การวินิจฉัย...
TRANSCRIPT
![Page 1: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/1.jpg)
การวนจฉย
การตดเชอทเกยวของกบบรการสขภาพ
ยากจรงหรอ
ศรสรย เออจระพงษพนธ
ICN โรงพยาบาลสระบรICN โรงพยาบาลสระบร
16 สงหาคม 2560
163
![Page 2: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/2.jpg)
การเฝาระวงการตดเชอทเกยวของกบบรการสขภาพ
การตดตาม สงเกตการณการเกดการตดเชอท
เกยวของกบบรการสขภาพ อยางมระบบ และตอเนอง เกยวของกบบรการสขภาพ อยางมระบบ และตอเนอง
ฝ ป ป การเฝาระวงการตดเชอของผปวย เปนบทบาทหนง
ของพยาบาลในการพยาบาลผปวยของพยาบาลในการพยาบาลผปวย
2
![Page 3: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/3.jpg)
การตดเชอทเกยวของกบการบรการสขภาพ
(Healthcare-associated Infections ;HAI)
การตดเชอทไดรบเชอจลชพ
ขณะทไดรบหรอใหบรการสขภาพเกดไดทงผปวย และ
ปบคลากรทางการแพทยจากการปฏบตงาน
บทบาทหลกในการวนจฉย HAI เปนของ ICN
แตถา พยาบาลทใหการดแลผปวยโดยตรงทราบเบองตนวาวนจฉย
HAI อยางไร ทาใหสามารถเหนโอกาสพฒนาไดรวดเรวขน
3
HAI อยางไร ทาใหสามารถเหนโอกาสพฒนาไดรวดเรวขน
![Page 4: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/4.jpg)
4
![Page 5: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/5.jpg)
5
![Page 6: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/6.jpg)
แลวจะวนจฉย HAI แลวจะวนจฉย HAI
ไ ไ ?ไดอยางไร?
6
![Page 7: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/7.jpg)
ตดเชอไหม
ตดเชอทตาแหนง
ใด
เชอกอโรคใดทเชอกอโรคใดท
เปนสาเหต
7 HAICAI OROR
![Page 8: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/8.jpg)
1 ตดเชอไหม1. ตดเชอไหม
8
![Page 9: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/9.jpg)
9
![Page 10: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/10.jpg)
10
![Page 11: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/11.jpg)
Progress Note Sheetg
11
![Page 12: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/12.jpg)
Doctor Order Sheet
12
![Page 13: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/13.jpg)
Nurse Note Sheet
13
![Page 14: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/14.jpg)
14
![Page 15: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/15.jpg)
ตวอยาง Chest X-rayy
15
![Page 16: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/16.jpg)
เอกสารอางองหลก
สค.56 ขณะนใชเลมนเปนหลกขณะนใชเลมนเปนหลก
ไ ใ กรณไมมเกณฑวนจฉยให
สอบถามเพมเตมในกลมเฝาระวง
เพอหาขอสรปรวมกน
อยในระหวางการทบทวน
ใ
16
เกณฑใหม
![Page 17: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 18: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/18.jpg)
B
ตรวจดวยกลองจลทรรศนพบเชอกอ
CNS
> 1 ป < 1 ป ตรวจดวยกลองจลทรรศนพบเชอกอโรคจากเนอเยอของสมองหรอหนอง
