behavior Management ทมากกวาการหวานลอมดวยคาพด เชน Voice Control, Separate ผปกครองแบบมเงอนไข, ใช Papoose Board, HOME ฯลฯ หรอในผปวยเดก ในกลมอาย <3 ป, กลมผปวยเดกพเศษ

ซ 18

7 สอนและฝกปฏบตการใช Dental Cleansing Aids รายบคคล หรอรายกลม (เชน dental floss, interdental brush, rubber cub, single tuft brush,gauze strip. ไมจมฟน)

ครง 6

8 การทา Plaque Control รายบคคล หรอรายกลม(ยอมส,สอนและฝกการทาความสะอาดชองปาก,แปรงฟนกลบมาตรวจซา)

ครง 15

9 การทา Plaque Control รายบคคล หรอรายกลม(ยอมส,สอนและฝกการทาความสะอาดชองปาก,แปรงฟนกลบมาตรวจซา) - กรณผปวยพเศษ

ครง 25

10 Diet Couselling รายบคคล หรอรายกลม (ใหคาปรกษารายทมปญหา เชน rampant caries)

ครง 6

ทนตกรรมสาหรบเดก 1 ทา Pulpotomy ซ 15 2 ทา Pulpotomy ในผปวยเดกทตองใช Behavior

Management ทมากกวาการหวานลอมดวยคาพด เชน Voice Control, Separate ผปกครองแบบมเงอนไข ,ใช Papoose Board, HOME ฯลฯ หรอในผปวยเดก ในกลมอาย <3 ป, กลมผปวยเดกพเศษ

ซ 25

3 ทา Pulpectomy ฟนหนา (กรณ One Visit Treament หรอ Visit ทอดคลองรากฟน)

ซ 20

142

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 4 ทา Pulpectomy ฟนหนา (กรณ One Visit

Treament หรอ Visit ทอดคลองรากฟน) ในผปวยเดกทตองใช Behavior Management ทมากกวาการหวานลอมดวยคาพด เชน Voice Control, Separate ผปกครองแบบมเงอนไข ,ใช Papoose Board, HOME ฯลฯ หรอในผปวยเดก ในกลมอาย <3 ป, กลมผปวยเดกพเศษ

ซ 30

5 ทา Pulpectomy ฟนหลง (กรณ One Visit Treament หรอ Visit ทอดคลองรากฟน)

ซ 25

6 ทา Pulpectomy ฟนหลง (กรณ One Visit Treament หรอ Visit ทอดคลองรากฟน) ในผปวยเดกทตองใช Behavior Management ทมากกวาการหวานลอมดวยคาพด เชน Voice Control, Separate ผปกครองแบบมเงอนไข ,ใช Papoose Board, HOME ฯลฯ หรอในผปวยเดก ในกลมอาย <3 ป, กลมผปวยเดกพเศษ

ซ 40

7 การเปด ลาง ขยายคลองราก และใสยาในฟนนานม ซ 12 8 การเปด ลาง ขยายคลองราก และใสยาในฟนนานม

ในผปวยเดกทตองใช Behavior Management ทมากกวาการหวานลอมดวยคาพด เชน Voice Control, Separate ผปกครองแบบมเงอนไข ,ใช Papoose Board, HOME ฯลฯ หรอในผปวยเดก ในกลมอาย <3 ป, กลมผปวยเดกพเศษ

ซ 18

9 ใสครอบฟนเหลกไรสนม ( SSC ) ซ 20 10 ใสครอบฟนเหลกไรสนม ( SSC )ในผปวยเดกทตอง

ใช Behavior Management ทมากกวาการหวานลอมดวยคาพด เชน Voice Control, Separate ผปกครองแบบมเงอนไข ,ใช Papoose Board, HOME ฯลฯ หรอในผปวยเดก ในกลมอาย <3 ป, กลมผปวยเดกพเศษ

ซ 35

11 ใสครอบฟนเหลกไรสนม, แบบ Open Facing ซ 20 12 ใสครอบฟนเหลกไรสนม, แบบ Open Facing ใน

ผปวยเดกทตองใช Behavior Management ทมากกวาการหวานลอมดวยคาพด เชน Voice Control, Separate ผปกครองแบบมเงอนไข ,ใช Papoose Board, HOME ฯลฯ หรอในผปวยเดก ในกลมอาย <3 ป, กลมผปวยเดกพเศษ

ซ 35

143

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 13 บรณะฟนดวยแถบเหลกไรสนม (Band) ซ 20 14 บรณะฟนดวยแถบเหลกไรสนม (Band) ในผปวยเดก

ทตองใช Behavior Management ทมากกวาการหวานลอมดวยคาพด เชน Voice Control, Separate ผปกครองแบบมเงอนไข ,ใช Papoose Board, HOME ฯลฯ หรอในผปวยเดก ในกลมอาย <3 ป, กลมผปวยเดกพเศษ

ซ 35

15 บรณะฟนดวย Strip Crown, Polycarbonate Crown

ซ 20

16 บรณะฟนดวย Strip Crown, Polycarbonate Crown ในผปวยเดกทตองใช Behavior Management ทมากกวาการหวานลอมดวยคาพด เชน Voice Control, Separate ผปกครองแบบมเงอนไข ,ใช Papoose Board, HOME ฯลฯ หรอในผปวยเดก ในกลมอาย <3 ป, กลมผปวยเดกพเศษ

ซ 35

17 Composite Resin Crown ฟนหนา นานม ซ 20 18 Composite Resin Crown ฟนหนา นานม ใน

ผปวยเดกทตองใช Behavior Management ทมากกวาการหวานลอมดวยคาพด เชน Voice Control, Separate ผปกครองแบบมเงอนไข ,ใช Papoose Board, HOME ฯลฯ หรอในผปวยเดก ในกลมอาย <3 ป, กลมผปวยเดกพเศษ

ซ 35

19 Refixed Band and Loop / SS crown ชน 15 งานตรวจวนจฉยทางทนตกรรม 1 การตรวจและการประเมนฟนและสภาพชองปาก

เฉพาะตาแหนงหรอทมอาการฉกเฉนรวมถงการตรวจเพอตดตามผล (Limited Oral Evaluation - Problem Focused) หรอ ตรวจเพอสงรกษา (Screening )

ครง 3

2 ประเมนสภาพชองปากทงปากเปนระยะๆ (Periodic Oral Evaluation)

ครง 3

3 การตรวจและการประเมนฟนและสภาพชองปากเฉพาะตาแหนงหรอทมอาการฉกเฉนรวมถงการตรวจเพอตดตามผล ทมการตรวจการชวตของฟน (Pulp Vitality Tests),ถายภาพนอก/ในปาก, การตรวจทางหองปฏบตการ,เพอสงผปวยรบการรกษาตอ หรอสงปรกษาแพทย/ทนตแพทยอนๆ

ครง 5

144

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 4 การตรวจและการประเมนสภาพชองปากทงปาก

และวางแผนการรกษา (Comprehensive Oral Evaluation)

ครง 10

5 การตรวจและการประเมนสภาพชองปากทงปาก และวางแผนการรกษา (Comprehensive Oral Evaluation) ทมการตรวจการชวตของฟน (Pulp Vitality Tests),ถายภาพนอก/ในปาก, การตรวจทางหองปฏบตการ,เพอสงผปวยรบการรกษาตอ หรอสงปรกษาแพทย/ทนตแพทยอนๆ

ครง 20

6 การใหปรกษาทางทนตกรรม (Professional Consultation / Diagnostic Service Provided By Dentist )

ครง 5

7 การตรวจวนจฉย ภาพถายรงส, ทใชเทคนคภายในชองปาก (Diagnostic Intraoral Images)

ฟลม 3

8 การตรวจวนจฉย ภาพถายรงส Full Mouth Intra Oral Periapical

ครง 6

9 การตรวจวนจฉย ภาพถายรงส, ทใชเทคนคภายนอกชองปาก( Diagnostic Extraoral Images) รวมทง Panoramic Film,Lateral Skull,Hand Wrist X-Ray

ฟลม 6

เวชศาสตรชองปาก 1 Oral examination Oral Inection / Oral Lesion ครง 5 2 Treatment of Infection ใน Visit แรก ครง 10 3 Treatment of Oral Lesion caused from

development condition ใน Visit แรก ครง 10

4 Treatment of Oral Lesion with or without Skin Lesion Case ใน Visit แรก

ครง 10

5 Treatment of Orofacial Pain Case ใน Visit แรก

ครง 10

6 การรกษาตอเนอง และการตดตามผลการรกษา ครง 5 งานสงเสรม ปองกน /งานทนตสาธารณสข 1 การตรวจสขภาพชองปากและบนทกขอมลการตรวจ

และใหทนตสขศกษา ทคลนกเดกด / หญงมครรภ - ในสถานพยาบาล

คน 5

145

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 2 การตรวจสขภาพชองปากและบนทกขอมลการตรวจ

ทศนยเดกเลกหรอโรงเรยนอนบาล,โรงเรยนประถมศกษาหรอโรงเรยนมธยมศกษา -นอกสถานพยาบาล

คน 5

3 การใหทนตสขศกษาเปนกลม ทศนยเดกเลกหรอโรงเรยนอนบาล ,โรงเรยนประถมศกษา หรอโรงเรยนมธยมศกษา และในชมชน

ครง 50

4 การตรวจสขภาพชองปากและบนทกขอมลการตรวจ และใหทนตสขศกษาในผปวย ทคลนกเฉพาะโรค เชน คลนคเบาหวาน,ความดน,โรคไต ,ผพการ /

คน 8

5 การตรวจสขภาพชองปากและบนทกขอมลการตรวจ ทศนยสขภาพ ,ชมชนหรอ PCU ในกลมผสงอายและกลมพเศษอนๆ เชน กลมผพการ หรอกลมทตองใชการสอสารพเศษ หรอกรณทาทพนททรกนดารร หรอเสยงภยหรอพนทพเศษ เชน เกาะ,เรอนจา

