เกรนนา

ทบทวนความเขาใจกบ HA

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

20 มถนายน 2556

1

2

วสยทศน (VISION)

“ประเทศไทยมบรการสขภาพทไดมาตรฐาน เปนทไววางใจของสงคม โดย สรพ.

มบทบาทในการสงเสรมการขบเคลอนวฒนธรรมคณภาพ”

พนธกจ (MISSION)

“สงเสรม สนบสนน และขบเคลอนการพฒนาคณภาพของระบบบรการสขภาพ

โดยใชการประเมนตนเอง การเยยมสารวจจากภายนอก

และการรบรองกระบวนการคณภาพ เปนกลไกกระตน สงเสรมการพฒนาคณภาพ

สถานพยาบาลอยางสมดล”

กลไก HA

คอการสงเสรมให รพ.มกระจกสองตนเอง แลวปรบปรงตว

HA ชวยเขาไปดคณภาพของกระจก และดการใชกระจกใหเปนประโยชน

3

ภาพทขอเชญชวนมาฝนรวมกน

บรการสขภาพของไทย

เปนบรการทมคณภาพ นาไววางใจ

ในทกมต ทกขนตอน ทกเวลา สาหรบทกคน

4

เอกลกษณ HA ไทย

ไมมทไหนในโลก

1. มงเนนกระบวนการเรยนร

(Learning Process)

2. การดแลดวยหวใจของความเปนมนษย

(Humanized Healthcare)

3. การกระตนการพฒนาดวยความเปนกลยาณมตร

(Appreciated Inquiry)

4. การพฒนาตามแนวคดไตรสกขา

(พฤตสมพนธ จต ปญญา)

พว. วรวรรณ ใหญมาก

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

Quality Tools

4 วง 6 Track 8 Tracing

6

1. Unit Optimization 2. Patient Safety 3. Clinical Population

5. Strategic Management 6. Self Assessment

4. Standard Implementation

ตามรอยคณภาพ ของแตละหนวยงาน

ตามรอย AE ตามรอย SIMPLE

ตามรอย Clinical Tracer ตามรอยผปวยแตละราย

ตามรอยมาตรฐานและ SPA

ตามรอยแผนกลยทธ

ตามรอยการประเมนตนเอง

4 วง 6 Track 8 Tracing

7

1. คดถงเปาหมายของมาตรฐานเรองทจะตามรอย

2. คดถง object หรอขอมล หรอเนอหาทสามารถใชเปนตวเชอมโยง หรอ

ตามรอยได (ถาม) เชน ผปวย ยา ขอมลขาวสาร

3. คดถงหนวยงาน/บคคลทเกยวของตงแตตนทางถงปลายทาง

(ผวางแผน ผปฏบต ผรบผลงาน)

4. คดถงประเดนสาคญทควรใสใจในแตละจด

• เปาหมาย คณภาพ ความเสยง

• การเชอมตอกบขนตอนหรอจดบรการอน

5. คดถงวธการทจะรบรขอมลในประเดนสาคญดงกลาว

(สมภาษณ สงเกต ศกษาขอมล)

