การออกกำลังกาย 5 ท่าเพื่อ ... 2556/9. r2r... ·...
TRANSCRIPT
*223*
การออกกำลงกาย 5 ทาเพอปองกนการหกลมในผสงอาย จงหวดลพบร
ภาวณ วไลพนธ, ณภทรารตน เทพแกว
งานกายภาพบำบด โรงพยาบาลพระนารายณมหาราช จ.ลพบร
ทมาและความสำคญของปญหาในการศกษา
การหกลมในผสงอายเปนเรองสำคญและอนตรายมากสาเหตสวนใหญมาจากการทกลามเนอหลกในการเดน
การทรงตวออนแรงนำมาซงปญหาตางๆ มากมาย สงผลทำใหกระดกหก เสยงตอภาวะตดเชอระบบทางเดนหายใจทาง
เดนปสสาวะมผลกระทบทงทางดานรางกาย จตใจ เศรษฐกจ ผสงอายชวยเหลอตนเองไมได นอกจากนผสงอายอาจ
เกดภาวะวตกกงวล กลวการหกลมมภาวะซมเศรา หมดความมนใจในตนเองสงผลตอคณภาพชวตของผสงอายลดลง
วตถประสงคของการศกษา
เพอศกษาผลการออกกำลงกาย 5 ทาเพอปองกนการหกลมในผสงอาย จงหวดลพบร
ระเบยบวธวจย
เปนการศกษาแบบทดลอง โดยคดกลมตวอยางแบบบงเอญ (Accidental sampling) ในกลมตวอยางจำนวน
80 คน (เพศชาย 35 คน เพศหญง 45 คน) แบงเปนกลมทดลอง (intervention) 40 คน และกลมควบคม (control) 40
คน จากผสงอายทมอายตงแต 60-82 ป ทอาศยในเขตจงหวดลพบร กลมทดลองไดรบการฝกภายใตการดแลของ
นกกายภาพบำบด ทงานกายภาพบำบด โรงพยาบาลพระนารายณมหาราช จำนวน 10 ครงๆ ละ 1 ชวโมง สวน
กลมควบคมไดรบการฝกทโรงพยาบาล สงเสรมสขภาพตำบล พรอมกบแจกแผนพบอธบายทาการออกกำลงกาย
นำไปฝกปฏบตทบาน โดยทง 2 กลมมการฝกปฏบตตอเนอง 8 สปดาห โดยเนนทาฝกความแขงแรงของกลามเนอ
หลกทใชในการเดนและการทรงตว ทงหมด 5 ทาทำการประเมนผลความสามารถในการทรงตว [Function reach test
(FR test)] และความแขงแรงกลามเนอหลกทใชในการเดนและการทรงตว [One-Legged Stance Test (OLS test)] ทง
กอนและหลงเขาโปรแกรมปฏบต วเคราะหผลโดยใช Paired - Sample T testกลมทดลอง วดคา FR test และ OLS
test กอนและหลงการฝก เฉลยเทากบ 30.25 และ 5.41, 31.93และ 5.90 กลมควบคม 31.12 และ 5.42, 33.29 และ
5.46 ตามลำดบ เมอเปรยบเทยบระหวางการฝกทงสองครงพบวาคา FR test และ OLS test หลงการฝกในทง 2
กลมสงกวากอนการฝกอยางมนยสำคญทางสถตทระดบ 0.05
ผลการศกษา
จากผลการวจยพบวาการฝกกลามเนอหลกทใชในการเดนและการทรงตวในผสงอาย จงหวดลพบร โดยใชทา
กายบรหาร 5 ทาในการฝกมผลตอการเพมความแขงแรงของกลามเนอหลกทใชในการเดนและการทรงตว และหลง
จากการตดตามผลการฝกการออกกำลงกาย 5 ทาเพอปองกนการหกลมในผสงอาย ไมพบปญหาผสงอายทไดรบการ
ฝกเกดอบตการณหกลม
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*224*
การนำผลงานวจยไปใชประโยชนในงานประจำ การปองกนการหกลมในผสงอาย
การนำผลการวจยมาใชกบผสงอายในชมชนโดยการสงเสรมการออกกำลงกายและทาทางทถกตองเปนประจำ
สำหรบผสงอายเพอเพมความแขงแรงและความยดหยนเพอใหผสงอายมการทรงตวดขน
บทเรยนทไดรบ
จากผลการวจยพบวาการฝกกลามเนอหลกทใชในการเดนและการทรงตวในผสงอาย จงหวดลพบร โดยใชทา
กายบรหาร 5 ทาในการฝกมผลตอการเพมความแขงแรงของกลามเนอหลกทใชในการเดนและการทรงตว สามารถ
ปองกนการหกลมในกลมผสงอายได 100%
ปจจยแหงความสำเรจ
1. ผวจยมความมงมนตองการชวยเหลอผสงอาย จงหวดลพบรเพอปองกนการหกลม
2. การรวมมอทดจาก เจาหนาทโรงพยาบาลสงเสรมตำบลอาสาสมครหมบาน กลมผสงอายทเขารวมงาน
วจย
การสนบสนนทไดรบ
1. ผอำนวยการโรงพยาบาลพระนารายณมหาราชและรองผอำนวยการโรงพยาบาลพระนารายณมหาราช
ทใหการสนบสนนเรองคาใชจายในการทำงานวจย ยานพาหนะในการออกชมชนใหคำปรกษาและกำลงใจในการทำงาน
วจย
2. บคลากรสาธารณสขเจาหนาทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพสวนตำบล อสม. ทใหการรวมมอประสานงาน
กบผสงอายในชมชน
3. องคการบรหารสวนตำบลและสวนทองถนสนบสนนยานพาหนะในการรบสงผสงอาย
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*225*
ผลลพธของการจดคลนกโรคหดอยางงาย โรงพยาบาลผกไห
เกษศรนทร ขนทอง ,หนงฤทย สนทราทพย
ฝายเภสชกรรมชมชน โรงพยาบาลผกไห
ทมาและความสำคญของปญหาในการศกษา
ผปวยโรคหอบหดของโรงพยาบาลผกไห มประมาณ 216 ราย ปญหาทพบบอยคอปญหาทพบบอย ไดแก
การไมมาตามนด การมาตรวจซำภายใน 48 ชวโมง และการพนยาไมถกตองตามแผนการรกษา ซงอตราการ Re-Admit
ป 2553 – 2555 เทากบ 8.43, 14.57, 11.5 ตามลำดบ และอตราการ Re-visit ป 2554 – 2555 เทากบ 10.46,
14.01 ตามลำดบ ซงสงผลตอคาใชจายในการดแลรกษาผปวยหอบหด ตงแตป 2553 ถง 2555 เปน 10,516,116 บาท,
10,696,095 บาท และ 12,542,569 บาท ตามลำดบ โดยมจำนวน visit ในการนอนรกษาตวในโรงพยาบาลเปน
2,642 ครง 2,796 ครง และ 3,309 ครง ตามลำดบ ซงในปงบประมาณ 2556 โรงพยาบาลผกไห ไดเขารวมการจดตง
คลนกโรคหดแบบงาย (Easy Asthma Clinic) ของ สปสช. ซงตองมกระบวนการรกษา การประเมน ดานตางๆ ตาม
เกณฑ ซงยาพนเปนปจจยสำคญในการรกษาและควบคมอาการของผปวยหอบหดได โดยตามเกณฑหลกผปวย
หอบหดตองไดรบยาพนสเตยรอยด ใหเรวเพอลดการอกเสบ และปรบเพมเปนสตรสเตยรอยดผสมยาขยายหลอดลม
ออกฤทธยาว ซงสงผลตอการจดซอยาพน ทตองสงซอมากขนและมลคามากขนเพราะเนองจากยาพนสตร สเตยรอยด
ผสมยาขยายหลอดลมออกฤทธยาว คอ Seretide จะมราคาแพง โดยมลคายา Seretide เทยบการจดซอชวงป 2555 ราคา 23,005 บาท สวนป 2556 (ต.ค.55-ม.ค.56) ไดทำการจดซอแลวถง 59,813 บาท เพมขนถง 160 % ดงนนจง
ตองการศกษาผลของการปรบเปลยนกระบวนการรกษาเหลานวาจะสงผลการ re-admitหรอ re-visit หรอไม เพราะจาก
ขอมลการ re-admit ของผปวยใน พบวาผปวยโรค Asmtha/COPD เปนอนดบ 1 ซงสงผลถงคาใชจายในการดแลผปวย
และภาระงานเจาหนาททมากขนเชนกนดงนนเมอการจดตงคลนกหอบหด ทเพมคาใชจายดานยาพนแลว จงตองการ
ศกษาผลดานตางๆ ของการรกษาโรคหอบหด ซงเปนผลจากการจดตงคลนกทมการรวมตวกนของสหสาขาวชาชพ
และปรบรกษาโรคหอบหดตามแนวทางของ GINA Guideline
วตถประสงคของการศกษา
เพอศกษาผลลพธจากการจดตงคลนกหอบหดอยางงาย
ระเบยบวธวจย
เปนการศกษาเชงวเคราะหโดยเกบขอมลยอนหลงจากแบบบนทกในคลนกหอบหด โดยเรมเกบขอมล ตงแต
1 กรกฎาคม 2555 – 31 มถนายน 2556 ซงมจำนวนประประชากร 154 คน โดยมคณสมบตดงนไดรบการวนจฉย
จากแพทยวาเปน โรคหด (Asthma) ตามแนวทางของ GINA Guideline ลงทะเบยนเขารบการรกษาในคลนกโรคหด
อยางงาย และมารบการตรวจรกษาอยางนอย 2 ครงขนไปโดยเกบขอมลจากแบบบนทกของผปวยในการเกดอาการ
กำเรบในชวง 4 สปดาหทผานมาในเวลากลางวน การเกดอาการกำเรบในชวง 4 สปดาหทผานมาในเวลากลางคน
ในชวงเวลา 4 สปดาหท ผานมาใชยาบรรเทาอาการหอบ ในชวงเวลา 4 สปดาหทผานมาเกดอาการกำเรบจนตองมา
หองฉกเฉนในชวงเวลา 4 สปดาหทผานมาเกดอาการกำเรบจนตองนอนโรงพยาบาลและคา PEFR โดยการเกบขอมล
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*226*
จากการสมภาษณตามแบบประเมนผลการรกษา ASTHMA ตงแตครงแรกทผปวยเขาคลนกครงแรก ใหถอเปนอาการ
กอนเขาไดรบดแลในคลนกหอบหด เกบขอมลจากการสมภาษณตามแบบประเมนผลการรกษา ASTHMA แตละครง
ทเขาคลนกหอบหดการวเคราะหขอมล สถตเชงพรรณนา ไดแก จำนวนและรอยละคาเฉลย และสวนเบยงเบนมาตรฐาน
และเปรยบเทยบคา PEFR คดเปน % predict จากการเขารวมคลนกหอบหด กอนและหลง โดยใชสถต pair t-test
ผลการศกษา
มจำนวนผปวยทคดเขาตามเกณฑ 84 ราย และมาเขาคลนกตอเนอง 3 ครง ผปวยทมอาการกำเรบในเวลา
กลางวน และกลางคนในชวง 4 สปดาห ลดลง จาก 55 เปน 46 รายและ 63 เปน 55 ราย ตามลำดบ แตการใชยา
พนบรรเทาอาการเพมขน การมาหองฉกเฉน ลดลงจาก 5 รายเปน 2 ราย สวนคา % predict ไมมความแตกตางทาง
สถต P-value< 0.005แตเมอวเคราะหคา % predict ในการนำมาแบงระดบความรนแรงของโรคหด การเขาคลนก
ตอเนอง จนถง visit ท 3 สามารถลดจำนวนผปวยทอยในระดบ severe จาก 60 รายลดเปน 54 ราย โดยผปวยไป
เพมในระดบ moderate มากขน แตระดบ mild ไมเปลยนแปลง และมเปรยบเทยบคา %predict ในแตละ visit ตงแต
visit ท 4 ขนไป พบวาผปวยทมาใน visit ท 5 จะมคา % predict ทแตกตางจากกอนเขาคลนกอยางมนยสำคญทาง
สถต P-value< 0.005 สวนผลภาพรวมในอตราการ re-visit และ re-admit ในปงบประมาณ 2556 พบวา อตราการ
