Service Profile

หนวยงาน : กลมงานเภสชกรรมและคมครองผบรโภค

โรงพยาบาลไชยปราการ จงหวดเชยงใหม (ปรบปรง 31 มนาคม พ.ศ. 2558)

1

Service Profile กลมงานเภสชกรรมและคมครองผบรโภค โรงพยาบาลไชยปราการ

1. บรบท ( Context)

1. หนาทและเปาหมาย (Purpose) ใหบรการดานยาตามมาตรฐานวชาชพเภสชกรรม และงาน

คมครองผบรโภคอยางมคณภาพ ถกตอง รวดเรว ผรบบรการพงพอใจ 2. ขอบเขตการบรการ (Scope of service)

ใหบรการทางดานเภสชกรรมทกวนจนทร-ศกร ตงแตเวลา 08.30-22.30 น. วนเสาร-อาทตย และวนหยดนกขตฤกษ 08.30-22.30 น.

ใหบรการเภสชกรรมคลนก การดแลผปวยทางดานเภสชกรรมคลนก รวมถงการตดตาม ใหคำาปรกษาแนะนำาเกยวกบการใชยาของผปวย

จดบรการโดยโทรศพทเพอใหคำาปรกษาและจายยาในกรณฉกเฉนโดยเภสชกรหลงหองยาปดใหบรการ

จดซอจดหา สำารองเวชภณฑ และกระจายยาใหเหมาะสมและเพยงพอ ใหกบสถานอนามยในเครอขาย สนบสนนความรดานอาหาร ยา เครองสำาอาง

งานคมครองผบรโภคและเภสชสาธารณสข เฝาระวงและแกไขปญหาทเกยวของกบงานคมครองผบรโภคในเขตชมชนทรบผดชอบใหไดรบความปลอดภยในการบรโภคผลตภณฑสขภาพ

2

3. ความตองการของผรบผลงานสำาคญ

ผรบผลงาน ความตองการของผรบผลงาน1. ผปวย/ญาตผปวย -ไดรบยารวดเรว ถกตองกบโรคและอาการ

-ไดรบคำาแนะนำาการใชยาทถกตองและคำาแนะนำาเพมเตมอนๆ เชน ผลขางเคยง การปฏบตตน - การตอนรบทดจากเจาหนาท พดจาสภาพ ไพเราะ- ความชวยเหลอดานคาใชจายการรกษาพยาบาล การใชสทธบตรทไดรบจากรฐบาล

2. ประชาชนทวไป /โรงเรยน

-การบรการขอมลขาวสารดานยาและผลตภณฑสขภาพ การคมครองผบรโภคดานสาธารณสข

3. สถานอนามย -ไดรบยาครบถวนเพยงพอตามทเบก- ราคายาทเหมาะสม มคณภาพ - ขอมลขาวสารเกยวกบการใชยาททนสมย

4. ความตองการในการประสานงานภายในทสำาคญผรบผลงาน ความตองการของผรบผลงาน

1. แพทย -เปนทปรกษาดานยาทรวดเรวและนาเชอถอ- จดยาไดถกตองตามใบสงแพทย-สงจายยาตามทตองการใชไดและมสำารองเพยงพอ- แจงรายการยาใหมทกครงทมการเปลยนแปลง-ชวยเฝาระวงการเกดปญหาจากการใชยาในผปวย

2. ER /WARD - จดยาคนถกตอง รวดเรว ครบตามจำานวนทเบก-ไดรบทราบขอมลสทธบตรตางๆทเปนปจจบนและมแนวทางปฏบตทชดเจน-มแนวทางในการประสานงานในดานตางๆ เชนการใชยา สทธบตร-ไดรบทราบขอมลตางๆเกยวกบยาททนสมย

3. OPD - ไดรบทราบขอมลสทธบตรตางๆทเปนปจจบนและมแนวทางปฏบตทชดเจน- มแนวทางในการประสานงานในดานตางๆ เชนการใชยา สทธบตร

3

-ไดรบทราบขอมลตางๆเกยวกบยาททนสมย -ใหคำาปรกษา ตดตามประเมนการแพยา และการใชยาทมเทคนคพเศษ

4. หองบตร - เกบรกษา OPD card และขอมลการรกษาทแนบกบ OPDcard ครบ- ไดรบทราบขอมลสทธบตรตางๆทเปนปจจบนและมแนวทางปฏบตทชดเจน

5. WARD -เขยนฉลากซองยาครบ มขอมลของยาชดเจน จดยาถกตองมวนหมดอาย-มยาสำารองใชเพยงพอกบความตองการ-จดยาใหถกตอง ครบถวน ตรงตามเวลา-ใหคำาปรกษา ตดตามประเมนการแพยา และการใชยาทมเทคนคพเศษ

6. ฝายสงเสรมฯ/ฝายสขาฯ

-ความรวมมอทำางานเปนทมในโครงการตางๆ เชน วทยากร งานคบส-จดยาตานไวรส HIV และยาวณโรค ไดคณภาพถกตองตามใบสงยา- มการใหคำาแนะนำาเรองยาและการปฏบตตนของผปวย TB และยา ARV

7. ทนตกรรม -จดยาคนครบถวน ถกตอง รวดเรว- เปนทปรกษาดานการใชยาของผปวย

8. นวดแผนไทย - ไดรบการสนบสนนวสด เครองใชทจำาเปน9. LR/Supply - ไดรบนำายาฆาเชอ ยาถกตองรวดเรวครบถวนตามทเบก10. บรหาร-ธรการ -มการวางแผนการออกเอกสารราชการลวงหนา

--เอกสารจดซอจดจางทถกตอง การจดสงตงเบกจายตรงเวลา-จดสงงบเงนประจำาวนกอน 14.00 น. ถกตอง ครบถวน

