6

Functional basedประเดนท 3 :หวขอสขภาพแมและเดก

6

ประเดนการตรวจราชการ

1. การวเคราะหสถานการณตามบรบทพนท

2. Mornitor ปญหาโดย ดขอมล จาก HDC

3. การบรหารจดการระบบคณภาพของหนวยบรการ

4. วางแผนแกปญหาใหสอดคลองกบนโยบาย และกลไกแนวทางเขตสขภาพ

5. มแผนนเทศตตามแนวแกปญหา

6

1.ขอมลดานแมและเดก

ตวชวด เปาหมาย

1. หญงตงครรภไดรบการฝากครรภครงแรกเมออายครรภ ≤ 12 สปดาห ไมนอยกวา รอยละ 75

2. หญงตงครรภไดรบบรการฝากครรภครบ 5 ครงตามเกณฑ ไมนอยกวา รอยละ 75

3. หญงหลงคลอดไดรบการดแลครบ 3 ครงตามเกณฑ ไมนอยกวา รอยละ 65

4. ทารกแรกเกดจนถงอายตากวา 6 เดอนกนนมแมอยางเดยว รอยละ 75

5. หญงตงครรภไดรบยาเมดเสรมไอโอดน ธาตเหลก และกรดโฟลก รอยละ 100

6. ทารกแรกเกดมนาหนกนอยกวา 2,500 กรม ไมเกนรอยละ 7

7. ทารกแรกเกดมภาวะขาดออกซเจน ไมเกน 25 : 1000 การเกดทงหมด

6

1.ขอมลดานแมและเดก

ตวชวด เปาหมาย

1. เดกอาย 0-5 ป มพฒนาการสมวย ม 3 ตว ประกอบดวย -รอยละของเดกอาย 9, 18, 30, 42 และ 60 เดอน มพฒนาการสมวย -รอยละของเดกอาย 9, 18, 30, 42 และ 60 เดอน ทไดรบการคดกรองพฒนาการพบ พฒนาการสงสยลาชา (ตรวจครงแรก) -รอยละของเดกอาย 0-5 ป สงดสมสวนและสวนสงเฉลยทอาย 5 ป

รอยละ 85ไมนอยกวารอยละ 20

รอยละ 54

2.เดกปฐมวยทไดรบการคดกรองแลวพบวามพฒนาการลาชาแลวไดรบการกระตนพฒนาการดวย TEDA4I หรอเครองมอมาตรฐานอนจนมพฒนาการสมวย

ไมนอยกวา รอยละ 65

3. เดกปฐมวยทไดรบการคดกรองแลวพบวามพฒนาการลาชาแลวไดรบการกระตนจนกลบมามพฒนาการสมวย

รอยละ 30

ระบบ ขอมล

• การบนทกขอมล ใหถกตอง เพอความทนเวลาในการรายงาน ( DATA BASE )

พฒนา ระบบ

• พฒนาระบบ เครอขาย PNC / ANC WCC คณภาพ ตามมาตรฐาน• ระบบการจดการครรภ เสยงตาม Risk scoring ม มเครอขายดแลหญงตงครรภ เสยงทไดมาตรฐาน• ประเมนโรงพยาบาลมาตรฐานอนามยแมและเดก

โครง สราง

• โครงสรางของ MCH Board ระดบจงหวด / MCHB อ าเภอ Strengthening

พฒนา

ศกยภาพ

• จงหวดพฒนาศกยภาพ บคลากรสาธารณสขดานแมและเดก 1ครง/ป

ภาคเครอขาย

• เครอขายดแลหญงตงครรภ เสยง และเดก ใหไดมาตรฐาน• การขบเคลอนผาน พชอ.ในการสรางการมสวนรวมของเครอขายและชมชน• มการสรางHealthiteracy หญงตงครรภ ครอบครว และชมชน

แรงจงใจ

• ระบบ On Top Payment มคาตอบแทนใหหนวยบรการหญงตงครรภ และการกระตนพฒนาการเมอเขามา register

