หลกสตร HA 602: คณภาพและความปลอดภยทางคลนก

แนวคดและหลกการคณภาพและความปลอดภยทาง

คลนก

กระบวนการ

เรยนร

การประเมนตนเอง

การพฒนาตนเอง

การประเมนจากภายนอก

(เยยมส ารวจ)การรบรองคณภาพ

แนวคดพ นฐานของกระบวนการ Hospital Accreditation (HA)

คณภาพและความปลอดภย

คานยมและแนวคดหลก

-HA เปนกระบวนการเรยนร

-มงเนนผปวยและสขภาพ

-พฒนาตอเนอง

หวใจของการพฒนาตามกระบวนการ HA

บนได 3 ขน ลงทนนอยใหไดมากตรงประเดน เปนขนตอน

บรการบรการ กลมผปวยกลมผปวย

ระบบงานระบบงาน

องคกรองคกร

พนทการพฒนา 4 วงเพอความครอบคลม

Plan/Design

Do

Study/Learning

Act/Improve

บรบท

มาตรฐาน เปาหมาย/

วตถประสงค

เปาหมาย/

วตถประสงค

ตวชวด

ประเดนส าคญ

ความเสยงส าคญ

ความตองการส าคญ

หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)

หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)

3C PDSA รคด รท าเพอความลมลก ตรงประเดน ตอเนอง

ขนท 1 ส ารวจและปองกนความเสยง

น าปญหามาทบทวน เพอแกไขปองกน

ปฏบตตามแนวทางปองกนปญหา

ครอบคลมปญหาทเคยเกด/มโอกาส

เกดสง

ขนท 2 ประกนและพฒนาคณภาพ

เรมดวยการวเคราะหเปาหมายและกระบวนการ

ประกนและพฒนาคณภาพทสอดคลองกบเปาหมายของหนวย

ครอบคลมกระบวนการส าคญทงหมด

ปฏบตตามมาตรฐาน HA ในสวนทไมยากเกนไป

ขนท 3 วฒนธรรมคณภาพ

เรมดวยการประเมนตนเองตามมาตรฐาน HA

พฒนาอยางเชอมโยง เปนองคกรเรยนร

ผลลพธคณภาพทดขน

ปฏบตตามมาตรฐาน HA ไดครบถวน

บนไดสามขน ส HA

6

จากการแกปญหาสการปองกน

เหตการณ

แกปญหา

เฉพาะหนา

วเคราะห

Root cause

ปองกน

ปญหา

วเคราะหระบบ

เปาหมาย/ตวชวดของระบบ

องคประกอบของระบบ

ออกแบบระบบงานทด

สอสาร/ฝกอบรม/

ปฏบต/ควบคมก ากบ/

ทบทวน/เรยนร

Plan

Do-Check

ปรบปรงระบบ

Aim/Measure

Act

บรการ กลมผปวย

ระบบงาน

พนทการพฒนาในโรงพยาบาล

องคกร

บรการ กลมผปวย

ระบบงาน

การเชอมโยงระหวางพนทการพฒนา

องคกร

ระบบงานทสนบสนนการดแลผปวย เชน สารสนเทศ เครองมอแพทย IC

ระบบงานทสนบสนนการปฏบตงานของหนวยงาน เชน ENV,HRM

การท างานเปนทมและกระบวนการ

ดแลผปวย

1. Unit Optimization 2. Patient Safety3. Clinical Population

5. Strategic Management6. Self Assessment

4. Standard Implementation

6 QI Tracks & 4 Domains

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

Track 1 : Unit Optimization

3P ในงานประจ าหวหนาพาท าคณภาพกจกรรมคณภาพพนฐานคนหาความหมาย/ความเชอมโยงใน Service Profile

ทบทวนการบรรลเปาหมายของหนวยงานก าหนดแผนการพฒนาหนวยงานเพมเตม

เชอมโยงกบระบบงานส าคญ

CQI

1. แนวคดพนฐาน คอการใช 3P2. หวหนาพาท าคณภาพ3. กจกรรมคณภาพพนฐานตางๆ ระบบ

ขอเสนอแนะ, 5ส., พฤตกรรมบรการสความเปนเลศ, สนทรยสนทนา, KM

4. Service Profile เปนเครองมอส าหรบวางแผนและตดตามการพฒนาคณภาพและการบรรลเปาหมายของหนวยงาน

5. กจกรรมทบทวนคณภาพ เปนกระจกสองตวเอง เปนเครองมอในการหาโอกาสพฒนา ควรเลอกสรรใหเหมาะสมกบแตละหนวยงาน