จากการดดออกดวยเขม (หรออาย<1ป Cri3 : 2A + 1B Cri4 : 2A + 1B
จากการดดออกดวยเขม (หรออาย<1ป
พบเชอกอโรคจากการยอมนาไขสน
หลง)
A
> 1 ป 1 ป หลง)
ตรวจพบ Ag ของเชอกอโรคในเลอดหรอปสสาวะ
> 1 ป 1 ป
ปวดศรษะ
ไข อณหภมตา
ใ หรอปสสาวะ
การตรวจทางรงสวทยาพบการตดเชอ เชน พบความผดปกตจากการทา
วงเวยน มนงง
ไข
ป
หยดหายใจหวใจเตนชา
ป เชน พบความผดปกตจากการทา
ultrasound, CT scan, MRI,
radionuclide brain scan หรอ
อาการผดปกตของระบบประสาท
อาการผดปกตของระบบประสาท
radionuclide brain scan หรอ
arteriogramเฉพาะท
ระดบความรสกป ป
เฉพาะท
ระดบความรสกป ป
18
เปลยนแปลงหรอ
สบสน
เปลยนแปลง
site
![Page 19: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/19.jpg)
NHSN 2017
to align criteria and definitions and decrease subjectivity
ใ ป ไ
while maintaining epidemiologic standardization and clinical relevance
19
นามาใชประกอบบางเรองทเกณฑหลกยงไมชดเจน
![Page 20: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/20.jpg)
22 เกณฑการพจารณา เกณฑการพจารณา HAIHAI22. . เกณฑการพจารณา เกณฑการพจารณา HAIHAI
ไมใชเกณฑวนจฉยการตดเชอเพอการรกษา
20
![Page 21: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/21.jpg)
UTI
> 1 ป < 1 ป
B การเพาะเชอจากปสสาวะ
> 1 ป < 1 ป
Cri1 : 1A + 1B
C i2 2A + 1C
Cri1 : 1A +1B
C i2 1A +1Cพบเชอกอโรคจากปสสาวะ จานวน >
105 โคโลน/มล และ พบไมเกน 2 ตวA (โดยไมมสาเหตอน)
Cri2 : 2A + 1C Cri2 : 1A +1C
C (อาจพจารณาตดออก)
10 โคโลน/มล. และ พบไมเกน 2 ตว
> 1 ป 1 ป
ไ ไ 0 dipstick สาหรบ leukocyte
esterase และ/หรอ nitrate เปน+
ไข
ปสสาวะกะปรบป
ไข (>380Cทาง rectal)
pyuria (>10wbc/mm3 หรอ >3 wbc/hpf ในปสสาวะไมไดปน)
กะปรอย
ปสสาวะบอย
ป
อณหภมตา (<370Cทาง rectal)
ใ พบเชอจากการทา Gram stain ในปสสาวะทไมไดปน
ปสสาวะลาบาก
กดเจบบรเวณ
หยดหายใจ ปสสาวะลาบาก ซม
21
หวหนาว หรอ อาเจยน
site
![Page 22: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/22.jpg)
เกณฑการพจารณา HAI
1. เรมตดเชอเมออยรพ.มากกวา 2 วนปฏทน
DOE?
HAI 3 วนปฏทน-ภายใน 2 วนปฏทนนบจากจาหนายPOA
DOE = Date of Event วนทเรมมเงอนไขการตดเชออยางนอย 1 เงอนไข
POA t Ad i i
22
POA = present on Admission
HAI = Healthcare-Associated Infection
![Page 23: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/23.jpg)
วนท Hospital day POA HAI
5 DO6
7
OE
8
D9
10
DOE
11
E
12
13
หรอตามระยะ
ฟกตวของเชอDO
23
13
14
ฟกตวของเชอ OE
![Page 24: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/24.jpg)
ก. HAI ก. HAI
24
ข. POA ข. POA
![Page 25: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/25.jpg)
เกณฑการพจารณา HAI
2. อาการ อาการแสดง และผลการตรวจยนยนการตดเชอครบตาม
เงอนไขการวนจฉย ภายใน 7 วนของ Infection Window Periodเงอนไขการวนจฉย ภายใน 7 วนของ Infection Window Period
HAIPOA
DOE?DOE?
