ความคาดหวง

1. เขาใจความส าคญของ Patient Safety2. เขาใจความส าคญของ Patient Safety Goal &

SIMPLE3. สามารถน า SIMPLE ไปใชในการพฒนาคณภาพ

การดแลผปวยได

What is ?

Patient SafetyPatient Safety GoalsPatient Safety SolutionsSIMPLE

What is Patient Safety

ความปลอดภยของผปวยคออะไร

ค าจ ากดความของแนวคดทส าคญ

การลดความเสยงของอนตรายทหลกเลยงได ซงสมพนธกบการบรการสขภาพ

ใหอยในระดบทนอยทสด ทจะยอมรบได

Patient Safety

Patient Safetyเปนสาขาวชาในภาคบรการสขภาพ

ทน าวธการทางวทยาศาสตรดานความปลอดภยมาใช เพอใหไดระบบการใหบรการสขภาพทเชอถอได

เปนสวนหนงของระบบบรการสขภาพทลดอบตการณ ลดผลกระทบ

และ เพมการกลบสสภาพเดม (maximizes recovery)จากเหตการณทไมพงประสงค (adverse events)

Patient Safety

เปนปรชญาทจะน าไปสการสรางวฒนธรรมใหม

ของการเปดใจไมกลาวโทษ

มงประโยชนอนาคต

โดยมงเนนปรบปรงระบบ

ดวยความเขาใจใน

ขอจ ากดทเปนธรรมชาตของคน

การคนพบทางวทยาศาสตรของการบรการสขภาพแผนปจจบนน าไปสผลการรกษาทท าใหผปวยดขนอยางเหนไดชด

แตอยางไรกตามการศกษาทท ากนในประเทศตาง ๆ ไดแสดงใหเหนวา

มความเสยงในเรองความปลอดภยของผปวยตามมาดวย

• มหลกฐานเปนจ านวนมากทแสดงใหเหนวา

มผปวยจ านวนไมนอย ไดรบผลเสยจากการรกษาพยาบาล สงผลใหทพพลภาพอยางถาวร

ตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาล นอนรกษาตวในโรงพยาบาลนานขน

และ บางรายถงกบเสยชวต• ในชวงสบปทผานมา เราไดเรยนรวา

เหตการณทไมพงประสงคเกดขนไดโดยไมตงใจทจะท ารายผปวย

แตเกดขนเนองจาก ความซบซอนของระบบการบรการสขภาพ

• เมอผใหบรการประกอบไปดวยบคลากรหลายฝาย ( แพทย ผดงครรภทนตแพทย ศลยแพทย พยาบาล เภสชกร นกสงคมสงเคราะห โภชนากร และบคลากรอนๆ )