คน 5

6 การใหทนตสขศกษาเปนกลม ทศนยสขภาพ ,ชมชนหรอ PCU ในกลมผสงอายและกลมพเศษอนๆ เชน กลมผพการ หรอกลมทตองใชการสอสารพเศษ หรอกรณทาทพนททรกนดารร หรอเสยงภยหรอพนทพเศษ เชน เกาะ,เรอนจา

ครง 60

7 การใหทนตสขศกษาทางสอ เสยงตามสาย, อนเตอรเนต (โดยทนตบคลากร)

ครง 20

8 การใหทนตสขศกษาทางสอมวลชน วทย, หนงสอพมพ (โดยทนตบคลากร)

ครง 60

9 การใหทนตสขศกษาทางสอมวลชน โทรทศน (โดยทนตบคลากร)

ครง 120

10 การจดนทรรศการในสถานบรการ (โดยทนตบคลากร)

ครง 120

11 การจดนทรรศการนอกสถานบรการ (โดยทนตบคลากร)

ครง 250

12 การเยยมบาน (โดยทนตบคลากร) ครอบครว 40 13 การนเทศงาน ครงวน/

แหง 70

14 การนเทศงาน ทงวน / แหง

140

146

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 15 การดาเนนงานโครงการสงเสรมสขภาพชองปาก

(หาปญหา,วเคราะห,จดทาโครงการ ,ดาเนนงานและประเมนผล) - โครงการทตองใชเวลา ไมเกน 6 เดอน (ใหแบงคะแนนเปน เปนชวงๆ ตามระยะเวลาและกจกรรมททา/จานวนทนตบคลากรทรบผดชอบ) )

โครงการ 1200

16 การดาเนนงานโครงการสงเสรมสขภาพชองปาก (หาปญหา,วเคราะห,จดทาโครงการ,ดาเนนงานและประเมนผล) - โครงการทตองใชเวลา เกน 6 เดอน (ใหแบงคะแนนเปนชวงๆ ตามระยะเวลาและกจกรรมททา/จานวนทนตบคลากรทรบผดชอบ)

โครงการ 1600

17 การดาเนนงานโครงการสงเสรมสขภาพชองปาก(หาปญหา,วเคราะห,จดทาโครงการ,ดาเนนงานและประเมนผล) - โครงการทตองประสาน/ทารวมกบหนวยงานภายนอก (ใหแบงคะแนนเปน เปนชวงๆ ตามระยะเวลาและกจกรรมททา /จานวนทนตบคลากรทรบผดชอบ)

โครงการ 2200

18 การเปนวทยากร อบรมเจาหนาทสาธารณสข,คร,ฯลฯ ในเรองทนตสาธารณสขรวมการเตรยมการสอน (ถาเปนวทยากรหม ใหหารดวยจานวนวทยากร) (ถาอบรมนอกโรงพยาบาลใหนบเพม 1 ชวโมง)

ชวโมง 50

19 การเปนวทยากร อบรมทนตแพทย รวมการเตรยมการสอน (ถาเปนวทยากรหม ใหหารดวยจานวนวทยากร) (ถาอบรมนอกโรงพยาบาลให นบเพม 1 ชวโมง)

ชวโมง 70

20 การเปนวทยากรอบรมทนตบคลากรอนรวมการเตรยมการสอน (ถาเปนวทยากรหม ใหหารดวยจานวนวทยากร)(ถาอบรมนอกโรงพยาบาลใหนบเพม 1 ชวโมง)

ชวโมง 60

การเรยนการสอน การฝกอบรม (งานทเปนหตถการ) 1 อจ.ทพ.ทคม ทพ.รกษาผปวยจะไดคะแนนเทากบ

งานททา

2 การดแลผปวยทหอผปวย ผปวย 1คน/1ครง

5

3 การสอน ทนตแพทย/ทนตาภบาล. ในภาคปฏบต ชวโมง 50

147

ลาดบ กจกรรม หนวย Work Point 4 การสอน นศทพ.

-เปนอาจารยผสอนบรรยาย -เปนอาจารยผคม นศทพ.ในภาคปฏบต -เปนอาจารยผคม นศทพ.ในหองปฏบตการ

ชวโมง ชวโมง ชวโมง

50 50 25

หมายเหต 1. การรกษาผปวยท HIV + ไดคะแนนเปน 2 เทา 2. ถอนฟน อดฟน ขดหนปน ทไมผานการ Screening จะไดคาตรวจเพม 2 Pt.

148

ตวอยางการคดคาคะแนนผลการปฏบตงานแบบ Job Evaluation by Modified Hay-Guide Chart สาหรบวชาชพเภสชกร

วรนดดา ศรสพรรณ M.Pharm.(Clin.Pharm) กตต พทกษนตนนท B.Sc.(Pharm.), M.P.H., M.A.(Leadership)

กรณตวอยางการประเมนคางานเภสชกรรมโรงพยาบาลโดยการประยกตใช Modified Hay Guide Chart น ไดจดทาขนเพอเปนตวอยางและแนวทางในการประเมนคางานของเภสชกร โดยในกระบวนการดาเนนการ สานกบรหารการสาธารณสข ไดจดทารางและกรอบแนวคดในการดาเนนการโดยอาศยขอมลประสบการณการดาเนนการของหนวยงานตาง ๆ ทผานมา และเชญผแทนหวหนากลมงานเภสชกรรมโรงพยาบาลตาง ๆ มารวมใหความคดเหนและขอเสนอแนะอยางตอเนองในทกขนตอน ตงแตการกาหนดกจกรรมหลก รายละเอยดกจกรรมทสาคญ การกาหนดเวลามาตรฐานในการปฏบตงานกจกรรมหลกตาง ๆ โดยการเกบขอมลจากโรงพยาบาลตาง ๆ หาคาเฉลยและแลกเปลยนความคดเหนและกาหนดเปนเวลามาตรฐานทเหมาะสมขน รวมถงการรวมพจารณาคาถวงนาหนกเพอปรบคาคะแนนความยากงายของกจกรรมหลกตาง ๆ และไดมการนาไปทดสอบเกบขอมลในโรงพยาบาลหลายแหงตอเนองหลายครงจนไดผลสรปตามรายละเอยดดงทจะกลาวตอไป และแมวารายละเอยดกรณตวอยางการประเมนคางานเภสชกรรมโรงพยาบาลโดยการประยกตใช Modified Hay Guide Chart น จะผานการพจารณาและการรบฟงความเหนจากหวหนากลมงานเภสชกรรมและเภสชกรผปฏบตในการปรบปรงรายละเอยดหลายครง แตกยงมขอจากดบางประการทจะนาไปใชโดยทวไปในทกแหงเนองจากบรบท กระบวนการ ขนตอนและปญหาของโรงพยาบาลแตละแหง อาจมความแตกตางกน จงจาเปนทโรงพยาบาลอาจจะตองมการปรบในบางประเดน เพอใหสามารถใชไดเหมาะสมกบบรบทของโรงพยาบาลตอไป

การคานวณคาคะแนนภาระงานดานตาง ๆ ของเภสชกร งานเภสชกรรมโรงพยาบาล ประกอบดวย 6 ภารกจหลก ไดแก ภารกจดานการบรการเภสชกรรม ภารกจดานการบรบาลทางเภสชกรรม ภารกจดานการผลต ภารกจดานการบรการเภสชภณฑและ เภสชสนเทศ ภารกจดานเภสชกรรมชมชน และภารกจดานการคมครองผบรโภค (ในสถานบรการทตงอยในระดบอาเภอ) งานเภสชกรรมจดเปนบรการหลกสวนหนงของโรงพยาบาลทจะสนบสนนให การรกษาพยาบาลเปนไปอยางมประสทธภาพ คณภาพและโดยประหยด มการจดบรการตลอด 24 ชวโมงโดยบคลากรทางเภสชกรรม ประกอบดวยเภสชกร เจาพนกงานเภสชกรรม และมพนกงานผชวยอน ๆ ทใหการสนบสนนการใหบรการของเภสชกร

เปาหมายสงสดของงานเภสชกรรม คอ การใหการบรการเภสชกรรมทมคณภาพ และเปนไปตามมาตรฐานการประกอบวชาชพ สงผลใหเกดการใชยาทเหมาะสมและมประสทธภาพสงสด ทงน เพอใหผรบบรการไดรบประกนคณภาพและความปลอดภยจากการใชยา มพงพอใจตอบรการ และเกด ความประหยดในระบบยา โดยปจจยทมสวนเกยวของ ไดแก โครงสรางการบรหารโรงพยาบาล ขดความสามารถในการรกษา การใหสนบสนนของทมสหสาขาวชาชพ ความเพยงพอของทรพยากร และ

149

อตรากาลง โดยเฉพาะอยางยงทกษะในการประกอบวชาชพเภสชกรรมของเภสชกร โดยมกระบวนการในการดาเนนงาน ดงภาพท ผ2 ภาพท ผ2 บทบาทเภสชกรโรงพยาบาล: การประกนคณภาพการใหบรการ

