ห้องปฏิบัติการ dra ท างานได้อย่างไร to...

โดย

นางศรรตน ลกานนทสกล

Sirirat Likanonsakul

B.Sc. (Med Tech ) M.Sc. (Microbiology) นกเทคนคการแพทย ช านาญการพเศษ

หวหนากลมงานเทคนคการแพทย

[email protected] โทร 02-5903548

สถาบนบ าราศนราดร กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข

หองประชม

กรมวทยาศาสตรการแพทย 24 กนยายน 2557

หองปฏบตการ DRA ท างานไดอยางไร

Line ID sirirat9935

ทมรวมด ำเนนกำร : กลมงานเทคนคการแพทย

สถาบนบ าราศนราดร กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข

1. นาง ภาวตา สวรรณวฒนะ หวหนางานโลหตวทยาและจลทรรศนฯ นกเทคนคการแพทย ช านาญการ

2. น.ส. อญชนา ถาวรวน หวหนางานจลชววทยาคลนก นกเทคนคการแพทย ช านาญการ

3. นาง บษกร สนตสขลาภผล หวหนางานเคมคลนก นกเทคนคการแพทย ช านาญการ

4. น.ส. ปวณา กองสนน งานจลชววทยาคลนก นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ

5. น.ส. สมคด ศรโสภา งานภมคมกนและไวรสวทยา นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ

6. นส. นฤมล ทนประโยชน งานโลหตวทยา นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ

7. น.ส. รว นธยานนทกจ งานภมคมกนและไวรสวทยา นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ

8. นส. พรนภา พนลาภผล งานจลชววทยาคลนก นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ

9. นส. ศารณ จนทรเตมตอ งานภมคมกนและไวรสวทยา นกเทคนคการแพทย

10. นาง สภาพร ศรโสภา งานคลงเลอด นกเทคนคการแพทย รอปรบ ตน.

11. นส.สภาวรรณ หงใจด งานคลงเลอด นกเทคนคการแพทย

ทมนำงสบสอง หรอ BIDI LAB Routine Team /BLrET

outline 1. ประสบกำรณกบโรคอนตรำยในอดต 2. กำรพฒนำกำรขนสงตวอยำงใหปลอดภยในและนอกสถำบน 3. กำรตรวจทหองปฏบตกำรส ำหรบตวอยำงอนตรำย กรณอโบลำ

3.1 กำรบรหำรจดกำร เตรยมบคลำกร กำรใสชด PPE

กำรจดพนท กำรเลอกเครองมอ

3.2 วธปฏบต และ กำรท ำลำยเชอ

outline 1) ประสบกำรณกบโรคอนตรำยในอดต

2) กำรพฒนำกำรขนสงตวอยำงใหปลอดภยในและนอกสถำบน

3) กำรตรวจทหองปฏบตกำรส ำหรบตวอยำงอนตรำย กรณอโบลำ

3.1 กำรบรหำรจดกำร เตรยมบคลำกร กำรใสชด PPE

กำรจดพนท กำรเลอกเครองมอ

3.2 วธปฏบต และ กำรท ำลำยเชอ

1.ประสบการณ กบ โรคอนตรายในอดต สงสม รน ส รน

รพ.บ ำรำศนรำดร นนทบร พ.ศ.2503 โรคตดตอ ท รพ.บ าราศนราดร

พ.ศ.2503-2527

1. โรคอหวาตกโรค

2. โรคโปลโอ

3. โรคพษสนขบา

4. โรคทยฟอยด

5. โรคไขไมทราบสาเหต (PUO)

นพ. ประกอบ บญไทย

ผอ านวยการ รพ.

รพ.บ าราศนราดร ฝายพยาธวทยา งานโลหตวทยา พ.ศ. 2521-26

10 สค 2526

ยค 2 เอดสมาแลวจรา

25 กรฏาคม 2528

รายแรก ท รพ.บ าราศนราดร

ท า CBC chem ใน BSL 1

และ PPE เตรยมเอง

อปกรณปองกนตนเอง ท รพ.บ ำรำศนรำดร (พ.ศ. 2528) PPE during 1985 at Bamrasnaradura Hospital

เสอกาวน

เมอเอดสเขามาในประเทศไทย

ค านยาม ตาม พระราชบญญต 2523

โรคตดตอตามประกาศกระทรวงสาธารณสข 49 โรค

46. เอดส

47.โรคอมพาตกลามเนอออนปวกเปยกอยางเฉยบพลน ในเดก

48. SARS 49.โรคปวดขอยงลาย

โรคตดตออนตราย 5 โรค (อหวาตกโรค กาฬโรค ไขทรพษ ไขเหลอง)