re-visit ลดลงจาก เปน 5.11 ซงลดลงอยางชดเจน แตอตราการ re-admit เพมขนจาก 11.5 เปน 13.69 เมอวเคราะห
แลวอาจเนองดวยกลมตวอยางททำการศกษา จะเปนผปวย OPD ทเขารบการรกษาและรบยาจงนำเขาสคลนกโรคหด
แตผปวยกลมทมการ re-admit บอยครง ไมไดเขารวมในกลมตวอยางททำการศกษา ผลจงอาจไมสอดคลองกน
การนำผลงานวจยไปใชประโยชนในงานประจำ
การปรบระบบการตดตามนดของผปวยใหเขาคลนกตอเนองตดตอกน 5 visit เพอใหมการควบคมโรคไดใน
ระยะยาวมากขน
บทเรยนทไดรบ
การวจยเปนแบบเกบขอมลยอนหลง ทำใหขอมลทไดรบจากการสมภาษณไมครบถวนสมบรณ และกลม
ผปวยทมการ re-admit บอยครงไมไดนำเขาคลนกโรคหดดวย เพอใหไดรบการรกษาจากสหสาขาวชาชพครบถวน จง
ทำใหอตราการ re-admit ไมลดลง
ปจจยแหงความสำเรจ
มระบบการทำงานแบบสหสาขาวชาชพในการดแลผปวย ในคลนกโรคหดและมการรกษาตามมาตรฐาน
มากขน
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*227*
การศกษาความสมพนธของผลการตรวจระดบนำตาลในเลอดทตรวจดวยเครอง กลโคมเตอรทกเครองทใชในโรงพยาบาลศภมตรเสนา
อจฉรา เปลยนศาสตร, สกลยา อารชม, ปณฑะร กองปญญา, ทศวจ จตตรเชอ,
ชาตร สายรดทอง, มณรตน ฤกษสวรรณ
แผนกชนสตร โรงพยาบาลศภมตรเสนา
ทมาและความสำคญของปญหา
โดยทวไปการตรวจหาระดบนำตาลในเลอดในหองปฏบตการทางการแพทย ตองใชเลอดปรมาณมากเนองจาก
ตองนำมาปนแยกเพอนำนำเหลองมาใชในการตรวจวเคราะห ทำใหเปนปญหาสำหรบผปวยทตองตดตามการรกษา
จงไดไดมการนำเครองตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการทางการแพทยทมขนาดเลก ซงเปนเครองมอทใชตรวจ ณ จด
ดแลผปวย (point of care testing, POCT) ใชตวอยางตรวจเพยงปรมาณเลกนอย และใชเวลาในการวเคราะหสนทำให
สามารถลดระยะเวลาการรอคอยผลเพอการรกษา ซงจะทำใหผปวยไดรบการดแลรกษาทดขน สำหรบเครอง ณ จด
ดแลผปวย ในปจจบนมหลากหลาย เชน เครองตรวจวดระดบนำตาลจากปลายนวหรอเครองกลโคมเตอร (glucometer),
เครองตรวจวด HbA1c, เครองตรวจวด coagulogram (PT, PTT) เปนตน
ปจจบนการตดตามดแลผปวยดวยเครองตรวจวดระดบนำตาลจากปลายนวหรอเครองกลโคมเตอร ณ จดดแล
ผปวยมบทบาทมากขน ซงผลการวเคราะหทมความถกตอง แมนยำจงจะชวยการรกษาใหมประสทธภาพ งานวจยนจง
พฒนาขน เพอศกษาความสมพนธของผลการตรวจดวยเครองกลโคมเตอรทกเครองทใชในโรงพยาบาล วามความ
สมพนธกนอยางมนยสำคญ สามารถนำมาใชงานไดอยางมประสทธภาพ
ระเบยบวธวจยทใช
การศกษาแบบภาคตดขวาง การวเคราะห Crossectional study
• การหาความสมพนธของผลการตรวจดวยเครองกลโคมเตอร (Cera-chek) กบเครองอตโนมต (BT2000 plus)
1. ทำ control เครองกลโคมเตอร No.1 (ใชใน LAB) วนละ 1 ครง 2 level (Normal, Abnormal) เพอตรวจ
สอบเครองกอนใชงาน
2. เมอแพทย order ใหตรวจ Blood sugarในผปวยทแผนกชนสตร นกเทคนคการแพทยจะเจาะเลอดจาก
เสนเลอดดำใส tube clot blood เพอตรวจดวยเครองอตโนมต (BT2000 plus) และหยดใสเครองกลโคมเตอร (Cera-
chek) และบนทกผล
สรปผลการศกษา
ผลการศกษาความสมพนธ ทง 2 แบบคอ ความสมพนธระหวางเครองอตโนมต (BT2000 plus) กบเครอง
กลโคมเตอร (Cera-chek) และความสมพนธระหวางเครองกลโคมเตอร (Cera-chek) ทกเครองทใชในโรงพยาบาล
มความสมพนธกนดอยางมนยสำคญทางสถต
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*228*
ประโยชนทไดรบ
1. แพทย พยาบาล เจาหนาททเกยวของ มความมนใจในการใชเครองมากขน
2. ผลตรวจระดบนำตาลดวยเครองกลโคมเตอร (Cera-chek) มความถกตองและนาเชอถอมากขน ชวยให
ผปวยไดรบการรกษาอยางทนทวงท และถกตอง รวมถงการวนจฉยเบองตนและตดตามการรกษาผปวยทมารบบรการ
ปจจยแหงความสำเรจ
การควบคมเครองแตละเครองมผลตอการรายงานคาของคนไขถาเจาหนาทมความรอบคอบในการทำงานจะ
ทำใหผลLabมความถกตองแมนยำมากขน และสามารถลดระยะเวลาในการรอผล Lab ไดเปนอยางดทงยงสามารถ
สรางความเชอมนแกผมารบบรการไดอกดวย
การสนบสนนทไดรบ
โรงพยาบาลศภมตรเสนา อำเภอเสนา จงหวดพระนครศรอยธยา
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*229*
Stat drug เรงดวน ทนเวลา
พยงศกด บบผานโรจน, อรสวด นพวงศ ณ อยธยา, พชร ตรวสตร, สพตรา แกวประเสรฐ,
วชญาภรณ ประเสรฐศร, กาญจนา ผองการ, มานะ อมดเลกผล, จฬาภรณ งามละมย,
จราย แตงออน, สพตรา กางถน
แผนกเภสชกรรม โรงพยาบาลศภมตรเสนา
ทมาและความสำคญ
การขอยาทมความจำเปนเรงดวนทแพทยวนจฉยมาตองใหผปวยไดรบยาทนท
วตถประสงคของการศกษา
1. เพอศกษาแบบบนทกยา Stat
2. เพอเปรยบเทยบเวลาใชใบยา Statและไมใชใบยา ทำใหรบยารวดเรวกอนหรอไม
3. เพอศกษาการเปรยบเทยบเวลาการขอยา Stat กอนและหลงใชใบยา Stat
ระเบยบวธวจย
1. ขนวจย Research phase
1.1 กลมเปาหมายคอ ผปวยทตองการใชยาอยางเรงดวน
1.2 เครองมอทใชในการวจย คอ แบบฟอรม Stat Drug
2. ขนพฒนา Development phase
2.1 จดทำแบบฟอรม การขอ stat drug
2.2 วางระบบการขอใชยา stat drug
2.3 เปาหมายคอผปวยทตองการยาเรงดวนจะมขนตอนดงน
2.3.1 การเกบขอมลโดยการเกบรวบรวมแบบฟอรมของแตละแผนก ในแตละเดอน
2.3.2 นำมาลงบนทกขอมลของแตละเดอน
2.3.3 นำมาบนทกวาในแตละเดอนการรบยา Stat Drug รบยานอยหรอมากกวา 5 นาท
หรอเปลา
2.3.4 ดำเนนการทดลองโดยใชระยะเวลาทงหมด 9 เดอน
2.3.5 ผวจยรวบรวมและตรวจสอบขอมลเบองตนเพอนำไปวเคราะหตอไป
ผลการศกษา
กราฟเสนแสดงระยะเวลาเฉลยในการจายยา stat มนาคม-พฤศจกายน 2556 ไมเกน 5 นาท
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*230*
การนำผลการวจยไปใชประโยชนในงานประจำ
จากเดมการสงใชยา Stat ไมไดถก Set แบบไวในระบบของแผนกทำใหผปวยไดรบยาชาหรอเกนกวา 5 นาท
ทางแผนกไดจดทำแบบฟอรมใบขอยา Stat ขนมาและแจกจายไปยงแผนกทเกยวของถาม Order Stat ยา โดยแพทย
ใหเขยนลงไปในแบบฟอรม Stat แลวนำมายนทแผนกเภสชกรรม เภสชกรรบคำสงใบ Stat Drug แจงเจาหนาทจดยา
เภสชกรตรวจสอบความถกตอง เจาหนาทหอผปวย รบยา Stat ไปใหผปวยทนท
บทเรยนทไดรบ
1. การวางระบบ stat ยาทด ทำใหจายยา stat ไดเรวขน
2. สามารถลดอาการของผปวย ทเปนอยอยางรวดเรวตามแผนการรกษาโดยแพทย
ปจจยแหงความสำเรจ
ผปวยไดรบยา Stat เรงดวนทนเวลาตามระยะเวลาทกำหนดไมเกน 5 นาท
การสนบสนนทไดรบ
คณะกรรมการแผนคณภาพ โรงพยาบาลศภมตรเสนา อำเภอเสนา จงหวดพระนครศรอยธยา
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*231*
ลดปญหาซำซอนในงานคอมพวเตอร
คำรณ มตรเทวน, สจตา ปอมแกว, อาทร ภญโญฤทธ
แผนกคอมพวเตอร โรงพยาบาลศภมตรเสนา
ทมาและความสำคญของปญหา
การแกไขปญหางานแผนกคอมพวเตอร แบงออกเปน 2 สวน คอ Support สวนงานบรการผปวย และ
Support Back office ซงในสวนแรกถอวาเปนชวโมงเรงดวนจะตองรบดำเนนการแกไขกอนมผลกระทบกบผปวย อาจ
ทำใหการบรการลาชาได จดงานบรการผปวยทสำคญคอ การใชระบบโปรแกรมโรงพยาบาล SSB และ Internet
เพอตรวจสอบสทธผปวยทง 3 กองทนในการใชเครองคอมพวเตอรในจดบรการทสำคญจะถกออกแบบใหทง Online
และ Offline ดงนนในทกสวนจะเชอมโยงกนโดยระบบ Network ปญหาทพบเจอบอยทสดจากการเกบปรมาณงาน
ของแผนก คอระบบคอมพวเตอรใชงานไมได และพบวาเปนเฉพาะบางเครองทเขาใชงานไมได และเมอเจาหนาท
คอมพวเตอร เขาแกไขปญหากจะสามารถใชงานไดทกครง กปรบเปลยนไปแตกไมสามารถจะแกไขปญหาไดเดดขาด
สกท
ปญหาหลกคอ ระบบ Network ขดของ บางครง IP Address ชนกนบาง เนองจากมบางเครอง ใชงานตอ
เนองตลอด 24 ชวโมง และไมไดทำการ Boot หรอ Reset ใหม และบางเครองพบปญหาวาไมสามารถรบแจก IP
Address จากเครอง Server ได ขณะทบางเครองกรบไดแตชามาก
ทางแผนกคอมพวเตอร จงสนใจวเคราะหปญหานใหถงรากเหงาของปญหาทแทจรง และจะไดดำเนนการ
ปรบปรงระบบใหดขนและมประสทธภาพตอไป
วตถประสงคการวจย
1. เพอศกษาระบบ Network ทมประสทธภาพ องคประกอบหลกของระบบทจำเปน เพอการรองรบงานใน
ปจจบนและอนาคต
2. เพอศกษาการ SETUP ระบบเครอขาย จดระบบใหมมาตรฐาน
3. เพอศกษาการทำงานของระบบคอมพวเตอรทตองใชตลอด 24 ชวโมง หรอ Life Time เพอวางแผนตอใน
อนาคตทตองมการปรบเปลยนใหทนสมยในยคเทคโนโลยทถกเปลยนแปลงอยตลอดเวลา
