แนวทางจดท าแผนงาน/โครงการในกองทนหลกประกนสขภาพในระดบพนท: ประเดนแมและเดก/ ผสงอาย

ดร.กลทต หงสชยางกรสถาบนการจดการระบบสขภาพ ม.อ.

แผนทสขภาพ

สงส าคญของการเปนพเลยงโครงการ

1. ทมตองรวมมอกนเพอไปสเปาหมายรวม “สขภาพประชาชน”

2. ท าใหไดโครงการทบรณาการ• ใชกระบวนการทท าใหคนพฒนาศกยภาพ ในการบรหาร

จดการโครงการ • เกดผลทเปนภาพ “สขภาพ” ทมากกวาตวชวดทางสาธารณสข...คณคาทางสงคม คนในชมชนเกงขน

ตย.โครงการกจกรรมการเคลอนไหวมผลตอรางกาย

ผสงอาย:

๔.ผลลพธทางสงคม

-การมสวนรวมของชมชน

-เครอขาย-การสนบสนนทาง

สงคม-คนในชมชนเกงขน

๑.การปองกนโรคและการลดความ

เสยง

ลดอตราการตายจากโรคหวใจและ

หลอดเลอด/เบาหวาน/มะเรง/หก

ลม/ขอสะโพกหก/อวน/ ไขมนในเลอด/

ความดน

๒.การท าหนาทของรางกาย

๓.ความผาสก

ลดกงวล ลดเครยด ลดภาวะซมเศรา ผาสกระยะยาว พอใจกบชวต รสกชวตมคณคา นอน

หลบไดความแขงแรงของ

กลามเนอและกระดก การท ากจวตร การสงการของ

สมอง

สภาพแวดลอม: ผเลยงด โครงสรางกายภาพชมชน (สนาม, พนทสเขยว) ความมนคงปลอดภย สทธ

ประโยชน

แมซด ฝากครรภชา ไมกนยาบ ารง ทารก

ตายคลอด กอน 28 วน

ระบบและกลไก: เครอขายเดก ระบบฐานขอมลทเชอมโยงใชรวมกน ทมพเลยง

หญงตงครรภ

แรกเกด -2 ป3-5ป

เดก 0 ถง 2 ป/ 3 ถง 5 ป : เตย ผอม อวน ขาดสารอาหาร ซดขาด

ธาตเหลก ไอควต า/ อบตเหต/จมน า/ โรคทางเดนหายใจ/ เดก

พเศษ

สภาพแวดลอม: แหลงเรยนร รร.พอแม เดก/ ผดแลทมความรเรองอาหาร/สขภาพ/ ศนยเดก

เลก ผดแลมคณภาพ/ สนามเดกเลน พนทสเขยว ปลอดบหร สรา ความรนแรง/ โอกาสในการเขาถงสทธประโยชน/ บรณาการอาหารจากชมชน/ มาตรการ

ชมชนอาหารสขภาพ ฮกมปากะ อาหารตอยยบน (ไมขายขนมอบกรอบ ไสกรอก)หนารร.

แมซด ไมกนยาบ ารง ทารกตายคลอด กอน

28 วน

ระบบและกลไก: เครอขายอาหารอนทรย/ ครวรวมของอปท./ อาสาสมครพอแม/ อาสาสงอาย/ ความรวมมอของชมชน ทองถน

รพ.สต. / กองทนหลกประกนฯ/

หญงตงครรภ

แรกเกด -2 ป3-5ป

เดก 0 ถง 2 ป/ 3 ถง 5 ป : เตย ผอม อวน ขาด

สารอาหาร ซดธาตเหลก ไอควต า/ อบตเหต/จมน า/ โรคทางเดนหายใจ/ เดกพเศษ

สขภาวะ ปจเจกบคคล สภาพแวดลอม ระบบและกลไก

หญงตงครรภ: ไมซด ไมเครยด

-ใหความรเรองยาบ ารงตอการคลอดและความฉลาดของลกเมอโต-โครงการโรงเรยนพอแมส าหรบชมชน

-โครงการสามชวยดแล-โครงการแมตนแบบในชมชน

-โตะบแดแจกยาบ ารง

ทารกในครรภพฒนาการด

-โครงการการกระตนพฒนาการทารกในครรภ

-โครงการหองสมด/แหลงเรยนรส าหรบพอแมในชมชน

ทารกแรกเกด-2 ป:ไมผอม ไมอวน สมสวน ไมเตย

-โครงการสนบสนนใหแมทท างานไดเลยงลกดวยนมแมอยางนอย 6 เดอน-อบรมผดแลเรองการเลยงด เนน อาหาร กจกรรมทางกายและพฒนาการ-สรางชมชนปลอดน าอดลม อาหารหวาน-พฒนาพนทสเขยวในชมชน

