เลขรบท....................................

สำ�นกง�นคณะกรรมก�รปองกนและปร�บปร�มก�รทจรตในภ�ครฐ

ชอ-นามสกลผขอโอน................................................................................... อาย.................................ตำาแหนง ........................................................................ สงกดกอง...................................................กรม …………………………………………………กระทรวง……………………………………………..โทรศพท.......................................................... โทรศพทเคลอนท.........................................................

สำ�หรบเจ�หน�ท รปถายขนาด ๑ นว จำานวน ๑ รป สำาเนาบตรประจำาตวเจาหนาทของรฐ สำาเนาหลกฐานวฒการศกษา และระเบยนแสดงผลการเรยน

(Transcript) ทแสดงวาเปนผมคณสมบตตามทกำาหนด จำานวน..............ฉบบ

สำาเนาประวตการรบราชการ (ก.พ.๗) ทเปนปจจบนจำานวน ๑ ชด..............ฉบบ

หลกฐานวามประสบการณในงานตามตำาแหนงทขอโอน จำานวน ๑ ชด..............ฉบบ

หนงสอรบรองความประพฤตจากผบงคบบญชาระดบไมตำากวารองอธบด (ถาม)

เอกสารอน ๆ

ทะเบยนสมรส/หยา ใบเปลยนชอ นามสกล จำานวน............................ฉบบ

ระบ......................................จำานวน..............................ฉบบ

ลงลายมอชอ...............................................................เจาหนาทผรบเอกสาร

(...................................................................)วน.................เดอน.......................................พ.ศ. ...............

............

ใบรบเอกส�รแบบแสดงคว�มประสงคขอโอนม�รบร�ชก�รสงกดสำ�นกง�น ป.ป.ท.

เลขรบท....................................วน...............เดอน....................................พ.ศ.....................

ชอ-นามสกลผขอโอน............................................................................................................................

ลงลายมอชอ..................................................................เจาหนาทผรบเอกสาร

(...................................................................)

สำ�นกง�นคณะกรรมก�รปองกนและปร�บปร�มก�รทจรตในภ�ครฐ (สำ�นกง�น ป.ป.ท.)

แบบแสดงคว�มประสงคขอโอนม�รบร�ชก�รสงกดสำ�นกง�น ป.ป.ท.(ตำ�แหนง ..............................................................

...........)

ตดรปถาย๑ x ๑ นว

เรยน เลขาธการคณะกรรมการปองกนและปราบปรามการทจรตในภาครฐดวยขาพเจาประสงคจะขอโอนมารบราชการทสำานกงาน ป.ป.ท.

จงขอแจงรายละเอยดเพอประกอบการพจารณา ดงตอไปน

๑. ประวตสวนตว๑.๑ ชอ-นามสกล

........................................................... ชอเลน...................................

๑.๒ วน/เดอน/ปเกด ................................................. ปจจบนอาย ..................................

สถานทเกดจงหวด .............................................. ศาสนา .........................................

โรคประจำาตว ไมม ม ระบ.............................................๑.๓ สถานภาพการสมรส โสด สมรส หยา

หมาย สาม/ภรรยา ชอ-นามสกล................................................อาชพ.................................... สถานททำางานคสมรส.................................................โทร..............................................๑.๔ ทอยปจจบน ....................................................

ตรอก/ซอย............................................. ...........................................................................

............................................................ ..........................................................................

............................................................ โทรศพท……………………… โทรศพท

เคลอนท…………………….โทรสาร.................๑.๕ ทอยตามทะเบยนบาน เลขท........หม.........

ตำาบล........................ อำาเภอ....................

จงหวด............................... รหสไปรษณย ..............................

………………………………..

(ลายมอชอผขอโอน)

- ๒ -

๒ . ประวตก�รศกษ�

๒.๑ วฒก�รศกษ�ระดบ ชอวฒ วช�เอก สถ�นศกษ� ปทสำ�เรจ

(๑) ประถมศกษา

(๒) มธยมศกษาตอนตน

(๓) มธยมศกษาปลาย

(๔) อาชวะศกษา

(๕) อนปรญญา

(๖) ปรญญาตร

(๗) ปรญาโท

(๘) ปรญาเอก

(๙) อนๆ .....................