5. ลกษณะสำาคญของงานบรการและปรมาณงาน

4

สถตบรการ ปงบ 2554

ปงบ 2555

ปงบ 2556

ปงบ 2557

ปงบ 2558

จำานวนใบสงยา(รายการยา/57)ผปวยนอกตอป

97,007

99,565

49,868 -

จำานวนในสงยาผปวยในตอป 9,961 10,632

5,918 -

จำานวนขนานยาผปวยนอกตอป - - - 217,517

จำานวนขนานยาผปวยในตอป - - - 54,790ความคลาดเคลอนทางยาผปวยนอก (ครง/1000 ใบสงยา)

- Trancribing error- Predispensing error- Dispensing error

5.3300.0310.134

7.9652.0390.191

8.4113.7940.575

5.1082.3030.422

ความคลาดเคลอนทางยาผปวยใน (ครง/1000 วนนอน)

- Trancribing error - Predispensing error- Dispensing error

5.9230.1006.827

3.6689.0294.233

4.779 17.1731.863

3.63511.424 1.471

ความรนแรงของความคลาดเคลอนในการจายยา ระดบ E-I (ครง/ป)

0 2 2 2 1

ระยะเวลาการสำารองยาคงคลง 2 เดอน 2 เดอน 2 เดอน 2 เดอน 2 เดอนกระบวนการแบงบรรจยา (ขนานยา (ครง)/ปงบประมาณ)

752 694 697 704

จำานวนผปวยสงสยแพยา ไดรบการซกประวต ประเมนการแพยาโดยเภสชกร และรายงาน อย.

37 27 37 44

อบตการณการแพยาซำา 0 0 1 2 0การตรวจสอบยาหมดอายในหนวยบรการตางๆ

1 เดอน 1 เดอน 1 เดอน 1 เดอน 1 เดอน

5

หมายเหต ปงบประมาณ 2558 เกบขอมลถงวนท 31 มนาคม 2558

6. ประเดนคณภาพทสำาคญ (Key Quality Issues) ผปวยนอก : ผปวยไดรบยาทถกตองไดรบคำาแนะนำาการใชยาจากเภสชกรอยางครบถวนดวย

วาจาสภาพ บรการทสะดวก และรวดเรว ผปวยเขาใจวธการใชยาและสามารถใชยาไดอยางถกตอง ยาทมขอบงใชพเศษ เชน ยาพน เขมฉดอนซลนชนดพเศษ ไดรบคำาแนะนำาดานการใชคร งแรกจากเภสชกร ผมารบบรการเกดความพงพอใจในการใหบรการ

ผปวยใน : จายยาทถกตอง เหมาะสมและตรงเวลา เฝาระวงอนตรายจากการใชยาของผปวย

โดยเฉพาะในกลมยาอนตรายหรอยาทมความเสยงสง งานเภสชกรรมคลนก : ใหคำาปรกษาดานยาแกบคลากรทางการแพทย ตดตามการใชยาของผปวย

ปรบขนาดยาในผปวยโรคเรอรง ซกถามประวตการแพยา ประวตการตงครรภหรอใหนมบตร จดการกบยาทผปวยหรอญาตนำาตดตวมา

บรหารเวชภณฑ : จดซออยางถกตอง และรวดเรวผลตและแบงบรรจ : ยาทผลตและแบงบรรจ มคณภาพ เพยงพอ เหมาะสม และไดรบการตดฉลากชอ จำานวน วนหมดอาย คมครองผบรโภค : ตรวจสอบสถานทผลตใหไดมาตรฐาน GMP

7. ความทาทายและความเสยงทสำาคญความเสยงทสำาคญ แนวทางปองกน/หลกเลยง

6

1.จดและจายยาผด - ปรบรายการยา LASA - ปรบสตกเกอรยาทมชอคลายกนใหมความแตกตาง เชน ใชเครองหมาย * นำาหนาชอยา- ปรบระบบ Prepack ยา ใหมผจด ผตดสตกเกอร และผตรวจสอบซำา

2. ผปวยแพยาซำา - เนนยำาทกหนวยงานใหปฏบตตามกระบวนการของการซกประวตแพยา- ใหลงขอมลยาในระบบ Hos XP กอน เพอใหระบบแจงเตอนรายการยาทแพ

3. จายยาผดใหกบแผนกผปวยใน

- ปรบระบบใหเปน Unit Dose

8. ศกยภาพและขอจำากดในดานผปฏบตงาน เครองมอ เทคโนโลย ดาน ศกยภาพ ขอจำากด

ผปฏบตงาน

- เภสชกร 5 คน - เจาพนกงานเภสชกรรม 4 คน- พนกงานเภสชกรรม 2 คน

องคความรทางดานวชาการ ทกษะ และคณลกษณะเชงพฤตกรรมของเจาหนาทในหนวยงานยงจำากด

เครองมอ

งานบรการผปวยนอก - คอมพวเตอร 3 เครอง - ปรนเตอรพมพฉลาก 2 เครอง - ปรนเตอรพมพใบสงยา 1

7

เครอง - ปรนเตอรพมพใบ Med Sheet 1 เครองงานบรการผปวยใน - คอมพวเตอร 1 เครอง - ปรนเตอรพมพฉลาก 1 เครองงานบรหารคลงเวชภณฑ - คอมพวเตอร 1 เครอง - ปรนเตอรพมพฉลาก 1 เครอง

เทคโนโลย

งานบรการผปวยนอก - อนเตอรเนต 1 ระบบงานบรการผปวยใน - อนเตอรเนต 1 ระบบงานบรหารคลงเวชภณฑ - อนเตอรเนต 1 ระบบ - ทอย E-mail สำาหรบเครอขาย สงใบเบกยา 1 ทอย