IWP IWPIWPIWP IWP IWP IWP
ส UC
25
สง UC พบ
105P. mirabilisDiagnostic test
![Page 26: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/26.jpg)
คายอทเกยวของ
กรณไมม Diagnostic test จงจะใช
Localized sign or symptom
Localized sign or symptom ทองเดน การปวดเฉพาะท หรอมหนอง
26
g y p
![Page 27: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/27.jpg)
Skin infection
Cri1 : A + 1BCri1 : A + 1B
A Localized sign or symptom
ปวดหรอกดเจบ บวมเฉพาะท แดง หรอรอน
B
เพาะเชอกอโรคไดจากการใชเขมดดหรอ drainage ทเกบโดยวธ Aseptic
Diagnostic test
g pTechnique บรเวณทมการตดเชอ หากเปนเชอประจาถนของผวหนง (ไดแก
coagulase negative staphylococci, micrococci, diphtheroids) จะตองพบเชอg g p y , , p )
เพยงชนดเดยว (pure culture)
เพาะเชอกอโรคไดจากเลอด
ตรวจพบแอนตเจนหรอ DNA ในเนอเยอทมการตดเชอ (เชน herpes simplex, varicella zoster))
ตรวจเนอเยอทมการตดเชอดวยกลองจลทรรศนพบmultinucleated giant cells 27
![Page 28: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/28.jpg)
ไมม Diagnotic
test ใช Localized มทง Diagnotic test
และ Localized sign or sign or symptom
และ Localized sign or
symptom ใหใช
Di ti t t
28
Diagnotic test
![Page 29: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/29.jpg)
เกณฑการพจารณา HAI
3. ไมนบการตดเชอตาแหนงเดมซาภายใน 14 วน ของการตดเชอ
RIT?RIT?Pneumonia
Pneumonia?K. pneumoniae
Pneumonia?A. baumannii MDR
RIT1 RIT2 RIT3 RIT4 RIT5DOE2?DOE1?
POA
RIT1 RIT2 RIT3 RIT4 RIT5
RIT14
HAI
29บนทกเฉพาะเชอใหมเพมเทานน
![Page 30: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/30.jpg)
คายอทเกยวของ RIT = Repeat infection Timeframe ชวงเวลา 14 วนนบจาก DOE (ทง
POA และ HAI) เปนชวงทจะไมนบการตดเชอในตาแหนงเดมซาอก)
แมจะเปนการตดเชอครงใหม บนทกเฉพาะเชอทพบใหมเทานน
ไข 38.30 C UC 105 Cfu/ml. K. pneumoniae
HD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
IWP
RIT
30อาการไขในผสงอาย (>65 ป)ไมเปน เงอนไขของ UTI
![Page 31: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/31.jpg)
เกณฑการพจารณา HAI
4. Secondary BSI (20 BSI) ไมนบครงเพมวาเปน HAI
20 BSI หมายถงการตดเชอทลกลามเขากระแสเลอดจาก
การตดเชอในตาแหนงอน
31
![Page 32: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/32.jpg)
ป
คายอทเกยวของSecondary BSI Attribution Period = ชวงเวลาทเกดIWP + RITเปน
ระยะเวลา 14 – 17 วน
32(Katherine Allen-Bridson.RN.BSN., MScPH. CIC, NHSN Training 2015)
![Page 33: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/33.jpg)
เงอนไข 20 BSI
เชอใน H/C ตรงกบเชอของการตดเชอตาแหนงอนอยางนอย 1 ชนด เชอใน H/C ตรงกบเชอของการตดเชอตาแหนงอนอยางนอย 1 ชนด
พบภายใน 14 – 17 วน (Infection Window Period + RIT)
ไ เชอใน H/C ถาเปนเงอนไขในการวนจฉยการตดเชอตาแหนงอน
(primary site) พบภายใน 7 day Infection Window Period(primary site) พบภายใน 7 day Infection Window Period
20 BSI ของ SSI มชวงเวลา 17 วน นบจากกอน DOE 3 วน และ
หลง DOE 13 วน
33
![Page 34: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/34.jpg)
Necrotizing Enterocolitis
A + B + 1C เมอเขาเงอนไข NEC และในชวง 14 – 17 วน ของ 20 BSI Attribution A + B + 1C