6. คดถงระบบอนๆ ทเกยวของ และสามารถตามรอยดได

แนวทางการตามรอยเพอเหนของจรง

Purpose เปาหมายของมาตรฐาน

Pathway เสนทางทจะตามรอย

Process-Normal วธการทางานในยามปกต/การสอสาร/สงมอบ

Preparedness การเตรยมพรอมรบสถานการณไมปกต กลมผปวยทมความเฉพาะ

ชวงเวลาบางชวง

สงแวดลอมทไมพรอม/ไมเปนไปตามคาด

อบตการณทเคยเกด

Performance-Learning เรยนรจากการประเมนและปรบปรง

ภาพใหญของโรงพยาบาล ประเดนสาคญ

การเยยมสารวจหนวยงาน ควรเนนประเดนสาคญของ

แตละหนวยงานทจะบงถงคณภาพของหนวยงานนนๆ

การเยยมสารวจหนวยงาน ควรเดนตามทางทสงของ

เขา-ออก ไปจนถงผรบบรการ และกลบมายงหนวยงาน

อกครง โดยดทงกระบวนการทางาน เทคนค และผลลพธของงาน

การปฏบตงานของหนวยงาน เชอมโยงกบหนวยงานใดบาง

ภายใตมาตรการและการตดตามผลของคณะกรรมการใดบาง

ภาพใหญของโรงพยาบาล การตามรอย

การเยยมสารวจหนวยงาน ควรเดนตามทางทสงของเขา-ออก

ไปจนถงผรบบรการ และกลบมายงหนวยงานอกครง โดยดทง

กระบวนการทางาน เทคนค และผลลพธของงาน

การปฏบตงานของหนวยงานเชอมโยงกบหนวยงานใดบาง

ภายใตมาตรการและการตดตามผลของคณะกรรมการใดบาง

ตามรอยคณภาพงานพสด

เปาหมายของงานพสด: ของด มใหใชเมอตองการ ราคาเหมาะสม

สงทจะใชตามรอย: วสด ครภณฑ

จาแนกกลมหรอชเฉพาะ:

จาแนกกลม: วสดทวไป วสดการแพทย ครภณฑ

ชเฉพาะ:

พสดทมปญหาคณภาพ เชน elastic bandage

พสดทมมลคาการใชสง

พสดทมกจะขาดสตอก

แหลงขอมลเพอการชเฉพาะ

สนทนากลมกบผใช

สถตการใชวสด

ตามรอยคณภาพงานพสด

ตวตามรอย ประเดนสาคญและกระบวนการ

Elastic bandage การคดเลอกยหอและผขายเพอใหไดคณภาพ

พสดทขาดสตอค การทาแผนจดซอ ความรวดเรวในการจดซอ

ปรมาณพสดสารอง

พสดทใชประจา ความถและความสะดวกในการเบกจาย

ตามรอยคณภาพงานพสด

สารวจความตองการ

แผนจดซอ

จดซอ

ตรวจรบ

เกบเขาคลงพสด

เบกจาย

ตดสตอกและทาสถต

พสดทใชประจา

พสดทขาดสตอก

Elastic bandage

14

กจกรรมท 1 ตามรอย NSO

ใบงานท 1 Page 72-75

เปาหมายคออะไร

สงทจะใชตามรอย :

จาแนกกลมหรอชเฉพาะ:

จาแนกกลม:

ชเฉพาะ:

แหลงขอมลเพอการชเฉพาะ

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01

Track 2 : Patient Safety ทบทวนความครอบคลมของกจกรรมทบทวน

ใชประโยชนจากกจกรรมทบทวน

ตามรอย PSG: SIMPLE & Improve

ทบทวน / วางระบบบรหารความเสยง

วเคราะหความเสยง/ปองกน (หนวยงาน/ระบบงาน)

Trigger Tool

RCA, Standardized Work

บรณาการขอมล & ระบบบรหารความเสยง

16

การตามรอย

•Adverse event

•PSG: SIMPLE

•Clinical tracer

•HA scoring 2011

17

การทบทวนเวชระเบยน

ประเมนผปวย

Assessment วางแผน

Planning ดแลตามแผน

Implementation ประเมนผล

Evaluation รบเขา

Entry จาหนาย

Discharge

การทบทวนขางเตยง

Care & Risk Communication Continuity & D/C plan Team work HRD Environment & Equipment

การทบทวนอนๆ

การทบทวนคารองเรยนของผปวย การทบทวนเหตการณสาคญ (เสยชวต ภาวะแทรกซอน)