9. ประเดนการสรางเสรมสขภาพทเกยวของ:1. การสงเสรมสขภาพเจาหนาท

ไดรบการอบรมฟ นฟงาน IC ประจำาป โดยเฉพาะประเดนดานการลางมอกอน-หลงปฏบตงาน และการแยกขยะตามหลก IC

ไดรบการอบรมตรวจสขภาพประจ ำาป 100% และประเมนความเครยด

8

ไดรบการรณรงคใหฉดวคซนไขหวดใหญประจำาป กจกรรมกฬา คปสอ. และการเปนตวแทนแขงขนกฬาระดบ จงหวด

2. การสงเสรมสขภาพผปวย/ผรบบรการ การแนะนำาขอควรปฏบตแกผรบบรการบางกลมโรค ณ หนา

งาน เชน แนะนำาควบคมอาหารเคม สำาหรบผปวยความดนโลหตสง แนะนำาควบคมอาหารไขมนสง สำาหรบผปวยมปญหาระดบไขมนในเลอดผดปกต แนะนำาควบคมอาหารประเภทแปง/นำาตาล สำาหรบผปวยเบาหวาน รวมทงแนะนำาเรองอาหารทควรหลกเลยงในผปวยโรคเกาตและคำาแนะนำาในผปวยใชยา Wafarin

2. กระบวนการสำาคญ (Key Process) ประเดนคณภาพท

สำาคญ/ ความทาทายทสำาคญ

เปาหมาย/วตถประสงค

ตวชวดและผลลพธ

กจกรรมพฒนา

9

ผปวยนอก :

ไดรบบรการทสะดวก

รวดเรว ไดรบยาทถกตอง ผปวยเขาใจวธการใชยาและสามารถใชยาไดอยางถกตอง พฒนางานบรการใหผรบรการไดรบความพงพอใจ สงสด

ลดระยะเวลาการรอรบยา

ระยะเวลารอรบยาเฉลย ปงบประมาณ 2558=8.00 นาท

เพมชองทางการจายยาในชวโมงเรงดวน

ลดความคลาดเคลอนในการจายยา

อตราการเกด Dispensing error ผปวยนอกปงบประมาณ 2557 = 0.193 ครง/1000 รายการยา

จดใหมการเปลยนเวรเจาหนาทพมพใบสงยาและ เจาหนาทจดยาทกวนเพอปองกน human errorเจาหนาทจดยาใสปายสประจำาตวในตะกรายา เพอเพมความตระหนกและความรบผดชอบของตนเองตอยาทจด

ลด DRP จากการใชยาไมถกตอง

รอยละของผปวยทพบปญหาเกยวของกบการใชยาไมถกตองไดรบการแกไขในปงบประมาณ 2558

ประเมนการใชยาพนสด MDI ในผปวย asthma, COPD 3 ครง หากไมถกตอง ไดรบการแกไขทนท และประเมนซำา

เพมความพงพอใจ รอยละของผปวย เนนยำาและกระตน

10

ในการรบบรการ ทตอบแบบประเมนความพงพอใจในการรบบรการฝายเภสชกรรมมากกวา 80%

ก า ร พ ฒ น า ง า นบรการดวยความเตมใจโดยหวหนางาน เพ อใหผ รบบรการเก ดความพงพอใจสงสด

ประเดนคณภาพทสำาคญ/ ความ

ทาทายทสำาคญ

เปาหมาย/วตถประสงค

ตวชวดและผลลพธ

กจกรรมพฒนา

ผปวยใน : จายยาทถกตอง เหมาะสมและตรงเวลา เฝาระวงอนตรายจากการใชยาของผปวย โดยเฉพาะในกลมยาอนตรายหรอยาทมความเสยงสง

ลดความคลาดเคลอนในการจายยา

อตราการเกด Dispensing error ผปวยใน ปงบประมาณ 2557 =1.471 ครง/1000 วนนอน

Independence double check กอนสงยาผปวยใน 2 ร อ บ ไ ด แ ก เภสชกรเชคหลงจากทเจาหนาทจดยา และพยาบาลเ ช ค ร ว ม ก บเภสชกรบน ward อกรอบ

งานเภสชกรรมคลนก : ใหคำาปรกษาดานยาแกบคลากรทางการแพทย ตดตามการใชยาของผปวย ปรบขนาดยาในผปวยโรคเรอรง ซกถาม

พฒนางานบรบาลเภสชกรรมคลนก โดยบนทกเปนลายลกษณอกษร มการปรบปรงการ

ผปวยไดรบการสอบถามประวตโรคประจำาตวการแพยา ตงครรภ หรอใหนมบตร

จดทำาแบบบนทกรายการยาเดมทผปวยนำามาใหลงชอผสงมอบ และผรบมอบไวเปนลาย

11

ประวตการแพยา ประวตการตงครรภหรอใหนมบตร จดการกบยาทผปวยหรอญาตนำาตดตวมา

เกบขอมลการบรบาลทางเภสชกรรมใหครบถวน เพอประโยชนแกผปวย

และสอบถามการใชยาเดม ภายใน 24 ชวโมงหลง admit รอยละ 100

ลกษณอกษรแลวเยบตดกบซองยาเดมของผปวยเพอใหสะดวกตอการจดยาแตละวนและการสงมอบยาคนผปวย

บรหารเวชภณฑ จดซอ จดหาเวชภณฑยาทมคณภาพด ราคายตธรรม ถกตอง รวดเรว

ยาทจดซอผานการวเคราะหคณภาพรอยละ 100จำานวนยาทตองยมจากโรงพยาบาลอน เนองจากจดซอลาชา นอยกวารอยละ 10

จดหาโปรแกรมอตโนมตเกยวกบการบรหารเวชภณฑ จดใหมหองทำางานทเหมาะสม

พฒนาระบบการจดการคลง

หนวยงานตางๆ ภายในโรงพยาบาลและสถานอนามยเครอขายไดรบยาทมคณภาพ ไมมยาขาด Stock และยาหมดอาย

