เรียนรู้ standard part iii และ 2p experience · 2018-09-11 · ii-1...

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาลสงหาคม 2561

เรยนร Standard Part III และ 2P Experience

II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพII-2 การก ากบดแลดานวชาชพ II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ II-5 ระบบเวชระเบยน II-6 ระบบการจดการดานยาII-7 การตรวจทดสอบเพอการวนจฉยโรคฯII–8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพII–9 การท างานกบชมชน

III-1 การเขาถงและเขารบบรการIII-2 การประเมนผปวยIII-3 การวางแผนIII-4 การดแลผปวยIII-5 การใหขอมลและเสรมพลงIII-6 การดแลตอเนอง

IV-1 ผลดานการดแลสขภาพIV-2 ผลดานการมงเนนผปวย

และผรบผลงานIV-3 ผลดานก าลงคนIV-4 ผลดานการน าIV-5 ผลดานประสทธผลของ

กระบวนการท างานส าคญIV-6 ผลดานการเงน

ตอนท IIIกระบวนการดแลผปวย

ตอนท II ระบบงานส าคญของโรงพยาบาล

ตอนท IV ผลลพธตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกร

I-1 การน า

I-2กลยทธ

I-3 ผปวย/ ผรบผลงาน

I-5ก าลงคน

I-6 การปฏบตการ

I-4 การวด วเคราะห และจดการความร

IV ผลลพธ

กระบวนการดแลผปวย

มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ (HA) ฉบบท 4

Hospital Profile

1

ดแลฉกเฉน เรงดวน

เจาหนาท เครองมอ

สงตอชวยเหลอเบองตน อธบาย

เหตผล หาทสงตอ

ใหขอมลเพยงพอสภาพความเจบปวย การดแลทจะไดลพธ ผลลพธและคาใชจายทคาดวาจะเกด น

ผปวยใหการยนยอมการผาตด หตถการรกล า ระงบความรส ก บรการทเสยงสง การวจย ประชาสมพนธ

ประเมนความสามารถในการรบผปวย

การเขาถง การลดอปสรรคดานกายภาพ ภาษา วฒนธรรม จตวญญาณ คดแยก (triage)

รวดเรวตอบสนองรวดเรว

34

รบไวในหนวยบรการ 5

7ผปวยเขารบบรการทนเวลา เหมาะสม ม

ประสทธผล

2

การประสานงานกบหนวยงานทสงผปวยมา

สงตอในเวลาทเหมาะสมและปลอดภย

8การบงชผปวยอยางถกตอง

6

ทมผใหบรการสรางความมนใจวาผรบบรการสามารถเขาถงบรการทจ าเปน ไดโดยสะดวก มกระบวนการรบผปวยทเหมาะกบปญหาสขภาพ/ความตองการของผปวย อยางทนเวลา มการประสานงานทด ภายใตระบบงานและสงแวดลอมทเหมาะสม มประสทธผล.

III – 1 การเขาถงและเขารบบรการ (Access & Entry)

ไมได

การรบไวในหนวยบรการวกฤต/พเศษ

เปนไปตามเกณฑ

ได

1

ผปวยทกรายไดรบการประเมนความตองการและปญหาสขภาพอยางถกตอง ครบถวนและเหมาะสม.

III – 2 การประเมนผปวย (Patient Assessment)

วางแผน (III-3)

การวนจฉยโรค& บนทก ถกตองม อมลเพยงพอ

บนทก

อธบายผลทบทวน

ถกตอง สอดคลอง

ประเมนซ าดแลตามแผน

(III-4)

ประเมนแรกรบประวต ตรวจรางกาย การรบรความตองการ ปจจยดานจตใจ สงคม เศรษฐกจ

เหมาะสมกบผปวยอาย ปญหาสภาพ

ความเรงดวน การศ กษา บรการทจะให

ทรพยากรเทคโนโลย บคลากร เครองมอ อปกรณ

สงแวดลอมปลอดภย

แนวปฏบตทางคลนก

23

4ข. การตรวจประกอบการวนจฉยโรค

การสงตรวจ/สงตอ1

ความนาเชอถอ2

การสอสาร3

4

6

5

ค. การวนจฉยโรคหาสาเหตของความผดปกต

ก. การประเมนผปวย ความรวมมอและการประสานในทมงาน

วเคราะหเชอมโยง ปญหา/ความตองการ

เรงดวน/ส าคญ

1

ผประเมนเหมาะสม

1/2

3

ก าหนดเรองการลดขอผดพลาดในการวนจฉยโรคเปน PSG

4

5

III-2 ก.(2) การประเมนผปวย

(2) การประเมนแรกรบองผปวยแตละรายประกอบดวย:- ประวตส ภาพ;- การตรวจรางกาย;- การรบรความตองการองตนโดยตวผปวยเอง;- ความชอบสวนบคคลองผปวย ;- การประเมนปจจยดานจตใจ สงคม วฒนธรรม จตวญญาณ และเศรษฐกจ.ความชอบสวนบคคลของผปวย (patient preference)