โรคทตองแจงความ 20 โรค

โรคทตองรายงานดวน

นยาม โรคอนตรายรายแรง

โรคตดตอจำกคนสคน สตวสคน

โรคทไมมยำรกษำ

โรคทไมมวคซน

Biorisk level 3 or 4

รพ./สถาบนบ าราศนราดร กบโรคตดตออนตรายระดบตางๆ จากอดตสปจจบน

2503

อหวาตกโรค

2528 2546

เอดส

Bio Safety

Level (BSL) Practice

in BIDI

2547

SARS

2552

11.มค

Avian

Influenza

Influenza

Pandemic 2009

3 กพ. พค.– สค. 16 -18

กย.

Suspected

EBOLA

1

2

3

Pathogen Risk group 4

3

2

1

ประสบการณ รพ./สถาบนบ าราศนราดร กบโรคตดตออนตราย

03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 13

สงสยอโบลา 16 กย. -18 กย. 2552

วนท 16 กนยายน 2552 เวลาประมาณ 16.00 น.

คณบญชวย เอยมโภคลาภ หวหนากลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร

ไดรบโทรศพทจากแพทยหญงจรยา วา

พบผปวยแรงงานไทย 1 ราย มาจากประเทศแอฟรกาใตสงสยปวยดวยโรคตดตอรายแรงซงในขณะนนยงไมทราบวาเปนโรคอะไร

CASE suspected EBOLA 2552


อาการ

ชอก กระสบกระสาย

วดสญญาณชพไมได

ทองอด

อาเจยนเปนเลอดเกาสคล า คลายน าโคก

ตามผวหนงทวตวและใบหนามจ าเลอด

เลอดออกในตาขาว ทง 2 ขาง

รวมกบมอาการไตวาย

รายการตรวจทแพทยสงดงน

CBC

Prothrobin Time, Activate Partial

Thromboplastin time

Urine examination

Blood gas

AST

Hemoculture

Sputum AFB

ผลการตรวจเลอด

เมดเลอดขาวสงถง 39,000 เซลลตอลกบาศกซซ

ผลเอกซเรยปอด พบลกษณะคลายปอดบวมทบรเวณดานลางปอดทง 2 ขาง

หรออาจเกดจากมเลอดออกในปอด Blood Smear พบ........??

สธ.พบแรงงานไทยเสยชวต จากไขกาฬหลงแอนชนดรนแรง

หลงกลบจากอาฟรกาใต


ถาเปน EBOLA จรง อะไรจะเกดขน

ถาไมมการปองกน ดวย ชด PPE และ BSC2

สงทคณบญชวย สงเกตเหน คอ

Gram positive Dipplo cocci

Suspected EBOLA

Neisseria meningitidis

http://th.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis



รพ./สถาบนบ าราศนราดร กบโรคตดตออนตรายระดบตางๆ จากอดตสปจจบน

2503

อหวาตกโรค

2528 2546

เอดส

Bio Safety

Level (BSL) Practice

in BIDI

2547

SARS

2552

11.มค

Avian

Influenza

Influenza

Pandemic 2009

3 กพ. พค.– สค. 16 -18

กย.