A
เมอเขาเงอนไข NEC และในชวง 14 – 17 วน ของ 2 BSI Attribution
Period พบเชอใน H/C จะเปน 20 BSI ของ NEC
ทารกมอาการอาเจยน ทองอด หรอ มนมเหลอคางในกระเพาะอาหาร
B
ตรวจพบเลอดในอจจาระอยางตอเนอง โดยการตรวจดวยกลองจลทรรศนหรอมองเหนไดตรวจพบเลอดในอจจาระอยางตอเนอง โดยการตรวจดวยกลองจลทรรศนหรอมองเหนได
ดวยตาเปลา
C พบความผดปกตจากการตรวจทางรงส
Pneumoperitoneum Pneumoperitoneum
Pneumatosis intestinalis
“rigid” loop ของลาไสเลกไมเปลยนแปลง
34
rigid loop ของลาไสเลกไมเปลยนแปลง
![Page 35: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/35.jpg)
ก. HAI UTI 1 ครง เชอกอโรค E.coli และ CAUTI 1 ครง เชอกอโรค S.aureus
ข HAI UTI 1 ครง เชอกอโรค E coli
35
ข. HAI UTI 1 ครง เชอกอโรค E.coli
ค. HAI UTI 1 ครง เชอกอโรค E.coli และ S.aureus
![Page 36: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/36.jpg)
1 21 2
E.faecalis เปน
เงอนไขยกเวนไมกอเงอนไขยกเวนไมกอ
โรคปอดอกเสบ
ก. HAI Pneumonia, 20BSI เชอกอโรค A. baumannii และ E. faecalis
36
ข. HAI UTI , 20BSI เชอกอโรค E. faecalis
ค. HAI Pneumonia, 20BSI เชอกอโรค A. baumannii
![Page 37: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/37.jpg)
Pneumonia with common bacterial or filamentous fungal pathogens
and specific labolatory finding and specific labolatory finding
Clinically Difined Pneumonia + 1D
D
เพาะเชอในเลอดพบเชอซงไมสมพนธกบการตดเชอทตาแหนงอน
พบเชอจากการตรวจเพาะเชอนาเยอหมปอด
ผลการตรวจ quantitative culture สงสงตรวจจากทางเดนหายใจสวนลางซงเกบดวยวธ BAL หรอ protected specimen brushing ใหผลบวก
5% BAL-obtained cells contain intracellular bacteria on direct microscopic exam (เชน gram stain)
ผลการตรวจ histopathology พบอยางนอย 1 อยางทแสดงถง pneumonia- Abscess formation or foci of consolidation with intense PMN accumulation in
bronchioles and alveoli
- Positive quantitative culture of lung parenchyma Evidence of lung
parenchyma invasion by fungi hyphae or pseudohyphae 37site
![Page 38: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/38.jpg)
1 22
เชอเดยวกนของ BSI
สามารถเปน
ก. HAI UTI , 20BSI เชอกอโรค K. pneumoniae
secondary BSI
มากกวา 1 ตาแหนง
38
ข. HAI SSI , 20BSI เชอกอโรค K. pneumoniae
ค. HAI SSI
![Page 39: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/39.jpg)
ก. HAI UTI , 20BSI เชอกอโรค
K.pneumoniae, S. aureus
ข. HAI 10BSI เชอกอโรค S. aureus
ค. HAI UTI , 20BSI เชอกอโรค
39
K.pneumoniae
![Page 40: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/40.jpg)
Asymptomatic Bacteremic Urinary Tract Infection (ABUTI)
Cri3 : B + C บนทกเปน HAI
B การเพาะเชอจากปสสาวะ
พบเชอกอโรคจากปสสาวะ จานวน > 105 โคโลน/มล และ พบไมพบเชอกอโรคจากปสสาวะ จานวน > 105 โคโลน/มล. และ พบไม
เกน 2 ตว
C
ผลเพาะเชอในเลอดพบเชอกอโรคทอยางนอย 1 ชนดทตรงกบเชอกอโรค
ใน ผลเพาะเชอในปสสาวะ
40
![Page 41: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/41.jpg)
Yeast เปนเงอนไขยกเวน
ไมร บกอโรค UTI
ก. HAI UTI , 20BSI เชอกอโรค E. faecalis และ Yeast
ไมระบกอโรค UTI
41
ข. HAI UTI, 20BSI เชอกอโรค E. faecalis
ค. HAI 10BSI เชอกอโรค Yeast