ไมมยาขาด Stock และยาหมดอายในคลงยา

มการเฝาระวงยาหมดอายทกเดอน โดยยาใน Stock ตองมอายนานเกน 6 เดอนขนไปการรบยาเขาคลง ยาตองมอายเกน 1 ปครงขนไป

ประเดนคณภาพท เปาหมาย/ ตวชวดและ กจกรรมพฒนา

12

สำาคญ/ ความทาทายทสำาคญ

วตถประสงค ผลลพธ

มการควบคมยาคงเหลอในคลงยาใหตรงตาม Stock card โดยมการตด stock card ทกครงทมการเบกจายยา

การผลตและแบงบรรจยา

ยาทผลตและแบงบรรจ มคณภาพ

เพยงพอ และ เหมาะสม

-ยาทผลตและแบงบรรจ ไดรบการตดฉลากชอ

จำานวน วนหมดอาย รอยละ 100 - ยาทแบงบรรจไมพอใชไมเกนรอยละ 5 ของยาทแบงบรรจทงหมด

จดใหมการตรวจสอบยาทผลตและแบงบรรจซำาโดยเจาพนกงานเภสชกรรม

คมครองผบรโภค ตรวจสอบสถานทผลตใหไดมาตรฐาน GMP

ตรวจสอบสถานทผลตเพอใหไดมาตรฐาน GMP

ตรวจสอบสถานทผลตในอำาเภอไชยปราการทกแหงใหไดตามมาตรฐาน GMP 100 %

ตรวจสอบสถานทผลตในอำาเภอไชยปราการทกแหงตามเกณฑการประเมน หากมขอบงพรอง แนะนำาใหแกไข และตรวจ

13

สอบซำาเพมประสทธภาพการดกจ บ Medication error

เพมประสทธภาพการ ดกจบ Medication error ทกขนตอนของการจดจายยา ไดแก Trancribing, Pre-dispensing และ Dispensing

ผปวยนอก :- Trancribing error < 5 ครง/1000 รายการยา - Pre-dispensing error < 10 ครง/1000 รายการยา - Dispensing error < 5 ครง/1000 รายการยาผปวยใน: - Trancribing error < 10 ครง/1000 วนนอน

-วเคราะหและสรปประเดนปญหาจากการรายงานรวมกบ ward-วางแผนระบบการดกจบ Medication error ภายในหนวยงานเภสชกรรม- รวมวางแผนระบบการดกจบ Medication error กบทกๆ ฝาย ไดแก OPD, ER, Ward, LR, ฝายเวช

ประเดนคณภาพทสำาคญ/ ความ

ทาทายทสำาคญ

เปาหมาย/วตถประสงค

ตวชวดและผลลพธ

กจกรรมพฒนา

- Pre-dispensing error < 10 ครง/1000 วนนอน - Dispensing

14

error < 5 ครง/1000 วนนอน

พฒนาบคลากรในฝายใหเพมศกยภาพในสายงานทตนรบผดชอบ

พฒนาศกยภาพดานความร ทกษะ การใหบรการทางดานวชาชพเภสชกรรมและดานอนๆ ทเกยวของแกบคลากรในฝายเภสชกรรม

จำานวนครงการจดกจกรรมพฒนาศกยภาพดานความรและทกษะสำาหรบบคลากรในฝายเภสชกรรมในป 2557 จำานวน 2 เรอง

จดกจกรรมอบรมเพอพฒนาศกยภาพดานความรและทกษะทจำาเปนสำาหรบบคลากรในฝายเภสชกรรมตามขอกำาหนดของ PCT อยางนอยปละ 1 เรอง

สงเสรมใหทำากจกรรม 5 ส.

สงเสรมกจกรรมสะสางสะดวก สะอาด สขลกษณะ และสรางนสย ในฝายเภสชกรรม

เจาหนาทในฝายเภสชกรรมม zone ทตอง รบผดชอบและลงมอทำากจกรรม 5 ส 100%

จดแบง zone ความรบผดชอบของเจาหนาทแตละคนในการทำากจกรรม 5 ส และตรวจสอบผลงานโดยหวหนาฝายเภสชกรรม

15

แผนภมกระบวนการทำางาน กระบวนการทำางาน งานบรการผปวยนอก

กระบวนการทำางาน งานบรการผปวยใน (บรบาลเภสชกรรมผปวยใน)

16

รบใบสงยา

รบ OPD cardตามลำาดบกอนหลงตรวจสอบความถกตองเบองตน

2. พมพใบสงยา/ฉลากยา

พมพใบสงยา/ฉลากยาตรวจสอบ สทธบตร ผปวยทตองชำาระเงน เรยกเกบเงน

3. จดยา

นำาฉลากยาตดบนซองยา จดใสตะกรา 1 ตะกราตอผปวย 1 คน นำา OPD card และใบสงยาใสในตะกราใหตรงกบชอผปวยตรวจสอบความ

ถกตองของยากบ ใบสงยา

4. จายยา

ตรวจสอบความถกตองของยากบใบสงยาและ OPD cardชอผปวย, ชนดของยา, ความแรง, วธการใช, จำานวนยา, จำานวนรายการยาความถกตองและขนาดการใหยาตรวจสอบในเรอง Medication Error/Drug Interaction/และปญหาอนๆ ของผปวย/การลดหรอเพมขนาดยา เมอพบปญหาปรกษาแพทยผสงใชยาใสฉลากชวย (ถาม)เรยกชอ-สกลผปวย ถามชอ-สกลซำาอกครง เมอผปวยมารบยาสอบถามประวตการแพยา และ ยาเดมของผปวยจายยาพรอมคำาอธบายวธการใชยา และคำาแนะนำาเพมเตม

กลมประชากรทางคลนกทสำาคญ (Key Clinical Population)

