การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017....
TRANSCRIPT
![Page 1: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/1.jpg)
การออกก าลงกายส าหรบ
ผ ปวยทบ าบดทดแทนไต
ผศ. ณชานนทน ปญญาเอก
หนวยกายภาพบ าบด ภาควชาเวชศาสตรฟนฟ
คณะแพทยศาสตร ม.ขอนแกน
![Page 2: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/2.jpg)
ESRD
Poor physical functioning
■ ไขกระดกสรางเมดเลอดแดงไดนอยลง
■ Oxidative stress■ Antioxidant
■ LDL, HDL.■ Protein catabolism
■ CRP.■ Muscle weakness
![Page 3: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/3.jpg)
ESRD.
Peritoneal dialysis Hemodialysis
lung volume InactivityPleural effusion Pulmonary complicationHypoxemia Pericarditis
![Page 4: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/4.jpg)
Renal transplantation
Pulmonary infectionจาก immunosuppression
Pulmonary edemaPulmonary thromboembolism Pulmonary calcification
![Page 5: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/5.jpg)
Chronic renal failure(ESRD. ไปนาน ๆ)
risk of resp. tract infection(TB., Pneumonia)
Impair immune functionRespiratory m. weakness.
![Page 6: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/6.jpg)
Hemodialysis
![Page 7: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/8.jpg)
M. Strength Resistance training in hemodialysis pts.
for 12 weeks
increase quadriceps m. strength
improved 6 – min walk distances
maximal walking speed
decreased time in sit-to-stand
(Headley, et. al. Am. J. Kidney Dis. 2002; 40(2) : 355-364)
![Page 9: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/9.jpg)
Changes in VO2peak (mL.kg-1) with exercise training in hemodialysis patients.
![Page 10: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/11.jpg)
Exercise training
No exercise training
VO2 peak
![Page 12: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/12.jpg)
Behavioral of dialysis patients and survival rate
อตราการอยรอดของ sedentary และ non-sedentary ในผปวยทท าการลางไต
(Johansen KL., 2007)
![Page 13: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/13.jpg)
ไดอะแกรมของผลของการมพฤตกรรมแบบ sedentary
และการเกดโรคไตและผลประโยชนของการออกก าลงกาย
(Johansen KL., 2007)
![Page 14: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/14.jpg)
Effect of aerobic exercise to VO2 peak in
hemodialysis patients
Meta-analysis
Intensity : low to moderate
30 minutes
>3 times/week, ≥8 weeks- 6 months
![Page 15: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/15.jpg)
การเปลยนแปลงในอตราการใชออกซเจนสงสด (VO2
peak) ในการตอบสนองตอโปรแกรม
การฝกออกก าลงกายแบบใชออกซเจน ในแตละการศกษาทผานมา
(Johansen KL., 2007)
![Page 16: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/16.jpg)
สาเหตการเสยชวตของ HD. Patients
Cardiovascular disease : MI
Infection
Others
![Page 17: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/17.jpg)
แสดงอบตการณการเสยชวตสะสมจากโรคหวใจและหลอดเลอดในผ ปวย
HD. เทยบกบ PD.
(สมชาย เอยมออง และคณะ., 2553)
![Page 18: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/18.jpg)
Exercise and solute removal
เปรยบเทยบปรมาณของเสยในกล มควบคมกบกล มทออกก าลงกาย
(Kong CH , et al,1999)
![Page 19: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/19.jpg)
Exercise in HD. Patients
Solute removal Urea, creatinine removal
Fatigue, m. strength
![Page 20: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/20.jpg)
Exercise and arterial stiffness
Ex. on treadmill or Bike
warm up 5-10 minutes
Ex. 40-50 minutes
And cool down 5-10 minutes
2 times/week, 3 months
![Page 21: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/21.jpg)
การแขงตวของหลอดเลอดแดงท baseline หลงออกก าลงกาย 3 เดอนและหลงจากการหยดออกก าลงกายไป 1 เดอน * p < 0.05 เมอเทยบกบ baseline
(Mustata S, et al,2004)
![Page 22: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/22.jpg)
Pulse pressure (PP.) ท baseline หลงจากออกก าลงกาย 3 เดอน
และหลงจากหยดออกก าลงกาย ไป 1 เดอน
(Mustata S, et al, 2004)
![Page 23: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/23.jpg)
ความสมพนธระหวางการเปลยนแปลงของการแขงตวของหลอดเลอดแดงและ
Pulse pressure
หลงจากโปรแกรมการออกก าลงกาย 3 เดอน
(Mustata S,et al, 2004)
![Page 24: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/24.jpg)
ความสมพนธระหวางการเปลยนแปลงของการแขงตวของหลอดเลอดแดงและ Pulse pressure ทวดหลงจากการสนสดการออกก าลงกายไปแลว 1 เดอน
(Mustata S, et al,2004)
![Page 25: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/25.jpg)
Exercise in HD. Patients
because low physical capacity
low exercise tolerance
Sedentary lifestyle
Complication
M. weakness
Anxiety, Depression
CVD.