• จะเรยกขานตวบคคลวาอยางไร ผลกระทบจากการเรยกขาน • เสอผาและการดแลตนเองทผปวยใชเปนประจ า • อาหาร/เครองดม และมออาหาร • กจกรรม/ความสนใจ/ความเปนสวนตว/ผมาเยยมเยยน• การรกษา (แนวทาง รปแบบ วธการ) ทสอดคลองกบวถชวต

ผปวยมากจะประเมนอยางไร• อาจจะใชแบบสอบถามในประเดนท รพ.ตอบสนองได ใหผปวยตอบเอง

การเชอมโยงและประสานงาน

ในการวางแผน

ทบทวน ปรบแผน

ทมผใหบรการจดท าแผนการดแลผปวยทมการประสานกนอยางดและมเปาหมายทชดเจนสอดคลองกบปญหา/ความตองการดานสขภาพของผปวย.

III – 3.1 การวางแผนการดแลผปวย (Planning of Care)

3

1

4

5

6

ใชหลกฐานวชาการ

ผปวย/ครอบครวมสวนรวม

เปาหมายการดแล

สอสาร/ประสานงาน

7

ปฏบต (III-4)

ผปวย/ครอบครวไดรบขอมลIII-1(6), III-5

การประเมน (III-2)

แผนการดแลผปวยองครวม เหมาะสม

2

เฝาระวง(III-4.2(4)

ก าหนดแนวทางขอบงช

โรคกลมเปาหมายผปวย/ครอบครวมศกยภาพและมนใจในการดแลตนเอง

ประเมนความจ าเปนแตละราย ตงแตชวงแรก

ปฏบตตามแผนเชอมโยงกบแผนการดแลใชหลกการเสรมพลง

ประเมนผลปรบปรง

มการวางแผนจ าหนายผปวยเพอใหผปวยสามารถดแลตนเอง และไดรบการดแลอยางเหมาะสมกบสภาพปญหาและความตองการ หลงจากจ าหนายจากโรงพยาบาล.

III – 3.2 การวางแผนจ าหนาย (Discharge Planning)

3

1

5

2

6

การมสวนรวมแพทย พยาบาลวชาชพทเกยวองผปวยและครอบครว

แผนจ าหนายประเมนปญหา/ความตองการทจะเกดหลงจากจ าหนาย

4 ประเมนซ า

ทมผใหบรการสรางความมนใจวาจะใหการดแลผปวยอยางทนทวงท ปลอดภย เหมาะสมและเปนไปตามมาตรฐานวชาชพ.

ดแลอยางเหมาะสม ปลอดภย ทนเวลามอบความรบผดชอบใหผมคณสมบตเหมาะสม

ใชหลกปฏบตซ งเปนทยอมรบผปวยไดรบการดแล

อยางทนทวงท ปลอดภย เหมาะสม ตามมาตรฐานวชาชพ

ตดตามก ากบประเมนผล

31

4

5

สงแวดลอมทเออตอการดแลทมคณภาพ

ศกดศร ความเปนสวนตว ความสะดวกสบาย ความสะอาด ปองกนอนตราย/ความเครยด/สงรบกวน

2 สอสาร/ประสาน ภายในทมเพอการดแลทตอเนอง

จดการกบภาวะแทรกซอนวกฤต ฉกเฉน

อยางเหมาะสม ปลอดภย

ดแลแบบองครวมครอบครวมสวนรวม ดแลทงรางกาย

จตใจ สงคม จตวญญาณ

III - 4.1 การดแลทวไป (General Care Delivery)

ทมผใหบรการสรางความมนใจวาจะใหการดแลผปวยทมความเสยงสงและใหบรการทมความเสยงสงอยางทนทวงท ปลอดภย เหมาะสม ตามมาตรฐานวชาชพ.

บงชผปวยและบรการทเสยงสง

จดท าแนวทางการดแล

ผปวยทมความเสยงสง

ไดรบการดแลอยางปลอดภย

ตดตาม/วเคราะหภาวะแทรกซอน/

เหตการณไมพงประสงคปรบปรง

3

1

4

5

เฝาระวงการเปลยนแปลง

แกไข

ตอบสนองตอผปวยทมอาการทรดลงหรอเขาสภาวะวกฤต(clinical instability or deterioration)

ประเมน stabilize สอสาร ใหความร เคลอนยาย

6

ปรบแผนการดแล

ท าหตถการเสยงในสถานท เครองมอ

ผชวย ทพรอม

III - 4.2 การดแลผปวยและการใหบรการทมความเสยงสง(Care of High-Risk Patients and Provision of High-Risk Services)

ฝกอบรม ปฏบต2

ทมผใหบรการสรางความมนใจวาจะใหการดแลในบรการเฉพาะทส าคญ อยางทนทวงท ปลอดภย และเหมาะสม ตามมาตรฐานวชาชพ.