Suspected

EBOLA

1

2

3

Pathogen Risk group 4

3

2

1

Real

Suspected

EBOLA

21 สค

2557

DRA ยคเอดส ทรพ.บ าราศนราดร มการกน หอง เพอเตรยมตวอยางเหมอนกน

30 ธนวาคม 2531 หลงเอดสมา 3 ป 8 สงหาคม 2526 กอน เอชไอว/เอดสมา

17

1st DRA for HIV /AIDS in BIDI 25 กรฏำคม 2528 มอบหมำย ป 2528 ท าในหองปกต มมหนง

กนหองในแลปชนลางของตกพยาธวทยา

เตรยมตวอยาง ทกชนด ทหอง แยก

ปลำยป2531 ซอ BSC II เปดใชมค.2532 Specimen Anti-HIV positive

เตรยมตวอยาง และ HIV ELISA screening

PPE for Pathological Practice

in Japan in 1995 (BE.2538) , AIDS

BSL 3/4

picture

BSL 2 in JAPAN 1995

BSL 4 in JAPAN 1995

หองปฏบตการทางการแพทย สถาบนบ าราศนราดร


ตก8 เปด 27 ตค 41

2.การพฒนาการการขนสงตวอยางให ปลอดภย ใน และนอกสถาบน

พฒนาการของหลอดเกบตวอยาง 2503-ปจจบน

22

พ.ศ.2551

พ.ศ.2534

พ.ศ.2538/42-3

พ.ศ.2503 พ.ศ.2530

การพฒนากระเปาขนสงสงสงตรวจภายในสถาบน พศ 2552

ปจจบน เฉพาะระยะทางสนไมมการแชเยน

อดต

การพฒนากระเปาขนสงสงสงตรวจภายนอกสถาบน ตงแต พศ. 2546

Specimen collection for CD4 and Viral Load since 2003

Before yr 2002/2545

การพฒนากระเปาขนสงสงสงตรวจภายนอกสถาบน ตงแต พศ. 2546

Specimen collection for CD4 and Viral Load

Before yr 2002/2545

ป 2548 การบรรจเพอขนสงเชออนตราย เชน ไขหวดนก

ภายใน หนวยงาน / รพ.

ปดจกแนน พนพำรำฟลม ใสถงพลำสตก 3 ชน

ตำมค ำแนะน ำของสถำบนวจยวทยำศำสตรสำธำรณสข กรมวทยำศำสตรกำรแพทย

บรรจใสกลองมฝำปดทกลองมสญลกษณวตถตดเชอ

แชเยน ถำจ ำเปน

การรบสงสงตรวจ ทสถาบนบ าราศนราดร

ใสถงมอรบภาชนะ (หามเปด) ตรวจสอบใบ lab & ลงทะเบยนรบ น าไปวางไวใน BSC หรอบรเวณทก าหนด จดของในตใหเหลอเทาทจ าเปน ถอดถงมอ & ลางมอใหสะอาด

การปองกนการตดเชอจากการปฏบตงานกบสงสงตรวจจากผปวยโรคตดเชอทางเดนหายใจรายแรง

โดย คณบญชวย เอยมโภคลาภ งานจลชววทยา

กำรจดกำรสงสงตรวจทำงหองปฏบตกำร


ปดฝำหลอดซ ำดวย Parafilm

ภำพจำกกำรซอม

กำรจดกำรสงสงตรวจทำงหองปฏบตกำร ส ำหรบเชอ อโบลำ

• ทหองผปวย แพทย พยำบำล เจำะเลอดใสหลอดสญญำกำศ • พยำบำล บรรจสงสงตรวจในถงซบ 3 ชน

• พยำบำล สเปรย 70% แอลกอฮอลบนถงซบทบรรจสงสงตรวจ

น ำถงทสเปรยแลวใสในกระปองบรรจ ปดฝำ

• น ำกระปองทท ำควำมสอำดรอบนอกแลวออกมำนอกหองผปวย

03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร

29



กอนกำรสงตรวจทำงหองปฏบตกำร - เจำหนำทหอผปวยจะโทรศพทแจงหองปฏบตกำร ณจดรบสงสงตรวจลวงหนำ 60 นำท กอนสงตรวจ - เจำหนำทจดรบสงสงตรวจแจงหองปฏบตกำรทเกยวของเพอเตรยมควำมพรอม

- เตรยมเจำหนำท - เตรยมหอง - เตรยมเครองมอตรวจวเครำะห - เตรยม PPE ( Personel Protective Equipment)

ข นตอนการบรรจตวอยาง ขนสงตวอยางและรบตวอยาง

6. น ากระปองใสในกระตกหรอกระเปาทมดชด โดยตองมตวลอคดานในเพอทจะไมใหกระปองเคลอนทไปมาได

ข นตอนการบรรจตวอยาง ขนสงตวอยางและรบตวอยาง

7. ผทขนสงตวอยาง ไมควรถอตวอยางดวยตนเอง ควรจะน าตวอยางใสในรถเขน เพอปองกนการตกหลน หามขนสงดวยระบบทอสญญากาศหรอลฟตสงของ

8. ใหน าสงหองปฏบตการทตรวจวเคราะหโดยตรง และหองปฏบตการตองจดสถานทรบตวอยางเฉพาะไมรวมกบตวอยางทวไป

Processing for contagious EID in Molecular Biology Lab in BSL 2 (1)