6

Area basedMaternal dead

6

ประเดนการตรวจราชการ

1. มการรายงาน แจงขอมลตามข นตอน

2. มการวเคราะหการตายมารดาระดบจงหวดและสงขอมล ทนเวลา

3. มการวเคราะห แบบ RCAA

4. น าcaseวเคราะห ระดบเขต รวมกบ ผเชยวชาญ แบบสหสาขาวชาชพ

5. ทม MCHB ระดบเขต มการนเทศตตาม ACTION รวมกบจงหวด

6

6

Root cause Analysis

Story & timeline

Potential change

Listen to voice of staff

Swiss cheese

Creative solution

ตวอยาง Action Plan ประเดนพฒนา แนวทางปฏบต รพ. ผรบผดชอบ สรปการด าเนนการ

High risk

pregnancy

care

-Reassessment high risk 32 week และ วางแผนการคลอด

-เกณฑประเมน Low risk / high risk /Very high risk care เปนเกณฑเดยวกนท งจงหวด

-มสตแพทยจากรพ.แมขาย เยยมรพช.เดอนละคร ง เพอพฒนาทกษะแพทยประจ า

สงขลา

Very high risk care-สงรพ.แมขาย

-มพยาบาลรบผดชอบตดตามตงแต ANC จนถงหลงคลอด

High risk care-ANC มแพทยประจ าดแล

ANC clinic-ปรบระบบแพทยรบผดชอบหมนเวยน

จะนะ

พฒนาทกษะการคดกรอง high risk และสงตอ

No high risk care

รพ.สต.

Referral system แนวทางการรายงานอาการโดยใช ISBAR

แบบประเมนอาการ

จะนะ

ก าหนดเวลาการรบสงตอหญงต งครรภ ถาใชเวลานานกวา 30 นาทหรอมปญหาการประสานงาน สามารถตดตอหวหนากลมงานสต

กรรม รพ.แมขาย

สงขลา

ER consultation เกณฑจ าหนายผปวยจากหองฉกเฉน ในผปวยกลมเสยง เชน หญงต งครรภ เดกเลก และผสงอาย จะนะ

แผนการทบทวน RCAA

Maternal death / Unplanned ICU

สง RCA และ Action plans ให MCH broad

MCH broad ตดตามการด าเนนการตาม action plans และ สรปการเรยนร

6

Functional basedประเดนท 3 :หวขอ TB

ตวชวดก ากบตดตาม ปงบประมาณ 2563

ตวชวด เปาหมาย กลมเปาหมาย หมายเหต อตราความส าเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม

ผปวยวณโรคปอดรายใหม Bacteriogically confirm (B+)Clinically diagnosis (B-)

> 85% 1. ผปวยไทย ผปวยไมใชไทย และผปวยเรอนจ า ทรกษา รพ.รฐ ทงในและนอกสงกด กระทรวงสาธารณสข ไมรวม รพ. เอกชน2. ผปวยวณโรคปอดรายใหมทขนทะเบยน ไตรมาส 1 ปงบประมาณ 2563 (1 ตค. – 31 ธค.62)

PA

ความครอบคลมการรกษาผปวยวณโรครายใหม และกลบเปนซ า

> 82.5% ผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซ าทขนทะเบยน รพ.รฐ ทงในและนอกสงกด กระทรวงสาธารณสข รวม รพ. เอกชน

การตรวจทดสอบความไวตอยา (DST) เพอคนหา RR/MDR-TB

>รอยละ 80 ของผปวยเสยงดอยาสง ไดตรวจ DST

ผปวยเกาทเคยรกษาวณโรคมากอน ทมผลตรวจวนจฉยพบเชอวณโรค ทงใน และ นอกปอด (ขนทะเบยน ไตรมาส 1-2/63)

