คุณภาพการด ูแลผู ป วยจากการ simple gap ... ·...
TRANSCRIPT
A
คณภาพการดแลผปวยจากการ SIMPLE Gap Analysis & Tracing
Access
Entry
Assessment Investigation
Diagnosis
Plan of Care Discharge Plan
Care of PatientReassess Communication Information &Empowerment
Discharge
การสอสารไมมประสทธภาพDelayed resuscitation & antibiotic in sepsis
38
Discharge
Continuity of Care
Access
ไดขอมลภาพรวมคณภาพการดแลผปวยทกสาขา
Access
Entry
Assessment Investigation
Diagnosis
Plan of Care Discharge Plan
Care of PatientReassess Communication Information &EmpowermentM di ti Empowerment
Discharge
MedicationNutritionOperationRehabilitation
39Continuity of Care
Rehabilitation
+ มระบบ EQAS ครอบคลมการตรวจในการตรวจทกสาขา เมอเดอน มค.
52 พบวา ผลการตรวจ glucose ไดรบคะแนนหางจากกลม (shift to
hi h) แตผล IQC อยในชวง t bl การปรบปรงทเกดขนhigh) แตผล IQC อยในชวง acceptable range การปรบปรงทเกดขน
คอการกาหนดระยะเวลาในการ recalibrate standard curve (Cal
Factor) ใหบอยขน และนา known control มาชวยตรวจสอบ accuracy
ดวย
40
ไ ไ± ผปวย septic shock ทไดรบการสงตอมาจาก รพ.เอกชนม vital sign ไม
stable มแผนทจะประสานงานกบ รพ.ทจะสงตอให resuscitate ผปวย
ให stable กอนสงตอ
41
1. คยกนเลน ตามรอย (Tracer Methodology)
Self Enquiry
2 เหนของจรง HOW
q y
Clinical Self Enquiry
2. เหนของจรง HOW
เราทางานกนอยางไร ไปเยยมชมกนอยางสนกๆ
เลาใหฟง ทาใหด ซวาเราทากนอยางไร เราเขาใจกนอยางไรองบรบท
เลาใหฟง ทาใหด ซวาเราทากนอยางไร เราเขาใจกนอยางไร
ความลอแหลมหรอความเสยงอยตรงไหน เราปองกนอยางไร
ถาเปนอยางนนจะทาอยางไร เปนอยางนจะทาอยางไร
มการทาจรงหรอไม ดไดจากตรงไหน ถามไดจากใคร
Management by Factมการทาจรงหรอไม ดไดจากตรงไหน ถามไดจากใคร
จะทาอยางไรใหทาไดงายขน (ใชหลก Human Factors)3. องการวจย HOW MUCH
42
นพ.อนวฒน ศภชตกล “New HA Standards: Concept & Overview” 9th HA National Forum 13 มนาคม 2551
5
Management by Fact
HOW MUCH
ไ • ชวยกนเปนคนชางสงสย ตงประเดนขอสงสยไวมากๆ
• เลอกประเดนสาคญ ตงคาถามการวจย
• ทา mini-research เกบขอมลแตนอย ใชคาถามนอย จานวน
ตวอยางนอย ตวอยางนอย
• เกบนอยแตใหไดขอมลและความรทตรงประเดน เปนประโยชนตอ
การพฒนาการพฒนา
43
นพ.อนวฒน ศภชตกล “New HA Standards: Concept & Overview” 9th HA National Forum 13 มนาคม 2551
เปนเพยงการประยกตหลกการวจย มใชทางานวจย มใช R2Rเปนเพยงการประยกตหลกการวจย มใชทางานวจย มใช R2R
เรมดวยการตงคาถามทชดเจน (ถาใหดใหตงคาถามจากมาตรฐาน)
ไ ใ ตงประเดนไมตองใหญ เกบขอมลแตนอย