1. ผปวยสงสย/มประวตการแพยา2. ผปวยทเกด Drug-Related Problem ประเภทตางๆ3. ผปวยทมรายการยาเทคนคพเศษ4. ผปวยกลมพเศษไดแก ผปวยเดก ผปวยสงอาย ผปวยท

กำาลงตงครรภหรอใหนมบตร5. ผปวยทมรายการยา High Alert Drug แบบรบประทาน

ไดแก Clozapine, Digoxin, Phenytion, Theophylline และ Warfarin

6. ผปวยทมรายการยา High Alert Drug แบบฉด7. ผปวยโรคเรอรงทรบยาตอเนองทกๆ คลนก ไดแก คลนก

จตเวช คลนก Asthma, COPD คลนกโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง ไขมนในเลอดสง เปนตน

17

1. Round ward

สอบถามประวตแพยา การตงครรภ การใหนมบตร ประวต G6PD deficiency แลวบนทกขอมลลงใน med sheet

ประเมนความเหมาะสมของการใชยาจาก Indication, Efficacy, Safety, Adherance และ Cost

2. ตรวจสอบ Chart

ดการทำางานของตบ หรอไต ของผปวย เพอปรบขนาดยาประเมนการแพยาหากเจอ active case ใน wardประเมนความเหมาะสมในการสงใชยากลม high alert drug ไดแก Potassium chloride injection และ Dopamine injection ทำา medication reconciliation ตอนผปวย dischart

3. ทำาDischarge

3.1 ทำาเอกสารผปวยdischart

3.2 ตรวจสอบ order ยา กลบบาน

3.3 พมพสตกเกอรยากลบบาน

3.4 คดคาใชจายในการนอนโรงพยาบาล

4. รบ Order/จดและสงมอบยา

4.1 รบ order แพทยแตละเตยงลงในใบ med sheet

4.2 พมพสตกเกอรยาฉดเพอใหหองยาจดยาในตอนบายของแตละวน

4.3 จดยา เปนแบบ unit dose แตแพครวมกนเปน 1 วน

4.4 สงยา ward โดยเภสชกร เวลา 15.00 น. double check โดยใหพยาบาลดเมดยาและยาฉดทหองยาจดมาให สวนเภสชกรทำาหนาทบนทกจำานวนลงในใบ MARs

8. ผปวยคลนกพเศษ ไดแก TB, ARV

3. กจกรรมทบทวนคณภาพทผานมาการทบทวนเหตการณสำาคญ เร อง : การประชมหลงจากเกดความคลาดเคลอนทางยาทมความรนแรงระดบ E ภายใน 24 ชวโมงวธการ / ความถ / ผเขารวม :

ว ธ ก า ร : ท บ ท ว น ด ว ย ก ร ะ บ ว น ก า ร ห า Root Cause Analysis รวมกนระหวางสหวชาชพ

ความถ : ทกคร งทเกดความคลาดเคลอนทางยาทมความรนแรงระดบ E ขนไป

ผเขารวม : จดประชมเจาหนาทฝายเภสชกรรม หวหนากลมการพยาบาล และพยาบาลใน ward ทกคน หลงจากเกดความคลาดเคลอนทางยาความรนแรงระดบ E ภายใน 24 ชวโมง ความครอบคลม :

ครอบคลมเหตการณสำาคญทางคลนกดานยาทมความรนแรงระดบ E ขนไป (E, F, G, H, I) และ non-clinic ในระดบรนแรงทกเหตการณ รวมถงการเกด Drug Related Problem และการเกด Adverse Drug Reaction จากยา

กรณตวอยางท 1 : Ward แจกยา Primaquine ในผป วยโรคมาลาเรยชนด

P.vivax ใหผ ป วยกน 14 เมดในคร งเด ยว ผป วยไดรบการทำา gastric lavarge มการประชมหลงจากเกดเหตการณภายใน 24 ชวโมง หาปจจยสาเหตรวมกน ไดขอสรปดงน ปจจยสาเหต เกดจาก :

18

1. พ ย า บ า ล ไ ม ด ห น า ซ อ ง ย า ใ ห ล ะ เ อ ย ด แ ล ะ ไ ม ด ใ บ Medication Administration Record (MARs) กอนใหยาผปวย

2. เภสชกรจดยาเปนแบบหลายเมดและหลายมอในซองเดยว เสยงตอการหยบไปใหคนไขผดทงซอง

3. เภสชกรจดและเชคยาเอง ไมมคน double check การเปลยนแปลงทเกดขน :

1. การแจกยาผปวยนอนโรงพยาบาลโดยพยาบาล ใหดควบคกบใบ MARs ทกครง

2. หองยาตองจดยาทกอยางแบบ unit dose คอ 1 ซองตอ 1 มอเทานน ไมมขอยกเวน

3. หากม order เพมเตมในชวงเวลาตางๆ ระหวางวน ตองมการ double check ทกครงกอนจายยาออกจากหองยา กรณตวอยางท 2 :

Ward บรหารยา Antivenum ผดขนาดและปนชนดกน เปนความคลาดเคลอนทมความรนแรงระดบ F คอสงผลใหผ ป วยนอนโรงพยาบาลนานขน มการประชมหลงจากเกดเหตการณภายใน 24 ชวโมง หาปจจยสาเหตรวมกน ไดขอสรปดงน ปจจยสาเหต :

1. เภสชกรนำายา Antivenum ตางชนดกน มา Stock ไวในตเยนของ Ward ทำาใหเสยงตอการหยบไปใชผดชนด หรอใชปนกน

2. พยาบาลไมตรวจสอบขวดยาใหละเอยด ถงชอยาและวธการบรหารยา การเปลยนแปลงทเกดขน :