6. การพฒนาคณภาพของหนวยงาน7. เชอมโยง Performance

Management System

11

พรงนจะท าอะไรใหดขน (continuous improvement)จะท าใหงานงายขนอยางไรจะท าใหเพอนของเราท างานงายขนอยางไร (internal customer)จะเพมคณคาใหผรบผลงานของเราอยางไร (external customer)เราท าหนาทตามเปาหมายของหนวยงานสมบรณหรอยง

หวหนาพาท าคณภาพ:หมนถามกนเปนประจ า

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

Track 2 : Patient Safety

ทบทวนความครอบคลมของกจกรรมทบทวนใชประโยชนจากกจกรรมทบทวน

ตามรอย PSG: SIMPLE & Improve

ทบทวน / วางระบบบรหารความเสยงวเคราะหความเสยง/ปองกน (หนวยงาน/ระบบงาน)Trigger Tool

RCA, Standardized Work

บรณาการขอมล & ระบบบรหารความเสยง

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

Track 3 : Clinical Population

วเคราะหโรคส าคญ / เปาหมาย / ประเดนส าคญ (20 โรค)ตามรอย

ก าหนดประเดนพฒนาทชดเจนด าเนนการพฒนา

สรป Clinical Tracer Highlight

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

Track 4 : Standard Deployment

ก าหนดโครงสรางทมน าระดบกลาง

เขยน SA ตามมาตรฐานตอนท I-IV

ทมทเกยวของศกษาแนวทางใน SPAตามรอยเพอเหนของจรง & องวจย

พฒนาระบบเชอมโยงกบหนวยงานและระบบอนๆ

14

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

Track 5 : Strategic Management

ทบทวนความทาทายขององคกรทบทวนแผนกลยทธ / ตวชวด

ประมวลผลขอมลตวชวด

เกบขอมลตวชวด baselineถายทอดแผนและตวชวดสระดบตางๆ

ทบทวน/ปรบแผนกลยทธ

15

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

Track 6 : Self Assessment

Overall ScoringHospital Profile

Detailed Scoringเขยน SA ตามมาตรฐานตอนท I-IV

วางแผนวจยและท าวจยก าหนด KPI Alignment

วธการเขยน SA

16

3C - PDSA

Plan/Design

Do

Study/Learning

Act/Improve

บรบท

มาตรฐาน เปาหมาย/

วตถประสงค

เปาหมาย/

วตถประสงค

ตวชวด

ประเดนส าคญ

ความเสยงส าคญ

ความตองการส าคญ

หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)

หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)

ผปวยเปนศนยกลางความรบผดชอบของวชาชพEvidence-based Practice

การเรยนร

ลกษณะผปวยลกษณะงาน

คณคาและความทาทาย

ระบบงานส าคญของ รพ.

ความเสยง ความปลอดภย คณภาพการก ากบดแลวชาชพสงแวดลอมในการดแลผปวยการปองกนการตดเชอระบบเวชระเบยนระบบจดการดานยาการตรวจทดสอบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพการท างานกบชมชนกระบวนการดแลผปวย

การเขาถงและเขารบบรการการประเมนผปวยการวางแผนการดแลผปวยการใหขอมลและเสรมพลงการดแลตอเนอง

ดานการดแลผปวยดานการมงเนนผรบผลงานดานการเงนดานทรพยากรบคคลดานประสทธผลของกระบวนการดานการน าดานการสรางเสรมสขภาพ