III - 4.3 การดแลเฉพาะ (Specific Care )

การประเมนผปวยคนหาความเสยง วางแผน ปร กษาผเชยวชาญ

การเตรยมผปวย/ญาตไดรบอมล มสวนรวมในการเลอกวธการ เตรยมความพรอมดานรางกายและจตใจ

1

2

ก. การระงบความรสก

กระบวนการระงบความรสกราบรน ปลอดภย ตามมาตรฐานวชาชพ

โดยบคลากรทมคณวฒ

กระบวนการเสรมตดตามและบนท กระหวางระงบความรส กและรอฟน

เตรยมพรอมแกไภาวะฉกเฉนจ าหนายจากบรเวณรอฟนตามเกณฑ

3

4

แผนการผาตดบนท กแผนและการวนจฉยโรคกอนผาตดประเมนความเสยง & ประสานผเกยวอง

การปองกนการผาตดผดผดคน ผดาง ผดต าแหนง ผดหตถการ

1

4

ข. การผาตด

สงแวดลอมในการดแลและผาตดมความพรอม มประสทธภาพ ปลอดภย

การดแลหลงการผาตดเหมาะสมกบผปวยและการผาตด

5

7

เครองมอ วสด ยาตามทองคกรวชาชพแนะน า

5

ใหขอมลผปวย/ครอบครว/ผตดสนใจแทนความจ าเปน ทางเลอก ความเสยง

2

การเตรยมผปวยความพรอมดานรางกายและจตใจ

ลดความเสยงจากการผาตดและการตดเชอ3

การบนทกรายละเอยดการผาตดในเวลาทเหมาะสม เพอการสอสาร/ดแลตอเนอง6

ทมผใหบรการสรางความมนใจวาจะใหการดแลในบรการเฉพาะทส าคญ อยางทนทวงท ปลอดภย และเหมาะสม ตามมาตรฐานวชาชพ.

III - 4.3 การดแลเฉพาะ (Specific Care )

ผปวยทวไปไดรบอาหารทมเหมาะสมคณคาทางโภชนาการเพยงพอ ปองกนความเสยง

ผปวยทมปญหาดานโภชนาการประเมน วางแผน ใหโภชนบ าบด

1

2

การใหความรดานอาหารและโภชนาการมงใหผปวย/ครอบครวปรบเปลยนพฤตกรรม เตรยมและบรโภคอาหารใหเหมาะสมกบโรค

การผลต จดเกบ สงมอบอาหาร การจดการกบภาชนะ ของเสย เศษอาหาร

เปนไปตามหลกปฏบตทยอมรบทวไปปองกนการปนเปอน การเนาเสย การแพรเชอโรค

3

4

ตระหนกในความตองการของผปวย1ประเมน/ประเมนซ า

อาการ การตอบสนองตอการบ าบดความตองการดานจตใจ สงคม จตวญญาณ

2

การดแลผทก าลงจะเสยชวตบรรเทาอาการ ตอบสนองความตองการดานจตใจ/สงคม/จต

วญญาณ ผปวย/ครอบครวรวมตดสนใจ3

ค. อาหารและโภชนบ าบด ง. การดแลผปวยระยะสดทาย

การคดกรองความปวดความรนแรง ลกษณะองความปวด

หตถการหรอการตรวจทอาจเกดความปวดแจงโอกาส ผปวยรวมเลอกวธจดการ

1

2

การดแลผปวยทมความปวดเหมาะสมกบผปวย เปนไปตามแนวทาง

เฝาระวงผลางเคยง3

ประเมน -> วางแผนประเมนดานรางกาย จตใจ สงคม จตวญญาณ1

การฟนฟสภาพยกหรอธ ารงระดบการใชงานองอวยวะตางๆการดแลตนเอง ความรบผดชอบตอตนเอง

การพ งตนเอง คณภาพชวต2

มาตรฐาน กฎระเบยบ ขอบงคบ3

จ. การจดการความปวด

ฉ. การฟนฟสภาพ

เปนไปตามแนวปฏบตทไดมาตรฐานบรการฟอกเลอดดวยไตเทยมไดรบการรบรอง1

ช. การดแลผปวยโรคไตเรอรง

ทมผใหบรการใหขอมลเกยวกบสภาวะสขภาพแกผปวย/ครอบครว และจดกจกรรมทวางแผนไวเพอเสรมพลงผปวย/ครอบครวใหมความสามารถและรบผดชอบในการดแลสขภาพของตนเอง รวมทงเชอมโยงการสรางเสรมสขภาพเขาในทกขนตอนของการดแล.

ประเมนวางแผนกจกรรมการเรยนร

ใหขอมลชวยเหลอการเรยนร

การดแลตนเอง พฤตกรรมสภาพ

ผปวย/ครอบครวสามารถดแล

สขภาพของตนเองได

ประเมนปรบปรง

3

1 2

4

5

ประเมนการรบร ความเาใจ ความสามารถปฏบต

ใหความชวยเหลอดานอารมณ จตใจ

ใหค าปรกษา

ก าหนดกลยทธการดแลตนเอง

ตดตามปญหาอปสรรค

เสรมทกษะ

ปญหาความตองการ

อารมณ จตใจ

ศกยภาพความพรอม

6

III - 5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย/ครอบครว(Information and Empowerment for Patients / Families)

ทมผใหบรการสรางความรวมมอและประสานงานเพอใหมการตดตาม และดแลผปวยตอเนองทใหผลด.