กรณEBOLA

3.1 กำรบรหำรจดกำร

เตรยมบคลำกร

กำรใสชด PPE กำรจดพนท กำรเลอกเครองมอ

3. การตรวจทหองปฏบตการส าหรบตวอยางอนตราย กรณอโบลา

3.2 วธปฏบตกำร สำขำตำงๆ และ กำรท ำลำยเชอ

เตรยมรบมอ EBOLA ท สบร. (1)


พฤหสท 31 กค 57 เหนอธบดกรมวทยาศาสตรการแพทย

แถลงขาว

ศกร ท 1 สค 57 เชา ท ประชมท จ. ชลบร สมนาการตดตอโรคสตวสคน มขาว ผปวย สงสยท รพ. เอกชน จนทบร

บายจนทร ท 4 สค 57

สถาบนบ าราศนราดร (สบร.) มการประชม War Room

เชา ท 5 สค 57

กลมงานเทคนคการแพทย ประชม เตรยม หอง DRA เครองมอ

และ ก าลงคน

( แยกยาย ไปเตรยมทไดรบมอบหมาย )

WAR Room LAB การเตรยมการ รบผปวยสงสยอโบลา (EVD)

5 สงหาคม 2557 ตก 8 ชน 5 รายการวางแผนงาน


ก าหนด *

พนท DRA

รายการตรวจทจ าเปน

รายการ เครองมอ ทหาไดเรวสด

เจาหนาท และ ตารางเวร ทนอยทสด ช านาญ

กำรประสำนงำน ใน และ นอก หองแลป

*อางอง GL Australia 2005

-Inactivate Serum ใชไดจรงหรอ

ตองพสจน

การคดเลอกเครองมอ

หำมำไดเรวทสดไดอยำงไร

กเครอง อะไรบำง

ก ำหนด test ทแพทย ตองกำร

CBC Electrolyte Coagulation test LFT / BUN / Creatinine Dengue / Malaria

Hemoculture / Bacterial culture?

Blood component supply

อาการแสดงออกของโรค

- ระยะเร มแรก

ไข ตวรอน หนาวสน ปวดศรษะ ปวดขอ ปวดหลง ปวดเอว ทองเดน ออนเพลย คลนไส อาเจยน เจบคอ

- ระยะหลง

มเลอดออกตามอวยวะตาง ๆ เชน เยอบลกตา ห จมก ทางเดนอาหาร

อวยวะเพศบวม

เจบแสบตามผวหนง มผนขนทวตวและมเลอดออก

เพดานในปากแดงก า

Disseminated intravascular coagulation - DIC

ตบถกท าลาย ไตวาย

อาจพบวามโคมา ชอค หมดสต ในระยะสดทาย เมดเลอดขาวต า เกลดเลอดต า

Tests used for Suspected Ebola cases :

1.EVD Testing Real time PCR สงท กรมวทย 5 สค 57 ภำยหลงทรำบวำเพม สงท จฬำ 25 สค 57 virus-specific antibodies (Tests to show whether someone has been exposed to the Ebola virus ) ยงไมม น ำยำ 2.Non EVD testing

CBC

Malaria

Dengue

Electrolytes

Tests of how well the blood clots (coagulation studies)

Liver function tests

Hemoculture / Bacterial culture?