-ระบบการตดตามผดอยโอกาสใหไดรบสทธประโยชน-สรางระบบความรวมมอของพม. รพสต. ทองถนในการดแลเดก

ฟนด -อบรมการใหความรเรองการเคลอบฟนดวยฟลออไรด การฝกการดแลฟนเดก

ระบบเชอมโยงการดแลฟนเดก

สขภาวะ ปจเจกบคคล สภาพแวดลอม ระบบและกลไก

3-5 ป สงอวนสมสวน ไมเตย ไมซดไมอวน

- -อาหารเชาส าหรบเดก-การจดเมนอาหารในศพด. มผกผลไม ตบหรอเลอด เนอสตวพอเพยง-อปท.พฒนาการครวรวมส าหรบ ศพด.-โครงการหยอดธาตเหลกใหเดกสปดาหละครง-โครงการกจกรรมทางกายในศพด.ทกวน-ใหความรเรองสทธประโยชน-รร.ปลอดขนมอมกรอบ น าอดลม-ขอตกลงชมชนในการดแลเดกปฐมวย-สวนผกอนทรยในศพด.-อาหารตอยยบนในศพด.

-เครอขายผดแล-สรางความรวมมอ รพ.สต./ ศพด./ทองถนในการดแลสขภาพเดกปฐมวย-ระบบฐานขอมลเดกทเชอมโยงระหวางองคกรทเกยวของ-เครอขายศพด.

ฟนด -ฝกเดกแปรงฟน

-โครงการเคลอบฟนเดกเลก-อบรมฝกพอแมเรองแปรงฟน ดแลฟนลก

-โครงการพฒนาความรวมมอใหเกดหองสมดส าหรบเดก

ไมเกดอบตเหตตกทสง จมน า

-อบรมผดแล/พอแมเรองอบตเหต การชวยเหลอเบองตนเมอเกดอบตเหต

-แหลงเรยนรในชมชนเรองเดกปฐมวย

จตอารมณทด - -อาสาสมครสงอายถายทอดภมปญญา(โนรา สานเสอ)

สภาพแวดลอม: โครงสรางกายภาพทเปนมตร ตลาดอาหารส าหรบผสงอาย/สทธประโยชน ทเขาถงได แหลงอาหารทพอปลอดภย ขอตกลงชมชน

โรคไมตดตอ: เบาหวาน ความดน หวใจ ปอดเรอรงปวดหลงคอ

หลงลม

ระบบและกลไก: เครอขาย อาสาสมครผดแล

ระบบฐานขอมลทเชอมโยงใชรวมกน ทมพเลยง

มศกยภาพ

ชวยไดเลกนอย

พงพง

ความเสอมตามวย: ไมมฟน การกน/ไดสารอาหารไม

พอสายตายาว กระดกและขอ

อกเสบ หกลม การเขาสงคม แยกตว ซมเศรา

อาหาร: กาก ใย เนอสตวเทาฝามอ วตามนเกลอแร

กจกรรมเคลอนไหว: ทรงตวด กลามเนอ ขอแขงแรง (เบา ๆ 10 นาท/ ครง รวมๆกนได 150 นาท/สปดาห หรอ ใชแรง รวมๆกนได 75 นาท/สปดาห

ไดเขาสงคม มศกดศร ชวตมคา

สภาพแวดลอมทเออ: เมองทเปนมตรกบผสงอาย (ทางเรยบ ทางลาด ราวจบ)/ ตลาดอาหารมคณภาพทเขาถงได/ สนบสนนการมกจกรรมรวมกน/ โอกาสไดใชศกยภาพ การเขาถงสทธประโยชน การ

ทองเทยวเพอผสงอาย

โรคไมตดตอ: เบาหวาน ความดน หวใจ ปอดเรอรงปวดหลงคอ

หลงลม

ระบบและกลไก: เครอขาย ผสงอาย อาสาสมคร

เดกเวน ผดแล/ กลมเกลอ สว.เฝาระวง น าสง เมอเจบปวย ตามสทธประโยชน/ อปท.เขาใจมศกยภาพในการดแลผสงอาย

ทมพเลยงทมศกยภาพ

มศกยภาพ

ชวยไดเลกนอย

พงพง

ความเสอมตามวย: ฟน การกน การไดสารอาหาร

สายตายาว กระดกและขอ

อกเสบ หกลม การเขาสงคม แยกตว ซมเศรา

สขภาวะ ปจเจกบคคล สภาพแวดลอม ระบบและกลไก

-เขาสงคม ไปไหนๆได-ไดเรยนรตลอดชวต-ปวยชาทสด แขงแรงไปนานๆ

-รสกมศกดศร

-รสกมนคงทางการเงน

-การใชคอมพวเตอร มอถอ-ความรเรองการกจกรรมทางกาย/ การกนอาหารทเหมาะ:เนอสตวเทาฝามอ แคลเซยม / วตามน-รวมกลมกจกรรมทางกายเบาๆ 150 นาท ตอสปดาห หรอ กจกรรมออกแรง 75 นาท/สปดาห อยางนอย 10 นาท ตดตอ-โอกาสไดชวยผอน