สมตวอยางจานวนนอย พอใหไดความเชอมน (เชน 10-30)สมตวอยางจานวนนอย พอใหไดความเชอมน (เชน 10 30)
เกบขอมลเสรจใน 2-3 ชวโมง
ป ไ ใ ( ไ )ประมวลผลไดในหนงคน (ถาทาได)
ทาไดสปดาหละหลายเรอง หลายจด ทากนทกสปดาห
ขอมลมคณคา: เปนโอกาสพฒนาและตอบแบบประเมนตนเอง
44นพ.อนวฒน ศภชตกล “คณภาพแบบเรยบงาย ผอนคลายดวย SPA” 10th HA National Forum 12 มนาคม 2552
ตวอยางคาถามเพอประเมนการวางแผนจาหนาย
1. แนวทางและขอบงชในการวางแผนจาหนาย ชดเจนหรอไม เปนทเขาใจเพยงใด
2. โรคทมการจดทาแนวทางการวางแผนจาหนายลวงหนา (เชน Care Map) ครอบคลมเหมาะสมหรอไม ไดประโยชนเพยงใดp)
3. การประเมนความจาเปนในการวางแผนจาหนายสาหรบผปวยแตละราย ตงแตเรมแรก มการปฏบตไดดเพยงใด
4. แพทย พยาบาล วชาชพทเกยวของ ผปวย ครอบครว มสวนรวมในกระบวนการวางแผนจาหนายเพยงใด มโอกาสพฒนาในสวนใด
5. การระบปญหา / ความตองการของผปวยทจะเกดขนหลงจาหนาย ทาไดชดเจนเพยงใด ครอบคลมปญหาไดดเพยงใด
6. การใชหลกการเสรมพลง (empowerment) ในการปฏบตตามแผนจาหนาย ไดผลดเพยงใด
ไ45
7. ประสทธผลของกระบวนการวางแผนจาหนายเปนอยางไร
1 วถชวตของผปวยในชมชนเปนอยางไร มผลตอการ1. วถชวตของผปวยในชมชนเปนอยางไร มผลตอการ
ควบคม DM-HT อยางไร
ไ 2. การปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพทไดผล มบทเรยนจาก
ผปวยอยางไรบาง อะไรคอแรงจงใจทมพลงทสดผปวยอยางไรบาง อ ไรคอแรงจงใจทมพลงทสด
3. การสอสารกบผปวยทมกจะเปนปญหาคออะไร
ป ใ 4. Attitude ของผปวยในการดแลตนเอง และตอการมาพบ
แพทย/พยาบาล เปนอยางไร
5. จะลด workload ในการดแลผปวย DM-HT ไดอยางไร
46นพ.อนวฒน ศภชตกล “SPA เบาหวาน-ความดนโลหตสง” มหกรรมการจดการความร 3 สงหาคม 2552
• การตดเชอทมความสาคญทางระบาดวทยาสาหรบ รพ.มการตดเชอทมความสาคญทางระบาดวทยาสาหรบ รพ.ม
อะไรบาง มโอกาสสรางความเสยหายมากนอยเพยงใด
• การฝกอบรมเกยวกบการปองกนและควบคมการตดเชอม
ผลสมฤทธเพยงใดฤ
• มาตรการปองกนและควบคมการแพรกระจายเชอ เมอตอง
ป ป โ ใผาตดผปวยทเปนวณโรคมความรดกมเพยงใด
• หองปฏบตการของ รพ. ควรไดรบการปรบปรงอยางไร จง
จะสามารถสนบสนนงาน IC ไดดขน
47นพ.อนวฒน ศภชตกล “Quality Improvement in IC” รร.แอมบาสเดอรซต พทยา 23 กรกฎาคม 2552
III-1 (5) การใหขอมล
• ผเกยวของกบกระบวนการรบผปวยไวดแลในโรงพยาบาล รวมกนทบทวนหรอสงเสรมใหมการ
ทา mini-research ในประเดนตอไปน
o ความเหมาะสม ชดเจน เพยงพอของขอมลทผปวยและครอบครวไดรบกอนทจะนอน
โรงพยาบาล
� ป ป ไ ใ � สภาพการเจบปวย, การดแลทผปวยจะไดรบ, ผลลพธและคาใชจายทคาดวาจะเกดขน
o ผปวยและครอบครว เขาใจขอมลทไดรบไดดเพยงใด
o ผปวยและครอบครว มโอกาสพจารณาและตดสนใจดวยตนเองกอนทจะลงนามยนยอมรบo ผปวยและครอบครว มโอกาสพจารณาและตดสนใจดวยตนเองกอนทจะลงนามยนยอมรบ