มาตรการ เพอการบรรลเปาหมาย

มาตรการ กจกรรมหลก

1. ลดการเสยชวต 1. กจกรรมตรวจคดกรองคนหาผปวยวณโรคในกลมประชากรหลกและผมอาการสงสยวณโรค ดวยการเอกเรยปอดและวนจฉยทรวดเรว(Molecular test) พรอมขนทะเบยนรกษาทกราย 2 .ใหบรการตรวจวนจฉยทางหองปฏบตการและตรวจทดสอบความไวตอยา 3.ใหบรการดแลผปวยกลมเสยงในระยะเขมขน ดวยทมสหวชาชพ 4. ตดตาม และ เฝาระวง ดแลรกษาผปวยทมอาการไมพงประสงคจากการใชยารกษาวณโรค

2. ลดการขาดยา 1.Case management team ก ากบตดตามการรกษา 2 .การมสวนรวม อสม .การดแลผปวยในชมชน3.ประสาน และ ด าเนนการรวมกบ ส านกงานพฒนาสงคมและความมนคงของมนษยจงหวดในการสนบสนนชวยเหลอทางดานสงคมและเศรษฐกจ

3. พฒนาคณภาพและระบบการก ากบตดตามดแลรกษา

1. ก ากบ ตดตาม และประเมนผลการรกษาผปวยวณโรค (Monitoring and evaluation) ใชระบบขอมลทมคณภาพในการก ากบตดตามผปวยวณโรค 2. พฒนาคณภาพและประเมนมาตรฐานการดแลรกษาผปวยวณโรคในสถานพยาบาล3. พฒนาเครอขาย ระบบขอมลในการสงตอผปวยวณโรคเพอการดแลรกษาอยางตอเนอง4.ใชกลไกของ พรบ.โรคตดตอ พ.ศ.2558 ในการก ากบการขนทะเบยนและตดตามการรกษาวณโรค

กจกรรม ใน House Model

ประเดนตดตาม การตรวจราชการ

▪ มการทบทวนสถานการณ การด าเนนงานวณโรค ป 2562 มสรปรายงานการวเคราะห ทบทวน ▪ มการทบทวนสาเหตการเสยชวต การขาดยา ของผปวยวณโรค ระหวางการรกษา ป 2563

มสรปรายงานการทบทวน ▪ มแผนด าเนนงานวณโรค ระดบจงหวด ระดบอ าเภอ ในการขบเคลอนงานวณโรค ป 2563▪ ผลการด าเนนงานตวชวด ไตรมาสท 1/63

▪ ความครอบคลมการรกษาผปวยวณโรครายใหม และ กลบเปนซ า▪ อตราความส าเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม อตราการเสยชวต อตราการขาดยา ▪ การตรวจทดสอบความไวตอยา (DST) เพอคนหา RR/MDR-TB

รอบท 1

รอบท 2

• ตดตาม ผลการรกษา การเสยชวต การขาดยา การสงตรวจ DST• การทบทวนสาเหตการเสยชวต การขาดยา ของผปวยวณโรค ระหวางการรกษา • การประชม คณะท างานวณโรค (ค าสงCase Management Team) ของโรงพยาบาล • การประเมนความส าเรจ ตวชวด

- อตราการรกษาส าเรจผปวยวณโรคปอดรายใหม > รอยละ 85 - รอยละความครอบคลมการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม และ กลบเปนซ า > รอยละ 82.5

จ านวนคาดประมาณ ปงบประมาณ 2563 จ าแนกรายจงหวด เขต 12

จงหวด ประชากร

(ราย)

จ านวนคาดประมาณ

ผปวยวณโรคท

153 : 100000 ประชากร

(ราย)

เปาหมาย

รอยละ 82.5 จ านวนคาดประมาณ

(ราย)

จ.สงขลา 1,432,628 2,192 1,808จ.สตล 321,574 492 406จ.ตรง 643,116 984 812จ.พทลง 525,044 803 663จ.ปตตาน 718,077 1,099 906จ.ยะลา 532,326 814 672จ.นราธวาส 802,474 1,228 1,013เขต 12 4,975,239 7,612 6,280ประเทศ 66,413,979 101,613 83,831

แหลงขอมล จาก กองวณโรค