ตอนท IV

ตอนท III

ตอนท II

ตอนท I

การน า

การวางแผนกลยทธ

การมงเนนผปวยและสทธผปวย

การวด วเคราะห และจดการความร

การจดการกระบวนการ

การมงเนนทรพยากรบคคล

ผลการด าเนนงาน

กระบวนการดแลผปวย

19

SPA เปนเครองมอชวยให รพ.เหนแนวทางการน ามาตรฐานไปสการปฏบตท

ชดเจน

และบอกแนวทางการสรปขอมลส าคญทจะบนทกสงใหคณะผเยยมส ารวจ

ซงจะชวยลดภาระของ รพ.และผเยยมส ารวจในเรองการจดท าเอกสาร

เนนความส าคญของการน ามาตรฐานไปปฏบตใน

ชวตประจ าวน มาตรฐานนนจงจะเปนประโยชนตอ

องคกร

การน ามาตรฐานไปสการปฏบตสามารถท าไดงายๆ

การใชมาตรฐานใหครบทกพนทและพฒนาเปนล าดบขน

มาตรฐาน ขนตน ขนกลาง ขนกาวหนา

หนวยงาน

กลมผปวย

ระบบงาน

องคกร

I-6, II-1

II-1.2, III

I, II

I

หวหนาพาท าทบทวน

ทบทวน

ทบทวน

สรางทม ไดใจ

Service Profile

Clinical Tracer& CQI

PDSA

Strategic Management

Innovative Design

Clinical Research

Innovative Design

Innovative Management

หนวยงานหนวยงาน หนวยบรการหนวยบรการ กลกลมผปวยมผปวย

ระบบงานระบบงาน

องคกร

มระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลองกน รวมทงการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

II – 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ(Risk, Safety, and Quality Management System)

1

ประสานระบบทเกยวของกบการ

บรหารความเสยงและระบบสารสนเทศ

คนหาและจดล าดบความส าคญของความ

เสยง

ก าหนดมาตรการปองกน, สอสาร,

สรางความตระหนก

ระบบรายงานอบตการณ

รายงาน วเคราะห ใชประโยชน

ประเมนประสทธผลปรบปรง

วเคราะหสาเหต

แกปญหา

ก าหนดกลม/วตถประสงคก าหนด KPIใชวธการทหลากหลาย

ก. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

ข. คณภาพการดแลผปวย2

3

4

1

2

34

6

5

ทบทวนการดแลผปวยพฒนาคณภาพการดแลส าหรบกลมเปาหมาย

ความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ

(Risk, Safety, and Quality Management System)

ประสาน

โปรแกรมความ

เสยง

ระบบสารสนเทศ

คนหาและ

จดล าดบ

ความส าคญของ

ความเสยง

ก าหนดมาตรการ

ปองกน, สอสาร,

สรางความ

ตระหนก

ระบบรายงาน

อบตการณ

รายงาน วเคราะห ใช

ประโยชน

ประเมน

ประสทธผลปรบปรง

วเคราะห

สาเหต

แกปญหา

ก าหนดกลม/วตถประสงค

ก าหนด KPI

ใชวธการทหลากหลาย

ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

คณภาพการดแลผปวย

ทบทวนการดแลผปวยพฒนาคณภาพการดแลส าหรบกลมเปาหมาย

RM

PCT

วเคราะหระบบงานทเกยวของ

II – 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพมระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลองกน รวมทงการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

ออกแบบกลไก

ประสานงาน

เชอมโยงระบบขอมลขาวสาร

IS, HR, IC, Drug,

OccH. MedRec.,

IncidentRp.,

Prof.Gov.

CustomerR.,

FacilityM.

คนหาความเสยง จดล าดบ

ความส าคญ

ก าหนดมาตรการปองกน(HFE)

สอสาร สรางความ

ตระหนกทกหนวยงาน ทกระบบ ทกระดบ

ประมวลเปนภาพรวมของ รพ.

ก าหนดเปาหมายความ

ปลอดภย

ปฏบต

ตดตาม

ระบบรายงานอบตการณ

วเคราะหแนวโนมและ

RCA

แกปญหา

ประเมนประสทธผลของระบบ RSM

ปรบปรงระบบ RSM

Safety culture, risk

iden. coverage,

compliance, report

coverage, loss

prevention

II-1.2 ก. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย (RSM)

เรยนร

RSM ทมประสทธผล

ระบกลมโรคส าคญ

II – 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพมระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลองกน รวมทงการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

วเคราะหกระบวนการดแล/ประเดน

ส าคญ

ก าหนดเปาหมายการ

ดแล

ก าหนด/ตดตามตวชวด

ก าหนดแนวทางการ

ดแลดแลผปวย

ตามรอยโอกาสพฒนา

เปาหมายการพฒนารายโรค

ปรบปรงระบบงาน

พฒนาคณภาพการดแลผปวย

high risk, high cost

high volumehigh variation

High coordinationarea specific

Outcome

Care processImprovement process Support process

Need & expectation of patientEvidence-baseWaste reduction (Lean)SafetyHolistic, Innovation, Multidisc. team