.

๒.๒ ปจจบนกำ�ลงศกษ� ใชทนสวนตว ไดรบทน ระบ............................................ ระดบ...........................................ชอ

วฒ......................................................................... สาขาวชาเอก..............................................สถาน

ศกษา................................................... ปทคาดวาจะสำาเรจการศกษา……………………………………………………………….....

………………………………..

(ลายมอชอผขอโอน)

- ๓ -

๒.๓ ก�รฝกอบรม/ดง�น

หลกสตร/วชา สถาบนการศกษา ระยะเวลา

………………………………..

(ลายมอชอผขอโอน)

- ๔ –

๓ . คว�มรคว�มส�ม�รถพเศษ ๓.๑ ภาษาตางประเทศ

ภาษา ทกษะ พอใช ด ดมาก๑. ภาษาองกฤษ การฟง

การพดการอานการเขยน

๒. ภาษาทองถน (ระบ)..................

การฟงการพดการอานการเขยน

๓. ภาษาอน ๆ การฟง

(ระบ)................... การพดการอานการเขยน

๓.๒ ความรเกยวกบคอมพวเตอรโปรแกรมทใชงานได-Microsoft Word ไมได พอใช ด

ดมาก-Microsoft Excel ไมได พอใช ด

ดมาก-Microsoft PowerPoint ไมได พอใช

ด ดมาก-อน ๆ (ระบ).............. ไมได พอใช

ด ดมาก

๓.๓ ความสามารถพเศษอน ๆ (ระบ).....................................................................

………………………………..

(ลายมอชอผขอโอน)

- ๕ -

๔ . ประวตก�รทำ�ง�น ๔.๑ ประสบการณในการรบราชการ

๔.๑.๑ รบราชการครงแรกเมอวนท ……………………………………………………….

ตำาแหนง …………………………………………… ระดบ …………………………..

กลมงานงาน/ฝาย .................................... สำานกงาน................................................

กรม............................................................ กระทรวง...............................................

๔.๑.๒ ปจจบนดำารงตำาแหนง ....................................................... ระดบ ..................

กลมงานงาน/ฝาย .................................... สำานกงาน................................................

กรม............................................................ กระทรวง...............................................

ตงแตวนท .......................... เดอน..................................... พ.ศ. ......................... รวมอายราชการ ............ป .......... เดอน .............. วน (นบถงวนทสมคร)รบเงนเดอนอตรา ..........................บาท โทรศพท .......................................... ๔.๑.๓ มประสบการณในงานตามตำาแหนงทขอโอน ไมนอยกวา

๒ ป (นำาหลกฐานทเกยวของกบประสบการณมาประกอบดวย)ดำารงตำาแหนง........................................

ระดบ………………….ตงแตวนท .........เดอน.............. พ.ศ. ....... ถงวน

ท.........เดอน.............. พ.ศ. ............กลมงานงาน/ฝาย ....................................

สำานกงาน................................................ กรม............................................................

กระทรวง...............................................รวมอายราชการ ............ป .......... เดอน .............. วน

รบเงนเดอนอตรา ..........................บาท โทรศพท ..........................................

โดยปฏบตงานเกยวกบ ...............................................................................................

๔.๒ กอนทจะมาดำารงตำาแหนงปจจบนเคยดำารงตำาแหนง (โปรดระบยอนหลงจากปจจบนลงไปและระบเฉพาะตำาแหนงทสำาคญเทานน)

ตำาแหนง กอง/สำานก กรม ระยะเวลา

1……………………………………………………………………………………………………………….2. ………………………………………………………………………………………………………………3. ……………………………………………………………………………………………………………..4. ……………………………………………………………………………………………………………..5. ……………………………………………………………………………………………………………..

………………………………..