จงเปนการยากทจะมนใจถงการดแลทปลอดภยได

หากระบบไมไดออกแบบมาเพอใหแลกเปลยนขอมลกนอยางครบถวน และ ทนเวลา

ในระหวางผใหบรการสขภาพทดแลผปวยดวยกน

• ความลมเหลวของการตรวจสอบวาผปวยถกคนหรอไม

• การใหยาปฏชวนะโดยไมถามถงโรคเดมทเปนอย

• การใหยาหลายตวโดยมไดสนใจวาอาจมอาการไมพงประสงค

จากการใชยา ทสามารถท าใหเกดอนตรายตอผปวยได

ผปวยไมเพยงแตไดรบผลเสยจากการใชเทคโนโลยผดๆ ผปวยยงอาจไดรบผลเสยจากการสอสารทไมเพยงพอ

ระหวางผใหการดแลดวยกน หรอ ไดรบการรกษาทชาไป

• ผปฏบตงานแตละคนสามารถปรบปรงการดแลใหปลอดภยมากขนได

โดยการสนบสนนใหผปวย และครอบครวเขามามสวนรวมดวยทาททแสดงความเคารพ

• การตรวจสอบ วธการปฏบตการตางๆ

• การเรยนรจากขอผดพลาด

• การสอสารอยางมประสทธภาพกบคนอนในทม

กจกรรมเหลานจะชวยลดคาใชจายพรอมกบลดผลเสยแกผปวย

• การรายงาน และ การวเคราะหความผดพลาด

ท าใหสามารถระบปจจยหลกทเปนสาเหต

• การเขาใจปจจยทน าไปสความผดพลาด

เปนเรองส าคญ ทจะชวยใหคดถงวธการเปลยนแปลงทจะน าไปปองกนความผดพลาดนน

สรป การน าหลกการ และ แนวคดความปลอดภยของผปวย เขาสทปฏบตงาน

• ไมไดตองการใหผใหบรการตองมคณวฒทเปนทางการในเรองของคณภาพ และ ความปลอดภย

• แตตองการใหน าไปพฒนาทกษะ และ ค านงถงความปลอดภยของผปวยในทก ๆ สถานการณ

• โดยตระหนกเสมอวาสงตาง ๆ สามารถผดพลาดได

• ผใหบรการสขภาพควรสรางนสยการแบงปนประสบการณเหตการณทไมพงประสงค

• การตงเปาหมายเพอใหผปวยไดรบความปลอดภย

เราจะค านงถงสงทเราจะตองด าเนนการอยางเปนระบบ

• การหาเปาหมายความปลอดภยของผปวย

ขนกบบรบท และ ปญหาตาง ๆ ของโรงพยาบาลนน ๆ

• การหาเปาหมายความปลอดภย

จะชวยใหโรงพยาบาลสามารถจดสรรทรพยากร

และ สรางกระบวนการทส าคญขนมาจดการกบปญหา

ไดอยางเหมาะสม และ มประสทธภาพ

Patient Safety Goals –PSG

Patient Safety Goals –PSG

เปนเปาหมายความปลอดภย

ทเชญชวนใหพจารณา

น าไปสการปฏบตอยางจรงจง

ควบคกบการตดตามผล

โรงพยาบาล มเปาหมาย

ความปลอดภย อะไรบาง

Patient Safety Solutions

คอการสรปบทเรยนแนวทางปฏบตทไดผล

มค าตอบทผานการทดสอบมาแลวจ านวนหนง

เพอใหโรงพยาบาลตางๆ

สามารถน าไปประยกตใชใหเหมาะสมกบตนเอง

โดยเสยเวลาลองผดลองถกนอยลง

Safe

surgeryInfection

control

Medication

safety

Patient care

process

Line, tube,

catheter

Emergency

response

SIMPLE คอ

อกษรยอของหมวดหมใหญๆ ส าหรบ Patient Safety Goals

มการประมวลขอแนะน า และ แนวทางทมหลกฐานทางวชาการ

รองรบ เพอใหโรงพยาบาลตางๆ น าไปประยกตใชใหเหมาะสม

กบบรบทของตน

S afe Surgery

I nfection Control

M edication & Blood Safety

P atient Care Process

L ine, Tubing, Cathether

E mergency Response

Hand HygienePrevention of CAUTI, VAP, Central line infection

SSI PreventionSafe AnesthesiaCorrect Procedure at Correct SiteSurgical Safety Checklist

Safe from ADE, conc E’lyte, High-Alert DrugSafe from medication error, LASAMedication Reconciliation Tackling antimicrobial resistanceBlood Safety

SepsisAcute Coronary Syndrome

Maternal & Neonatal MorbidityResponse to the Deteriorating Patient / RRT

Patient IdentificationCommunication (SBAR, handovers, critical test results,

verbal order, abbreviation)Proper DiagnosisPreventing common complications (Pressure Ulcers, Falls)

Mis-connection

Patient Safety Goals / Guides : SIMPLE

Safe Surgery

Infection Control

Medication & Blood Safety

Patient Care Process

Line, Tubing, Cathether

Emergency Response

II-4.2 การปองกนการตดเชอ

II-4.2 การปองกนการตดเชอIII-4.3 การดแลเฉพาะ (ผาตด การระงบความรสก)