150

ในสถานการณทโรงพยาบาลในภาครฐสวนใหญ โดยเฉพาะในสงกดกระทรวงสาธารณสข กาลงประสบกบปญหาการขาดแคลนบคลากรทางการแพทยสาขาตาง ๆ อยางมากนน โรงพยาบาล หลายแหงไดมการปรบปรงระบบการบรหารจดการดานกาลงคน โดยมงทจะลดการสญเสยและเพมการธารงรกษาบคลากรทางการแพทยสาขาตาง ๆ ทเปนกาลงหลกใหคงอยในโรงพยาบาล มาตรการทางการเงนและการจายคาตอบแทนเพมเตมในเหตผลตาง ๆ ไดแก เบยเลยงเหมาจาย เงนไมประกอบวชาชพสวนตว เงน พ.ต.ส. รวมทงการเพมคาเวรนอกเวลา เปนตน ไดถกนามาใชในโรงพยาบาลภาครฐหลายแหง แตเงนหลายสวนทไดรบเพมเตมไมไดสะทอนถงผลการปฏบตงาน จงไมไดกอผลตอการเพมผลผลตและประสทธภาพในการทางานแตอยางใด และอาจเกดผลขางเคยงททาใหเกดความไมพงพอใจหรอความขดแยงของบคลากรในสาขาอนทไมไดรบเงนเพมตาง ๆ ดงกลาว หรอไดรบแตไดในสดสวนทแตกตางกน ดงนน ระบบการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน (Performance- Based Payment) นาจะเปนกลยทธการบรหารทสามารถสรางแรงจงใจ และเพมผลตภาพของบคลากรในสาขาตาง ๆ ในการทจะสรางสรรคผลงานทมคณภาพและประสทธภาพ หรอสรางงานใหม ๆ ทจะสงผลดตอหนวยงานและองคกรได

หวใจสาคญประการหนงของระบบการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงาน กคอการกาหนดรายการผลงานทองคกรตองการใหครอบคลมและชดเจนในทกตาแหนงงาน กาหนดวธการเทยบวดคาของผลงาน และกาหนดแนวทางการจายคาตอบแทนตามผลการปฏบตงานนน ๆ

ในทน จะขอนาเสนอแนวคดและแนวทางกาหนดผลงานในงานเภสชกรรมทเปนผลงานหลกทควรมการวดคาสาหรบการจดสรรคาตอบแทน เพอใหแตละหนวยงานนาไปประยกตใชตามบรบทของแตละแหงตอไป ดงน

1. หลกการสาคญในการกาหนดเกณฑการวดภาระงานในงานเภสชกรรม 1.1 กาหนดใหครอบคลมงานตามกระบวนการหลกในทกภารกจ ไดแก ภารกจการบรการ

เภสชกรรมและเภสชกรรมคลนก ภารกจดานการผลต ภารกจดานการบรการเภสชภณฑและเภสชสนเทศ ภารกจดานเภสชกรรมชมชน และภารกจดานการคมครองผบรโภค (ในสถานบรการทตงอยในระดบอาเภอ) ทงในเชงปรมาณและคณภาพ

1.2 ครอบคลมบคลากรงานเภสชกรรมทกระดบ ไดแก เภสชกร ซงเปน Licensed Staff และบคลากรสนบสนนงานเภสชกรรม ไดแก เจาพนกงานเภสชกรรมและพนกงานผชวยอน ๆ บนพนฐานของบทบาทและหนาทความรบผดชอบของแตละระดบ แตละบคคลตามมาตรฐานวชาชพ และมาตรฐานการปฏบตงานทกาหนด (S.O.P.)

1.3 การกาหนดรายการผลงานบนพนฐานของการปฏบตงานเปนทม และเคารพในการปฏบตงานตามสมรรถนะของแตละบคคล โดยคานงถงคณภาพการบรการเภสชกรรมตามมาตรฐานวชาชพ ความปลอดภยของผปวยและประสทธภาพในการใชทรพยากรของโรงพยาบาล

1.4 การปรบลดหรอเพมเตมเกณฑการวดผลงานเปนไปตามขอตกลงของแตละโรงพยาบาล 1.5 ในการจดมาตรฐานกจกรรมของงานเภสชกรรม จะจดแบงกลมแบบผสมผสานโดยแยก

ใหเหนมาตรฐานกจกรรมทเภสชกรกระทาหรอมผลตอผปวยโดยตรง กจกรรมตามวชาชพ และกจกรรมทจะชวยในการสรางเสรมสขภาพ โดยไมไดแบงตามภารกจหลกตาง ๆ โดยตรง ทงน เพอใหเกดความสะดวกในระยะตอไป หากหนวยงานจะใหความสาคญกบงานคณภาพทสงผลตอผปวยหรอผมารบบรการโดยตรงทชดเจน หรองานอนเพอพฒนางานเภสชกรรมในแตละปงบประมาณ กอาจจะใหเพมนาหนกคะแนนของกจกรรมในกลมกจกรรมเปาหมายไดสะดวก

151

ตวอยางแนวทางการกาหนดคาคะแนนภาระงานของงานและกจกรรม

ขนตอนท 1 เรมจากการกาหนดงานหรอกจกรรมหลก ทจะใชเปนตววดภาระงานซงจะตองมการกาหนดจดเรมตนและจดสนสดของงานไดชดเจน

ขนตอนท 2 การหาคาระยะเวลาเฉลยการปฏบตงานในแตละงานหรอกจกรรมตามทกาหนด สมมตวางานหรอกจกรรม A ใชระยะเวลา 5 นาท

ขนตอนท 3 กาหนดระยะเวลาปฏบตงานใน 1 วนเทากบ 7 ชวโมง ดงนนเวลาทางานใน 1 วน เทากบ 7 x 60 = 420 นาท

ขนตอนท 4 กาหนดคาคะแนนของงานหรอกจกรรม 1 คะแนน เทากบ 1 นาท ดงนนจานวน คาคะแนนงานหรอกจกรรมทแตละบคคลตองปฏบตใน 1 วน จะเทากบ 420 คะแนน (คะแนนประกนขนตา) เดอนละ 20 วน เทากบ 420 x 20 = 8400 คะแนน

ขนตอนท 5 คานวณคาคะแนนการปฏบตงานเบองตนของกจกรรม A ซงใชเวลาในการปฏบตนาน 5 นาท จะเทากบ 5 คะแนน

ขนตอนท 6 การกาหนดระดบคาตวถวงนาหนก งานหรอกจกรรมตาง ๆ โดยขอเทจจรงจะมความแตกตางกนในดานความยากงาย ความยงยากซบซอน การใชความเชยวชาญระดบตาง ๆ ของผปฏบตและรวมถงความเสยงของสภาพแวดลอมในการทางาน เปนตน ซงในประเดนตาง ๆ นจะทาใหงานหรอกจกรรมทมเวลาเฉลยในการปฏบตเทากน นาจะมนาหนกคะแนนทตางกนไดตามระดบความเขมขนของปจจยตาง ๆ ดงนนจงตองมการจดกลมของระดบความเขมขนในปจจยตาง ๆ ของแตละงานหรอกจกรรมเพอเปนตวถวงนาหนกเพอเพมคาคะแนนจากคาคะแนนการปฏบตงานเบองตน โดยกาหนดเกณฑการจดลกษณะกลมกจกรรมโดยใชหลกการ Modified Hay Guide Chart ของโรงพยาบาลศรราช ซงจะพจารณาในประเดนความยากงายและความยงยากซบซอนของกจกรรม ระดบความเชยวชาญผปฏบต สภาพแวดลอมในการปฏบตงาน หรอความสาคญลกษณะงานทปฏบตหรออน ๆ ตามทกาหนด และแบงกลมกจกรรมเปน 4 ระดบ คอกลมกจกรรมทมคาคะแนนของกจกรรม มากทสด มาก ปานกลาง และนอย และกาหนดคาถวงนาหนก ดงน

ลกษณะกจกรรมกลมทมคาคะแนนของกจกรรม มากทสด นาหนก 2 ลกษณะกจกรรมกลมทมคาคะแนนของกจกรรม มาก นาหนก 1.5 ลกษณะกจกรรมกลมทมคาคะแนนของกจกรรม ปานกลาง นาหนก 1.25

ลกษณะกจกรรมกลมทมคาคะแนนของกจกรรม นอย นาหนก 1 ขนตอนท 7 จะตองพจารณาวากจกรรม A เปนกจกรรมทมความยากงายและความยงยากซบซอน

หรอตองใชระดบความเชยวชาญของผปฏบต สภาพแวดลอมในการปฏบตงาน หรอ ความสาคญลกษณะงานทปฏบตอน ๆ ดวย

ขนตอนท 8 พจารณาวาแตละกจกรรมอยในลกษณะกจกรรมในระดบใด ตวอยาง เชน กจกรรม A เขาเกณฑลกษณะงานทมคาคะแนนของกจกรรม มาก จะมคาถวงนาหนกเทากบ 1.5 ทงน การพจารณาวากจกรรมใดเขาตามเกณฑใดหรอไม ควรจะเปนการพจารณาในรปคณะกรรมการทประกอบดวยผแทนแตละสาขา เพอเกดความเขาใจและยอมรบรวมกนและปองกนความขดแยงทจะเกดขนในภายหลง

152

ขนตอนท 9 ปรบนาหนกคะแนนแตละกจกรรม ตามความยากงายและความยงยากซบซอนของกจกรรม ระดบความเชยวชาญผปฏบต สภาพแวดลอมในการปฏบตงาน ความสาคญลกษณะงานทปฏบต โดยนาคาถวงนาหนกมาคณคาคะแนนการปฏบตงาน เชน กจกรรม A จะมคาคะแนนจรงเทากบ 5 x 1.5 = 7.5 คะแนน (เอาคาคะแนนในขนตอนท 4 คณกบนาหนกคะแนนในขนตอนท 7)

2. การกาหนดกจกรรมทจะนามาวดภาระงาน

กจกรรมทจะนามาวดเปนภาระงาน จะตองเปนกจกรรมทมจดเรมตนและจดสนสดชดเจนทปฏบตโดยเภสชกรแตละคน และสามารถบนทกจานวนผลงานทปฏบตไดไมยาก หากเปนผลงานทสามารถรวบรวมไดจากการทางานของคอมพวเตอรในระบบปฏบตงานปกตวาใครมผลการดาเนนงานจานวนเทาใดได กจะยงสะดวกในการดาเนนการ และในกจกรรมทจะนามาวดภาระงานควรจะตองมการจดทาคานยามและขนตอนการปฏบตทเปนมาตรฐานไวใหชดเจน เพอความเขาใจรวมกน ตวอยางในสวนของกจกรรมการปฏบตของเภสชกรในเบองตนกาหนดไว จานวน 18 งานหรอกจกรรมหลก ดงน

