การบริหารความเสี่ยงexcellent.med.cmu.ac.th/meccmu/wp-content/uploads/... ·...
TRANSCRIPT
การบรหารความเสยง
นายวรชาต ชฤทธ
การน า
การวางแผน กลยทธ
การมงเนนผปวย และสทธผปวย
การมงเนน พนกงาน
การจดการ กระบวนการ
ผลลพธ
การจดการสารสนเทศและความร
ระบบงานส าคญของ รพ.
ความเสยง ความปลอดภย คณภาพ การก ากบดแลวชาชพ โครงสรางภาพและสงแวดลอม การปองกนการตดเชอ ระบบเวชระเบยน ระบบยา หองปฏบตการทางการแพทย การท างานกบชมชน กระบวนการดแลผปวย
Entry Patient Assessment Planning (Care & Discharge) Care Delivery Health Education Patient & Family Empowerment Continuity of Care
ดานคลนก ดานผปวยและลกคา ดานการเงน ดานพนกงานและระบบงาน ดานประสทธผลองคกร ดานการน าและสงคม ดานสรางเสรมสขภาพ
โครงสรางมาตรฐาน
HA / HPH 2549
ตอนท IV
ตอนท III ตอนท II
ตอนท I
กระบวนการดแลผปวย
MBNQA/TQA Model
การบรหารความเสยง “การรบร ปองกน จ ากดความเสยง อนตรายและความสญเสยทจะเกดขน รวมทงสรางความตนตวแกผเกยวของ และสรางวฒนธรรมความปลอดภยในองคกร”
ตวอยาง
แผนการชวยเหลอ กรณลฟตตด
การฝกซอมการระงบอคคภยและการเคลอนยายผปวย น ามาวางระบบ
มระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลองกน รวมทงการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ.
Overall Req.
Multiple Req.
II – 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ (Risk, Safety, and Quality Management System)
1
ประสาน โปรแกรมความเสยง ระบบสารสนเทศ
คนหาและจดล าดบความส าคญของ
ความเสยง
ก าหนดมาตรการปองกน, สอสาร,
สรางความตระหนก ระบบรายงานอบตการณ รายงาน วเคราะห ใชประโยชน
ประเมน ประสทธผล ปรบปรง
วเคราะหสาเหต
แกปญหา
ก าหนดกลม/วตถประสงค ก าหนด KPI ใชวธการทหลากหลาย
ก. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย
ข. คณภาพการดแลผปวย 2
3
4
1
2
3 4
6
5
ทบทวนการดแลผปวย พฒนาคณภาพการดแล ส าหรบกลมเปาหมาย
Monitor ประสทธภาพของกระบวนการบรหารความเสยง
คนหาความเสยง - ศกษาจากอดต - ส ารวจในปจจบน - เฝาระวงไปขางหนา
ประเมนความเสยง ควบคมความเสยง - หลกเลยง (Avoidance : A) - ปองกน (Prevention : P) - ถายโอน (Transfer : T) - แบงแยก (Segregation : S) - ลดความสญเสย (Reduction : R) การจายเงนชดเชย
ประเมนผลระบบ
กระบวนการบรหารความเสยง
สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล RM:05
การคนหาความเสยง
การคนหาความเสยงเชงรก
• การตรวจสอบ เชน ENV, IC, RM round
• การท ากจกรรมทบทวนจากเหตการณส าคญ
• การคนหาจากกระบวนการท างาน
การคนหาความเสยงแบบตงรบ
• รายงานตางๆ เชน รายงานอบตการณ รายงานผลการตรวจสอบ รายงานของเจาหนาทรกษาความปลอดภย
การประเมนความเสยง
เพอสามารถบอกระดบความรนแรงของผลกระทบทตามมา รวมทงสามารถอธบายหรอคาดการณความรนแรงของความเสยงได
แนวทางการประเมนความเสยง
พจารณาจาก : โอกาสเกดความเสยหาย / ความสญเสย
• มความถและรนแรงมากนอยเพยงใด
• กอใหเกดความสญเสยหรอมผล กระทบอยางไร
• มผลตอองคกรอยางไร
การทบทวนบญชความเสยงทกป
Risk matrix ตารางการวเคราะหความเสยง
ความถ ความรนแรง
ต า สง
ต า
สง
ระดบของโอกาสเกดความเสยง (Probability)
Probability May happen
บอย (Likely / Frequent)
1/100 Several times in
1 year
เปนครงคราว (Possible / Occasional)
1/1000 Several times in
1-2 years
นอย (Unlikely / Uncommon)
1/10000 Several times in
2-5 years
นอยมาก (Rare / Remote)
< 1/10000 Several times in
5-30 years
ระดบความรนแรงของความเสยง (Severity)
ระดบความรนแรง Description
รนแรง (Catastrophic event)
เหตการณทกอใหเกดการเสยชวต หรอทพพลภาพ (permanent loss of function)