การคนหาความเสยง

การทบทวนศกยภาพ (การสงตอ การตรวจรกษา) การตดเชอในโรงพยาบาล การใชยา

การใชทรพยากร การใชความรวชาการ – gap analysis ตวชวด

Holistic Empowerment Lifestyle Prevention

การทบทวนเพอคนหาโอกาสพฒนา

มองทกมมอยางไมมอคต

เมอมองยอนหลง เราเหนจดออนหรอโอกาสพฒนาอะไร

เมอมองในมมมองของผปฏบตงาน ขณะนนมขอจากดอะไร (อตรากาลง ปรมาณงาน ความร ทกษะผปฏบต

บรรยากาศในองคกร )

เมอมองในมมมองของการพฒนา จะลดขอจากดทเกดขนกบผปฏบตงาน เพอใหเกดการกระทาทพงจะเกดขนไดอยางไร

19

กจกรรมท 2 ตามรอย AE

Adverse event (เพอการวเคราะหโอกาสการวางระบบทรดกม)

• แตละคน ศกษากรณศกษาทไดรบในแตละกลม

• ใหคยกนในกลมวา 1) AE คออะไร

2) จะไปตามรอยในหนวยงานใด

3) วางแผนการตามรอย จะใชวธไหน • ใหแตละกลมนาเสนอผลการวเคราะหทได ตามใบงาน

ประเดนสาคญ หนวยงาน วธการตามรอย: ศกษาเอกสาร/คย

เจาหนาท,ผปวย

20

กจกรรมท 2

ตามรอยอบตการณ

Adverse Event

ใบงานท 2 Page 76

21

III - 1 การเขาถงและเขารบบรการ

ตอนท III กระบวนการดแลผปวย

III - 2 การประเมนผปวย

III - 4 การดแลผปวย

III - 5 การใหขอมลและเสรมพลง

III - 6 การดแลตอเนอง III - 3.1 วางแผนดแลผปวย

III - 3.2 วางแผนจาหนาย

Access

Entry

Assessment Investigation

Diagnosis

Plan of Care Discharge Plan

Care of Patient Reassess Communication Information & Empowerment

Discharge

Continuity of Care

กระบวนการดแลผปวย & กระบวนการพยาบาล

22

Access

Entry

Assessment Investigation

Diagnosis

Plan of Care Discharge Plan

Care of Patient Reassess Communication Information & Empowerment

Discharge

Continuity of Care

Ac. Appendicitis Ectopic Preg Ac MI Head Injury UGIB

DM HT Asthma Stroke Back pain

Drug abuse CA breast CRF Sepsis

CVA Head Injury COPD

TB

Spinal Inj

UGIB DHF Sepsis Alc wirhdraw

DHF Stroke Sepsis

Multiple Trauma

Multiple Trauma HIV

จากกลมผปวยสภาพรวมของการดแลผปวย

23

24

การตามรอย

•Adverse event

•PSG: SIMPLE

•Clinical tracer

•HA scoring 2011

ทาไมตอง PSG: SIMPLE SIMPLE เปนแหลงรวม evidence-based guidelines

SIMPLE ชวยทบทวนกระบวนการทางานใหรดกม กอนทจะเกดปญหา

25

26

ตามรอย SIMPLE (2)

Gap Analysis : SIMPLE

มงเนนท action มากกวาการทา guideline

มอสระทจะเลอก วาสามารถทาอะไรไดทนท

Action Plan Desired Practice Current/Actual

Practice Recommendation

ขอแนะนาจาก SIMPLE หรอขอมลวชาการอน

สงทปฏบตจรง ในปจจบน

คยกนเลน-เหนของจรง

GAP

Patient Safety Goals / Guides : SIMPLE

E 1: (Rapid) Response to the Deteriorating Patient

1. เปดโอกาสใหเจาหนาททดแลผปวยสามารถขอความชวยเหลอ

จากบคคลทไดรบการฝกอบรมมาเปนพเศษ ในกรณทอาการ

ของผปวยทรดลง โดยสามารถทาไดตลอดเวลา

2. กาหนดเกณฑสาหรบการรองขอความชวยเหลอเพอตอบสนอง

ตอการเปลยนแปลงอาการของผปวย หรอเมอเจาหนาท ผปวย

และครอบครวรสกตองการความชวยเหลอ

28

Patient Safety Goals / Guides : SIMPLE: E1 3. สรางความมนใจวาเจาหนาททใหการดแลผปวยทมการเจบปวย