ระเบยบวธวจยทใช
แบบงานวจย ใชแบบงานวจยเชงวเคราะหประชากร คอ จำนวนครงของปญหาดาน Network ทเกดซำ
เครองคอมพวเตอรเดม
ผลการศกษา
การวจยในครงนไดสรปปญหางานคอมพวเตอร จำนวน 521 ครง แยกเปนประเภทปญหาดงน
1. Network = 437 ครง คดเปน 84 % (ประเดนทสนใจในการทำวจยเรองน)
2. Hardware = 25 ครง คดเปน 5 %
3. Software = 14 ครง คดเปน 3 %
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*232*
ไดทำการวเคราะหขอมลจากแหลงขอมลปฐมภม ลกษณะขอมลแบบเชงปรมาณ (Quantitative data) คอเกบ
ขอมลจำนวนครงจากการเกดปญหาดาน Network นำมาสรปจำนวนรวมรายเดอน เพอวเคราะหหาสาเหตของปญหา
ในแตละครงวาเกดขนจากเครองไหนบาง จำนวนความถซำ ๆ ปญหาดงกลาวเปนกครงตอเครอง หรอกครงตอเดอน
ประเภทของสถตแบบพรรณนา (Aware of Problem) เนองจากแผนกคอมพวเตอรเรมตระหนกถงปญหา และประกอบ
กบวชาชพเฉพาะดานคอมพวเตอรน ตองปรบปรงเปลยนแปลงตลอดเวลา เพอใหทนกบเทคโนโลยและผใชรนใหม
การนำผลงานไปใชประโยชนในงานประจำ
นำผลงานทเกดจากการวเคราะหมาปรบปรงระบบ Network ไหสอดคลองกบทรพยากรทมอยใหเกดประโยชน
สงสด โดยใชเทาทมอยแตปรบปรงวธการในการตรวจสอบและแกปญหาเดมๆ เพอลดความซำซาก
บทเรยนทไดรบ
เรยนรปญหาทเกดขนในองกรและวธปรบระบบไหสอดคลองโดยหาสาเหตจากงานประจำใหเปนงานวจยและ
เกบเปนองคความรเพอเปนแนวทางทำงาน
ปจจยแหงความสำเรจ
เมอการตงเปาหมาย มการวาดภาพจนตนาการไปถงความสำเรจ และจะตองทำอยางไร สาเหตเกดจากอะไร
แกไขอยางไร ดงนนเพอใหเกดความสำเรจตามเปาหมายทตง มการวเคราะหปญหาอปสรรคทอาจขดขวาง เตรยม
ปองกนทจะเอาชนะปญหาอปสรรคทคาดวา แตขณะเดยวกนมองโลกในแงด มความหวง มงมนตอเปาหมาย
การสนบสนนทไดรบ
จากคณะกรรมการแผนคณภาพ โรงพยาบาลศภมตรเสนา
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*233*
ลดความเขนอาย เพมความพงพอใจ ในการตรวจภายใน
พวงเพชร เชตพนธ, สวรรณา ฤกษศร, ภญญดา แตงทองคำ, วาร ตรรตนา,
รชนกร อนตะวน, นาตยา สหะดม, สายฝน นาพนธดง, หนงฤทย สงขทอง,
อมพรพรรณ หนอตย, เกศรน สขสมโภชน, วนวสา สขสมโภชน,
สณษา โกษะ, กรรณชตตา จางมณ
แผนกผปวยนอก โรงพยาบาลศภมตรเสนา
ทมาและความสำคญของปญหาในการศกษา
สตรสวนใหญไมยอมตรวจมะเรงปากมดลก เนองจากความอายท ตองถกเปดเผยรางกาย ขณะตรวจทมงาน
จงไดพฒนาเครองมอพทกษสทธของผมารบบรการทมาตรวจภายใน (Pap Smear) ดวยการตอยอดแนวคด กางเกง
วเศษ ของโรงพยาบาลบางปลามา ซงทำไดดมาก มาแลว
วตถประสงคของการศกษา
1. เพอลดการเปดเผยรางกาย ของผมารบบรการ โดยไมจำเปน ขณะตรวจภายใน
2. เพอลดความเขนอายของผมารบบรการ ของผมารบบรการ
3. เพอเพมความพงพอใจของผมารบบรการ ในการตรวจภายใน
ระเบยบวธวจย
ใชการวจย กงทดลอง
ประชากรคอ ผปวยทตรวจภายใน และสมครใจใชกางเกงชวยตรวจภายใน
เครองมอ ใชแบบสอบถามความพงพอใจ และประดษฐกางเกงชวยตรวจภายใน
ผลการศกษา
ผมารบบรการ อาย 21 - 80 ป ชวงเวลา ส.ค. – ต.ค.56 จำนวน 52 คน
เคยมารบบรการ ท โรงพยาบาลศภมตรเสนา 63.5 %
มความเหนวา การใชกางเกงผาถง มความเหมาะสม 100 %
มความพงพอใจ 100 %
การใชกางเกงผาถง ชวยลดความอาย 100 %
การนำผลงานวจยไปใชประโยชนในงานประจำ
เปลยนจากการใชผาถง มาเปนกางเกงตรวจภายในทกราย
บทเรยนทไดรบ
การใชกางเกงผาตรวจภายใน สามารถชวยลดการเปดเผยรางกายของผรบบรการ ในตรวจภายใน จงทำให
ผมารบบรการเกดความพงพอใจในการตรวจภายในมากขนและดวยวตถประสงคเดยวกนสามารถตอยอด ประยกต
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*234*
ออกแบบ กางเกงตรวจภายในโดยคำนงถง ความสะดวกในการใชงาน และประหยดตนทน ดวย เชน นำกางเกงทม
อย มา เจาะเฉพาะเปา กางเกง หรอ ตดซปหรอ ผาหนาตลอดเลยเปากางเกงไปดานหลง แลวตอสายผกเอว ใหยาว
ขน เปนตน
ปจจยความสำเรจ
คอการรวมคด รวมทำ รวมมอ รวมใจ ของบคคลากรในทม และการมทศนคตทด ในการเปลยนแปลง เพอ
การพฒนางาน
การสนบสนนทไดรบจากผบรหารหนวยงาน / องคกร
ไดรบการสนบสนนจากผจดการสวนการพยาบาล และหวหนาแผนกผปวยนอกโรงพยาบาลศภมตรเสนา
ทางดานทนและคำปรกษา ในการพฒนางานประจำสงานวจยของแผนกผปวยนอก
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*235*
ศกษาอบตการณการเกดอบตเหตของผปวยอบตเหตจราจร โรงพยาบาลนครนายก
สพตรา แสนสจนทร, คะนง สมราง
แผนกอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลนครนายก
บทนำ - ความเปนมา
อบตเหตเปนปญหาสำคญของประเทศไทยและมแนวโนมเพมขน ทำใหเกดความสญเสยตอชวตและทรพยสน
จำนวนมาก อบตเหตมกเกดในวยหนมสาวและผทอยในวยทำงานเปนสวนใหญ ซงถอวาเปนทรพยากรทมความ
สำคญในการพฒนาประเทศ ประเภทการบาดเจบ 5 อนดบแรกทมอตราสงสดของประเทศ ไดแก อบตเหตการขน
สง การสมผสกบแรงเชงกลของวตถสงของ การผลดตกและหกลม การสมผสกบแรงเชงกลของสงมชวต และถกทำราย
สวนสาเหตของการบาดเจบทมอตราการเสยชวตตอประชากรแสนคนสงสดไดแก อบตเหตการขนสง การถกทำราย
การทำรายตวเอง ตกนำและจมนำ และการพลดตกหกลม เมอพจารณาถงยานพาหนะทเปนสาเหตของอบตเหตการ
ขนสงพบวาจกรยานยนตพบบอยทสด (วารสารเวชศาสตรฉกเฉนไทย ฉบบท 2 : 2552) จากสถตการเฝาระวงการบาด
เจบทพบในโรงพยาบาลนครนายก (ยอนหลง 3 ป) พบวา จำนวนผไดรบบาดเจบจากอบตเหตจราจร ป พ.ศ. 2553 ม
จำนวน 2,339 ราย เสยชวต 31 ราย คดเปนรอยละ 1.32 ป พ.ศ.2554 มจำนวน 2,703 ราย เสยชวต 30 ราย
คดเปนรอยละ 1.1 ป พ.ศ.2555 จำนวน 2,756 ราย เสยชวต 41 ราย คดเปนรอยละ 1.48 จากสถตการเฝาระวง
การบาดเจบโรงพยาบาลนครนายก มจำนวนผไดรบบาดเจบจากอบตเหตจราจรเพมขนทกป จากสภาพปญหาทพบ
ผวจยจงตองการศกษาพฤตกรรมเสยงททำใหเกดเหตอบตเหตจราจรซงจะเปนประโยชนในการหาแนวทางควบคม
ปองกนอบตเหตจราจรของประชาชนและผมารบบรการในโรงพยาบาลนครนายก รวมทงโรงพยาบาลในเขตพนทจงหวด
นครนายก
วตถประสงคการวจย
เพอศกษาอบตการณการเกดอบตเหตจราจรของผบาดเจบทมารบบรการแผนกฉกเฉนโรงพยาบาลนครนายก
ระเบยบวธวจย สถานทศกษาวจย และระยะเวลาศกษาวจย
จากโปรแกรมสำเรจรป (IS: Injury survival) แผนกอบตเหต และฉกเฉน โรงพยาบาลนครนายก โดยศกษา
จากเวชระเบยนยอนหลง ระยะเวลาศกษาวจย วนท 1 มกราคม พ.ศ. 2555 ถง 31 ธนวาคม 2555
ผลการศกษา
การปองกนอบตเหตจราจร เปนนโยบายระดบประเทศเนองจากในภาวะปจจบน การเกดอบตเหตจราจรม
จำนวน ผไดรบบาดเจบ หรอผเสยชวตเพมขนทกป จงมนโยบายออกมาเพอปองกนการเกดอบตเหตจราจร เชน การ
สวมหมวกนรภย มการใหเปดไฟใสหมวกนรภย มการรณรงคบงคบใชกฎหมาย ระหวางทมวนหยดยาว เปนตน ตางๆ
เหลาน ซงมาตรการมสวนชวยทำให แนวโนมการไดรบบาดเจบลดลง จากการศกษา พบวา ผทไดรบบาดเจบจาก
อบตเหตจราจร รอยละ 59.47 เปนผชายและ 40.53 เปนผหญงชวงอายทไดรบอบตเหตจราจร มากทสด 11 – 20 ป
รอยละ 23.1 รองลงมาชวงอาย 21- 30 ป รอยละ 19.34 แตชวงอายทเสยชวตมากทสด คอ 21 – 30 ป และ 31 –
40 ป รอยละ 26.83 ชวงเวลาทเกดอบตเหตจราจรมากทสด คอ 16.00 – 19.59 น. รอยละ 30.22 รองลงมาคอ
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*236*
12.00 – 15.59 รอยละ 18.00 แตชวงเวลาเสยชวตมากทสด คอ 20.00 – 23.59 น. รอยละ 36.59 รองลงมาคอชวง
เวลา 00.00 – 03.59 น. รอยละ 19.51 พาหนะทเกดอบตเหตจราจรมากทสดคอ จกรยายยนต รอยละ 78.84 เปน
ผขบข รอยละ 84.35 ผโดยสาร รอยละ 61.63 รองลงมาคอรถปกอพ รอยละ 7.45 เปนผขบข รอยละ 3.69 และเปน
ผโดยสาร รอยละ 19.19 อาชพทไดรบบาดเจบจากอบตเหตจราจรมากทสดคอ อนๆ (รบจางทวไป) รอยละ 25.07
รองลงมาคอ นกเรยน นกศกษา รอยละ 22.64 แตพบวาผทเสยชวตมากทสดคอผใชแรงงาน รอย 24.39 รองลงมาคอ
อนๆ (รบจางทวไป) 21.95 ประเภทของผบาดเจบมากทสด คอ ผขบข รอยละ 72.80 รบไวรกษาใน รพ.รอยละ 76.93
เสยชวต รอยละ 56.10 รองลงมาคอผโดยสาร รอยละ 23.35 รบไวรกษาใน รพ.รอยละ 18.20 เสยชวต รอยละ 31.71
ผบาดเจบจากการจากอบตเหตจราจร เปนผใช แอลกอฮอล รอยละ 23.43 ไมใชแอลกอฮอล รอยละ 68.25 และ