Benchmark, R2R

KPI BedsideIncident

Evidence-base ComplaintUR

MedRec ICCompetency

Evidence

Trigger

II-1.2ข. คณภาพการดแลผปวย

ผปวยไดรบการดแลอยางมคณภาพและ

ปลอดภยโรค

ระบบงาน

กจกรรมทบทวน

SPA

ศกษาท าความเขาใจ

ประเมนการปฏบต

ธ ารงคณภาพ พฒนาและประเมนซ า

สรปผลใน Self Assessment

ประเมนการปฏบต

คยกนเลน

เหนของจรง • ตามรอย• self enquiry• clinical self enquiryองการวจย

QA CQI

การประเมนตนเองเปนบนทกการเดนทางของการใช SPA และการพฒนา

1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ (RSQ.2)มระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลอง

กน รวมทงการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

ก. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย(1) มการประสานงานและประสานความรวมมอทดระหวางระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยงตางๆ,รวมทงการบรณาการระบบสารสนเทศเพอการบรหารความเสยง.

(2) มการคนหาความเสยงทางดานคลนกและความเสยงทวไป ในทกหนวยงานและในทกระดบ จดล าดบความส าคญ เพอก าหนดเปาหมายความปลอดภยและมาตรการปองกน.

(3) มการก าหนดกลยทธและมาตรการปองกนอยางเหมาะสม สอสารและสรางความตระหนกอยางทวถง เพอใหเกดการปฏบตทไดผล.

(4) มระบบรายงานอบตการณและเหตการณเกอบพลาดทเหมาะสม. มการวเคราะหขอมลและน าขอมลไปใชเพอการประเมนผล ปรบปรง เรยนร และวางแผน.

(5) มการวเคราะหสาเหตทแทจรง (root cause) เพอคนหาปจจยเชงระบบทอยเบองหลง และน าไปสการแกปญหาทเหมาะสม.

(6) มการประเมนประสทธผลของระบบบรหารความเสยงและความปลอดภยอยางสม าเสมอ และน าไปสการปรบปรงใหดยงขน.

1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ (RSQ.2)

ข. คณภาพการดแลผปวย (1) มการทบทวนการใหบรการและการดแลผปวยอยางสม าเสมอ เพอประเมนคณภาพและประสทธภาพของการดแล และคนหาโอกาสพฒนา.(2) ทมดแลผปวยก าหนดกลมประชากรทางคลนก เปนเปาหมายทจะพฒนา ก าหนดเปาหมายและวตถประสงคในการดแลและพฒนาคณภาพ.(3) ทมดแลผปวยก าหนดตวชวดทเหมาะสมในการตดตามก ากบผลการดแลผปวยกลมเปาหมาย.(4) ทมดแลผปวยใชกจกรรมและวธการทหลากหลายรวมกนในการปรบปรงการดแลผปวย เชน ความรวมมอของทมสหสาขาวชาชพ วถองครวม การใชขอมลวชาการ การวเคราะห root cause นวตกรรม การเปรยบเทยบกบผทท าไดดทสด. การปรบปรงการดแลผปวยควรครอบคลมมตดานการปองกน สรางเสรม รกษา ฟนฟ ตามความเหมาะสม.

บทบาทหนาท PCT• วเคราะหโอกาสพฒนา ก าหนดทศทาง ชน า มองภาพรวมการพฒนา

การดแลผปวย

• ความเสยงทางคลนก

• ประสานงานความรวมมอ / สนบสนนทรพยากร

• ประเมน ตดตามผล

จดเนนในการพฒนาทางคลนก

• อะไรคอโรคทส าคญ (เสยงสง, พบบอย, ผลลพธไมด, ตองประสานกน,ยดเยอ)• อะไรคอประเดนส าคญในโรคดงกลาว

จะปรบปรงการดแลโรคดงกลาวไดอยางไร

ใชการทบทวนหาสาเหต / น าเหตการณไมพงประสงคมาวเคราะห (Adverse Event/Root Cause Analysis)

ใชแนวคดองครวม/มมมองของทมสหสาขาวชาชพเขามามองใชความรวชาการเขามาเทยบ (Gap Analysis)ใชเครองชวดเขามาวด (Indicator Monitoring)