เฉยบพลน มความรความสามารถทจาเปนในการตดตาม วด แปล

ความหมาย และตอบสนองโดยทนทอยางเหมาะสมกบระดบของการ

ดแลทกาลงใหอย

4. ใหความรแกเจาหนาททอาจจะตองขอความชวยเหลอและผทหนาทให

ความชวยเหลอ เกยวกบนโยบายและวธปฏบตในการตอบสนองอยาง

เรงดวน

5. วดอตราการเกด cardiopulmonary arrest และอตราการเสยชวตกอน

และหลงการดาเนนการตามระบบน ปรบปรงคาจากดความของกรณท

สามารถปองกนไดโดยแยกเอาผปวยระยะสดทายทคาดวาจะตอง

เสยชวตและผปวยทมคาสงไมตองชวยฟนชพออกจากการคานวณ 29

SIMPLE: E1

6. ประเมนผลไดและประสทธผลของ intervention ทใชเพอ

คนหาและรกษาผปวยทมอาการทรดลง เชน จานวนการ

เรยก code ชวยชวตทลดลง, จานวนการยายผปวยเขา

ICU ทลดลง, จานวนผปวยเสยชวตทลดลง

7. สงเสรมการทบทวนและวเคราะห (เชน RCA) เหตการณ

ทผปวยมอาการทรดลงและไมมการให intervention ใน

เวลาทเหมาะสม

30

กจกรรมท 3

• ขอใหแตละกลม เลอก SIMPLE มา

1 เรองพจารณาวามประเดนสาคญอะไร

• การตามรอย ถาจะเขาไปเยยมหนวยงานท

เกยวของ จะไปหนวยงานไหนบาง และ

แตละหนวยจะดประเดนอะไร ดอยางไร

ใบงาน page 77

31

32

การตามรอย

•Adverse event

•PSG: SIMPLE

•Clinical tracer โรคทใชเปนตวตามรอย

เพอตดตามคณภาพการดแลผปวย

•HA scoring 2011

ทาไมตอง Clinical Tracer

เพอทบทวนการดแลผปวยแตละโรคในภาพรวม ในทกองคประกอบ ทบทวนท งขอมลสถต และการปฏบตจรงในพนท

เพอนาไปสการพฒนาอยางตอเนอง และผลลพธท ดข น

33

Treatment Goals

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01

3. Clinical Population

วเคราะหโรคสาคญ / เปาหมาย / ประเดนสาคญ (20 โรค)

ตามรอย

กาหนดประเดนพฒนาทชดเจน

ดาเนนการพฒนา

สรป Clinical Tracer Highlight

เนอหาทเปนประเดนสาคญในการดแลโรคททมงานตามรอย

34

35

Asthma: Treatment Goals

ทากจกรรมตางๆ

ไดตามปกต

ลดการอกเสบ

ของหลอดลม

เพมสมรรถภาพ

ของปอด

จดการกบการกาเรบ/

ภาวะฉกเฉน

ใชยาเหมาะสมกบ

ระดบความรนแรง

/การควบคมโรค

ควบคมสงแวดลอม

กายภาพบาบด

และการฝกหายใจ

Customer need

Treatment Goals

Performance Standards CTQ

กรอบความคดเพอใหเขยน

clinical tracer highlight ไดสมบรณและตรงประเดน

Assessment Planning Care Delivery Empower Entry Discharge

Evidence-based Practice

Holistic Care

Multidisciplinary Team

Benchmarking

Root cause Analysis from Incidence

Medical Record/Bedside Review

KPI Monitoring

Patient Care Process (Part III)

Patient Care Improvement )