ไมทราบ รอยละ 4.17 ผบาดเจบสวนใหญเปนผขบข ใชแอลกอฮอล รอยละ 82.97 เสยชวต รอยละ 66.67 และ
ไมใช แอลกอฮอล รอยละ 69.48 และเสยชวต รอยละ 50 ผบาดเจบ มากทสด คออบตเหตจากรถจกรยานยนต
คดเปนรอยละ 78.84 รองลงมาเปนรถปคอพ รอยละ 7.45 ขบข จกรยานยนต และผโดยสารท รบไวรกษาใน
โรงพยาบาล รอยละ 30.68 และเสยชวต รอยละ 0.75 พบวา ผบาดเจบจากรถจกรยานยนตเกดจากการเฉยวชน
มากทสดรอยละ 78.71 รองลงมา คอรถปคอพ เฉยว ชน รอยละ 7.58 ตกจากพาหนะ เกดจากรถปคอพ มากทสด
รอยละ 47.06 รองลงมาคอ ตกจากรถ จกรยานยนต รอยละ 41.18และ พาหนะ พลกควำ ลม มากทสดคอ จกรยาน
ยานยนต รอยละ 83.10 รองลงมาคอรถจกรยาน รอยละ 9.49 ผบาดเจบทใชหมวกนรภย รอยละ 22.49 ไมใชหมวก
นรภย รอยละ 46.87 และไมทราบ รอยละ 3.37 ผบาดเจบทใชหมวกนรภย รอยละ 91.94 เปนผขบข รองลงมา
รอยละ 8.06 เปนผโดยสารและ ผบาดเจบทไมใชหมวกนรภย รอยละ 75.00 เปนผขบข รองลงมา รอยละ 24.92 เปน
ผโดยสาร
การนำผลงานวจยไปใชประโยชนในงานประจำ
นำขอมลไปบรณาวางแผนปองกนอบตเหตจากการจราจร เทศกาลปใหม, วนสงกรานต, ชวงวนหยด
นกขตฤกษทมวนหยดยาว และวางแผนดำเนนงานเชงรกของเจาหนาททกฝายทเกยวของ
ปจจยแหงความสำเรจ
ทมงานทด
การสนบสนนทไดรบ
ไมม
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*237*
ผลการใชรปแบบการใหขอมลตอความพงพอใจของผรบบรการทกระดกขาหก จากอบตเหตจราจร โรงพยาบาลนครนายก
สดา หมนตลง, ปภสษร พรวฒนา
ศลยกรรมกระดก โรงพยาบาลนครนายก
ทมาและความสำคญของปญหา
การบาดเจบจากกระดกหกเปนปญหาสำคญของการสาธารณสขของประเทศ และเปนสาเหตของอตราตาย
สงถงรอยละ 21.9 (สถตสาธารณสข, 2554) จากขอมลสถตผปวยอบตเหตจราจรทมารบบรการ งานอบตเหต-ฉกเฉน
โรงพยาบาลนครนายก ในป 2553 – 2555 เทากบ 2,339, 2703 และ 2.756 ตามลำดบ พบวามจำนวนเพมขนทกๆ
ป (สถตอบตเหตจราจรงานอบตเหต – ฉกเฉน รพ.นครนายก, 2556) นอกจากน จำนวนผปวยทบาดเจบจากกระดก
ขาหก ยงเปน 1 ใน 5 อนดบโรคสำคญของ ตกศลยกรรมกระดก โรงพยาบาลนครนายก (ขอมลสถตตกศลยกรรม
กระดก, 2556) วธการรกษากระดกหกมหลายวธ เชน การดงกระดกดวยเครองดง การใสเฝอก การทำผาตดจดกระดก
ทหกใหเขาท และใชวสดทเปนโลหะยดตรงแนวกระดกทหก ปญหาทพบเสมอในการดแลรกษาพยาบาลผปวยกระดก
หกคอ ความกลว ความวตกกงวล ความไมเขาใจ ซงเกดจากการไมรขอมล/ไดรบขอมลไมครบถวน ซงมผลตอการ
ตดสนใจ ดานการรกษาพยาบาล และการปฏบตตว
การใหขอมลผปวยกระดกหกในปจจบน ของหอผปวยศลยกรรมกระดกเปนการใหขอมลทวไปไมเปนขอมล
เฉพาะสำหรบตำแหนง/อวยวะทหก โดยการใหคำอธบายเพยงอยางเดยว บางครงทำใหผรบบรการไดรบขอมลไม
ครอบคลม ครบถวน เหนภาพไมชดเจน สงผลใหผรบบรการเกดความเครยด ความวตกกงวล และไมพงพอใจตอ
การบรการทไดรบ จากขอมลขางตนผวจยจงสนใจทจะพฒนารปแบบการใหขอมล เพอนำมาเปนแนวทางในการให
ขอมลและใหความชวยเหลอแกผรบบรการใหมประสทธภาพมากขน ผปวยปฏบตตวไดถกตองและสามารถกลบไป
ดำเนนชวตประจำวนในสภาพปกตหรอใกลเคยงสภาพปกตใหมากทสด
วตถประสงคการวจย
เพอเปรยบเทยบคาเฉลยคะแนนความพงพอใจของผรบบรการทกระดกขาหก จากอบตเหตจราจรภายหลง
การใชรปแบบการใหขอมลกบเกณฑคณภาพการใหบรการของโรงพยาบาลนครนายก
สมมตฐานการวจย
ความพงพอใจของกลมตวอยางภายหลงการใชรปแบบการใหขอมลเปนไปตามเกณฑคณภาพมาตรฐานบรการ
ของโรงพยาบาลนครนายก ( ≥ 85% )
ระเบยบวธวจย
เปนการวจยกงทดลอง กลมตวอยางเปนผปวยทกระดกขาหกจากอบตเหตจราจร เขารบการรกษา ณ หอผปวย
ศลยกรรมกระดก โรงพยาบาลนครนายก จำนวน 30 คน โดยคดเลอกลมตวอยางตามคณสมบตทกำหนดไว และม
การใหขอมลตามคมอทผวจยสรางขน เครองมอทใชในการวจยประกอบดวยแบบสอบถามขอมลทวไป แบบสอบถาม
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*238*
ความพงพอใจ และคมอการแนะนำผปวยกระดกขาหก วเคราะหขอมลโดยใชสถตเชงพรรณนา วเคราะหขอมลทวไป
และวเคราะหความพงพอใจของกลมตวอยาง
ผลการศกษา
ผลการวจยพบวาความพงพอใจของผรบบรการทกระดกขาหกจากอบตเหตจราจร ภายหลงการไดรบรปแบบ
การใหขอมล คดเปนรอยละ 88.27 ซงเปนไปตามเกณฑคณภาพการใหบรการของโรงพยาบาลนครนายก ( ≥ 85%)
การนำผลการวจยไปใชประโยชนในงานประจำ
สามารถนำมาใชเปนแนวทางสำหรบพยาบาลหนวยงานตางๆ ทเกยวของ ในการใหขอมลกบผปวยทกระดก
ขาหกไดอยางเหมาะสม และมประสทธภาพ
บทเรยนทไดรบ
การสรางสมพนธภาพทด รวมกบการใหขอมลทถกตอง ครบถวน และชดเจน ทำใหผปวยและญาตเกดความ
พงพอใจและประทบใจ
ปจจยแหงความสำเรจ
ทมงานทด ความมงมนและความพยายามทจะสรางสงทดและมประโยชนใหกบผปวย
การสนบสนนทไดรบ
ไดรบทนสนบสนนการวจยจากกลมการพยาบาล โรงพยาบาลนครนายก
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*239*
ผลการตดตามจดการปญหาทเกยวกบการใชยาในผปวยคลนกโรคหดอยางตอเนอง โรงพยาบาลนครนายก
จนตนะ ศรตะปญญะ
งานบรการผปวยนอก กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลนครนายก
ทมาและความสำคญ
โรคหด (Asthma) เปนโรคทมการอกเสบเรอรงของหลอดลม ทสงผลใหหลอดลมของผปวยมปฏกรยา
ตอบสนองตอสารกอภมแพและสงแวดลอมมากกวาคนปกต และพบวาเปนสาเหตสำคญของการเขารบการรกษาใน
โรงพยาบาลและแผนกฉกเฉน โรงพยาบาลนครนายกจดตงคลนกโรคหดแบบงาย (Easy Asthma clinic) ขนเพอชวย
ใหโรงพยาบาลสามารถรกษาโรคหดไดด และเพอจดระบบการดแลผปวยโรคหดใหไดมาตรฐาน โดยความรวมมอของ
แพทย พยาบาล และ เภสชกร โดยทผานมาเภสชกรสามารถคนหาปญหาทเกยวกบการใชยาในผปวยโรคปอดอดกน
เรอรงถงรอยละ 75.0 ของผปวยในคลนก
ในจำนวนนมบางรายทพบมากกวา 1 ปญหา และบางรายถกสงมาประเมนและจดการปญหาทเกยวกบยา
หลายครง ดงนนผวจยจงสนใจทจะคนหา ตดตามและรวบรวมผลการจดการปญหาทเกยวกบการใชยาในผปวยคลนก
โรคหด
วตถประสงค
เพอศกษาผลการจดการปญหาทเกยวกบการใชยาในผปวยคลนกโรคหด
ระเบยบวธวจย
การศกษานเปนการวจยเชงพรรณนา (Descriptive study) เพอศกษาผลการจดการปญหาทเกยวกบการใชยา
ของผปวยในคลนกโรคหด โดยประเมนปญหาทเกยวกบยาในผปวยทกรายทมารบการรกษาในชวงททำการศกษากอน
พบแพทย จดการปญหา ตดตามผลและประเมนปญหาการใชยาอกในนดครงตอมา
ผลการศกษา
ผลการรวบรวมขอมลการจดการปญหาทเกยวกบยาจากแบบบนทกขอมลการใหการบรบาลทางเภสชกรรม
ในชวงเดอนตลาคม ถงธนวาคม พ.ศ.2556 ในผปวยคลนกโรคหดอยางงาย โรงพยาบาลนครนายก 38 ราย พบวา
คนหาปญหาเกยวกบยา 25 ปญหาในผปวย 19 ราย(รอยละ 50) สวนใหญเปนปญหาทผปวยไมไดรบยาครบตาม
แพทยสง (Failure to receive prescribed drug) เนองมาจากการใชยาสดพนไมถกตองถง 10 ราย 14 ปญหา และการ
ขาดความรวมมอในการใชยาของผปวย 3 ราย รองมาเปนปญหาการไมไดรบยาทสมควรจะไดรบ (Untreatedindication)
โดยยงไมไดรบยาสดพน สเตยรอยด 6 ราย ผปวยทกรายไดรบการประเมนปญหาเกยวกบยา และตดตามผลการ
จดการปญหาทเกยวกบยา ในนดครงตอมา พบวา สามารถจดการปญหาใหหมดไป 20 ปญหา ปญหาลดลง 3
ปญหาและพบปญหาใหม 2 ปญหา
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*240*
การนำผลงานไปใชประโยชนในงานประจำ
การศกษาครงนทำใหทราบถงปญหาทเกยวกบยาทพบมากในผปวยคลนกโรคหด ซงเภสชกรสามารถนำไป
ปรบแนวทางการใหการบรบาลทางเภสชกรรม รวมถงการปองกนการเกดปญหา
บทเรยนทไดรบ
พบวาการคนหาปญหาทเกยวกบการใชยานน นอกจากการจดการและตดตามปญหาทพบแลว การคนหา
ปญหาใหมๆ และตดตามปญหาเดมอยางตอเนองเปนสงทจำเปน เนองจากแมแกปญหาเกาจนหมดแลวกพบวาอาจ
เกดปญหาใหมไดอก หรอแมแตปญหาเดมกอาจเกดซำได
ปจจยแหงความสำเรจ
การคนหาปญหาทเกยวกบยาในผปวยอยางตอเนองถอเปนความรบผดชอบททาทายอยางหนงของเภสชกร
ทจะสามารถ คนหา และจดการปญหาเกยวกบยา เพอใหผปวยสามรถใชยาไดอยางปลอดภยและเกดประโยชน
สงสด
การสนบสนนทไดรบ
ไมม
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*241*
ผลของการสงเสรมการใชแนววธปฏบตการปองกนแผลกดทบตออบตการณ การเกดแผลกดทบในหอผปวยหนก โรงพยาบาลนครนายก
ศรขวญ ปานสมพงษ, ประภาศร ทบทมทอง, จนทรนภา คำวจนง
หอผปวยหนก โรงพยาบาลนครนายก
ทมาและความสำคญของปญหา