19

1. Stock ยา Antivenum ไวในตเยนหองยาเทานน กรณทมการเบกจายไปใชกบคนไข ใหเขยนบนทกรายการยา วนท จ ำานวน ชอผปวย เลขบตรประจำาตวประชาชน ในแบบบนทกหนาตเยน

2. เภสชกรจดทำาแนวทางการบรหารยา Antivenum แนบตดกบ vial ยา ทกครงทมการเบกใหผปวย เพอใหพยาบาลผบรหารยาไดตรวจสอบความถกตองอกครงกอนบรหารใหผปวย

การคนหาและปองกนความเสยง

การคนหาและปองกนความเสยง เรอง : การปองกนความเสยงในผปวยทไดรบยา Warfarin วธการ / ความถ / ผเขารวม :

กรอกแบบฟอรมการใหคำาปรกษาผปวยทไดรบยา Warfarin ทกคนโดยในครงแรกเปนการใหขอมลทจำาเปนแกผปวย ครงตอๆ มาเปนการถาม-ตอบ ผปวยถงขอมลตางๆ ทจำาเปน ความครอบคลม :

20

ชอผปวย...........................................เตยง............

.........HN………………..……AN…………………..

….....…

แนวทางการบรหารเซรมแกพษงกลมพษตอระบบโลหต

(เซรมแกพษงแมวเซา งกะปะ และงเขยวหางไหม)

วธใช............................................................................การผสมผงเซรม

นำาเซรมแกพษงชนดผงแหง 1 vial ละลายดวยสารละลายทบรรจมาใหในกลองคอ SWFI 10 ml

ละลายเซรมจำานวน 3 vial เตรยมไวใชสำาหรบ 1 dose

การบรหารเซรมนำาสารละลายเซรมทเตรยมไวแลวทง 3 vial

ปรมาตรเทากบ 30 ml ใสลงใน syringe 50 ml IV drip โดยใช syringe pump ภายใน 15 นาท

หมายเหตกอนใชเซรม ใหทดสอบปฏกรยาแพกอนทกครง โดย

ใช syringe insulin ดดเซรมจำานวน 0.1 ml dilute ดวย SWFI 10 ml ฉด SC 0.1 ml แลววงกลมรอบบรเวณทฉดดวยปากกาสนำาเงน รอดผลประมาณ 5-10 นาท

ขนาดยาทใชในเดกเทากบผใหญ อาจใหซำาไดทก 6 ชวโมง โดยประเมนจากสภาวะของ

ผปวย

กลมงานเภสชกรรมและคมครองผบรโภค รพ. ไชยปราการ

ชอผปวย...........................................เตยง............

.........HN………………..……AN…………………..

….....…

แนวทางการบรหารเซรมแกพษงกลมพษตอระบบประสาท

(เซรมแกพษงจงอาง งสามเหลยม งทบสมงคลา และงเหา)

วธใช............................................................................การผสมผงเซรม

นำาเซรมแกพษงชนดผงแหง 1 vial ละลายดวยสารละลายทบรรจมาใหในกลองคอ SWFI 10 ml

ละลายเซรมจำานวน 5 vial เตรยมไวใชสำาหรบ 1 dose ยกเวนงเหาใหละลายเซรมจำานวน 10 vial เตรยมไวใชสำาหรบ 1 dose

การบรหารเซรมนำาสารละลายเซรมทเตรยมไวแลวทง 5 vial

ปรมาตรเทากบ 50 ml ใสลงใน syringe 50 ml IV drip โดยใช syringe pump ภายใน 25 นาท

สำาหรบเซรมแกพษงเหา ใหนำาสารละลายเซรมทเตรยมไวแลวทง 10 vial ปรมาตรเทากบ 100 ml ใสลงในขวด NSS เปลา 100 ml IV drip โดยใช infusion pump ภายใน 50 นาท

หมายเหตกอนใชเซรม ใหทดสอบการแพกอนทกครง โดยใช syringe insulin

ดดเซรมจำานวน 0.1 ml dilute ดวย SWFI 10 ml ฉด SC 0.1 ml วงกลมรอบบรเวณทฉดดวยปากกาสนำาเงน รอดผลประมาณ 5-10 นาท

ขนาดยาทใชในเดกเทากบผใหญอาจใหซำาไดทก 12 ชวโมง โดยประเมนจากสภาวะของผปวย

กลมงานเภสชกรรมและคมครองผบรโภค รพ. ไชยปราการ

ครอบคลมผปวยทใชยา Warfarin ทกคนของโรงพยาบาลไชยปราการการเปลยนแปลงทเกดขน :

ผปวยเกดความตระหนกถงความสำาคญของการรบประทานยา Warfarin ทราบความหมายของคา INR ทราบผลขางเคยงทสำาคญ ทราบวธปฏบตหากลมรบประทานยาหรอหากเกดอบตเหตหรอบาดแผล ทราบวาการรบประทานอาหารบางประเภท การดมเครองดมทมแอลกอฮอล การสบบหรอาจสงผลตอประสทธภาพและอาการขางเคยงทเกดจากยา และความสำาคญของการพกบตรประจำาตวผปวย Warfarin เปนตน กรณตวอยาง :

ตวอยางแบบฟอรมการใหคำาปรกษาผปวยทไดรบยาตานการแขงตวของเลอด(Warfarin)

ชอ-สกล……………………………………………………HN…………………………………………….อาย……………………….………….ขอบงใช……..……………..Underlying disease………………….………………………………Target INR…………………………………….

หวขอการประเมน 1st educationวนท...................

ประเมนครงท 1วนท...................

ประเมนครงท 2วนท...................

ประเมนครงท 3วนท...................