ระบบนดหมาย

ระบบชวยเหลอ/ใหค าปรกษา

สรางความรวมมอ

สอสารขอมล

ทบทวนเวชระเบยนอมลในการดแลตอเนอง

ตดตามการดแลผปวย

ผปวยไดรบการดแลตอเนองและตอบสนองความตองการ

บรณาการกจกรรมสรางเสรมสขภาพ

ตดตามผลปรบปรงวางแผน

64

5

7

8

III - 6 การดแลตอเนอง (Continuity of Care)

ขนตอนการจ าหนายและสงตอ

กลมผปวยส าคญเวลาเหมาะสม ปลอดภย

1

การดแลขณะสงตอบคลากร การสอสาร

2

ยานพาหนะทใชในการสงตอ

มาตรฐานความปลอดภย อปกรณ/เวชภณฑพรอม

3

มาตรฐานตอนท III กบ 2P Experience

• เปนเครองมอในการพดคยกบบคลากรและผปวย เพอประเมนการรบรของผใหบรการและผรบบรการ

• ท าใหเหนโอกาสพฒนาในประเดนทมความเฉพาะเจาะจง

• เครองมอนเปนเพยงแนวทาง ในการน าไปใชตองปรบใหมความไมเปนทางการตามความเหมาะสม

ดคน

ดไข ดคม

คณธรรม

คณภาพ

คณคา

คณภาพ คอ คณคาคคณธรรม

นพ.อนวฒน ศภชตกล น าเสนอท HACC Forum นครชยบรนทร ครงท 11 วนท 17 พฤศจกายน 2560

III-1การเขาถงและเขารบบรการ 1) ถามผปวยวาในการเขารบบรการ มอะไรเปนสงทนาประทบใจ อะไรเปนสงทไม

สะดวกสบายหรอตองการให รพ.ปรบปรง?2) ถามพยาบาลทหองตรวจผปวยนอกหรอหองฉกเฉนวามผปวยประเภทใดบางทตองสง

ตอไปรกษาทอน? โรงพยาบาลไดพยายามท าอะไรเพอปรบปรงศกยภาพในการดแลผปวยกลมดงกลาวหรอไม?

3) ถามผปวยวาในการการเขารบบรการ รสกวามอะไรทท าใหเขาถงไดยาก?4) ถามพยาบาลทหองตรวจผปวยนอกหรอหองฉกเฉนวาผปวยกลมใดบางทมปญหาใน

การสอสาร? โรงพยาบาลไดพยายามท าอะไรเพอใหสามารถสอสารกนไดงายขน?5) ถามผปวยวาในการเขารบบรการแบบผปวยนอก และผปวยฉกเฉน มขนตอนใดทลาชา

หรอตองรอนาน? 6) ถาจะไปคยกบแพทยเรองเวลารอคอยของผปวย, จะตองเตรยมขอมลอะไรไปน าเสนอ?

จะคยกบแพทยวาอยางไร? คาดวาจะไดรบค าตอบอะไร?7) ถามขอรองเรยนทาง social media เกยวกบเรองระยะเวลารอคอย คาดวาผบรหารของ

โรงพยาบาลจะท าอยางไร?

ตวอยาง มาตรฐานตอนท III กบ 2P Experience

III-2 การประเมนผปวย1) ถามผปวยวาในการซกประวตเมอแรกรบ ผปวยมโอกาสบอกเลาสงทตองการบอกได

ครบถวนเพยงใด? มโอกาสบอกวาอยากไดแบบใดไมอยากไดแบบใดหรอไม? มการสอบถามเกยวกบเรองสภาพความเปนอยของครอบครว ปญหาดานความรสก ความเครยด ความสมพนธ การท ามาหากน หรอไม?

2) ถามผปวยวาในการซกประวตเมอแรกรบ มการถามเรองเดยวกนซ าๆ กนเพยงใด โดยใครบาง?

3) ถามผปวยวาไดรบการซกประวตการใชยาอยางไรบาง?4) ถามแพทยวามโรคอะไรบางทควรปรบปรงแนวทางการตรวจวนจฉยใหสอดคลองกบความร

และเทคโนโลยทเปลยนไปบาง? จะมขอพจารณาในเรองความเหมาะสมและความคมคาอยางไร?

5) ถามแพทย พยาบาล เภสชกร โภชนากร นกกายภาพบ าบด วาไดใชประโยชนจากบนทกผลการประเมนผปวยของวชาชพอนอยางไรบาง? มขอเสนอแนะอะไรเพอใหใชประโยชนไดมากขน?