ส าคญ (Major event)
Major permanent harm รวมทงปฏกรยาจากการใหเลอด (hemolytic transfusion reaction) การผาตดผดคน / ผดขาง, การขโมยทารก, การจ าหนายทารกผด, ตองมการผาตดแกไข, ผปวยตองอยนานขน
กลาง (Moderate event)
Semi-permanent harm (up to 1 year) นอน รพ. นานขนหรอเขา ICU 8-15 วน
เลกนอย (Minor event)
Non-permanent harm (up to 1 month) นอน รพ. นานขนหรอเขา ICU 1-7 วน
Risk Matrix Severity probability
Minor (A)
Moderate (B)
Major (C)
Catastrophic (D)
บอย (4) (Likely / Frequent)
Low (4A)
Moderate (4B)
High (4C)
High (4D)
เปนครงคราว(3) (Possible / Occasional)
Low (3A)
Moderate (3B)
High (3C)
High (3D)
นอย (2) (Unlikely / Uncommon)
Low (2A)
Low (2B)
Moderate (2C)
High (2D)
นอยมาก (1) (Rare / Remote)
Low (1A)
Low (1B)
Moderate (1C)
High (1D)
Risk Matrix Probability
Severity
A B C D
4 Review /
Control
RCA/FMEA
3
2 Risk control
protocol
1
- H1N1 - Falling - Identification - Med error - อบ.ไมพงประสงค ขณะปดบรการ
FMEA Failure Modes and Effects Analysis
FMEA : Critical safety in OPD
FMEA • Triage
• Management
• Monitoring (Alarm signs)
• Emergency response
BLS
ACLS
Transportation
2. Potential Change
3. Listen to Voice of staff
5. Creative solution How to prevent it? How to make it better? How to detect it earlier? How to do it earlier? How to do it more appropriate?
1. Story & Timeline
4. Swiss Cheese
ขนตอนการทบทวน
สาเหตหลกของการเกดอบตการณ Human
Environment Equipment
Mission Management
คน สภาพแวดลอม อปกรณ เครองมอ การปฏบตงาน การบรหาร
nursing alarm signs for post-operative cardiac patients
Early recognition / Eary Warning
Monitor Green zone Yellow zone Red zone
Consciousness Oriented Confusion Drowsiness, unconsciousness
Perfusion Warm
Urine > 50 ml/ hr Not warm
Urine < 1 ml/ hr/ kg Urine <0.5/ hr / kg
EKG Rhythm
Pulse rate
Heart rate 60-100 bpm
NSR
AF with MVR
HR 50-60 , 100-120 Brady arrhythmias Tachy arrhythmias Atrial Flutter Frequent PVC
< 50 , > 130 V-tachycardia V-fibrillation
Short run PVC
Couplet PVC
Triple PVC
Systolic BP 100-140 90-99, > 150 < 89, > 160
CVP 8-12
Drain < 50 ml / hr < 200 ml / 24 hr
100 ml / hr > 100 ml / hr for 2 hours
Monitor Green zone Yellow zone Red zone
Respiratory
rate
12 - 22 O2 sat 95-100 %
> 24 O2 sat 90-95 % despite O2supplement
> 30 O2 sat < 85 % despite O2supplement
Serum K+ 4-5 mEq/L <4 mEq/L > 5mEq/L > 5.5 mEq/L
management surveillance
• Monitor q 30-60 min
• assessment and follow standing order • report
• Pacemaker • Advance CPR
• emergency call forDoctor
Nursing alarm signal for DM patients
Nursing alarm signal
for DM patients
Monitor Green zone Yellow zone Red zone
CBG 80-180 < 80 , > 180 < 70, > 250
Sign &
symptom
Hypoglycemia
normal
Cold skin
Feel hungry
Sweating
Weak
Headache
Confusion ตาพรามว มองเหนภาพซอน Unconsciousness Speak not clear convulsion
Sign &
symtom
Hyperglycemia
normal
Diuresis
Thristy
weak
Hyperpnea
Drowsiness
/unconsciousness
BP drop
Eating pattern normal Enjoy eating
NPO
Nausea , vomiting
Cannot eat
management Standard nursing care • report • emergency call for Doctor
Type of Risk 1. General risk 2. Clinical risk 2.1 Common clinical risk 2.2 Specific clinical risk