Technology Evidence Context

Diseases

Procedures

Health conditions

Target groups

Clinical Outcome

1. บรบท 2. ประเดนสาคญ/ความเสยงสาคญ

3. เครองชวดสาคญ และการใชประโยชน

4.กระบวนการเพอใหไดคณภาพ

Clinical Self Enquiry การประมวลภาพรวมของการดแลผปวย

กจกรรมท 4 • เอกสาร Clinical Tracer

• วเคราะหขอมลทไดรบ 1) แลกเปลยน

ประเดนสาคญ 2) พจารณาความ

ครอบคลม 3) วางแผนการตามรอย

38

ประเดนสาคญ หนวยงาน ศกษาเอกสาร/คย

เจาหนาท,ผปวย ใบงาน p - 78

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01

Track 4: Standard Deployment

กาหนดโครงสรางทมนาระดบกลาง

เขยน SA ตามมาตรฐานตอนท I-IV

ทมทเกยวของศกษาแนวทางใน SPA

ตามรอยเพอเหนของจรง & องวจย

พฒนาระบบ

เชอมโยงกบหนวยงานและรบบอนๆ

39

ทาไมตอง SPA

เพอใหมาตรฐานเขาไปอยในชวตประจาวน

P เปนตวขยายความมาตรฐานใหเหนตวอยางแนวทางการนาไปปฏบตท ชดเจน

A เปนการชแนะประเดนทควรทบทวนและนามาสรปในรายงานการประเมนตนเอง

Standard

Practice

Assessment 40

การใชมาตรฐาน

1. คยกนเลน เหนของจรง องการวเคราะห/วจย 2. Data/Knowledge Driven

• ตองรอะไร • เอาขอมลและความรไปทาอะไร • ใชประโยชนจากสงททาอยางไร

41

ทาความเขาใจกบศพทยาก

เชอมโยงกบเรองเลา

ทบทวนความสาเรจ

บงชโอกาสพฒนา

คยกนเลน

เหนของจรง

องวจย

ตามรอย

รบร สรางความเขาใจ

วเคราะหขอมล

Mini-research

R2R

รายงาน

ประเมนตนเอง

จากมาตรฐานสการปฏบต

หลกสตร SPA โรงแรมรามาการเดน 29 กนยายน 2553

HA Scoring

วตถประสงคของ scoring guideline

• เปนเครองมอเพอสงเสรมการพฒนาอยางตอเนองของโรงพยาบาล

• เปาหมายสาคญของการใหคะแนนนน คอใหทราบถงทศทางการพฒนา

ขางหนา

แนวทางการใช • ใชประเมนการปฏบตตามมาตรฐาน หรอเปรยบเทยบกบเปาหมายของ

หนวยงาน

• การตดสนใจตองอาศยการมองในภาพรวม และการใชดลยพนจรวมกน

การใช scoring guideline ของผเยยมสารวจ

• เพอเสนอแนะตอคณะกรรมการรบรอง

• เพอเขยนขอเสนอแนะตอโรงพยาบาล

Scoring Guideline

45

แกไขเมอเกดปญหา

ตงทม วางกรอบการทางาน

ปรบปรงโครงสราง

กจกรรม คณภาพพนฐาน

5 ส., ขอเสนอแนะ

ออกแบบ กระบวนการ

เหมาะสม

นาไปปฏบต ครอบคลม

ถกตอง

บรรลเปาหมาย

พนฐาน ปรบปรงระบบ

บรณาการ

นวตกรรม

เปนแบบอยางทด ของการปฏบต มวฒนธรรม

คณภาพ

ผลลพธดเลศ

ผลลพธดกวา

ระดบเฉลย ผลลพธอยใน

ระดบเฉลย ผลลพธไมนาพงพอใจ

ประเมนผล

อยางเปนระบบ

วฒนธรรม

เรยนร

สอสาร

มความเขาใจ

Scoring Guideline: For Continuous Improvement to Excellence

1 2 3 4 5 1.5 2.5 3.5

สอดคลองกบ

บรบท

เรมตน

นาไปปฏบต

พอใจกบผลงาน

โดดเดนพรอมเลา

ยงตองปรบปรง

ในประเดนสาคญ เพงเรมตน

สงเกตความเชอมโยง

ของแตละระดบขน

-> พฒนาตอเนอง

ประเภทของ HA Scoring

ประเมนในรายละเอยดของแตละขอยอย

(multiple requirement)