![Page 42: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/42.jpg)
เชอกอโรค
Sterile body fluids
: Hemoculture, Non-sterile body
fluidsCSF, pleural,
i t fl id
fluids
: Urine, sputum, stool, aspirate fluid wound discharge
เชอกอโรคเชอกอโรค
42
![Page 43: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/43.jpg)
เชอกอโรคทยกเวนไมรายงานใน Pneumonia/VAP
1. “Normal respiratory flora,” “normal oral flora,” “mixed respiratory
fl ” “ i d l fl ” “ lt d l fl ” th i il flora,” “mixed oral flora,” “altered oral flora” or other similar
results indicating isolation of commensal flora of the oral cavity or
upper respiratory tract
2. เชอตอไปนยกเวน เกบจาก lung tissue or pleural fluid เงอนไข
i Candida species* or yeast not otherwise specified
ii. coagulase-negative Staphylococcus species
NHSN
2015-2017ii. coagulase negative Staphylococcus species
iii. Enterococcus species
C did i i l d f d h l i b hCandida species isolated from sputum, endotracheal aspirate, broncho-
alveolar lavage (BAL) or protected specimen brushing cultures combined with
43
a matching blood culture can be used to satisfy the PNU3 definition. PNU3 : กลมImmunocompomized
![Page 44: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/44.jpg)
เชอกอโรคทยกเวนไมรายงานใน UTI
Candida species or yeast not otherwise specified p y p
mold
dimorphic fungi
parasites parasites
44
![Page 45: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/45.jpg)
เชอกอโรคทนาจะเปน 20BSI
Campylobacter spp.
C. difficile
Enteropathogenic ; E coli Enterococcus faecalis Enteropathogenic ; E. coli, Enterococcus faecalis
Salmonella sp.
Shigella spp.
i iListeria spp.
Yersina spp.pp
เวนมการรายงานอยางเดยวทเปน 10BSI
45
![Page 46: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/46.jpg)
เกณฑการพจารณา Device-associated Infection
VAP = Ventilator-Associated Pneumonia (TT or ET tube)
•หลงใสทอชวยหายใจและใชเครองชวยหายใจหลง 2 วนปฏทน
•หลงถอดเครองชวยหายใจภายใน 2 วนปฏทน รวมกบการหลงถอดเครองชวยหายใจภายใน 2 วนปฏทน
CAUTI = Cathetor-Associated Urinary Tract Infection
รวมกบการ
วนจฉยการ
•คาสายสวนปสสาวะ หลง 2 วนปฏทน
•หลงถอดสายสวนปสสาวะภายใน 2 วนปฏทน ตดเชอตาม
ตาแหนงหลงถอดสายสวนปสสาวะภายใน 2 วนปฏทน
CABSI = Central Line-Associated Blood Stream Infection
ตาแหนง
•คาสายสวนหลอดเลอดสวนกลาง หลง 2 วนปฏทน
•หลงถอดสายสวนหลอดเลอดสวนกลางภายใน 2 วนปฏทน
46
หลงถอดสายสวนหลอดเลอดสวนกลางภายใน 2 วนปฏทน
![Page 47: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/47.jpg)
Hospital’s day Device’s day Hospital associated Device associated
infection infection
3 X
4 X
5 X
66
7
8
99
10 X
47
11 X
![Page 48: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/48.jpg)
Hospital’s day Device’s day Hospital associated Device associated
infection infection
3 X
4 X
5 X
66
7
8
99
10
48
11
![Page 49: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/49.jpg)
Hospital’s day Device’s day Hospital associated Device associated
infection infection
3 X
4 X
5 X
66
7
8
99