แผนเครองมอ ในDRA ชดแรก 5 -7 สค 57


Clin. Chem Hematology

เครองมอ ในDRA วนท 25-31 สค 57

ขนำดเลก ยกเขำตBSC ไดไหม

ใชเลอดนอย ไมปนไดกด ถำม ท ำไดเรว ขยะนอย


Clin. Chem

New Guideline after 15 Aug 2014

1. USA CDC

2. ASM USA

3. Public Health UK

Inactivate Serum

ใชไดจรงหรอ ตองพสจน อยางรวดเรว

Before After

Test Sample 1 Sample 2 Sample 3 Sample 4 Sample 5

Before After Before After Before After Before After Before After

Total

Biliru

bin 0.4 0.4 1.5 1.5 0.7 0.7 0.4 0.3 3.1 2.9

AST 21 15 36 34 27 23 22 13 23 15

ALT 9 < 10 27 24 14 9 19 10 11 <10

ปญหาทพบในการท า inactivated serum

1. คา AST , ALT ทไดหลงจาก inactivated คาจะแกวง

2. ขดจ ากดของเครองตรวจขนาดเลกไมสามารถวดคาต าๆได

3. ใช plasma ใน heparin tube มา inactivated ไมได

4. ใชเวลานานถง 1 ชวโมง

การคาทางเคมคลนค หลงการInactivated serum at 57 ˚C *

* บษกร สนตสขลาภผล

นกเทคนคการแพทย ช านาญการ

หวหนางานเคมคลนก กลมงานเทคนคการแพทย

สถาบนบ าราศนราดร

พนท หองDRA ทควรเปน

ตความดนเปนลบ ส าหรบตรวจคนไข ในอดต

หองDRA ทตก 8 ชน 6 : เชา 20 สค 57

การเตรยมพนทเฉพาะ (Designated Receiving Area, DRA) ส าหรบตรวจทางหองปฏบตการ


เตรยมรบมอ EBOLA ท สบร. (2)


7 สค 57 ดร.อาร โทรตาม ใหไปรวมรางคมอ

14 สค 57 ไป สวส. กรมวทย ชวยรางตอ ถง 19.00

15 สค 57 17.00 ถง 20.00

เสาร ท 16 สค 57 กสธ พบ คสช

และ ผอ. สบร. พญ จรยา แจง

เตรยมการรบ เยยม ปลด สธ. นพ.ณรงค 20 สค 57 16.00 น

จนทร18 สค 57 เชา ประชมท แลป บาย ประชม สถาบน

เชา 20 สค 57 9.00 หอง DRA ยงไมพรอม สดทาย พรอม เมอ 16.00 น. ปลด

มาตรวจเยยม 17.00 น

21 สค 57 11.45 พยาบาล IC โทรมาวา จะรบ คนไข 1 ราย

28 สค 57 AAR หลงท างานครงท 1

Training staff 20 -21 l8 57


การจดก าลงคน

ทม 1 A CBC, Malaria

ทม 1 B Chem, Dengue rapid test, Influenza rapid test

ทม 1C จลชววทยา

ทม 2 ชวยใส PPE

ทบทวน น ายาท าลายเชอ

50

0.5- 1%

sodium hypochlorite

ทเตรยมใหม

1.EVD Testing Real time PCR สงท กรมวทย 5 สค 57 ภายหลงทราบวาเพม สงท จฬา 25 สค 57


Risk Behavior

Identified Risk in LAB Process

Staffs for High risk working

Senior /Experience

Not pregnant

Government Staff

ไม ลกจำงชวครำว เพรำะสวสดกำรกำรรกษำ

ไม ทอง /ก ำลงใหนมบตร

ถำมประกนชวตใหจะดมำก

DRA and BELrT ,Trainning

Base Line Sample

before High risk working 21 สค 57

12.00-13.00 น

Chaovavanich A, Wongsawat J, Likanonsakul S. Early Containment of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS); Experience from Bamrasnaradura Institute, Thailand. J Med Assoc Thai Vol. 87 No.10 2004 : 1182-7.

4 ค า ท ส าคญ


Risk group (1-4) Pathogen

Bio Safety Carbinet ( BSC1-3) ตปลอดเชอ

Bio Safety Level (BSL1-4)

มาตรการความปลอดภย หรอ ระดบชวนรภย

Route of Transmission 4 ทาง

ตารางท 1 การจดกลมเชอกอโรคตาม Risk group ตาง ๆ

Risk Group

Risk characteristic

คณสมบตเชอและระดบอนตราย

pathogen

1

no or low individual and community risk

เชอทไมท าใหเกดอนตรายหรอเกดอนตรายแตไมรนแรงตอคนและชมชน เชน แบคทเรยทไมมรายงานวาท าใหเกดโรคในคนหรอสตว

Bacillus Subtilis

2

Moderate individual risk low community risk

เชอทท าใหเกดอนตรายปานกลางตอคน แตเกดอนตรายทไมรนแรงตอชมชน เชน เชอทท าใหเกดโรคในคนและสตว แตไมเกดอนตรายรนแรงตอบคลากรทางหองปฏบตการ ชมชน สตวทดลอง หรอสงแวดลอม บคลากร ผทไดรบเชอ อาจเกดการตดเชอ แตมการรกษา

และการปองกนทมประสทธภาพและความเสยงในการแพรกระจายเชอต า

Measle HAV Influenza A B C

3

high individual risk low community risk

เชอทท าใหเกดอนตรายสงตอคน แตเกดอนตรายทไมรนแรงตอชมชน เชน เชอทท าใหเกดโรครายแรงในคนหรอสตว แตโดยทวไปจะไมแพรกระจายไปยงบคคลอน และมการรกษาและการปองกนทมประสทธภาพ

HIV

4

high individual and community risk

เชอทท าใหเกดอนตรายสงตอคนและชมชน เชอทท าใหเกดโรคทรายแรงในคนหรอสตว และสามารถแพรกระจายไปยงบคคลอน ทงโดยทางตรงและทางออม ยงไมมการรกษาและการปองกนทมประสทธภาพ

EBOLA Marburg LASSA Virus

BioSafety Carbinet


BSC 3

BSC 1

BSC 2

BSC 4???