Patient Safety Goals : SIMPLE
Safe Surgery
Infection Control
Medication & Blood Safety
Patient Care Process
Line, Tubing, Cathether
Mis-connection
Emergency Response
SSI Prevention
Safe Anesthesia
Correct Procedure at Correct Site
Surgical Safety Checklist
Hand Hygiene
Prevention of CAUTI, VAP, Central line infection
Safe from ADE, conc e’lyte, High-Alert Drug
Safe from medication error, LASA
Medication Reconciliation
Bloody Safety
Patient Identification
Communication (SBAR,handovers ,critical test results, verbal order, abbreviation)
Proper Diagnosis
Preventing common complications (Pressure Ulcers ,Falls)
Sepsis
Acute Coronary Syndrome
Maternal & Neonatal Morbidity
Response to the Deteriorating Patient /RRT
เปาหมายความปลอดภย : T-SIMPLE-D
Suandok’s Safety Goal Patient Personal
Training risk : เหตการณไมพงประสงคท เกดจาก
trainee T -
Safe surgery: Surgical safety checklist, safe
anesthesia S Social media and communication safety: การใชสอ
สงคมอยางชาญฉลาด และแนวทางการรกษาความลบของ
ผปวยผานสอออนไลน
Infection control: Hand hygiene, Prevention of
HAI I Infection & injury: การปองกนการตดเชอจากการ
ท างาน และแนวทางการปองกน Sharp injury
Medication & blood safety: ADE, Medication
error, Medication reconciliation, blood safety M Mental (Second victim): แนวทางการดแลบคลากรท
ถกคกคาม การดแลบคลากรทถกฟองรอง
Patient care process: Patient identification,
communication, Preventing common
complication and Pain management P
Personnel work (occupational): แนวทางการดแล
บคลากรดานภาระงานและอตราก าลง การปองกนโรคจาก
การท างานและภยคกคามสขภาพ
Line, Tubing & catheter and LAB L Lane & Law: การดแลความปลอดภยของรถพยาบาลและ
การสงตอ ความปลอดภยของบคลากรในการคมนาคม
Emergency response: Deteriorating patient,
RRT, Sepsis, ACS, Stroke, PPH, Emergency
response for HCW & ENV E
Environment & Social: การสรางสงแวดลอมทปลอดภย
ในการท างาน มความสมดลของชวต การปองกนภย
คกคามขณะปฏบตงาน เชน ถกท าราย ภยธรรมชาต
D-down Level review: การทบทวนอบตการณใน
ระดบ A-I เพอวางแผนในการปองกน ดกจบ ลดความ
รนแรง: Patient Identification Error D -
วธจดการความเสยง
- หลกเลยง (Avoidance : A) - ปองกน (Prevention : P) - ถายโอน (Transfer : T) - แบงแยก (Segregation : S) - ลดความสญเสย (Reduction : R) - การชดเชย เจรจาไกลเกลย - การยอมรบความเสยง ( Acceptance)
Severity level of incident
ระดบความรนแรงของอบตการณ I เกดอบตการณขนกบผปวย ซงอาจเปนสาเหตของการเสยชวต
H เกดอบตการณขนกบผปวย สงผลท าใหผปวยเกอบเสยชวต ซงตองไดรบการรกษาทจ าเปน
G เกดอบตการณขนกบผปวย ท าใหเกดอนตรายถาวรแกผปวย
F เกดอบตการณขนกบผปวย ท าใหเกดอนตรายชวคราวแกผปวย ตองรกษาตวในโรงพยาบาลนานขน
E เกดอบตการณขนกบผปวย ท าใหเกดอนตรายชวคราวแกผปวย ตองไดรบการรกษาและแกไข
D เกดอบตการณขนกบผปวย ตองไดรบการดแลหรอรกษาเพอปองกนอนตราย
C เกดอบตการณขนกบผปวย แตไมท าใหผปวยไดรบอนตราย
B เกดอบตการณ แตไมถงตวผปวย
A สถานการณหรอเหตการณ ทมโอกาสเกดอบตการณ
อบตการณ
• เหตการณเกอบพลาด (Near miss event) หมายถง เหตการณ หรอสถานการณซงเกอบจะเกดอบตการณไม พงประสงค แตยงไมเกดขนเพราะสามารถแก ไขสถานการณไดทนเวลา (ระดบA-B)
• อบตการณไมพงประสงค (Adverse event) หมายถงการบาดเจบอนตราย หรอภาวะแทรกซอนทเปนผลจากการดแลรกษา สงผลให ผปวยตองอยโรงพยาบาลนานขน หรออวยวะในรางกายตองสญเสยการท าหนาท(ระดบC-D)