2.1 จายยาผปวยนอก 2.2 จายยาผปวยใน 2.3 Medication reconciliation 2.4 การบรบาลเภสชกรรมผปวยใน (Acute Care) 2.5 การตดตามดแลผปวยในคลนกเฉพาะโรคอยางตอเนอง (Ambulatory care) 2.6 ADR (รวมทงคนทเฝาระวงดวย) 2.7 การใหบรการขอมลดานยา และสมนไพร (DIS) 2.8 การตดตามและประเมนความเหมาะสมการใชยา (DUE) 2.9 การเตรยมยาเคมบาบด Cytotoxic 2.10 การเตรยมยา TPN 2.11 การเตรยมยา IV Admixture 2.12 การเตรยมยาเฉพาะราย Extemporaneous 2.13 การผลตยานา/ครม/นาเกลอ 2.14 การจดซอโดยการตกลงราคา/กรณพเศษ/การจดหายาโครงการพเศษ 2.15 การจดซอโดยการสอบราคา/วธพเศษ 2.16 การจดซอโดยการประกวดราคา 2.17 การบรหารคลงเวชภณฑ (ตรวจรบ/จาย) 2.18 การตรวจตดตามระดบยาในเลอด (TDM)

3. การกาหนดเวลาเฉลยหรอเวลามาตรฐานของกจกรรม

ในแตละกจกรรมปฏบตทจะใชเปนกจกรรมวดภาระงานของแตละสาขาวชาชพนน จะตองมการกาหนดหรอจบเวลาเฉลยหรอเวลามาตรฐานของกจกรรมนน ๆ เพอใชอางองเปรยบเทยบกจกรรมระหวางแตละสาขาวชาชพ บนพนฐานของการใชเวลาในการปฏบตในกจกรรมนน ๆ ซงโดยหลกการควรจะมการจบเวลาจากการปฏบตจรง และหาคามาตรฐานทเหมาะสมจากขอมลการปฏบตหลาย ๆ ครง ททาใหเชอมนไดวาเวลาทเลอกมากาหนดเปนเวลามาตรฐานจะเปนเวลาทเหมาะสม ซงหากเวลาทกาหนดเปนเวลา

153

มาตรฐานเปนเวลาทเหมาะสมจะเปนปจจยสาคญทจะทาใหการเปรยบเทยบภาระงานของงานตาง ๆ ภายในสายวชาชพเดยวกนเปนทยอมรบของทกคน และรวมถงจะเปนฐานสาคญในการเปรยบเทยบภาระงานตาง ๆ ระหวางสาขาวชาชพตาง ๆ ทจะสามารถเปนทยอมรบของทกฝายได ตวอยางในสวนของงานของเภสชกร ไดรวบรวมขอมลเวลาการปฏบตงานของโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป เพอใชเปนแนวทางในการกาหนดเวลามาตรฐานของกจกรรมตาง ๆ ดงตารางท ผ15

ตารางท ผ15 เวลามาตรฐานของกจกรรมตาง ๆ ของเภสชกร

ท Activities หนวยนบ เวลามาตรฐาน

(นาท) หมายเหต

1 จายยาผปวยนอก ในกรณทดาเนนการไมครบถวนทกกจกรรม ใหปรบลดเวลาตามเวลากจกรรมยอยทดาเนนการ โดยไมมากกวาเวลารวมทกาหนด

ผปวยทวไป 3 นาท ใบสงยา 3 ผปวยโรคเรอรง 4.92 นาท ใบสงยา 4.92 1.1 กรณแยกระบบคดกรองปญหาจากการสง

ยา(Screening prescription error) และแกปญหา

1.2 กรณตรวจสอบยากอนจาย (Checking prepared drugs)

1.3 กรณคดกรองปญหาการสงยาพรอมกบตรวจสอบยากอนจาย

1.4 สงมอบยาพรอมคาแนะนาทวไป (dispensing and advise)

2 จายยาผปวยใน ใบสงยา 5.2 2.1คดกรองปญหาจากการสงยา (Screening

prescription and translation error)

2.2 จดทา Drug Profile 2.3 ตรวจสอบยากอนจาย (พรอมใหคาแนะนา

กรณจายยาผปวยกลบบาน)

3 Medication reconciliation (MR) 3.1 ทบทวนประวตยาเกากอน admit / พบแพทย

รวมกบซกประวตผปวย (MR ขณะ admit) ราย 16

3.2 ทบทวนประวตยาเกากอน admit / พบแพทย ราย 10 4 Acute care 4.1 กรณผปวยใหม ดาเนนการเตมรปแบบ

ตงแต review chart, round ward, patient profile, bedside counselling

ราย 30

4.2 กรณผปวยเกา มการตดตามผลการรกษาอยางตอเนอง

ราย 7

154

ท Activities หนวยนบ เวลามาตรฐาน

(นาท) หมายเหต

4.3 กรณดาเนนการเฉพาะ Discharge counselling ทบทวนยาเกา, ยาทใชกอน discharge และสรปขอมลยาทใช (MR กอน D/C)

ราย 10

5 Ambulatory care 5.1กรณผปวยใหม: ดาเนนการทกขนตอน

(ตงแตทาpatient profile, คนหาDRP, และ counselling)

ราย 30

5.2 กรณผปวยเกา: ทบทวนและประเมนปญหาการใชยา, ผลการใชยา และใหคาแนะนาผปวย

ราย 7

5.3 กรณทาเฉพาะ counsellingยาเทคนคพเศษ เชน สอนวธพนยา, การใช syringe insulin

ราย 10

6 ประเมนอาการไมพงประสงคจากยา(ADR) ผปวยนอก 6.1 กรณผปวยแพยา: ดาเนนการตงแตการซก

ประวต, ประเมน, เขยนรายงาน,บนทกประวต และมอบบตรแพยาพรอมทงใหคาแนะนา

ราย 30

6.2 กรณผปวยใหประวตแพยา: มการซกประวต, ประเมนการแพยา,บนทกประวต, มอบบตรแพยาพรอมทงใหคาแนะนาแกผปวย

ราย 15

ผปวยใน 6.1 กรณผปวยในแพยา: ดาเนนการตงแตการ

ซกประวต, ประเมน, เขยนรายงาน,บนทกประวต และมอบบตรแพยาพรอมทงใหคาแนะนา

ราย 90

6.2 กรณผปวยในใหประวตแพยา: มการซกประวต, ประเมนการแพยา,บนทกประวต, มอบบตรแพยาพรอมทงใหคาแนะนาแกผปวย

ราย 15

6.3 กรณเปนศนยรวบรวมขอมล: ตรวจความถกตอง ครบถวนของรายงาน, ลงขอมลในโปรแกรม

รายงาน 10

7 บรการขอมลขาวสารดานยา และสมนไพร (DIS) 7.1 ตอบคาถามดานยาทวไปทไมตองใช

เอกสารอางอง คาถาม 3

7.2 ตอบคาถามดานยาทตองมการสบคนขอมล และประมวลผลขอมล

155

ท Activities หนวยนบ เวลามาตรฐาน

(นาท) หมายเหต

7.2.1 กรณใชขอมลจาก Tertiary source เพยงอยางเดยว

คาถาม 20

7.2.2 กรณใชขอมลจาก Primary and secondary source

คาถาม 840

7.3 เผยแพรขอมลดานยาผานสอสงพมพ (รวมงานคด สบคน และจดทาตนฉบบ)

7.3.1 จลสาร/ จดหมายขาว/ คมอ/อนๆ หนา A4 120 7.3.2 แผนพบ ฉบบ 180 7.3.3 บอรดใหความร บอรด 180 7.3.4 ปรบปรงบญชยาโรงพยาบาล ครง 1260 7.3.5 วทย ทว ครง 180 7.4 สนบสนนการทางานของคณะกรรมการ

PTC

7.4.1 จดทาขอมล drug monograph เพอประกอบการพจารณาคดเลอกยาเขา-ตดยาออกจากรพ. (ใชขอมลจาก Tertiary source เพยงอยางเดยว)

รายการ 420

7.4.2 จดทาขอมล drug monograph เพอประกอบการพจารณาคดเลอกยาเขา-ตดยาออกจากรพ. (ใชขอมลจาก Primary /secondary/tertiary source)

รายการ 840

7.4.3 จดทารางนโยบายการใชยา/ระบบยา

เรอง 420

7.4.4 จดทาคณลกษณะเฉพาะทางยาเพอประกอบการพจารณาคดเลอกผลตภณฑยา (รายการเดม)

รายการ 120

7.4.5 จดทาคณลกษณะเฉพาะทางยาเพอประกอบการพจารณาคดเลอกผลตภณฑยา (รายการใหม)

รายการ 420

8 ประเมนการใชยา (DUE) 8.1 ประเมนขอมลการใชยายอนหลง

(retrospective) นบตงแต รวบรวมขอมลผปวย,ประเมนผลการใชยาเทยบกบเกณฑ, และสรปผลการประเมนเพอนาเสนอผบรหาร (เชงปรมาณและคณภาพ)

ราย 840

156

ท Activities หนวยนบ เวลามาตรฐาน

(นาท) หมายเหต

8.2 ประเมนและตดตามผลการใชยาแบบ concurrent พจารณาตงแต ประเมนการสงยาเทยบตามเกณฑ, และประสานกบแพทยเมอพบปญหา และบนทกขอมล