![Page 26: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/26.jpg)
Peritoneal dialysis
![Page 27: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/28.jpg)
Dialysis delivery system
Semipermeable membrane
Blood compartment
Dialysate compartment
Blood – membrane – dialysate interface
permits
Diffusion of solutes according to their concentration gradient
![Page 29: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/29.jpg)
CAPD.
Continuous ambulatory peritoneal dialysis
carried out by instilling 1-3 L of a sterile dialysate
solution into the peritoneal space through Tenchkoff
catheter.
fluid remains in the peritoneal cavity for up to 6 hours.
(solutes are removed from blood via the principle of
diffusion)
Net ultrafiltration is accomplished by varying the
concentration of glucose (จาก 1.5 % to 4.25 %) in the dialysate
![Page 30: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/30.jpg)
Glucose
osmotic pressure on the perfusing blood vessels
promotes fluid movement
Completion peritoneal fluid is drained into a plastic bag and discarded
is repeated 4-5 times daily
![Page 31: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/31.jpg)
APD. offers the advantage of being delivered while the patient sleeps
![Page 32: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/32.jpg)
Peritoneal dialysis
Convenient
Cost effective
Excellent option in patients desiring an
independent lifestyle
![Page 33: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/33.jpg)
Long – term outcome
between PD. กบ HD. : Similar in the first
2 years of dialysis
After 2 years : HD. ดกวา ใน impact outcome
อยางมนยส าคญทางสถต
![Page 34: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/34.jpg)
Problem among P.D.
Infection of the peritoneal space,
catheter tunnel or skin surface (exit site)
•Infections ATB. therapy
![Page 35: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/35.jpg)
Exercise for people on dialysis
promotes a healthy lifestyle
body weight control
imp. m. strength and functioning
improve cardiovascular function decrease risk for heart disease
improve blood pressure control
reduce depression
improve digestion
increase energy level
![Page 36: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/36.jpg)
โรคไตเรอรง ในระยะ 5
Peritoneal dialysis
- Large m. group exercise
- Continue ex.ขณะทน ายาไหลเขา และน ายาไหลออก
- เรมจาก 15 นาทขนไป จนท าใหถง 30 นาท
- ท าทกครงทมการท า dialysis
- ถาเปนเครอง Automated : Ex. อยางตอเนองของกลามเนอมดใหญ (prox. m.) ในขณะใชเครอง
- low intensity (40 – 50 % HR.max)
- ทกวน หรออยางนอย 3 – 5 วน/สปดาห
![Page 37: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/37.jpg)
Hemodialysis
- ex.ใน1– 2 ชม.แรก ของการท า Hemodialysis
- ชวโมงแรก 30 นาท
- ชวโมงท 2 30 นาท
- พก
- ชวงทไมไดท า Hemoฯ เดน , ปนจกรยาน , ไทเกก , ช
กง , เตนลลาศ , Fitness center , วายน า (30 นาท)
-ออกก าลงกาย 3 – 5 วน / สปดาห
![Page 38: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/38.jpg)
Intensity of exercise
ESRD : Low intensity (40-50% HR max)
RPE 12 – 13 (3-4)
![Page 39: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/40.jpg)
การวายน า
ออกก าลงกายดวย
theraband
โยคะ
![Page 41: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/41.jpg)
เตนแอโรบค ร ามวยจน
ออกก าลงกายดวยไมกระบองปาบญม
![Page 42: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/42.jpg)
Fitness center
Dancingปนจกรยาน
![Page 43: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Duration of exercise
●ESRD. (Dialysis)
20 – 30 นาท