1. ผปวยทราบหรอไมวา ยาเมดสสม/ฟา/ชมพ เปนยาอะไร ทานสอะไร2. ผปวยทราบหรอไมวา มความจำาเปนในการกนยานอยางไร3. ผปวยทราบหรอไมวา ยานมผลขางเคยงทสำาคญ อะไรบาง4. ผปวยทราบหรอไมวา หากลมกนยาจะทำาอยางไร5. ผปวยทราบหรอไมวา หากไปพบแพทย ทนตแพทยทคลนก หรอรานยา ดวยปญหาเรองอนๆ ควรบอกอะไรแกบคลากรทางการแพทยบาง6. ผปวยทราบหรอไมวา หากเกดอบตเหตหรอมบาดแผลควรทำาอยางไร7. ผปวยทราบหรอไมวา กอนซอยาสมนไพร ยาหมอ ยาลกกลอน หรออาหารเสรมมากนเอง ตองปรกษาแพทยหรอเภสชกร8. ผปวยทราบหรอไมวา การดำาเนนชวตประจำาวนบางอยาง เชน

21

พฤตกรรมการบรโภค การสบบหร การดมเครองดมทมแอลกอฮอล อาจจะสงผลตอประสทธภาพและอาการขางเคยงทเกดจากยาได 9. ผปวยทราบหรอไมวา การพกสมดประจำาตวมความจำาเปนรวมคะแนนลงชอผประเมน

การอานหนงสอ อานได อานไมได การดมเครองดมแอลกอฮอล ดม................... ไมดม

การสบบหร สบ................... ไมสบ

4. ตวชวดผลการดำาเนนงาน (Performance Indicator) : ตวชวดดานการดกจบขอมลความคลาดเคลอนทางยา (Medication error)

แผนภมแสดงความคลาดเคลอนทางยา (Medication error) งานบรการผปวยนอก ระหวางป 2555- 2557

แผนภมแสดงความคลาดเคลอนทางยา (Medication error) งานบรการผปวยใน ระหวางป 2555- 2557

22

การแปลผลและการใชประโยชน จะเหนได ว าความคลาดเคล อนทางยาท ง Trancribing

error, Pre-dispensing error และ Dispensing error ในงานบรการผ ป วยนอก ป งบประมาณ 2556 เพ มส งข นกว าปงบประมาณ 2555 เนองจากมการรายงานความคลาดเคลอนทางยาโดยเภสชกรมากขน

และเมอเปรยบเทยบปงบประมาณ 2556 และ 2557 พบวาความคลาดเคลอนทางยาทงงานบรการผปวยนอกและงานบรการผปวยใน มแนวโนมลดลง เนองจากมการทบทวนความคลาดเคลอนทางยาทพบบอย หาปจจยสาเหต และแนวทางแกไขรวมกนทกๆ เดอน ดงน

Trancribing error งานบรการผ ป วยนอก ลดลงจาก 8.411 ครง/1000 ใบสงยา เปน 5.108 ครง/1000 ใบสงยา ในปงบประมาณ 2556 และ 2557 ตามลำาดบ (ลดลง 40%) และงานบรการผปวยใน ลดลงจาก 4.779 คร ง/1000 วนนอน เปน 3.635 คร ง/1000 วนนอน ในปงบประมาณ 2556 และ 2557 ตามลำาดบ (ลดลง 24%)

Pre-dispensing error งานบรการผปวยนอก ลดลงจาก 3.794 ครง/1000 ใบสงยา เปน 2.303 ครง/1000 ใบสงยา ในปงบประมาณ 2556 และ 2557 ตามลำาดบ (ลดลง 40%) และ

23

งานบรการผปวยใน ลดลงจาก 17.173 ครง/1000 วนนอน เปน 11.424 ครง/1000 วนนอน ในปงบประมาณ 2556 และ 2557 ตามลำาดบ (ลดลง 33%)

Dispensing error งานบรการผ ป วยนอก ลดลงจาก 0.575 ครง/1000 ใบสงยา เปน 0.422 ครง/1000 ใบสงยา ในปงบประมาณ 2556 และ 2557 ตามลำาดบ (ลดลง 26%) และงานบรการผปวยใน ลดลงจาก 1.863 คร ง/1000 วนนอน เปน 1.471 คร ง/1000 วนนอน ในปงบประมาณ 2556 และ 2557 ตามลำาดบ (ลดลง 21%)

5. กระบวนการหรอระบบงานเพอบรรลเปาหมายและมคณภาพ

5.1 ระบบงานทใชอยในปจจบน

Medication Reconcilliation งานบรการผปวยใน กลมงานเภสชกรรมและคมครองผบรโภค โรงพยาบาลไชย

ปราการ เลงเหนวาการทผปวยมาเขารบการรกษาในโรงพยาบาลแลวไมไดรบยาตอเนองนนเปนปญหาทพบไดบอย และในผปวยบางรายอาจเขารบการรกษาในสถานพยาบาลหลายแหง ซงบางครงอาจไดยาซำาซอนกน โดยเฉพาะยาโรคเร อรง ดงนนจงไดมการวางระบบการเ ป ร ย บ เ ท ย บ แ ล ะ ป ร ะ ส า น ร า ย ก า ร ย า เ ด ม (Medication

24

Reconciliation) ในแผนกผ ป วยใน เพ อทบทวนรายการยาทงหมดทผปวยไดรบในปจจบน โดยทำาในกลมผปวยโรคเรอรง ไดแก โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง โรคหวใจและหลอดเลอด โรควณโรค โรคเอดส โรคหดและโรคถงลมโปงพอง เปนตน เพอใหผปวยไดรบไดรบยาทสมควรไดรบ เหมาะสมกบโรค ลดความคลาดเคลอนจากการไมไดรบยาโรคเรอรงในขณะนอนรกษาตวในโรงพยาบาล และลดปญหาการไดรบยาซำาซอนเมอจำาหนายผปวยกลบบาน

การใหคำาปรกษาเรองยาสำาหรบผปวยเบาหวานโดยเภสชกรเบาหวานเปนโรคเร อรงทเปนปญหาสาธารณสขของประเทศ