แผลกดทบเปนภาวะแทรกซอนทเกดไดกบผปวยทเขารบการรกษาในโรงพยาบาลโดยเฉพาะผปวยทมความ
จำกดในการเคลอนไหว จากอบตการณพบผปวยเกดแผลกดทบรอยละ 6.4 จนถงรอยละ 55 ของผปวยทเขารบการ
รกษาในสถานบรการสาธารณสข (ฐตนนท วฒนชย และคณะ, 2550) ผลจากการเกดแผลกดทบทเกดขน คอ ความ
เจบปวด การจำกดการเคลอนไหว เกดการตดเชอเฉพาะท และการตดเชอในกระแสเลอด ทำใหจำนวนวนเฉลยของ
การนอนรกษาในโรงพยาบาลสงขน อกทงยงเปนภาระการดแลและคาใชจายทเพมขนของครอบครว บางรายแผลกด
ทบกลายเปนแผลเรอรง เกดการตดเชอลกลามเขาสกระแสเลอดจนทำใหเสยชวตได (ฐตนนท วฒนชย และคณะ,
2550)
การเกดแผลกดทบเปนปญหาทพบไดบอยในผปวยทเขารบการรกษาในหอผปวยหนก โรงพยาบาลนครนายก
พบวาอบตการณการเกดแผลกดทบเฉลย 3.44 ครงตอ1000 วนนอน (ป 2555) การเกดแผลกดทบสามารถปองกนได
โดยเฉพาะในระยะท 1 เพราะยงไมมการลกลามไปถงชนหนงแท แตหาก ลกลามไปยงระยะท 2 การดแลจะเปนไปได
ยากขนและสามารถลกลามไป ไดงาย และรวดเรว การพฒนาแนวปฏบตการพยาบาลเพอการปองกน การเกดแผล
กดทบในปจจบนมเพมขน โดยไดมาจากการสงเคราะหความรทไดจากการวจย จงควรมการทบทวน การปฏบต
พยาบาล โดยมจดเนนทการปฏบตทมมาตรฐาน ซงพสจนแลววาเกดผลลพธทพงประสงค อยบนพนฐานของขอมล
เชงประจกษ
วตถประสงคของการวจย
เพอศกษาอบตการณการเกดแผลกดทบภายหลงการสงเสรมการใชแนวปฏบตปองกนแผลกดทบในหอผปวย
หนกโรงพยาบาลนครนายก
ระเบยบวธวจย
การศกษาวจยครงนเปนการวจยกงทดลอง เพอศกษาผลของการสงเสรมการใชแนววธปฏบตการปองกนการ
เกดแผลกดทบในหอผปวยหนก โรงพยาบาลนครนายก ทำการศกษาในระหวางเดอนกรกฎาคม ถงกนยายน 2556
ไดกลมตวอยาง 60 คน โดยแบงเปนกลมทดลอง 30 คน และกลมควบคม 30 คน ดำเนนการเกบรวบรวมขอมลและ
ดำเนนการ โดยแบงเปน 2 ขนตอน คอ ขนเตรยมการและขนดำเนนการ
ผลการศกษา
พบวา หลงการทดลอง พบวา กลมควบคมเกดแผลกดทบ รอยละ 6.67 กลมทดลองไมเกดแผลกดทบ
การเปรยบเทยบความแตกตางของอบตการณการเกดแผลกดทบระหวางกลมควบคม และกลมทดลอง พบวากลม
ทดลองมอบตการณการเกดแผลกดทบไมแตกตางจากกลมควบคมอยางมนยสำคญทางสถต
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*242*
การนำผลงานวจยไปใชประโยชนในงานประจำ
ไดนำผลการวจยนำเสนอตอผรวมงานและผบรหาร และนำนวตกรรมทไดพฒนา (ปายกระตนเตอน) ไปใชใน
หนวยงานอยางตอเนอง
บทเรยนทไดรบ
ไดพฒนาตนเองเกยวกบกระบวนการทำวจย ประโยชนของการนำหลกฐานเชงประจกษมาใช การสบคน
ขอมลและการทบทวนวรรณกรรม
ปจจยแหงความสำเรจ
ไดรบการสนบสนนจากผบรหาร และไดรบความรวมมอในการทำวจยจากผรวมงานเปนอยางด
การสนบสนนทไดรบจากผบรหารหนวยงาน/องคกร/สถาบนทใหทน
กลมการพยาบาล โรงพยาบาลนครนายก สนบสนนทนวจย 1,000 บาท
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*243*
เปรยบเทยบความผกพนของขาราชการ กบ ลกจางทมตอโรงพยาบาลผกไห
นงลกษณ พทธคณ, ศศธร แมนทอง
โรงพยาบาลผกไห จงหวดพระนครศรอยธยา
ทมาและความสำคญของปญหา: การบรหารและการพฒนาองคการ จะเนนความสำคญไปท การพฒนาทรพยากร
มนษย ซงมแนวคดวา ควรรกษาคนด ปรบปรงคนทมจดบกพรองใหด สงเสรมความกาวหนาแกผปฏบตงาน เพอชวย
กนพฒนา องคการใหเปนไปตามจดมงหมาย นกบรหารจะเนนไปทความผกพนตอองคการ Buchanan,1974:533 ศกษา
วา พนกงานทมความผกพนตอองคการสง จะมงมนทำงานใหบรรลเปาหมาย และมผลการปฏบตงานดกวา พนกงาน
ทมความผกพนตำ
สำหรบโรงพยาบาลผกไห ซงเปนโรงพยาบาลชมชน 30 เตยง ศกษาความผกพนขององคการ ป 2555 ลดลง
จาก ป 2554 จากรอยละ 70.07 เปนรอยละ 67.83 ความผกพนทนอย พบวา เปนเรองของบคลากรมองวาตนเองไมม
ขวญและกำลงใจในการรบคำชมเชยจากผลงาน และ 6 เดอนทผานมา คนอนมองวาตนเองมการพฒนานอยลง
แตเขายงมองวา งานเปนสวนสำคญทจะสงผลใหเปาหมายของโรงพยาบาลบรรล แตอยางไรกตาม ผวจยไดศกษาแต
บคลากรภาพรวมเทานน ป 2556 ผวจยจงสนใจทจะศกษาความผกพนของบคลากร แยกรายตำแหนง เนองจากใน
ระบบขาราชการ ตำแหนงมความสำคญอยางยง
กรอบแนวคดในการวจย: ใชแนวคดทฤษฎแนวคดของอลเลนและเมเยอร ดานรปแบบความผกพนตอองคการมาเปนแนวทางในการศกษาการเปรยบเทยบความผกพนของขาราชการ กบ ลกจางทมตอโรงพยาบาลผกไห โดยพจารณา
จากความผกพนตอองคการในองคประกอบดานจตใจ ดานการคงอย ดานบรรทดฐาน
วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบความผกพนของขาราชการ กบ ลกจางทมตอโรงพยาบาลผกไห
ระเบยบวธวจย: เปนการวจยเชงพรรณนา (Descriptive Research) ประชากรทศกษา คอ บคลากรทปฏบตในโรงพยาบาล
ผกไหจำนวน105 คน แยกเปน กลมขาราชการ 54 คน และกลมลกจาง 51 คน
เครองมอทใช เปนแบบสอบถาม ประกอบดวย 3 ตอน คอ ตอนท 1 เปนขอมลสวนบคคล ตอนท 2 เปน
คำถามเกยวกบความผกพนขององคการ คำถามเปนแบบมาตราประมาณคา Rating scale ตอนท 3 เปนคำถามปลาย
เปด เกยวกบขอเสนอแนะ ผวจยใชแบบสอบถามของ ธระพนธ มณสต ซงไดมการตรวจสอบความตรงตามเนอหา
และหาความเชอมน และหาคาสมประสทธแอลฟาครอนบาค ไดเทากบ .902 เกบรวบรวมขอมล เมอวนท 3-28
มถนายน 2556 ประมวลผลดวยโปรแกรมสำเรจรปโดย ขอมลสวนบคคล วเคราะหโดยแจกแจงความถ รอยละ ขอมล
ดานความผกพนตอองคการใช แจกแจงความถ รอยละ คาเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐาน สวนการเปรยบเทยบความ
ผกพนของขาราชการ กบ ลกจางทมตอโรงพยาบาลผกไห ใช ทดสอบความแตกตางของคาเฉลยดวย Independent
T-Test
ผลการวจย: ดานความผกพนของบคลากรความผกพนขององคการ ภาพรวมทกดาน คดเปนรอยละ 74.49 เมอแยกเปน
รายดาน พบวา ดานจตใจ มความผกพนรอยละ 76.13 ในดานการคงอย พบวา มความผกพนรอยละ 64.98 ดาน
บรรทดฐาน พบวา มความผกพนรอยละ 76.03
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*244*
เปรยบเทยบความผกพนตอองคการ ของขาราชการ กบ ลกจาง ภาพรวม พบวา มความแตกตางกนอยาง
มนยสำคญทางสถตทระดบ .05 เมอพจารณารายดาน พบวา
ดานจตใจ ภาพรวม มความแตกตางกนอยางมนยสำคญทางสถตทระดบ .05 เมอพจารณาเปนรายขอ พบ
วาความผกพนตอองคการ ของขาราชการ กบ ลกจาง มความปรารถนาทจะทำงานกบโรงพยาบาลแหงนจนเกษยณ
พอใจทจะพดถงโรงพยาบาลของฉนกบบคคลอน, รสกวาปญหาของโรงพยาบาลเปนปญหาของฉน ,รสกเปนสวนหนง
ของโรงพยาบาลแหงน, รสกรกและผกพนกบโรงพยาบาลแหงน,โรงพยาบาลแหงนมความหมายตอชวตของฉน และ
หากหยดงานนานๆ ฉนจะรสกคดถงโรงพยาบาล
ดานการคงอย ภาพรวมไมแตกตางกนอยางมนยสำคญทางสถตทระดบ .05 เมอพจารณาเปนรายขอ พบวา
ความผกพนตอองคการ ของขาราชการ กบ ลกจาง ฉนจะประสบปญหาหากลาออกในขณะนและ โรงพยาบาลอน
อาจไมใหคาตอบแทนไดเทากบโรงพยาบาลแหงน มความผกพนไมแตกตางกน อยางมนยสำคญทางสถตทระดบ .05
สวนในขอฉนกงวลหากตองออกจากโรงพยาบาลแหงนและไปทำงานทอน,ฉนลำบากใจทจะลาออกจากโรงพยาบาลน
แมวาอยากจะเปลยนงาน,ฉนรสกวาสญเสยหากตดสนใจลาออก และ ฉนมองหางานทอนหรอในโรงพยาบาลแหงใหม
มความแตกตางกน อยางมนยสำคญทางสถตทระดบ .05
ดานบรรทดฐาน ภาพรวม มความแตกตางกนอยางมนยสำคญทางสถตทระดบ .05 เมอพจารณาเปนรายขอ
พบวาความผกพนตอองคการ ของขาราชการ กบ ลกจาง โรงพยาบาลนไดใหสงทดๆแกฉนมาโดยตลอด, ฉนรสกผด
หากลาออกไปทางานทโรงพยาบาลอน, ฉนคดวาเปนสงทดหากทางานอยกบหนวยงานแหงเดยว, ฉนไมคดจะลาออก
จากโรงพยาบาลในเวลานเพราะมความรสกถงภาระผกพนตอบคลากรในโรงพยาบาลน, ทกคนในหนวยงานมความหมาย
ตอฉน มความแตกตางกน อยางมนยสำคญทางสถตทระดบ .05 สวนในขอบคลากรควรมความจงรกภกดตอ
โรงพยาบาลของตนมความผกพนไมแตกตางกน อยางมนยสำคญทางสถตทระดบ .05
ดานขอเสนอแนะของบคลากร พบวา บคลากรตองการใหผบงคบบญชา มความเสมอภาค ยตธรรม คดเปน
รอยละ 66.6 ตองการใหบคลากรมความสามคค รอยละ 33.3
การนำผลการวจยไปใชประโยชนในงานประจำ: 1. ไดนำผลการศกษาทได เปนขอมลพนฐานในการสงเสรมความผกพนขององคการ ทงตอลกจาง และ
ขาราชการในโรงพยาบาล โดยพจารณาจากปญหาแตละกลม มการจดกจกรรมตางๆเปนตนวา กจกรรมเชอมความ
สมพนธระหวางบคลากรทกระดบ กจกรรมพบปะสงสรรค การจดบอรดประกาศเกยรตคณ ในผลงานเดน และผท
กระทำความดทสรางสมมา เพอใหบคลากรมความภมใจในตนเอง การกลาวถง ผทเกษยณอายจากองคการไปในทาง