Interval exercise (Ex. 2 min, Rest 1 min and repeat)
คอย ๆ เพมเวลาของแตละชวง จนท าได 30 นาท แบบ Ex.อยาง
ตอเนอง
![Page 44: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Frequency of exercises
• ESRD
อยางนอย 4 – 5 วนตอสปดาห
![Page 45: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/45.jpg)
•Try to wait one hour after a large meal
• Try to get an “ exercise companion”
• Try to avoid the very hot times of the day
• Morning or evening the best for exercise
When to exercise
![Page 46: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/46.jpg)
When to stop your exercise
• excessively fatigued•short of breath
•Chest pains
•irregular or rapid heart beats
•nausea
•get leg cramps
•get dizzy or lightheaded
![Page 47: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/47.jpg)
• Easy tired
• Volume overload
• Involve respiratory system
• Muscle weakness
• Muscle tightness
Complication in ESRD
![Page 48: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/48.jpg)
• Breathing exercise : Sustained maximal inspiration
• Active chest mobilization
หายใจออก
![Page 49: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/49.jpg)
Renal Transplantation
ท าใหม QOL. ทดขน , Mortality ไดนานกวาผ ปวยทไดรบการท า dialysis
ปญหาของการปลกถายไต คอ ความไมพอเพยงของผ
บรจาคอวยวะ (Donor)
เปนการรกษาทดทสดส าหรบผ ปวย ESRD
ใชไตจาก Living Donor(พอ แม ลก และพนองทองเดยวกน)
![Page 50: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/50.jpg)
Complication after renal transplantation
• Respiratory system problems-พบบอยและเปนสาเหตส าคญของการเสยชวต
-ผ ปวยทไดรบการปลกถายไต เสยงตอการมหวใจ LV. โต-การตดเชอทแผลผาตด มกเกดภายใน 1 สปดาห หลงผาตด
atelectasis หลงผาตด เนองจากการดมยาสลบของการผาตด
- มไข
• Delayed graft function (DGF.)ไตใหมไมสามารถท างานไดทนท หลงผาตดตองท า
dialysis ในสปดาหแรกหลงผาตด เนองจาก acute tubular necrosis
![Page 51: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/51.jpg)
• Urologic complicationเจบและบวมบรเวณไต มไข
creatinine ขนปสสาวะออกนอยลง
• **Vascular complication**เปนภาวะแทรกซอนทรนแรงทสด
เกดเลอดรวซมออกจากรอยตอของหลอดเลอดทง artery และvein เกดจาก perianastomosis infection หรอ เนองจากหลอดเลอดทตอไวตงมากเกนไป
มกอนเกดขนทตวผนงไต ตงและเจบ และมระดบ Hct. ลดลง เกดซดเนองจากเสยเลอด
ผาตดทนท เพอควบคมการเสยเลอด
![Page 52: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/52.jpg)
Renal artery stenosisท าใหเกด graft dysfunction ไดพบในชวงหลงผาตด 3 เดอน – 2 ป
Renal vein thrombosisพบนอยมาก ๆ
ความผดพลาดในการผาตด
tissue injury ม anastomosis leakage หรอม hematoma
ภาวะขาดสารอาหาร
โรคเบาหวาน
Vascular insufficiency
ปจจยการตดเชอทแผลผาตด
![Page 53: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/53.jpg)
รปท 1 เพมความยาว renal v.ในการปลกถายไต
![Page 54: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/54.jpg)
• ในการผาตดตอหลอดเลอดแดงไตเขากบ external iliaca. และอกเสนตอท internal iliac a. สวนหลอดเลอดด าของไตตอเขากบ external iliac V. และ internal iliac V.
รปท 2 แผลผาตด
ส าหรบการปลกถายไต
![Page 55: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/55.jpg)
รปท 3 การเลาะตดจนถงหลอด
เลอดแดง external iliac artery และหลอดเลอดด า external iliac vein
รปท 4 การตอหลอดเลอดแดง
ไตเขา external iliac artery แบบ end to side technique
![Page 56: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/56.jpg)
รปท 5 การตอหลอดเลอดแดง
ไตเขา external iliac artery และ หลอดเลอดด าไตเขา
external iliac vein แบบ end to side technique
รปท 6 การตอหลอดเลอดแดงไต
เขา internal iliac artery แบบ end to end technique
![Page 57: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/57.jpg)