การรกษาเพยงใด โดยเฉพาะอยางยงเมอจะไดรบการทาหตถการสาคญ
o การทาหตถการใดบาง ทควรมการจดทาสอเพอใหขอมลแกผปวยและครอบครวเปนพเศษ
o ระบบบนทกขอมลยนยอมรบการรกษา/ทาหตถการทใชอย มการบนทกขอมลทมความ
เฉพาะเจาะจงเฉพาะรายทจะเปนประโยชนสาหรบการเตอนใจผใหขอมล หรอใชเปนแหลง
ใ ป ไ ไอางองขอมลในอนาคตเมอจาเปนไดอยางไร
o ผปฏบตงานมความเขาใจและมเจตคตตอการลงนามยนยอมรบการรกษาอยางไร โดยเฉพาะ
อยางยงการปองกนการฟองรอง
48
อยางยงการปองกนการฟองรอง
• ผเกยวของกบกระบวนการรบผปวย นาผลทไดมาดาเนนการปรบปรงตามความเหมาะสม“ประเมนงายๆ สไตล HA SPA เพอพฒนาศรราชรวมกน” 15 พฤษภาคม 2552
III-2 ก. (1), (2) การประเมนผปวย
• PCT/CLT ตางๆ วเคราะหลกษณะของผปวยทมความซบซอน สมเลอกเวชระเบยนในกลมดงกลาวขนมา
ทบทวนหรอทา mini-research ในประเดนตอไปน
o การประเมนผปวยสามารถประเมนไดครอบคลมรอบดานเพยงใด
� ประวตสขภาพ การตรวจรางกาย การรบรความตองการของตนเอง การประเมนปจจยดานจตใจ
สงคม เศรษฐกจสงคม เศรษฐกจ
� ในแตละองคประกอบมขอมลทเพยงพอเพอการวางแผนหรอไม
o มการประสานงานเพอลดความซาซอนในการประเมนผปวยอยางไร เชน การตรวจเยยมรวมกน การ
ใ ใชแบบบนทกรวมกน
o มการวเคราะหและเชอมโยงผลการประเมนอยางไร เชน การอภปรายรวมกน การวางแผนดแลรวมกน
การบนทกแผนรวมกน การวเคราะหขอมลจาก รพ.ทสงตอกบขอมลททมงานประเมนได
o มการระบปญหาและความตองการของผปวยทสาคญไวชดเจนหรอไม มการระบปญหาและความ
ตองการทเรงดวนชดเจนหรอไม
ใ ป ป ใ โ • PCT/CLT ตางๆ มอบหมายใหมการตามรอยการประเมนผปวยทกาลงนอนอยในโรงพยาบาล สมภาษณ
ผปฏบตงานทรบผดชอบผปวย รวมกนการสมภาษณผปวยและทบทวนขอมลทบนทกไวในเวชระเบยน
เพอพจารณาวาผปวยไดรบการประเมนปญหาสขภาพอยางถกตอง ครบถวน และเหมาะสมหรอไม
49
ญ
• PCT/CLT ตางๆ นาโอกาสพฒนาทพบมาดาเนนการพฒนา
“ประเมนงายๆ สไตล HA SPA เพอพฒนาศรราชรวมกน” 15 พฤษภาคม 2552
III-2 ก. (6) การอธบายผลการประเมน
• PCT/CLT ตางๆ สงเสรมใหมการทา mini-research เพอศกษาวาผปวย
ไดรบขอมลผลการประเมนดวยภาษาทชดเจนและเขาใจงายเพยงใด
โดยอาจจาแนกตามกลมผปวยตางๆ เชนโดยอาจจาแนกตามกลมผปวยตางๆ เชน
o ผปวยทวไป
ผสงอายo ผสงอาย
o ผทมปญหาในการรบร
o ผปวยระยะสดทาย
50“ประเมนงายๆ สไตล HA SPA เพอพฒนาศรราชรวมกน” 15 พฤษภาคม 2552
III-2 ข. Investigation
• PCT/CLT ตางๆ สงเสรมใหมการทา mini-research ในผปวยทจาเปนตองมการตรวจ
investigate (เชน การตรวจทางหองปฏบตการ การตรวจทางรงสวทยา การตรวจคลนหวใจ การ
สองกลองตรวจ ฯลฯ) เพอศกษาในประเดนตอไปน
o ผปวยไดรบการตรวจ investigate ทจาเปนครบถวนหรอไม
ใ ไ ไ ป ไ ไป ใ o ในกรณท รพ.ไมสามารถทาการตรวจเองได ผปวยไดรบการสงตอไปตรวจทอนในเวลาท
เหมาะสมหรอไม