รายการ 15

9 เตรยมยาเคมบาบด Cytotoxic รายการ/ขวด 20 10 เตรยมยา TPN ใบสง 30 11 เตรยมยา IV Admixture dose 5 12 เตรยมยาเฉพาะราย(Extemporaneous) รายการ 25 คดกรองใบสงยา เตรยมworking formula

ผสมยาและตรวจสอบยาทผลต

13 การผลตยา 13.1 เตรยมยานารบประทาน, ยาครม ครงทผลต 60 จดเตรยม working formula, ผสมยา,

ควบคมคณภาพการผลต (preparing and monitoring)

13.2 เตรยมยานาใชภายนอก เชน นายาฆาเชอ

ครงทผลต 60

จดเตรยม working formula, ควบคมคณภาพการผลต (preparing and monitoring)

13.3 เตรยมยาปราศจากเชอ ครงทผลต 60 จดเตรยม working formula, ผสมยา,

ควบคมคณภาพการผลต (preparing and monitoring)

13.4 การควบคมคณภาพ ครง ตามเวลาจรง 14 การจดซอโดยวธตกลงราคา/วธกรณพเศษ/

การจดหายาโครงการพเศษ

14.1 วธตกลงราคา : วางแผน/เสนอจดซอและออกใบสงซอ (Plan and ordering)

ใบสงซอ 20

14.2 วธกรณพเศษ : วางแผน/เสนอจดซอและออกใบสงซอ (Plan and ordering)

ใบสงซอ 90

14.3 การจดหายาในโครงการพเศษ (เฉพาะราย) ราย 5 14.4 การจดหายาในโครงการพเศษ (เปนลอต

การเบก เชน VMI, vaccine)

ครง 15

157

ท Activities หนวยนบ เวลามาตรฐาน

(นาท) หมายเหต

15 การจดซอโดยสอบราคา/วธพเศษ 15.1 คดเลอกรายการยา, จดเตรยมเอกสาร

เพอรายงานขอสอบราคา, รายงานผลการพจารณาราคา, ทาสญญา, ลงประกาศใน web ทกขนตอน (คดเวลาเฉพาะกระบวนการทางาน)

ครง 1260

15.2 เปดซอง, พจารณาราคายา, ตอรอง เพอคดเลอกยา

ครง ตามเวลาจรง

15.3 ออกใบสงซอและบรหารสญญา ครง 30 16 การจดซอโดยประกวดราคา (E-auction,ซอ

รวมจงหวด, และรวมเขต)

16.1 คดเลอกรายการยา, จดทา TOR, จดเตรยมเอกสารเพอรายงานขอประกวดราคา รายงานผลการพจารณาราคา, ลงประกาศทางweb ทกขนตอน

ครง 2100

16.2 เปดซอง, พจารณาราคายา, ตอรอง เพอคดเลอกยา

ครง ตามเวลาจรง

16.3 ออกใบสงซอและบรหารสญญา ครง 30 18 การบรหารคลงเวชภณฑ 18.1 รบยาเขาคลงเวชภณฑ: ประเมนคณภาพ

ยาทตรวจรบจากใบวเคราะหและลกษณะภายนอกของยา

รายการ 5

18.2 จายออกจากคลง: ประเมนความถกตองของการเบกจายยา

ใบเบก 5

18.3 ควบคมและตรวจสอบคลงเวชภณฑ รายการ 1 18.4 การประสาน แกปญหาการบรหารคลง

เวชภณฑ รายการ 15

19 ตรวจวดและตดตามระดบยาในเลอด(TDM) ราย 107

4. การกาหนดคาคะแนนของกจกรรม การกาหนดคาคะแนนของกจกรรม จะใชหลกการ Modified Hay Guide Chart ของ

โรงพยาบาลศรราช เปนแนวทางเพอกาหนดคาคะแนนของกจกรรม ซงจะประกอบดวยปจจย ดานประสบการณ จานวน 4 ดาน คอ ระดบความรทางวชาการ การจดการ มนษยสมพนธ และสภาพแวดลอมในการปฏ บ ตงาน และปจจยดานความรบผดชอบ จานวน 4 ดาน คอ ระดบ ความรบผดชอบตอความสาเรจ ความยาก – งายในการปฏบตงาน การมสวนรวมตอความสาเรจ และ

158

ลกษณะของตาแหนงงาน ซงหากสามารถกาหนดคะแนนทเหมาะสม จะทาใหการเปรยบเทยบภาระงาน ภายในสายวชาชพเดยวกนเปนทยอมรบของทกคน และอาจใชเปนฐานในการเปรยบเทยบภาระงาน ระหวางสาขาวชาชพตาง ๆ ซงเปนทยอมรบของทกฝาย สาหรบตวอยางในสวนของงานของเภสชกร ไดมการจดประชมเภสชกรเพอกาหนดคาคะแนนโดยใช Modified Hay Guide Chart โดยมรายละเอยด ดงตารางท ผ16

159

ตารางท ผ16 คาคะแนนโดยใช Modified Hay Guide Chart ของเภสชกร

1. จายยาผปวยนอก

2. จายยาผปวยใน

3. Medicat

ion Reconci

le

4. การบรบาลเภสชกรรม

ผปวยใน (Acute Care)

5. การตดตามดแล

ผปวยในคลนกเฉพาะ

โรคอยางตอเนอง (Ambula

tory care)

6. การใหบรการขอมลดานยา (DIS)

7. การเตรยมยา Cytotoxi

c

8. การเตรยมยา

TPN

9. การเตรยมยา Extemporaneou

s

10. การเตรยม Iv Admixtu

re

11. การผลตยานา/ครม/นาเกลอ

12. การจดซอโดย

การตกลง

ราคา

13. การจดซอโดยการสอบราคา

14. การจดซอโดยการประกวดราคา

15. การบรหารคลง

เวชภณฑ (ตรวจ

รบ/จาย)

16. ADR (รวมทงคนทเฝาระวงดวย)

17. การตดตามและ

ประเมนความ

เหมาะสมการใชยา (DUE)

18. TDM

ดานประสบการณ

1. ระดบความร 5 5 6 7 7 7 6 6 5 5 5 5 6 6 5 7 6 7

2. การจดการ 3 3 3 3 3 1 2 2 2 2 2 2 3 4 3 2 2 3

3. มนษยสมพนธ 2 2 2 3 3 2 2 1 1 1 1 1 2 3 1 2 3 3

4. สภาพการปฏบตงาน 1 1 1 2 2 1 3 1 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1

44 44 47 52 52 44 46 43 40 40 40 40 48 52 43 48 45 51

466 466 650 1122 1122 466 582 418 300 300 300 300 725 1122 418 725 521 1005

ดานความรบผดชอบ 1. ระดบความรบผดชอบตอผลสาเรจ 4 4 5 6 6 6 6 6 5 5 4 4 5 5 4 6 5 6

2. ความยาก-งายในการปฏบตงาน 3 3 4 6 5 4 3 3 2 2 2 2 3 3 2 5 4 5

3. การมสวนรวมตอผลสาเรจ 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

4. ลกษณะของตาแหนงงาน 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

35 35 41 49 47 45 43 43 37 37 33 33 39 39 33 47 41 47

174 174 335 810 650 521 418 418 217 217 140 140 270 270 140 650 335 650

รวมคะแนนคางาน

ดานประสบการณ 466 466 650 1122 1122 466 582 418 300 300 300 300 725 1122 418 725 521 1005

ดานความรบผดชอบ 174 174 335 810 650 521 418 418 217 217 140 140 270 270 140 650 335 650

รวมคะแนน 640 640 985 1932 1772 987 1000 836 517 517 440 440 995 1392 558 1375 856 1655

160

5. การกาหนดเกณฑการจดลกษณะกจกรรม เมอกาหนดคาคะแนนโดยใช Modified Hay Guide Chart จะไดคาคะแนนของกจกรรม

ตางๆ ทมความยากงายและความยงยากซบซอนของกจกรรม สภาพการปฏบตงาน ระดบความเชยวชาญของผปฏบต หรอความสาคญลกษณะงานทปฏบต เรยงจากนอยไปมาก ดงตารางท ผ17

ตารางท ผ17 คาคะแนนของกจกรรมตาง ๆ ของเภสชกร

กจกรรม คะแนน 11. การผลตยานา/ครม/นาเกลอ 44012. การจดซอโดยการตกลงราคา/วธกรณพเศษ 4409. การเตรยมยาเฉพาะราย Extemporaneous 51710. การเตรยมยา IV Admixture 51715. การบรหารคลงเวชภณฑ (ตรวจรบ/จาย) 5581. จายยาผปวยนอก 6402. จายยาผปวยใน 6408. การเตรยมยา TPN 83617. การตดตามและประเมนความเหมาะสมการใชยา (DUE) 8563. Medication Reconciliation 9856. การใหบรการขอมลดานยา (DIS) 98713. การจดซอโดยการสอบราคา/วธพเศษ/การจดหายาโครงการพเศษ 9957. การเตรยมยาเคมบาบด Cytotoxic 100016. ADR (รวมทงคนทเฝาระวงดวย) 137514. การจดซอโดยการประกวดราคา 139218. การตรวจตดตามระดบยาในเลอด (TDM) 16555. การตดตามดแลผปวยในคลนกเฉพาะโรคอยางตอเนอง (Ambulatory care) 17724. การบรบาลเภสชกรรมผปวยใน (Acute Care) 1932

กาหนดเกณฑจดลกษณะกลมกจกรรมเปน 4 ระดบ จากกจกรรมทมคะแนนของกจกรรม

มากทสด มาก ปานกลาง และนอย และกาหนดคาถวงนาหนก ดงน ลกษณะกจกรรมทมคะแนนของกจกรรม ในระดบมากทสด นาหนก 2 ลกษณะกจกรรมทมคะแนนของกจกรรม ในระดบมาก นาหนก 1.5 ลกษณะกจกรรมทมคะแนนของกจกรรม ในระดบปานกลาง นาหนก 1.25 ลกษณะกจกรรมทมคะแนนของกจกรรม ในระดบนอย นาหนก 1