10
49
11
![Page 50: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/50.jpg)
Hospital’s day Device’s day Hospital associated
infection
Device associated
infectioninfection infection
3 X
4 X
5 X5 X
6
7
88
9
10
11
5012
![Page 51: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/51.jpg)
ระยะเวลาการเฝาระวงSSI แบงตาม ระยะเวลาการเฝาระวงSSI แบงตาม
Precedure ของ NHSNPrecedure ของ NHSN
***ใชกรณบางโรงพยาบาลตองการเปรยบเทยบกบใชกรณบางโรงพยาบาลตองการเปรยบเทยบกบ
โรงพยาบาลทมการเฝาระวงวธน
S perficial incisional SSI (เฝา 30 วน)Superficial incisional SSI (เฝา 30 วน)
Deep incisional SSI และ Organ/Space SSI (เฝา 30 วน
หรอ 90 วน ตาม operative procedure
51
![Page 52: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/52.jpg)
Deep incisional SSI และ Organ/Space SSI
52NHSN 2013 - 2017
![Page 53: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/53.jpg)
Deep incisional SSI และ Organ/Space SSI
53NHSN 2013 - 2017
![Page 54: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/54.jpg)
54NHSN 2013 - 2017
![Page 55: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/55.jpg)
การเฝาระวง SSI
( ฝ )Superficial incisional SSI (เฝา 30 วน)
Deep incisional SSI และ Organ/Space SSI (เฝา 30 – 90
วน และกรณม implant เฝา 1 ป)
SSIเพมเตมการเฝา SSI
55
![Page 56: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/56.jpg)
ตวอยางผปวย
ผปวยรบไวทหอผปวยอายรกรรม วนท 3 กพ 59 ใส f l ’ th ผปวยรบไวทหอผปวยอายรกรรม วนท 3 กพ. 59 ใส foley’cath.
และสง Urine culture พบ E.coli >105 cfu./ml. ไมมอาการของ
การตดเชอ UTI วนท 12 กพ.59 ยงคา foley’cath. ไว ไข 38.20 C
Urine culture พบ E coli >105 cfu /ml Urine culture พบ E.coli >10 cfu./ml.
ผปวยเปน CAUTI ใช หรอไมผปวยเปน CAUTI ใช หรอไม
ก. UTI
ข CAUTI
56
ข. CAUTI
![Page 57: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/57.jpg)
ตวอยางผปวย
ถาเราวนจฉย HAP พบเชอกอโรค ใน Sputum และ ถาเราวนจฉย HAP พบเชอกอโรค ใน Sputum และ
H/C เปนเชอตวเดยวกน แตถาแพทยวนจฉย sepsis
ดวย เราจะเกบ BSI อก ตาแหนง หรอไม
HAPก. HAP
ข HAP และ BSIข. HAP และ BSI
57
![Page 58: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/58.jpg)
ตวอยางผปวย
เดกแรกคลอด มารดาคลอดปกต Apgar 9 10 หายใจปกต ยายเขาเดกแรกคลอด มารดาคลอดปกต Apgar 9,10 หายใจปกต. ยายเขา
เดกออนหลงจากนน 4 - 24 ชวโมงมอาการหายใจเรว ออกซเจน
ตาลง ยายเขาNICU. พบเพยงWBC >10,000 CRP 2 - 10 ผล C/S
NG ไมพบรอยโรคอนๆ แพทยเรมใหยาตานจลชพ 3 - 5 วนNG ไมพบรอยโรคอนๆ แพทยเรมใหยาตานจลชพ 3 5 วน
สามารถกลบบานไดผล lab ตางๆ repeat อยในเกณฑปกต. ถามวา
ไ ไเปน HAI หรอไม ระบบอะไร.
ไมใช HAI
58
![Page 59: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/59.jpg)
การวนจฉย HAIการวนจฉย HAI
ก. ยาก
ข. ยากมาก
ค. ยากมากทสด
ไ ง. พอทาได
จ. งาย
59
![Page 60: การวินิจฉัย การติดเช้ื้อท่ี่เก่ี่ยวข องกับบริการสุขภาพ ยาก ...bamras.ddc.moph.go.th/userfiles/file/IC/ICDay16aug2017/sss/DiagHAI.pdf ·](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041506/5e25513ded442b427d36fd75/html5/thumbnails/60.jpg)
เรองยากกงาย
เมอเรามารวมกนเฝาระวงการตดเชอคะ