กอใหเกดภาวะแทรกซอนในหลายระบบของรางกาย สงผลกระทบตอการดำารงชวต ภาวะเศรษฐกจ ของผป วยและครอบครวรวมทงประเทศชาต การรกษาโรคเบาหวานมจดมงหมายทส ำาคญคอ การควบคมระดบนำาตาลในเลอด และปจจยเสยงอนๆ ทมรวมอยไดตามกำาหนด เพอไมใหเกดโรคแทรกซอนตามมา และผปวยมคณภาพชวตทด ซงจะประสบความสำาเรจไดจากการทำางานรวมกนของทมสหสาขาวชาชพ การรกษาเบาหวานประกอบดวย โภชนบำาบดและการออกกำาลงกายทถกตอง รวมกบการใชยาอยางเหมาะสม และทส ำาคญคอการใหความรเกยวกบโรคเบาหวานแกผปวยเพอการดแลตนเอง ใหเกดความเขาใจและสวนรวมในการรกษาโรค

กลมงานเภสชกรรมและคมครองผบรโภค โรงพยาบาลไชยปราการ ไดจดใหมการใหคำาปรกษาแกผปวยเบาหวานโดยเภสชกร ซงมเกณฑในการคดกรองคอ ผปวยทมระดบนำาตาลในเลอด (Fasting Blood Sugar; FBS) มากกวาหรอเทากบ 180 มก./ดล. และตดตามระดบนำาตาลในเลอดของผปวยจำานวน 3 ครง ผลการดำาเนนงานพบวา มจำานวนผปวยทตดตามทงหมด 99 ราย ผปวยทไดรบ

25

การตดตามระดบนำาตาลในเลอด 2 ครง จำานวน 47 ราย และผปวยทไดรบการตดตามระดบนำาตาลในเลอดครบ 3 ครง จำานวน 16 ราย ผลการเกบขอมลผปวยทไดรบการตดตามระดบนำาตาลในเลอดครบ 3 คร งพบวาระดบนำาตาลในเลอดของผป วยลดลงจากระดบแย (FBS > 180) เป นระดบด (FBS < 120) 1 ราย (6.25%), ระดบพอใช (FBS 121- 140) 1 ราย (6.25%), ระดบเร มแย (FBS 141- 180) 8 ราย (50%) และยงอยในระดบแยเหมอนเดม (FBS 180) 6 ราย (37.5%)

26

5.2 การพฒนาคณภาพทอยระหวางดำาเนนการ

วตถประสงค/กลยทธ

การพฒนาคณภาพ/แนวคด

วธการดำาเนนการ เครองชวด/Target

ระดบทปฏบตได

จดใหมการใหคำาปรกษาแกผปวยเบาหวานโดยเภสชกร

โครงการใหคำาปรกษาแกผปวยเบาหวานโดยเภสชกร

จดใหมการใหคำาปรกษาแกผปวยเบาหวานโดยเภสชกร ซงมเกณฑในการคดกรองคอ ผปวยทมระดบนำาตาลในเลอด (Fasting Blood Sugar; FBS) มากกวาหรอเทากบ 180 มก./ดล. และตดตามระดบนำาตาลในเลอดของผปวย

จำานวนผปวยเบาหวานทมระดบนำาตาลในเลอด (Fasting Blood Sugar; FBS) มากกวาหรอเทากบ 180 มก./ดล. ลดลงมากกวารอยละ 50

อยในระหวางเกบขอมล

27

จำานวน 3 ครง พฒนาระบบการเฝาระวงตดตามการใชยา Warfarin อยางตอเนอง โดยทมสหวชาชพ

พฒนาระบบการเฝาระวงตดตามการใชยา Warfarin

กรอกขอมลแบบฟอรมการใหคำาปรกษาผปวยทไดรบยา Warfarin เกบขอมล INR เปาหมาย

ผปวยทมผล INR อยในระดบการรกษามากกวา รอยละ 80

อยในระหวางเกบขอมล

ชอโครงการ วตถประสงคโครงการ

ระยะเวลาดำาเนนการ

ตวชวด เปาหมาย ผรบผดชอบ

1. พฒนาระบบการปองกนความคลาดเคลอนทางยาและเหตการณไมพงประสงคทางยา (ME/ADE)

เพอปองกนไมใหเกดเหตการณไมพงประสงคทรนแรงตอผรบบรการ

ตลาคม 2557-กนยายน 2558

ความคลาดเคลอนทางยาและเหตการณไมพงประสงคทางยา (ME/ADE) ระดบความรนแรง E ขน

ไมเกดเหตการณไมพงประสงคทางยา (ME/ADE) ระดบความรนแรง E ขนไป

เภสชกร

28

ไป = 0 2. พฒนาระบบ Medication Reconciliation ในผปวย IPD

เพอใหผปวยไดรบยาโรคประจำาตวระหวางนอนโรงพยาบาล

ตงแตพฤษภาคม 2557-กนยายน 2558

ผปวยโรคเรอรงทนอนโรงพยาบาลไดรบการทำา Medication Reconciliationทกราย

ผปวยโรคเรอรงทนอนโรงพยาบาลไดรบยาเดมทสมควรไดรบทกราย

เภสชกร

3. พฒนาระบบบนทกและตดตามผลการใชยา High Alert Drug ไดแก Potassium Chloride injection และ Dopamine injection

เพอปองกนการเกดความคลาดเคลอนและอาการไมพงประสงคทอาจเกดขนจากการใชยาดงกลาว

ตลาคม 2557-กนยายน 2558

ผปวยทไดรบยา Potassium Chloride injection และ Dopamine injection ไดรบการตดตามอาการไมพงประสงคทกราย

ผปวยไมเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา Potassium Chloride injection และ Dopamine injection

เภสชกร

29

6. แผนพฒนาตอเนอง

30

31