ตวอยาง มาตรฐานตอนท III กบ 2P Experience

กจกรรมกลม

1. กลมจะไดรบขอค าถาม 2P Experience ทสอดคลองกบมาตรฐานตอนท III กระบวนการดแลผปวย

2. จบค 2 คน1) คนทหนงท าหนาทเปนผตงค าถาม ท าหนาทเชอมโยงค าถามทถาม

ผปวยและบคลากรกบมาตรฐาน2) คนทสองสมมตตนเองเปนผปวยหรอบคลากร คอยตอบค าถาม3) กลมชวยกนวางแผน น าค าตอบทไดไปสการพฒนาและเชอมโยงกบ

มาตรฐาน3. แลกเปลยนขอคดเหนกนในกลม

1) ไดเหนความเชอมโยงระหวางมาตรฐานกบคณคาทผปวยจะไดรบอยางไร

2) จะน าเครองมอนไปใชประโยชนอยางไร

Design

Action

Learning

Improve

Purpose

Concepts รหลก

Context รโจทย

Criteria รเกณฑ Spread

Adopt

Adapt

Abandon

Information & education

Process control

Observation, Go & See

Leadership rounding

Huddle, AAR & refinement

KPI

Trace

Quality Check Score

Maturity level

Rapid Assessment

Core Values &

Concepts

HA Standards

Rule & regulation

Professional standards

แนวทางการใชมาตรฐาน HA

Process gap

Patient’s need

Org. policy direction

Organization

System

Patient group

Unit

Process

QI Project

Train

Monitor

Trace

• Purpose ท ำควำมชดเจนในเปำหมำยกำรดแลผปวย

• Process ท ำควำมเขำใจกบกระบวนกำรดแลผปวย

• Map key patient care processes • Address key quality issues (NEWS)

• Patient’s Need• Evidence• Waste• Safety

• Identify process requirement -> process design• Performance แสดงระดบและแนวโนมของผลลพธทส ำคญ (ตำมเปำหมำย)

• Measurement• Run chart or control chart with annotation• Benchmarking (if possible)

• Improvement

ใช 3P เพอขบเคลอนคณภำพ

20

Access

Entry

Assessment Investigation

Diagnosis

Plan of Care Discharge Plan

Care of PatientReassess Communication Information &Empowerment

Discharge

Continuity of Care

Patient Care Process

หำ Process Requirement โดยวเครำะหจำก NEWS

ProcessNeed of

customer/staff

Evidence/Standard

WasteSafety/R

isk

Process Requireme

nt

Measure

การระบ process requirement (สงทคาดหวงจากกระบวนการ) ทชดเจน ท าใหมหลกในการออกแบบกระบวนการท างาน

และใชก าหนดตววดเพอใหมนใจวางานสงผลตามทควรจะเปนการวเคราะห process requirement อาจท าไดโดยใช NEWS 22

Need & Experience

of Patients

Evidence &

Professional

Standards

Safety

Waste

23

• ทบทวน process requirement• หา gap หรอ failure mode (ใคร ตรงไหน ทไหน เมอไร อยางไร) • Empathize ท าความเขาใจผปฏบตหรอผรบบรการ• ใชหลกความเรยบงาย, visual management, human factor engineering• สราง prototype & ทดสอบ• เขยนคมอการปฏบตงาน

• ระบขนตอนการปฏบต: ใคร ท าอะไร อยางไร• ระบเงอนไขการปฏบต วาถามทางเลอกในการปฏบต จะใชเกณฑอะไรในการตดสนใจ

• ถามความเสยงส าคญ ใหพจารณาวาจะปองกนอยางไร• ระบวาในสถานการณทแตกตางไปจากปกตหรอเกดเหตไมคาดฝน จะมแนวทางใชดลยพนจอยางไร

• น าคมอไปปฏบตและตดตาม

Process Design

Design

Action

Learning

Improve

DALI(PDSA)

TrainMonitor

Traceแนวทางทก าหนดไว

ท าไดจรงหรอไม

มกลไกอะไรเพอรบรวาม

การปฏบตตามทก าหนดไวผปฏบตรจรงใน

สงทตองรหรอไม

มการใช visual management

เขามาชวยอยางไร

Process Deployment ท ำใหม นใจวำมกำรปฏบตจรง

25

Design

Action

Learning

Improve

PurposeDALI

(PDSA)

Go & See (Trace)

KPI

Patient Experience

Review

วเคราะห ใครครวญ ประเมน

อะไรด ดเพราะอะไร

อะไรยงไมด ไมดเพราะอะไร

Learning & Feedback Loop

26

WHAT: การรบเสยงสะทอนจากการท างานเพอน ามาปรบปรง input & processWHY: ท าใหมการพฒนาอยางตอเนอง ตอบสนองความตองการของผรบผลงานHOW:

• การตามรอยและการสงเกต เพอรบรการปฏบตทดและโอกาสพฒนา• ใชตววด/ขอมลทเกบรวบรวมไว• ตดตามควบคมระหวางการปฏบตงาน (in-process measures)• ตดตามผลลพธตามเปาหมาย (outcome measures) / ตามมตคณภาพตางๆ• วเคราะห (เพอใหเหนความสมพนธของปจจยตางๆ ใหไดสารสนเทศทมความหมาย)• เปรยบเทยบ (กบเปาหมาย กบหนวยงานภายใน กบองคกรภายนอก)