161

สาหรบงานเภสชกรรมไดกาหนดกลมกจกรรม ดงน กลมกจกรรมทมคะแนนของกจกรรม ในระดบมากทสด ในชวงคะแนน 1,601 – 2,100 กลมกจกรรมทมคะแนนของกจกรรม ในระดบมาก ในชวงคะแนน 1,101 – 1,600 กลมกจกรรมทมคะแนนของกจกรรม ในระดบปานกลาง ในชวงคะแนน 601 – 1,100 กลมกจกรรมทมคะแนนของกจกรรม ในระดบนอย ในชวงคะแนน 100 - 600

6. การปรบเพมคาคะแนนกจกรรมปฏบต

เมอไดคาคะแนนมาตรฐานของแตละกจกรรมปฏบตทจะใชวดคาภาระงานแลว (จากเวลามาตรฐานของแตละกจกรรม) จะตองมการปรบเพมคณคาของกจกรรมดวยคาถวงนาหนกในขอ 5 เชน กจกรรมการตดตามดแลผปวยในคลนกเฉพาะโรคอยางตอเนอง (Ambulatory care) กรณผปวยรายใหม จะใชเวลาในการปฏบต 30 นาทตอผปวย 1 ราย และมคะแนนของกจกรรม ในระดบมากทสด (คะแนน 1,772) จงคณดวยคานาหนก 2 ดงนน คาคะแนนจรงของกจกรรมการตดตามดแลผปวยในคลนกเฉพาะโรคอยางตอเนอง (Ambulatory care) กรณผปวยรายใหม จะเทากบ 30 x 2 = 60 คะแนน โดยมรายละเอยดตามตารางท ผ18

ตารางท ผ18 คาคะแนนของกจกรรมตาง ๆ ของเภสชกร

No Activities หนวยนบ เวลา

มาตรฐาน (นาท)

weight คาคะแนน

1 จายยาผปวยนอก ผปวยทวไป 3 นาท ใบสงยา 3 1.25 3.75 ผปวยโรคเรอรง 4.92 นาท ใบสงยา 4.92 1.25 6.15 1.1 กรณแยกระบบคดกรองปญหาจากการสงยา

(Screening prescription error) และแกปญหา

1.2 กรณตรวจสอบยากอนจาย (Checking prepared drugs)

1.3 กรณคดกรองปญหาการสงยาพรอมกบตรวจสอบยากอนจาย

1.4 สงมอบยาพรอมคาแนะนาทวไป (dispensing and advise)

2 จายยาผปวยใน ใบสงยา 5.2 1.25 6.5 2.1คดกรองปญหาจากการสงยา (Screening

prescription and translation error)

2.2 จดทา Drug Profile 2.3 ตรวจสอบยากอนจาย (พรอมใหคาแนะนา

กรณจายยาผปวยกลบบาน)

3 Medication reconciliation (MR) 3.1 ทบทวนประวตยาเกากอน admit / พบ

แพทย รวมกบซกประวตผปวย (MR ขณะ admit)ราย 16 1.25 20

162

No Activities หนวยนบ เวลา

มาตรฐาน (นาท)

weight คาคะแนน

3.2 ทบทวนประวตยาเกากอน admit / พบแพทย

ราย 10 1.25 12.5

4 Acute care 4.1 กรณผปวยใหม ดาเนนการเตมรปแบบตงแต

review chart, round ward, patient profile, bedside counselling

ราย 30 2 60

4.2 กรณผปวยเกา มการตดตามผลการรกษาอยางตอเนอง

ราย 7 2 14

4.3 กรณดาเนนการเฉพาะ Discharge counselling ทบทวนยาเกา, ยาทใชกอน discharge และสรปขอมลยาทใช (MR กอน D/C)

ราย 10 2 20

5 Ambulatory care 5.1กรณผปวยใหม: ดาเนนการทกขนตอน

(ตงแตทาpatient profile, คนหาDRP, และ counselling)

ราย 30 2 60

5.2 กรณผปวยเกา: ทบทวนและประเมนปญหาการใชยา, ผลการใชยา และใหคาแนะนาผปวย

ราย 7 2 14

5.3 กรณทาเฉพาะ counsellingยาเทคนคพเศษ เชน สอนวธพนยา, การใช syringe insulin

ราย 10 2 20

6 ประเมนอาการไมพงประสงคจากยา(ADR) ผปวยนอก 6.1 กรณผปวยแพยา: ดาเนนการตงแตการซก

ประวต, ประเมน, เขยนรายงาน,บนทกประวต และมอบบตรแพยาพรอมทงใหคาแนะนา

ราย 30 1.5 45

6.2 กรณผปวยใหประวตแพยา: มการซกประวต, ประเมนการแพยา,บนทกประวต, มอบบตรแพยาพรอมทงใหคาแนะนาแกผปวย

ราย 15 1.5 22.5

ผปวยใน 6.1 กรณผปวยในแพยา: ดาเนนการตงแตการซก

ประวต, ประเมน, เขยนรายงาน,บนทกประวต และมอบบตรแพยาพรอมทงใหคาแนะนา

ราย 90 1.5 135

6.2 กรณผปวยในใหประวตแพยา: มการซกประวต, ประเมนการแพยา,บนทกประวต, มอบบตรแพยาพรอมทงใหคาแนะนาแกผปวย

ราย 15 1.5 22.5

163

No Activities หนวยนบ เวลา

มาตรฐาน (นาท)

weight คาคะแนน

6.3 กรณเปนศนยรวบรวมขอมล: ตรวจความถกตอง ครบถวนของรายงาน, ลงขอมลในโปรแกรม

รายงาน 10 1.5 15

7 บรการขอมลขาวสารดานยา และสมนไพร (DIS)

7.1 ตอบคาถามดานยาทวไปทไมตองใชเอกสารอางอง

คาถาม 3 1.25 3.75

7.2 ตอบคาถามดานยาทตองมการสบคนขอมล, และประมวลผลขอมล

7.2.1 กรณใชขอมลจาก Tertiary source เพยงอยางเดยว

คาถาม 20 1.25 25

7.2.2 กรณใชขอมลจาก Primary and secondary source

คาถาม 840 1.25 1050

7.3 เผยแพรขอมลดานยาผานสอสงพมพ (รวมงานคด สบคน และจดทาตนฉบบ)

7.3.1 จลสาร/ จดหมายขาว/ คมอ/อนๆ หนา A4 120 1.25 150 7.3.2 แผนพบ ฉบบ 180 1.25 225 7.3.3 บอรดใหความร บอรด 180 1.25 225 7.3.4 ปรบปรงบญชยาโรงพยาบาล ครง 1260 1.25 1575 7.3.5 วทย ทว ครง 180 1.25 225 7.4 สนบสนนการทางานของคณะกรรมการ

PTC

7.4.1 จดทาขอมล drug monograph เพอประกอบการพจารณาคดเลอกยาเขา-ตดยาออกจากรพ. (ใชขอมลจาก Tertiary source เพยงอยางเดยว)

รายการ 420 1.25 525

7.4.2 จดทาขอมล drug monograph เพอประกอบการพจารณาคดเลอกยาเขา-ตดยาออกจากรพ. (ใชขอมลจาก Primary /secondary/tertiary source)

รายการ 840 1.25 1050

7.4.3 จดทารางนโยบายการใชยา/ระบบยา เรอง 420 1.25 525 7.4.4 จดทาคณลกษณะเฉพาะทางยาเพอ

ประกอบการพจารณาคดเลอกผลตภณฑยา (รายการเดม)

รายการ 120 1.25 150

7.4.5 จดทาคณลกษณะเฉพาะทางยาเพอประกอบการพจารณาคดเลอกผลตภณฑยา (รายการใหม)

รายการ 420 1.25 525

164

No Activities หนวยนบ เวลา

มาตรฐาน (นาท)

weight คาคะแนน

8 ประเมนการใชยา (DUE) 8.1 ประเมนขอมลการใชยายอนหลง

(retrospective) นบตงแต รวบรวมขอมลผปวย,ประเมนผลการใชยาเทยบกบเกณฑ, และสรปผลการประเมนเพอนาเสนอผบรหาร (เชงปรมาณและคณภาพ)

ราย 840 1.25 1050

8.2 ประเมนและตดตามผลการใชยาแบบ concurrent พจารณาตงแต ประเมนการสงยาเทยบตามเกณฑ, และประสานกบแพทยเมอพบปญหา และบนทกขอมล

รายการ 15 1.25 18.75

9 เตรยมยาเคมบาบด (Cytotoxic) รายการ/ขวด

20 1.5 30

10 เตรยมยา TPN ใบสง 30 1.25 37.5

11 เตรยมยา IV Admixture dose 5 1 5

12 เตรยมยาเฉพาะราย(Extemporaneous) รายการ 25 1 25 คดกรองใบสงยา เตรยมworking formula ผสม

ยาและตรวจสอบยาทผลต

13 การผลตยา 13.1 เตรยมยานารบประทาน, ยาครม ครงทผลต 60 1 60 จดเตรยมworking formula, ผสมยา, ควบคม

คณภาพการผลต (preparing and monitoring)

13.2 เตรยมยานาใชภายนอก เชน นายาฆาเชอ ครงทผลต 60 1 60 จดเตรยมworking formula, ควบคมคณภาพ

การผลต (preparing and monitoring)

13.3 เตรยมยาปราศจากเชอ ครงทผลต 60 1 60 จดเตรยมworking formula, ผสมยา, ควบคม

คณภาพการผลต (preparing and monitoring)

13.4 การควบคมคณภาพ ครง ตามเวลาจรง 1 ตามเวลาจรง 14 การจดซอโดยวธตกลงราคา/วธกรณพเศษ 14.1 วธตกลงราคา : วางแผน/เสนอจดซอและ