ทด การเพมชองทางความคดเหนใน Intranet การปรบเพมคาตอบแทนเพมสวสดการ การจดกจกรรมพฒนาศกยภาพ
บคลากร
2. ไดนำผลการศกษา นำเสนอผบรหาร เพอเปนแนวทางในการสงเสรมปจจยทเออตอการปฏบตงาน ของ
บคลากรในโรงพยาบาลเชน มการสรางแรงจงใจ ขวญกำลงใจ แกบคลากรทปฏบตงานด ยกยองชมเชย ชวยกนแกไข
เมอเกดปญหา มสวนรวมในการทำงานคณภาพ และนำผลมาพจารณาความดความชอบ บคลากรเพอสงเสรมให
บคลากร มความมงมน พฒนาคน และงานใหตองการประสบความสำเรจตอไป
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*245*
บทเรยนทไดรบ: * นเรองของการจดสรรตำแหนง ซงเปนสวนหนงของความผกพนตอองคการของบคลากร ทตองการความ
กาวหนาของตนเอง
* คาตอบแทนบางฉบบ ขนอยกบสถานการณ การเงนของโรงพยาบาล ทำใหจดสรรไมไดความตองการ
ปจจยแหงความสำเรจ: ผบรหารและบคลากรทกระดบใหความรวมมอในการศกษาวจยครงน
การสนบสนนทไดรบ: ผอำนวยการโรงพยาบาล ใหการสนบสนน
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*246*
การศกษาพฤตกรรมกรรมกอนและหลงไดรบโปรแกรมการใหความรในการดแล ผปวยกลมเสยงตอการเกดแผลกดทบ ตามหลกฐานเชงประจกษของบคลากรพยาบาลโรงพยาบาลผกไห
ปทตตา สภารส,กรณวกา หาญมงธรรม
โรงพยาบาลผกไห จงหวดพระนครศรอยธยา
ทมาและความสำคญของปญหา: แผลกดทบเปนปญหาสำคญทพสจนใหเหนถงคณภาพการดแล โดยเฉพาะอยาง
ยงในกลมผปวยทจำกดการเคลอนไหวจากสภาพการเจบปวย เชน ผปวยหนก ผปวยอมพาต ผปวยสงอาย กลมผปวย
ไมรสกตว เปนตน การมปจจยเสยงตอการเกดแผลกดทบมทงปจจยภายใน เชน อาย ภาวะทพโภชนาการ โรคเดม
ของผปวย ปจจยภายนอก เชน แรงกด แรงเสยดทาน ความเปยกชน และการรกษาททำใหความสามารถในการ
เคลอนไหวลดลง ในประเทศสหรฐอเมรกามความชกของการเกดแผลกดทบสงถงรอยละ ๒.๐-๔๐ (Berczak, Barnett,
Childs, &Bosley, ๑๙๙๗) สำหรบการศกษาในประเทศไทยในโรงพยาบาลทวไปมผปวยรอยละ ๘.๕ เกดแผลกดทบใน
ระดบความรนแรงตางๆ ประเมนไดวาแตละปจะมผปวยแผลกดทบ ๒๖๐,๐๐๐ – ๓๔๐,๐๐๐ ราย (สมหวง ดานชย
วจตร, ๑๙๙๕) โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหมป ๒๕๔๑ พบความชกของแผลกดทบรอยละ ๒๒.๐ (อภชนา
โฆวนทะ และกลยาณ ยาวละ, ๒๕๔๑) การเกดแผลกดทบจะทำใหเกดผลกระทบตอผปวย เกดความทกขทรมาน
การรกษา ทยงยากซบซอน ทำใหตองอยโรงพยาบาลนานขน เสยคาใชจายสงขนและทสำคญคอเกดการตดเชอทแผล
กดทบอาจทำใหผปวยเสยชวตได
แนวคดการปฏบตตามหลกฐานความรเชงประจกษ (Evidence–Based Practice) เปนแนวคดการปรบปรง
คณภาพการปฏบตโดยอาศยหลกฐานหรอความรเชงประจกษทเปน Good Practice หรอ Best Practice จงนาจะเปนวธ
การทไดผลดทสดและมความเสยงนอยทสด ทงนตองกระทำอยางเปนระบบ (พกล นนทชยพนธ, ๒๕๔๗) โรงพยาบาล
ผกไหเปนโรงพยาบาลขนาด ๓๐เตยง จากผลการเฝาระวงการการเกดแผลกดทบ ยอนหลง ๓ ป ๒๕๕๓,๒๕๕๔
และ ๒๕๕๕ พบอตราการเกดแผลกดทบ ๙.๗๖ ,๒๒.๘๓และ ๒๕.๗๙ ตามลำดบ ซงมแนวโนมการเกดสงขนทกป
ผวจยสนใจจะนำวธการทจะทำใหบคลากรปฏบตตามหลกฐานเชงประจกษ ผวจยคาดวาจะสงเสรมใหบคลากรใน
โรงพยาบาล ผกไหมความรและปฏบตตามหลกฐานเชงประจกษในการปองกนการการเกดแผลกดทบ
กรอบแนวคดในการวจย: ในการวจยครงน ใชผวจยใชแนวคดทฤษฎการเสรมแรงของฮลล (Hull’s reinforcement)
ซงฮลลมแนวคดวาการเรยนรจะเกดขนกตอเมอมการเชอมโยงระหวางสงเรากบการตอบสนองโดยมการเสรมแรง
(reinforcement) เปนสำคญ
วตถประสงคการวจย: เพอเปรยบเทยบพฤตกรรมกอนและหลงไดรบโปรแกรมการใหความร ในการดแลผปวยกลม
เสยงตอการเกดแผลกดทบตามหลกฐานเชงประจกษ ของบคลากรพยาบาลโรงพยาบาลผกไห
ระเบยบวธวจย: การวจยครงนเปนการวจยแบบกงทดลอง (quasi-experimental research) ชนดหนงกลมวดกอนและ
หลง (one group pretest-posttest design) เพอเปรยบเทยบพฤตกรรมกอนและหลงไดรบโปรแกรมการใหความร ในการ
ดแลผปวยกลมเสยงตอการเกดแผลกดทบตามหลกฐานเชงประจกษ ของบคลากรพยาบาลโรงพยาบาลผกไห ตงแต
เดอน ตลาคม ถงเดอน ธนวาคม พ.ศ. ๒๕๕๖ โดยเปรยบเทยบความร และพฤตกรรมการปฏบตทถกตองของ
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
*247*
บคลากรพยาบาล ตามหลกฐานเชงประจกษในการปองกนการเกดแผลกดทบ ระหวางกอนและหลงการใชโปรแกรม
การใหความร ตามหลกฐานเชงประจกษ กลมประชากรทศกษาในครงน คอ บคลากรพยาบาลทปฏบตงานในหอผปวย
ใน ๙ คน เครองมอทใชในการวจยครงน ผวจยสรางขนเอง ประกอบดวย แบบสอบถามขอมลทวไป แบบบนทกการ
สงเกต แบบวดความร และแผนการอบรมใหความร พรอมทงคมอในการปองกนการเกดแผลกดทบ ซงผานการตรวจ
สอบความเทยงตรงตามเนอหา จากผทรงคณวฒ ๓ ทาน ไดคาดชนความตรงตามเนอหาของแบบบนทกการสงเกต
เทากบ .๙๔ คาดชนความตรงตามเนอหาของแบบวดความรเทากบ .๙๗ คาความเชอมนของแบบวดความรเทากบ .๗๑
ผลการวจย: ผลการวจยพบวาบคลากรพยาบาลมอายเฉลย ๓๗.๒๒ ป ไดรบความรหรอการอบรมในการปองกนการ
เกดแผลกดทบ รอยละ ๕๕.๕๖ มระยะเวลาในการปฏบตงานในหอผปวยในเฉลย ๑๕.๗๘ ป ภายหลงการใช
โปรแกรมการใหความร ตามหลกฐานเชงประจกษ บคลากรพยาบาลทศกษามคาเฉลยคะแนนความรเพมขน จาก
๘.๐๐ คะแนน เปน ๑๗.๕๖ คะแนน แตกตางกนอยางมนยสำคญทางสถตทระดบ .๐๐๑ และจากการสงเกต
การปฏบตในการปองกนการเกดแผลกดทบแบบมาตรฐาน หลงไดรบโปรแกรมการใหความรของบคลากรพยาบาล
โรงพยาบาลผกไห ถกตองเพมขนในหมวดกจกรรม คอ หมวดการดแลทวไปหมวดการผปวยทไดรบยา และหมวดการ
ดแลผปวยทมปญหาการควบคมการขบถายอจจาระ/ปสสาวะ แตกตางอยางมนยสำคญทางสถตท .๐๐๑ สวนใน
หมวดการดแลดานอาหารและหมวดการดแลผปวยทใชอปกรณตางๆ แตกตางอยางมนยสำคญทางสถตท .๐๕
การนำผลการวจยไปใชประโยชนในงานประจำ:
๑. โรงพยาบาลชมชน ควรมการสงเสรมการปฏบตตามหลกฐานเชงประจกษในการเกดแผลกดทบแบบ
มาตรฐาน โดยการใชหลายวธรวมกน ไดแก การอบรมใหความรพรอมทงแจกคมอ การใหขอมลยอนกลบ ทงนควรม
การกระตนและสงเสรมการปฏบตทถกตองอยางตอเนอง จะทำใหบคลากรมความรและการปฏบตทถกตอง
๒. ควรปรบปรงแบบฟอรมการประเมนสมรรถนะรบใหม ใหครอบคลมการประเมนคะแนนตามแบบประเมน
ของบราเดน
บทเรยนทไดรบ: สามารถนำความรทไดจากการทบทวนหลกฐานเชงประจกษ มาใชในโรงพยาบาลชมชน บคลากร
พยาบาลมความรในการดแล และนำความรมาปฏบตแกผปวย สงผลดตอคณภาพชวต
ปจจยแหงความสำเรจ: ผบรหารและบคลากรพยาบาลใหความรวมมอเปนอยางด
การสนบสนนทไดรบ: ไดรบการสนบสนนจากผอำนวยการ หวหนาฝายการ หวหนาพยาบาล และพยาบาลหอผปวย
ในทกทาน รวมทงการดแลอยางด ของทมพเลยงโรงพยาบาลเสนา จงหวดพระนครศรอยธยา
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
ผลการใชเกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจ
ทองเปลว ชมจนทร และคณะ
หอผปวยหนก 2 โรงพยาบาลสงหบร
ทมาและความสำคญของปญหา: หอผปวยหนก โรงพยาบาลสงหบร มผปวยใชเครองชวยหายใจปละ 500-600 ราย
คดเปนรอยละ 85 ของผปวย ทเขารบการรกษาในหอผปวยหนกทงหมด ปจจบนหอปวยหนกมแนวปฏบตในการหยา
เครองชวยหายใจซงสรางขนโดยทมสหสาขาวชาชพ โดยพยาบาลสามารถเรมการหยาเครองชวยหายใจไดทนท เมอ
ประเมนผปวยแลวพบวาผานเกณฑการหยาเครองชวยหายใจ จนถงระยะทผปวยสามารถ On T-piece ได จากนนตอง
รอใหแพทยเจาของไขเปนผพจารณา ในการถอดทอชวยหายใจเปนรายๆไป โดยสวนใหญจะ On T-piece ไวอยางนอย
12 ชวโมง ซงพบวาในปงบประมาณทผานมา มผปวยถอดทอชวยหายใจได 507 ราย จากผปวยทใชเครองชวยหายใจ
ทงหมด 616 ราย โดยมระยะเวลาเฉลยในการ On t-piece เพอรอถอดทอชวยหายใจออก 17.5 ชวโมงนบวาสงกวา
เกณฑมาตรฐานของตางประเทศอยมาก โดยเกณฑมาตรฐานของตางประเทศอยท 30 นาท – 4 ชวโมง (King, 2012;
Moores, 2012) เนองจากตองใชระยะเวลาในการรอแพทยเจาของไขเพอถอดทอชวยหายใจ ทำใหระยะเวลารวมในการ
คาทอชวยหายใจนานขน ซงเกดผลกระทบ คอ ความเสยงในการเกดปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจเพมขน
ผปวยบางรายดงทอชวยหายใจออกในระหวางการ On T-piece และไมตองไดรบการใสทอชวยหายใจซำ แสดงวาผปวย
พรอมทจะถอดทอชวยหายใจแลว ผวจยจงสนใจทจะศกษาถงเกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจ
เพอใหผปวยถอดทอชวยหายใจไดเรวขน เปนการลดระยะเวลาในการ On t-piece โดยเกณฑการประเมนความพรอม
ในการถอดทอชวยหายใจพฒนาจากการทบทวนงานวจยทมมากอน (Siner, 2011;Macintyre, 2012; Krinsley, 2012)
และปรบใหเหมาะสมกบบรบทของโรงพยาบาลสงหบร เกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจท
พฒนาขนผานการตรวจสอบความตรงจากผทรงคณวฒ 3 ทานมคาความตรงตามเนอหา เทากบ .90 คาความเทยง
เทากบ .88
วตถประสงคการศกษา: เพอศกษาผลลพธของการใชเกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจ
ระเบยบวธวจย: วจยเชงเปรยบเทยบ (Comparative study) ชนด 2 กลมเปรยบเทยบกอนและหลงการใชเกณฑ
ประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจ
เกณฑในการเลอกกลมตวอยาง: ไดแก
1) ผปวยทไดรบการใสทอชวยหายใจทางปาก และใชเครองชวยหายใจในหอผปวยหนก
2) หยาเครองชวยหายใจไดและอยระหวางรอการถอดทอชวยหายใจ
3) ยนยอมใหความรวมมอในการวจย โดยแบงออกเปน 2 กลม คอ กลมกอนใชเกณฑประเมนความพรอม
ในการถอดทอชวยหายใจ จำนวน 56 ราย และกลมทใชเกณฑประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจ จำนวน
63 ราย
*248*
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
เครองมอในการวจย ไดแก:
1) แบบบนทกขอมลพนฐานสวนบคคล ประกอบดวย เพศ อาย สถานภาพการสมรส ศาสนา อาชพ และ
ระดบการศกษา
2) แบบบนทกขอมลการเจบปวยประกอบดวย การวนจฉยโรค โรครวม ระดบความรสกตวสาเหตของการใช
เครองชวยหายใจ และระยะเวลาการใชเครองชวยหายใจ
3) เกณฑประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจ ประกอบดวย
3.1) Haemodynamic stable (Dopamine < 5mcg/Kg/min
3.2) SaO2 >95%
3.3) PEEP < 5-8 cmH2O
3.4) Vt > 5ml/Kg
3.5) Cuff leak test pass และ
3.6) ไอไดแรงด
4) แบบบนทกขอมลผลลพธจากการใชเกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจประกอบดวย
ระยะเวลาในการ On T-piece ความสำเรจในการถอดทอชวยหายใจ (ประเมนจากการไมตองใสทอชวยหายใจซำใน
48 ชวโมง ถอวาถอดทอชวยหายใจสำเรจ)
การเกบรวมรวมขอมล: ภายหลงผานการรบรองจรยธรรมในการวจยของโรงพยาบาลแลว ผวจยชแจงสอนและสาธต
เกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจแกทมพยาบาล จากนน นำแนวปฏบตทดลองใชเกณฑการ
ประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจกบผปวยทมลกษณะตรงตามกลมตวอยาง 6 ราย เพอทดสอบความเปน
ไปไดในทางปฏบต แลวจงดำเนนการวจย ดงน
1) กลมกอนการใช เกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจเกบขอมลจากเวชระเบยนยอน
หลง 6 เดอน
2) กลมทใชเกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจโดยเกบขอมลไปขางหนาเปนเวลา 6
เดอน เลอกกลมตวอยางตามเกณฑทกำหนด ไดกลมตวอยาง 63 ราย ผวจยรวบรวมขอมลพนฐานสวนบคคลและ
ขอมลการเจบปวยของกลมตวอยางจากเวชระเบยน เมอกลมตวอยาง On T-piece ครบ 4 ชวโมง จงประเมนความ
พรอมในการถอดทอชวยหายใจตามเกณฑการประเมนความพรอม ถาผปวยผานเกณฑทกขอแจงแพทยเจาของไข เพอ
พจารณาถอดทอชวยหายใจ ถายงผานเกณฑไมครบทกขอใหประเมนซำทก 2 ชวโมง เมอผานเกณฑทกขอจงแจงให
แพทยทราบ เมอถอดทอชวยหายใจแลว ใหการดแลตามมาตรฐานของหอผปวยหนกจนครบ 48 ชวโมง
การวเคราะหขอมล:
1) แจกแจงความถ จำนวนรอยละ คาเฉลย และสวนเบยงเบนมาตรฐานของขอมลพนฐานสวนบคคล
2) เปรยบเทยบความแตกตางของตวแปรดานระดบความรสกตว สาเหตของการใชเครองชวยหายใจและ
ระยะเวลาการใชเครองชวยหายใจดวยสถต Chi –square 3) เปรยบเทยบความแตกตางของระยะเวลาในการ On T-
piece และเปรยบเทยบอตราการถอดทอชวยหายใจสำเรจ ระหวางกลมกอนและหลงการใชเกณฑการประเมนความ
พรอมในการถอดทอชวยหายใจดวยสถต t-test
*249*
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
ผลการวจย :
1) ระยะเวลาในการ On T-piece ของกลมทใชเกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจนอย
กวากลมกอนใชเกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจอยางมนยสำคญทางสถต (p= .025)
2) อตราการถอดทอชวยหายใจสำเรจ ระหวางกลมกอนและหลงการใชเกณฑการประเมนความพรอมในการ
ถอดทอชวยหายใจไมแตกตางกน (p = .169)
การนำผลการวจยไปใชประโยชนในงานประจำ:
บทเรยนทไดรบ: การทำงานชนนเปนการกระตนใหบคลากรในหนวยงานเหนวาการทำ R2R ไมไดยงยากซบซอน แต
เปนการแกปญหาในงานประจำใหดขนและทำใหได R2R เรองอนๆ ตามมา
ปจจยแหงความสำเรจ: การทำงานเปนทม ความรวมมอของทกคนในหนวยงาน
การสนบสนนทไดรบ: ไดรบการสนบสนนจากประธานคณะกรรมการหองผปวยหนกและคณะกรรมการ R2R ของ
โรงพยาบาลในการใหคำแนะนำปรกษาและหลงจากงานวจยเสรจสน ไดจดทำ Extubation protocol สำหรบผปวยใน
หอผปวยหนก โดยใชเกณฑการประเมนความพรอมในการถอดทอชวยหายใจดงกลาว
*250*
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
ความตองการความสขสบายและความสขสบายทไดรบของผปวยทใชเครองชวยหายใจ
นางทองเปลว ชมจนทร และคณะ
หอผปวยหนก 2 โรงพยาบาลสงหบร
ทมาและความสำคญของปญหา: หอผปวยหนก โรงพยาบาลสงหบร มผปวยใชเครองชวยหายใจปละ 300-400 ราย
คดเปนรอยละ 85 ของผปวย ทเขารบการรกษาในหอผปวยหนกทงหมด การใชเครองชวยหายใจถงแมวาจะชวยชวต
ผปวยได แตเนองจากผปวยท ใชเครองชวยหายใจ ตองไดรบการใสทอชวยหายใจคาไวในปากตลอดเวลา จงทำให
สงผลกระทบตางๆตามมา ทงทางดานรางกาย ดานจตวญญาณ ดานสงคม และดานสงแวดลอม ผลกระทบตอ
รางกาย ทำใหเกดความเจบปวด ไมสขสบาย (สพตรา อยสข, 2536; Price, ๒๐๐๔) เกดแผลบรเวณชองปาก
ทางเดนหายใจ ขาดอสระในการเคลอนไหว (Johnson & Sexton, 1990) แบบแผนการนอนหลบเปลยนแปลงและอาจ
เกดภาวะแทรกซอน เชน ปอดแตก ปอดอกเสบ (Halm & Alpen,1993) ผลกระทบดานจตวญญาณ พบวาทำใหเกด
ความวตกกงวล ความกลว(Hupcey, 2000) จากการไมคนเคยกบอปกรณและเครองมอทใช รสกกลวและไมปลอดภย
(ดวงใจ นยม, 2536) ผลกระทบดานสงคมพบวาตองประสบกบสงแวดลอมทไมคนเคย ตองปฏบตตามกฎของหอผปวย
หนก ซงมขอจำกดในการเยยม (Blanchard, 1995) ถกจำกดการเคลอนไหวอยบนเตยง สอสารดวยคำพดไมได ถกแยก
จากบคคลอนเปนทรกและสงคม (Jones, Griffiths & Humphries, 2000;) รสกถกโดดเดยว (Hupcey, 2000) สวนผล
กระทบดานสงแวดลอม พบวาตองอยในสภาพแวดลอมทไมคนเคยจากเสยงตางๆ เชน เสยงจากอปกรณหรอเครองมอ
ทางการแพทย เสยงโทรศพท เสยงพด สงผลกระทบตอความสขสบายทำใหนอนไมหลบ ขาดความสามารถในการ
ควบคมความเครยด เกดความวตกกงวลสง (Urban, 1993) ทำใหผปวยรบรวาเปนภาวะทไมสขสบาย (Kolcaba, 2003)
ผวจยจงสนใจทจะศกษาถงความตองการความสขสบายและความสขสบายทไดรบของผปวยทใชเครองชวยหายใจในหอ
ผปวยหนก โรงพยาบาลสงหบร โดยใชกรอบแนวคดความสขสบายของโคคลาบา (Kolcaba, 2003) ทครอบคลมความ
ตองการความสขสบาย 4 ดาน คอ ดานรางกาย ดานจตวญญาณ ดานสงคม และดานสงแวดลอม เพอนำผลการ
ศกษาไปเปนแนวทางในการสงเสรมความสขสบายใหสอดคลองกบความตองการของผปวย ซงจะชวยใหพยาบาล
สามารถตอบสนองความตองการของผปวยไดครบทกดาน ชวยใหผปวยสขสบาย และมการฟนฟสภาพทงรางกายและ
จตใจไดอยางมประสทธภาพ
วตถประสงคการศกษา: เพอเปรยบเทยบความตองการความสขสบายและความสขสบายทไดรบของผปวยทใชเครอง
ชวยหายใจ
ระเบยบวธวจย: วจยเชงพรรณนา (Descriptive research)
กลมตวอยาง: ไดแก ผปวยทงชายและหญงทอายตงแต 15 ป ขนไป ใสทอชวยหายใจทางปากและใชเครองชวย
หายใจ ในหอผปวยหนก โรงพยาบาลสงหบร โดยใชเครองชวยหายใจอยางนอย 24 ชวโมง เลกใสเครองชวยหายใจ
และถอดทอชวยหายใจออกได สามารถสอสารกบผวจยไดเขาใจ มสตสมปชญญะสมบรณด และจำเหตการณในขณะ
ใชเครองชวยหายใจไดไมม ปญหา การมองเหน การไดยน และประสาทสมผสอนๆ ยนยอมใหความรวมมอในการวจย
*251*
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
เครองมอในการวจย:
1) แบบบนทกขอมลพนฐานสวนบคคล ประกอบดวย เพศ อาย สถานภาพการสมรส ศาสนา อาชพ ระดบ