• รบฟงเสยงสะทอน• จากผปวย/ผรบผลงาน ผมสวนไดสวนเสย• จากคนท างาน

• การทบทวน• ท า rapid assessment สมสอบถามตวอยางผเกยวของจ านวนพอเหมาะ เนนการไดขอมลท

น ามาใชประโยชนได• ใครครวญการพฒนาทเกดขนกบทมงาน (self transformation) และระบบงาน (new

intervention built into the system)

Learning & Feedback Loop

เรองนมความรอะไร

ทเรายงไมไดน ามาใช

คนทท าไดดทสดอยทไหน

ปญหา กลมเปาหมาย

ขนตอน ทเปน

priorities คออะไร

Design

Action

Learning

Improve

DALI(PDSA)

Explicit & Tacit knowledge

1

2

ใชหลกการ

ออกแบบทเนน

คน/ผใชเปนส าคญ

3

Visual management

Human Factor Engineering

User-centered designHuman-centered design

Lean Thinking

-ระบขนตอนการปฏบต: ใคร ท าอะไร อยางไร-ระบเงอนไขการปฏบต วาถามทางเลอกในการปฏบต จะใชเกณฑอะไรในการตดสนใจ-ถามความเสยงส าคญ ใหพจารณาวาจะปองกนอยางไร-ระบวาในสถานการณทแตกตางไปจากปกตหรอเกดเหตไมคาดฝน จะมแนวทางใชดลยพนจอยางไร-ระบการม feedback loop ระหวางขนตอนส าคญเพอใหมนใจวามการสงตอระหวางขนตอนตามทคาดหวงไว

Process Design

Score Process Result

1เรมตนปฏบตDesign & early implementation

มการวดผลMeasure

2มการปฏบตไดบางสวนPartial implementation

มการวดผลในตววดทส าคญ ตรงประเดน อยางครบถวนValid measures

3มการปฏบตทครอบคลมและไดผลEffective implementation

มการใชประโยชนจากตววดGet use of measures

4มการปรบปรงกระบวนการตอเนองContinuous improvement

มผลลพธในเกณฑด (สงกวาคาเฉลย)Good results (better than average)

5มกระบวนการทเปนแบบอยางทดRole model, good practices

มผลลพธทดมาก (25% สงสด)Very good results (top quartile)

Scoring Guideline

Scoring กบ PSGIV ตามมาตรฐาน ตามมต

คณภาพ และ PSG

มการออกแบบการวดผล (ใชเปนแนวทางการประเมนผลลพธระดบ Score 1 กบมาตรฐานในสวนนทกขอ)

มการตดตามตววดทส าคญ ตรงประเดน (ใชเปนแนวทางการประเมนผลลพธระดบ Score 2 กบมาตรฐานในสวนนทกขอ)

มการวดทตรงประเดน ครบถวน และมการใชประโยชนจากการตดตามตววด

ตววดส าคญสวนใหญอยในระดบทดกวาคาเฉลย หรอมแนวโนมดขนอยางตอเนอง

ตววดส าคญอยในระดบ top quartile

88IV-1, III-4.3ก/ข

ผลลพธของ PSG:S การผาตดทปลอดภย




89IV-1, II-4

ผลลพธของ PSG:I การปองกนการตดเชอ/ระบบการปองกนและควบคมการตดเชอ




90IV-1, II-6, II-7.4

ผลลพธของ PSG:M การจดการระบบยาและการใหเลอด




91IV-1, III ผลลพธของ PSG: P กระบวนการวนจฉยและดแล




92IV-1, II-7.2

ผลลพธของ PSG:L line, tube, catherter, lab




93IV-1, III-4.2 (5)

ผลลพธของ PSG:E การตอบสนองสถานการณเรงดวน




ดคน

ดไข ดคม

People centeredness

Access

Acceptability

Equity

Humanized

Responsiveness

Clinical Effectiveness

AppropriatenessContinuity

EffectivenessSafety

TimelinessEfficiency

สามารถใชมตคณภาพเพอก าหนดเปาหมายและประเมนคณภาพการดแลผปวยไดภาพนเปนการจดกลมมตคณภาพตางๆ เปน 3 กลมตามแนวคด value-based healthcare

มตคณภาพ กบการประเมนการดแลผปวย

การประเมนมตคณภาพ

• ขอใหกลมเลอกโรค 1 โรคและลองศกษารวมกน• รวมกนพจารณาในประเดนตอไปน

– มตคณภาพส าคญของโรคนมอะไรบาง– ตวชวดในมตดงกลาวมอะไรไดบาง– จะรบรคณภาพในมตดงกลาวไดอยางไร

จากการสมภาษณทมงานและผปวย จากขอมล สถต ตวชวด จากบนทกเวชระเบยน จากการสงเกต

Scoring กบ มตคณภาพIV ตามมาตรฐาน ตามมตคณภาพ

และ PSG

มการออกแบบการวดผล (ใชเปนแนวทางการประเมนผลลพธระดบ Score 1 กบมาตรฐาน ทกขอ)