BSL 4 in USA / London

https://www.google.co.th/search?q=map+of+Biosafety+Level+4&espv=2&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ei=xlfeU5PAO

82MuATy04C4BA&ved=0CDYQsAQ&biw=1422&bih=977&dpr=0.9

Texas / blue

Boston/ orange

London/ white

Route of Transmission


1. Direct contact

2. Respiratory Tract

(Aerosol /Airborne/Droplet)

3. Blood / Injection

4. Mother to child

ตารางท 4.ระดบชวนรภย ( Biosafety ) ส าหรบการปฏบตงานกบเชอกอโรคอนตรายตาง ๆ ระดบชวนรภย ( BSC ) เชอกอโรค ( Agent ) การปฏบต ( Practices

) อปกรณปองกนพนฐาน Safety Equipment, Primary Barriers

อปกรณเสรม ( Facilities, Secondary Barriers )

ระดบ 1 ( BSL – 1 ) เชอทไมกอใหเกดอนตรายในผใหญทสขภาพแขงแรง

แนวทางมาตรการการปฏบตงานจลชววทยา (Standard Microbiologi- cal Practices )

ไมจ าเปน อางลางมอ

ระดบ 2 ( BSL – 2 ) เชอทกอโรคในคน เชน จากการกน การสมผสหรอถกของมคมบาด ( percutaneous injury )

ใช BSL – 1 และเสรมดวย - จ ากดการเชา-

ออก - ตดปายเขตตดเชอ - ปองกนอนตราย

จากของมคม - มคมอ Biosafety

manual ทระบการจดการขยะตดเชอ หรอการเฝาระวงตาง ๆ ทางการแพทย

- ปฏบตงานในตปลอดเชอ ( Biological safety cabinets ) ชนด class 1 หรอ class 2 หรออปกรณอน ซงปองกนการตดเชอจากการกระเดนของสงสงตรวจหรอ aerosol ได - สวมเสอคลม ถงมอ และอปกรณปองกนใบหนาตามความจ าเปน

ใช BSL – 1 และเสรมดวยม Autoclave ส าหรบท าลายเชอ

ตารางท 4 สรปประดบชวนรภย ( Biosafety ) ส าหรบการปฏบตงานกบเชอกอโรคอนตรายตาง ๆ ( ตอ ) ระดบชวนรภย ( BSL ) เชอกอโรค ( Agent ) การปฏบต ( Practices ) อปกรณปองกนพนฐาน

( Safety Equipment , Primary Barriers )

อปกรณเสรม ( Facilities, Secondary Barriers )

ระดบ 3 ( BSL – 3 ) เชอทสามารถตดเชอทางการหายใจ หรอเชอทอนตรายมากหรออาจท าใหถงแกความตายได

ใช BSL – 2 และเสรมดวย; - ควบคมการเขา – ออก - ท าลายเชอในขยะ

ทกชนด - ชดท างาน (เสอ

กาวน) ตองท าลายเชอกอนซกลาง

- เจาะเลอดบคลากรเกบไวเปน Baseline serum

- ปฏบตงานในตปลอดเชอ ( biological safety cabinets ) ชนด class 1 หรอ class 2 หรออปกรณอน ซงปองกนการตดเชอในระดบนได

- สวมเสอคลม ถงมอ ผาปดปาก ตามความจ าเปน

- กรณทปฏบตงานกบสงสงตรวจจากผปวยตดเชออนตราย เชน SARS ควรใสเสอคลมทปองกนดานหนาได และเปนชนดรดขอมอ ใสแวนตา และ mask ( ควรเปนชนด N-95 หรอ N-100 ) หรอใช

ใช BSL – 2 และเสรมดวย; - จดสถานทเพอ

ปองกนการเขาถงโดยตรงจากภายนอก

- มประต 2 ชน - อากาศทถายเท

ออกตองไมไหลเวยนกลบเขามาอก

- ม negative air flow ( อากาศไมไหลยอนออกจากหองปฏบตการ )