(ลายมอชอผขอโอน)

- ๖ -

๔.๓ ผบงคบบญชาไมตำากวาผอำานวยการกอง ททานเคยรวมปฏบตงานดวย ในระยะเวลายอนหลง ๕ ป มใครบาง

(๑) ………………………………………………………………………

(๒) ……………………………………………………………………… (๓) .................................................................................................

๔.๔ ประวตเกยวกบการดำาเนนการทางวนย และการดำาเนนคด๔.๔.๑ วนย

ไมเคย เคย (โปรด

ระบ)..........................................................................๔.๔.๒ คดแพง อ�ญ� ลมละล�ย

ไมเคย เคย

แพง อาญา ขอกลาวหา/ฐานความผด (โปรด

ระบ)......................................................................................................................................................................

อยในขนตอนใด พนกงานสอบสวน พนกงานอยการ ศาลชนตน ศาลอทธรณ ศาลฎกาผลคด

(ระบ).......................................................................................

ลมละลายอยในขนตอนใด พทกษทรพยชวคราว พทกษทรพยเดดขาด

………………………………..

(ลายมอชอผขอโอน)

- ๗ -

๕ . เอกส�รประกอบก�รพจ�รณ� ขาพเจาไดแนบเอกสาร/หลกฐานทลงลายมอชอ รบรองสำ�เน�ถก

ตอง มาพรอมกบแบบแสดงความประสงคขอโอนดงตอไปน(1) รปถายขนาด ๑ นว จำานวน ๑ รป(2) สำาเนาบตรประจำาตวเจาหนาทของรฐ(3) สำาเนาหลกฐานวฒการศกษา และระเบยนแสดงผลการเรยน

(Transcript) ทแสดงวาเปนผมคณสมบตตามทกำาหนด จำานวน....................ฉบบ

(4) สำาเนาประวตการรบราชการ (ก.พ.๗) ทเปนปจจบนจำานวน ๑ ชด..............ฉบบ

(5) หลกฐานวามประสบการณในงานตามตำาแหนงทขอโอน จำานวน ๑ ชด..........ฉบบ

(6) หนงสอรบรองความประพฤตจากผบงคบบญชาระดบไมตำากวารองอธบด (ถาม)

(7) เอกสารอน ๆ ทะเบยนสมรส/หยา ใบเปลยนชอ นามสกล จำานวน........................ฉบบ

ระบ...........................................................................จำานวน.....................ฉบบ

ข�พเจ�ขอใหคำ�รบรองว� ข�พเจ�ไดกรอกขอมลครบถวน และขอคว�มทข�พเจ�ระบไวข�งตน รวมถงเอกส�รทยนไวเปนคว�มจรงทกประก�ร ห�กปร�กฏในภ�ยหลงว�มขอคว�มหรอเอกส�รหลก

ฐ�นใด ไมถกตองตรงต�มคว�มเปนจรง ข�พเจ�ยนยอมใหสำ�นกง�น ป.ป.ท. พจ�รณ�ดำ�เนนก�รต�มทเหนสมควร

ในก�รขอโอนครงน ข�พเจ�ไมขอเบกค�ขนย�ยสงของสวนตว ค�พ�หนะ ค�เบยเลยง และค�เช�ทพก แตอย�งใด

ข�พเจ�ไดอ�นและรบทร�บดแลวว� ก�รยนแบบแสดงคว�มจำ�นงเพอขอโอนม�รบร�ชก�รสำ�นกง�น ป.ป.ท. ในครงน เปนก�รแสดงคว�มจำ�นงและก�รใหขอมลของข�พเจ�ฝ�ยเดยว โดยไมกอใหเกดสทธ และไมมผลผกพนใดๆ กบ สำ�นกง�น ป.ป.ท. ทจะตองพจ�รณ�แบบแสดงคว�มจำ�นงของข�พเจ�ในครงนแตอย�งใด

ลงลายมอชอ........................................................ผขอโอน

(..........................................................)

วนท................เดอน.......................................พ.ศ. ...............

หมายเหต : แบบแสดงความประสงคขอโอนมารบราชการสำานกงาน ป . ป . ท . สนอาย วนท 31 ธนวาคม ของทกป