มการตดตามตววดทส าคญ ตรงประเดน (ใชเปนแนวทางการประเมนผลลพธระดบ Score 2 กบมาตรฐาน ทกขอ)



80IV-1, III-1 ผลลพธในมตการเขาถง มการวดทตรงประเดน ครบถวน และมการใชประโยชนจากการตดตามตววด


81IV-1, III-5/6

ผลลพธในมตความตอเนองในการดแล



82IV-1, III-2/3/4

ผลลพธในมตความเหมาะสมในการดแล



83IV-1, III-2/3/4

ผลลพธในมตประสทธผลในการดแล



84IV-1, III-2/3/4

ผลลพธในมตประสทธภาพในการดแล



85IV-1, III-2/3/4

ผลลพธในมตความปลอดภยในการดแล



86IV-2, III-2/3/4

ผลลพธในมตคนเปนศนยกลาง มการวดทตรงประเดน ครบถวน และมการใชประโยชนจากการตดตามตววด


สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาลสงหาคม 2561

CLT/PCT Profile and Clinical tracer

รจก

เขาใจ

ใชเปน

เหนประโยชน

โปรดเผยแพร

ภาพรวมของ CLT/PCT(CLT/PCT Profile)

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) พฤษภาคม 2561

พนธกจ/ความมงหมายของ CLT/PCT

จดเนนของการพฒนา

ขอบเขตบรการ

ผรบบรการและความตองการ

โรค High riskHigh cost/Long LOS

High volume

New evidence/technology

Complex care

กลมผปวยส าคญของ CLT/PCT

ระบโรคส าคญใหมากทสด ใหคะแนนน าหนกความส าคญองแตละโรคตามเกณฑตางๆ ตงแต 1-5เปนการบอกภาพรวมวากลมผปวยทส าคญอง CLT/PCT มอะไรบางความส าคญอาจจะมาจากเกณฑ อใดอหน งหรอหลายอรวมกนกได

การสรปภาพรวมเปนฐานส าหรบพจารณาตอวาจะทบทวน/สรปผลคณภาพการดแลผปวยในกลมใดบาง ในประเดนใดบาง

ตวชวดของ CLT/PCT ตามมตคณภาพ

โรค Access Continuity Appropriate Effective Efficient SafePeople-

centeredHealth

promotion

คดลอกโรคส าคญจากตารางในแผนท 2 ระบตวชวดองแตละโรคโดยจ าแนกตามมตคณภาพตางๆ

ความเสยงและมาตรการปองกน

ความเสยง มาตรการปองกน โรคหรอกระบวนการทเกยวของ

ระบความเสยงทส าคญตามนตอนการดแลตางๆ และในกลมโรคส าคญตางๆความเสยงบางเรองอาจระบในภาพรวมององโรคหรอกระบวนการ

บางเรองอาจระบเฉพาะเจาะจงส าหรบกระบวนการเฉพาะในโรคใดโรคหน ง

Proxy Disease กบคณภาพของขนตอนตางๆ ในกระบวนการดแล

กระบวนการ โรค มาตรการ/นวตกรรม เพอใหเกดคณภาพ

Access & entryAssessmentPlan of careDischarge planningGeneral CareCare of high riskAnes & procedureNutritionRehabilitationInformation & empowerContinuity of care

ในแตละกระบวนการ ควรระบ proxy disease ท นตอนนนมความส าคญมาจ านวนหน งมาตรการเพอใหเกดคณภาพอาจจะเปนมาตรการรวมส าหรบหลายโรค หรอเปนมาตรการเฉพาะส าหรบแตละโรคกได

อาจน าเสนอมาตรการรวมส าหรบหลายโรค หรอแยกมาตรการเฉพาะส าหรบแตละโรค

การพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรม

เร อง เปาหมาย การพฒนา การวจย นวตกรรม ผลลพธ

แผนการพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรม

ขอมลคณภาพของแตละโรค/หตถการ(Clinical Tracer,

Clinical Quality Summary)

ควรน ำเสนอ 3P ของทกโรคทระบไววำเปนโรคส ำคญอำจน ำเสนอ 3P ในสวนทเปนตวรวมของกำรดแลทวไปในสำขำนแยกออกมำ

• Purpose แสดงเปาหมายการดแลผปวยทชดเจนพรอมปจจยขบเคลอน• Process แสดงคณภาพในทกข นตอนการดแลผปวยต งแตเร มตนจน

สนสด• Zoom out แสดง flow chart ของ key patient care processes พรอมประเดนส าคญ

• Zoom in ระบส งตอไปนในแตละขนตอน• process requirement (รวมทง requirement ทไดจากการวเคราะหความเสยงในขนตอนนน)

• process design หรอวธการเพอใหบรรล requirement นน• process indicator ตววดทใช monitor คณภาพของขนตอนน (ถาเปนประโยชน)