ใชสาหรบการเตรยมตวและการเยยมสารวจ

เพอการรบรอง HA (บนไดขนท 3)

Detailed Scoring

Overall Scoring ประเมนตามขอกาหนดโดยรวม

(overall requirement)

ใชเวลานอยลงในการเขาถงหวใจของขอกาหนด

ใชเปนเกณฑในการพจารณารบรองขนท 1 & 2

เปนคะแนน 5 ระดบทงค แตคะแนนทไดจาก Overall Scoring จะสงกวา

(การประเมนในรายละเอยด จะทาใหเหนโอกาสพฒนามากขน)

Overall Scoring

II-2 การกากบดแลดานวชาชพ (PFG)

2.1 การพยาบาล (PFG.1/NUR)

มระบบบรหารการพยาบาลรบผดชอบตอการจดบรการพยาบาลทมคณภาพสง เพอบรรลพนธกจขององคกร

35 ระบบ

บรหารการ

พยาบาล

มโครงสรางการ

บรหารการพยาบาล

ทชดเจน, ผนาทม

การพยาบาลม

คณสมบตเหมาะสม,

มแนวทางหรอ

มาตรฐานการ

ปฏบตงานทจาเปน

มการจดอตรากาลง

ทางการพยาบาลท

สอดคลองกบความ

ตองการของผปวย

และหนาท

รบผดชอบ, มระบบ

ประกนคณภาพ

ทางการพยาบาลใน

ประเดนทสาคญ

มการบรหารการ

พยาบาลโดยการม

สวนรวม, มระบบ

กากบดแลทม

ประสทธภาพ, ใช

หลกการเปนโคชใน

การนเทศงาน, มการ

ประสานความ

รวมมอทดกบ

กรรมการ/

ระบบงานทเกยวของ

มความโดดเดน เชน

การใชนวตกรรม

ทางการบรหาร, การ

ประเมนการบรรล

เปาหมายของระบบ

บรการพยาบาล

มการประเมนและ

ปรบปรงการบรหาร

การพยาบาลอยาง

เปนระบบสงผลใหได

บรการพยาบาลทม

คณภาพสง

?

1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0

36 ปฏบตการ

ทางการพยาบาล

ใหการดแลทางการ

พยาบาลขนพนฐานทด ใหการดแล

ตามแผนการ

พยาบาลท

สอดคลองกบ

ผลการประเมน

ผปวย และ

สนบสนน

แผนการรกษา

ของแพทย

ใชกระบวนการ

พยาบาลเพอ

ดแลผปวยอยาง

เหมาะสม,

ปญหาและ

ความเสยงของ

ผปวยไดรบการ

ตรวจพบทน

การณและ

ตอบสนองอยาง

เหมาะสม, ม

บนทกทางการ

พยาบาลทม

คณภาพ

มความโดดเดน

เชน ใชความร

วชาการททนสมย,

มการเรยนร

รวมกบสหสาขา

วชาชพเพอ

ปรบปรงระบบงาน

และพฒนาวชาชพ

, การดแลเปนองค

รวม

มการประเมน

และปรบปรง

บรการพยาบาล

อยางเปนระบบ

สงผลใหได

บรการพยาบาล

ทปลอดภย ม

คณภาพสง เปน

องครวม มหวใจ

ของความเปน

มนษย

สอดคลองกบ

ปญหา วถชวต

และบรบททาง

สงคม 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0

1 2 3 4 5

Scoring Summation 1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

50

กจกรรมท 5

ตามรอยมาตรฐาน

ใบงานท 5 P - 79