ออกใบสงซอ (Plan and ordering) ใบสงซอ 20 1 20

14.2 วธกรณพเศษ : วางแผน/เสนอจดซอและออกใบสงซอ (Plan and ordering)

ใบสงซอ 90 1 90

14.3 การจดหายาในโครงการพเศษ (เฉพาะราย) ราย 5 1 5

165

No Activities หนวยนบ เวลา

มาตรฐาน (นาท)

weight คาคะแนน

14.4 การจดหายาในโครงการพเศษ (เปนลอตการเบก เชน VMI, vaccine)

ครง 15 1 15

15 การจดซอโดยสอบราคา/วธพเศษ 15.1 คดเลอกรายการยา, จดเตรยมเอกสารเพอ

รายงานขอสอบราคา, รายงานผลการพจารณาราคา, ทาสญญา, ลงประกาศใน web ทกขนตอน (คดเวลาเฉพาะกระบวนการทางาน)

ครง 1260 1.25 1575

15.2 เปดซอง, พจารณาราคายา, ตอรอง เพอคดเลอกยา

ครง ตามเวลาจรง 1.25 ตามเวลาจรง

15.3 ออกใบสงซอและบรหารสญญา ครง 30 1.25 37.5 16 การจดซอโดยประกวดราคา (E-auction,ซอ

รวมจงหวด, และรวมเขต)

16.1 คดเลอกรายการยา, จดทา TOR, จดเตรยมเอกสารเพอรายงานขอประกวดราคา, รายงานผลการพจารณาราคา, ลงประกาศทางweb ทกขนตอน

ครง 2100 1.5 3150

16.2 เปดซอง, พจารณาราคายา, ตอรอง เพอคดเลอกยา

ครง ตามเวลาจรง 1.5 ตามเวลาจรง

16.3 ออกใบสงซอและบรหารสญญา ครง 30 1.5 45 18 การบรหารคลงเวชภณฑ 22.1 รบยาเขาคลงเวชภณฑ: ประเมนคณภาพ

ยาทตรวจรบจากใบวเคราะหและลกษณะภายนอกของยา

รายการ 5 1 5

22.2 จายออกจากคลง: ประเมนความถกตองของการเบกจายยา

ใบเบก 5 1 5

22.3 ควบคมและตรวจสอบคลงเวชภณฑ รายการ 1 1 1 22.4 การประสาน แกปญหาการบรหารคลง

เวชภณฑ รายการ 15 1 15

19 ตรวจวดและตดตามระดบยาในเลอด(TDM) ราย 107 1.5 160.5 ในงานหรอกจกรรมหลกอน ๆ ทหนวยงานเหนวาเหมาะสมทจะกาหนดเพมเตมตามสภาพปญหาหรอบรบทหรอนโยบายสาคญของแตละหนวยงาน กสามารถกาหนดเพมเตมได ตามแนวทางดงกลาวทกลาวมาแลวขางตน โดยผานการใหความเหนชอบของ คณะกรรมการทประกอบดวยผแทนแตละสาขา เพอใหเกดการยอมรบรวมกน

166

ในรายละเอยดทกาหนดไวในกจกรรมหลกขางตน จะกาหนดเฉพาะกจกรรมหลกทเภสชกรเปนผปฏบตเทานน แตในการทางานยงมกจกรรมทางเภสชกรรมทในการปฏบตอาจคลายคลงกบสาขาวชาชพอน ๆ เชน การเยยมบาน การประชมอบรมตาง ๆ การออกหนวยคมครองผบรโภค การทาการศกษาวจย การสอน เปนตน กจกรรมเหลานจาเปนทคณะกรรมการโรงพยาบาลจะตองกาหนดใหเปนคาเวลาและคาคะแนนมาตรฐานรวมของทกสาขาวชาชพ หรอจะกาหนดตามชวงเวลาทปฏบตงานเชน 3 ชวโมง (กรณปฏบตครงวน) หรอ 6 ชวโมง (กรณปฏบต 1 วน) หรอเทยบเคยงกบกจกรรมทมการปฏบตคลายคลงกนไดตามทโรงพยาบาลเหนวาเหมาะสม

เวลามาตรฐานในกจกรรมหลกในกจหลก 18 กจกรรม ทกลาวขางตน เปนเวลาทมการดาเนนการตามมาตรฐานครบถวนทกขนตอน หากโรงพยาบาลใดมการดาเนนการไมครบถวนทกขนตอนตามมาตรฐาน ในทางปฏบตจะตองมการปรบลดเวลามาตรฐานลงใหสอดคลองกบการปฏบตจรง หรอหากมเภสชกรหลายคนเกยวของในกจกรรมหลกแตละกจกรรม กตองมการแบงคาคะแนนใหกบเภสชกรแตละบคคล โดยอยในดลยพนจและการหารอกนของกลมงานเภสชกรรมเอง

ในสวนของเจาพนกงานเภสชกรรมหรอเจาหนาทชวยงานอน ซงจะมงานทตองปฏบตชดเจน ใหโรงพยาบาลกาหนดเวลามาตรฐานและคาถวงนาหนกตามหลกการนและตามทโรงพยาบาลเหนวาเหมาะสม

167

ตวอยางการคดการคดคาคะแนนผลการปฏบตงาน (Work Point System) ตามคณภาพของงาน (Quality point) โรงพยาบาลสงเนน

เกณฑการคดแตมงานคณภาพ (Quality Point)

โรงพยาบาลสงเนน จงหวดนครราชสมา เกณฑการจายคาตอบแทนตามคณภาพของงาน (Quality Point )

1. การกาหนดวงเงน ใชวงเงน 20 % จากวงเงนทงหมด นามาคดตามผลงานคณภาพเปนรายงวด เชน วงเงนของรพ.สงเนน เดอนละ 150,000 บาท สดสวน QP 20% = 30,000 บาท นามาจดสรรจรงทก 3-4 เดอน/ครง ครงละ 60,000 – 90,000 บาท ขนกบ KPI ทกาหนดในแตละงวดวามากนอยเพยงใด

ลาดบ รายละเอยด วงเงน/เดอน

1 ยอดเงนจดสรร WP 150,000.00

-จดสรรตามผลการปฏบตงาน 80 % 120,000.00

-จดสรรตามผลงาน QP 20 % 30,000.00

2. การกาหนดเกณฑคณภาพ กรรมการ WP เปนผกาหนดเกณฑผลงานคณภาพและการประเมนในแตละงวด พรอมวงเงนทจดสรรใหสอดคลองกบผลงานทจดเกบโดยประสานงานกบศนยพฒนาคณภาพ และทาหนงสอแจงทกหนวยงานทราบลวงหนา อยางนอย 1 เดอน เพอรวบรวมผลงานตามเกณฑ โดยมแนวทางในการกาหนด ดงน

2.1 เปนกจกรรมการพฒนาคณภาพทตองการผลสาเรจในชวงเวลานน เชน การรวบรวมและวเคราะห KPI หนวยงาน, การประเมนตนเอง Service Profile, การจดอนดบความเสยงรอบ 6 เดอน และ 1 ป

2.2 เปนกจกรรมคณภาพทมปญหาในการดาเนนการไมตอเนอง ไมครบถวน เชน การรายงานความเสยงของหนวยงาน การทบทวนความเสยงกลมเสยงสง-ปานกลาง การนาความเสยงไปพดคยในหนวยงาน (Safety Brief)

2.3 เปนกจกรรมคณภาพเชงรกทตองมการทบทวนปรบปรงใหเปนปจจบน เชน การจด Conference ประจาเดอน, การออกมาตรการตางๆจากการทบทวนความเสยง, การปรบคมอปฏบต (WI) ใหเปนปจจบน, การจดมมเรยนรของหนวยงาน

2.4 เปนกจกรรมทเนนเชงนโยบายขององคกรและตองการกระตนใหเหนผลสมฤทธทดขน เชน การ Scan นวเขาปฏบตงานของเจาหนาทและลกจาง (จนท.ตองมากอน 8.00 น. ลกจางมา 7.30 น.) การปฏบตตามเกณฑอนรกษพลงงาน (เปดแอร เปดนา เปดไฟ ตามเวลากาหนด) การจดทาแผนปฏบตการหนวยงานประจาป

168

3. แนวทางการจดสรร 3.1 นาผลงานทกาหนดในแตละงวดมาคดสดสวนคาคะแนนตามความยากงายของ

ผลงาน โดยสดสวนรวมกนใหได 100 % และกาหนดเกณฑการใหคะแนนใหชดเจน บางรายการอาจใหตามชนงาน เชน การทบทวนความเสยงสง เรองละ 50 บาท การออกมาตรการ เรองละ 50 บาท หรอการปรบปรง Service profile หนวยงานดานคลนกให 800 บาท ดานสนบสนนบรการ 500 บาท ดงตวอยาง

เกณฑการพจารณาแตมงานคณภาพหนวยงาน (Quality Point) งวดท 11

ลาดบ กจกรรม สดสวนวงเงน

เกณฑคะแนน

รายละเอยด

1 การรายงานความเสยงของหนวยงาน 6 เดอนแรก(เม.ย-กย.54)

10 10 10 คะแนน=มการรายงานความเสยงโดยหนวยงาน มากกวา 12 ใบ ขนไป

-มการรายงานความเสยงโดยหนวยงานตนเอง อยางนอยเดอนละ 1 ใบ (6 เดอน ควรมขนตา 6 ใบ)

8 คะแนน=มการรายงานความเสยงโดยหนวยงาน 9-12 ใบ

5 คะแนน=มการรายงานความเสยงโดยหนวยงาน 6-8 ใบ

0 คะแนน=มการรายงานความเสยงโดยหนวยงาน นอยกวา 6 ใบ

2 การทบทวนแกไขปญหาความเสยงทนเวลา (เม.ย-กย. 54)