PPE in BSL (1-4)


BSL1

BSL2

BSL2 plus BSL3

BSL3 Powered Air

Purifying Respirators

(PAPR)

Lab Practice in DRA for

Contagious Agent : EBOLA

PPE for Non EVD testing


Clinical/Medical Laboratory service

for Contagious EID Patient in BIDI

1. Hematology 2. Clinical Chemistry 3. Clinical Microscopy 4. Clinical Microbiology 5. Clinical Immunology /Serology/Virology 6. Blood Bank 7. Molecular Biology ( for EBOLA not now )

CBC Processing for Ebola

Malaria Rapid Test Processing for Ebola

Clin. chem lab for Ebola

Clin. Chem Lab for suspected Ebola

: Destroyed Waste and Area Cleaning

Smear สงสงตรวจ Methanol fix 1 hr

ใส slide ในกลองพลาสตก

ยอมส

การยอมส

BSC class II

BSC class III BSC class III

BSC class III

Highly Infectious Samples

/ Non EVD Testing : Microbiology

1st case for Non EVD testing

21 Aug 2014 in BIDI

เพาะเชอบนอาหารเลยงเชอ ใส Plate เพาะเชอในถงพลาสตก

Incubate แยกจากงานประจ า อานผลเพาะเชอ

การเพาะเชอ BSC class III BSC class III

BSC class II


70% alcohol cleaning

Hemoculture

Marking

BSC class III BSC class III

BSC class III


เลอกใชขวดทไมม venting เปนระบบปด

ขนตอนกำรท ำกำรทดสอบ Dengue IgM/IgG

1

2

3

4

ขนตอนกำรท ำกำรทดสอบ Dengue NS1 Ag

1

2

3

4

การใหเลอดผปวยตดเชออนตรายรายแรง(Ebola)

1. - PRC group O Rh negative

- FFP group AB Rh negative

- Platelet group O Rh negative

2. - PRC group O Rh positive

- FFP group AB Rh positive

- Platelet group O Rh positive

(2. ในกรณ ชวยชวตผปวยเนองจาก

หมเลอด Rh negative หายาก

ในคนไทยพบมหมเลอด Rh negative ประมาณ0.1-0.3 %)

ไมมการท าGrouping และ cross match

ใหใช ทางเลอก 2 ขอดงน

ประสบการณ ทมคณคาในอดต

ท าให มศรทธาและเชอมนในการท างานปจจบน

SARS 11 มนาคม 2546

ไขหวดนกในประเทศไทย

ชวงปลายป พ.ศ. 2546 และตนป พ.ศ. 2547

ไขหวดใหญ 2009

ซอม MERS CoV

ทางเขา

Rest room (patients)

ตวอยำงกำรแบงโซนหองปฏบตกำร (Hematology & Microscopy Lab)

Patients waiting area

หองพก/อำหำร

ลอกเกอร เกบกระเปา

Toilet (staff)

Hematology Lab.

หองพกเวร

รบ-สงสงสงตรวจ

Microscopy Lab

หองเจาะเลอด

BSC

BSC Fume Hood

Gown

S

S

S

Shoes

S = Sink

เอกสำร

S

จดรบสสต.อนตรำย

ลฟท

สงตวอยาง


- หองปฏบตกำรหยดตรวจวเครำะหสงสงตรวจอนๆ - ปดหอง แขวนปำยหำมเขำ - เปดผำมำนเพอใหมองเหน จนท.ขณะปฏบตงำน - หำมผทไมเกยวของเขำ-ออกระหวำงตรวจ วเครำะหสงสงตรวจเชออนตรำย - จ ำกดเจำหนำทตรวจวเครำะหใหมนอยทสด




ตรวจสอบควำมครบถวนของใบสงตรวจและสงสงตรวจ


Personnel Protective Equipments for specimens from SARS patient

- Gown - Shoe covers - Double gloves - Hair cover - Eye protection (goggles or face shields)