-เชอม CSR เอกชน สนบสนนแวนตา/ ฟนปลอม-บรการวคซนจ าเปน เชน หวดใหญ

-ชมชนทเปนมตรกบผสงอาย:ทางเรยบ ทางลาด ราวจบ ขายอาหารส าหรบผสงอาย-พนทเดน ออกก าลง -ตลาดอาหารผสงอาย มค าแนะน าอาหารทจ าเปน/ ปนโตสว.

-หลกสตรการฝกอบรมผดแลผสงอาย/ อาสาสมคร-ตนแบบครอบครวทดแลผสงอาย-ตนแบบผสงอายเพอการเรยนร

-ระบบบรการน าสง ดแลเมอตองการไปวด ท าบญ เขากลมสงคม

-เกลอแกว (ผสงอายเฝาระวง ความเจบปวย สทธประโยชน-อาสาสมครสงอายชวยงานในหนวยงาน ศนยเรยนรชมชน แยกขยะรไซเคล

-ระบบฐานขอมลผสงอาย-อาสาสมครนกเรยน/วยรนชวยงานบานผสงอาย

ปวยเรอรง/ ชวยเหลอตวเองไมได

-ความรเรองการสงเกตอาการ ดแลตนเองไมใหโรคก าเรบ

-หลกสตรการดแลผสงอายทชวยเหลอตนเองไมได

-ระบบสายดวน บาน-รพ.-อาสาสมครดแล-อาสาสมครซอมแซมทอยอาศย

รการบรหารจดการ: จดการขอมล วางแผน

บรหารโครงการ ประเมนผล

ภาพอนาคตชมชน สงอายม

ศกยภาพรอยละ 98 เดกรอยละ 100 ไมซด ไมเตย

NCD รอยละ 5 น าอาหารเขาชมชนลดลง/ สงคม:

ความสมพนธชมชน….

ชมชน หญงตงครรภ

เดก 0-2 ป อยบาน

เดก 3-5 ป อย ศพด.

เดกแวนซผสงอาย: ตด

เตยง ตดบาน

ผสงอาย: มศกยภาพ

ผใหญ

ผใหญ NCD

วยรน/นกเรยน

เครอขาย

เครอขาย

เครอขายไปวดท าบญ

เครอขายเกษตร

สงผก เลยงสตวครศพด.

รพศต.

ทองถน

-พอแมไปตดยางลกไมไดกนอาหารเชา

-ศพด.จดอาหาร (ตามสะดวก ซอของจากตลาด ไมไดกนเลอด ตบ ไข จดขนมหวาน ขนมฝรง ไสกรอก; คดเมนตามสะดวก)

-มขอมลเดก ไมไดเอามาท าอะไรตอ

-ความมนคงทางอาหาร อาหารปลอดภย โภชนาการ

สมวย (ชมชนจดสงพชผก เนอสตว;การใชโปรแกรมค านวณอาหารใหได

อาหารมธาตเหลก มเนอสตว)

-ผสงอายรวมพฒนาการเดก (อานนทาน สาน พบ เตรยมอาหาร

เดก)

-ระบบฐานขอมลเดก (ความรวมมอของ ศพด. รพสต. ทองถน)

-พฒนาศกยภาพผดแลเดก (จดการขอมล วางแผน ปฏบตการ

ประเมนผล)

-เดกสมสวน ไมผอม ไมเตย ไมอวนรอยละ ๑๐๐

-ศพด.ทกแหงจดอาหารมเหลกสปดาหละ ๒ ครง จด

ผลไมเปนอาหารวาง ๔ ครง/สปดาห

-มระบบฐานขอมลรวม-มแผน ศพด.ทบรณาการ-ผลลพธทางสงคม: ความเปนเจาของชมชน/ ความ

รวมมอชมชน (สงคมเปลยนมมมอง เดกแวนมคา)

เปาประสงค/ เปาหมายปจจยเออ ปจจยอปสรรค

แผนปฏบตการทงระดบบคคล สภาพแวดลอม

ระบบ กลไก

-มเกษตรกร -เครอขายผสงอายทมศกยภาพ

-การใชสารเคมลดลง --สารเคมตกคางใน

เกษตรกรลดลง-เศรษฐกจดขน

--ผสงอายรสกมคณคา-เครอขาย

“หนงคนเดนรอยกาว ไมเทา..หนงรอยคนเดนกาวเดยวพรอมกน แต...ถาไมมกาวแรก กอยาถามถง

กาวท หนงรอย”