o ผลการตรวจ investigate มความสอดคลองกบสภาวะทางคลนกหรอไม มการตรวจใดบางทo ผลการตรวจ investigate มความสอดคลองกบสภาวะทางคลนกหรอไม มการตรวจใดบางท
แพทยผสงตรวจมกจะมขอสงสยเกยวกบผลการตรวจ
o Turn around time ในการสงตรวจ investigate แตละประเภทเปนเทาไร
o ความสามารถในการสบคนผลการตรวจและการเปรยบเทยบผลในแตละชวงเวลา
o การรกษาความลบของผลการตรวจ
ป o การสงตรวจเพมเตมเมอพบวาผลการตรวจมความผดปกต
� มแนวทางทเปน routine ในการตรวจเพมเตมอะไรบาง
� มบทเรยนอะไรบางเกยวกบผลการตรวจทมความผดปกตและตองมการสงตรวจเพมเตม
51
� มบทเรยนอะไรบางเกยวกบผลการตรวจทมความผดปกตและตองมการสงตรวจเพมเตม
o การอธบายใหผปวยและครอบครวทราบเมอผลการตรวจมความผดปกต“ประเมนงายๆ สไตล HA SPA เพอพฒนาศรราชรวมกน” 15 พฤษภาคม 2552
III-2 ค. การวนจฉยโรค• PCT/CLT ตางๆ สงเสรมใหมการทา mini-research โดยการสมเวชระเบยนมาทบทวนในประเดน
ตอไปน
โ ใ ไ ใ ไ o มการวนจฉยโรคในลกษณะทไมเฉพาะเจาะจง เชน วนจฉยตามอาการ มากเพยงใด อะไรทพบ
บอย
o มขอมลทจะอธบายเหตผลของการวนจฉยโรคอยางเพยงพอ มากนอยเพยงใดo มขอมลทจะอธบายเหตผลของการวนจฉยโรคอยางเพยงพอ มากนอยเพยงใด
� ประวตการเจบปวยเพยงพอหรอไมทจะใหการวนจฉยโรคดงกลาวเพยงใด
� การตรวจรางกายมรายละเอยดเหมาะสมกบการวนจฉยโรคดงกลาวเพยงใด
� การตรวจ investigate เหมาะสมกบการวนจฉยโรคดงกลาวเพยงใด
o โอกาสพฒนาความเหมาะสมของการวนจฉยโรคมอะไรบาง
� ป โ โ � จากการเปรยบเทยบการวนจฉยโรคเมอแรกรบและการวนจฉยโรคเมอจาหนาย
� จากการเปรยบเทยบการวนจฉยโรคของ รพ. กบ รพ.ทรบสงตอ
� จากการทบทวนผปวยทมาตรวจซาหลายๆ ครงดวยโรคเดม� จากการทบทวนผปวยทมาตรวจซาหลายๆ ครงดวยโรคเดม
� จากการทบทวนผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปนโรคมะเรง
o ความสอดคลองระหวางการวนจฉยโรคของแพทยกบพยาบาล
52� มความไมสอดคลองกนบอยเพยงใด อะไรคอลกษณะของความไมสอดคลอง อะไรคอปจจย
ทกอใหเกดความไมสอดคลอง
การวจยจะทาใหเกดการทางานทมคณภาพ
ไ ไและมความสขไดอยางไร
• ความสขอยทใจ ความสขอยทการมสมมาทฐในงาน ความสข• ความสขอยทใจ ความสขอยทการมสมมาทฐในงาน ความสข
เรมตนจากความรกในงานทแตละคนทา
ไ • การทมความรเกยวกบงานของตนละเอยดลกซงเพมขน ไมวา
จะดวยวธอะไร ควรจะทาใหมความสขเพมขน
• Focus, Observation & Attention (FOA)
• ขยบจากการทาใหด ทาใหถก มาเปนการฝกทา การคนหา
เรองราวใหมๆ ดวยวธใหมๆ
• สรางเวทเพาะบมเพอการเรยนรภายใน รพ• สรางเวทเพาะบมเพอการเรยนรภายใน รพ.
• วจยแลวไมสาเรจ กมความสขได
ใ 53
• ยงวจยสาเรจ ทาใหงานดขน ยงนาจะมความสขมากขน
นพนพ..อนวฒน ศภชตกล อนวฒน ศภชตกล ““RR22R R เครองมอการทางานใหมความสขเครองมอการทางานใหมความสข” ” โรงแรมมราเคล แกรนด โรงแรมมราเคล แกรนด 2 2 กรกฎาคม กรกฎาคม 25512551