II-6.2 การใชยา

III กระบวนการดแลผปวย

III-4.1 การดแลทวไปII-7.2 ขอก าหนดเพมเตมIII-4.2 การดแลผปวยเสยงสง

III-4.2 การดแลผปวยเสยงสง

SIMPLE กบมาตรฐาน

SIMPLE :Gap Analysis

เปนเครองมอคณภาพทใชวเคราะห

ความแตกตางระหวางสงทปฏบตจรง

กบสงทเปนขอแนะน าทางวชาการ

แลวพยายามลดความแตกตางนนลง

Gap Analysis : SIMPLE

มงเนนท action(วธท ำจรงเพอใหไดผลจจรง)มำกกวำกำรท ำ guideline

มอสระทจะเจอกวำสำมำรถท ำอะไรไดทนท

Action PlanDesired PracticeCurrent/Actual

PracticeRecommendation

ขอแนะน ำจำก SIMPLEหรอขอมจวชำกำรอน

สงทปฏบตจรงในปจจบน

คยกนเจน-เหนของจรง

GAP

Medical ReviewTriggerTracer

Gap Analysis : SSI

3. ให prophylactic antibiotic เฉพาะเมอมขอบงช โดยเลอก

ใหเหมาะสมกบเชอทมกจะพบบอยส าหรบการผาตดนนๆ

โดยใหทางหลอดเลอดด าในเวลาทท าใหมระดบยาใน

ซรม และ เนอเยอสงพอส าหรบก าจดเชอโรค (bactericidal

concentration) เมอขณะลงมดผาตด

ใหรกษา therapeutic level ของยาไวตลอดการผาตด

และหลงผาตดเสรจสนอก 2-3 ชวโมง

ส าหรบการผาตดคลอดทมความเสยงสง จะให

antibiotic ทนทหลงจาก clamp สายสะดอ

Recommendation

GAP

Gap Analysis : SSI

- มการให prophylactic antibiotic โดย Surgeon จะใหกอนสงผปวยมา

หองผาตด ( ไมมแนวทางทชดเจน และไมมการก าหนด antibiotic ท

เหมาะสมส าหรบการผาตดแตละประเภท ขนกบแพทยเจาของไข )

- กรณผาตดนานจะมการให Antibiotic ขณะผาตดได เพอใหระดบยา

สงพอ (ขาดขอมลสนบสนน )

- การใหยาในผปวยผาตดคลอดทมความเสยงสงจะใหยากอนเขา

ผาตดตงแตหองคลอด

- ไมมการประเมนผล

Actual Practice

Gap Analysis : SSI

-มแนวทางการให prophylactic antibiotic ทชดเจน

มการก าหนด antibiotic ทเหมาะสมส าหรบการผาตดแตละประเภท

-มมาตรการในการสงเสรมใหมการปฏบตตามทก าหนด

-มการประเมนผล การให antibiotic โดยวธการตางๆ เชน จากการ

เกบขอมลของหนวยงาน จากเวชระเบยน

Desired Practice

Action Plan

มงเนนท action(วธท ำจรงเพอใหไดผลจรง)มำกกวำกำรท ำ guideline

-มแนวทางการให prophylactic

antibiotic ทชดเจน

-มการก าหนด antibiotic ท

เหมาะสมส าหรบการผาตดแตละ

ประเภท

-มมาตรการในการสงเสรมใหม

การปฏบตตามทก าหนด

-มการประเมนผล

Desired Practice

-

-

Gap Analysis : SSI

กจกรรมกลม

• ใหเลอกเรองจาก SIMPLE เรองใดเรองหนง

• หา GAP โดยเทยบมาตรฐาน กบ สงทปฏบตใน

โรงพยาบาลของทาน

• วางแผนในการปรบปรงแนวทางในการปฏบตในการ

ดแลผปวย

How to Maintain

Time

Com

mitment

Creating a safety culture

Awareness(ความตระหนก ตองมการกระตนจากภายนอก)

Recognition(รเองวาเร องนจ าเปนตองท า ไมตองมการกระตนจากภายนอก)

Top management support

Accountability(ความรบผดชอบ ทไมตองใหใครบอก)

Culture

PSG ใชอยางไรใหคมคา

• Patient Safety Goals ชดนจะใชกบโรงพยาบาลของเราได

หรอไม

• โรงพยาบาลตองก าหนด Patient Safety Goals ใหสอดคลอง

กบ SIMPLE หรอไม

• จ าเปนตองก าหนดทกเรองทจะพฒนาเปน Patient Safety

Goals ของโรงพยาบาลหรอไม

• Patient Safety Goal แตละเรองทก าหนดขนมานน จ าเปนตอง

มตวชวดหรอไม

• ถาปฏบตไมไดตามแนวทางใน SIMPLE หมายความวา

โรงพยาบาลของเรายงไมไดมาตรฐานหรอไม

การปรบมมมองของเราตอ Patient Safety Goals

โดยการมองวานคอชดขององคความร

ทจะเปนแนวทาง

เพอการพฒนาระบบงานของเรา

ใหมความปลอดภยมากยงขน

ค าวา “Goals” อาจจะเปนสงทสรางความกดดนใหกบเรา ถาเปนดงนนควรจะมองวาเปน “Guide”แลวกใชหลกลงไปดของจรงในพนท

วาเรามโอกาสยกระดบความปลอดภย

ในการดแลผปวยไดอยางไร

การตามรอยโดยใชประเดนตางๆ ใน SIMPLE

จงเปนสงทสมควรท าอยางยง

ไมวาเราจะก าหนดประเดนเหลานน

เปน Patient Safety Goals หรอไม