การศกษา แผนกททำการรกษา สาเหตและจำนวนวนทใชเครองชวยหายใจ และประสบการณในการใชเครองชวย
หายใจ
2) แบบสอบถามความตองการความสขสบายและความสขสบายทไดรบของผปวยทใชเครองชวยหายใจ
ซงผวจยพฒนาขน จากกรอบแนวคดความสขสบายของโคคลาบา (Kolcaba, 2003) และแบบสอบถามความตองการ
ความสขสบาย และการไดรบการตอบสนองความตองการความสขสบายของผปวยทใสเครองชวยหายใจของนตเยาว
ไชยทองรกษ (2551) แบบสอบถามทพฒนาขนมคาความตรง เทากบ .82 คาความเทยงเทากบ .91
การเกบรวมรวมขอมล: ผวจยเกบขอมลดวยตนเอง โดยเกบขอมลไปขางหนาเปนเวลา 6 เดอน เลอกกลมตวอยาง
ตามเกณฑทกำหนดไดกลมตวอยาง 86 ราย ผวจยรวบรวมขอมลพนฐานสวนบคคลของกลมตวอยางตามแบบบนทก
ขอมลพนฐานสวนบคคลและสอบถามกลมตวอยาง เกยวกบความตองการความสขสบาย และความสขสบายทไดรบ
ระหวางใชเครองชวยหายใจตามแบบสอบถามทสรางขนหลงจากกลมตวอยางถอดทอชวยหายใจออก 24-48 ชวโมง
การวเคราะหขอมล:
1) แจกแจงความถ จำนวนรอยละ คาเฉลย และสวนเบยงเบนมาตรฐานของขอมลพนฐานสวนบคคล
2) คำนวณหาคาเฉลย และสวนเบยงเบนมาตรฐานของขอมลความตองการความสขสบายและความสข
สบาย ทไดรบ จำแนกเปนรายดานและโดยรวม
3) เปรยบเทยบความแตกตางของคะแนนความตองการความสขสบายและความสขสบาย ทไดรบดวยการ
ทดสอบ pair t- test
ผลการวจย: คาเฉลยคะแนนความตองการความสขสบายโดยรวม มคาสงกวาคาเฉลยคะแนนความสขสบายโดยรวม
ทไดรบอยางมนยสำคญทางสถต (p=.037) และคาเฉลยคะแนนความตองการความสขสบายรายดาน ไดแกดาน
รางกาย ดานจตวญญาณ ดานสงคม และดานสงแวดลอม มคาสงกวาคาเฉลยคะแนนความสขสบายทไดรบทกดาน
อยางมนยสำคญทางสถต (p=.005, p=.033, p=.021, p=.025) ตามลำดบ
การนำผลการวจยไปใชประโยชนในงานประจำ: นำกจกรรมการพยาบาล 3 อนดบแรกทกลมตวอยางตองการใน
แตละดานมาปรบเพมในมาตรฐานการพยาบาลผปวยทใชเครองชวยหายใจ รวมทงสงแวดลอมในหอผปวยหนก ทำให
ผปวยพงพอใจ และเผยแพรมาตรฐานการพยาบาลผปวยทใชเครองชวยหายใจ ไปยงหอผปวยอนในโรงพยาบาล
กจกรรมการพยาบาลบทเรยนทไดรบ: การทำงานชนนเปนการกระตนใหบคลากรในหนวยงานเหนวาการทำ R2R
ไมไดยงยากซบซอน แตเปนการแกปญหาในงานประจำใหดขนและทำใหได R2R เรองอนๆ ตามมา
ปจจยแหงความสำเรจ: การทำงานเปนทม ความรวมมอของทกคนในหนวยงาน
การสนบสนนทไดรบ: ไดรบการสนบสนนจากคณะกรรมการ R2R ของโรงพยาบาลในการใหคำแนะนำปรกษาและ
หลงนำเสนอผลการวจย ไดรบการสนบสนนจากผบรหารสงสดของโรงพยาบาลในการปรบปรงสงแวดลอมทางกายภาพ
ในหอผปวยหนกใหตอบสนองความสขสบายของผปวย
*252*
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
คณภาพชวตผปวยมะเรงลำไสทไดรบเคมบำบดครบ 6 ครง
จฑามาศ กนนช, ณฐนนท ประภาศลป, อปสร ตนตพานช
หนวยงานพเศษหลวงพอแพเขมงกโร ชน 8 โรงพยาบาลสงหบร
ทมาและความสำคญของปญหาในการศกษา: โรคมะเรงลำไสเปนปญหาสำคญทางดานสขภาพของโลก ซง
อบตการณการเกดโรคมะเรงลำไสใหญพบเปนลำดบท 3 ของอตราการปวยดวยโรคมะเรง จากสถตดงกลาวสอดคลอง
กบแนวโนมอบตการณการเกดโรคมะเรงในประเทศไทย โดยเฉพาะมะเรงลำไสพบเปนอนดบท 1 ในเพศชาย และ
อนดบ 3 ในเพศหญง อยางไรกตามจากสถตทพบนนทำใหเกดผลกระทบตอกระบวนการรกษามะเรงลำไสซง ประกอบ
ดวยการผาตด รงสรกษา และ/หรอการใหยาเคมบำบด (American Cancer Society, 2012) มคาใชจายทเพมขนตามมา
โดยเปาหมายหลกของการรกษาเพอปองกนการกลบเปนซำ ปองกนการแพรกระจายของเซลลมะเรงภายหลงการผาตด
ควบคมอาการ เพมคณภาพชวต และเพมอตราการอยรอดของผปวย (Andre & Schmiegel, 2005)
สถานการณโรงพยาบาลสงหบร โดยเฉพาะโรคดานศลยกรรม พบวาอนดบ 1 ของผทเขารบการรกษาดวย
โรคมะเรง เปนโรคมะเรงลำไส ซงภายหลงการไดรบการผาตดผปวยจะถกสงตอไปรกษาทสถาบนมะเรง อยางไรกตาม
ในสวนของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบำบด จะไดรบการดแลทตอเนองในโรงพยาบาลสงหบรซงจากผลการศกษา
วจยของ จฑามาศ กนนช และคณะ (2553) ไดศกษาคณภาพชวตผปวยขณะไดรบยาเคมบำบดในระยะเวลา 6 เดอน
ทไดรบโปรแกรมการดแลตนเองขณะไดรบยาเคมบำบด พบวาคาเฉลยคณภาพชวตอยในระดบสงมเพยงบางรายลดลง
เลกนอยเนองจากผปวยกลววาเมอไมไดยาเคมบำบดแลวจะทำใหโรคมะเรงลำไสลกลาม กลวการกลบเปนซำ และ
ไมรวาจะปฏบตตวอยางไร ทงนจากผลวจยดงกลาวนทำใหทมผวจยมความสนใจทจะศกษาในผปวยหลงจากไดรบยา
เคมบำบดครบ 6 เดอน ซงยงไมพบงานวจยทมการตดตามคณภาพชวตของผปวยในกลมนตอไป ซงงานวจยครงนมง
เนนถงการดแลผปวยแบบองครวม ทำใหทมสหสาขาวชาชพไดเหนภาพสะทอนตอการพฒนาคณภาพการดแลผปวย
เฉพาะกลมโรคมะเรงลำไสทไดรบยาเคมบำบด
วตถประสงคของการศกษา: เพอศกษาคณภาพชวตผปวยมะเรงลำไสทไดรบยาเคมบำบดครบ 6 ครง
ระเบยบการวจย: การวจยครงนเปนการวจยเชงบรรยาย (Descriptive research) เพอศกษาคณภาพชวตผปวยมะเรงท
ไดรบยาเคมบำบดครบ
ประชาการละกลมตวอยางเปนผปวยมะเรงลำไสทไดรบการผาตดและไดรบการรกษาดวย 5FU+Leucoverin
ครบ 6 ครง จำนวน 12 ราย
แผนการดำเนนการวจยเมอคดเลอกกลมตวอยางไดตามเกณฑและผปวยยนยอม โดยการสมภาษณผปวย
หลงใหยาเคมบำบดครบ 1 เดอนขนไป
เครองมอทใชในการวจย แบบประเมนคณภาพชวตผปวยมะเรงทไมไดแยกชนดของมะเรง คอ Functional
Assessment of Cancer Therapy-General (Thai Version) ฉบบภาษาไทยแปลโดย วรชย รตนธราธร แมนมนา จระจรส
และสวรรณ สรเวศตระกล (2544) โดยประเมนคณภาพชวตจากความรสกของผปวย 4 ดาน คอ ความผาสกดาน
รางกาย ความผาสกดานสงคม/ครอบครว ความผาสกดานอารมณจตใจ และความผาสกดานการปฏบตกจกรรม โดย
มเกณฑการประเมนแบบ 5 ระดบ (Likert scales: 0-4)
*253*
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety
การวเคราะหขอมล วเคราะหคาคะแนนเฉลยและคาสวนเบยงเบนมาตรฐานและวเคราะหจำแนกระดบคณภาพชวตทง
รายขอ รายดานและโดยรวม
ผลการศกษา:
คะแนนคณภาพชวต
คณภาพชวต X พสย รอยละ
โดยรวม(100 คะแนน) 84.67 31-97 84.67
1. ความผาสกดานรางกาย(28 คะแนน) 25.5 8-28 91.07
2. ความผาสกดานสงคม/ครอบครว (20 คะแนน) 16.33 10-20 81.65
3. ความผาสกดานอารมณ จตใจ (24 คะแนน) 21.67 8-24 90.29
4. ความผาสกดานการปฏบตกจกรรม (28 คะแนน) 21.17 5-28 75.61
ผปวยมะเรงลำไสจำนวน 12 รายพบ คณภาพชวตอยในระดบสงมาก จำนวน 10 ราย คดเปนรอยละ 88.33
คณภาพชวตระดบสง 1 ราย คดเปนรอยละ 8.33 คณภาพชวตระดบตำ 1 ราย คดเปนรอยละ 8.33 ภาพรวม
คณภาพชวตอยในระดบสงและสงมากเนองจากไมมอาการขางเคยงของการไดรบยาเคมบำบด ทำใหสามารถ
รบประทานอาหารไดเปนปกตและมากขน ผปวยสามารถกลบมาดำเนนชวตไดปกต สามารถปฏบตกจวตรประจำวน
และการทำงานไดเหมอนเดม แตพบวาดานการปฏบตกจกรรมพบนอยกวาดานอนเนองจาก ผปวยตองการลด
กจกรรม กลวการคกคามของโรค
การการศกษาพบผปวย 1 รายมคณภาพชวตโดยรวมตำเนองจาก ระหวางไดรบยาเคมบำบดและหลงใหยา
เคมบำบดยงคงสบบหรและดมสราเนองจากมปญหาทางดานเศรษฐกจ ไมสามารถกลบไปทำงานไดและการกลบมา
เปนซำของโรค และอาการปวดทคกคามชวตประจำวน
การนำผลการวจยไปใชประโยชนในงานประจำ: หลงจากไดยาเคมบำบดครบ ควรมการจดระบบทมพยาบาลใน
การเยยมและการตดตามผปวยทไดรบการรกษาดวยยาเคมบำบดครบ 6 เดอน และมการจดระบบ Fast track ในการ
ใหคำปรกษา และคำแนะนำในภาวะฉกเฉยบพลนไดทนทวงท
บทเรยนทไดรบ: ผปวยแตละรายมระดบคณภาพชวตทแตกตางกนขนอยกบปจจยพนฐาน เชน รายไดของครอบครว
ซงผปวย 1 รายทมคณภาพชวตในระดบตำ ผปวยอยกบภรรยา ไมมเครอญาตทจะคอยสนบสนน ชวยเหลอให
คำปรกษา สำหรบทมสขภาพพบวาการชวยเหลอกบอาการรบกวนของโรคยงไมเพยงพอจงมผลตอคณภาพชวตของผปวย
ปจจยแหงความสำเรจ: การเรมมสมพนธภาพทดกบผปวยตงแตเรมการรกษาโดยการผาตดและมตอเนองตลอดจนให
ยาเคมบำบด และการใชโทรศพทเยยมอาการผปวยเปนระยะ ทำใหผปวยเกดความไววางใจ ระบายปญหา
การสนบสนนทไดรบจากผบรหารหนวยงาน/องคกร/สถาบนทใหทน: กลมการพยาบาล หวหนาหนวยงาน
แพทยทรกษา ผรวมงาน และ น.ส มนพร ชาตชำน หวหนาหนวยบรการวชาการและวจยคณะพยาบาลศาสตร
มหาวทยาลยรงสต
*254*
การประชมวชาการประจำป 56 คณะแพทยศาสตร มศว Patient Safety