• เหตการณไมพงประสงคระดบรนแรง / เหตการณพงสงวร (Sentinel event) หมายถง เหตการณทไมพงประสงคทอยในระดบรนแรงเกยวของกบการเสยชวต หรอเกดอนตรายรนแรงตอรางกายและจตใจ ซงมความจ าเปนทจะตองมการสบสวนและตอบสนองทนท (ระดบ E –I)
บรณาการและประสานโปรแกรม
(ราง) PCT High Incident Risk Surg ortho Med Ped ENT Eye
- Post operative bleeding -ภาวะแทรกซอนจากหตถการ
- Compartment syndrome - Fat embolism - Hypovolemic shock - Implant failure - DVT
-ภาวะแทรก ซอนจากการท าหตถการ
ภาวะแทรกซอนจาก -การใช mechanical ventilator /ใสทอชวยหายใจ -การใช high flow oxygen therapy -จากการใช CRRT
- Post operative - bleeding - Airway obstruction - ภาวะแทรกซอนจากการท า tracheostomy
-endophthalmitis - PC tear - corneal perforation - evisceration
Radio Anes EM Psy Rehab OB&GYN
- อาการเปลยนแปลงขณะรอตรวจ / ตรวจวนจฉย - แพสารทบรงส -Identification error - ความผดพลาดของการแปลผลการตรวจวนจฉย
-Peri-operative Mortality rate -Intra-operative Cardiac arrest -Failed intubation -Unplanned ICU admission -CVC Complication -Handover Error
- ภาวะแทรกซอนจากการไดรบยาละลายลมเลอด - ภาวะแทรกซอนจากการท าหตถการ
-ภาวะแทรก ซอนจากหตถการ -ภาวะแทรกซอนจากการไดรบยาเฉพาะดานจตเวช
- Arrest ในหอผปวย - DVT - Bladder over-distension - re-stroke / hematoma - Respiratory complication
- PPH c shock - BA - Birth trauma -ภาวะชก
ประเดนเนนย าในนโยบายฯ
มระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลองกน รวมทงการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ.
Overall Req.
Multiple Req.
II – 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ (Risk, Safety, and Quality Management System)
1
ประสาน โปรแกรมความเสยง ระบบสารสนเทศ
คนหาและจดล าดบความส าคญของ
ความเสยง
ก าหนดมาตรการปองกน, สอสาร,
สรางความตระหนก ระบบรายงานอบตการณ รายงาน วเคราะห ใชประโยชน
ประเมน ประสทธผล ปรบปรง
วเคราะหสาเหต
แกปญหา
ก าหนดกลม/วตถประสงค ก าหนด KPI ใชวธการทหลากหลาย
ก. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย
ข. คณภาพการดแลผปวย 2
3
4
1
2
3 4
6
5
ทบทวนการดแลผปวย พฒนาคณภาพการดแล ส าหรบกลมเปาหมาย
Monitor ประสทธภาพของกระบวนการบรหารความเสยง
Scoring
www.themegallery.com
องคประกอบวฒนธรรมความปลอดภย
Physiological Aspects “ผคนรสกอยางไร”
คานยม เจตคต การรบร ของผคน
Behavioral Aspects “ผคนท าอะไร”
การกระท าและพฤตกรรม เกยวกบความปลอดภย
Situational Aspects “องคกรท าอะไร”
นโยบาย ระเบยบปฏบต โครงสรางองคกร ระบบบรหาร
Safety Culture
เปนผลของคานยม เจตคต การรบร สมรรถนะ และแบบแผนพฤตกรรม
ของบคลากรและของกลม ซงก าหนดความมงมน วถการท างาน และ
ความสามารถในการจดการเกยวกบสขภาพและความปลอดภยในองคกร
ลกษณะวฒนธรรมความปลอดภย
Just Culture บรรยากาศของความไวเนอเชอใจซงผคนไดรบ
การสงเสรมในการใหขอมลทจ าเปนเกยวกบ
ความปลอดภย ขณะทมความชดเจนในเสนแบง
ระหวางพฤตกรรมทยอมรบไดและยอมรบไมได
Learning Culture การสรปความรจากระบบขอมล
ความปลอดภยและน าไปสการ
เปลยนแปลงขนานใหญ
Flexible Culture ความสามารถในการ
ปรบตวขององคกรเมอ
เผชญกบสภาวะทมอนตราย
ดวยการเปลยนจากการม
ล าดบชนบงคบบญขามา
เปนการท างานแบบ
แนวราบมากขน
Informed Culture ผบรหารและผปฏบตในระบบมความรททนสมย
เกยวกบปจจยมนษย เทคนค องคกร และ
สงแวดลอม ซงมผลตอความปลอดภยของระบบ
โดยรวม
Reporting Culture ผคนพรอมทจะรายงานความผด
พลงและ near-misses
SAFETY CULTURE