- N 95 mask - P100


การจดการสงตวอยางโรคอบตใหมทแพรกระจายไดSpecimen Processing for contagious EID*

* SARS

Avian Influenza

Influenza 2009

MERs CoV

Room : BSL 2

งานเคมคลนค / งานคลงเลอด Blood Bank

เครองตรวจอตโนมตทางเคมคลนกรน C501 เครอง Incubator 37oC ในกำรตรวจ Crossmatching

และ Coombs Test

เครอง ปนอำนผล ในกำรตรวจ Crossmatching และ Coombs Test

เครองตรวจหากาซในเลอด ( Blood gas analyzer) รน Stat profile

Processing for contagious EID in Clin. Microbiology Lab in BSL 2 and 2 Plus ชน 6 งานจลชววทยาคลนก

ตชวนรภยระดบ

2 และ

BSL 2 plusในหอง Negative pressure

เครองเพาะเชอวณโรค BacT/Alert เครองเพาะเชอแบคทเรยจากเลอดอตโนมต

การขนสงทางรถทเสยงระดบตางๆ

กำรขนสงแบบน ใชไดไหม? เครองแบบนปลอดภยไหม ?

89

Chem-Immuno Analyzer ทมในระบบ ของไทย ใชงำนไดปลอดภยไหม

บรษท XXX ระบบรำง 2012-2014 ม 10 แหง

Total Lab Automation

No.

Area

Waste Disposal System

Liquid

Solid

(Specimen Tube, Cup, Tip)

1 BK ตอทอลงบอบ ำบดของ ร.พ ใสถงแดง > ก.ท.ม เอำไปเผำ

2 S ตอทอลงบอบ ำบดของ ร.พ ใสถงแดง > เทศบำลเอำไปเผำ


4 NE ตอทอลงบอบ ำบดของ ร.พ ใสถงแดง > เอำไปเผำ

5 NE ตอทอลงบอบ ำบดของ ร.พ ใสถงแดง > เอำไปเผำ

6 NE ตอทอลงบอบ ำบดของ ร.พ ใสถงแดง > เอำไปเผำโดยจำงบรษทเอกชน

7 W ตอทอลงบอบ ำบดของ ร.พ Autoclave > ใสถงแดง > เผำโดย ร.พ จดกำร ?

8 NO ตอทอลงบอบ ำบดของ ร.พ ใสถงแดง > เอำไปเผำโดยจำงบรษทเอกชน

9 NO ตอทอลงบอบ ำบดของ ร.พ ใสถงแดง > เอำไปเผำโดยจำงบรษทเอกชนและ ร.พ เผำเองบำงสวน

10 BK ตอทอลงบอบ ำบดของ ร.พ ใสถงแดง > เอำไปเผำ


Chem-Immuno Analyzer

ทมในระบบ ของไทย ใชงานไดปลอดภยไหม

Q มกแหงทใชเครอง XXX แตไมใชระบบราง

A ร.พ. ทใชเครองวเคราะหอตโนมตทางเคมคลนก ของ XXX ม 169 แหง

รวม 232 เครอง

ร.พ. ทใชเครองวเคราะหอตโนมตทางภมคมกนวทยา ของ XXX ม 75 แหง

รวม 93 เครอง

Q น ายาลางเครอง มสวนประกอบอะไรบาง ฆาเชออโบลาไดหรอไม

A ไดคะ เนองจากเชออโบลาสามารถฆาดวย ความรอน, แอลกอฮอล และ น ายาฆาเชอทวไป


Chem-Immuno Analyzer

ทมในระบบ ของไทย ใชงานไดปลอดภยไหม

ค าตอบ จาก ผแทน ทตองพสจน กอนท าจรง ไหม

ดงนนน ายาลางเครองของ XXX จงสามารถฆาเชออโบลาได เชนกน

1 น ายาลางเครองวเคราะหอตโนมตทางเคมคลนก ม 2 ตวคอ

1.1 Cleaning Solution มสวนประกอบของ Sodium hypochlorite, Sodium Hydroxide

1.2 Wash Solution มสวนประกอบของ Sulphonic acid, Sodium Hydroxide

และ Genapol X080

2. เครองวเคราะหอตโนมตทางภมคมกนวทยา ตองมการลางเครอง ดงน

2.1 Daily Clean โดยใช กรด Citric Acid และ Potassium Hydroxide

2.2 Special Clean โดยใช 70% Methyl Alcohol


Acknowledgement

นพ.ชนะ ตนจนทพงศ นพ.ภำวตนพ.ภำวต ปญญฤทธ

นพ. สนตสข วบลยบณฑตยกจ

93

Thank you


Q and A

Suntisuk Vibul.

ส ๆ ๆ

96

ห้องปฏิบัติการ dra ท างานได้อย่างไร to...

Documents