• Performance แสดงระดบและแนวโนมของผลลพธท ส าคญ (ตามเปาหมาย)• แสดงดวย run chart หรอ control chart

• พรอมดวย annotation ทระบ CQI ทท ามาในชวงเวลาตางๆ• แสดงคาเปาหมายทมการปรบตามผลลพธลาสด• แสดงคาเทยบเคยง (benchmark) ถาม

เปาหมาย ปจจยขบเคลอน ตวชวด (Purpose, Driver Diagram, & Indicator)

เปาหมาย:

Purpose Primary Drivers Secondary Drivers Interventions/Change Idea

Indicator:

Indicator:

Indicator: Indicator:

Purpose & Drivers ตงเปาและวเคราะหปจจยขบเคลอน

Purpose

ก าหนดเปาหมายของการดแลผปวย

วเคราะหปจจยขบเคลอนและ intervention

ก าหนดตววด

/intervention

Driver diagram คอแผนภมทแสดงความสมพนธของปจจยทจะมผลตอความส าเรจตามเปาหมาย โดยจ าแนกเปนล าดบชนจากปจจยขบเคลอนไปสแนวคดการปรบเปลยน

Driver Diagram & Change Concepts

Why

แนวคดการออกแบบ/การเปลยนแปลง• Evidence-based/CPG• Technology• Organizational knowledge• Value to patient/customer• Agility/flexibility• Safety/Risk-based thinking• Quality dimension• Consistency• Simplicity• Visual management• Human factor engineering• Human-centered design• Humanized healthcare• Lean thinking• Manage variation• Work environment

Process Flowchart ของการดแลผปวยโรค.....

เยน flowchart ทท าใหเหนภาพรวมองกระบวนการดแลตงแตตนจนจบ เนนกระบวนการส าคญองโรคทน าเสนอควรระบประเดนคณภาพส าคญ/ความเสยงในแตละนตอนลงไปในนตอนตางๆ อง flowchart ดวย

การจดการกระบวนการ (Process Management)

กระบวนการขอก าหนดของกระบวนการ

ตวชวดของกระบวนการ การออกแบบกระบวนการ

ขอก าหนดของกระบวนการ (process requirement)ระบสงทคาดหวงจำกกระบวนกำรดวย key word สนๆ โดยพจำรณำจำกควำมตองกำรของผรบผลงำน มำตรฐำนวชำชพ และควำมเสยงทอำจท ำใหไมบรรลเปำหมำย

ตวชวดของกระบวนการ (process indicators)ระบตวชวดทสมพนธกบขอก ำหนดของกระบวนกำร และเปนประโยชนในกำรท ำใหมนใจในคณภำพของกระบวนกำรนน

การออกแบบกระบวนการ (process design)พจำรณำ driver diagram และ process requirement แลวพจำรณำวำจะใชแนวคดการออกแบบอะไร เชน simplicity, visual management, human factor engineering, human-centered design, Lean thinking

ผลลพธและการพฒนาทผานมา (Performance & Interventions)

ใช run chart หรอ control chart เพอแสดงผลลพธตามตวชวดทระบไวใน driver diagram และตาราง process managementระบการปรบปรงทเกด นในชวงเวลาตางๆ ทสมพนธกบผลลพธ

Scoring กบ PCTCLT/PCT Clinical tracer มการวเคราะหจดล าดบกลมโรค

ทส าคญ (ใชเปนแนวทางการประเมนทมน าทางคลนกระดบ Score 1 กบทกทม)

มการวเคราะหกระบวนการของกลมโรคส าคญ (ใชเปนแนวทางการประเมนทมน าทางคลนกระดบ Score 2 กบทกทม)

มการออกแบบกระบวนการดแลผ ปวยทดในกลมโรคส าคญ มการตดตามตววดทตรงประเดนครบถวน และมการใชประโยชนจากการตดตามตววด

มการปรบปรงกระบวนการดแลผ ปวยอยางตอเนอง ตววดส าคญสวนใหญอยในระดบทดกวาคาเฉลย หรอมแนวโนมดขนอยางตอเนอง

มกระบวนการดแลผ ปวยทเปนตนแบบใหกบผ อนได, ผลลพธการดแลผ ปวยอยในระดบ top quartile

97 PCT1 หรอการดแลผ ปวย acute



มกระบวนการดแลผ ปวยทเปนตนแบบใหกบผ อนได,ผลลพธการดแลผ ปวยอยในระดบ top quartile

98 PCT2 หรอการดแลผ ปวย chronic




99 PCT3 หรอการดแลผ ปวยฉกเฉน




100II-9 PCT4 หรอการดแลในชมชน มการออกแบบกระบวนการดแลผ ปวยทดในกลมโรคส าคญ มการตดตามตววดทตรงประเดนครบถวน และมการใชประโยชนจากการตดตามตววด



101 PCT5 หรอการดแลผ ปวยกลมส าคญอนๆ




เรียนรู้ standard part iii และ 2p experience · 2018-09-11 · ii-1...

Documents