5 ตามผลงานจรง

-ระดบ E-F ทบทวนรายละ 15 บาท

-ระดบ G-I ทบทวน รายละ 50 บาท

-ออกมาตรการใหม เรองละ 50 บาท

3 ปรบปรง Service profile โดย Update ขอมลใหเปนปจจบน เพมป 53-54

25 ตามผลงานจรง

-หนวยงานดานคลนก 800 บาท -หนวยงานดานระบบ 500 บาท

4 การเกบขอมล KPI ป 54 (9 เดอน ตค - ม.ย 54) และทบทวนตวชวดหนวยงานในสวนทตกเกณฑ พรอมวเคราะหกราฟแนวโนม 5 ป

20 20 มการเกบตวชวดครบถวน ถกตอง เหมาะสม และทบทวนแกไขกรณทพบ KPI มแนวโนมสงขนเกนเกณฑครบถวน สงภายใน สค.54

(ดาเนนการใหเสรจภายใน สค.54) 15 มการเกบตวชวดครบถวน ถกตอง เหมาะสม และทบทวนแกไขกรณทพบ KPI มแนวโนมสงขนเกนเกณฑบางตวทสาคญ

10 มการเกบตวชวดครบถวน ถกตอง เหมาะสม แตไมมผลทบทวนแกไขกรณทพบ KPI ตกเกณฑ

169

ลาดบ กจกรรม สดสวนวงเงน

เกณฑคะแนน

รายละเอยด

5-10 มการเกบตวชวดไมครบถวน ไมถกตอง และไมมผลทบทวนแกไขกรณทพบ KPI ตกเกณฑ สงลาชาไมทนกาหนด

5 การทบทวนแกไขวธปฏบต (WI) ของหนวยงาน

5 ตามผลงานจรง

-ทบทวนใหเปนปจจบนโดยไมแกไขวธปฏบต เรองละ 10 บาท (รวมขอยกเลก)

(ใหดาเนนการเพมเตมในชวง กค.-กย.54)

-ทบทวนใหเปนปจจบนโดยแกไขวธปฏบตใหเปนปจจบน เรองละ 25 บาท

-ออกวธปฏบตใหม จากความเสยงหรอระบบทปรบปรงใหม เรองละ 50 บาท

6 การตรวจ 5ส.ของกรรมการ ENV (สค. 54)

15 15 ตรวจประเมน 5ส.หนวยงาน รอยละ 80ขนไป

10 ตรวจประเมน 5ส.หนวยงาน รอยละ 60-79 คะแนน

5 ตรวจประเมน 5ส.หนวยงาน รอยละ 50-59 คะแนน

7 เวลาปฏบตงานของเจาหนาทในหนวยงาน

20 20 เวลาเฉลยผานเกณฑทงหมด > 95 %

- ขาราชการ/ลกจางวชาชพ ไมเกน 8.00 น.

15 ผานเกณฑทงหมด 86 - 95 %

- ลกจางประจา/ชวคราว ไมเกน 7.30 น.

10 ผานเกณฑทงหมด 76 - 85 %

(ใชขอมลคาเฉลย 5 เดอน คอ เม.ย 54-กย.54)

0 ผานเกณฑทงหมด < 75 %

รวมคะแนน 100

หมายเหต : เกณฑเวลาปฏบตงานของเจาหนาท รพ.สงเนนใชในการจดสรร QP ทกงวด

170

ตวอยาง เกณฑการพจารณาผลงาน QP การทา Conference Case ของทม PCT

ลาดบ กจกรรม สดสวนวงเงน

เกณฑคะแนน

1 รปแบบการจดประชมวชาการ Conference 551. เลอก Case นาสนใจ,สอดคลองปญหา, ทนเหตการณ 52. ตดปายปชส.กอน Conference 1 wks. 53. เอกสารวชาการของแพทยครบถวนชดเจน 54. การสอนของแพทย สอสารเขาใจงายตอบขอซกถามไดด 55. เอกสารเกยวกบผปวย Case Con.ครบถวนชดเจน 56. การนาเสนอ Case Con.ทมพยาบาลชดเจน สอสารเขาใจงาย 57. การนาเสนอ Case สามารถสรป RCA+แนวทางแกไขไดชดเจน 58. วเคราะห NCP ครอบคลมประเดนวางแผนการดแล 59. กระตนใหผเขารวม Con.มสวนรวมแลกเปลยนประเดนตางๆ 510. สรป Case Con.ภายใน 1 wks. 511. สรปมาตรการ/แนวทาง CPG, Care Map ภายใน 1 เดอน 5

2 การออกมาตรการ/CPG 25 253 การนามาตรการ /CPG ไปใช 20 20

รวมคะแนน 100 100

เกณฑการจดสรรตามหนาทรบผดชอบ

แพทยผสอน 45%ผชวยหลก 30%ผชวยรอง 15%หนวยงาน 10%

รวม 100%

สดสวนวงเงน

171

3.2 การนาคาคะแนนทไดของหนวยงานมาคดเปนตวเงน แบงออกเปน 2 สวน คอ

3.2.1 ตามผลงานจรงของหนวยงาน สดสวน 60 % ของวงเงน 3.2.2 ตามจานวนผปฏบตงานในฝาย * ผลงานทได (รอยละ) สดสวน 40% ของวงเงน

รายละเอยด มค.52 กพ.52 มค.52 รวมยอดเงน

จดสรรตามผลงาน QP 20 % 30,000.00 30,000.00 30,000.00 90,000.00

1.1 จดสรรตามคะแนนผลงานทกาหนด 60 % 54,000.00

1.2 จดสรรตามจานวนผปฏบตงาน*ผลงานท

ไดของฝาย 40 % 36,000.00 หมายเหต : เดมคดตามผลงาน 100 % พบปญหาวาหนวยงานเลกๆ (3-4 คน/หนวยงาน) ทมผลงานดครบถวนไดวงเงนคอนขางสง เมอเทยบกบหนวยงานทใหญกวา (10 คนขนไป) ทงทผลงานตองทาเปนทมเหมอนกน จงมการปรบคดเปน 2 สวน ทงตามผลงานและตามจานวนคน ซงทาใหวงเงนเฉลย/คน/หนวยงาน ใกลเคยงกนมากขน

172

สรปยอดจดสรรตามจานวนคน 40 % และตามผลงาน 60 % งวดท 11

ลาดบ หนวยงาน จานวนคน

สดสวน

ผลงาน

ยอดจดสรร

ตามคน จดสรรตามคน

จดสรรตาม

ผลงาน รวมยอดทไดรบ

รวมหน.ฝาย (รอยละ) 40%

40%(ปรบตาม

สดสวนผลงาน) 60%

ผลงาน60:

จานวนคน40

1 แพทย 7 0.00 1,125.00 - 160.00 160.00

2 การเงน/พสด 8 100.00 1,285.71 1,285.71 2,093.17 3,378.88

3 ธรการ 3 46.15 482.14 222.53 1,162.89 1,385.42

4 โรงครว 6 76.92 964.29 741.76 1,750.99 2,492.75

5 ชาง 3 69.23 482.14 333.79 1,472.42 1,806.21

6 ยานยนต 8 61.54 1,285.71 791.21 1,512.67 2,303.88

7 OPD 17 92.31 2,732.14 2,521.98 2,270.78 4,792.75

8 ER 15 84.62 2,410.71 2,039.84 2,583.39 4,623.22

9 OR 6 100.00 964.29 964.29 2,698.17 3,662.45

10 LR 6 92.31 964.29 890.11 3,004.60 3,894.71

11 NCD 5 100.00 803.57 803.57 2,568.17 3,371.74

12 SUPPLY 10 76.92 1,607.14 1,236.26 1,668.63 2,904.90

13 ลท.1 11 84.62 1,767.86 1,495.88 2,477.20 3,973.08

14 ลท.2 12 84.62 1,928.57 1,631.87 2,501.02 4,132.89

15 สย. 19 100.00 3,053.57 3,053.57 2,833.17 5,886.74

16 ชนสตร 7 100.00 1,125.00 1,125.00 3,118.17 4,243.17

17 x-ray 3 53.85 482.14 259.62 1,715.28 1,974.89

18 เภสชฯ 17 76.92 2,732.14 2,101.65 2,213.63 4,315.28

19 ทนตฯ 16 84.62 2,571.43 2,175.82 2,236.02 4,411.85

20 สงเสรม 11 92.31 1,767.86 1,631.87 2,680.78 4,312.64

21 สขา 8 53.85 1,285.71 692.31 1,812.92 2,505.23

22 สสม. 13 76.92 2,089.29 1,607.14 2,473.63 4,080.78

23 ศนยพฒฯ 7 61.54 1,125.00 692.31 1,961.49 2,653.80

24 ศนยเรยก 6 92.31 964.29 890.11 1,979.60 2,869.71

รวม 224 36,000.00 29,188.19 50,948.79 80,136.98

งบสวน 40 % 36,000.00 36,000.00 54,000.00 90,000.00

ตอราย 160.71

ยอดเงนคงเหลอ 6,811.81 3,051.21 9,863.02 หมายเหต : QP ทเหลอกรณจายไมครบตามวงเงน ใหผลกคนเขากองกลางของโรงพยาบาล

4. การใชประโยชนวงเงน QP ของฝายตาง ๆ กาหนดเปนนโยบายใหใชเพอกจกรรมของสวนรวมของหนวยงาน เพอสรางสมพนธภาพทดระหวางเจาหนาท เชน การเยยมไข การเลยงสงสรรคฝาย เลยงวนเกด เลยงปใหม เปนตน หามนาไปจดสรรตอหวของเจาหนาท และจดทาสมดควบคมยอดเงน เสนอผอานวยการทราบทกสนป