Rejection of transplant organs
- เกดไดเสมอ, เสยงมากสดใน 3 เดอนแรกหลงผาตด
- ตอบสนองของมนษย (B-lymphocyte) และ cellular immune system( T-lymphocyte )
• Hyperacute rejection- เกด primary graft failure- เกดภายใน 12 ชวโมง แรกหลงผาตด
- เกดจาก ischemia – reperfusion injury
![Page 58: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/58.jpg)
• Acute rejection
• Renal Tx . : Graft inflammation
low fever
Chronic rejection
• Renal Tx: เกด rejection นอยกวา Tx. อน ๆ
![Page 59: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/59.jpg)
สงทพจารณา การลางไตดวยการฟอก
เลอดจากไตเทยม
(Hemodialysis)
การลางไตทางชอง
ทอง
(Peritoneal dialysis)
การปลกถายไต
(Transplant)
เวลาของการออก
ก าลงกาย
●วนทไมไดลางไต
ระหวางการลางไต
●ระหวางการลางไต
●ระหวางการเปลยน
การลางไต (ชองทอง
นนไมมน ายาลางไต)
●ระหวางการลางไต
เรมหลงการเปลยนไต
ระยะแรกๆ (ภายใน 1
สปดาหหลงการเปลยน
ไต)
ชนดของการออก
ก าลงกาย
๏ การเดน
ไมมปญหา (No
problems)
ไมมปญหา (No
problems)
ไมมปญหา (No
problems)
การพจารณาเฉพาะส าหรบการเลอกการออกก าลงกาย ส าหรบแตละรปแบบการรกษาของโรค
ไตวายเรอรง (จาก Skinner JS. Exercise testing and exercise prescription for special cases,
2005:358)
![Page 60: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/60.jpg)
สงทพจารณา
การลางไตดวยการ
ฟอกเลอดจากไต
เทยม
(Hemodialysis)
การลางไตทางชอง
ทอง
(Peritoneal dialysis)
การปลกถายไต
(Transplant)
๏ เดน/วงจอกกง เกยวของกบกระดก/
ขอตอ
Low exercise capacity
เกยวของกบกระดก/
ขอตอ
Low exercise capacity
เกยวของกบกระดก/
ขอตอ
Low exercise capacity
๏ ปนจกรยาน No problems No problems No problems
๏ วายน า Low exercise capacity
Special catheter careLow exercise capacity
No concern
![Page 61: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/61.jpg)
สงทพจารณา
การลางไตดวยการ
ฟอกเลอดจากไตเทยม
(Hemodialysis)
การลางไตทางชอง
ทอง
(Peritoneal dialysis)
การปลกถายไต
(Transplant)
๏ เตนแอโรบก เกยวของกบกระดก/
ขอตอ
Low exercise capacity
เกยวของกบกระดก/
ขอตอ
Low exercise capacity
เกยวของกบกระดก/
ขอตอ
Low exercise capacity
๏ เดนขน-ลงบนได Low exercise capacity Low exercise capacity แนะน าใหท าหรอ
สนบสนน
ความถของการออก
ก าลงกาย
4 – 5 ครง / สปดาห 4 – 5 ครง / สปดาห 4 – 5 ครง /
สปดาห
![Page 62: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/62.jpg)
สงทพจารณา
การลางไตดวยการ
ฟอกเลอดจากไตเทยม
(Hemodialysis)
การลางไตทางชอง
ทอง
(Peritoneal dialysis)
การเปลยนไต
(Transplant)
ระยะเวลาของ
การออกก าลง
กาย
๏ อบอ นรางกาย
(Warm-up)
๏ ชวงออกก าลง
กาย (Exercise)
เรมตน
เปาหมาย
๏ ผอนคลาย
(Cool-down)
3 – 5 นาท
2 – 3 นาท /ชวง
30 นาท / ตอเนอง
5 นาท
(นานกวาระหวาง
ลางไต)
3 – 5 นาท
4 – 5 นาท /ชวง
30 นาท / ตอเนอง
5 นาท
3 – 5 นาท
5 – 10 นาท /
ตอเนอง
> 30 นาท/ตอ
5 นาท
![Page 63: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/63.jpg)
สงทพจารณา
การลางไตดวยการฟอก
เลอดจากไตเทยม
(Hemodialysis)
การลางไตทางชอง
ทอง
(Peritoneal
dialysis)
การปลกถายไต
(Transplant)
สงทพจารณา
อน ๆ
เพมความกาวหนา
อยางชาๆ
ตงเปาหมายทเปน
จรง
โปรแกรมฝกท
บาน
การควบคม
น าหนก
เพม
ความกาวหนา
ชาๆ
เปาหมายทเปน
จรง
การฝกเพมความ
แขงแรง
ควบคมน าหนก
กจกรรมการ
เคลอนไหวปกต
![Page 64: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/64.jpg)
Take home message
●ชนดของการออกก าลงกาย : กายบรหาร และออกก าลงกายแบบเพมความแขงแรง
●ESRD : 40 – 50 % HR max.แลวคอยๆปรบเพมไป
จนถง75% HR max.
●ระยะเวลาในการออกก าลงกาย 20 – 30 นาท
●ความถ อยางนอย 3 – 5 วน/สปดาห
![Page 65: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: การออกก าลังกายส าหรับ ผู้ป่วย ... · 2017. 7. 19. · Hemodialysis - ex.ใน1–2ชม.แรก ของการท า](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060705/60713cff3523ad31f952c2f4/html5/thumbnails/66.jpg)
66
ขอบคณมากคะ